Наиболее подробная классификация этих степе-
ней принадлежит А. Е. Личко. В основе классификации лежит разделение на
акцентуации и психопатии, каждая из которых, в свою очередь, подразделяется на
степени аномалии -латентная и явная акцентуация, тяжелая, выраженная и
умеренная психопатии (Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у
подростков, 1977).
Целью нашего исследования было изучение возможности использования ПДО
дя различения у подростков акцентуаций и психопатий эпилептоидного, неус-
тойчивого, гипертимного и истероидного типов.
В качестве материала для построения шкалы использовались данные исследо-
вания с помощью ПДО 314 подростков, прошедших обследование в отделении
подростковой психиатрии Ленинградского психоневрологического института
им. В.М.Бехтерева в 1970-1979 гг. Для этих подростков группой экспертов
(8 психиатров с многолетним опытом работы в подростковой клинике) на осно-
ве концепции А. Е. Личко была установлена степень отклонения характера -
т. е. каждый подросток был отнесен либо к акцентуантам, либо к психопатам.
Разработка шкалы, проводилась в три этапа. На первом этапе ставилась
задача отбора таких утверждений опросника, согласие или несогласие с которы-
ми наиболее сильно зависит от степени отклонения характера подростка. Уста-
новленная экспертами-психиатрами степень отклонения их характера и ответы
подростков по тесту ПДО рассматривались нами как ранговые признаки с двумя
степенями интенсивности (Кендэл М., 1975). Нам представляется, что такой
подход наиболее точно отражает природу изучаемого явления. Действительно,
то, что исследуемый подросток выбрал определенное утверждение опросника,
означает, что обнаруживаемое этим утверждением качество у него выражено
сильнее, хотя трудно сказать, насколько или во сколько раз (Гласе Дж., Стэнли Дж.,
1976). То же относится и к установленным экспертами степеням отклонения
характера. Поэтому при отборе утверждений использовался метод изучения
взаимосвязи ранговых признаков - коэффициент ранговой корреляции Кендэла
(Кендэл М" 1975).
После подсчета коэффициентов корреляции по всем выборам ПДО отбира-
лись те из них, которые обнаруживали деемточно тесную связь с выраженнос-
тью аномалии характера (ранговый коэффициент Кендэла) на уровне 0,20 и
выше. Это обеспечивает при данной величине выборки статистическую досто-
верность связи утверждения со степенью отклонения характера на уровне 1 %.
На втором этапе разработки шкалы устанавливались веса отобранных утвер-
ждений ПДО. Было испробовано два метода установления весов.
1. Устанавливались такие веса, которые наиболее просты и удобны при
пользовании шкалой. Например, за наличие в ответах признака, имеющего
связь с определяемым нами качеством на 5% уровне, присваивается
1 балл, при связи на 1 % уровне - 2 балла и т. д. Этот способ хорош своей
простотой. Он оправдал себя при разработке основных и ряда дополни-
тельных шкал ПДО (Патохарактерологический диагностический опрос-
ник для подростков и опыт его практического использования. Под ред.
А. Е. Личко и Н. Я. Иванова, 1976; Лечение и реабилитация больных алко-
голизмом. Под ред. И. В. Бокий и Р. А. Зачепицкого, 1977, 50).
