супруг, родители супруга, собственные дети. Нами наблюдались случаи,
когда описанные отношения и связанные с ними состояния чрезмерного нервно-
психического напряжения участвовали в этиологии кардиофобии, патологичес-
кой ревности и неврастении. Важная особенность действия данного источника
нервно-психического напряжения состоит в том, что семейные отношения всячес-
ки препятствуют угасанию чувств, вызывают описанные в психологической лите-
11-ке может сто-
to, чувство про-
е мужем взаимо-
(ержать эти чув-
<ся почтительно.
- естественные
Ьдит к дальне й-
моотношения в
гать, чтобы их
1 семья должна
потребностей
в иных обстоя-
№ских потреб-
Ьлогии) и лич-
1сочувствии и
вида. Семья
иикта прежде
Мии возлагает
Ьт быть жена,
хозяйство и
ь.
1-
1асение членов
периодически
Оздает у него
ем чтобы по-
я, настолько
лекс> (см.
д добива-
з создает-
возмож-
> минуту,
к> и что
Семья как источник психической травматизации личности
ратуре циклы смены надежды и отчаяния, которые не только поддерживают
фрустрируемую эмоцию, но и содействуют ее усилению (Reykowski J., 1968;
Leonhard К., 1981).
Чувство вины, связанное с семьей
Чувство вины перед другими членами семьи или перед семьей в целом
также может достигать значительной интенсивности в силу таких взаимоотно-
шений в семье, которые в сочетании с характерологическими особенностями
индивида могут стать психотравмирующим фактором. Индивид в этом случае
Павел В., 30 лет, женат 5 лет, имеет сына
4 лет, которого воспитывает мать В. По
словам В., жена через неделю после
свадьбы откровенно рассказала, что
вышла замуж для того, чтобы отомстить
другому человеку, который, имея семью,
постоянно обещал расторгнуть брак и
жениться на ней, но на протяжении не-
скольких лет тянул с этим. В. тут же по-
требовал развода, переселился к матери
и на протяжении нескольких месяцев
избегал встреч. Через несколько меся-
цев жена добилась свидания с ним, сооб-
щила, что окончательно порвала <с тем
мужчиной> и убедила В., что он должен
помочь ей <полюбить его всей душой>.
Отношения, сложившиеся после возвра-
щения В., отличались всеми признаками
<Танталова комплекса>. <Она не отпус-
кала меня далеко, но и не подпускала
близко. Когда видела, что я хочу порвать
с ней, становилась доброй и уверяла, что
может полюбить меня. У меня появлялась
надежда, я начинал все делать для этого,
но чем больше прилагал усилий, тем
больше чувствовал, что она меня не по-
любит>. В. откровенно признавал, что
нередко, когда он общается с женой, в
нем вспыхивает ярость, которую он с ог-
ромным трудом подавляет. Приступы
ярости В. связывает чаще всего с мыс-
лью, что жена по-прежнему втайне на-
9Я1М9т91
JиГJIГllal
деется на изменение чувств человека,
которого любила, и что сам В. для нее
только <запасной вариант>. <Светлые>
периоды характеризуются более теплы-
ми чувствами с ее стороны и возрожде-
нием надежды на то, что все может быть
иначе. Стремление доказать жене, что он
достоин ее любви, заставляло его прила-
гать большие усилия для скорейшего ре-
шения жилищной проблемы, для обеспе-
чения материального благосостояния се-
м)>и. В. учился в высшей школе (человек,
которого раньше любила его жена, имел
высшее образование). Неврастения раз-
вилась после того, как он длительно и на-
пряженно готовился к экзаменам, недо-
сыпал. В., человек обычно выдержанный,
стал раздражительным, нервным. На-
строение упало, <все стало немилым>.
Сон неглубокий, с частыми пробуждени-
ями. Лечение, проводившееся психиат-
ром, было направлено на устранение ас-
тении (глюкоза, витамины, фитин). Тера-
певтический эффект оказался нестойким.
