Возможно, что член семьи,
с которым испытуемый находится в конфликтных отношениях, не попадет в
большой круг, он будет забыт. В то же время кто-то из посторонних лиц, животных,
любимых предметов может быть изображен в качестве члена семьи.
Далее мы обращаем внимание на величину кружков. Больший по сравнению
с другими кружок <Я> говорит о достаточной или завышенной самооценке, мень-
ший - о пониженной самооценке. Величина кружков других членов семьи гово-
рит об их значимости в глазах испытуемого.
Следует обратить внимание на расположение кружков в площади тестового
поля круга и по отношению друг к другу (третий критерий). Расположение испы-
туемым своего кружка в центре круга может говорить об эгоцентрической на-
правленности личности, а помещение себя внизу, в стороне от кружков, символи-
зирующих других членов семьи, может указывать на переживание эмоциональ-
ной отверженности.
Наиболее значимые члены семьи изображаются испытуемым в виде больших
по размеру кружочков в центре или в верхней части тестового поля.
Наконец, большую информацию можно получить, проанализировав расстоя-
ния между кружками (четвертый критерий). Удаленность одного кружка от
других может говорить о конфликтных отношениях в семье, эмоциональном
отвержении испытуемого. Своеобразное <слипание>, когда кружки наслаиваются
один на другой, соприкасаются или находятся друг в друге, говорит о недиффе-
ренцированности <Я> у членов семьи, наличии симбиотических связей. В каче-
стве примера приведем тест матери девочки (рис. 14), больной шизофренией:
Другой пример иллюстрирует динамику семейных взаимоотношений в про-
цессе семейной психотерапии.
В начале психотерапии мать изобразила себя, сына и своих родителей в одну
<линию> (с мужем она в разводе). Интерпретируя результаты тестирования,
Рис. 14. Лена - дочь, Петр - отец, Я - мать девочки
можно сказать, что у испытуемой недостаточно дифференцированное отношение
к членам семьи и опосредованное (через бабушку) отношение к отцу (рис. 15):
Рис. 15
При завершении семейной психотерапии мать мальчика сказала, что у нее
<есть своя семья - это я и мой сын. К вам, родители, у меня есть уважение, но
1:мои семейные дела для меня важней>. Заключительная социограмма имела вид,
"приведенный на рис. 16.
Рис. 16
Примерно в 3 % случаев тестирования здоровых социально адаптированных родителей
встречается такой результат, который мы условно назвали <матрешкой>
Использование теста <семейной социограммы> позволяет в считанные ми-
1йуты -в ситуации <здесь-и-теперь>, до сеанса семейной психотерапии или во
Глава 3
Методы семейной диагностики..
время сеанса, наглядно представить себе взаимоотношения в семье, а затем, пока-
зав свои бланки, обсудить, что получилось.
По мнению нашей сотрудницы С. И. Чаевой (1994), психологическая проек-
тивная методика <Семейная социограмма> может использоваться в семейной пси-
хотерапии для экстернализации неосознаваемого контекста взаимоотношений
между членами семьи, но использование ее в качестве методики научного иссле-
дования затруднительно.
К диагностическим методам, позволяющим в виде графической схемы изобра-
зить родственные связи в семье, относится метод <Семейной генограммы> (Papp P.,
1983; Nickols М" 1984; Richardson R. W" 1994).
Психотерапейт предлагает каждому члену семьи изобразить графически свое
представление о семье с помощью определенных символов. Генограмма включает
имена и возраст всех членов семьи. В ней даются даты рождений, смертей, браков,
разводов и разрывов в отношениях. В свою очередь, психотерапевт на основа-
нии расспросов и наблюдения составляет генограмму семьи.
В качестве примеров приведем генограмму трех поколений семьи В. Мит-
рофанова и А. Хорошевой (рис. 17, основные обозначения см. на следующей странице).
Основные обозначения
- мужчина (прямоугольник) с датой рождения, имя пишется
внутри прямоугольника, фамилия - сверху;
женщина (круг) с датой рождения;
покойная женщина с датами рождения и смерти;
выкидыш или аборт;
сестры-близнецы;
Алексей
1994
супружеская жизнь с датами (муж изображен слева);
отец, мать и дети (в порядке их появления, слева направо)
сожительство (с датами);
- временный разрыв (с датами); указывается его начало и д
воссоединения пары, а также дата заключения брака;
- приемный сын с датой рождения внизу и датой приема в
семью сверху;
Рис. 17. Генограмма трех поколений
развод с датами супружеской жизни, дети остались с матер
Глава 3
Методы семейной диагностики...