2. Подсчет максимального правдоподобия отнесения исследуемого в тот
или иной класс. Этот метод был предложен американскими исследовате-
лями Р. Дудо и П. Хартом. Ими же было доказано, что данным способом
(при вполне допустимом предположении об условной независимости ис-
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
Таблица 16. Шкала дифференциальной диагностики
между психопатиями и акцентуациями характера гипертимного, эпилептоидного,
истероидного и неустойчивого типов
Темы ПДОНомер выборов в первом исследованииВесовой коэффициент по Дудо и Харту
Самочувствие1+9
Настроение8 9+13 +8
Сон и сновидения5 8 12-9 +8 +15
Пробуждения ото сна10-11
Аппетит и отношение к еде8-9
Отношение к спиртным напиткам5 11 12+11 +12 +16
Отношение к сексуальным проблемам7 9 11+9 +11 +9
Отношение к одежде10+22
Отношение к деньгам1+12
Отношение к родителям7-9
Отношение к друзьям2-16
Отношение к окружающим1 8 12+11 -16 +13
Отношение к незнакомым3-11
Отношение к одиночеству5+9
Отношение к будущему11+13
Отношение к новому7-14
Темы ПДОНомер выборов в первом исследованииВесовой коэффициент по Дудо и Харту
Отношение к неудачам13-11
Отношение к приключениям и риску4 7 1.0-10 -11 +11
Отношение к лидерству1 4+12 -9
Отношение к критике7 10 13+11 +9 -13
Отношение к опеке5-10
Отношение к правилами законам 4 8-14 -10
Оценка себя в детстве4 15-9 -13
Отношение к школе9 13-13 -12
Оценка себя в данный момент1 10 11+10 +9 +11
ходных признаков) получаются оптимальные веса входящих в шкалу ут
верждений. Метод хорошо зарекомендовал себя при решении широкою
круга задач распознавания. Рассчитанные с его помощью веса отдельны:
утверждений приведены в табл. 16.
На третьем этапе проводились многократные испытания полученных шкал i
методов их разработки. Случайным образом - с помощью генератора случай
ных чисел - из числа подростков выбиралась группа (42 человека), с остальны
ми заново производился отбор утверждений в шкале и расчет весов, 3ате1
прогностическая способность шкалы проверялась на выбранной группе. Поел
проверки все возвращались в исходную выборку, а с помощью генератора слу
чайных чисел отбиралась новая группа той же численности. Такой эксперимен
был проведен 50 раз.
Проверка производилась следующим образом: экзаменуемая группа разде
лялась на две подгруппы - психопатии и акцентуации, затем подсчитывалис
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
средние значения по шкале психопатизации в каждой из подгрупп, эти значения
сравнивались между собой с помощью критерия Т-Стьюдента. Если средние
значения различались на уровне 5% и лучше, то можно было сделать вывод о
достаточно хорошем .различении групп и, следовательно, пригодности шкалы для-
проведения массовых обследований.
Проверка показала, что первый из способов установления весов в случае
шкалы психопатизации непригоден. При 50-кратном проведении экзамена толь-
ко 12 раз средние значения шкалы психопатизации у акцентуантов и психопа-
тов различались по критерию Стьюдента на 5% уровне. В 3 случаях соотноше-
ние средних оказалось обратным (в подгруппе акцентуаций выше, чем в группе
психопатий).
Значительно выше оказалась точность прогноза шкал, разработанных на
основании метода максимального правдоподобия. Здесь при 50-кратном про-
ведении эксперимента во всех случаях среднее значение шкалы психопатиза-
ции оказалось выше в подгруппе психопатий. При этом в 36 экспериментах
эта разница была достоверной на 5% уровне, а в остальных - на 12%. Ис-
следование обнаружило и довольно высокую консистентность полученной с
помощью данного метода шкалы. Шкала была разбита на две равные части.
Одна включала четные, другая - нечетные утверждения. Коэффициент корре-
ляции между половинами шкал составил 0.50, что обеспечивает неплохую со-
гласованность диагностических выводов, сделанных с помощью каждой из
этих половин. Следовательно, шкала, разработанная на основании этого, более
точного способа, является достаточно надежным инструментом проведения
массовых статистических исследований степени отклонения характера в раз-
ных контингентах подростков (хотя и менее удобна, так как возникает необ-
ходимость подсчета суммы весов).
Какова точность индивидуального прогноза с помощью полученной шкалы?
Шкала была построена таким образом, чтобы случаи психопатий получали
в сумме значения выше нуля, а акцентуации - ниже нуля, т. е. со знаком минус.
Изучение точности индивидуального прогноза с помощью шкалы показало, что
чем более значения по шкале удаляются от нуля, тем точнее устанавливается
степень отклонения характера индивида.
В случае положительных значений шкалы, т. е. когда значения по шкале
выше нуля, число правильных (совпадающих с экспертной оценкой) определений
психопатий колеблется от 55% до 99% ив среднем составляет 61 %.
