Т+; 3+; С-) и личностную психологическую
установку <Расширение сферы родительских чувств> (РРЧ). Отец придерживал-
ся более демократических правил воспитания (шкалы 3-; С-).
Согласно нашей методике графического обобщения данных семейных обсле-
дований (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В., 1987), взаимоотношения в этой
семье выглядели следующим образом (рис. 36).
Задачи семейной психотерапии и тактика се проведения. Взаимоотноше-
ния в родительской подсистеме характеризовались выраженной зависимостью
мужа от жены и, в свою очередь, отчуждением ее от него. Жена испытывала
неудовлетворенность в сексуальных отношениях с мужем, в женской роли чув-
н
\
з-; с- .V~~. РРЧ: г+; г+; з+; с-
П
Доминирующая а вопросах воспитания
мать с гипартимными чертами характера
Интроввртироаанныи отец
Интровартироаанный подросток
Очень тесная эмоциональная связь
Тесная эмоциональная связь
Слабая эмоциональная связь
Очень слабая эмоциональная связь,
насыщенная выраженным конфликтом
И
(D
R
Рис. 36
ствовала себя ущемленной. Неосознанно стремилась удовлетворить свои эроти-
ческие потребности хоть в какой-то степени за счет симбиоза с сыном, создавая
с ним коалицию.
Эмансипационные стремления сына грозили разрушить коалицию <мать-
сын> и тем самым лишить мать возможности квазиудовлетворения ее эротиче-
ских потребностей. В этой ситуации она решила усилить гиперпротекцию сына -
стала мелочно контролировать его, подглядывать за ним на улице, проникать в
его комнату, собирать о нем сведения у знакомых, расспрашивать о том, как он
проводит время, несмотря на полный отказ сына от контактов. Обстановка в
семье в результате этого накалилась.
Были поставлены следующие задачи, которые должна была разрешить семей-
ная психотерапия.
1. Помочь матери осознать психологические причины ее доминантного от-
ношения к сыну.
2. Поставить временный блок на коммуникациях <мать-сын>, тем самым
удовлетворив часть требований сына.
3. Активизировать роль отца в семье по двум линиям: вначале он должен
взять на себя обязанности по общению с сыном и тем самым освободить
от этого жену; принять участие в разрабатываемой совместно с психоте-
рапевтом программе по повышению значимости функционирования под-
системы супругов.
4. Ослабить доминирующую гиперпротекцию родителей и помочь в приня-
тии ими новой роли сына - <взрослого>.
Глава 5
Особенности, семейной психотерапии...
Семейная психотерапия проводилась на протяжении 3 лет с частотой встреч
с родителями 1 занятие в 1-2 мес. Как правило, на сеансы приходила одна мать,
значительно реже - оба родителя.
На сеансах с матерью анализировался биографический материал, а также воз-
никающие эмоциональные отношения матери и врача. Матери было указано на то,
что сын был и остается наиболее значимым явлением в ее жизни, С помощью
приемов вербализации и техники <зеркало> мать осознала эмоции, которые она
испытывала к сыну: тревогу, любовь, восхищение.
Далее анализу подверглись отношения матери и врача-психотерапевта: мать
держалась активно, постоянно извинялась, но предлагала свои способы решения
возникающих ситуаций. При этом высказывала восхищение в адрес психотера-
певта, подчеркивая при этом не только его профессиональные качества, но
вскользь и мужские. В определенные моменты ее поведение становилось <рис-
кованным>, а в эмоциональной коммуникации с психотерапевтом усиливались
ее сексуальные мотивы. Доброжелательная позиция психотерапевта, соблюдение
им профессиональных границ общения помогли и врачу и пациенту придержи-
ваться заключенного первоначально договора о сотрудничестве и прояснить воз-
никший эмоциональный контекст.
Через анализ эмоциональных переживаний матери в ситуации <здесь-и-те-
перь> на сеансах психотерапии удалось подвести ее к пониманию того, что суп-
ружеские отношения нарушены: она очень эмоционально привязана к сыну, охот-
но привязывается к психотерапевту и высказывает ему симпатию, а о муже гово-
рит лишь как о некоем <интеллектуале>, находящемся на периферии семьи.
Такова подоплека <доминирующей гиперпротекции>, которая нацелена на удер-
жание подростка в социально-психологической роли <хорошего сына>, <послуш-
ного маленького ребенка>.