Пояснения к генограмме трех поколений семьи Митрофанова и
Хорошевой.
Василий Митрофанов родился в 1911 г. Анна Хорошева родилась двумя
годами позже. В 1930 г. они вступили в брак. У них родились в 1934 году две
девочки-близнецы, затем у Анны был выкидыш в 1937 г., а в 1939-м родился сын
Василий.
Анна, их дочь, вышла замуж в 1954 г. за Филиппа Задорова, 1932 г. р. У них
в 1959 г. родился сын Вячеслав.
Сестра Анны Елена в 1960 г. вышла замуж за Карпа Сидорова. Родившаяся
в 1963 г. их дочь Римма через год умерла.
Василий Васильевич Митрофанов был женат дважды. В 1962 г. он женился
на Вере Корбут, через два года развелся. Детей у них не было. Вторая его жена
Ольга Липовская родилась в 1940 г. Они вступили в брак в 1966 г. Ольга была
беременна сыном Петром, родившимся через месяц после свадьбы. В 1971 г. у них
родился сын Павел. С 1968 по 1969 у супругов был разрыв, Василий жил у своих
родителей.
Сын В. В. Митрофанова Петр свои отношения с Еленой не оформлял, а
вскоре после рождения Алексея расстался с ней.
Задание читателю: какие гипотезы вы выдвинете о семейном функциони-
ровании представителей разных поколений, просмотрев эту генограмму? Поста-
райтесь, чтобы гипотез было не меньше трех.
Другой пример. На совместный прием с Кирсти Хааланд (Норвегия) и
лечащим врачом С. И. Чаевой пришла семья в составе матери и троих детей.
Сын Алеша 13 лет конфликтовал с братом II лет. Отец алкоголизировался, на
сеанс не пришел. Психотерапевты предложили Алеше как старшему из пришед-
ших мужчин нарисовать генограмму семьи, используя специальные обозначения.
Первоначально генограмма выглядела так (рис. 18).
/Тздба
Мать
Далее психотерапевты спросили: кто еще есть в се-
мье, кто важен для тебя? Алексей вспомнил бабушку и
дедушку, которые уже умерли (рис. 19).
Спава
Отец
S-8nem
дочь
Далее психотерапевты начали выяснять, кто еще есть
в семье, хочет ли Алеша еще кого-то нарисовать. После
его отказа К. Хааланд нарисовала на доске других род-
ственников. В итоге генограмма этой семьи выглядела
следующим образом (рис. 20).
еша-13 лет
сын
М 11 пет
сын
В этой генограмме обращает на себя внимание то, что
отец помещен Алексеем в подсистему детей, а в роди-
тельской подсистеме осталась одна мать. Два сына, Алек-
сей и Миша, оказались эмоционально удаленными от обо-
их родителей.,
Для графической конкретизации психологических
Рис. 18 коммуникаций в семье используется целый ряд условных
8 лет
""S13nem
сын
Миша 11 п>ГГ.
сын
РИС. 19
обозначений, предложенных Джоном Хайуэллсом (1971), Сальвадором Мин;
ным (1974), Э. Г. Эйдемиллером (1987). Степень тесноты связи (привязанно
психологическая зависимость), проявляемая одними членами семьи по отно
ник) к другим, представлена следующим образом:
=========== очень тесная
тесная
слабая
очень слабая
Степень выраженности конфликта между членами семьи представлена
1 слабая, 1 1 умеренная, 1 1 1 выраженная.
Направление связи - кто по отношению к кому проявляет обозначае]
чувства - указывается стрелкой. Например, прямые взаимные конфликтные
ношения между отцом и матерью подростка могут быть выражены так (рис. :
Рис. 20
D--------0
рис. ai
Пример взаимоотношений в треугольнике, состоящем из отца, матери и
мальчика-подростка приведен ниже (рис. 22).