Среди подростков, набравших по шкале более +30 баллов, имеет место уже
82% совпадений с экспертной оценкой случаев психопатий. Наконец, среди
подростков, набравших +40 баллов и более, во всех 100% случаев имеет место
совпадение с экспертной оценкой.
Примерно так же возрастает и точность диагностики шкалой акцентуаций
характера. При отрицательных значениях оценки (0 и менее) имеет место в
среднем 62% совпадений диагностического вывода об акцентуации по шкале с
оценкой экспертов. При -30 баллах и ниже доля совпадений шкалы с заключе-
ниями экспертов составляет уже 84%. При суммарном балле -46 баллов
ниже совпадение имеет место во всех случаях.
Следовательно, разработанная шкала может быть использована также дл
установления степени отклонения характера при индивидуальном изучении noi
ростка. В ходе комплексного исследования личности она указывает на то,
какой мере стиль ответов подростка в тесте ПДО похож на стиль ответе;
характерный либо для психопатий, либо для акцентуаций характера. Это позв(
ляет дополнять информацию о подростке и более точно диагностировать ст(
пень отклонения его характера.
Пользование шкалой. По заполнении подростком опросника устанавливае
ся, какие из утверждений входят в шкалу. Затем баллы этих утверждени
складываются. Если полученная сумма +20 баллов и больше, то вероятнее, чт
изучаемый индивид будет отнесен экспертами к случаям психопатии. Если п(
лученная сумма составляет -30 или ниже, то данный подросток с высокой степ(
нью вероятности относится к акцентуациям. При значениях промежуточных (о
+20 до -30) степень отклонения недостаточно ярко проявляется в ответах н
вопрос ПДО и поэтому определенного заключения сделать нельзя.
Неблагоприятная этиологическая роль отклонений характера у подростке
тесно взаимосвязана с дисфункцией семьи. При этом наблюдается не прост
сложение нарушений: в подростковом возрасте семья выступает как один и
важнейших факторов декомпенсации характерологического нарушения, что м(
жет вести к значительному усилению связанных с этим нарушением расстройся
Личко и Леонхард выявили наиболее неблагоприятные сочетания отклонени
характера с нарушениями взаимоотношений подростка с родителями (А. Е. Личк(
1976; К. Leonhard, 1981). Так, было показано, что гипопротекция (безнадзорное
недостаток опеки, контроля и истинного интереса родителей к подростку) ос(
бенно неблагоприятна при акцентуациях по гипертимному, неустойчивому
конформному типам. Доминирующая гиперпротекция (чрезмерная опека, мел
ный контроль) наиболее травматична для гипертимных подростков и лиц с па
хастенической, сенситивной и астеноневротической акцентуациями. Воспитани
по типу <потворствующая гиперпротекция> (некритическое удовлетворени
всех потребностей подростка и стремление освободить его от трудностей) ш\
более травматично при истероидной акцентуации, оказывает неблагоприятно
действие на лабильную, гипертимную, реже шизоидную и эпилептоидную акце?
туации). Эмоциональное отвержение (родители тяготятся подростком) создае
психотравматизацию при лабильной, сенситивной и астено-невротической акцег
туациях. Условия повышенной моральной ответственности (на подростка возл<
гаются надежды, которые он не в силах оправдать, или обязанности, которые о
не в состоянии выполнять) наносят травму при психастенической акцентуаци
(Личко А. Е., 1979).
Нарушения взаимоотношений родителей и подростка могут быть самой ра:
TniTTunff rlrnrf JQTJTJГQГ
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
недостаток педагогической культуры родителей, особенности их личности (Юс-
тицкий В. В., 1977, 1982: Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В., 1987).
Семейные психотерапевты в первую очередь уделяют внимание тем нару-
шениям, которые связаны с неблагоприятными особенностями семьи. Это, в
частности, нарушения семейных представлений, межличностной коммуникации
в семье, механизмов семейной интеграции, ролевой структуры и т. д. Задача
семейной психотерапии - установить, как проявляются семейные нарушения во
взаимоотношениях подростка to взрослыми членами семьи.
Опишем наиболее часто наблюдавшиеся семейные нарушения, основываясь
на собственном опыте семейнойпсихотерапии подростков (всего 82 подростка
и 132 члена их семей).