Наш опыт показывает, что ситуации неправильного семейного воспитания
(<эмоциональное отвержение>, <доминирующая гиперпротекция>), заставляющие
пациентов регрессировать на инфантильные ролевые позиции, являются доволь-
но типичными для малопрогредиентной шизофрении (Эйдемиллер Э. Г., 1978).
Во время занятий мать проявляла сопротивление - то в виде аффектов
отчаяния, сопровождавших вытеснение полученной информации, то в виде попы-
ток <управлять> психотерапевтом с помощью комплиментов. Эти обстоятель-
ства также анализировались.
Блокирование контактов матери и сына, передача информации от него через
отца привели к тому, что на первых порах мать переживала сильную тревогу,
искала встреч с психотерапевтом, просила о помощи уже в роли <больной>.
Постепенно конфликты между матерью и сыном стали более редкими
На совместных занятиях с матерью и отцом выявлялись все точки их сопри-
косновения, которые в прошлом или сейчас доставляют им удовольствие. Был
заключен договор, что они не реже двух раз в месяц приглашают к себе домой
близких друзей, не реже одного раза в неделю посещают кино, возобновляют
506
вечерние прогулки. Кроме того, на сеансах родители <вспоминали прошлое> -
разыгрывали ситуации <встреча>, <признание в любви> и т. д.
Цель этих заданий - восстановить супружеские отношения. В качестве <сбли-
жающей> техники использовались приемы тренировки прогностической эмпатии.
Однажды, через 2 года после начала семейной психотерапии, мать пришла на
прием встревоженная и в то же время на что-то внутренне решившаяся. Она
сообщила, что Андрей П. потребовал размена площади - он хочет переехать в
однокомнатную квартиру бабушки, которой хочет предложить жить с родителя-
ми в их трехкомнатной квартире.
Принятое матерью решение уступить сыну было подкреплено психотерапев-
том. После переезда Андрей П. иногда звонил отцу. Потом стал заходить в
гости примерно 1 раз в неделю. Иногда ел вегетарианскую пищу, иногда пищу
родителей. Начал проявлять интерес и высказывать сочувствие по поводу здоро-
вья бабушки, а потом матери. Приходил в гости все чаще и чаще, держался более
открыто и дружелюбно, но в свои переживания их не посвящал.
Катамнез через 5 лет. Окончил Ленинградский университет, работает по
специальности. Живет один, продолжает оставаться малообщительным, аутич-
ным. Поддерживает близкие отношения с семьей.
Ситуация в семье приобрела следующий вид:
Рис. 37
Катамнез через 10 лет. Устроился работать программистом в один из
вузов Санкт-Петербурга. Однажды узнал, что девушка, которую ой любил Е
возрасте 18 лет и которая отвергла его по настоянию своих родителей, вышла
замуж за другого мужчину, а затем осталась одна с ребенком. Стал посещать ее.
ухаживать за ней, помогал воспитывать ребенка. Вскоре она умерла от рака.
Спустя какое-то время познакомился с молодой женщиной с ребенком, пригла-
сил их в свою квартиру, стал жить с ней в гражданском браке.
Принципиальные отличия психотерапии семьи больных шизофренией заклю-
чаются в том, что, помимо устранения таких симптомов болезни, как негативизм,
некоммуникабельность, враждебность к одному из родителей, обусловленных
нередко патологическими взаимоотношениями в семье или неправильным вос-
питанием (доминирующая гиперпротекция), основная задача - это коренная
перестройка жизненных планов семьи в зависимости от прогноза заболевания и
Глава 5
Особенности семейной психотерапии.
успехов применяемого лечения, С больными этой группы проводились в основ-
ном индивидуальные психотерапевтические сеансы, что обусловлено низкой вов-
лекаемостью больных в групповые занятия, тяжестью клинических проявлений
заболевания. Наиболее частой темой, обсуждаемой в индивидуальных беседах
с больными и во время встреч с родственниками, была <планы и перспективы
после выписки из больницы>. Прилагались усилия к разрушению ирреальных -
либо чрезмерно оптимистических, либо пессимистических - взглядов на больно-
го и его жизненные перспективы. Члены семьи во время посещения клиники
подготавливались к возвращению больного домой, проводилось обучение навыкам
общения с ним и адекватного реагирования на проявления психической болезни.
