(1) они играют "опосредующую" роль, поскольку способствуют улуч-
шению качества будущих отношений - на их материале пациент узнает
о своем дезадаптивном межличностном поведении и проводит "гене-
ральную репетицию" новых моделей отношений; (2) они имеют цен-
ность сами по себе и для себя - как вполне "реальные" отношения,
они приводят к межличностным переменам.
Все это можно отнести и к отношениям терапевт-пациент. Они
исцеляют, потому что проясняют другие отношения, а также в силу
455
того, что представляют собой реальные отношения пациента. Давай-
те рассмотрим поочередно оба фактора.
Отношения пациент-терапевт. Прояснение и облегчение других от-
ношений. Помогая пациенту исследовать свои отношения с ним, те-
рапевт проясняет и улучшает прошлые или нынешние отношения па-
циента с теми, кого на символическом уровне напоминает терапевт.
Использование отношений для прояснения прошлого - это тради-
ционный подход к отношениям пациент-терапевт, основанный на
представлении о переносе, в котором пациент "переносит" чувства и
позиции, касающиеся значимых фигур, особенно родительских, на
личность терапевта. Пациент "надевает" на терапевта, который слу-
жит манекеном, чувства, "снятые" с других. Отношения с терапев-
том - игра теней, отражающая превратности драмы, которая проис-
ходила давно. Аналитическая терапевтическая задача воссоздания и
прояснения событий прошлой жизни хорошо обслуживается этим
подходом.
Против такого способа работы с отношениями есть два основных
аргумента. Первый, как уже обсуждалось в главе 7, это неочевидность
того, что раскрытие и понимание прошлого содействуют изменению
в терапии. Второй состоит в том, что рассмотрение отношений тера-
певт-пациент прежде всего в терминах переноса отрицает истинно че-
ловечную и истинно изменяющую природу отношений. Имеется до-
статочно доказательств того, что исцеляют реальные отношения;
рассматривать отношения терапевт-пациент как упаковочный ящик для
транспортировки орудий исцеления (инсайта, раскрытия события
прошлой жизни и т.п.) значит ошибочно принимать емкость за содер-
жимое. Отношения и есть орудие исцеления, и, как я уже подчер-
кивал, поиск инсайта, копание в прошлом - все это интересные и
по видимости полезные занятия, занимающие внимание пациента и
терапевта в то время, пока созревает подлинный фактор изменения -
их отношения.
Еще одно применение отношений пациент-терапевт состоит в том,
чтобы помочь пациенту понять нынешние или будущие отношения.
Пациент почти всегда искаженно видит какие-то аспекты своих отно-
шений с терапевтом. Опытный терапевт, отталкиваясь от собствен-
ного знания себя и богатого опыта того, как видят его другие, спо-
собен помочь пациенту отделить искажение от реальности. Для разных
пациентов терапевт может олицетворять разные вещи, но для большин-
ства он воплощает образы власти - учителя, начальника, родителя,
судьи, инспектора и т.д. Помогая пациенту улучшить его отношения
с этими индивидами, терапевт оказывает ему реальную услугу.
"Реальные" отношения между терапевтами пациентом. В том, что
пациент развивает реальное (в противоположность перенесенному)
отношение к терапевту, заключается огромная потенциальная польза.
Вместо того чтобы оставаться в рамках феномена "как будто" - кото-
рый, если его должным образом проанализировать, приведет к улуч-
шению других отношений - терапевт помогает пациенту исцелиться,
развивая с ним подлинные отношения.
Кайзер, как я рассказывал выше, считал, что индивид, терзае-
мый изоляцией ("универсальным конфликтом"), пытается преодолеть
ее путем "слияния" с другим. Возникающий "универсальный симп-
том", как называет его Кайзер, прокладывает дорогу слиянию. "Уни-
версальный симптом" - это "двойственность", или "неподлинность",
или "перенос"; его составляют искаженное восприятие пациентом
терапевта и искаженное поведение по отношению к нему. Таким об-
разом, пациент не включает в отношения свое подлинное "я", но
взаимодействует с терапевтом таким образом, чтобы избегнуть изо-
ляции и осуществить слияние.