Семейная психотерапия преследовала
цель коррекции взаимоотношений и по-
вышения эффективности межличностной
коммуникации. Психотерапия привела к
коррекции семейных отношений, снятию
источника нервно-психического напря-
жения и тем самым - к существенному
улучшению состояния больного.
lsnie .,>MвlЧl>i-!-". >: " ? l!
И- ?
Глава I
(более или менее осознанно) чувствует себя помехой для окружающих, винов-
ником (действительным или мнимым) всех семейных неудач, склонен воспри-
нимать поведение других членов семьи как обвиняющее, укоряющее, хотя в
действительности оно таковым и не является. Типичные высказывания таких
пациентов: <Знаю, что другие члены семьи часто бывают очень недовольны
мною>, <Нередко чувствую себя лишним дома>, <У меня ощущение, что своим
присутствием я всем мешаю>, <Когда попадаю домой, чувствую себя неуклю-
жим и неловким>, <Некоторые члены моей семьи считают меня совершенно
бестолковым>. Они сообщают, что часто замечают критические взгляды чле-
нов семьи, им нередко кажется, что членам семьи неудобно за них перед дру-
зьями и знакомыми.
Такое состояние, так же как и ранее описанные, может быть обусловлено
самыми различными и чаще всего плохо осознаваемыми особенностями семейных
отношений. Ряд причин его возникновения будет рассмотрен в следующих разде-
лах книги. Поведенческие проявления чувства вины таковы: с одной стороны,
<оправдательная активность> - индивид прилагает огромные усилия, чтобы стать
полезным семье, оправдать свое существование; с другой стороны, стремление
занимать как можно меньше места - минимализм притязаний, крайняя уступчи-
вость, склонность брать на себя вину за действительные и мнимые упущения.
Выявление семейно-обусловленных состояний вины имеет большое значение
в геронтологической клинике (что связано с психологическими особенностями
статуса людей старшего возраста в семье) и сексологической практике (сексу-
альные нарушения могут быть как источником, так и следствием семейно-обус-
ловленной вины), а также в клинике кризисных состояний и в подростковой
клинике (декомпенсация ряда характерологических отклонений).
Таким образом, семейно-обусловленные психотравмирующие переживания
являются тем фактором, который способствует трансформации нарушения жизне-
деятельности семьи в нервно-психическое или соматическое расстройство инди-
вида.
Пути выявления селлейно-обусловленных
психотравмируюших состояний
Выявление описанных состояний требует тщательного и вдумчивого озна-
комления с жизнью семьи. Особенно информативны при этом прямые (выража-
емые вербально) и косвенные (проявляющиеся в интонации, часто помимо воли)
оценки различных сторон жизни семьи. Для выявления этих состояний могут
использоваться разработанные нами методики.
Первая - <Семейно-обусловленное состояние> (см. приложение 1) - пред-
ставляет собой план интервью, специально направленного на выяснение упомя-
нутых состояний. Методика включает 12 оценочных шкал, по которым индивид
характеризует свое самочувствие в семье. Эти шкалы отражают изучаемые
состояния. Так, напряженность отражают 4 субшкалы: перегруженности обязан-
Семья как источник психической травматизации личности
ностями, нервно-психической усталости, напряженности и расслабленности. Та-
кими же 4 субшкалами характеризуются и другие состояния. Для выявления
семейно-обусловленных состояний используется то обстоятельство, что, как по-
казывает клинический опыт, они чаще всего проявляются одной своей стороной.