Наблюдения, иллюстрирующие возможности семейной психотерапии в ком-
плексном лечении больных шизофренией.
Александр Ш., 17 лет, учащийся 10-го класса музыкальной школы при Ле-
нинградской консерватории, находился на лечении в 3-й психиатрической боль-
нице г. Ленинграда трижды - осенью 1970 г., весной 1971 г., зимой 1974 г.
Диагноз, шизофрения, непрерывно-поступательный тип течения.
Наследственность отягощена психическими заболеваниями в форме бредо-
вых психозов и случаями шизофрении среди кровных родственников отца и
матери. Отец имеет высшее образование, по профессии музыкант. Состоял на
учете в психоневрологическом диспансере с диагнозом <шизофрения?>, был
замкнутым, стеснительным, в одни периоды жизни обнаруживал немоти
вированную злобность к близким, в другие - оставался аспонтанным, вялым. Цели-
ком находился в подчинении у жены, передоверив ей воспитание сына, ведение
хозяйства и даже устройство своей карьеры. С семьей не живет; когда мальчику
было 3 года, по инициативе матери брак был расторгнут.
Матери 43 года, образование высшее, преподаватель музыки. По характеру
живая, энергичная, веселая, стеничная, предприимчивая, легко добивается своих
целей, ригидная (<Когда-то раз и навсегда решила, что хорошо, а что плохо, с тех
пор и следует этим заповедям>, - так говорил больной о своей матери). Эталон-
ная оценка матери - гипертимный тип (<Г>), отца - шизоидный тип (<Ш>).
Больной был первым ребенком в семье. Раннее развитие без особенностей.
По характеру был ласковый, живой, очень любил мать. Воспитывался бабушкой,
дедом (пенсионер, в прошлом - врач-гинеколог, перенес параноидный психоз,
лечился инсулиновыми шоками), матерью.
Семейная атмосфера характеризовалась ригидным типом отношений, раз и
навсегда заведенным порядком, строгой иерархией в распределении ролевых
функций (<Ригидный, псевдосолидарный тип семьи>). Воспитание носило харак-
тер жестокого регламентирования образа жизни, подавлялись попытки проявить
инициативу (<доминирующая гиперпротекция>). Больной целые дни занимался
музыкой под наблюдением матери (готовился к карьере пианиста-виртуоза), ему
не разрешали заводить знакомства со сверстниками по своему усмотрению, боль-
шую часть времени он проводил в рамках семьи.
Когда мальчику было 11 лет, мать повторно вышла замуж. Сразу невзлюбил
отчима, стал ревновать мать. От второго брака имеется ребенок.
Больной полюбил брата, хотя и мало им интересовался. Отчиму 46 лет, по
профессии также музыкант. По характеру вязкий, ригидный, негибкий (эпилеито
идный тип характера). Пытался навязать больному свои взгляды, но потерпед
неудачу и больше воспитанием пасынка не занимается.
Приблизительно в возрасте 15 лет больной изменился характерологически:
стал застенчивым, появился страх перед окружающим, стал необщительным
даже с близкими родственниками, изменилось отношение к матери, открыто выс-
казывал ей свою ненависть. В категорической форме потребовал перевода из
класса, где преподавала его мать, стал заниматься с пожилой преподавательницей,
которая вскоре приобрела для больного значение <идеала>, объекта сексуальных
мечтаний. Совершенно перестал разговаривать с матерью, питался отдельно от
нее. В августе 1970 г., находясь с матерью на отдыхе в г. Риге, стал тревожным,
возбужденным, высказывал идеи, что мать действует на него гипнозом, <читает>
его мысли, считал, что его преследуют, хотят убить. Сбежал от матери, несколько
дней блуждал по городу, милицией был доставлен в Республиканскую психиат-
рическую больницу, откуда переведен в 3-ю психиатрическую больницу.
В больнице обнаруживал аффект тревоги, явления деперсонализации, психи-
ческие автоматизмы, расстройства мышления в виде ассоциативных разрывов,
высказывал бредовые идеи преследования и отношения. Под влиянием инсули-
ношоковой терапии (30 коматозных состояний) все болезненные расстройства
полностью редуцировались, появилась критика к болезни, восстановилась спо-
собность продолжать обучение, был выписан на поддерживающую терапию
трифтазином.
