При этом рефлек-
торно раздражаются и возбуждаются слезные железы.
Опыт бесконечного числа поколений связывает страдание
с отделением слез, в результате чего образуется условно-
рефлекторная связь. Человек кричит, стонет, плачет что-
бы облегчить боль, а отчасти и успокоить, отвлечь затор-
мозить кору головного мозга.
ПЕРГАМСКИЙ АЛТАРЬ. Фрагмент
12 Г. Н. Кассиль
Глава 15
ПУТИ и возможности
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
История борьбы человека с болью уходит своими кор-
нями в глубь веков, к эпосу героических сказаний прошло-
го, к древним мифам и полузабытым преданиям. По пути
ошибок, неудач, случайных наблюдений, мистических и
религиозных заблуждений и, наряду с ними, эпохальных
открытий шло наступление на боль. И лишь в XIX веке,
когда учение о хирургической анестезии с триумфом рас-
пространилось по всему земному шару, сметая противо-
действие, фанатизм, невежество, косность, традиции и
привычки,- наметились контуры полной победы над болью
и медицина подошла к решению самой трудной задачи
проблемы обезболивания - к возможности регулировать
болевое восприятие.
Вопреки широко распространенному мнению, обезболи-
вание - это вовсе не уничтожение, не полная ликвида-
ция одной из важнейших анатомических и физиологиче-
ских систем в организме. От чувства боли нельзя безнака-
занно освободиться, так же как нельзя без ущерба для
здоровья лишиться зрения, слуха, обоняния, осязания,
вкуса. Нормальная жизнедеятельность человека и живот-
ных требует сохранности всех чувств. Какова же в таком
случае конечная цель обезболивания, т. е. устранения
боли, если она из сигнала опасности превратилась в жес-
токого, изнуряющего врага, способного довести человека
не только до болезни, но и до смерти? Цель эта научить-
ся блокировать болевые ощущения, получить возможность
управлять ими, смягчить или снимать боли, если их сиг-
нальное значение потеряло в том или ином случае свой
биологический смысл. Цель эта стоит перед врачом не
только в ту минуту, когда он рассекает живые ткани
или закончив операцию, отправляет больного в палату,
а потом обследует его, перевязывает, снимает твы. Она
стоит перед ним, когда больной корчится от почечной или
354
1еиочной колики, страдает или стонет от мышечных су-
llp>por, язвенных или раковых болей, приступов стеио-
1кардии.
i Обычно обезболивание приравнивают к анестезии, т. е.
общей потере чувствительности. Это не совсем точно.
1При определенных воздействиях организм теряет чувстви-
1-тельность к прикосновению, теплу, холоду, но сохраняет
1ве к боли. Правильнее говорить об аналгезищ о потере
именно болевой чувствительности. К решению этой зада-
11и ведут многие пути. Современная наука позволяет вык-
Цяючить рецепторы и сделать их нечувствительными к
Мсверхсильным раздражениям. В наших силах заблокиро-
1>ать нервные стволы, по которым передается информация
IP центральную нервную систему, можно <закрыть ворота>,
через которые поток болевых импульсов проникает в цент-
ральную нервную систему. Известны методы, позволяю-
1здие приостановить их движение в спинном и продолгова-
ITOM мозгу. Удается нарушить формирование болевого
1<>щущения в ретикулярной формации, лимбической систе-
ме, гиппокампе, зрительных буграх, коре мозга. Наконец,
1<вуществует много способов погасить сознание и, тем са-
IUHM, задержать превращение болевого раздражения в чув-
ICTBO боли, в страдание.
1 В течение всей истории человечества борьба с болью
1р1яа с переменным успехом на разных фронтах, но внер-
19616 добилось победы хирургическое обезболивание. Мето-
цх снятия боли при оперативных вмешательствах еще с
милого века принято делить на две группы. Одна - это
щя анестезия, наркоз. Другая получила не совсем точ-
название местной анестезии. Оба метода безотказно
кат большой и малой хирургии, но мало пригодны,
иногда совсем непригодны при послеоперационных вис-
1церальных, мышечных, костных и многих других нехи-
1рургических болях. Достаточно сказать, что предложено
весколько сот методов устранения боли при лечении зу-
бов и ни один из них не может считаться общеприз-
нанным.