Нарушения семейных прелставлений и их проявления
во взаимоотношениях родителей и подростков
В соответствующем разделе была рассмотрена роль семейных представле-
ний в формировании различных сторон жизнедеятельности семьи. В ходе про-
ведения семейной психотерапии нами были выявлены семейные представления
родителей, которые сопоставлялись с реализуемым ими стилем воспитания.
Особое внимание обращалось на связь между семейными представлениями (сти-
мульной модели, модели накопления качеств, концепции злых сил) и нарушения-
ми воспитательного процесса.
Наиболее частым источником психотравматизации оказалась модель взаи-
моотношений с подростками, которую можно было бы назвать <близорукой>.
Она представляет собой педагогическую разновидность стимульного семейного
представления. Характерная черта <близорукого> представления родителей о
характере подростка и о своих взаимоотношениях с ним, из которого они и
исходят, строя эти взаимоотношения, - склонность учитывать только особенно-
сти сиюминутной ситуации. При взаимоотношениях, которые строятся на <бли-
зоруком> представлении, родитель учитывает только непосредственные послед-
ствия своих поступков по отношению к подростку и не задумывается над более
отдаленными. Наши наблюдения показывают, что такое представление встреча-
ется при различных нарушениях взаимоотношений родителей с подростком, од-
нако особенно часто отмечается при гипертпротекции, потворствующей гиперп-
ротекции и эмоциональном отвержении.
Необходимо подчеркнуть, что под <близоруким> представлением родителей
о подростке и о взаимоотношениях с ним понимаются те психологические осо-
бенности и <очевидные> психологические истины, которыми родитель реально
руководствуется, строя свои взаимоотношения с подростком, а не те, которые он
провозглашает, например, в групповой дискуссии (мы наблюдали родителя с
солидным педагогическим званием и обширными знаниями, который, однако, в
своих повседневных взаимоотношениях с собственным сыном руководствовал-
ся именно <близорукой> моделью).
С <близорукой> моделью связан целый ряд отрицательных явлении в разви
тии и проявлении характерологических нарушений подростков. Рассмотрю
один из них - условно названный нами <эффект самоусиления нарушения>
Этот эффект возникает, если на сопротивление родителей неблагоприятным про
явлениям характера подростка последний отвечает усилением этих проявлений
Эпилептоидный подросток, сталкиваясь с сопротивлением своим притязаниях
отвечает на них, например агрессивным взрывом, и побуждает членов семы
отступить. Истероидный подросток, столкнувшись с недоверием к демонстраци;
им роли больного идет на усиление демонстрации и добивается своего. Неусто?
чивый подросток на попытки контролировать его поведение отвечает полны]
уходом из-под контроля. Во всех случаях отмечается парадоксальное соотн(
шение: нарушение характера порождает попытки корректирующего воздеистви
семьи, однако эти попытки приводят к обратному результату - дальнейшем
усилению отклонения.
Во всех выявленных нами случаях <эффекта самоусиления нарушения>
подростка его родители в своих взаимоотношениях с ним руководствовало
<близоруким> представлением. Это происходит, видимо, из-за того, что при да;
ном типе представления весьма трудно учесть, что уступка поведет к дальнейш
му закреплению и усилению негативных качеств. Есть основания предполагат
что <эффект самоусиления> играет немалую роль в возникновении психопат
ческих развитий. Выявление описанного эффекта ставит перед подростковь
семейным психиатром задачу - установить, какое семейное представление р
дителей вызывает <эффект самоусиления>, обнаружить причины его устойчив
сти и принять меры по коррекции этого представления.
Нарушения структурно-ролевого аспекта жизнедеятельности семьи
в подростковой клинике
Мы уже рассматривали явление патологизирующих ролей - системы ]
лей, возникающей под влиянием имеющего нервно-психическое расстроист
члена семьи. В подростковой клинике нами описан ряд патологизирующих ]
лей.