В дальнейшем все обострения болезни начинались с изменения отношения
больного к матери: отдалялся от нее, избегал контактов с ней. Отказывался
объяснить такую перемену в поведении, в дальнейшем при улучшении состоя-
ния удавалось узнать, что он, как ему казалось, испытывал со стороны матери
гипнотическое воздействие. Вне приступов болезни был чрезвычайно ласков и
нежен с матерью, очень рад каждому ее визиту (мать стала жить отдельно от
больного), не отпускал ее от себя, охотно пользовался ее профессиональными
советами, не признавал никаких авторитетов, кроме материнского.
Восстановлению привязанности к матери в немалой степени способствовала
семейная психотерапия: вначале это были индивидуальные беседы с больным, на
которых последовательно разбиралось его неправильное отношение к матери,
разъяснялись мотивы ее поступков в различных ситуациях. Таким образом,
<мишенью> для психотерапевтического вмешательства в данном случае слу
ило негативное отношение больного к матери, в значительной степени затр-
удняющее его перспективы после выписки.
Были запрещены свидания больного с матерью. Во время встреч врача с
матерью проводилось разъяснение необоснованности и вредности жесткого
авторитарного контроля, было указано, что излишнее регламентирование его
Глава 5
занятий музыкой, которой больной посвящал по 6 часов в день, способствует
негативному отношению больного к матери.
Когда наконец больной изъявил желание увидеться с ней, ему было это раз-
решено. Постепенно восстановилось адекватное эмоциональное отношение к
матери. В дальнейших встречах врача с членами семьи больного проводился
подробный инструктаж, посвященный общению с больным после выписки. В бесе-
дах, касающихся перспектив больного, удалось уговорить мать отказаться от
максимальных претензий к сыну, установок на гиперпротекцию.
Результаты психологических исследований.
1. Самооценка подростка: по СШ и СШ ПДО - черты сенситивности (<С>) -
совпадение с эталонной оценкой. По СХП в качестве подходящих были выбра-
ны черты эмоционально-лабильного типа <Л> и <С>.
2. Подросток оценивает мать: при оценке матери подростком по СШ ПДО-2
не выявился характерологический тип, кроме черт сенситивности (феномен про-
екции). Оценка матери подростком по СХП выявила черты гипертимности (со-
впадение с эталонной оценкой). В теме № 10 в ПДО-2 <Подросток оценивает
отношение матери к нему самому> был выбран <За> тот же ответ № 4, отража-
ющий гиперпротекционизм матери, что и больным Михаилом Е. В теме № 24
<Подросток оценивает отношение матери к отцу> выбран <За> ответ № 5 <Легко
раздражается, кричит на отца, потом, бывает, сама раскаивается>.
3. Подросток оценивает отца (больной категорически отказался заполнять
ЦДО на отчима): по СШ ПДО-2 выявился скрытый негативизм (более 10 отка-
зов от выбора ответов), черты повышенной конформности (несоответствие эта-
лонной оценке).
В теме № 10 <Подросток оценивает отношение отца к нему самому> про-
ставлен в протоколе отказ от исследования (<О>). В теме № 24 <Подросток
оценивает отношение отца к матери> <За> был выбран ответ № 12 <Отец на-
столько застенчив, что стесняется указать матери на ее ошибки>, <Против> -
ответ № 9 <Целиком подчинил мать своей власти и делает ее послушным
исполнителем своих желаний> и № 4 <Требует от матери неукоснительного
соблюдения в мелочах установленного им порядка>.
4. Мать оценивает подростка: по СШ ПДО-2 определились черты сенситив-
ности (совпадение с эталонной оценкой) и черты гипертимности (феномен про-
екции). В теме № 10 <Мать оценивает отношение подростка к родителям> вы-
браны <За> ответы № 5 <Считает, что мы не дали ему того, что необходимо в
жизни> и № 6 <Упрекает нас в том, что в детстве мы недостаточно уделяли
внимания его здоровью>. В теме № 24 <Мать оценивает подр.остка в настоящий
момент> сделан ошибочный выбор (ответ № 6 <Считает, что он ничем не отли-
чается от большинства людей>), другие выборы (ответы № 2 и 9) Сказались
неинформативными.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
установку <Расширение сферы родительских чувств> (РРЧ). Отец придерживал-
ся более демократических правил воспитания (шкалы 3-; С-).