Рис. 22
Как показывает наш опыт, использование графических методов для экстернали-
зации членами семьи неосознаваемых представлений о характере взаимоотношений
предоставляет большую диагностическую информацию для психотерапевта и, что
самое главное, существенно катализирует процесс семейной психотерапии.
Метолы психотерапевтической коррекции
семейных взаимоотношений
После того как в ходе изучения семьи установлено семейное нарушение,
приступают к его коррекции. С этого момента начинается семейная психотера-
пия в наиболее узком смысле этого слова, а именно - организация воздействия
на отдельных членов семьи и семью в целом с целью достижения желательных
изменений в их жизни. Всю совокупность возникающих при этом проблем
можно разделить на три группы:
1) формирование правильного отношения семьи к семейной психотерапии)
в частности, создание мотивов к участию в ней);
2) общие черты организации и проведения психотерапии;
3) методики семейной психотерапии.
Формирование позитивного отношения к семейной психотерапии
Участие в семейной психотерапии ставит перед членами семьи нелегкие задачи.
Во-первых, организационные: необходимо найти время и возможности для ее
проведения. Психотерапия, как правило, проводится после работы, т. е. в вечернее
время, когда все члены семьи могут присутствовать. Перед каждым зaня
им приходится преодолевать усталость и желание провести время по-дру
Во-вторых, эмоциональные: участие в семейной психотерапии (особень
самом ее начале) неизбежно порождает чувства неуверенности, неопределен
ти, сопротивления и нежелания раскрывать некоторые стороны жизни csoef
мьи. Происходит актуализация семейной неудовлетворенности и конфликт
взаимоотношений. Семейная психотерапия <ворошит> сложившиеся стереот
отношений, и это может стать источником фрустрации.
Наконец, в-третьих, интеллектуальные: вместо получения готовых сов<
членам семьи приходится участвовать в обсуждениях, выполнять упражне1
задания и т. д,
В силу всех этих обстоятельств семейная психотерапия может быть усг
ной только в том случае, когда у членов семьи имеется сильная иустойч1
мотивация к участию в ней. Организация такой мотивации связана с провед1
ем первой встречи (занятия, сеанса). Первая встреча является определяющей
дальнейшего - во время нее выясняется степень сложности проблем, с котор;
сталкивается психотерапевт, именно она дает члену семьи первое представле
о семейной психотерапии, которое и определяет в значительной мере, будет л)
в ней участвовать - через призму этого представления он как бы предугадьп
дальнейший ход психотерапии.
Довольно редко в первой встрече участвует вся семья. Типичны случаи
ращения (или направления на семейную психотерапию) отдельного ее член
которого и начинается работа по коррекции взаимоотношений в семье и по i
влечению к семейной психотерапии остальных. Члену семьи, обратившею
первым, предстоит за весьма краткий срок (беседа длится примерно час) пр
дать достаточно длинный путь. Он приходит, как правило, с установкой на к(
ретную директивную помощь, рассчитывая получить совет или конкретное з-
ние, не ожидая подробных расспросов о своей семейной жизни и видя, мо
быть, в предстоящей встрече возможность переложить свою проблему на пл
всемогущей медицины. Вместо этого психотерапевт ставит перед ним б.олы
количество новых проблем: где найти время для участия в следующих вс
чах, как привлечь других членов семьи и т. д., давая лишь надежду в буду1
избавиться от семейной проблемы. Задача психотерапевта в ходе первой вс
чи - помочь индивиду в короткий срок понять, что необходима cepbesi
глубокая и длительная работа и что от него потребуется активность и чувс
ответственности за успех предстоящей психотерапии. Эту сложную задачу i
хотерапевту приходится решать в условиях, когда он еще очень мало знае
члене семьи и когда легко допустить промах, <наступить на больную мозс
пациента. Вот почему именно после первой встречи наиболее велик риск ср
семейной психотерапии.
Все это обусловливает необходимость хорошо разработанного <сценар
первой встречи с членом семьи. Изложим ее ход, сложившийся в нашей npai
ке. Вся встреча, как правило, включает три плана.
Глава 3
Методы семейной диагностики.
