А-П

П-Я

А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  A-Z

 

Когда врач терпеливо вы-
слушивает его жалобы, больной чувствует облегчение, что
смог кому-то пожаловаться, что его огорчения принимают
всерьез, что с его планами и проектами еще считаются.
Черная стена смерти, перед которой стоит старый человек
и от которой он защищается нередко нелепой и смешной
хлопотливостью, мелкими заботами и огорчениями, отда-
ляется, когда все это кем-то всерьез принимается и, значит,

164

включается в круг социальной действительности. Ибо то,
что нереально, всегда имеет большие размеры и вызывает
большие психические пертурбации, сравнительно с тем,
что ожидается в реальности. Необходимо всегда отно-
ситься с уважением к мелким заботам старого человека,
ибо они часто составляют единственный смысл его жизни
и при этой жизни удерживают. Иногда потеря любимой
собачки ускоряет смерть ее хозяина.

Иногда под влиянием разговора со старым человеком
также и врач учится иначе смотреть на свои амбиции, за-
боты и планы. Вероятно, разница между его важными де-
лами и малозначительными заботами старого человека не
так велика, как это представляется.

Время, посвященное старым людям, никогда не бывает
для врача потраченным впустую; нечасто ему удается
воспользоваться другими возможностями - как с целью
углубления своих знаний, так и повышения житейской
мудрости - так, как в случае контакта с больным. А для
старого человека врач часто бывает единственным, кто
хочет его понять и подлинно доброжелателен к нему;

благодаря ему нередко возвращается уже утраченное же-
лание жить. Обязанностью врача является защищать
жизнь, хотя бы объективно возможностей для жизни оста-
валось совсем немного.

АЛКОГОЛЬ

Психиатр, имея дело с алкоголиком, которому он хочет
помочь, прежде всего задается вопросом, почему он пьет.
От умения найти ответ на этот вопрос в значительной
мере зависят результаты лечения. Ибо, зная причину, мож-
но снизить эмоциональное напряжение, с ней связанное, и
тем самым уменьшить стремление к алкоголю у больного.

Нахождение ответа, однако, дело непростое, о чем сви-
детельствует хотя бы то, что при лечении алкоголизма до-
минирует негативное подкрепление, т. е. употребление
алкоголя связывается в терапии с неприятными послед-
ствиями (например, введением определенных препара-
тов), чтобы тем самым вызвать отвращение к алкоголю.
Значительно лучшие результаты дало бы положительное
подкрепление, т. е. создание таких ситуаций, в которых
неупотребление алкоголя было бы для больного связано с
удовольствием. Подобные ситуации возникают иногда без
участия врача; например, алкоголик перестает пить во вре-
мя экскурсии или после покупки автомобиля, или найдя
себе какое-нибудь увлекательное занятие и т.п. В таких
случаях - экскурсия, автомобиль, хобби и т. п.- умень-
шается dolor existential - <боль существования>, кото-
рая лежит в основе алкоголизма.

Эту <боль существования>, которая, вероятно, является
специфически человеческой чертой, человек всегда стре-
мился каким-то способом уменьшить; и одним из старей-
ших и простейших способов этого был и остается алко-
голь. Долг психиатра - найти у своего пациента свое-
образие этой <экзистенциальной боли>, чтобы иметь воз-
можность хотя бы немного ее уменьшить. Этиология здесь
многофакторна, и как всегда в психиатрии - необходимо
двигаться в трех плоскостях одновременно: биологичес-

166

кой, психологической и социологической. Непросто уста-
новить иерархию важности разных факторов; бесспорно,
среди них немалую роль играют факторы социального
характера.

<Если сравнивать Польшу с западными странами, -
писал Ян Гурский, - то видно, что во многих из них пьют
больше, либо столько же; в немногих из них пьют так же.
Каковы причины такого польского способа употребления
алкоголя?> - спрашивает автор.

Люди пьют по-разному. Иначе пьют, отмечая какие-то
праздники, для того, чтобы вызвать приятное настроение в
обществе, иначе - с горя и т. д. Можно выделить не-
сколько стилей выпивки: неврастенический, контактив-
ный, дионисийский, героический и самоубийственный.