Согласно нашей методике графического обобщения данных семейных обсле-
дований (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В., 1987), взаимоотношения в этой
семье выглядели следующим образом (рис. 36).
Задачи семейной психотерапии и тактика се проведения. Взаимоотноше-
ния в родительской подсистеме характеризовались выраженной зависимостью
мужа от жены и, в свою очередь, отчуждением ее от него. Жена испытывала
неудовлетворенность в сексуальных отношениях с мужем, в женской роли чув-
н
\
з-; с- .V~~. РРЧ: г+; г+; з+; с-
П
Доминирующая а вопросах воспитания
мать с гипартимными чертами характера
Интроввртироаанныи отец
Интровартироаанный подросток
Очень тесная эмоциональная связь
Тесная эмоциональная связь
Слабая эмоциональная связь
Очень слабая эмоциональная связь,
насыщенная выраженным конфликтом
И
(D
R
Рис. 36
ствовала себя ущемленной. Неосознанно стремилась удовлетворить свои эроти-
ческие потребности хоть в какой-то степени за счет симбиоза с сыном, создавая
с ним коалицию.
Эмансипационные стремления сына грозили разрушить коалицию <мать-
сын> и тем самым лишить мать возможности квазиудовлетворения ее эротиче-
ских потребностей. В этой ситуации она решила усилить гиперпротекцию сына -
стала мелочно контролировать его, подглядывать за ним на улице, проникать в
его комнату, собирать о нем сведения у знакомых, расспрашивать о том, как он
проводит время, несмотря на полный отказ сына от контактов. Обстановка в
семье в результате этого накалилась.
Были поставлены следующие задачи, которые должна была разрешить семей-
ная психотерапия.
1. Помочь матери осознать психологические причины ее доминантного от-
ношения к сыну.
2. Поставить временный блок на коммуникациях <мать-сын>, тем самым
удовлетворив часть требований сына.
3. Активизировать роль отца в семье по двум линиям: вначале он должен
взять на себя обязанности по общению с сыном и тем самым освободить
от этого жену; принять участие в разрабатываемой совместно с психоте-
рапевтом программе по повышению значимости функционирования под-
системы супругов.
4. Ослабить доминирующую гиперпротекцию родителей и помочь в приня-
тии ими новой роли сына - <взрослого>.
Глава 5
Особенности, семейной психотерапии...
Семейная психотерапия проводилась на протяжении 3 лет с частотой встреч
с родителями 1 занятие в 1-2 мес. Как правило, на сеансы приходила одна мать,
значительно реже - оба родителя.
На сеансах с матерью анализировался биографический материал, а также воз-
никающие эмоциональные отношения матери и врача. Матери было указано на то,
что сын был и остается наиболее значимым явлением в ее жизни, С помощью
приемов вербализации и техники <зеркало> мать осознала эмоции, которые она
испытывала к сыну: тревогу, любовь, восхищение.
Далее анализу подверглись отношения матери и врача-психотерапевта: мать
держалась активно, постоянно извинялась, но предлагала свои способы решения
возникающих ситуаций. При этом высказывала восхищение в адрес психотера-
певта, подчеркивая при этом не только его профессиональные качества, но
вскользь и мужские. В определенные моменты ее поведение становилось <рис-
кованным>, а в эмоциональной коммуникации с психотерапевтом усиливались
ее сексуальные мотивы. Доброжелательная позиция психотерапевта, соблюдение
им профессиональных границ общения помогли и врачу и пациенту придержи-
ваться заключенного первоначально договора о сотрудничестве и прояснить воз-
никший эмоциональный контекст.
Через анализ эмоциональных переживаний матери в ситуации <здесь-и-те-
перь> на сеансах психотерапии удалось подвести ее к пониманию того, что суп-
ружеские отношения нарушены: она очень эмоционально привязана к сыну, охот-
но привязывается к психотерапевту и высказывает ему симпатию, а о муже гово-
рит лишь как о некоем <интеллектуале>, находящемся на периферии семьи.
Такова подоплека <доминирующей гиперпротекции>, которая нацелена на удер-
жание подростка в социально-психологической роли <хорошего сына>, <послуш-
ного маленького ребенка>.