Так, пациенты с семейно-обусловленной тревожностью не осознают своей тре-
вожности, не признают ее наличия, однако при начале тестирования часто осоз-
нают и выражают вербально одно из ее проявлений - ощущение беспомощно-
сти. Бывает и по-другому: уже в начале обследования пациент в состоянии
осознать свою тревожность, а другие стороны его состояния, в том числе бес-
помощность, оказываются полностью осознанными только позднее. Этим и опре-
деляется ход обследования. Психолог просит пациента охарактеризовать свое
место в семье, свои ощущения в ней по всем 12 субшкалам. Затем он обращает
внимание на ту субшкалу, показатель которой при ответе получил крайнюю
оценку; интервью направляется на <разработку> этой шкалы. Обследуемому
задаются стандартные вопросы типа: <Вы сказали, что чувствуете себя в семье
очень... (называется получившее крайнюю оценку качество). Это приятное или
неприятное чувство? Прошу вас вспомнить несколько случаев или ситуаций из
семейной жизни, когда вы чувствовали себя очень... (называется получившее
крайнюю оценку качество)>. После того как такие случаи указаны и пациент
рассказал о них, психолог возвращается к шкалам и просит повторно оценить
свое самочувствие в семье. Опыт показывает, что чаще всего пациент уже иначе
оценивает свое состояние, многие оценки изменяются, поскольку в результате
беседы в его памяти оживают другие обстоятельства и активизируются пережи-
вавшиеся в связи с ними чувства. Нередко при второй оценке наиболее выра-
женным оказывается какое-то другое чувство. Врач аналогичным образом <раз-
рабатывает> оценку и этого чувства, просит вспомнить соответствующие ситуа-
ции, случаи. Методика обеспечивает последовательное углубление исследования,
движение от хорошо осознаваемых состояний к не до конца осознаваемым. Она
позволяет также получить данные об обстоятельствах, определяющих изучае-
мые состояния.
Кроме описанной методики, можно использовать и разработанные нами набо-
ры утверждений, специально направленных на выявление отдельных состояний
(см. приложение 1).
Семья как фактор, опрелеляюший реакцию индивида
на психическую травму
До сих пор речь шла о тех ситуациях, когда семья оказывалась непосред-
ственным источником травматизирующих переживаний. Именно на их выявле-
ние направлены многочисленные исследования, изучающие взаимодействие меж-
ду неудовлетворенностью семьей, напряженностью в ней, наличием конфликтов,
с одной стороны, и различными нервно-психическими расстройствами - с дру-
гой (Ушаков Г. К., 1987; Bottcher Н" 1968; Trnka V., 1974). Но эти исследования
Глава I
Семья как источник психической травматизации личности
касаются лишь малой части ситуаций, в которых семья способствует психичес-
кой травматизации.
Семья - не единственный источник патогенных ситуаций, они могут скла-
дываться и вне ее. Однако это не значит, что семья в этом случае оказывается
в стороне. Напротив, она может активно участвовать в процессе травматизации,
определяя степень чувствительности индивида, его способность к противостоя-
нию и выбор способа преодоления патогенной ситуации. Все это имеет место и
тогда, когда семья является основным источником травматизирующего пережива-
ния. В этом случае она и вызывает это переживание, и, в силу других своих
особенностей, определяет чувствительность к травме и особенности реагирования
индивида на нее.
Как исследователю семьи, так и клиницисту необходимо представлять себе
совокупность способов, которыми семья может оказывать влияние на процесс
травматизации. Рассмотрим некоторые из них:
1. Семья как фактор сенсибилизации ее члена к психической травме. Одна и
та же патогенная ситуация может оказывать различное травматизирующее
воздействие в зависимости от <почвы>, т. е. от личностных особенностей ин-
дивида, определяющих его чувствительность к травме. В соответствии с поло-
жением В. Маньяна существует обратно пропорциональная зависимость меж-
ду чувствительностью нервной системы и массивностью психической травмы,
необходимой для развития болезни. Чем чувствительнее нервная система, тем
менее интенсивной травмы достаточно для нарушения ее деятельности. Это
положение было распространено на взаимосвязь реакции и <почвы> в целом,
выдвинута концепция континуума реакции - <почвы>, в соответствии с
которой связь между травматизирующим воздействием и <почвой> харак-
терна для любого патологического процесса (Ушаков Г. К., 1987).
