Авгоритаризм не вскармливает
Персональную автономию, а напротив, неизменно душит свободу.
утверждать, как это вроде бы делает "Est", что продуктом автори-
тарной процедуры может быть персональная ответственность, - со-
фистика. Что. в конце концов, есть продукт и что есть процедура?
"ак учил Фромм, стремление бежать от свободы имеет глубокие кор-
и. Мы пойдем на что угодно, лишь бы избегнуть ответственности и
эрести авторитет: если необходимо, мы готовы даже изобразить при-
ятие ответственности. Может быть, авторитарная процедура и есть
подукт? Может быть. продукт присутствовал с самого начала - кто
одукт."
1нает?
Ответственность и психотерапия:
данные исследований
Связь между ответственностью и психотерапией основывается на
,вух родственных тезисах: избегание ответственности не способствует
Психическому здоровью; принятие ответственности в психотерапии
<едет к терапевтическому успеху. Сейчас я хотел бы обратиться к
(анным исследований, чтобы выявить эмпирические факты, подтвер-
кдающие эти тезисы.
Во-первых, важно признать, что они чрезмерно упрощают вопрос.
Достаточно вспомнить о защитных механизмах, часть из которых ве-
дут к избеганию ответственности (таких, как "невинная жертва",
кстернализация или потеря контроля) и являются дезадаптивными,
д то время как другие (имеющие значительное социальное подкреп-
ГЛение, как вера в благодать или божественное провидение) могут
служить полезную службу. С другой стороны, некоторые индивиды
1 могут брать на себя ответственность сверх меры, слишком открыто и
1603 достаточных внутренних ресурсов для преодоления сопутствующей
1Тревоги. Проживание своей экзистенциальной ситуации и присущей
feu тревоги требует определенного уровня силы Эго.
295
Вредит ли избегание ответственности
психическому здоровью?
Ни "ответственность", ни "свобода", ни "воля" отдельно не изу-
чались, поэтому не так просто найти в научных исследованиях свиде-
тельства того, что избегание ответственности вредит психическому
здоровью. Компьютерный поиск не обнаружил вообще никаких эм-
пирических исследований, имеющих отношение к этой теме. Термин
"ответственность" отсутствует в формальных нозологических катего-
риях, так же, как концепции избегания или принятия ответственно-
сти - в исследованиях психотерапевтического процесса. Поэтому я
стал искать косвенные литературные данные и задался вопросом о
существовании исследований, имеющих хотя бы потенциальное отно-
шение к теме ответственности. Самый релевантный конструкт, об-
суждавшийся в главе 4, - это локус контроля. Внешний локус кон-
троля может рассматриваться как дефицит принятия ответственности.
Если избегание ответственности "плохо" для психического здоровья.
тогда следует ожидать, что внешний локус контроля положительно
коррелирует с аномальным психическим функционированием. Я на-
шел исследования, демонстрирующие, что у экстерналов по сравне-
нию с интерналами имеется большее чувство неадекватности, больше
расстройств настроения"; больше напряженности, тревожности, враж-
дебности и замешательства; они меньшего достигают, менее поли-
тически активны и более внушаемы"; они обладают менее развитым
воображением, более фрустрированы и испытывают больше опасе-
ний. Шизофренические пациенты со значительно большей вероят-
ностью оказываются экстерналами, чем интерналами". Среди тяже-
ло нарушенных психиатрических пациентов относительно чаще
встречаются экстреналы, чем среди умеренно нарушенных.
Особенно часто концепция локуса контроля использовалась при
исследовании депрессии, поскольку даже неопытному наблюдателю
очевидная беспомощность и фатализм депрессивных пациентов вну-
шают мысль, что эти пациенты потеряли веру в свою способность
действовать в собственных интересах и влиять на мир своих пережива-
ний. Многими авторами показано, что депрессивные индивиды имеют
внешний локус контроля, и когда происходит крах их представлений
Вспомним, что на поверхностном уровне локус контроля оценивает, прини-
мает ли индивид персональную ответственность за свое поведение и жизненные пе-
реживания или же верит, что происходящее с ним не связано с его собственным
поведением и потому находится вне его личного контроля. Индивиды, принимаю-
щие ответственность, рассматриваются как имеющие "внутренний" локус контро-
ля, отвергающие ее - "внешний" локус контроля.