Неврастенический стиль состоит в том, что пьют не-
большими дозами, но часто, в состоянии утомления и раз-
дражения, стало быть, при главных симптомах неврасте-
нического синдрома. Достаточно одной-двух рюмок, чтобы
поправить самочувствие и уже в лучшем настроении про-
должать повседневную жизнь. Разумеется, врачующее дей-
ствие алкоголя - мнимое, так как постоянное его употреб-
ление усиливает симптомы неврастенического синдрома.
Под влиянием алкоголя человек все чаще становится утом-
ленным и раздраженным, что, в свою очередь, вынуждает к
дальнейшему, все более частому употреблению алкоголя;

типичный пример порочного круга.

Контактивный стиль наблюдается у тех, для кого важ-
нее всего достижение лучшего контакта с другими людь-
ми. Уже после небольшой дозы алкоголя человек несме-
лый становится более уверенным в себе, уменьшается дис-
танция в отношении к <важной> персоне, становится лег-
че общение, молчаливая компания оживляется, люди ста-
новятся более симпатичными и более интересными, возра-
стает чувство социальной связи . Это -
стиль выпивок, общий, пожалуй, для всех культурных кру-
гов; в общем, здесь достаточно небольших доз алкоголя.

Легко, однако, перейти от этого стиля к следующему -
<дионисийскому>, также распространенному во многих

167

культурных кругах. Здесь пьют уже много, так как речь
идет о достижении номрачиешюго состояния, в котором
можно было бы оторваться от повседневной действитель-
ности. По Ницше, <аполлонийская установка ценит яс-
ность, прозрачность, выдержанность, уравновешенность,
замкнутость, совершенство, гармонию. Дионисийский же
стиль ценит прежде всего полноту и плодотворность жиз-
ни, ее порыв, который сносит все границы, отрицает все
законы, разбивает любые гармонии, для которого динами-
ка важнее совершенства>.

Два описанных Ницше стиля соответствуют тому, что
Минковский обозначает как <ясное пространство> и
<темное пространство> и что можно связать с основным
биологическим ритмом - дня и ночи. День - царство
разума и реальности, ночь - власть темных сил, диких
страстей, экстаза, озарения и панического страха. Чело-
век не может жить только днем, ему необходима также и
ночь. Отсюда - его влечение к психозу, к иным <виде-
ниям мира>, к отрыву от реальности. Алкоголь и нарко-
тики облегчают удовлетворение этого влечения. Алкого-
лизм такого типа встречается довольно часто у художни-
ков или у людей с художественными амбициями, а также
у людей, утомленных жизнью. Тот же источник можно
отыскать и в популярном среди молодежи Запада упо-
треблении ЛСД. У нас, в более бедной стране, ЛСД заме-
няется, например, <клеем>. Название <клей> происходит
от того, что обычно молодые люди используют его сооб-
ща, так как по их мнению, только в этом случае испыты-
ваются необычайные переживания.

<Героический> тип выпивок также требует больших
количеств алкоголя. Лишь тогда достигается чувство сво-
ей силы и готовности к великим делам, которые обычно в
наших условиях кончаются хулиганскими выходками.
В таких случаях алкоголь высвобождает существующую
в каждом человеке и подавляемую в повседневной жизни
героическую пропорцию. Она составляет одну из пре-
красных черт молодости, которую с незапамятных времен

168

вожди эксплуатировали ради своих, не всегда благород-
ных намерений.

Трудно определить, в какой степени в каждом человеке
присутствуют самодеструктивные тенденции. Во всяком
случае самоубийство можно считать специфически чело-
веческим проявлением. Немного найдется людей, которые
никогда в своей жизни не хотели покончить с собой.

Тип выпивок ради того, чтобы <залить горе> - явление
хорошо известное. Требуется напиться <мертвецки> пья-
ным, чтобы забыть о том, что болит, чтобы покончить хотя
бы на короткое время с собой и своим страданием. Агрес-
сия по отношению к окружению соединяется с самоагрес-
сией. Типы выпивок героический и самоубийственный пе-
реплетаются между собой. Со временем происходит алко-
гольная деградация и вместе с ней социальная смерть.