В настоящее время химия и фармакология снабдили
практическую медицину десятками, если не сотнями об-
легчающих боль средств. В практику аналгезии прочно
воими также различные физиотерапевтические воздей-
ствия, как например, инфракрасные, ультракороткие,
ультрафиолетовые, рентгеновы лучи, под влиянием кото-
355
12
рых болевое ощущение во многих случаях облегчается или
притупляется. Наконец, блистательного расцвета достигла
хирургия боли.
ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ
Среди различных методов обезболивания, известных
человечеству с глубокой древности, особого внимания за-
служивает метод иглоукалывания. В последние годы он
получил широкое распространение во многих странах
Европы, Азии и Америки и постепенно завоевывает до-
вольно прочные позиции в нашей стране. Исходя из полу-
ченных экспериментальных и клинических данных, совет-
ские исследователи несколько ограничили круг заболева-
ний, при которых зарубежные специалисты рекомендуют
лечение иглами.
Наибольший интерес представляют по общему призна-
нию заболевания периферической нервной системы, со-
провождающиеся острыми болями. К ним относятся ради-
кулиты, невралгии, мигрени и другие болевые синдромы,
при которых иглотерапия приносит несомненную пользу.
На последнем (1973 г.) Международном симпозиуме по
боли в Вашингтоне специальное заседание было посвяще-
но методам снятия боли с помощью иглоукалывания.
Вольтой интерес вызвал доклад группы японских врачей
о болеутоляющем эффекте особых способов иглоукалыва-
ния. Как утверждают авторы доклада, по крайней мере
треть острых и хронических болей лечится в Японии
иглами и не без успеха, насколько можно судить по
представленным материалам. Обнадеживающий эффект
отметили в своем сообщении и американские врачи при
лечении иглоукалыванием экспериментальной ишемиче-
ской боли, вызванной перетягиванием конечности резино-
вым жгутом.
Однако исключительное внимание привлекают в по-
следние годы методы хирургической анестезии иглоука-
лыванием. Все чаще и чаще на страницах специальных
изданий можно встретить статьи, посвященные механиз-
мам снятия боли с помощью игл при операциях в брюш-
ной полости, на конечностях, шее, голове и т. д. В раз-
ных странах света проводятся на фоне иглоукалывания
операции без наркоза, без предварительного введений
обезболивающих средств, без сложной дорогой апнарату-
356
1ри. Вряд ли такая анестезия может быть вызвана внуше-
1жием, гипнозом или какими-то многочисленными воздей-
Цствиями, как это утверждают многие скептики.
и Несмотря на то что терапевтическая ценность метода
иглоукалывания доказана длительной историей его суще-
ствования и многовековым опытом врачей, механизмы
иглотерапии изучены далеко не достаточно.
Иклоукалывание осуществляется в определенных точ-
ках тела. Разработано специальное учение о расположе-
: вин этих точек на коже, о методах введения игл в ткани
о показаниях и противопоказаниях к этому методу лече-
ния. В настоящее время насчитывается 693 точки из ко-
торых практически врачи используют примерно 150. Еще
несколько тысяч лет назад китайские народные целители
".-. соединили точки линиями и назвали их <жизненными ли-
ниями>, или <главными каналами>. Но терминологии
французских авторов, эти линии мы называем меридиана-
ми. На теле человека существует 14 таких линий, при-
И- чем большинство <активных точек> расположено намери-
f... дианах и лишь часть их вне меридианов.
По традиции иглы вкалываются в точки, соответ-
1- ствующие заболевшему органу. Однако существуют и точ-
1 ки <общего действия>.
И Следует учесть, что народные врачи Китая, где заро-
дился и получил широкое развитие метод иглоукалыва-
1иия, не имели специальных знаний по анатомии и физио-
логии человека. Огромный эмпирический материал, накоп-
ленный ими, требует тщательной проверки с помощью
современных методов физиологического, физического и
- химического исследования. Он должен быть продуман и
есмыслен в свете современных представлений физиоло-
ги гни, патологии и терапии.