1<) связи между поведением и его результатом, у них формируется ос-
lrpoe ощущение беспомощности и безнадежности".
Основная теория депрессии связана с моделью "наученной беспо-
мощности", разработанной Мартином Зелигманом (Martin Seligman),
в которой постулируется, что различные компоненты депрессии (аф-
фективный, когнитивный и поведенческий) являются последствия-
ми рано усвоенного представления, что результаты (то есть награды
и наказания) находятся вне собственного контроля. Человек, при-
шедший к выводу об отсутствии причинно-следственной связи между
йюведением и его результатами, не только перестает эффективно дей-
ствовать, но также начинает проявлять признаки депрессии. Изложен-
ная в экзистенциальных понятиях, данная модель означает простую
рвещь: люди, убежденные в отсутствии своей ответственности за про-
/исходящее с ними, могут жестоко расплачиваться за это. Избегая
1платы в виде переживания экзистенциальной тревоги, сопутствующей
:сознаванию ответственности, они, как утверждает Зелигман, могут
развить в себе фатализм и депрессию.
1 Модель депрессии как наученной беспомощности родилась в лабо-
ратории и основана на наблюдении, что экспериментальные живот-
йые, подвергнутые неотвратимому стрессу, потом становятся менее
Ьдаптивными в условиях стресса, которого можно избежать. Напри-
мер, собаки, получившие удар электрическим током, которого ни-
как нельзя было избежать, впоследствии менее способны избегать
вполне отвратимого электрического удара, чем собаки, прежде полу-
чавшие удар, которого можно было избежать, или вовсе не получав-
шие удара током". Множество раз ученые пытались провести анало-
тичное лабораторное исследование на людях. Например, испытуемые
подвергались воздействию неотвратимого шума, и при последующем
дотировании, будучи помещены в человеческий аналог ящика "шатл"
1для экспериментов на животных, они совершали больше неудачных
1 попыток уклониться от вполне отвратимого шума"; либо они демон-
стрировали ухудшенные результаты в определенных тестах на решение
(Проблем".
1 Подобные результаты показывают, что после того, как индивиды
1 "научены" в лаборатории тому, что их поведение не может вывести
1их из ситуации, дальнейшее адаптивное поведение этих людей оказы-
{ вается повреждено. Кроме того, Дэвид Клайн (David Klein) и Мар-
тнн Зелигман обнаружили, что депрессивные индивиды (не подвер-
-гавшиеся предварительному воздействию неотвратимого шума)
справлялись с тестами примерно так же, как это делали недепрессив-
ные испытуемые после получения дозы неотвратимого шума. Уиль-
ям Миллер (William Miller) и Мартин Зелигман получили аналогич-
297
ные результаты, применяя тесты на решение проблем". В других эк-
спериментах было обнаружено, что депрессивные испытуемые (в от-
личие от недепрессивных) имели низкие ожидания успеха в решении
лабораторных задач, причем позитивное подкрепление не приводило
к повышению этих ожиданийT.
Суммируем: исследования локуса контроля, широко применяемого
психологического фактора, концептуально соотносимого с понятия-
ми принятия и отвержения ответственности, свидетельствуют о том,
что избегание ответственности (внешний локус контроля) ассоции-
ровано с некоторыми формами психопатологии, особенно с депрес-
сией. Лабораторная парадигма депрессии как наученной беспомощ-
ности дополнительно подтверждает это.
Что говорят нам исследования об источнике индивидуальной по-
зиции по отношению к контролю ответственности? Имеются некото-
рые данные, указывающие на то, что характер локуса контроля обус-
ловлен ранним семейным окружением: последовательное, теплое.