как необходимое предварительное условие для того, чтобы психотерапевт вооб-
ще взялся за помощь членам семьи. Мы эту проблему решаем иначе. Вопрос о
подключении всей семьи к психотерапии возникает обычно после нескольких
индивидуальных встреч с тем членом семьи, который обратился первым. После
нескольких занятий по групповой психотерапии и участия в индивидуальной
начинается нарушение равновесия в семье. Участие одного из членов семьи в
психотерапии, как правило, вызывает у других живой интерес и определенные
опасения. Это проявляется уже после первого занятия. Большинство членов се-
мьи, участвовавших в групповой или индивидуальной психотерапии, сообщают,
что другой супруг <высказывает иронические замечания> по поводу участия паци-
ента в занятиях и проявляет другие признаки обеспокоенной заинтересованнос-
ти. Тем самым создаются предпосылки для приглашения второго члена семьи на
индивидуальную встречу или для участия в групповой психотерапии. Повод и
форма привлечения других членов семьи обычно обсуждается психотерапевтом с
членом семьи, обратившимся первым.
Присоединение к участию в психотерапевтическом процессе другого (или
других) членов семьи - один из переломных моментов в ведении психотера-
пии. Во-первых, участие нескольких членов семьи в занятиях приводит к обсуж-
дению ими широкого круга тем (особенно по окончании занятий), выявлению и
сближению точек зрения по ряду семейных вопросов. В практике проведения
групповых занятий с членами семей нередки случаи, когда к руководителю подхо-
дят один или несколько участников с вопросами, которые начинается со следую-
щей фразы: <А вот мы с женой обсуждали то, о чем говорилось на прошлом
занятии, и у нас возник спор...> Во-вторых, и это особенно важно, с этого момента
появляется возможность работать со всей семьей - она готова к тому, чтобы
участвовать в довольно обширном диагностическом процессе, который совер-
шенно необходим в начале такой работы.
Задача обеспечения сильной и устойчивой мотивации к участию в семейной
психотерапии актуальна не только на первых встречах с семьей. В дальнейшем
вопрос о том, как поддерживать в себе желание и решимость продолжать лечение,
становится предметом групповых обсуждений.
Обшие черты организации и проведения семейной психотерапии
Вопрос о том, каковы самые общие черты эффективной работы с семьей, в
литературе по семейной психотерапии остается дискуссионным (Кабанов М. М.
и др., 1983). Психотерапевту, организующему работу с семьей, приходится решать
множество проблем:
Как долго необходимо вести психотерапию?
Работать сразу со всей семьей или сначала с отдельными ее членами?
Работать с семьей одному или создавать группы психотерапевтов?
Как часто устраивать встречи с семьей?
Как долго проводить каждую из них?
Придерживаться директивного стиля ведения или, наоборот, предпоч
недирективный?
Начать с важнейших семейных проблем или с частных?
Проводить встречи с семьей по месту ее жительства или в клинике?
Иметь ли подробный, тщательно разработанный план действий или
ствовать <по обстановке>?
Можно отметить различные тенденции в том, как представители различ
школ семейной психотерапии отвечают на все эти вопросы. Большинство при
живается необходимости конкретных рекомендаций, выдвижения определен
принципов. Одни психотерапевты считают, что при семейной психотерапии
рективные формы предпочтительнее, другие - что работать с семьей нужно
зательно по месту ее жительства, что <хорошая семейная психотерапия> дол
обязательно вестись бригадой - или, напротив, обязательно одним челове]
Соблюдение таких требований нередко рассматривается как отличительная ч(
той или иной психотерапевтической школы. Например, для такой известной L
лы семейной психотерапии, как <стратегическая семейная психотерапия>, ха
терна разработка тщательного и подробного плана работы, предусматриваюи
многообразное воздействие на семью (Epstein N., Bishop U., 1978). Психотераг
школы В. Сатир (SatirV., 1982), напротив, предпочитает непрерывно сочетать
агностические и психотерапевтические мероприятия и решительно отказывая
от создания каких-либо планов работы с семьей. По-разному решается вопр<
степени директивности ведения семейной психотерапии. Ряд исследователей
стаивает на директивных методах работы с семьей (Minuchin S., 1974; Hale
1976). Директивная форма занятий, активная роль психотерапевта рассматрив
ся при этом как отличительная черта семейной психотерапии вообще.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
с которым испытуемый находится в конфликтных отношениях, не попадет в
большой круг, он будет забыт. В то же время кто-то из посторонних лиц, животных,
любимых предметов может быть изображен в качестве члена семьи.
