С чем боль-
шей решительностью врач или медицинская сестра стара-
ются вернуть больного в нормальный мир, тем большее
сопротивление он оказывает и тем хуже бывают результа-
ты лечения.
Психиатрическое лечение, подобно этиологии, охваты-
вает три больших плоскости: биологическую, психологи-
ческую и социологическую. Несмотря на интенсивные ис-
следовательские усилия в этих трех областях, мы часто не
знаем, на чем основываются наши действия. До сих пор мы
не располагаем детальным знанием ни действия психо-
тропных лекарств, ни электрошока, ни инсулина; до сих
пор нередки горячие споры о том, что происходит при пси-
хотерапии: социальное воздействие складывается из столь
многих факторов, что трудно установить их терапевтичес-
кую динамику. В психиатрии все еще блуждают наощупь,
и она остается далеко позади с точки зрения научности, по
сравнению с другими медицинскими дисциплинами.
Правда, в психиатрии, как и в других отраслях медици-
ны диагностика отделяется от лечения, но в действитель-
ности такое разделение невозможно. Нельзя наблюдать
человека, не действуя на него.
233
Мы стараемся, чтобы это действие всегда имело знак
положительный, но, к сожалению, это удается не всегда.
Психиатрическая медсестра сталкивается с больным в
течение значительно большего времени, чем врач. Она
видит его в разных повседневных ситуациях, в которых
больной не принимает участия, либо его участие мини-
мально. Она видит его ночью, днем, во время принятия
пищи, мытья, проведения свободного времени на отделе-
нии и т. п., все наблюдения могут значительно расширить
образ больного, который сформировался у психиатра в
ходе исследования. Поэтому при обсуждении больных
медсестра всегда должна присутствовать и не стесняться
высказывать свое мнение.
В психиатрической диагностике наблюдения медсест-
ры наверняка имеют большую ценность, чем в других раз-
делах медицины, так как часто разные мелкие события,
детали, касающиеся поведения больного в отношении дру-
гих больных или персонала, его эмоциональные реакции и
т. п. могут значительно модифицировать поставленный
психиатром диагноз.
Психиатрическая диагностика имеет динамический ха-
рактер, а это значит, что образ больного изменяется но
мере лучшего и более частого контакта с ним. И никогда
наше познание не бывает окончательным. Исследуемый
нами человек все время как бы показывает новое обличье.
Случается, что врач, контакты которого с больным более
редки, чем контакты сестры и который больше нее загру-
жен балластом психиатрических классификаций, зацик-
ливается на одном способе видения своего больного.
Взгляд медсестры обычно более динамичен, хотя бы уже
потому, что она видит больного в разных ситуациях и, бла-
годаря этому, нередко может <освежить> психиатричес-
кую оценку.
Нам не удастся познать больного, если наше воздей-
ствие на него будет отрицательным. Тогда больной замк-
нется в себе, будет избегать нас, либо принятой на себя мас-
кой будет защищаться перед более непосредственным кон-
тактом. Тогда мы говорим о <плохом контакте> с больньш.
234
В таком случае следует всегда проверить свою эмоцио-
нально-чувственную установку к больному, не является ли
она случаем негативной и не является ли <плохой контакт>
попросту реакцией больного на нашу установку.
Психиатрические больные, подобно детям, очень впе-
чатлительны в отношении подлинной чувственной уста-
новки к ним. Они немедленно чувствуют фальшь и маску.
Нередко ребенок испытующе приглядывается к другому
человеку, прежде чем отзовется либо начнет с ним иг-
рать; он хочет понять, что скрывается в этом человеке.
В психиатрии доброжелательность в отношении к боль-
ным должна быть аутентичной, а не искусственной. Мас-
кировка и фальшь больными, особенно психотиками, мо-
ментально распознаются и ведут к тому, что больные за-
мыкаются в себе и утрачивают доверие к врачу или ме-
дицинской сестре.
Искренность не означает, что психиатр или психиат-
рическая медицинская сестра должны показывать боль-
ному плохое настроение. Они должны владеть собой.