Расширение сферы родительских чувств (РРЧ). Обусловливаемое ею
рушенце воспитания - гиперпротекция подростка (потворствующая или до1
нирующая).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
ней принадлежит А. Е. Личко. В основе классификации лежит разделение на
акцентуации и психопатии, каждая из которых, в свою очередь, подразделяется на
степени аномалии -латентная и явная акцентуация, тяжелая, выраженная и
умеренная психопатии (Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у
подростков, 1977).
Целью нашего исследования было изучение возможности использования ПДО
дя различения у подростков акцентуаций и психопатий эпилептоидного, неус-
тойчивого, гипертимного и истероидного типов.
В качестве материала для построения шкалы использовались данные исследо-
вания с помощью ПДО 314 подростков, прошедших обследование в отделении
подростковой психиатрии Ленинградского психоневрологического института
им. В.М.Бехтерева в 1970-1979 гг. Для этих подростков группой экспертов
(8 психиатров с многолетним опытом работы в подростковой клинике) на осно-
ве концепции А. Е. Личко была установлена степень отклонения характера -
т. е. каждый подросток был отнесен либо к акцентуантам, либо к психопатам.
Разработка шкалы, проводилась в три этапа. На первом этапе ставилась
задача отбора таких утверждений опросника, согласие или несогласие с которы-
ми наиболее сильно зависит от степени отклонения характера подростка. Уста-
новленная экспертами-психиатрами степень отклонения их характера и ответы
подростков по тесту ПДО рассматривались нами как ранговые признаки с двумя
степенями интенсивности (Кендэл М., 1975). Нам представляется, что такой
подход наиболее точно отражает природу изучаемого явления. Действительно,
то, что исследуемый подросток выбрал определенное утверждение опросника,
означает, что обнаруживаемое этим утверждением качество у него выражено
сильнее, хотя трудно сказать, насколько или во сколько раз (Гласе Дж., Стэнли Дж.,
1976). То же относится и к установленным экспертами степеням отклонения
характера. Поэтому при отборе утверждений использовался метод изучения
взаимосвязи ранговых признаков - коэффициент ранговой корреляции Кендэла
(Кендэл М" 1975).
После подсчета коэффициентов корреляции по всем выборам ПДО отбира-
лись те из них, которые обнаруживали деемточно тесную связь с выраженнос-
тью аномалии характера (ранговый коэффициент Кендэла) на уровне 0,20 и
выше. Это обеспечивает при данной величине выборки статистическую досто-
верность связи утверждения со степенью отклонения характера на уровне 1 %.
На втором этапе разработки шкалы устанавливались веса отобранных утвер-
ждений ПДО. Было испробовано два метода установления весов.
1. Устанавливались такие веса, которые наиболее просты и удобны при
пользовании шкалой. Например, за наличие в ответах признака, имеющего
связь с определяемым нами качеством на 5% уровне, присваивается
1 балл, при связи на 1 % уровне - 2 балла и т. д. Этот способ хорош своей
простотой. Он оправдал себя при разработке основных и ряда дополни-
тельных шкал ПДО (Патохарактерологический диагностический опрос-
ник для подростков и опыт его практического использования. Под ред.
А. Е. Личко и Н. Я. Иванова, 1976; Лечение и реабилитация больных алко-
голизмом. Под ред. И. В. Бокий и Р. А. Зачепицкого, 1977, 50).