Каково противоядие этому универсальному конфликту и симпто-
му? Ответ Кайзера- "коммуникация"". Он утверждал, что "имен-
но способность свободно общаться не позволяет универсальному кон-
фликту вовлечь человека в ограничительный обманчивый паттерн
невроза". Кайзер полагал, что терапевт исцеляет, просто будучи с
пациентом. Успешная терапия требует, "чтобы пациент проводил до-
статочно времени с человеком, обладающим определенными лично-
стными характеристиками".
Какими личностными характеристиками? Кайзер называет четыре:
(1) интерес к людям; (2) теоретические взгляды на психотерапию,
которые не блокируют заинтересованность терапевта в том, чтобы
помочь пациенту свободно общаться; (3) отсутствие невротических
паттернов, которые помешали бы установлению коммуникации с
пациентом; (4) "восприимчивый" психический склад - чувствитель-
ность к двойственности и некоммуникативным элементам поведения
пациента.
У Кайзера для терапевта есть всего одно правило: "находиться в
коммуникации". Все другие требования касаются не того, что терапевт
должен делать, а того, каким терапевт должен быть. Возможно,
Кайзер чрезмерно преувеличивает, но тем не менее он привлекает наше
внимание к существенному элементу механизма терапевтического из-
менения. Для многих пациентов психотерапия - это процесс цикли-
ческого движения от изоляции к отношениям. Когда пациент стал
способен на глубокие отношения с терапевтом (и на отношение к нему
как к реальной личности, а не как к образу, созданному определен-
ным "методом"), - он уже изменился. Пациент узнает, что потенциал
любви существует внутри него самого, и испытывает чувства, которые
457
годами и десятилетиями спали в диссоциированных внутренних про-
странствах. Вспомним комментарии Бубера по поводу отношений Я-
Ты: когда "Я" по-настоящему находится в отношениях с другим, оно
меняется, становится отличным от "Я", которое было до Ты. Оно
переживает новые аспекты себя, открывается не только другому, но и
самому себе. Неважно, что отношение пациента к терапевту "времен-
но", опыт близости постоянен. Он существует во внутреннем мире
человека как постоянная точка отсчета, напоминание о потенциале
близости. Открытие себя, которое происходит в результате близости,
также постоянно.
Едва ли нужно говорить, что опыт близости с терапевтом имеет для
индивида смысл, выходящий за пределы опыта отношений со мно-
гими другими людьми. Во-первых, терапевт - это обычно тот, кого
пациент особенно уважает. Но что еще важнее, терапевт - это чело-
век (и часто единственный), который действительно знает пациента.
Возможность рассказать другому все свои самые темные тайны, все
свои запретные мысли, поведать о своем тщеславии, своих горестях,
своих страстях и все же быть этим другим полностью принятым -
оказывает невероятно самоутверждающее воздействие.
Выше я сказал: "Психотерапия - это процесс циклического дви-
жения от изоляции к отношениям". Он цикличен потому, что паци-
ент, страшась экзистенциальной изоляции, вступает в глубокие и
осмысленные отношения с терапевтом, а затем, укрепленный этой
встречей, вновь возвращается к переживанию экзистенциальной изо-
ляции. Терапевт из глубины их отношений помогает пациенту пере-
жить изоляцию и осознать свою единоличную ответственность за соб-
ственную жизнь - то, что он сам создал свою затруднительную
жизненную ситуацию, и лишь сам, а не кто-то другой, может изме-
нить ее.
Ведомый терапевтом, пациент возвращается к ощущению изоля-
ции, но иным путем, чем прежде. Выше я подчеркивал, что одна из
бесценных вещей, которую пациент узнает в процессе терапии, это
границы отношений. Он узнает, что может получить от других, но
также - и это гораздо важнее - чего не может получить от других.
Когда пациент и терапевт встречаются на человеческом уровне, ил-
люзии первого неизбежно страдают. В конце концов конечный спа-
ситель при полном свете дня оказывается всего лишь другим челове-
ком. Это изолирующий момент, но одновременно, как утверждает
Кеннет Фишер, и просветляющий момент, "когда пилигриму случа-
ется подумать: может быть, нет знающего. - наверное, мы все пи-
лигримы"". Как минимум, пациент освобождается от поисков не в
том месте. Как максимум - из полноты встречи он узнает, что и па-
циент, и терапевт, и любой другой человек - собратья по своей че-
ловечности и своей неизменной изоляции.