внимательное и чуткое окружение создает предпосылки дня развития
внутреннего локуса контроля, в то время как непоследовательная,
непредсказуемая и относительно неблагоприятная среда (более харак-
терная для низших социоэкономических классов) порождает ощуще-
ние личной беспомощности и способствует формированию внешнего
локуса контроля. Порядок рождения также значим: первенцы более
склонны становиться интерналами (возможно, потому, что они го-
раздо чаще оказываются в позициях ответственности за домашние дела
и собственное поведение, и им чаще поручают присматривать за млад-
шими детьми).
Повышает ли психотерапия сознавание
ответственности? Помогает ли это?
В нескольких исследовательских программах изучалась связь меж-
ду эффектом терапии и смещением локуса контроля. Джон Джиллис
"Интересный концептуальный парадокс существует между двумя моделями деп-
рессии - моделью наученной беспомощности и когнитивной моделью, описанной
Аароном Веком (Aaron Beck) ". Согласно последней, депрессивный пациент харак-
теризуется негативными ожиданиями и выраженной тенденцией брать на себя пер-
сональную ответственность за исход событий. Депрессивные пациенты обвиняют себя
за события, несомненно находившиеся вне их контроля (например, психотические
депрессивные больные могут, винить себя в войне или естественной катастрофе). В
превосходном обзоре"" Линн Абрамсон и Гаролд Закайм (Linn Abramson Harold
Sackeim) обсуждают этот пока не разрешенный парадокс.
: Ричард Джессо (John Gillis Richard Jessor) показали, что у госпи-
ализированных пациентов, состояние которых улучшилось, локус
контроля сместился в интернальную сторону. П.С. Дуа (P.S. Dua)
1ообщает, что программа бихевиоральной терапии в популяции делин-
свентных подростков привела к смещению локуса контроля извне
вовнутрь"". Стефан Новик и Джарвис Бернес (Stefan Novick Jarvis
lemes) показали возрастание интернальности локуса контроля у деп-
ивированных городских подростков в результате проведенного с ними
летнем лагере тренинга эффективности. В нескольких исследова-
ниях, проведенных с участниками групп встреч, обнаружено, что
иупповой опыт способствовал увеличению интернальности локуса
контроля. К сожалению, все эти исследования были недостаточно
грого спланированы, в них либо вовсе не использовались контрольные
руппы, либо использовался "внетерапевтический" контроль, не по-
воляющий учесть эффекты Готорна. Кроме того, результаты носят
грактер корреляции, и остается неизвестным, то ли состояние па-
иента улучшилось благодаря смещению локуса контроля, то ли ло-
ус контроля сместился благодаря улучшению состояния.
Другой исследовательский подход был основан на изучении субъек-
ивных отчетов пациентов после завершения терапии. В ответ на вол-
ос о том, какие аспекты терапии они нашли наиболее полезными для
1ебя, пациенты часто называли обнаружение и принятие персональ-
рой ответственности. В исследовании двадцати пациентов, успешно
завершивших групповую терапию, мы с коллегами использовали со-
стоящий из 60 пунктов тест Q-сортировки, оценивающий "механиз-
мы изменения" в терапии"". Эти шестьдесят описаний были состав-
йены исходя из двенадцати категорий "лечебных факторов" (каждая
вписывалась пятью утверждениями): 1) катарсис; 2) понимание себя;
1) идентификация - имеется в виду с другими участниками группы,
роме терапевта; 4) реорганизация семейного статуса; 5) постепенное
пушение надежды; 6) универсальность, то есть обнаружение того,
то у других есть сходные проблемы; 7) групповая сплоченность - при-
ятие другими; 8) альтруизм - полезность для других; 9) предложе-
ния и советы; 10) межличностное научение на "входе" - узнавание
ндивидом того. как его воспринимают другие; 11) межличностное
длаучение "на выходе" - совершенствование навыков межличностных
1отношений; 12) экзистенциальные факторы.
