Мы отправляли каждого из этих пациентов на уик-энд в одну из трех
разных групп для приобретения опыта. В двух группах использовались
пробуждающие аффект техники интенсивной встречи и гештальт-тех-
ники, а третья - группа медитации и сознавания тела - служила кон-
трольной группой эксперимента, поскольку в ней не было ни пробуж-
дения аффекта, ни межличностного взаимодействия. Оказалось, что,
хотя в течение проведенных в группе выходных у многих пациентов про-
изошли мощные эмоциональные прорывы, они не сохранились на-
долго, и ощутимый эффект на последующем курсе индивидуальной
терапии отсутствовал.
Таким образом, хотя и важно создавать аффект в терапии, нет
данных в пользу того, что быстрый интенсивный аффект сам по себе
терапевтичен. Как бы мы ни хотели иного, психотерапия - это "цик-
лотерапия"", то есть долгий, трудно продвигающийся процесс, с
неоднократной проработкой одних и тех же проблем в терапевтичес-
кой среде, с повторяющимся пересмотром жизненных паттернов па-
циента. Если прорыв аффекта не является эффективной терапевтиче-
ской моделью, нельзя считать ею и противоположный подход -
стерильный, чрезмерно интеллектуализированный, чрезвычайно ра-
диональный подход к терапии. Аффективная вовлеченность - Франц
..Александер называл ее "коррективным эмоциональным опытом"" -
1 это необходимый компонент успешной терапии. Хотя многие первые
терапевты (такие, как Шандор Ференци, Отто Ранк, Вильгельм Райх
1: и Юлиус Морено) признавали необходимость аффективной вовдечен-
1 ности и вводили техники, направленные на то, чтобы сделать тера-
1певтическую встречу более реальной и аффективно нагруженной, зас-
1 луга разработки подхода, нацеленного на усиление сознавания аффекта
1индивидом, принадлежит прежде всего Фрицу Перлзу.
1 Фриц Перлз. "Потеряйте голову и подойдите к чувствам ". Перлз
1 упрямо сосредоточивался на осознании. Его терапия - это "терапия
переживанием, а не вербальная или интерпретативная терапия"". Он
1 работал только в настоящем времени, потому что считал, что невро-
1тики и так слишком много живут в прошлом:
"Гештальт-терапия - это терапия "здесь и сейчас", в ко-
торой мы предлагаем пациенту во время сессии обратить все
свое внимание на то, что он делает в настоящем, в ходе
сессии - именно здесь и сейчас, ... осознать свои жесты,
свое дыхание, свои эмоции и свою мимику, так же как и
свои настоятельные мысли" ".
Перлз часто начинал с сознавания сенсорных и кинестетических
впечатлений. Например, если пациент жаловался на головную боль,
1 Перлз мог предложить пациенту сосредоточиваться на головной боли,
1дока тот не обнаруживал, что она связана с сокращениями лицевых
мышц. Затем Перлз мог предлагать ему усиливать сокращения и на
каждом шаге говорить о том, что он осознает. Постепенно пациента
(вели от кинестетического ощущения к аффекту. Например, пациен-
1-гка так описывала свое лицо: "Это как если бы я кривила лицо, что-
1бы заплакать". В этот момент терапевт мог поощрить аффект вопро-
1сом: "Вам хотелось бы сейчас плакать?"
Перлз начинал с осознания и постепенно продвигался к "желанию".
"Я убежден, что только техника сознавания может дать
значимые терапевтические результаты. Если бы терапевт в
своей работе был ограничен тем, что может задать только
три вопроса, он в конце концов добивался бы успеха со
всеми пациентами, кроме страдающих самыми серьезными
нарушениями. Эти три вопроса таковы: "Что вы делаете в
настоящий момент?"; "Что вы чувствуете?"; "Чего вы хо-
тите?"
349
Перлз стремился помогать пациентам чувствовать, "присваивать"
эти чувства, а затем осознавать желания и потребности. Например,
если пациент интеллектуализировал или задавал терапевту одни и те
же вопросы, Перлз мог подтолкнуть его к вербализации утверждения
и желания, стоящих за вопросом.
Пациент: Что вы имеете в виду под поддержкой?
Терапевт: Не мог бы ты превратить это в утверждение?
Пациент: Я хотел бы знать, что вы имеете в виду под поддержкой?