Идеальные отношения терапевт-пациент
Если основная задача терапевта - глубокие и полные отношения
с пациентом, означает ли это, что терапевт формирует отношения Я-
Ты с каждым пациентом? "Любит" ли (в том смысле, какой прида-
вали этому слову Маслоу и Фромм) терапевт пациента? Есть ли раз-
ница между терапевтом и близким другом?
Едва ли терапевт может читать (или писать) такие вопросы без
некоторого дискомфорта. Без какой-то неловкости - именно это слово
здесь напрашивается. В мире терапевта присутствует неизбежный
диссонанс: "дружба", "любовь", "Я-Ты" - с одной стороны: "пя-
тидесятиминутная сессия", "шестьдесят пять долларов в час", "об-
суждения случаев", "оплата третьей стороной" - с другой. Никакой
лакировкой и смазкой не подогнать одно к другому так, чтобы полу-
чилось гладко. Это несоответствие встроено в "ситуации" как тера-
певта, так и пациента, его нельзя отрицать или игнорировать.
Один важный аспект составляет особенность "любовной дружбы",
или Я-Ты отношений между терапевтом и пациентом - аспект пари-
тетности. Пациент приходит к терапевту за помощью. Терапевт не
приходит к пациенту. Терапевт должен иметь мотивацию, склонность
и способность со всей возможной полнотой воспринимать пациента как
личность. Пациент по определению обладает ослабленной способно-
стью воспринимать другого человека во всей полноте, более того, он
имеет совершенно иной мотив - избавление от страданий. Таким
образом, терапевт обладает тем, что Бубер называет "объективным
присутствием": терапевт способен быть одновременно в двух местах -
на своей стороне и на стороне пациента. "Терапевт способен быть там,
где он есть, и там, где находится пациент; пациент может быть толь-
ко там, где он есть"".
Терапевта интересует "ты" пациента, не только нынешнее "ты",
но и его потенциальное, спящее "ты". Терапевт, руководствуясь своим
интуитивным ощущением открытости пациенту и близости с ним,
постоянно стремится углублять отношения. Пациент же в начале те-
рапии не имеет ресурсов для паритетных отношений с терапевтом. Он
может задавать или обдумывать вопросы, касающиеся терапевта, но
эти вопросы обычно не вызваны стремлением "узнать" терапевта или
актуализировать его полный потенциал, они скорее отражают инте-
рес к регалиям терапевта или к тому, намерен ли он удовлетворять
459
потребности пациента. Иногда вопросы пациента - это часть борьбы
за контроль в отношениях: пациент может чувствовать себя менее уяз-
вимым в самораскрытии, если терапевт также готов открываться.
Карлос Секуин (Carlos Sequin)B "Любви и психотерапии" описы-
вает отношения терапевт-пациент как особую форму любви, "психо-
терапевтический эрос". Она имеет несколько отличительных призна-
ков. Она, как я уже указывал, не паритетна. Но должен заметить,
что это не является обязательным признаком: по ходу терапии паци-
ент, состояние которого улучшается, обнаруживает все больше по-
нимания и заботы (ненуждающейся заботы) по отношению к лично-
сти терапевта. Психотерапевтический эрос неразрушим, или, по
словам Карлоса Секуина, "безусловен". Другие виды любви уязви-
мы. Влюбленный в конце концов перестает любить, если его любовь
остается без ответа. Друзья расстанутся, если между ними станет мало
общего. Существует много обстоятельств, которые могут привести к
отчуждению между родителями и ребенком, учителем и учеником,
поклоняющимся и объектом поклонения. Но зрелый терапевт будет
заботиться о своем пациенте, несмотря на непослушание, нарцис-
сизм, депрессию, враждебность и лживость. Более того, можно ска-
зать, что эти черты побуждают терапевта к заботе, обнаруживая силу
потребности пациента в том, чтобы о нем заботились.