"Экзистенциальная" категория состояла из следующих пяти утвер-
Ждении:
"Пациентам предъявлялись шестьдесят формулировок того, что может происхо-
1яить в результате терапии (каждая - на отдельной карточке), и предлагалось рассор-
тировать их все по семи категориям (от "чрезвычайно полезно" до "минимально по-
299
1. Осознание того, что жизнь иногда устроена нечестно
и несправедливо.
2. Осознание того, что в конечном счете не избежать
какой-то части жизненных страданий и смерти.
3. Осознание того, что какова бы ни была близость с дру-
гими людьми, все равно я должен справляться с жизнью в
одиночку.
4. Встреча с базовыми вопросами моей жизни и смер-
ти, благодаря которой я могу теперь проживать свою жизнь
более честно и меньше вовлекаться в тривиальности.
5. Осознание того, что я несу конечную ответственность
за то, как проживаю свою жизнь, независимо от того,
сколько поддержки и руководства получаю от других.
В этом исследовании терапевты не были экзистенциально ориен-
тированными, а вели традиционные группы общения; категория "эк-
зистенциальных факторов" была внесена почти в последний момент.
Но когда результаты были проанализированы, мы с изумлением об-
наружили, что многие пациенты сочли для себя весьма важными эти
"вбрасывания", не входящие в традиционную терапевтическую про-
грамму. Категория экзистенциальных факторов в целом оказалась на
шестом месте по значимости среди двенадцати категорий (это ранжи-
рование было основано на среднем значении ранга составляющих ка-
тегорию пунктов). Особенно высокую значимость имел пункт 5: " Осоз-
нание того, что я несу конечную ответственность за то, как проживаю
свою жизнь, независимо от того, сколько поддержки и руководства по-
лучаю от других ". Среди всех шестидесяти пунктов теста он оказался
на пятом месте по значимости .
Д. Йорк и К. Айсман (D. York С. Eisman) повторили этот эк-
сперимент с восемнадцатью наркотически и алкогольно зависимыми,
в течение шести месяцев проходившими интенсивную (шесть дней в
неделю) психотерапию (со значительным перевесом групповых мето-
дов), и с четырнадцатью родителями наркоманов, также участвовав-
шими в программе интенсивной терапии. Эти исследователи также
обнаружили, что пункт "ответственности" имел высокий рейтинг (а
одной группе он получил первое место, в другой - второе).
Дж. Дрейер (J. Dreyer) давал тест "лечебных факторов" пациен-
там психиатрической больницы при поступлении и повторно спустя
восемь дней. Он обнаружил, что большинство пациентов, поступав-
ших в психиатрическую больницу для острых случаев, ожидали глав-
ного источника помощи в форме конкретных советов и предложений
от других людей, которые помогли бы им справиться с их главными
жизненными проблемами. К восьмому дню лечения большинство
вменило свои ожидания: вместо того чтобы верить в приход помощи
1звне, они теперь, по собственному утверждению, знали, что дол-
кны принять большую личную ответственность.
В обширном исследовании, посвященном эффекту от участия в
конской группе роста сознания, Мортон Либерман (Morton Lieber-
nnan) с соавторами сообщают, что "интервью с членами группы не-
однократно выявляли значимую тему: Я одна ответственна за свое сча-
ртъе"
Леонард Горовиц (Leonard Horovitz) изучал видеозаписи трех ин-
тервью с каждым из сорока пациентов. (Первое интервью проводи-
яось перед началом терапии, второе - после восьми месяцев терапии,
третье - после двенадцати месяцев терапии.) Он подсчитывал коли-
чество заявлений, начинающихся со слов "Я не могу", или "Я дол-
1кен" или с их близких синонимов ("Я не способен", "Я обязан",
1Мне необходимо" и т.д.), и по мере хода терапии обнаружил досто-
верное его уменьшение, вместе с отступлением чувства бессилия и
тостепенным принятием персональной ответственности".