Наш опыт показывает, что ситуации неправильного семейного воспитания
(<эмоциональное отвержение>, <доминирующая гиперпротекция>), заставляющие
пациентов регрессировать на инфантильные ролевые позиции, являются доволь-
но типичными для малопрогредиентной шизофрении (Эйдемиллер Э. Г., 1978).
Во время занятий мать проявляла сопротивление - то в виде аффектов
отчаяния, сопровождавших вытеснение полученной информации, то в виде попы-
ток <управлять> психотерапевтом с помощью комплиментов. Эти обстоятель-
ства также анализировались.
Блокирование контактов матери и сына, передача информации от него через
отца привели к тому, что на первых порах мать переживала сильную тревогу,
искала встреч с психотерапевтом, просила о помощи уже в роли <больной>.
Постепенно конфликты между матерью и сыном стали более редкими
На совместных занятиях с матерью и отцом выявлялись все точки их сопри-
косновения, которые в прошлом или сейчас доставляют им удовольствие. Был
заключен договор, что они не реже двух раз в месяц приглашают к себе домой
близких друзей, не реже одного раза в неделю посещают кино, возобновляют
506
вечерние прогулки. Кроме того, на сеансах родители <вспоминали прошлое> -
разыгрывали ситуации <встреча>, <признание в любви> и т. д.
Цель этих заданий - восстановить супружеские отношения. В качестве <сбли-
жающей> техники использовались приемы тренировки прогностической эмпатии.
Однажды, через 2 года после начала семейной психотерапии, мать пришла на
прием встревоженная и в то же время на что-то внутренне решившаяся. Она
сообщила, что Андрей П. потребовал размена площади - он хочет переехать в
однокомнатную квартиру бабушки, которой хочет предложить жить с родителя-
ми в их трехкомнатной квартире.
Принятое матерью решение уступить сыну было подкреплено психотерапев-
том. После переезда Андрей П. иногда звонил отцу. Потом стал заходить в
гости примерно 1 раз в неделю. Иногда ел вегетарианскую пищу, иногда пищу
родителей. Начал проявлять интерес и высказывать сочувствие по поводу здоро-
вья бабушки, а потом матери. Приходил в гости все чаще и чаще, держался более
открыто и дружелюбно, но в свои переживания их не посвящал.
Катамнез через 5 лет. Окончил Ленинградский университет, работает по
специальности. Живет один, продолжает оставаться малообщительным, аутич-
ным. Поддерживает близкие отношения с семьей.
Ситуация в семье приобрела следующий вид:
Рис. 37
Катамнез через 10 лет. Устроился работать программистом в один из
вузов Санкт-Петербурга. Однажды узнал, что девушка, которую ой любил Е
возрасте 18 лет и которая отвергла его по настоянию своих родителей, вышла
замуж за другого мужчину, а затем осталась одна с ребенком. Стал посещать ее.
ухаживать за ней, помогал воспитывать ребенка. Вскоре она умерла от рака.
Спустя какое-то время познакомился с молодой женщиной с ребенком, пригла-
сил их в свою квартиру, стал жить с ней в гражданском браке.
Принципиальные отличия психотерапии семьи больных шизофренией заклю-
чаются в том, что, помимо устранения таких симптомов болезни, как негативизм,
некоммуникабельность, враждебность к одному из родителей, обусловленных
нередко патологическими взаимоотношениями в семье или неправильным вос-
питанием (доминирующая гиперпротекция), основная задача - это коренная
перестройка жизненных планов семьи в зависимости от прогноза заболевания и
Глава 5
Особенности семейной психотерапии.
успехов применяемого лечения, С больными этой группы проводились в основ-
ном индивидуальные психотерапевтические сеансы, что обусловлено низкой вов-
лекаемостью больных в групповые занятия, тяжестью клинических проявлений
заболевания. Наиболее частой темой, обсуждаемой в индивидуальных беседах
с больными и во время встреч с родственниками, была <планы и перспективы
после выписки из больницы>. Прилагались усилия к разрушению ирреальных -
либо чрезмерно оптимистических, либо пессимистических - взглядов на больно-
го и его жизненные перспективы. Члены семьи во время посещения клиники
подготавливались к возвращению больного домой, проводилось обучение навыкам
общения с ним и адекватного реагирования на проявления психической болезни.