Терапевт: Это все еще вопрос. Не мог бы ты превратить его в ут-
верждение?
Пациент: Я хотел бы разнести вас в пух и прах этим вопросом, если
бы имел такую возможность.
В этот момент пациент получает больший доступ к своему аффек-
ту, а также к своим желаниям.
Цель пробуждения аффекта - не просто катарсис, а помощь па-
циенту в том, чтобы вновь обнаружить свои желания. Одна из глав-
ных проблем гештальт-терапии состоит в том, что многие терапевты
настолько увлекаются техниками пробуждения аффекта, что теряют
из виду более глубокую цель техники. До некоторой степени это ре-
зультат подражания Перлзу, который умел показать себя и обожал
краткие яркие взаимодействия с пациентами, проводимые перед боль-
шой аудиторией. Но Перлз в моменты раздумий выражал тревогу по
поводу склонности терапевтов чрезмерно сосредоточиваться на технике.
"Мы потратили много времени, чтобы развенчать всю
фрейдовскую чепуху, а теперь входим в новую и более опас-
ную фазу. Мы входим в фазу зависимых: зависим от быст-
рого излечения, быстрой радости, быстрого сенсорного
осознания. Мы входим в фазу знахарей и фокусников, ко-
торые думают, что если вы добились какого-то порыва, то
вы излечены. ...Должен сказать, что я очень обеспокоен тем,
что происходит в настоящий момент.
...Техника - это хитроумное приспособление. Хитроумное
приспособление следует использовать только в крайнем слу-
чае. Вокруг у нас достаточно людей, коллекционирующих
хитроумные приспособления и злоупотребляющих ими. Эти
техники, эти инструменты весьма полезны на каком-нибудь
семинаре по сенсорному осознанию или радости. ...Но печа-
лит то, что подобное возбужденное времяпрепровождение
чаще становится опасным суррогатом деятельности, еще
одной поддельной терапией, которая мешает росту".
350
г Другие терапевтические подходы. Перлз не единственный, кто
пытался разрешить проблему блокированного аффекта. Психодрама,
1 группы встреч, гипнотерапия и биоэнергетика разработали техники,
.нацеленные на пробуждение аффекта и усиление сознавания желаний
1 индивидом. В действительности количество разных подходов так бурно
врастет, что уже невозможно проследить их генеалогию. Тем не менее
все техники основываются на предпосылке, что на некоем глубинном
уровне человек знает свои желания и чувства, и терапевт, сфокуси-
1ровав его внимание нужным образом, может усилить его сознатель-
ное переживание этих внутренних состояний.
Сигналы, связанные с позой, жестами, и другие невербальные
включи могут предоставить важную информацию об основополагающих,
но диссоциированных чувствах и желаниях пациента. Терапевт дол-
ожен уделять пристальное внимание таким сигналам, как сжатые ку-
1лаки, удары кулаком по ладони или принятие закрытой (скрещенные
1руки и ноги) позы. Каждый из них является манифестацией лежаще-
1,го в основе чувства или желания. (В таких случаях Перлз пытался
Способствовать выходу вытесненного чувства вовне, привлекая вни-
мание пациента к его поведению, а затем требуя, чтобы тот усилил
1<его - например, бил кулаком по ладони сильнее и быстрее.) Действи-
1тельно, некоторые пациенты настолько изолированы от собственно-
ITO аффекта, что их контакт со своим внутренним миром поддержива-
ются лишь физическими и физиологическими сигналами: например,
1"Я, должно быть, печален, если у меня слезы на глазах", или "Я,
должно быть, смущен, если краснею".
Вопрос "Чего вы хотите?" часто застает пациентов врасплох, по-
скольку они редко задают его себе сами. Ирвин и Мириам Польстер
1так иллюстрируют это:
"Преподаватель колледжа чувствовал, что совершенно ис-
тощен и скоро "расползется по швам" от ежедневной пере-
груженности писаниной, чтением и уроками. После того как
он перечислил все, что .требует от него работа, я спросил:
"Что вы хотите?" Последовала пауза... А затем руки распах-
нулись в широком и очень свободном жесте... Наконец он
сказал: "Я хочу слякоти в моей жизни!" Эти признания
достаточно просты, но многие люди не готовы их принять.