Проблема польского алкоголизма сводится к упоми-
навшемуся Яном Гурским парадоксу, состоящему в том,
что Польша лидирует среди европейских стран по числу
пьяниц, вовсе не лидируя по количеству потребляемого на
душу населения алкоголя. Поляки любили и любят напи-
ваться до бесчувствия. У них превалируют героический и
самоубийственный типы выпивок. Это не значит, что дру-
гие типы отсутствуют, но они легко переходят в эти два
последние. Начинают, например, по <одной> за компа-
нию, а заканчивают героически-самоубийственным типом
алкоголизации. Героически-самоубийственная нота нам
не чужда. Пожалуй, ни один народ не начинает своего
гимна словами о том, что отчизна еще не погибла.

Существует ли национальный характер? На этот воп-
рос не существует однозначного ответа. С биологической
точки зрения существование национального характера
возможно. Условия среды (среди которых немалую роль
играют условия культурного характера) складываются
таким образом, что определенные черты характера полез-
ны, а другие - не полезны. Люди, обладающие полезны-
ми чертами характера, имеют больше шансов выжить и
оставить потомство, нежели те, которые этих черт не обна-
руживают. Набор генетических черт данной популяции

169

(так называемой gene pool) должен, следовательно, от по-
коления к поколению изменяться в направлении количе-
ственного преобладания черт, полезных для данного об-
щества. Таким образом, он будет отличаться от набора ге-
нетических черт популяций, живущих в иных средовых
условиях.

Помимо врожденных черт, в формировании гипотети-
ческого национального характера играли бы роль приоб-
ретенные черты, обусловленные так называемым соци-
альным наследованием и, следовательно, доминирующими
в данном обществе моделями поведения.

Используя одну из психиатрических типологий, можно
было бы глобально определить польское общество как ха-
рактеризующееся преобладанием черт истерических и
психастенических. Истерические черты (Бжезицкий на-
звал их скиртотимными, от греческого skirtao - танцую,
чтобы подчеркнуть своеобразные нюансы, отличающие их
от классического истерического типа) лучше всего иллю-
стрирует польский шлягон." Эти черты - стремление им-
понировать окружению, произвести эффект без чувства
обязательности, безграничная фантазия, чувства бурные, но
поверхностные, легко и быстро переходящие от одной
крайности к другой. Напротив, психастенические черты
лучше всего выражает фигура польского крестьянина.
Это - человек тихий, покладистый, избегающий споров,
низкого мнения о себе, он охотно провалился бы под зем-
лю, чтобы никому не мешать.

В определенной степени эти два типа личности взаим-
но дополняются так, что общество, состоящее из таких
людей, может существовать; одни заседают, другие рабо-
тают. Исчез шляхтич и исчез польский крестьянин, но
определенные формы поведения сохранились; по-пре-
жнему встречается шляхетское фанфаронство и кресть-
янское усердие. Оба описанных на первый взгляд проти-
воположных типа связывает одна общая черта. И для
одних и для других главным вопросом жизни является
вопрос: <что другие обо мне подумают?> Истерик стре-

Шлягон - грубоватый шляхтич.

170

мится завоевать одобрение окружения блеском, фанфа-
ронством, блистательностью, а психастеник - тихой обя-
зательностью.

Подобные формы поведения свидетельствуют о само-
любовании <автопортретом>, образом <я> (self-concept).
Пользуясь модным ныне в психологии и психиатрии оп-
ределением, можно было бы сказать, что в этом выражает-
ся определенная психическая незрелость. Ибо одной из
черт психической зрелости является умение объективного
восприятия самого себя и способность ответить на вопрос
<каков я?> Это вопрос, типичный для молодежного возрас-
та. В этом периоде жизни он может стать источником
мучительных переживаний. При отрицательных оценках
самого себя дело может дойти даже до попыток само-
убийства. Чтобы отличиться перед самим собой и перед
окружением, такой человек способен рисковать своей жиз-
нью (молодежная героическая установка).