Психиатрические больные, особенно невротики, часто нер-
вируют окружение своими претензиями, чувством обиды,
подавленной агрессией, истерической театральностью и
т. п. Однако, когда мы лучше их познаем и понимаем, раз-
дражение, как правило, отступает, согласно высказыванию
о том, что понять значит простить. Сдерживание эмоцио-
нальных реакций и свойственной человеку склонности
осуждать своих ближних требует большого усилия и
внутренней дисциплины. Как отмечалось, процессы тормо-
жения более тонкие, чем процессы возбуждения в нервной
системе. И поэтому работа в области психиатрии бывает
нередко более утомительной, чем в других отраслях меди-
цины.
Пребывание с психиатрическими больными учит чело-
века более глубокому взгляду на жизнь и на природу че-
ловека; познавая других, лучше познаешь себя. Ибо пере-
живания больных, хотя бы даже самые поразительные, в
действительности являются только преувеличенными пе-
реживаниями каждого человека.
235
На психиатрической медицинской сестре лежит много
организационных обязанностей, число которых больше, а
характер иной, нежели в других разделах клинической
медицины. При открытом лечении к этим обязанностям,
помимо обычных обязанностей, можно отнести визиты до-
мой к больному и собирание сведений о среде больного,
помощь в организации клубной работы (различные клубы
для пациентов). Эта работа требует большого такта и
психологической проницательности. Медицинская сестра,
например, должна ориентироваться в атмосфере дома или
места работы, в главных конфликтогенных факторах, долж-
на уметь побудить больных к развлечениям, труду, дискус-
сиям во время клубных занятий и т. п.
При закрытом лечении медицинская сестра отвечает за
режим дня своих больных. Речь идет о том, чтобы больные
не томились скукой, чтобы на отделении не царил хаос,
или, наоборот, искусственная дисциплина, напоминающая
больше тюрьму, чем психиатрическое отделение. Режим
дня - это спланированность активности больного на от-
делении, не только его отдыха, приема пищи, процедур, но
также посещений врача, часов психотерапии, индивиду-
альной и групповой, трудотерапии, развлечений и т. д.
Программа дня больного, разумеется, должна составлять-
ся вместе с лечащим психиатром, но контролирует ее вы-
полнение медицинская сестра. Ибо она больше входит в
повседневную жизнь больных, чем врач, который часто не
знает всех повседневных забот и радостей своих пациен-
тов.
Помимо того, медицинская сестра больше связана с от-
делением, нежели врач, и поэтому она, прежде всего, ответ-
ственна за распорядок дня. Врачи должны подчиняться
установленной программе занятий - в определенное вре-
мя делать обход, процедуры, иметь определенные часы для
проведения индивидуальной и групповой психотерапии и
т. п. Нарушение этого распорядка вызывает хаос в работе
персонала; одни ждут других и теряют время, а ожидание
всегда значительно больше утомляет, чем эффективная
работа.
236
Организация жизни на отделении - дело непростое.
Больные имеют много свободного времени и часто томят-
ся скукой. Предоставленные сами себе они нередко начи-
нают организовывать <другую жизнь>, которая выходит
из-под контроля персонала и может принимать стихий-
ные формы, не всегда полезные для здоровья больных.
Создаются клики; агрессивные больные могут подчинять
себе более слабых, более предприимчивые организуют пи-
рушки с употреблением спиртного; иногда доходит даже
до сексуальных эксцессов.
Предоставление больным максимальной, однако, конт-
ролируемой свободы имеет важнейшее значение для со-
здания правильной атмосферы на отделении. Эта атмо-
сфера играет решающую роль в психиатрическом лече-
нии. Свобода не равнозначна с хаосом и оставлением
больных как социальной группы на произвол судьбы.
Персонал - врачи, медицинские сестры (а также психоло-
ги и социологи) - должен принимать активное участие в
создании терапевтического сообщества.