Семья выступает в качестве фактора сенсибилизации различными путями:
а) через формирование неспособности противостоять психической трав-
ме. Изнеживающее воспитание само по себе не травмирует подростка,
однако оно делает его чувствительным к фрустрирующим ситуациям, с
которыми он позднее столкнется вне семьи. Точно так же скрытая без-
надзорность (гипоопека) сама по себе не травмирует психику, но за-
трудняет формирование волевых качеств личности. Это сенсибилизи-
рует ее, делает уязвимой, например, для алкоголизации;
б) через воздействие на психическую сопротивляемость. Непереносимое
нервно-психическое напряжение может не только быть фактором трав-
матизации, но и ослабить способность индивида сопротивляться самым
различным психотравмирующим явлениям;
в) через формирование представления индивида о патогенной ситуации и
ее оценки. В. Н. Мясищев (1960) неоднократно указывал на огромное
значение представления индивида о патогенной ситуации и оценки им
этой ситуации. Семья играет важнейшую роль в формировании пред-
Семинар по семейной психотерапии. Сотрудники курса детско-подростковой психотера-
пии СП6МАПО Н. В. Александрова, С. А. Кулаков, Э. Г. Эйдемиллер
ставления ее членов о самых различных сторонах жизни. Возможны
ситуации, представление индивида о которых (сформированное в ос-
новном под воздействием членов семьи) объективно оказывается
травматизирующим. Например, для подростка с пограничной умствен-
ной отсталостью неудача в учебе сама по себе не является патогенной
ситуацией, однако становится таковой в силу определенного отноше-
ния к ней всей семьи, и особенно родителей, возлагавших на подростка
какие-то надежды. Подросток становится на точку зрения семьи, и от
этого ситуация приобретает психотравмирующие свойства.
2. Семья как фактор, закрепляющий действие психической травмы (<хро-
нифицирующее>, <аккумулирующее> действие семьи). Психическая травма
может вызвать различные реакции как самого индивида, так и семьи.
В одних случаях это реакции противодействия - они направлены на
скорейшую ликвидацию психической травмы и ее последствий. В других
случаях реакции могут быть прямо противоположными - они так или
иначе стимулируют травму, утяжеляют ее, затрудняют ее ликвидацию. В
результате действия таких реакций травма <хронифицируется>, <закрепля-
ется>; неблагоприятные ее последствия аккумулируются, что проявляется
в том, что при повторяющихся травмах новая возникает раньше, чем пси-
хика успевает ликвидировать последствия предыдущей, поэтому каждая
новая травма <накладывается> на все предшествующие.
Глава I
3. Роль семьи в формировании индивидуальных способов противодей-
ствия травме. Психическая травма ставит индивида перед необходимо-
стью как-то противодействовать ей. Индивид может избрать рациональ-
ные методы противодействия, защитные (вытеснение, проекция) или дест-
руктивные (инфантилизация, фиксация). Семья, как правило, существенно
влияет на выбор способа реакции на травму: через представления членов
семьи о трудностях и <правильных>, <достойных>, <наиболее простых> пу-
тях их преодоления. Воспитание по типу <потворствующая гиперпротек-
ция> в семье, которая к тому же поощряет демонстративное поведение, во
многом предопределяет реакцию подростка на психическую травму -
в данном случае это будет демонстративная реакция.
Итак, семья выступает в качестве важного источника психической травмати-
зации, прежде всего непосредственно участвуя в травматизации. Семья - один
из наиболее значимых источников психогенных переживаний личности. Кроме
того, существуют различные способы косвенного участия семьи в процессе травма-
тизации - когда она определяет уязвимость своих членов по отношению к травме,
длительность последствий травмы, ее устойчивость к терапевтическим воздействи-
ям. В клиническом плане это означает необходимость постоянно иметь в виду
весь комплекс возможных видов участия семьи в этиологии психической травмы.
НАРУШЕНИЕ ОСНОВНЫХ СФЕР
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕМЬИ
КАК ИСТОЧНИК
ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМАТИЗАЦИИ ЛИЧНОСТИ
Продолжение та.
Нарушение личностных
предпосылок нормального
функционирования семьи
Появление в семье психически больного.
Структурно-функциональные особенности семей
с психически больным
Семейная жизнь ставит перед членами семьи ряд весьма трудных задач:
необходимо их участие в семейных взаимоотношениях; подчинение нормам
поведения, сложившимся в данной семье; деятельность в доме и вне дома по
обеспечению материального благосостояния семьи; воспитание подрастающего
поколения; решение постоянно возникающих семейных проблем.