Все эти данные указывают, что в процессе успешной психотера-
пии пациент начинает больше сознавать свою личную ответственность
ja. собственную жизнь. Представляется, что в результате эффектив-
ной терапии пациент не только узнает о близости и интимности, то
1всть о том, что дают нам отношения с другими людьми; он также
обнаруживает пределы близости - открывает то, что мы не можем
Получить от других как в терапии, так и в жизни.
1 Терапевтический стиль: данные исследований. Пациенты, в особен-
ности ищущие ухода от ответственности, предпочитают активных и
директивных терапевтов, структурирующих терапевтические сессии
((именно подобных вещей, в конечном счете, ожидают от хорошего
1наставника).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84
Персональную автономию, а напротив, неизменно душит свободу.
утверждать, как это вроде бы делает "Est", что продуктом автори-
тарной процедуры может быть персональная ответственность, - со-
фистика. Что. в конце концов, есть продукт и что есть процедура?
"ак учил Фромм, стремление бежать от свободы имеет глубокие кор-
и. Мы пойдем на что угодно, лишь бы избегнуть ответственности и
эрести авторитет: если необходимо, мы готовы даже изобразить при-
ятие ответственности. Может быть, авторитарная процедура и есть
подукт? Может быть. продукт присутствовал с самого начала - кто
одукт."
1нает?
Ответственность и психотерапия:
данные исследований
Связь между ответственностью и психотерапией основывается на
,вух родственных тезисах: избегание ответственности не способствует
Психическому здоровью; принятие ответственности в психотерапии
<едет к терапевтическому успеху. Сейчас я хотел бы обратиться к
(анным исследований, чтобы выявить эмпирические факты, подтвер-
кдающие эти тезисы.
Во-первых, важно признать, что они чрезмерно упрощают вопрос.
Достаточно вспомнить о защитных механизмах, часть из которых ве-
дут к избеганию ответственности (таких, как "невинная жертва",
кстернализация или потеря контроля) и являются дезадаптивными,
д то время как другие (имеющие значительное социальное подкреп-
ГЛение, как вера в благодать или божественное провидение) могут
служить полезную службу. С другой стороны, некоторые индивиды
1 могут брать на себя ответственность сверх меры, слишком открыто и
1603 достаточных внутренних ресурсов для преодоления сопутствующей
1Тревоги. Проживание своей экзистенциальной ситуации и присущей
feu тревоги требует определенного уровня силы Эго.
295
Вредит ли избегание ответственности
психическому здоровью?
Ни "ответственность", ни "свобода", ни "воля" отдельно не изу-
чались, поэтому не так просто найти в научных исследованиях свиде-
тельства того, что избегание ответственности вредит психическому
здоровью. Компьютерный поиск не обнаружил вообще никаких эм-
пирических исследований, имеющих отношение к этой теме. Термин
"ответственность" отсутствует в формальных нозологических катего-
риях, так же, как концепции избегания или принятия ответственно-
сти - в исследованиях психотерапевтического процесса. Поэтому я
стал искать косвенные литературные данные и задался вопросом о
существовании исследований, имеющих хотя бы потенциальное отно-
шение к теме ответственности. Самый релевантный конструкт, об-
суждавшийся в главе 4, - это локус контроля. Внешний локус кон-
троля может рассматриваться как дефицит принятия ответственности.
Если избегание ответственности "плохо" для психического здоровья.
тогда следует ожидать, что внешний локус контроля положительно
коррелирует с аномальным психическим функционированием. Я на-
шел исследования, демонстрирующие, что у экстерналов по сравне-
нию с интерналами имеется большее чувство неадекватности, больше
расстройств настроения"; больше напряженности, тревожности, враж-
дебности и замешательства; они меньшего достигают, менее поли-
тически активны и более внушаемы"; они обладают менее развитым
воображением, более фрустрированы и испытывают больше опасе-
ний. Шизофренические пациенты со значительно большей вероят-
ностью оказываются экстерналами, чем интерналами". Среди тяже-
ло нарушенных психиатрических пациентов относительно чаще
встречаются экстреналы, чем среди умеренно нарушенных.