Существенным фактором в создании терапевтического
сообщества является трудотерапия. Выполняемые работы
могут быть весьма скромными; важно только, чтобы они
интересовали больных. Лучше всего, если они связывают-
ся с актуальными потребностями отделения, например,
украшение залов или клуба, ремонт мебели, возделывание
огорода или оборудование спортивной площадки, органи-
зация выставки художественного творчества, литератур-
ных вечеров и т. п.
Разумеется, многое зависит от изобретательности пер-
сонала. Но важнее всего умение использовать изобрета-
тельность больных, а когда они обнаруживают определен-
ный интерес, стимулировать их к активности. Медицин-
ская сестра должна концентрировать свое внимание на тех
больных, которые малоактивны, несмелы и отстраняются от
жизни группы. Если больше заниматься с ними, они втяги-
ваются в общие интересы и общие занятия.
Под понятием психотерапии многие психиатры пони-
мают разные вещи, и случается, что за психотерапию пси-
237
хиатр принимает только то, что он делает сам. Принимая,
однако, более широкое определение психотерапии, следует
признать, что она является неотъемлемым элементом дея-
тельности каждого врача и каждой медицинской сестры,
независимо от их специальности. В психиатрии этот эле-
мент выдвигается на передний план. И если в других ме-
дицинских дисциплинах он часто бывает неосознаваемым.
то здесь он должен быть, по крайней мере, частично созна-
тельно управляемым.
Психотерапия психиатрической медицинской сестры
обычно бывает отрывочной и импровизированной. Она
старается поправить настроение больного, уменьшить его
раздражение, втянуть его в жизнь отделения, уменьшить
его сопротивление в отношении к врачу и лечению.
Иногда достаточно улыбки, шутки, мелкого жеста, а иног-
да необходимо обстоятельно побеседовать с больным.
Каждый больной требует иного подхода, и па этом осно-
вывается психиатрический опыт как врача, так и меди-
цинской сестры, чтобы уметь найти правильный путь к
больному. Необходимо мгновенно ориентироваться, хотя
бы в общих чертах, в том, какой этот человек, каковы его
узловые проблемы. Обычно это делается интуитивно, по
за этой интуицией кроется большой психиатрический
опыт.
Однако самым важным делом в психотерапии являет-
ся чувственная установка, то, что больной определяет сло-
вом <отец> в отношении к врачу и то, что они чувствуют
как потребность материнской опеки, исходящей от меди-
цинской сестры. Попросту необходимо любить своих
больных и чувствовать себя ответственным за них. Если
имеется правильная чувственная установка к больным, то
более сложные и часто дискуссионные формы психотера-
певтического воздействия вырабатываются со временем
почти спонтанно.
Через постоянный контакт с больными углубляется
паше знание о природе человека и, благодаря этому, нам
легче воздействовать на другого человека. Также мы луч-
ше познаем сами себя, что в психиатрии немаловажно, ибо
238
в таком непосредственном общении, каким является психо-
терапевтический контакт, мы видим другого человека через
призму своих наиболее личных переживаний и должны
постоянно корригировать свои реакции и чувственные ус-
тановки.
Психическое воздействие на больного, или психотера-
пия, ставит перед нами много медицинских проблем, кото-
рые все еще остаются для нас загадкой. Известно, что это
воздействие может оказывать положительное влияние не
только на психическое, но и на физическое состояние
больного. В современной медицине существует стремле-
ние сводить происходящие в организме процессы к биохи-
мическому уровню, а в недалеком будущем даже к микро-
физическому, забывая подчас о наивысшем интеграцион-
ном уровне, т. е. о психической жизни человека, которая
может влиять на низшие уровни - физиологические и
биохимические.
Профессия психиатрической медицинской сестры -
это трудная профессия; она требует большого терпения, са-
мообладания и постоянной работы над собой. Необходимо
уметь искусно разрядить свои негативные чувственные
установки не только в отношении к больным, но также и к
персоналу. Нет необходимости, пожалуй, объяснять, как от-
рицательные чувства, питаемые к больным, отражаются на
их здоровье, как физическом, так и психическом. Известно
также, что напряжение между персоналом негативно влия-
ет на атмосферу в отделении, а, тем самым, терапевтическое
сообщество превращается в антитерапевтическое. Разуме-
ется, психиатрические медсестры тоже люди, а не ангелы, и
тоже имеют свои заботы, огорчения и конфликты. Но кон-
такт с психиатрическими больными учит их, и, во всяком
случае, должен учить житейской мудрости, которая в числе
прочего основывается на умении разряжать негативные
чувственные установки.