Для того чтобы успешно справляться со своими задачами, член семьи дол-
жен обладать определенными психологическими качествами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
когда описанные отношения и связанные с ними состояния чрезмерного нервно-
психического напряжения участвовали в этиологии кардиофобии, патологичес-
кой ревности и неврастении. Важная особенность действия данного источника
нервно-психического напряжения состоит в том, что семейные отношения всячес-
ки препятствуют угасанию чувств, вызывают описанные в психологической лите-
11-ке может сто-
to, чувство про-
е мужем взаимо-
(ержать эти чув-
<ся почтительно.
- естественные
Ьдит к дальне й-
моотношения в
гать, чтобы их
1 семья должна
потребностей
в иных обстоя-
№ских потреб-
Ьлогии) и лич-
1сочувствии и
вида. Семья
иикта прежде
Мии возлагает
Ьт быть жена,
хозяйство и
ь.
1-
1асение членов
периодически
Оздает у него
ем чтобы по-
я, настолько
лекс> (см.
д добива-
з создает-
возмож-
> минуту,
к> и что
Семья как источник психической травматизации личности
ратуре циклы смены надежды и отчаяния, которые не только поддерживают
фрустрируемую эмоцию, но и содействуют ее усилению (Reykowski J., 1968;
Leonhard К., 1981).
Чувство вины, связанное с семьей
Чувство вины перед другими членами семьи или перед семьей в целом
также может достигать значительной интенсивности в силу таких взаимоотно-
шений в семье, которые в сочетании с характерологическими особенностями
индивида могут стать психотравмирующим фактором. Индивид в этом случае
Павел В., 30 лет, женат 5 лет, имеет сына
4 лет, которого воспитывает мать В. По
словам В., жена через неделю после
свадьбы откровенно рассказала, что
вышла замуж для того, чтобы отомстить
другому человеку, который, имея семью,
постоянно обещал расторгнуть брак и
жениться на ней, но на протяжении не-
скольких лет тянул с этим. В. тут же по-
требовал развода, переселился к матери
и на протяжении нескольких месяцев
избегал встреч. Через несколько меся-
цев жена добилась свидания с ним, сооб-
щила, что окончательно порвала <с тем
мужчиной> и убедила В., что он должен
помочь ей <полюбить его всей душой>.
Отношения, сложившиеся после возвра-
щения В., отличались всеми признаками
<Танталова комплекса>. <Она не отпус-
кала меня далеко, но и не подпускала
близко. Когда видела, что я хочу порвать
с ней, становилась доброй и уверяла, что
может полюбить меня. У меня появлялась
надежда, я начинал все делать для этого,
но чем больше прилагал усилий, тем
больше чувствовал, что она меня не по-
любит>. В. откровенно признавал, что
нередко, когда он общается с женой, в
нем вспыхивает ярость, которую он с ог-
ромным трудом подавляет. Приступы
ярости В. связывает чаще всего с мыс-
лью, что жена по-прежнему втайне на-
9Я1М9т91
JиГJIГllal
деется на изменение чувств человека,
которого любила, и что сам В. для нее
только <запасной вариант>. <Светлые>
периоды характеризуются более теплы-
ми чувствами с ее стороны и возрожде-
нием надежды на то, что все может быть
иначе. Стремление доказать жене, что он
достоин ее любви, заставляло его прила-
гать большие усилия для скорейшего ре-
шения жилищной проблемы, для обеспе-
чения материального благосостояния се-
м)>и. В. учился в высшей школе (человек,
которого раньше любила его жена, имел
высшее образование). Неврастения раз-
вилась после того, как он длительно и на-
пряженно готовился к экзаменам, недо-
сыпал. В., человек обычно выдержанный,
стал раздражительным, нервным. На-
строение упало, <все стало немилым>.
Сон неглубокий, с частыми пробуждени-
ями. Лечение, проводившееся психиат-
ром, было направлено на устранение ас-
тении (глюкоза, витамины, фитин). Тера-
певтический эффект оказался нестойким.
Семейная психотерапия преследовала
цель коррекции взаимоотношений и по-
вышения эффективности межличностной
коммуникации. Психотерапия привела к
коррекции семейных отношений, снятию
источника нервно-психического напря-
жения и тем самым - к существенному
улучшению состояния больного.
lsnie .,>MвlЧl>i-!-". >: " ? l!