Еще один аспект психотерапевтического эроса состоит в том, что
он подразумевает подлинную заботу о личности пациента. По словам
Секуина", "это не "гуманная" любовь, которую врач должен испы-
тывать к больному человеку, потому что он болен. Терапевт скорее
должен испытывать аутентичное чувство любви к определенному ин-
дивиду, находящемуся перед ним, который является этим человеком,
а не другим, который является не больным человеком, а просто
человеком". Фромм, Маслоу и Бубер подчеркивали, что истинно
заботиться о другом означает заботиться о росте другого и вызывать
нечто к жизни в другом. У терапевта должна быть именно такая уста-
новка по отношению к пациенту. Raison detre терапевта - "акушер-
ская помощь" при рождении еще не прожитой жизни пациента.
Задача "вызывать нечто к жизни" в другом играет важную роль в
определении стратегии терапевта. Бубер выделяет два основных пути
воздействия на жизненные установки другого. Можно пытаться на-
вязать другому собственную позицию и взгляды (причем таким обра-
зом, чтобы другой считал их собственным мнением), либо пытаться
помочь другому раскрыть свои собственные тенденции, испытать соб-
ственные "актуализирующие силы". Первый путь Бубер называет
"навязыванием", и это путь пропагандиста. Второй путь- "раскры-
тие", это путь просветителя и терапевта. Раскрытие подразумевает
проявление в человеке того, что в нем исходно было. Само понятие
"раскрытия" имеет богатые оттенки смысла и находится в резком кон-
трасте с другими понятиями, описывающими терапевтический про-
цесс,- "воссоздание", "разобусловливание", "поведенческое фор-
мирование", "восстановление в родительстве".
Человек помогает другому раскрыться не наставлением, а "встре-
чей", "экзистенциальной коммуникацией"". Терапевт- не руково-
дитель, не формирующий агент, а "дающий возможность"". Анало-
гичным образом Хайдеггер говорит о двух разных путях заботы, или
"попечения". Мы можем "заместить" другого - вариант отношений,
подобный навязыванию, - и таким образом освободить его от трево-
ги экзистенциальной встречи (и тем самым низвести другого к неау-
тентичному существованию). Либо мы можем "забежать вперед" (не
вполне удовлетворительный термин) и "освободить" другого, конф-
ронтировав его с его экзистенциальной ситуацией.
Резюмируя, можно сказать, что терапевт относится к пациенту по-
настоящему заботливо и стремится достигать моментов аутентичной
встречи. В этом стремлении терапевту следует быть незаинтересован-
ным в самости, то есть заботиться о росте пациента, а не об удовлет-
ворении его личностных нужд. Забота терапевта должна быть нераз-
рушимой и независимой от ответной заботы пациента. Терапевт должен
быть способен находиться одновременно с самим собой и с пациен-
том, и следовательно уметь, заботясь, войти в мир пациента и вос-
принять его так, как воспринимает сам пациент. Поэтому он должен
подходить к пациенту без предубеждений, настроенный на соприкос-
новение с миром опыта пациента, не пытаясь судить его или подго-
нять под стандарт.
Многие из этих аспектов терапевтических отношений были описа-
ны Роджерсом и его коллегами в их триаде терапевтических характе-
ристик - эмпатия, искренность и позитивный непредвзятый взгляд.
Во многих исследованиях подтверждается, что данные характеристи-
ки способствуют позитивному терапевтическому результату. Моя не-
удовлетворенность этими характеристиками поведения терапевта свя-
зана главным образом с тем, что нередко - несмотря на упор самого
Роджерса на то, что терапевтические отношения должны быть искрен-
ними и глубоко личностными - другими авторами они рассматри-
ваются как метод, как то, что терапевт делает в терапии. Соответ-
ственно, существуют технические руководства, призванные научить
Хайдеггер различает заботу о вещах ("беспокойство") и заботу о других daseins,
то есть конституирующих бытиях ("попечение")".
Роджерс недвусмысленно высказался на эту тему в примечательном разговоре
с Бубером. из которого ясно. что эти два самостоятельных мыслителя сходятся ъ воп-
росе о наилучшем роде отношений терапевт-пациент.
461
будущих терапевтов методам проявления эмпатии, искренности и по-
зитивного взгляда. Когда "техника" выходит на первый план, ни о
какой экзистенциальной терапии уже нет речи:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84