ПСИХОТЕРАПИЯ
Каждый врач, желая того или не желая, является более
или менее хорошим психотерапевтом. Ибо взаимное отно-
шение двух лиц, врача и пациента, с необходимостью являет-
ся психотерапевтическим отношением. Больной человек
ищет помощи и опеки у своего врача; в каждой болезни,
говоря психоаналитическим языком, выступает в большей
или меньшей степени явление возрастной регрессии; боль-
ной человек становится беспомощным ребенком, ищущим
опоры в лице врача, который как бы становится заместите-
лем родителей. С момента первой встречи между врачом и
больным создается эмоциональная связь. Эта связь может
быть позитивной или негативной, слабой или сильной. Это
зависит от личности и от психотерапевтических способнос-
тей врача, в которых нередко он сам не отдает себе отчета.
Эмоциональная связь является основой любой психотера-
пии. По этому пункту среди специалистов в данной области
царит исключительное согласие точек зрения.
Без преувеличения можно сказать, что медицина начи-
налась с психотерапии. Это были заклинания и таин-
ственные обряды магов, возбуждающие ужас маски, риту-
альные танцы, заканчивающиеся гипнотическим трансом.
Эти и подобные методы имели целью поразить, почти
уничтожить больного человека и вызвать безграничную
веру в силу колдуна. Наивысшим достижением этих
методов, правда, в негативном значении, является опи-
санная путешественниками и этнографами смерть Vydy
(voodoo). Под воздействием заклятия человек в смер-
тельном страхе падал на землю, бился в конвульсиях и,
наконец, умирал. Это явление послужило Кеннону сти-
мулом для исследования влияния эмоциональных состо-
яний на вегетативную систему.
240
Наряду с этими возбуждающими страх методами су-
ществовали храмы Асклепия, ученика неутомимого коня с
головой человека, кентавра Хирона (кстати говоря, Аск-
лепий и его дочь Гигиёя были убиты Зевсом за то, что они
слишком хорошо служили людям). В этих храмах боль-
ной, засвидетельствовав свою принадлежность к культу,
подвергался процедурам, которые мы определяем как
физио- и гидротерапевтические. Там использовали спе-
циальную диету, лекарства, в тяжелых случаях прикла-
дывали к голове электрических угрей, что могло действо-
вать подобно электрошоку, и даже делалась трепанация
черепа, а, возможно, и заимствованные из египетской хи-
рургии операции на коре головного мозга.
Личные разговоры с философами или групповые дис-
куссии с ними, столь напоминающие популярную в послед-
нее время групповую психотерапию, должны были влиять
на психику больного. <Среди тишины и в полумраке хра-
ма, по углам которого сновали прирученные священные
змеи, больной впадал в состояние, в котором ему являлись
вещие сны. Во сне перед ним представал бог и указывал,
что надлежит делать. Наутро больной рассказывал сон
жрецам, которые его толковали и начинали лечение>.
У Фрейда, стало быть, были предшественники в его толко-
ваниях сновидений для лечебных целей.
Оба метода - <уничтожения> посредством чувства
ужаса и безграничной веры в силу врача и <возвышение>
посредством хорошего обращения и понимания - дей-
ствовали целительным образом. Их можно проследить,
изучая историю медицины. И сегодня, несмотря на про-
гресс медицинских наук, мы встречаем больных, <уничто-
женных> таинственной и часто вызывающей страх диаг-
ностической и терапевтической аппаратурой, больных,
которые, странствуя от одного специалиста к другому, в
гуще лабораторных обследований становятся только
предметом, номером, на котором осуществляются разные
исследования и процедуры.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
шей решительностью врач или медицинская сестра стара-
ются вернуть больного в нормальный мир, тем большее
сопротивление он оказывает и тем хуже бывают результа-
ты лечения.