Далее мы обращаем внимание на величину кружков. Больший по сравнению
с другими кружок <Я> говорит о достаточной или завышенной самооценке, мень-
ший - о пониженной самооценке. Величина кружков других членов семьи гово-
рит об их значимости в глазах испытуемого.
Следует обратить внимание на расположение кружков в площади тестового
поля круга и по отношению друг к другу (третий критерий). Расположение испы-
туемым своего кружка в центре круга может говорить об эгоцентрической на-
правленности личности, а помещение себя внизу, в стороне от кружков, символи-
зирующих других членов семьи, может указывать на переживание эмоциональ-
ной отверженности.
Наиболее значимые члены семьи изображаются испытуемым в виде больших
по размеру кружочков в центре или в верхней части тестового поля.
Наконец, большую информацию можно получить, проанализировав расстоя-
ния между кружками (четвертый критерий). Удаленность одного кружка от
других может говорить о конфликтных отношениях в семье, эмоциональном
отвержении испытуемого. Своеобразное <слипание>, когда кружки наслаиваются
один на другой, соприкасаются или находятся друг в друге, говорит о недиффе-
ренцированности <Я> у членов семьи, наличии симбиотических связей. В каче-
стве примера приведем тест матери девочки (рис. 14), больной шизофренией:
Другой пример иллюстрирует динамику семейных взаимоотношений в про-
цессе семейной психотерапии.
В начале психотерапии мать изобразила себя, сына и своих родителей в одну
<линию> (с мужем она в разводе). Интерпретируя результаты тестирования,
Рис. 14. Лена - дочь, Петр - отец, Я - мать девочки
можно сказать, что у испытуемой недостаточно дифференцированное отношение
к членам семьи и опосредованное (через бабушку) отношение к отцу (рис. 15):
Рис. 15
При завершении семейной психотерапии мать мальчика сказала, что у нее
<есть своя семья - это я и мой сын. К вам, родители, у меня есть уважение, но
1:мои семейные дела для меня важней>. Заключительная социограмма имела вид,
"приведенный на рис. 16.
Рис. 16
Примерно в 3 % случаев тестирования здоровых социально адаптированных родителей
встречается такой результат, который мы условно назвали <матрешкой>
Использование теста <семейной социограммы> позволяет в считанные ми-
1йуты -в ситуации <здесь-и-теперь>, до сеанса семейной психотерапии или во
Глава 3
Методы семейной диагностики..
время сеанса, наглядно представить себе взаимоотношения в семье, а затем, пока-
зав свои бланки, обсудить, что получилось.
По мнению нашей сотрудницы С. И. Чаевой (1994), психологическая проек-
тивная методика <Семейная социограмма> может использоваться в семейной пси-
хотерапии для экстернализации неосознаваемого контекста взаимоотношений
между членами семьи, но использование ее в качестве методики научного иссле-
дования затруднительно.
К диагностическим методам, позволяющим в виде графической схемы изобра-
зить родственные связи в семье, относится метод <Семейной генограммы> (Papp P.,
1983; Nickols М" 1984; Richardson R. W" 1994).
Психотерапейт предлагает каждому члену семьи изобразить графически свое
представление о семье с помощью определенных символов. Генограмма включает
имена и возраст всех членов семьи. В ней даются даты рождений, смертей, браков,
разводов и разрывов в отношениях. В свою очередь, психотерапевт на основа-
нии расспросов и наблюдения составляет генограмму семьи.
В качестве примеров приведем генограмму трех поколений семьи В. Мит-
рофанова и А. Хорошевой (рис. 17, основные обозначения см. на следующей странице).
Основные обозначения
- мужчина (прямоугольник) с датой рождения, имя пишется
внутри прямоугольника, фамилия - сверху;
женщина (круг) с датой рождения;
покойная женщина с датами рождения и смерти;
выкидыш или аборт;
сестры-близнецы;
Алексей
1994
супружеская жизнь с датами (муж изображен слева);
отец, мать и дети (в порядке их появления, слева направо)
сожительство (с датами);
- временный разрыв (с датами); указывается его начало и д
воссоединения пары, а также дата заключения брака;
- приемный сын с датой рождения внизу и датой приема в
семью сверху;
Рис. 17. Генограмма трех поколений
развод с датами супружеской жизни, дети остались с матер
Глава 3
Методы семейной диагностики...