Однако пока эти желания не будут по крайней мере призна-
ны, они не приведут к целенаправленному поведению""".
Так в колледжах часто называют непрофилирующие предметы.
351
Если пациент - выражению шизоидный и глубоко изолированный
от своих желаний человек, то сфокусированные расспросы относитель-
но непосредственного взаимодействия "здесь-и-сейчас" могут быть
продуктивными. Например, на групповой сессии сильно встревожен-
ный молодой человек в ответ на мой вопрос пожаловался, что у него
нет чувств и желаний, и указал, что может чувствовать, только ког-
да знает, что именно ему следует чувствовать. Другие члены группы
стали расспрашивать его о чувствах по поводу разных вещей (таких,
как одиночество, сильные транквилизаторы, некоторые проблемы в
палате), и все эти вопросы вызывали у пациента все большее смуще-
ние и обескураженность. В конце концов мы сосредоточили расспро-
сы непосредственно на процессе: "Каковы ваши ощущения, когда вас
спрашивают о ваших чувствах?" На этом уровне он оказался способ-
ным пережить множество искренних чувств и желаний. Хотя всеоб-
щее внимание испугало его, в то же время ему было приятно, он
испытывал благодарность и хотел, чтобы группа продолжала свои рас-
спросы. Однако он чувствовал также, что ведет себя по-свински,
говоря так много, и боялся, что другие обижаются на него за то, что
он отнимает их время. Постепенно, опираясь на непосредственный
аффект, пациент достиг уверенности в том, что способен шиеть чув-
ства и идентифицировать их.
Другая пациентка многие годы не доверяла своим чувствам и не-
дооценивала их значимость. Она считала чувства фальшивыми и вы-
думанными, потому что могла вызвать в себе противоположное чув-
ство равной силы. Бесконечные часы терапии бьши потрачены впустую
в отчаянных попытках разрушить эти защиты. Прогресс наблюдался
только тогда, когда она получала помощь в идентификации некоего
чувства (и желания) бесспорной направленности, присутствующего
непосредственно здесь и сейчас. Она была в терапевтической группе
психиатрической больницы, встречи которой проходили под наблю-
дением персонала больницы; пациентка имела возможность по окон-
чании групповой встречи присутствовать при ее открытом пересказе
этими наблюдателями. Когда ее попросили описать свою реакцию на
пересказ, она сказала, что ее раздражал тот факт, что ее редко упо-
минали. Когда мы исследовали раздражение пациентки (было ясно.
что это глубокое чувство), оно обернулось болью - болью от пренеб-
режения ею, а потом страхом - страхом того, что терапевт мыслен-
но "подошьет" ее, как она выразилась, в папку "С" (хроник). Затем
ее побудили высказать, что она желает, чтобы терапевт сказал или
сделал. Таким образом пациентку постепенно подвели к переживанию
таких неподдельных желаний, как ее потребность в том, чтобы он
укачивал и укрывал ее.
Фрейд много лет назад указывал, что фантазии - это желания,
следование фантазий, спонтанных или направляемых, часто явля-
ЕЯ продуктивной техникой обнаружения и ассимиляции желаний.
1апример, один пациент не мог решить, продолжать ли встречаться
о своей девушкой или разорвать отношения. Его ответом на такие
Ьпросы, как "Что вы хотите делать?" или "Она вам небезразлична?",
ризменно было озадаченное и фрустрированное "Я не знаю". Тера-
вт попросил его вообразить ее телефонный звонок, во время кото-
Ьто она предложила прекратить их отношения. Пациент ясно пред-
мвил это, вздохнул с облегчением и осознал, что после телефонного
энка чувствует себя освобожденным. От этой фантазии был только
роткий шаг до понимания его истинного желания, связанного с их
ношениями, и начала работы над факторами, препятствовавшими
изнанию и осуществлению пациентом своего желания.
Импульсивность
Расстройство желаний не обязательно ведет к блокированности и
ихологическому параличу. Некоторые индивиды избегают того,
)бы желать, другим способом: они не дифференцируют свои жела-
я, а быстро и импульсивно действуют под влиянием любого из них.