Наблюдения, иллюстрирующие возможности семейной психотерапии в ком-
плексном лечении больных шизофренией.
Александр Ш., 17 лет, учащийся 10-го класса музыкальной школы при Ле-
нинградской консерватории, находился на лечении в 3-й психиатрической боль-
нице г. Ленинграда трижды - осенью 1970 г., весной 1971 г., зимой 1974 г.
Диагноз, шизофрения, непрерывно-поступательный тип течения.
Наследственность отягощена психическими заболеваниями в форме бредо-
вых психозов и случаями шизофрении среди кровных родственников отца и
матери. Отец имеет высшее образование, по профессии музыкант. Состоял на
учете в психоневрологическом диспансере с диагнозом <шизофрения?>, был
замкнутым, стеснительным, в одни периоды жизни обнаруживал немоти
вированную злобность к близким, в другие - оставался аспонтанным, вялым. Цели-
ком находился в подчинении у жены, передоверив ей воспитание сына, ведение
хозяйства и даже устройство своей карьеры. С семьей не живет; когда мальчику
было 3 года, по инициативе матери брак был расторгнут.
Матери 43 года, образование высшее, преподаватель музыки. По характеру
живая, энергичная, веселая, стеничная, предприимчивая, легко добивается своих
целей, ригидная (<Когда-то раз и навсегда решила, что хорошо, а что плохо, с тех
пор и следует этим заповедям>, - так говорил больной о своей матери). Эталон-
ная оценка матери - гипертимный тип (<Г>), отца - шизоидный тип (<Ш>).
Больной был первым ребенком в семье. Раннее развитие без особенностей.
По характеру был ласковый, живой, очень любил мать. Воспитывался бабушкой,
дедом (пенсионер, в прошлом - врач-гинеколог, перенес параноидный психоз,
лечился инсулиновыми шоками), матерью.
Семейная атмосфера характеризовалась ригидным типом отношений, раз и
навсегда заведенным порядком, строгой иерархией в распределении ролевых
функций (<Ригидный, псевдосолидарный тип семьи>). Воспитание носило харак-
тер жестокого регламентирования образа жизни, подавлялись попытки проявить
инициативу (<доминирующая гиперпротекция>). Больной целые дни занимался
музыкой под наблюдением матери (готовился к карьере пианиста-виртуоза), ему
не разрешали заводить знакомства со сверстниками по своему усмотрению, боль-
шую часть времени он проводил в рамках семьи.
Когда мальчику было 11 лет, мать повторно вышла замуж. Сразу невзлюбил
отчима, стал ревновать мать. От второго брака имеется ребенок.
Больной полюбил брата, хотя и мало им интересовался. Отчиму 46 лет, по
профессии также музыкант. По характеру вязкий, ригидный, негибкий (эпилеито
идный тип характера). Пытался навязать больному свои взгляды, но потерпед
неудачу и больше воспитанием пасынка не занимается.
Приблизительно в возрасте 15 лет больной изменился характерологически:
стал застенчивым, появился страх перед окружающим, стал необщительным
даже с близкими родственниками, изменилось отношение к матери, открыто выс-
казывал ей свою ненависть. В категорической форме потребовал перевода из
класса, где преподавала его мать, стал заниматься с пожилой преподавательницей,
которая вскоре приобрела для больного значение <идеала>, объекта сексуальных
мечтаний. Совершенно перестал разговаривать с матерью, питался отдельно от
нее. В августе 1970 г., находясь с матерью на отдыхе в г. Риге, стал тревожным,
возбужденным, высказывал идеи, что мать действует на него гипнозом, <читает>
его мысли, считал, что его преследуют, хотят убить. Сбежал от матери, несколько
дней блуждал по городу, милицией был доставлен в Республиканскую психиат-
рическую больницу, откуда переведен в 3-ю психиатрическую больницу.
В больнице обнаруживал аффект тревоги, явления деперсонализации, психи-
ческие автоматизмы, расстройства мышления в виде ассоциативных разрывов,
высказывал бредовые идеи преследования и отношения. Под влиянием инсули-
ношоковой терапии (30 коматозных состояний) все болезненные расстройства
полностью редуцировались, появилась критика к болезни, восстановилась спо-
собность продолжать обучение, был выписан на поддерживающую терапию
трифтазином.