Особенно часто концепция локуса контроля использовалась при
исследовании депрессии, поскольку даже неопытному наблюдателю
очевидная беспомощность и фатализм депрессивных пациентов вну-
шают мысль, что эти пациенты потеряли веру в свою способность
действовать в собственных интересах и влиять на мир своих пережива-
ний. Многими авторами показано, что депрессивные индивиды имеют
внешний локус контроля, и когда происходит крах их представлений
Вспомним, что на поверхностном уровне локус контроля оценивает, прини-
мает ли индивид персональную ответственность за свое поведение и жизненные пе-
реживания или же верит, что происходящее с ним не связано с его собственным
поведением и потому находится вне его личного контроля. Индивиды, принимаю-
щие ответственность, рассматриваются как имеющие "внутренний" локус контро-
ля, отвергающие ее - "внешний" локус контроля.
1<) связи между поведением и его результатом, у них формируется ос-
lrpoe ощущение беспомощности и безнадежности".
Основная теория депрессии связана с моделью "наученной беспо-
мощности", разработанной Мартином Зелигманом (Martin Seligman),
в которой постулируется, что различные компоненты депрессии (аф-
фективный, когнитивный и поведенческий) являются последствия-
ми рано усвоенного представления, что результаты (то есть награды
и наказания) находятся вне собственного контроля. Человек, при-
шедший к выводу об отсутствии причинно-следственной связи между
йюведением и его результатами, не только перестает эффективно дей-
ствовать, но также начинает проявлять признаки депрессии. Изложен-
ная в экзистенциальных понятиях, данная модель означает простую
рвещь: люди, убежденные в отсутствии своей ответственности за про-
/исходящее с ними, могут жестоко расплачиваться за это. Избегая
1платы в виде переживания экзистенциальной тревоги, сопутствующей
:сознаванию ответственности, они, как утверждает Зелигман, могут
развить в себе фатализм и депрессию.
1 Модель депрессии как наученной беспомощности родилась в лабо-
ратории и основана на наблюдении, что экспериментальные живот-
йые, подвергнутые неотвратимому стрессу, потом становятся менее
Ьдаптивными в условиях стресса, которого можно избежать. Напри-
мер, собаки, получившие удар электрическим током, которого ни-
как нельзя было избежать, впоследствии менее способны избегать
вполне отвратимого электрического удара, чем собаки, прежде полу-
чавшие удар, которого можно было избежать, или вовсе не получав-
шие удара током". Множество раз ученые пытались провести анало-
тичное лабораторное исследование на людях. Например, испытуемые
подвергались воздействию неотвратимого шума, и при последующем
дотировании, будучи помещены в человеческий аналог ящика "шатл"
1для экспериментов на животных, они совершали больше неудачных
1 попыток уклониться от вполне отвратимого шума"; либо они демон-
стрировали ухудшенные результаты в определенных тестах на решение
(Проблем".
1 Подобные результаты показывают, что после того, как индивиды
1 "научены" в лаборатории тому, что их поведение не может вывести
1их из ситуации, дальнейшее адаптивное поведение этих людей оказы-
{ вается повреждено. Кроме того, Дэвид Клайн (David Klein) и Мар-
тнн Зелигман обнаружили, что депрессивные индивиды (не подвер-
-гавшиеся предварительному воздействию неотвратимого шума)
справлялись с тестами примерно так же, как это делали недепрессив-
ные испытуемые после получения дозы неотвратимого шума. Уиль-
ям Миллер (William Miller) и Мартин Зелигман получили аналогич-
297
ные результаты, применяя тесты на решение проблем". В других эк-
спериментах было обнаружено, что депрессивные испытуемые (в от-
личие от недепрессивных) имели низкие ожидания успеха в решении
лабораторных задач, причем позитивное подкрепление не приводило
к повышению этих ожиданийT.