И- ?
Глава I
(более или менее осознанно) чувствует себя помехой для окружающих, винов-
ником (действительным или мнимым) всех семейных неудач, склонен воспри-
нимать поведение других членов семьи как обвиняющее, укоряющее, хотя в
действительности оно таковым и не является. Типичные высказывания таких
пациентов: <Знаю, что другие члены семьи часто бывают очень недовольны
мною>, <Нередко чувствую себя лишним дома>, <У меня ощущение, что своим
присутствием я всем мешаю>, <Когда попадаю домой, чувствую себя неуклю-
жим и неловким>, <Некоторые члены моей семьи считают меня совершенно
бестолковым>. Они сообщают, что часто замечают критические взгляды чле-
нов семьи, им нередко кажется, что членам семьи неудобно за них перед дру-
зьями и знакомыми.
Такое состояние, так же как и ранее описанные, может быть обусловлено
самыми различными и чаще всего плохо осознаваемыми особенностями семейных
отношений. Ряд причин его возникновения будет рассмотрен в следующих разде-
лах книги. Поведенческие проявления чувства вины таковы: с одной стороны,
<оправдательная активность> - индивид прилагает огромные усилия, чтобы стать
полезным семье, оправдать свое существование; с другой стороны, стремление
занимать как можно меньше места - минимализм притязаний, крайняя уступчи-
вость, склонность брать на себя вину за действительные и мнимые упущения.
Выявление семейно-обусловленных состояний вины имеет большое значение
в геронтологической клинике (что связано с психологическими особенностями
статуса людей старшего возраста в семье) и сексологической практике (сексу-
альные нарушения могут быть как источником, так и следствием семейно-обус-
ловленной вины), а также в клинике кризисных состояний и в подростковой
клинике (декомпенсация ряда характерологических отклонений).
Таким образом, семейно-обусловленные психотравмирующие переживания
являются тем фактором, который способствует трансформации нарушения жизне-
деятельности семьи в нервно-психическое или соматическое расстройство инди-
вида.
Пути выявления селлейно-обусловленных
психотравмируюших состояний
Выявление описанных состояний требует тщательного и вдумчивого озна-
комления с жизнью семьи. Особенно информативны при этом прямые (выража-
емые вербально) и косвенные (проявляющиеся в интонации, часто помимо воли)
оценки различных сторон жизни семьи. Для выявления этих состояний могут
использоваться разработанные нами методики.
Первая - <Семейно-обусловленное состояние> (см. приложение 1) - пред-
ставляет собой план интервью, специально направленного на выяснение упомя-
нутых состояний. Методика включает 12 оценочных шкал, по которым индивид
характеризует свое самочувствие в семье. Эти шкалы отражают изучаемые
состояния. Так, напряженность отражают 4 субшкалы: перегруженности обязан-
Семья как источник психической травматизации личности
ностями, нервно-психической усталости, напряженности и расслабленности. Та-
кими же 4 субшкалами характеризуются и другие состояния. Для выявления
семейно-обусловленных состояний используется то обстоятельство, что, как по-
казывает клинический опыт, они чаще всего проявляются одной своей стороной.