Психиатрическое лечение, подобно этиологии, охваты-
вает три больших плоскости: биологическую, психологи-
ческую и социологическую. Несмотря на интенсивные ис-
следовательские усилия в этих трех областях, мы часто не
знаем, на чем основываются наши действия. До сих пор мы
не располагаем детальным знанием ни действия психо-
тропных лекарств, ни электрошока, ни инсулина; до сих
пор нередки горячие споры о том, что происходит при пси-
хотерапии: социальное воздействие складывается из столь
многих факторов, что трудно установить их терапевтичес-
кую динамику. В психиатрии все еще блуждают наощупь,
и она остается далеко позади с точки зрения научности, по
сравнению с другими медицинскими дисциплинами.
Правда, в психиатрии, как и в других отраслях медици-
ны диагностика отделяется от лечения, но в действитель-
ности такое разделение невозможно. Нельзя наблюдать
человека, не действуя на него.
233
Мы стараемся, чтобы это действие всегда имело знак
положительный, но, к сожалению, это удается не всегда.
Психиатрическая медсестра сталкивается с больным в
течение значительно большего времени, чем врач. Она
видит его в разных повседневных ситуациях, в которых
больной не принимает участия, либо его участие мини-
мально. Она видит его ночью, днем, во время принятия
пищи, мытья, проведения свободного времени на отделе-
нии и т. п., все наблюдения могут значительно расширить
образ больного, который сформировался у психиатра в
ходе исследования. Поэтому при обсуждении больных
медсестра всегда должна присутствовать и не стесняться
высказывать свое мнение.
В психиатрической диагностике наблюдения медсест-
ры наверняка имеют большую ценность, чем в других раз-
делах медицины, так как часто разные мелкие события,
детали, касающиеся поведения больного в отношении дру-
гих больных или персонала, его эмоциональные реакции и
т. п. могут значительно модифицировать поставленный
психиатром диагноз.
Психиатрическая диагностика имеет динамический ха-
рактер, а это значит, что образ больного изменяется но
мере лучшего и более частого контакта с ним. И никогда
наше познание не бывает окончательным. Исследуемый
нами человек все время как бы показывает новое обличье.
Случается, что врач, контакты которого с больным более
редки, чем контакты сестры и который больше нее загру-
жен балластом психиатрических классификаций, зацик-
ливается на одном способе видения своего больного.
Взгляд медсестры обычно более динамичен, хотя бы уже
потому, что она видит больного в разных ситуациях и, бла-
годаря этому, нередко может <освежить> психиатричес-
кую оценку.
Нам не удастся познать больного, если наше воздей-
ствие на него будет отрицательным. Тогда больной замк-
нется в себе, будет избегать нас, либо принятой на себя мас-
кой будет защищаться перед более непосредственным кон-
тактом. Тогда мы говорим о <плохом контакте> с больньш.
234
В таком случае следует всегда проверить свою эмоцио-
нально-чувственную установку к больному, не является ли
она случаем негативной и не является ли <плохой контакт>
попросту реакцией больного на нашу установку.
Психиатрические больные, подобно детям, очень впе-
чатлительны в отношении подлинной чувственной уста-
новки к ним. Они немедленно чувствуют фальшь и маску.
Нередко ребенок испытующе приглядывается к другому
человеку, прежде чем отзовется либо начнет с ним иг-
рать; он хочет понять, что скрывается в этом человеке.
В психиатрии доброжелательность в отношении к боль-
ным должна быть аутентичной, а не искусственной. Мас-
кировка и фальшь больными, особенно психотиками, мо-
ментально распознаются и ведут к тому, что больные за-
мыкаются в себе и утрачивают доверие к врачу или ме-
дицинской сестре.
Искренность не означает, что психиатр или психиат-
рическая медицинская сестра должны показывать боль-
ному плохое настроение. Они должны владеть собой.