В дальнейшем все обострения болезни начинались с изменения отношения
больного к матери: отдалялся от нее, избегал контактов с ней. Отказывался
объяснить такую перемену в поведении, в дальнейшем при улучшении состоя-
ния удавалось узнать, что он, как ему казалось, испытывал со стороны матери
гипнотическое воздействие. Вне приступов болезни был чрезвычайно ласков и
нежен с матерью, очень рад каждому ее визиту (мать стала жить отдельно от
больного), не отпускал ее от себя, охотно пользовался ее профессиональными
советами, не признавал никаких авторитетов, кроме материнского.
Восстановлению привязанности к матери в немалой степени способствовала
семейная психотерапия: вначале это были индивидуальные беседы с больным, на
которых последовательно разбиралось его неправильное отношение к матери,
разъяснялись мотивы ее поступков в различных ситуациях. Таким образом,
<мишенью> для психотерапевтического вмешательства в данном случае слу
ило негативное отношение больного к матери, в значительной степени затр-
удняющее его перспективы после выписки.
Были запрещены свидания больного с матерью. Во время встреч врача с
матерью проводилось разъяснение необоснованности и вредности жесткого
авторитарного контроля, было указано, что излишнее регламентирование его
Глава 5
занятий музыкой, которой больной посвящал по 6 часов в день, способствует
негативному отношению больного к матери.
Когда наконец больной изъявил желание увидеться с ней, ему было это раз-
решено. Постепенно восстановилось адекватное эмоциональное отношение к
матери. В дальнейших встречах врача с членами семьи больного проводился
подробный инструктаж, посвященный общению с больным после выписки. В бесе-
дах, касающихся перспектив больного, удалось уговорить мать отказаться от
максимальных претензий к сыну, установок на гиперпротекцию.
Результаты психологических исследований.
1. Самооценка подростка: по СШ и СШ ПДО - черты сенситивности (<С>) -
совпадение с эталонной оценкой. По СХП в качестве подходящих были выбра-
ны черты эмоционально-лабильного типа <Л> и <С>.
2. Подросток оценивает мать: при оценке матери подростком по СШ ПДО-2
не выявился характерологический тип, кроме черт сенситивности (феномен про-
екции). Оценка матери подростком по СХП выявила черты гипертимности (со-
впадение с эталонной оценкой). В теме № 10 в ПДО-2 <Подросток оценивает
отношение матери к нему самому> был выбран <За> тот же ответ № 4, отража-
ющий гиперпротекционизм матери, что и больным Михаилом Е. В теме № 24
<Подросток оценивает отношение матери к отцу> выбран <За> ответ № 5 <Легко
раздражается, кричит на отца, потом, бывает, сама раскаивается>.
3. Подросток оценивает отца (больной категорически отказался заполнять
ЦДО на отчима): по СШ ПДО-2 выявился скрытый негативизм (более 10 отка-
зов от выбора ответов), черты повышенной конформности (несоответствие эта-
лонной оценке).
В теме № 10 <Подросток оценивает отношение отца к нему самому> про-
ставлен в протоколе отказ от исследования (<О>). В теме № 24 <Подросток
оценивает отношение отца к матери> <За> был выбран ответ № 12 <Отец на-
столько застенчив, что стесняется указать матери на ее ошибки>, <Против> -
ответ № 9 <Целиком подчинил мать своей власти и делает ее послушным
исполнителем своих желаний> и № 4 <Требует от матери неукоснительного
соблюдения в мелочах установленного им порядка>.
4. Мать оценивает подростка: по СШ ПДО-2 определились черты сенситив-
ности (совпадение с эталонной оценкой) и черты гипертимности (феномен про-
екции). В теме № 10 <Мать оценивает отношение подростка к родителям> вы-
браны <За> ответы № 5 <Считает, что мы не дали ему того, что необходимо в
жизни> и № 6 <Упрекает нас в том, что в детстве мы недостаточно уделяли
внимания его здоровью>. В теме № 24 <Мать оценивает подр.остка в настоящий
момент> сделан ошибочный выбор (ответ № 6 <Считает, что он ничем не отли-
чается от большинства людей>), другие выборы (ответы № 2 и 9) Сказались
неинформативными.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97