Пояснения к генограмме трех поколений семьи Митрофанова и
Хорошевой.
Василий Митрофанов родился в 1911 г. Анна Хорошева родилась двумя
годами позже. В 1930 г. они вступили в брак. У них родились в 1934 году две
девочки-близнецы, затем у Анны был выкидыш в 1937 г., а в 1939-м родился сын
Василий.
Анна, их дочь, вышла замуж в 1954 г. за Филиппа Задорова, 1932 г. р. У них
в 1959 г. родился сын Вячеслав.
Сестра Анны Елена в 1960 г. вышла замуж за Карпа Сидорова. Родившаяся
в 1963 г. их дочь Римма через год умерла.
Василий Васильевич Митрофанов был женат дважды. В 1962 г. он женился
на Вере Корбут, через два года развелся. Детей у них не было. Вторая его жена
Ольга Липовская родилась в 1940 г. Они вступили в брак в 1966 г. Ольга была
беременна сыном Петром, родившимся через месяц после свадьбы. В 1971 г. у них
родился сын Павел. С 1968 по 1969 у супругов был разрыв, Василий жил у своих
родителей.
Сын В. В. Митрофанова Петр свои отношения с Еленой не оформлял, а
вскоре после рождения Алексея расстался с ней.
Задание читателю: какие гипотезы вы выдвинете о семейном функциони-
ровании представителей разных поколений, просмотрев эту генограмму? Поста-
райтесь, чтобы гипотез было не меньше трех.
Другой пример. На совместный прием с Кирсти Хааланд (Норвегия) и
лечащим врачом С. И. Чаевой пришла семья в составе матери и троих детей.
Сын Алеша 13 лет конфликтовал с братом II лет. Отец алкоголизировался, на
сеанс не пришел. Психотерапевты предложили Алеше как старшему из пришед-
ших мужчин нарисовать генограмму семьи, используя специальные обозначения.
Первоначально генограмма выглядела так (рис. 18).
/Тздба
Мать
Далее психотерапевты спросили: кто еще есть в се-
мье, кто важен для тебя? Алексей вспомнил бабушку и
дедушку, которые уже умерли (рис. 19).
Спава
Отец
S-8nem
дочь
Далее психотерапевты начали выяснять, кто еще есть
в семье, хочет ли Алеша еще кого-то нарисовать. После
его отказа К. Хааланд нарисовала на доске других род-
ственников. В итоге генограмма этой семьи выглядела
следующим образом (рис. 20).
еша-13 лет
сын
М 11 пет
сын
В этой генограмме обращает на себя внимание то, что
отец помещен Алексеем в подсистему детей, а в роди-
тельской подсистеме осталась одна мать. Два сына, Алек-
сей и Миша, оказались эмоционально удаленными от обо-
их родителей.,
Для графической конкретизации психологических
Рис. 18 коммуникаций в семье используется целый ряд условных
8 лет
""S13nem
сын
Миша 11 п>ГГ.
сын
РИС. 19
обозначений, предложенных Джоном Хайуэллсом (1971), Сальвадором Мин;
ным (1974), Э. Г. Эйдемиллером (1987). Степень тесноты связи (привязанно
психологическая зависимость), проявляемая одними членами семьи по отно
ник) к другим, представлена следующим образом:
=========== очень тесная
тесная
слабая
очень слабая
Степень выраженности конфликта между членами семьи представлена
1 слабая, 1 1 умеренная, 1 1 1 выраженная.
Направление связи - кто по отношению к кому проявляет обозначае]
чувства - указывается стрелкой. Например, прямые взаимные конфликтные
ношения между отцом и матерью подростка могут быть выражены так (рис. :
Рис. 20
D--------0
рис. ai
Пример взаимоотношений в треугольнике, состоящем из отца, матери и
мальчика-подростка приведен ниже (рис. 22).