2. Подсчет максимального правдоподобия отнесения исследуемого в тот
или иной класс. Этот метод был предложен американскими исследовате-
лями Р. Дудо и П. Хартом. Ими же было доказано, что данным способом
(при вполне допустимом предположении об условной независимости ис-
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
Таблица 16. Шкала дифференциальной диагностики
между психопатиями и акцентуациями характера гипертимного, эпилептоидного,
истероидного и неустойчивого типов
Темы ПДОНомер выборов в первом исследованииВесовой коэффициент по Дудо и Харту
Самочувствие1+9
Настроение8 9+13 +8
Сон и сновидения5 8 12-9 +8 +15
Пробуждения ото сна10-11
Аппетит и отношение к еде8-9
Отношение к спиртным напиткам5 11 12+11 +12 +16
Отношение к сексуальным проблемам7 9 11+9 +11 +9
Отношение к одежде10+22
Отношение к деньгам1+12
Отношение к родителям7-9
Отношение к друзьям2-16
Отношение к окружающим1 8 12+11 -16 +13
Отношение к незнакомым3-11
Отношение к одиночеству5+9
Отношение к будущему11+13
Отношение к новому7-14
Темы ПДОНомер выборов в первом исследованииВесовой коэффициент по Дудо и Харту
Отношение к неудачам13-11
Отношение к приключениям и риску4 7 1.0-10 -11 +11
Отношение к лидерству1 4+12 -9
Отношение к критике7 10 13+11 +9 -13
Отношение к опеке5-10
Отношение к правилами законам 4 8-14 -10
Оценка себя в детстве4 15-9 -13
Отношение к школе9 13-13 -12
Оценка себя в данный момент1 10 11+10 +9 +11
ходных признаков) получаются оптимальные веса входящих в шкалу ут
верждений. Метод хорошо зарекомендовал себя при решении широкою
круга задач распознавания. Рассчитанные с его помощью веса отдельны:
утверждений приведены в табл. 16.
На третьем этапе проводились многократные испытания полученных шкал i
методов их разработки. Случайным образом - с помощью генератора случай
ных чисел - из числа подростков выбиралась группа (42 человека), с остальны
ми заново производился отбор утверждений в шкале и расчет весов, 3ате1
прогностическая способность шкалы проверялась на выбранной группе. Поел
проверки все возвращались в исходную выборку, а с помощью генератора слу
чайных чисел отбиралась новая группа той же численности. Такой эксперимен
был проведен 50 раз.
Проверка производилась следующим образом: экзаменуемая группа разде
лялась на две подгруппы - психопатии и акцентуации, затем подсчитывалис
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
средние значения по шкале психопатизации в каждой из подгрупп, эти значения
сравнивались между собой с помощью критерия Т-Стьюдента. Если средние
значения различались на уровне 5% и лучше, то можно было сделать вывод о
достаточно хорошем .различении групп и, следовательно, пригодности шкалы для-
проведения массовых обследований.
Проверка показала, что первый из способов установления весов в случае
шкалы психопатизации непригоден. При 50-кратном проведении экзамена толь-
ко 12 раз средние значения шкалы психопатизации у акцентуантов и психопа-
тов различались по критерию Стьюдента на 5% уровне. В 3 случаях соотноше-
ние средних оказалось обратным (в подгруппе акцентуаций выше, чем в группе
психопатий).
Значительно выше оказалась точность прогноза шкал, разработанных на
основании метода максимального правдоподобия. Здесь при 50-кратном про-
ведении эксперимента во всех случаях среднее значение шкалы психопатиза-
ции оказалось выше в подгруппе психопатий. При этом в 36 экспериментах
эта разница была достоверной на 5% уровне, а в остальных - на 12%. Ис-
следование обнаружило и довольно высокую консистентность полученной с
помощью данного метода шкалы. Шкала была разбита на две равные части.
Одна включала четные, другая - нечетные утверждения. Коэффициент корре-
ляции между половинами шкал составил 0.50, что обеспечивает неплохую со-
гласованность диагностических выводов, сделанных с помощью каждой из
этих половин. Следовательно, шкала, разработанная на основании этого, более
точного способа, является достаточно надежным инструментом проведения
массовых статистических исследований степени отклонения характера в раз-
ных контингентах подростков (хотя и менее удобна, так как возникает необ-
ходимость подсчета суммы весов).
Какова точность индивидуального прогноза с помощью полученной шкалы?
Шкала была построена таким образом, чтобы случаи психопатий получали
в сумме значения выше нуля, а акцентуации - ниже нуля, т. е. со знаком минус.
Изучение точности индивидуального прогноза с помощью шкалы показало, что
чем более значения по шкале удаляются от нуля, тем точнее устанавливается
степень отклонения характера индивида.
В случае положительных значений шкалы, т. е. когда значения по шкале
выше нуля, число правильных (совпадающих с экспертной оценкой) определений
психопатий колеблется от 55% до 99% ив среднем составляет 61 %.