Психиатрические больные, особенно невротики, часто нер-
вируют окружение своими претензиями, чувством обиды,
подавленной агрессией, истерической театральностью и
т. п. Однако, когда мы лучше их познаем и понимаем, раз-
дражение, как правило, отступает, согласно высказыванию
о том, что понять значит простить. Сдерживание эмоцио-
нальных реакций и свойственной человеку склонности
осуждать своих ближних требует большого усилия и
внутренней дисциплины. Как отмечалось, процессы тормо-
жения более тонкие, чем процессы возбуждения в нервной
системе. И поэтому работа в области психиатрии бывает
нередко более утомительной, чем в других отраслях меди-
цины.
Пребывание с психиатрическими больными учит чело-
века более глубокому взгляду на жизнь и на природу че-
ловека; познавая других, лучше познаешь себя. Ибо пере-
живания больных, хотя бы даже самые поразительные, в
действительности являются только преувеличенными пе-
реживаниями каждого человека.
235
На психиатрической медицинской сестре лежит много
организационных обязанностей, число которых больше, а
характер иной, нежели в других разделах клинической
медицины. При открытом лечении к этим обязанностям,
помимо обычных обязанностей, можно отнести визиты до-
мой к больному и собирание сведений о среде больного,
помощь в организации клубной работы (различные клубы
для пациентов). Эта работа требует большого такта и
психологической проницательности. Медицинская сестра,
например, должна ориентироваться в атмосфере дома или
места работы, в главных конфликтогенных факторах, долж-
на уметь побудить больных к развлечениям, труду, дискус-
сиям во время клубных занятий и т. п.
При закрытом лечении медицинская сестра отвечает за
режим дня своих больных. Речь идет о том, чтобы больные
не томились скукой, чтобы на отделении не царил хаос,
или, наоборот, искусственная дисциплина, напоминающая
больше тюрьму, чем психиатрическое отделение. Режим
дня - это спланированность активности больного на от-
делении, не только его отдыха, приема пищи, процедур, но
также посещений врача, часов психотерапии, индивиду-
альной и групповой, трудотерапии, развлечений и т. д.
Программа дня больного, разумеется, должна составлять-
ся вместе с лечащим психиатром, но контролирует ее вы-
полнение медицинская сестра. Ибо она больше входит в
повседневную жизнь больных, чем врач, который часто не
знает всех повседневных забот и радостей своих пациен-
тов.
Помимо того, медицинская сестра больше связана с от-
делением, нежели врач, и поэтому она, прежде всего, ответ-
ственна за распорядок дня. Врачи должны подчиняться
установленной программе занятий - в определенное вре-
мя делать обход, процедуры, иметь определенные часы для
проведения индивидуальной и групповой психотерапии и
т. п. Нарушение этого распорядка вызывает хаос в работе
персонала; одни ждут других и теряют время, а ожидание
всегда значительно больше утомляет, чем эффективная
работа.
236
Организация жизни на отделении - дело непростое.
Больные имеют много свободного времени и часто томят-
ся скукой. Предоставленные сами себе они нередко начи-
нают организовывать <другую жизнь>, которая выходит
из-под контроля персонала и может принимать стихий-
ные формы, не всегда полезные для здоровья больных.
Создаются клики; агрессивные больные могут подчинять
себе более слабых, более предприимчивые организуют пи-
рушки с употреблением спиртного; иногда доходит даже
до сексуальных эксцессов.
Предоставление больным максимальной, однако, конт-
ролируемой свободы имеет важнейшее значение для со-
здания правильной атмосферы на отделении. Эта атмо-
сфера играет решающую роль в психиатрическом лече-
нии. Свобода не равнозначна с хаосом и оставлением
больных как социальной группы на произвол судьбы.
Персонал - врачи, медицинские сестры (а также психоло-
ги и социологи) - должен принимать активное участие в
создании терапевтического сообщества.