Ж Советская медицина расценивает иглотерапию какреф-
II лекторный метод лечения. Еще в 1884 г. И. П. Павлов
1 писал, что недостатком физиологического анализа дей-
, ствия лечебных средств является <крайне малое, сравни-
тельно с важностью предметов, изучение действия раз-
личных веществ на периферические окончания центро-
стремительных нервов>. При иглотерапии раздражение ре-
цепторов или определенных рецепторных зон ведет к
возникновению целенаправленных рефлекторных реакций.
Импульсы от рецепторов через центральную нервную си-
стему вызывают специфические реакции в мышцах, же-
357
яезах, виутреяних органах, а в яекоторых случаях и те
всем организме. Это полностью совпадает с современными
представлениями о существовании пусковых, триггерных
или стартовых зон в организме. Вполне вероятно, что
<активные точки.> являются своеобразными зонами, в ко-
торых как бы варождаются те или иные физиологические
процессы.
Рефлекторный ответ организма на раздражение иглой
строго ограниченной рецепторной зоны и лежит в основе
метода иглотерапии. В медицинской практике известно
немало методов, основанных на указанном принципе. К их
числу относятся такие общеизвестные лечебные средства,
как горчичники, банки, прижигания, мушки и т. д.Наши
работы подсазали, что многие лекарственные препараты
могут оказывать различное действие на организм в зави-
симости от места и способа их введения.
Для действия лекарства на организм существенное
значение имеет зона, в которую оно вводится, какие ре-
цепторы приходят с ним в соприкосновение. Так, напри-
мер, адреналиноподобное вещество - мезатон, повышаю-
щее кровявое давление, почти неэффективно при введении
иод кожу голени и вызывает выраженную реакцию при
введении в область руки и, особенно, шеи. Проверяя дей-
ствие инсулина на содержание сахара в крови, мы имели
возможность убедиться, что при сахарном диабете эффект
различен в зависимости от введения препарата в пред-
плечье, ногу или живот. Его действие в значительной
стеиени связано с раздражением тех или других чув-
ствительных к нему рецепторов. По сравнению с другими
рефлекторными реакциями ответ организма на иглоука-
лывание имеет свои специфические особенности. Игла
возбуждает лишь небольшое количество рецепторов, рас-
Положенных в коже, подкожной клетчатке и мышце.
В первую очередь укол иглы воспринимают свободные
нервные окончания - болевые рецепторы. Обычно при
этом больной испытывает незначительную боль. Продви-
жение иглы в подкожный жировой слой не вызывает,
как правило, болевых ощущений, но возникают характер-
ные, так называемые <преднамеренные ощущениях-чув-
ство тепла, тяжести, давления, напряжения, распирания
к т. д. При продвижении иглы в глубь тканей больной
испытывает в точке укола онемение, прохождение элект-
рического тока, ползанье мурашек и т. н.
858
В нашей лаборатории было установлено, что реакция
организма при иглоукалывании состоит на трех фаз. Вна-
чале развивается местная реакция, затем она переходит
в сегментарную и общую. Уже невооруженным глазом
можно обнаружить вокруг иглы участки покраснения или
вобледнения кожи, что указывает на расширение или су-
жжение капилляров. Меняются температура кожи, электри-
Пческое ее сопротивление, образуются мелкие очаги распа-
Йда тканей, кровоизлияния. Величина их очень незначи-
ельна, но в них образуются различные биологически
Й активные вещества, от наличия которых зависит во мно-
.тих случаях терапевтический эффект. Между иглой и
.окружающими тканями возникает разность электрических
потенциалов и пробегает, хотя и очень слабый, гальвани-
ческий ток.
1Г" Как мы уже знаем, определенные участки кожи и мышц
1 связаны с теми или другими сегментами спинного мозга.
1Так, раздражение кожи и подкожной клетчатки верхно-
Г грудного отдела туловища оказывает непосредственное
воздействие на сердце, легкие и другие органы, связан-
j.,; вые с верхнегрудной частью спинного мозга. В то же
время введение иглы в нижнюю часть туловища влияет
преимущественно на почки, кишечник, мочевой пузырь,
половые органы. Реакция при этом строго сегментарна.