Суммируем: исследования локуса контроля, широко применяемого
психологического фактора, концептуально соотносимого с понятия-
ми принятия и отвержения ответственности, свидетельствуют о том,
что избегание ответственности (внешний локус контроля) ассоции-
ровано с некоторыми формами психопатологии, особенно с депрес-
сией. Лабораторная парадигма депрессии как наученной беспомощ-
ности дополнительно подтверждает это.
Что говорят нам исследования об источнике индивидуальной по-
зиции по отношению к контролю ответственности? Имеются некото-
рые данные, указывающие на то, что характер локуса контроля обус-
ловлен ранним семейным окружением: последовательное, теплое.
внимательное и чуткое окружение создает предпосылки дня развития
внутреннего локуса контроля, в то время как непоследовательная,
непредсказуемая и относительно неблагоприятная среда (более харак-
терная для низших социоэкономических классов) порождает ощуще-
ние личной беспомощности и способствует формированию внешнего
локуса контроля. Порядок рождения также значим: первенцы более
склонны становиться интерналами (возможно, потому, что они го-
раздо чаще оказываются в позициях ответственности за домашние дела
и собственное поведение, и им чаще поручают присматривать за млад-
шими детьми).
Повышает ли психотерапия сознавание
ответственности? Помогает ли это?
В нескольких исследовательских программах изучалась связь меж-
ду эффектом терапии и смещением локуса контроля. Джон Джиллис
"Интересный концептуальный парадокс существует между двумя моделями деп-
рессии - моделью наученной беспомощности и когнитивной моделью, описанной
Аароном Веком (Aaron Beck) ". Согласно последней, депрессивный пациент харак-
теризуется негативными ожиданиями и выраженной тенденцией брать на себя пер-
сональную ответственность за исход событий. Депрессивные пациенты обвиняют себя
за события, несомненно находившиеся вне их контроля (например, психотические
депрессивные больные могут, винить себя в войне или естественной катастрофе). В
превосходном обзоре"" Линн Абрамсон и Гаролд Закайм (Linn Abramson Harold
Sackeim) обсуждают этот пока не разрешенный парадокс.
: Ричард Джессо (John Gillis Richard Jessor) показали, что у госпи-
ализированных пациентов, состояние которых улучшилось, локус
контроля сместился в интернальную сторону. П.С. Дуа (P.S. Dua)
1ообщает, что программа бихевиоральной терапии в популяции делин-
свентных подростков привела к смещению локуса контроля извне
вовнутрь"". Стефан Новик и Джарвис Бернес (Stefan Novick Jarvis
lemes) показали возрастание интернальности локуса контроля у деп-
ивированных городских подростков в результате проведенного с ними
летнем лагере тренинга эффективности. В нескольких исследова-
ниях, проведенных с участниками групп встреч, обнаружено, что
иупповой опыт способствовал увеличению интернальности локуса
контроля. К сожалению, все эти исследования были недостаточно
грого спланированы, в них либо вовсе не использовались контрольные
руппы, либо использовался "внетерапевтический" контроль, не по-
воляющий учесть эффекты Готорна. Кроме того, результаты носят
грактер корреляции, и остается неизвестным, то ли состояние па-
иента улучшилось благодаря смещению локуса контроля, то ли ло-
ус контроля сместился благодаря улучшению состояния.