Существенным фактором в создании терапевтического
сообщества является трудотерапия. Выполняемые работы
могут быть весьма скромными; важно только, чтобы они
интересовали больных. Лучше всего, если они связывают-
ся с актуальными потребностями отделения, например,
украшение залов или клуба, ремонт мебели, возделывание
огорода или оборудование спортивной площадки, органи-
зация выставки художественного творчества, литератур-
ных вечеров и т. п.
Разумеется, многое зависит от изобретательности пер-
сонала. Но важнее всего умение использовать изобрета-
тельность больных, а когда они обнаруживают определен-
ный интерес, стимулировать их к активности. Медицин-
ская сестра должна концентрировать свое внимание на тех
больных, которые малоактивны, несмелы и отстраняются от
жизни группы. Если больше заниматься с ними, они втяги-
ваются в общие интересы и общие занятия.
Под понятием психотерапии многие психиатры пони-
мают разные вещи, и случается, что за психотерапию пси-
237
хиатр принимает только то, что он делает сам. Принимая,
однако, более широкое определение психотерапии, следует
признать, что она является неотъемлемым элементом дея-
тельности каждого врача и каждой медицинской сестры,
независимо от их специальности. В психиатрии этот эле-
мент выдвигается на передний план. И если в других ме-
дицинских дисциплинах он часто бывает неосознаваемым.
то здесь он должен быть, по крайней мере, частично созна-
тельно управляемым.
Психотерапия психиатрической медицинской сестры
обычно бывает отрывочной и импровизированной. Она
старается поправить настроение больного, уменьшить его
раздражение, втянуть его в жизнь отделения, уменьшить
его сопротивление в отношении к врачу и лечению.
Иногда достаточно улыбки, шутки, мелкого жеста, а иног-
да необходимо обстоятельно побеседовать с больным.
Каждый больной требует иного подхода, и па этом осно-
вывается психиатрический опыт как врача, так и меди-
цинской сестры, чтобы уметь найти правильный путь к
больному. Необходимо мгновенно ориентироваться, хотя
бы в общих чертах, в том, какой этот человек, каковы его
узловые проблемы. Обычно это делается интуитивно, по
за этой интуицией кроется большой психиатрический
опыт.
Однако самым важным делом в психотерапии являет-
ся чувственная установка, то, что больной определяет сло-
вом <отец> в отношении к врачу и то, что они чувствуют
как потребность материнской опеки, исходящей от меди-
цинской сестры. Попросту необходимо любить своих
больных и чувствовать себя ответственным за них. Если
имеется правильная чувственная установка к больным, то
более сложные и часто дискуссионные формы психотера-
певтического воздействия вырабатываются со временем
почти спонтанно.
Через постоянный контакт с больными углубляется
паше знание о природе человека и, благодаря этому, нам
легче воздействовать на другого человека. Также мы луч-
ше познаем сами себя, что в психиатрии немаловажно, ибо
238
в таком непосредственном общении, каким является психо-
терапевтический контакт, мы видим другого человека через
призму своих наиболее личных переживаний и должны
постоянно корригировать свои реакции и чувственные ус-
тановки.
Психическое воздействие на больного, или психотера-
пия, ставит перед нами много медицинских проблем, кото-
рые все еще остаются для нас загадкой. Известно, что это
воздействие может оказывать положительное влияние не
только на психическое, но и на физическое состояние
больного. В современной медицине существует стремле-
ние сводить происходящие в организме процессы к биохи-
мическому уровню, а в недалеком будущем даже к микро-
физическому, забывая подчас о наивысшем интеграцион-
ном уровне, т. е. о психической жизни человека, которая
может влиять на низшие уровни - физиологические и
биохимические.
Профессия психиатрической медицинской сестры -
это трудная профессия; она требует большого терпения, са-
мообладания и постоянной работы над собой. Необходимо
уметь искусно разрядить свои негативные чувственные
установки не только в отношении к больным, но также и к
персоналу. Нет необходимости, пожалуй, объяснять, как от-
рицательные чувства, питаемые к больным, отражаются на
их здоровье, как физическом, так и психическом. Известно
также, что напряжение между персоналом негативно влия-
ет на атмосферу в отделении, а, тем самым, терапевтическое
сообщество превращается в антитерапевтическое. Разуме-
ется, психиатрические медсестры тоже люди, а не ангелы, и
тоже имеют свои заботы, огорчения и конфликты. Но кон-
такт с психиатрическими больными учит их, и, во всяком
случае, должен учить житейской мудрости, которая в числе
прочего основывается на умении разряжать негативные
чувственные установки.