1:0на захватывает определенный метамер, и рефлекторный
ответ ограничивается органами, иннервируемыми опреде-
1ленюдм участком спинного мозга.
1 Экспериментальные исследования показали, что при
1глоукалывании облегчается движение импульсов из цент-
1 зальной нервной системы к пораженному органу. При
IWBOM в нем усиливаются обменные процессы, активирует-
1<вя питание, повышается кровообращение. Результатом этих
1аменевдая является уменьшение боли, восстановление
1 функций. Вполне вероятно, что подобного рода механиз-
1ны лежат в основе обезболивающего действия иглотера-
пии при заболеваниях нервов и мышц. Общая реакция
характеризуется вовлечевием в процесс более высоких
отделов центральной нервной системы - гипоталамуса,
димбико-ретикулярной системы, коры головного мозга.
Она является универсальной и сопровождается значитель-
ной перестройкой всего гормонального н гуморального
хозяйства организма. В крови нарастает содержание од-
них гормонов, медиаторов и метаболитов, уменьшается
859
содержание других. Изменяется соотношение катехолами-
нов, ацетилхолина, гистамина, серотонина, кортикосте-
роидов, кининов. Все это приводит к перестройке
активности и реактивности вегетативно-гуморально-гормо-
нальпого комплекса, что вызывает восстановление нару-
шенных физиологических функций, нормализацию гомео-
статичсских взаимоотношений в организме. Снятие спазма
сосудов, усиление кровотока, вымывание болетворных про-
дуктов обмена, повышенное потребление кислорода - все
это может привести к облегчению, а иногда и полному
прекращению болевой импульсации.
Американский нейрохирург, китаец по происхождению,
Чо Лу-ли. в своем докладе, прочитанном на годичном
конгрессе Американского общества китайской медицины
(конец 1972 г.), высказал несколько соображений о меха-
низмах хирургической анестезии при иглоукалывании. Он
исходит из предположения, что, проникая в подкожную
клетчатку, игла раздражает самые различные рецепторы
(боли, тепла, холода, осязания, прикосновения). <Предна-
меренные ощущения>, испытываемые больным, показыва-
ют, что в комплексный процесс вовлечены как толстые,
так и тонкие нервные волокна. Импульсы, поступающие
по толстым волокнам (А -дельта), вызывают процесс воз-
буждения в клетках желатинозной субстанции спинного
мозга, что приводит к блокаде более медленной импуль-
сацип передающейся по волокнам группы С. Именно- по
тонким волокнам С идут импульсы при операциях. Вот по-
чему пациент не испытывает боли при рассечении тканей.
Это объяснение, вытекающее из теории <входных ворот>
Мельзака и Уолла, приемлемо для объяснения анестезия
конечностей и туловища, но оставляет открытым вопрос об
обезболнвании головы и шеи.
Чо Лу-ли полагает, что в зависимости от места введе-
ния иглы потеря болевой чувствительности может быть
обусловлена влияниями, идущими не только из спинного
мозга, но и из ретикулярной формации, зрительных буг-
ров и коры головного мозга. Это подтверждается элект-
роэнцефалографическими исследованиями. Нервные клет-
ки, возбужденные импульсами от рецепторов, раздражен-
ных иглами, заблокированы. Они находятся во власти
<преднамеренных ощущений> и теряют способность пере-
давать болевые импульсы.
Но все же нельзя не признать, что механизмы боле-
860.
дяющего эффекта иглотерапии еще далеко не раскры-
Хорошо известно существование теснейшей взаимоза-
дсимости между внутренними органами и рецепторными
вдкными зонами. Мы уже писали, что анестезия гипер-
игезических зон Захарьина - Геда снимает боли в ор-
iaax, но мало изучено влияние рефлекторных воздействий
я системы демпфирующие, смягчающие боль. Нельзя
вбивать, что к клеткам желатинозной субстанции под-
адят не только центростремительные, но и центробежные
всходящие нервные пути, передающие тормозные им-
ульсы из высших отделов головного мозга. Весьма ве-
Цюртно, что раздражение некоторых <активных> точек
Называет рефлекторным путем смягчение болевого вост-
Уйриятия, поступающего в спинной мозг, и в то же время
1акрывает <ворота> для болевых импульсов с периферии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
торно раздражаются и возбуждаются слезные железы.