Среди подростков, набравших по шкале более +30 баллов, имеет место уже
82% совпадений с экспертной оценкой случаев психопатий. Наконец, среди
подростков, набравших +40 баллов и более, во всех 100% случаев имеет место
совпадение с экспертной оценкой.
Примерно так же возрастает и точность диагностики шкалой акцентуаций
характера. При отрицательных значениях оценки (0 и менее) имеет место в
среднем 62% совпадений диагностического вывода об акцентуации по шкале с
оценкой экспертов. При -30 баллах и ниже доля совпадений шкалы с заключе-
ниями экспертов составляет уже 84%. При суммарном балле -46 баллов
ниже совпадение имеет место во всех случаях.
Следовательно, разработанная шкала может быть использована также дл
установления степени отклонения характера при индивидуальном изучении noi
ростка. В ходе комплексного исследования личности она указывает на то,
какой мере стиль ответов подростка в тесте ПДО похож на стиль ответе;
характерный либо для психопатий, либо для акцентуаций характера. Это позв(
ляет дополнять информацию о подростке и более точно диагностировать ст(
пень отклонения его характера.
Пользование шкалой. По заполнении подростком опросника устанавливае
ся, какие из утверждений входят в шкалу. Затем баллы этих утверждени
складываются. Если полученная сумма +20 баллов и больше, то вероятнее, чт
изучаемый индивид будет отнесен экспертами к случаям психопатии. Если п(
лученная сумма составляет -30 или ниже, то данный подросток с высокой степ(
нью вероятности относится к акцентуациям. При значениях промежуточных (о
+20 до -30) степень отклонения недостаточно ярко проявляется в ответах н
вопрос ПДО и поэтому определенного заключения сделать нельзя.
Неблагоприятная этиологическая роль отклонений характера у подростке
тесно взаимосвязана с дисфункцией семьи. При этом наблюдается не прост
сложение нарушений: в подростковом возрасте семья выступает как один и
важнейших факторов декомпенсации характерологического нарушения, что м(
жет вести к значительному усилению связанных с этим нарушением расстройся
Личко и Леонхард выявили наиболее неблагоприятные сочетания отклонени
характера с нарушениями взаимоотношений подростка с родителями (А. Е. Личк(
1976; К. Leonhard, 1981). Так, было показано, что гипопротекция (безнадзорное
недостаток опеки, контроля и истинного интереса родителей к подростку) ос(
бенно неблагоприятна при акцентуациях по гипертимному, неустойчивому
конформному типам. Доминирующая гиперпротекция (чрезмерная опека, мел
ный контроль) наиболее травматична для гипертимных подростков и лиц с па
хастенической, сенситивной и астеноневротической акцентуациями. Воспитани
по типу <потворствующая гиперпротекция> (некритическое удовлетворени
всех потребностей подростка и стремление освободить его от трудностей) ш\
более травматично при истероидной акцентуации, оказывает неблагоприятно
действие на лабильную, гипертимную, реже шизоидную и эпилептоидную акце?
туации). Эмоциональное отвержение (родители тяготятся подростком) создае
психотравматизацию при лабильной, сенситивной и астено-невротической акцег
туациях. Условия повышенной моральной ответственности (на подростка возл<
гаются надежды, которые он не в силах оправдать, или обязанности, которые о
не в состоянии выполнять) наносят травму при психастенической акцентуаци
(Личко А. Е., 1979).
Нарушения взаимоотношений родителей и подростка могут быть самой ра:
TniTTunff rlrnrf JQTJTJГQГ
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
недостаток педагогической культуры родителей, особенности их личности (Юс-
тицкий В. В., 1977, 1982: Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В., 1987).
Семейные психотерапевты в первую очередь уделяют внимание тем нару-
шениям, которые связаны с неблагоприятными особенностями семьи. Это, в
частности, нарушения семейных представлений, межличностной коммуникации
в семье, механизмов семейной интеграции, ролевой структуры и т. д. Задача
семейной психотерапии - установить, как проявляются семейные нарушения во
взаимоотношениях подростка to взрослыми членами семьи.
Опишем наиболее часто наблюдавшиеся семейные нарушения, основываясь
на собственном опыте семейнойпсихотерапии подростков (всего 82 подростка
и 132 члена их семей).