Рис. 22
Как показывает наш опыт, использование графических методов для экстернали-
зации членами семьи неосознаваемых представлений о характере взаимоотношений
предоставляет большую диагностическую информацию для психотерапевта и, что
самое главное, существенно катализирует процесс семейной психотерапии.
Метолы психотерапевтической коррекции
семейных взаимоотношений
После того как в ходе изучения семьи установлено семейное нарушение,
приступают к его коррекции. С этого момента начинается семейная психотера-
пия в наиболее узком смысле этого слова, а именно - организация воздействия
на отдельных членов семьи и семью в целом с целью достижения желательных
изменений в их жизни. Всю совокупность возникающих при этом проблем
можно разделить на три группы:
1) формирование правильного отношения семьи к семейной психотерапии)
в частности, создание мотивов к участию в ней);
2) общие черты организации и проведения психотерапии;
3) методики семейной психотерапии.
Формирование позитивного отношения к семейной психотерапии
Участие в семейной психотерапии ставит перед членами семьи нелегкие задачи.
Во-первых, организационные: необходимо найти время и возможности для ее
проведения. Психотерапия, как правило, проводится после работы, т. е. в вечернее
время, когда все члены семьи могут присутствовать. Перед каждым зaня
им приходится преодолевать усталость и желание провести время по-дру
Во-вторых, эмоциональные: участие в семейной психотерапии (особень
самом ее начале) неизбежно порождает чувства неуверенности, неопределен
ти, сопротивления и нежелания раскрывать некоторые стороны жизни csoef
мьи. Происходит актуализация семейной неудовлетворенности и конфликт
взаимоотношений. Семейная психотерапия <ворошит> сложившиеся стереот
отношений, и это может стать источником фрустрации.
Наконец, в-третьих, интеллектуальные: вместо получения готовых сов<
членам семьи приходится участвовать в обсуждениях, выполнять упражне1
задания и т. д,
В силу всех этих обстоятельств семейная психотерапия может быть усг
ной только в том случае, когда у членов семьи имеется сильная иустойч1
мотивация к участию в ней. Организация такой мотивации связана с провед1
ем первой встречи (занятия, сеанса). Первая встреча является определяющей
дальнейшего - во время нее выясняется степень сложности проблем, с котор;
сталкивается психотерапевт, именно она дает члену семьи первое представле
о семейной психотерапии, которое и определяет в значительной мере, будет л)
в ней участвовать - через призму этого представления он как бы предугадьп
дальнейший ход психотерапии.
Довольно редко в первой встрече участвует вся семья. Типичны случаи
ращения (или направления на семейную психотерапию) отдельного ее член
которого и начинается работа по коррекции взаимоотношений в семье и по i
влечению к семейной психотерапии остальных. Члену семьи, обратившею
первым, предстоит за весьма краткий срок (беседа длится примерно час) пр
дать достаточно длинный путь. Он приходит, как правило, с установкой на к(
ретную директивную помощь, рассчитывая получить совет или конкретное з-
ние, не ожидая подробных расспросов о своей семейной жизни и видя, мо
быть, в предстоящей встрече возможность переложить свою проблему на пл
всемогущей медицины. Вместо этого психотерапевт ставит перед ним б.олы
количество новых проблем: где найти время для участия в следующих вс
чах, как привлечь других членов семьи и т. д., давая лишь надежду в буду1
избавиться от семейной проблемы. Задача психотерапевта в ходе первой вс
чи - помочь индивиду в короткий срок понять, что необходима cepbesi
глубокая и длительная работа и что от него потребуется активность и чувс
ответственности за успех предстоящей психотерапии. Эту сложную задачу i
хотерапевту приходится решать в условиях, когда он еще очень мало знае
члене семьи и когда легко допустить промах, <наступить на больную мозс
пациента. Вот почему именно после первой встречи наиболее велик риск ср
семейной психотерапии.
Все это обусловливает необходимость хорошо разработанного <сценар
первой встречи с членом семьи. Изложим ее ход, сложившийся в нашей npai
ке. Вся встреча, как правило, включает три плана.
Глава 3
Методы семейной диагностики.