Опыт бесконечного числа поколений связывает страдание
с отделением слез, в результате чего образуется условно-
рефлекторная связь. Человек кричит, стонет, плачет что-
бы облегчить боль, а отчасти и успокоить, отвлечь затор-
мозить кору головного мозга.
ПЕРГАМСКИЙ АЛТАРЬ. Фрагмент
12 Г. Н. Кассиль
Глава 15
ПУТИ и возможности
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
История борьбы человека с болью уходит своими кор-
нями в глубь веков, к эпосу героических сказаний прошло-
го, к древним мифам и полузабытым преданиям. По пути
ошибок, неудач, случайных наблюдений, мистических и
религиозных заблуждений и, наряду с ними, эпохальных
открытий шло наступление на боль. И лишь в XIX веке,
когда учение о хирургической анестезии с триумфом рас-
пространилось по всему земному шару, сметая противо-
действие, фанатизм, невежество, косность, традиции и
привычки,- наметились контуры полной победы над болью
и медицина подошла к решению самой трудной задачи
проблемы обезболивания - к возможности регулировать
болевое восприятие.
Вопреки широко распространенному мнению, обезболи-
вание - это вовсе не уничтожение, не полная ликвида-
ция одной из важнейших анатомических и физиологиче-
ских систем в организме. От чувства боли нельзя безнака-
занно освободиться, так же как нельзя без ущерба для
здоровья лишиться зрения, слуха, обоняния, осязания,
вкуса. Нормальная жизнедеятельность человека и живот-
ных требует сохранности всех чувств. Какова же в таком
случае конечная цель обезболивания, т. е. устранения
боли, если она из сигнала опасности превратилась в жес-
токого, изнуряющего врага, способного довести человека
не только до болезни, но и до смерти? Цель эта научить-
ся блокировать болевые ощущения, получить возможность
управлять ими, смягчить или снимать боли, если их сиг-
нальное значение потеряло в том или ином случае свой
биологический смысл. Цель эта стоит перед врачом не
только в ту минуту, когда он рассекает живые ткани
или закончив операцию, отправляет больного в палату,
а потом обследует его, перевязывает, снимает твы. Она
стоит перед ним, когда больной корчится от почечной или
354
1еиочной колики, страдает или стонет от мышечных су-
llp>por, язвенных или раковых болей, приступов стеио-
1кардии.
i Обычно обезболивание приравнивают к анестезии, т. е.
общей потере чувствительности. Это не совсем точно.
1При определенных воздействиях организм теряет чувстви-
1-тельность к прикосновению, теплу, холоду, но сохраняет
1ве к боли. Правильнее говорить об аналгезищ о потере
именно болевой чувствительности. К решению этой зада-
11и ведут многие пути. Современная наука позволяет вык-
Цяючить рецепторы и сделать их нечувствительными к
Мсверхсильным раздражениям. В наших силах заблокиро-
1>ать нервные стволы, по которым передается информация
IP центральную нервную систему, можно <закрыть ворота>,
через которые поток болевых импульсов проникает в цент-
ральную нервную систему. Известны методы, позволяю-
1здие приостановить их движение в спинном и продолгова-
ITOM мозгу. Удается нарушить формирование болевого
1<>щущения в ретикулярной формации, лимбической систе-
ме, гиппокампе, зрительных буграх, коре мозга. Наконец,
1<вуществует много способов погасить сознание и, тем са-
IUHM, задержать превращение болевого раздражения в чув-
ICTBO боли, в страдание.
1 В течение всей истории человечества борьба с болью
1р1яа с переменным успехом на разных фронтах, но внер-
19616 добилось победы хирургическое обезболивание. Мето-
цх снятия боли при оперативных вмешательствах еще с
милого века принято делить на две группы. Одна - это
щя анестезия, наркоз. Другая получила не совсем точ-
название местной анестезии. Оба метода безотказно
кат большой и малой хирургии, но мало пригодны,
иногда совсем непригодны при послеоперационных вис-
1церальных, мышечных, костных и многих других нехи-
1рургических болях. Достаточно сказать, что предложено
весколько сот методов устранения боли при лечении зу-
бов и ни один из них не может считаться общеприз-
нанным.