Так, пациенты с семейно-обусловленной тревожностью не осознают своей тре-
вожности, не признают ее наличия, однако при начале тестирования часто осоз-
нают и выражают вербально одно из ее проявлений - ощущение беспомощно-
сти. Бывает и по-другому: уже в начале обследования пациент в состоянии
осознать свою тревожность, а другие стороны его состояния, в том числе бес-
помощность, оказываются полностью осознанными только позднее. Этим и опре-
деляется ход обследования. Психолог просит пациента охарактеризовать свое
место в семье, свои ощущения в ней по всем 12 субшкалам. Затем он обращает
внимание на ту субшкалу, показатель которой при ответе получил крайнюю
оценку; интервью направляется на <разработку> этой шкалы. Обследуемому
задаются стандартные вопросы типа: <Вы сказали, что чувствуете себя в семье
очень... (называется получившее крайнюю оценку качество). Это приятное или
неприятное чувство? Прошу вас вспомнить несколько случаев или ситуаций из
семейной жизни, когда вы чувствовали себя очень... (называется получившее
крайнюю оценку качество)>. После того как такие случаи указаны и пациент
рассказал о них, психолог возвращается к шкалам и просит повторно оценить
свое самочувствие в семье. Опыт показывает, что чаще всего пациент уже иначе
оценивает свое состояние, многие оценки изменяются, поскольку в результате
беседы в его памяти оживают другие обстоятельства и активизируются пережи-
вавшиеся в связи с ними чувства. Нередко при второй оценке наиболее выра-
женным оказывается какое-то другое чувство. Врач аналогичным образом <раз-
рабатывает> оценку и этого чувства, просит вспомнить соответствующие ситуа-
ции, случаи. Методика обеспечивает последовательное углубление исследования,
движение от хорошо осознаваемых состояний к не до конца осознаваемым. Она
позволяет также получить данные об обстоятельствах, определяющих изучае-
мые состояния.
Кроме описанной методики, можно использовать и разработанные нами набо-
ры утверждений, специально направленных на выявление отдельных состояний
(см. приложение 1).
Семья как фактор, опрелеляюший реакцию индивида
на психическую травму
До сих пор речь шла о тех ситуациях, когда семья оказывалась непосред-
ственным источником травматизирующих переживаний. Именно на их выявле-
ние направлены многочисленные исследования, изучающие взаимодействие меж-
ду неудовлетворенностью семьей, напряженностью в ней, наличием конфликтов,
с одной стороны, и различными нервно-психическими расстройствами - с дру-
гой (Ушаков Г. К., 1987; Bottcher Н" 1968; Trnka V., 1974). Но эти исследования
Глава I
Семья как источник психической травматизации личности
касаются лишь малой части ситуаций, в которых семья способствует психичес-
кой травматизации.
Семья - не единственный источник патогенных ситуаций, они могут скла-
дываться и вне ее. Однако это не значит, что семья в этом случае оказывается
в стороне. Напротив, она может активно участвовать в процессе травматизации,
определяя степень чувствительности индивида, его способность к противостоя-
нию и выбор способа преодоления патогенной ситуации. Все это имеет место и
тогда, когда семья является основным источником травматизирующего пережива-
ния. В этом случае она и вызывает это переживание, и, в силу других своих
особенностей, определяет чувствительность к травме и особенности реагирования
индивида на нее.
Как исследователю семьи, так и клиницисту необходимо представлять себе
совокупность способов, которыми семья может оказывать влияние на процесс
травматизации. Рассмотрим некоторые из них:
1. Семья как фактор сенсибилизации ее члена к психической травме. Одна и
та же патогенная ситуация может оказывать различное травматизирующее
воздействие в зависимости от <почвы>, т. е. от личностных особенностей ин-
дивида, определяющих его чувствительность к травме. В соответствии с поло-
жением В. Маньяна существует обратно пропорциональная зависимость меж-
ду чувствительностью нервной системы и массивностью психической травмы,
необходимой для развития болезни. Чем чувствительнее нервная система, тем
менее интенсивной травмы достаточно для нарушения ее деятельности. Это
положение было распространено на взаимосвязь реакции и <почвы> в целом,
выдвинута концепция континуума реакции - <почвы>, в соответствии с
которой связь между травматизирующим воздействием и <почвой> харак-
терна для любого патологического процесса (Ушаков Г. К., 1987).