товек, действующий немедленно по любому импульсу или прихо-
1, избегает переживания желаний так же искусно, как тот, кто ду-
йаличными желаниями, которые, если их переживать одновремен-
Ь, могут противоречить друг другу. Пер Гюнт. как указывает Ролло
1эй, является прекрасным примером человека, который не может
делить какие-либо свои желания, пытается исполнить их все и та-
м образом теряет свое истинное "я" - "я", которое на самом деле
чет одного сильнее, чем другого". Желание всегда включает в себя
правление и время. Желать значит совершать бросок в будущее, и
дивид должен учитывать значение и последствия своих действий в
этветствии с желанием. Необходимость учитывать последствия лучше
sro просматривается в связи с желанием, затрагивающим другого
товека. Импульсивное выполнение Пером Гюнтом всех своих меж-
чностных желаний приводит скорее к насилию над другими, чем к
длинной встрече. Необходимо внутреннее разграничивать желания
{определять приоритет каждого из них. Если два желания исключа-
друг друга, от одного из них следует отказаться. Если, например,
l желаем осмысленных любовных отношений, то ради исполнения
это желания должны отказаться от преследования множества про-
353
тиворечащих ему межличностных желаний- завоевания, власти,
обольщения или подчинения. Если основное желание писателя состоит
в коммуникации, он должен отказаться от других примешивающихся
желаний (таких, как желание казаться умным). Импульсивное и не-
разборчивое активное потворство всем своим желаниям является сим-
птомом нарушенной воли, позволяющим предположить неспособность
или несклонность человека проецировать себя в будущее.
Еще один способ описания базового расстройства в сфере желаний,
лежащего в основе поведенческой импульсивности, связан с поняти-
ями двух форм амбивалентности. При "последовательной амбивален-
тности" индивид испытывает сначала одно, а затем другое желание.
Когда одно из них доминантно, он действует в соответствии с ним и
в это время не имеет полного доступа ко второму. При "одновремен-
ной амбивалентности" мы имеем дело сразу с обоими желаниями,
прямо и во всей полноте. Джеймс Бьюдженталь описывает пациент-
ку, испытывавшую мучительные метания в состоянии последователь-
ной амбивалентности:
"Соокадвухлетняя Мэйбл 17 лет была замужем за чело-
веком, которого очень любила и дорожила отношениями с
ним. Затем, в результате ряда обстоятельств, которые здесь
не важны, она сильно влюбилась в другого человека, вдов-
ца, и тот отвечал на ее чувство. Она не утратила любви к
мужу - Грегу, и одновременно не хотела просто "времяп-
репровождения" с другим мужчиной - Хэлом.
Таким образом, Мэйбл, оставаясь дома с Грегом, глу-
боко сознавала, как полна ее жизнь с ним и удивлялась,
что могла поддаться соблазну расстроить ее и решиться вы-
терпеть всю боль, вину и разрушение ее собственного и его
будущего. Но при встрече с Хэлом или просто вдали от мужа
ее охватывало страдание: она знала, как невероятно значи-
мы для нее чувство к Хэлу и томление по другой жизни,
которая у нее была бы, если бы она ушла к нему"".
Задача терапевта - помочь импульсивному пациенту трансформи-
ровать последовательную амбивалентность в одновременную. Пережи-
вание противоречивых желаний последовательно - это метод защитить
себя от тревоги. Когда человек испытывает противоречивые желания
одновременно во всей их полноте, он должен столкнуться с ответствен-
ностью выбора одного и отбрасывания второго. Одновременная ам-
бивалентность приводит к состоянию чрезвычайного дискомфорта и,
как отмечает Бьюдженталь, крайне важно, чтобы терапевт избега-ч
пабления боли или автономии пациента. Терапевт испытывает силь-
рое искушение дать совет, прийти на помощь, (как выражает это
Кайдеггер) "забежать вперед другого"", однако если пациент сможет
1лубоко и с полной интенсивностью пережить все свои включенные в
1итуацию желания, он в конце концов выработает творческое, новое
гшение - решение, которого другой не мог предвидеть.
В вышеописанном случае Мэйбл использовала свой конфликт,
обы прийти к подлинно творческому инсайту: "Она поняла, как
стоянно скрыто использовала своего мужа, чтобы определять соб-
венное существование, и как близко она подошла к тому, чтобы
делать то же самое с Хэлом". Она начала осознавать свою собствен-
ую идентичность как отдельную и от Хэла, и от Грега.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84