В настоящее время химия и фармакология снабдили
практическую медицину десятками, если не сотнями об-
легчающих боль средств. В практику аналгезии прочно
воими также различные физиотерапевтические воздей-
ствия, как например, инфракрасные, ультракороткие,
ультрафиолетовые, рентгеновы лучи, под влиянием кото-
355
12
рых болевое ощущение во многих случаях облегчается или
притупляется. Наконец, блистательного расцвета достигла
хирургия боли.
ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ
Среди различных методов обезболивания, известных
человечеству с глубокой древности, особого внимания за-
служивает метод иглоукалывания. В последние годы он
получил широкое распространение во многих странах
Европы, Азии и Америки и постепенно завоевывает до-
вольно прочные позиции в нашей стране. Исходя из полу-
ченных экспериментальных и клинических данных, совет-
ские исследователи несколько ограничили круг заболева-
ний, при которых зарубежные специалисты рекомендуют
лечение иглами.
Наибольший интерес представляют по общему призна-
нию заболевания периферической нервной системы, со-
провождающиеся острыми болями. К ним относятся ради-
кулиты, невралгии, мигрени и другие болевые синдромы,
при которых иглотерапия приносит несомненную пользу.
На последнем (1973 г.) Международном симпозиуме по
боли в Вашингтоне специальное заседание было посвяще-
но методам снятия боли с помощью иглоукалывания.
Вольтой интерес вызвал доклад группы японских врачей
о болеутоляющем эффекте особых способов иглоукалыва-
ния. Как утверждают авторы доклада, по крайней мере
треть острых и хронических болей лечится в Японии
иглами и не без успеха, насколько можно судить по
представленным материалам. Обнадеживающий эффект
отметили в своем сообщении и американские врачи при
лечении иглоукалыванием экспериментальной ишемиче-
ской боли, вызванной перетягиванием конечности резино-
вым жгутом.
Однако исключительное внимание привлекают в по-
следние годы методы хирургической анестезии иглоука-
лыванием. Все чаще и чаще на страницах специальных
изданий можно встретить статьи, посвященные механиз-
мам снятия боли с помощью игл при операциях в брюш-
ной полости, на конечностях, шее, голове и т. д. В раз-
ных странах света проводятся на фоне иглоукалывания
операции без наркоза, без предварительного введений
обезболивающих средств, без сложной дорогой апнарату-
356
1ри. Вряд ли такая анестезия может быть вызвана внуше-
1жием, гипнозом или какими-то многочисленными воздей-
Цствиями, как это утверждают многие скептики.
и Несмотря на то что терапевтическая ценность метода
иглоукалывания доказана длительной историей его суще-
ствования и многовековым опытом врачей, механизмы
иглотерапии изучены далеко не достаточно.
Иклоукалывание осуществляется в определенных точ-
ках тела. Разработано специальное учение о расположе-
: вин этих точек на коже, о методах введения игл в ткани
о показаниях и противопоказаниях к этому методу лече-
ния. В настоящее время насчитывается 693 точки из ко-
торых практически врачи используют примерно 150. Еще
несколько тысяч лет назад китайские народные целители
".-. соединили точки линиями и назвали их <жизненными ли-
ниями>, или <главными каналами>. Но терминологии
французских авторов, эти линии мы называем меридиана-
ми. На теле человека существует 14 таких линий, при-
И- чем большинство <активных точек> расположено намери-
f... дианах и лишь часть их вне меридианов.
По традиции иглы вкалываются в точки, соответ-
1- ствующие заболевшему органу. Однако существуют и точ-
1 ки <общего действия>.
И Следует учесть, что народные врачи Китая, где заро-
дился и получил широкое развитие метод иглоукалыва-
1иия, не имели специальных знаний по анатомии и физио-
логии человека. Огромный эмпирический материал, накоп-
ленный ими, требует тщательной проверки с помощью
современных методов физиологического, физического и
- химического исследования. Он должен быть продуман и
есмыслен в свете современных представлений физиоло-
ги гни, патологии и терапии.