Алкоголь уменьшает мучительность вопросов, связан-
ных с образом самого себя. Под его влиянием человек
кажется самому себе лучше, благороднее, интеллигентнее,
отважнее и т. п. Приходится, однако, пить до дна, чтобы
дойти до дна своей души. А поскольку дна этого в дей-
ствительности не существует, чем глубже погружаешься,
тем темнее становится, и охватывает желание покончить с
собой, в чем также алкоголь помогает, принося вместо
смерти потерю сознания.

Представляется, следовательно, что определенные спе-
цифические черты польского алкоголизма выводятся из
гипотетического национального характера, особенно из
его психастенических и истерических элементов. Лече-
ние в таких случаях должно основываться на повышении
у пациента чувства собственной ценности и на обучении
его искусству объективного восприятия самого себя.

В настоящее время много говорится и пишется о губи-
тельных влияниях современной технической цивилизации
на здоровье человека. Интенсивное превращение естест-
венной среды в искусственную, созданную человеком, яв-
ляется сильнейшим неврозогенным фактором. При по-

171

пытках анализа вредности современной цивилизации при-
ходят к пессимистическим выводам о том, что все, что из нее
вытекает, вредит человеческому здоровью. Техникой отрав-
ляются три стихии: воздух, вода и земля. Через нее услож-
няются межчеловеческие отношения и нарушаются каноны
человеческого общежития. Через нее уменьшается <жиз-
ненное пространство> человека; ему становится слишком
тесно, слишком усиливается трение с другими людьми, с
чем связано нарастание негативных чувств в отношении к
ближним; всякое действие наталкивается на противодей-
ствие, а потому человек отказывается от творческой уста-
новки в пользу потребительской и т. д.

Человек современной цивилизации, прежде чем искать
медицинской помощи, обычно сначала сам пытается реду-
цировать нервное напряжение и беспокойство, обуслов-
ленные в значительной степени условиями среды. Из раз-
личных способов такой аутотерапии (например, поиск
контакта с природой, хобби, сексуальные эксцессы) чаще
всего прибегают к помощи химических средств. Их мож-
но разделить на три группы: психотропные препараты
(средства, редуцирующие напряжение страха, либо воз-
буждающие или вызывающие психотические состояния),
наркотики, алкоголь. В Польше, как представляется, тра-
диционно используются методы химической аутотерапии;

но больше всего используется алкоголь. В то время как в
западных странах значительно больше, чем у нас, исполь-
зуются наркотики и психотропные средства. У нас невоз-
можно справиться с алкоголизмом, а у них с наркоманией
и злоупотреблением психотропными средствами.

Одним из многих мотивов польского пьянства являет-
ся скука. Скука имеет много причин, но всегда в ее основе
находится негативная установка к тому, что нас окружает.
В этом плане она подобна явлению, по-видимости проти-
воположному - спешке. Оба явления - спешка и ску-
ка - противоположны заинтересованности. Заинтересо-
ванный человек находится в данном (собственном) отрез-
ке времени; актуальный окружающий мир его притягива-
ет. Скучающий человек, либо человек спешащий, хочет

172

выпрыгнуть из того, что его актуально окружает настоя-
щее время становится для него помехой.

Негативные чувства, питаемые им ко всему, что нахо-
дится вокруг, вызывают мобилизацию вегетативно-эндо-
кринной системы. Отсюда - парадоксальное утомление.
Например, человек, ожидающий в очереди, ничего не дела-
ет и должен был бы отдыхать, а в действительности бывает
более утомленным, чем после тяжелой работы. Одним из
способов снижения нервного напряжения и хотя бы вре-
менного освобождения от чувства скуки и спешки являет-
ся алкоголь. Благодаря ему можно на короткое время
выпрыгнуть из настоящего времени, которое неприятно и
раздражает.

Наконец, если уж во всем искать причин польского алко-
голизма, нельзя обойти стороной систему.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38