Нарушения семейных прелставлений и их проявления
во взаимоотношениях родителей и подростков
В соответствующем разделе была рассмотрена роль семейных представле-
ний в формировании различных сторон жизнедеятельности семьи. В ходе про-
ведения семейной психотерапии нами были выявлены семейные представления
родителей, которые сопоставлялись с реализуемым ими стилем воспитания.
Особое внимание обращалось на связь между семейными представлениями (сти-
мульной модели, модели накопления качеств, концепции злых сил) и нарушения-
ми воспитательного процесса.
Наиболее частым источником психотравматизации оказалась модель взаи-
моотношений с подростками, которую можно было бы назвать <близорукой>.
Она представляет собой педагогическую разновидность стимульного семейного
представления. Характерная черта <близорукого> представления родителей о
характере подростка и о своих взаимоотношениях с ним, из которого они и
исходят, строя эти взаимоотношения, - склонность учитывать только особенно-
сти сиюминутной ситуации. При взаимоотношениях, которые строятся на <бли-
зоруком> представлении, родитель учитывает только непосредственные послед-
ствия своих поступков по отношению к подростку и не задумывается над более
отдаленными. Наши наблюдения показывают, что такое представление встреча-
ется при различных нарушениях взаимоотношений родителей с подростком, од-
нако особенно часто отмечается при гипертпротекции, потворствующей гиперп-
ротекции и эмоциональном отвержении.
Необходимо подчеркнуть, что под <близоруким> представлением родителей
о подростке и о взаимоотношениях с ним понимаются те психологические осо-
бенности и <очевидные> психологические истины, которыми родитель реально
руководствуется, строя свои взаимоотношения с подростком, а не те, которые он
провозглашает, например, в групповой дискуссии (мы наблюдали родителя с
солидным педагогическим званием и обширными знаниями, который, однако, в
своих повседневных взаимоотношениях с собственным сыном руководствовал-
ся именно <близорукой> моделью).
С <близорукой> моделью связан целый ряд отрицательных явлении в разви
тии и проявлении характерологических нарушений подростков. Рассмотрю
один из них - условно названный нами <эффект самоусиления нарушения>
Этот эффект возникает, если на сопротивление родителей неблагоприятным про
явлениям характера подростка последний отвечает усилением этих проявлений
Эпилептоидный подросток, сталкиваясь с сопротивлением своим притязаниях
отвечает на них, например агрессивным взрывом, и побуждает членов семы
отступить. Истероидный подросток, столкнувшись с недоверием к демонстраци;
им роли больного идет на усиление демонстрации и добивается своего. Неусто?
чивый подросток на попытки контролировать его поведение отвечает полны]
уходом из-под контроля. Во всех случаях отмечается парадоксальное соотн(
шение: нарушение характера порождает попытки корректирующего воздеистви
семьи, однако эти попытки приводят к обратному результату - дальнейшем
усилению отклонения.
Во всех выявленных нами случаях <эффекта самоусиления нарушения>
подростка его родители в своих взаимоотношениях с ним руководствовало
<близоруким> представлением. Это происходит, видимо, из-за того, что при да;
ном типе представления весьма трудно учесть, что уступка поведет к дальнейш
му закреплению и усилению негативных качеств. Есть основания предполагат
что <эффект самоусиления> играет немалую роль в возникновении психопат
ческих развитий. Выявление описанного эффекта ставит перед подростковь
семейным психиатром задачу - установить, какое семейное представление р
дителей вызывает <эффект самоусиления>, обнаружить причины его устойчив
сти и принять меры по коррекции этого представления.
Нарушения структурно-ролевого аспекта жизнедеятельности семьи
в подростковой клинике
Мы уже рассматривали явление патологизирующих ролей - системы ]
лей, возникающей под влиянием имеющего нервно-психическое расстроист
члена семьи. В подростковой клинике нами описан ряд патологизирующих ]
лей.
Расширение сферы родительских чувств (РРЧ). Обусловливаемое ею
рушенце воспитания - гиперпротекция подростка (потворствующая или до1
нирующая).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97