ПСИХОТЕРАПИЯ
Каждый врач, желая того или не желая, является более
или менее хорошим психотерапевтом. Ибо взаимное отно-
шение двух лиц, врача и пациента, с необходимостью являет-
ся психотерапевтическим отношением. Больной человек
ищет помощи и опеки у своего врача; в каждой болезни,
говоря психоаналитическим языком, выступает в большей
или меньшей степени явление возрастной регрессии; боль-
ной человек становится беспомощным ребенком, ищущим
опоры в лице врача, который как бы становится заместите-
лем родителей. С момента первой встречи между врачом и
больным создается эмоциональная связь. Эта связь может
быть позитивной или негативной, слабой или сильной. Это
зависит от личности и от психотерапевтических способнос-
тей врача, в которых нередко он сам не отдает себе отчета.
Эмоциональная связь является основой любой психотера-
пии. По этому пункту среди специалистов в данной области
царит исключительное согласие точек зрения.
Без преувеличения можно сказать, что медицина начи-
налась с психотерапии. Это были заклинания и таин-
ственные обряды магов, возбуждающие ужас маски, риту-
альные танцы, заканчивающиеся гипнотическим трансом.
Эти и подобные методы имели целью поразить, почти
уничтожить больного человека и вызвать безграничную
веру в силу колдуна. Наивысшим достижением этих
методов, правда, в негативном значении, является опи-
санная путешественниками и этнографами смерть Vydy
(voodoo). Под воздействием заклятия человек в смер-
тельном страхе падал на землю, бился в конвульсиях и,
наконец, умирал. Это явление послужило Кеннону сти-
мулом для исследования влияния эмоциональных состо-
яний на вегетативную систему.
240
Наряду с этими возбуждающими страх методами су-
ществовали храмы Асклепия, ученика неутомимого коня с
головой человека, кентавра Хирона (кстати говоря, Аск-
лепий и его дочь Гигиёя были убиты Зевсом за то, что они
слишком хорошо служили людям). В этих храмах боль-
ной, засвидетельствовав свою принадлежность к культу,
подвергался процедурам, которые мы определяем как
физио- и гидротерапевтические. Там использовали спе-
циальную диету, лекарства, в тяжелых случаях прикла-
дывали к голове электрических угрей, что могло действо-
вать подобно электрошоку, и даже делалась трепанация
черепа, а, возможно, и заимствованные из египетской хи-
рургии операции на коре головного мозга.
Личные разговоры с философами или групповые дис-
куссии с ними, столь напоминающие популярную в послед-
нее время групповую психотерапию, должны были влиять
на психику больного. <Среди тишины и в полумраке хра-
ма, по углам которого сновали прирученные священные
змеи, больной впадал в состояние, в котором ему являлись
вещие сны. Во сне перед ним представал бог и указывал,
что надлежит делать. Наутро больной рассказывал сон
жрецам, которые его толковали и начинали лечение>.
У Фрейда, стало быть, были предшественники в его толко-
ваниях сновидений для лечебных целей.
Оба метода - <уничтожения> посредством чувства
ужаса и безграничной веры в силу врача и <возвышение>
посредством хорошего обращения и понимания - дей-
ствовали целительным образом. Их можно проследить,
изучая историю медицины. И сегодня, несмотря на про-
гресс медицинских наук, мы встречаем больных, <уничто-
женных> таинственной и часто вызывающей страх диаг-
ностической и терапевтической аппаратурой, больных,
которые, странствуя от одного специалиста к другому, в
гуще лабораторных обследований становятся только
предметом, номером, на котором осуществляются разные
исследования и процедуры.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38