Ж Советская медицина расценивает иглотерапию какреф-
II лекторный метод лечения. Еще в 1884 г. И. П. Павлов
1 писал, что недостатком физиологического анализа дей-
, ствия лечебных средств является <крайне малое, сравни-
тельно с важностью предметов, изучение действия раз-
личных веществ на периферические окончания центро-
стремительных нервов>. При иглотерапии раздражение ре-
цепторов или определенных рецепторных зон ведет к
возникновению целенаправленных рефлекторных реакций.
Импульсы от рецепторов через центральную нервную си-
стему вызывают специфические реакции в мышцах, же-
357
яезах, виутреяних органах, а в яекоторых случаях и те
всем организме. Это полностью совпадает с современными
представлениями о существовании пусковых, триггерных
или стартовых зон в организме. Вполне вероятно, что
<активные точки.> являются своеобразными зонами, в ко-
торых как бы варождаются те или иные физиологические
процессы.
Рефлекторный ответ организма на раздражение иглой
строго ограниченной рецепторной зоны и лежит в основе
метода иглотерапии. В медицинской практике известно
немало методов, основанных на указанном принципе. К их
числу относятся такие общеизвестные лечебные средства,
как горчичники, банки, прижигания, мушки и т. д.Наши
работы подсазали, что многие лекарственные препараты
могут оказывать различное действие на организм в зави-
симости от места и способа их введения.
Для действия лекарства на организм существенное
значение имеет зона, в которую оно вводится, какие ре-
цепторы приходят с ним в соприкосновение. Так, напри-
мер, адреналиноподобное вещество - мезатон, повышаю-
щее кровявое давление, почти неэффективно при введении
иод кожу голени и вызывает выраженную реакцию при
введении в область руки и, особенно, шеи. Проверяя дей-
ствие инсулина на содержание сахара в крови, мы имели
возможность убедиться, что при сахарном диабете эффект
различен в зависимости от введения препарата в пред-
плечье, ногу или живот. Его действие в значительной
стеиени связано с раздражением тех или других чув-
ствительных к нему рецепторов. По сравнению с другими
рефлекторными реакциями ответ организма на иглоука-
лывание имеет свои специфические особенности. Игла
возбуждает лишь небольшое количество рецепторов, рас-
Положенных в коже, подкожной клетчатке и мышце.
В первую очередь укол иглы воспринимают свободные
нервные окончания - болевые рецепторы. Обычно при
этом больной испытывает незначительную боль. Продви-
жение иглы в подкожный жировой слой не вызывает,
как правило, болевых ощущений, но возникают характер-
ные, так называемые <преднамеренные ощущениях-чув-
ство тепла, тяжести, давления, напряжения, распирания
к т. д. При продвижении иглы в глубь тканей больной
испытывает в точке укола онемение, прохождение элект-
рического тока, ползанье мурашек и т. н.
858
В нашей лаборатории было установлено, что реакция
организма при иглоукалывании состоит на трех фаз. Вна-
чале развивается местная реакция, затем она переходит
в сегментарную и общую. Уже невооруженным глазом
можно обнаружить вокруг иглы участки покраснения или
вобледнения кожи, что указывает на расширение или су-
жжение капилляров. Меняются температура кожи, электри-
Пческое ее сопротивление, образуются мелкие очаги распа-
Йда тканей, кровоизлияния. Величина их очень незначи-
ельна, но в них образуются различные биологически
Й активные вещества, от наличия которых зависит во мно-
.тих случаях терапевтический эффект. Между иглой и
.окружающими тканями возникает разность электрических
потенциалов и пробегает, хотя и очень слабый, гальвани-
ческий ток.
1Г" Как мы уже знаем, определенные участки кожи и мышц
1 связаны с теми или другими сегментами спинного мозга.
1Так, раздражение кожи и подкожной клетчатки верхно-
Г грудного отдела туловища оказывает непосредственное
воздействие на сердце, легкие и другие органы, связан-
j.,; вые с верхнегрудной частью спинного мозга. В то же
время введение иглы в нижнюю часть туловища влияет
преимущественно на почки, кишечник, мочевой пузырь,
половые органы. Реакция при этом строго сегментарна.
1:0на захватывает определенный метамер, и рефлекторный
ответ ограничивается органами, иннервируемыми опреде-
1ленюдм участком спинного мозга.