Семья выступает в качестве фактора сенсибилизации различными путями:
а) через формирование неспособности противостоять психической трав-
ме. Изнеживающее воспитание само по себе не травмирует подростка,
однако оно делает его чувствительным к фрустрирующим ситуациям, с
которыми он позднее столкнется вне семьи. Точно так же скрытая без-
надзорность (гипоопека) сама по себе не травмирует психику, но за-
трудняет формирование волевых качеств личности. Это сенсибилизи-
рует ее, делает уязвимой, например, для алкоголизации;
б) через воздействие на психическую сопротивляемость. Непереносимое
нервно-психическое напряжение может не только быть фактором трав-
матизации, но и ослабить способность индивида сопротивляться самым
различным психотравмирующим явлениям;
в) через формирование представления индивида о патогенной ситуации и
ее оценки. В. Н. Мясищев (1960) неоднократно указывал на огромное
значение представления индивида о патогенной ситуации и оценки им
этой ситуации. Семья играет важнейшую роль в формировании пред-
Семинар по семейной психотерапии. Сотрудники курса детско-подростковой психотера-
пии СП6МАПО Н. В. Александрова, С. А. Кулаков, Э. Г. Эйдемиллер
ставления ее членов о самых различных сторонах жизни. Возможны
ситуации, представление индивида о которых (сформированное в ос-
новном под воздействием членов семьи) объективно оказывается
травматизирующим. Например, для подростка с пограничной умствен-
ной отсталостью неудача в учебе сама по себе не является патогенной
ситуацией, однако становится таковой в силу определенного отноше-
ния к ней всей семьи, и особенно родителей, возлагавших на подростка
какие-то надежды. Подросток становится на точку зрения семьи, и от
этого ситуация приобретает психотравмирующие свойства.
2. Семья как фактор, закрепляющий действие психической травмы (<хро-
нифицирующее>, <аккумулирующее> действие семьи). Психическая травма
может вызвать различные реакции как самого индивида, так и семьи.
В одних случаях это реакции противодействия - они направлены на
скорейшую ликвидацию психической травмы и ее последствий. В других
случаях реакции могут быть прямо противоположными - они так или
иначе стимулируют травму, утяжеляют ее, затрудняют ее ликвидацию. В
результате действия таких реакций травма <хронифицируется>, <закрепля-
ется>; неблагоприятные ее последствия аккумулируются, что проявляется
в том, что при повторяющихся травмах новая возникает раньше, чем пси-
хика успевает ликвидировать последствия предыдущей, поэтому каждая
новая травма <накладывается> на все предшествующие.
Глава I
3. Роль семьи в формировании индивидуальных способов противодей-
ствия травме. Психическая травма ставит индивида перед необходимо-
стью как-то противодействовать ей. Индивид может избрать рациональ-
ные методы противодействия, защитные (вытеснение, проекция) или дест-
руктивные (инфантилизация, фиксация). Семья, как правило, существенно
влияет на выбор способа реакции на травму: через представления членов
семьи о трудностях и <правильных>, <достойных>, <наиболее простых> пу-
тях их преодоления. Воспитание по типу <потворствующая гиперпротек-
ция> в семье, которая к тому же поощряет демонстративное поведение, во
многом предопределяет реакцию подростка на психическую травму -
в данном случае это будет демонстративная реакция.
Итак, семья выступает в качестве важного источника психической травмати-
зации, прежде всего непосредственно участвуя в травматизации. Семья - один
из наиболее значимых источников психогенных переживаний личности. Кроме
того, существуют различные способы косвенного участия семьи в процессе травма-
тизации - когда она определяет уязвимость своих членов по отношению к травме,
длительность последствий травмы, ее устойчивость к терапевтическим воздействи-
ям. В клиническом плане это означает необходимость постоянно иметь в виду
весь комплекс возможных видов участия семьи в этиологии психической травмы.
НАРУШЕНИЕ ОСНОВНЫХ СФЕР
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕМЬИ
КАК ИСТОЧНИК
ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМАТИЗАЦИИ ЛИЧНОСТИ
Продолжение та.
Нарушение личностных
предпосылок нормального
функционирования семьи
Появление в семье психически больного.
Структурно-функциональные особенности семей
с психически больным
Семейная жизнь ставит перед членами семьи ряд весьма трудных задач:
необходимо их участие в семейных взаимоотношениях; подчинение нормам
поведения, сложившимся в данной семье; деятельность в доме и вне дома по
обеспечению материального благосостояния семьи; воспитание подрастающего
поколения; решение постоянно возникающих семейных проблем.
Для того чтобы успешно справляться со своими задачами, член семьи дол-
жен обладать определенными психологическими качествами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97