как необходимое предварительное условие для того, чтобы психотерапевт вооб-
ще взялся за помощь членам семьи. Мы эту проблему решаем иначе. Вопрос о
подключении всей семьи к психотерапии возникает обычно после нескольких
индивидуальных встреч с тем членом семьи, который обратился первым. После
нескольких занятий по групповой психотерапии и участия в индивидуальной
начинается нарушение равновесия в семье. Участие одного из членов семьи в
психотерапии, как правило, вызывает у других живой интерес и определенные
опасения. Это проявляется уже после первого занятия. Большинство членов се-
мьи, участвовавших в групповой или индивидуальной психотерапии, сообщают,
что другой супруг <высказывает иронические замечания> по поводу участия паци-
ента в занятиях и проявляет другие признаки обеспокоенной заинтересованнос-
ти. Тем самым создаются предпосылки для приглашения второго члена семьи на
индивидуальную встречу или для участия в групповой психотерапии. Повод и
форма привлечения других членов семьи обычно обсуждается психотерапевтом с
членом семьи, обратившимся первым.
Присоединение к участию в психотерапевтическом процессе другого (или
других) членов семьи - один из переломных моментов в ведении психотера-
пии. Во-первых, участие нескольких членов семьи в занятиях приводит к обсуж-
дению ими широкого круга тем (особенно по окончании занятий), выявлению и
сближению точек зрения по ряду семейных вопросов. В практике проведения
групповых занятий с членами семей нередки случаи, когда к руководителю подхо-
дят один или несколько участников с вопросами, которые начинается со следую-
щей фразы: <А вот мы с женой обсуждали то, о чем говорилось на прошлом
занятии, и у нас возник спор...> Во-вторых, и это особенно важно, с этого момента
появляется возможность работать со всей семьей - она готова к тому, чтобы
участвовать в довольно обширном диагностическом процессе, который совер-
шенно необходим в начале такой работы.
Задача обеспечения сильной и устойчивой мотивации к участию в семейной
психотерапии актуальна не только на первых встречах с семьей. В дальнейшем
вопрос о том, как поддерживать в себе желание и решимость продолжать лечение,
становится предметом групповых обсуждений.
Обшие черты организации и проведения семейной психотерапии
Вопрос о том, каковы самые общие черты эффективной работы с семьей, в
литературе по семейной психотерапии остается дискуссионным (Кабанов М. М.
и др., 1983). Психотерапевту, организующему работу с семьей, приходится решать
множество проблем:
Как долго необходимо вести психотерапию?
Работать сразу со всей семьей или сначала с отдельными ее членами?
Работать с семьей одному или создавать группы психотерапевтов?
Как часто устраивать встречи с семьей?
Как долго проводить каждую из них?
Придерживаться директивного стиля ведения или, наоборот, предпоч
недирективный?
Начать с важнейших семейных проблем или с частных?
Проводить встречи с семьей по месту ее жительства или в клинике?
Иметь ли подробный, тщательно разработанный план действий или
ствовать <по обстановке>?
Можно отметить различные тенденции в том, как представители различ
школ семейной психотерапии отвечают на все эти вопросы. Большинство при
живается необходимости конкретных рекомендаций, выдвижения определен
принципов. Одни психотерапевты считают, что при семейной психотерапии
рективные формы предпочтительнее, другие - что работать с семьей нужно
зательно по месту ее жительства, что <хорошая семейная психотерапия> дол
обязательно вестись бригадой - или, напротив, обязательно одним челове]
Соблюдение таких требований нередко рассматривается как отличительная ч(
той или иной психотерапевтической школы. Например, для такой известной L
лы семейной психотерапии, как <стратегическая семейная психотерапия>, ха
терна разработка тщательного и подробного плана работы, предусматриваюи
многообразное воздействие на семью (Epstein N., Bishop U., 1978). Психотераг
школы В. Сатир (SatirV., 1982), напротив, предпочитает непрерывно сочетать
агностические и психотерапевтические мероприятия и решительно отказывая
от создания каких-либо планов работы с семьей. По-разному решается вопр<
степени директивности ведения семейной психотерапии. Ряд исследователей
стаивает на директивных методах работы с семьей (Minuchin S., 1974; Hale
1976). Директивная форма занятий, активная роль психотерапевта рассматрив
ся при этом как отличительная черта семейной психотерапии вообще.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97