1 Экспериментальные исследования показали, что при
1глоукалывании облегчается движение импульсов из цент-
1 зальной нервной системы к пораженному органу. При
IWBOM в нем усиливаются обменные процессы, активирует-
1<вя питание, повышается кровообращение. Результатом этих
1аменевдая является уменьшение боли, восстановление
1 функций. Вполне вероятно, что подобного рода механиз-
1ны лежат в основе обезболивающего действия иглотера-
пии при заболеваниях нервов и мышц. Общая реакция
характеризуется вовлечевием в процесс более высоких
отделов центральной нервной системы - гипоталамуса,
димбико-ретикулярной системы, коры головного мозга.
Она является универсальной и сопровождается значитель-
ной перестройкой всего гормонального н гуморального
хозяйства организма. В крови нарастает содержание од-
них гормонов, медиаторов и метаболитов, уменьшается
859
содержание других. Изменяется соотношение катехолами-
нов, ацетилхолина, гистамина, серотонина, кортикосте-
роидов, кининов. Все это приводит к перестройке
активности и реактивности вегетативно-гуморально-гормо-
нальпого комплекса, что вызывает восстановление нару-
шенных физиологических функций, нормализацию гомео-
статичсских взаимоотношений в организме. Снятие спазма
сосудов, усиление кровотока, вымывание болетворных про-
дуктов обмена, повышенное потребление кислорода - все
это может привести к облегчению, а иногда и полному
прекращению болевой импульсации.
Американский нейрохирург, китаец по происхождению,
Чо Лу-ли. в своем докладе, прочитанном на годичном
конгрессе Американского общества китайской медицины
(конец 1972 г.), высказал несколько соображений о меха-
низмах хирургической анестезии при иглоукалывании. Он
исходит из предположения, что, проникая в подкожную
клетчатку, игла раздражает самые различные рецепторы
(боли, тепла, холода, осязания, прикосновения). <Предна-
меренные ощущения>, испытываемые больным, показыва-
ют, что в комплексный процесс вовлечены как толстые,
так и тонкие нервные волокна. Импульсы, поступающие
по толстым волокнам (А -дельта), вызывают процесс воз-
буждения в клетках желатинозной субстанции спинного
мозга, что приводит к блокаде более медленной импуль-
сацип передающейся по волокнам группы С. Именно- по
тонким волокнам С идут импульсы при операциях. Вот по-
чему пациент не испытывает боли при рассечении тканей.
Это объяснение, вытекающее из теории <входных ворот>
Мельзака и Уолла, приемлемо для объяснения анестезия
конечностей и туловища, но оставляет открытым вопрос об
обезболнвании головы и шеи.
Чо Лу-ли полагает, что в зависимости от места введе-
ния иглы потеря болевой чувствительности может быть
обусловлена влияниями, идущими не только из спинного
мозга, но и из ретикулярной формации, зрительных буг-
ров и коры головного мозга. Это подтверждается элект-
роэнцефалографическими исследованиями. Нервные клет-
ки, возбужденные импульсами от рецепторов, раздражен-
ных иглами, заблокированы. Они находятся во власти
<преднамеренных ощущений> и теряют способность пере-
давать болевые импульсы.
Но все же нельзя не признать, что механизмы боле-
860.
дяющего эффекта иглотерапии еще далеко не раскры-
Хорошо известно существование теснейшей взаимоза-
дсимости между внутренними органами и рецепторными
вдкными зонами. Мы уже писали, что анестезия гипер-
игезических зон Захарьина - Геда снимает боли в ор-
iaax, но мало изучено влияние рефлекторных воздействий
я системы демпфирующие, смягчающие боль. Нельзя
вбивать, что к клеткам желатинозной субстанции под-
адят не только центростремительные, но и центробежные
всходящие нервные пути, передающие тормозные им-
ульсы из высших отделов головного мозга. Весьма ве-
Цюртно, что раздражение некоторых <активных> точек
Называет рефлекторным путем смягчение болевого вост-
Уйриятия, поступающего в спинной мозг, и в то же время
1акрывает <ворота> для болевых импульсов с периферии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50