Другой исследовательский подход был основан на изучении субъек-
ивных отчетов пациентов после завершения терапии. В ответ на вол-
ос о том, какие аспекты терапии они нашли наиболее полезными для
1ебя, пациенты часто называли обнаружение и принятие персональ-
рой ответственности. В исследовании двадцати пациентов, успешно
завершивших групповую терапию, мы с коллегами использовали со-
стоящий из 60 пунктов тест Q-сортировки, оценивающий "механиз-
мы изменения" в терапии"". Эти шестьдесят описаний были состав-
йены исходя из двенадцати категорий "лечебных факторов" (каждая
вписывалась пятью утверждениями): 1) катарсис; 2) понимание себя;
1) идентификация - имеется в виду с другими участниками группы,
роме терапевта; 4) реорганизация семейного статуса; 5) постепенное
пушение надежды; 6) универсальность, то есть обнаружение того,
то у других есть сходные проблемы; 7) групповая сплоченность - при-
ятие другими; 8) альтруизм - полезность для других; 9) предложе-
ния и советы; 10) межличностное научение на "входе" - узнавание
ндивидом того. как его воспринимают другие; 11) межличностное
длаучение "на выходе" - совершенствование навыков межличностных
1отношений; 12) экзистенциальные факторы.
"Экзистенциальная" категория состояла из следующих пяти утвер-
Ждении:
"Пациентам предъявлялись шестьдесят формулировок того, что может происхо-
1яить в результате терапии (каждая - на отдельной карточке), и предлагалось рассор-
тировать их все по семи категориям (от "чрезвычайно полезно" до "минимально по-
299
1. Осознание того, что жизнь иногда устроена нечестно
и несправедливо.
2. Осознание того, что в конечном счете не избежать
какой-то части жизненных страданий и смерти.
3. Осознание того, что какова бы ни была близость с дру-
гими людьми, все равно я должен справляться с жизнью в
одиночку.
4. Встреча с базовыми вопросами моей жизни и смер-
ти, благодаря которой я могу теперь проживать свою жизнь
более честно и меньше вовлекаться в тривиальности.
5. Осознание того, что я несу конечную ответственность
за то, как проживаю свою жизнь, независимо от того,
сколько поддержки и руководства получаю от других.
В этом исследовании терапевты не были экзистенциально ориен-
тированными, а вели традиционные группы общения; категория "эк-
зистенциальных факторов" была внесена почти в последний момент.
Но когда результаты были проанализированы, мы с изумлением об-
наружили, что многие пациенты сочли для себя весьма важными эти
"вбрасывания", не входящие в традиционную терапевтическую про-
грамму. Категория экзистенциальных факторов в целом оказалась на
шестом месте по значимости среди двенадцати категорий (это ранжи-
рование было основано на среднем значении ранга составляющих ка-
тегорию пунктов). Особенно высокую значимость имел пункт 5: " Осоз-
нание того, что я несу конечную ответственность за то, как проживаю
свою жизнь, независимо от того, сколько поддержки и руководства по-
лучаю от других ". Среди всех шестидесяти пунктов теста он оказался
на пятом месте по значимости .
Д. Йорк и К. Айсман (D. York С. Eisman) повторили этот эк-
сперимент с восемнадцатью наркотически и алкогольно зависимыми,
в течение шести месяцев проходившими интенсивную (шесть дней в
неделю) психотерапию (со значительным перевесом групповых мето-
дов), и с четырнадцатью родителями наркоманов, также участвовав-
шими в программе интенсивной терапии. Эти исследователи также
обнаружили, что пункт "ответственности" имел высокий рейтинг (а
одной группе он получил первое место, в другой - второе).
Дж. Дрейер (J. Dreyer) давал тест "лечебных факторов" пациен-
там психиатрической больницы при поступлении и повторно спустя
восемь дней. Он обнаружил, что большинство пациентов, поступав-
ших в психиатрическую больницу для острых случаев, ожидали глав-
ного источника помощи в форме конкретных советов и предложений
от других людей, которые помогли бы им справиться с их главными
жизненными проблемами. К восьмому дню лечения большинство
вменило свои ожидания: вместо того чтобы верить в приход помощи
1звне, они теперь, по собственному утверждению, знали, что дол-
кны принять большую личную ответственность.
В обширном исследовании, посвященном эффекту от участия в
конской группе роста сознания, Мортон Либерман (Morton Lieber-
nnan) с соавторами сообщают, что "интервью с членами группы не-
однократно выявляли значимую тему: Я одна ответственна за свое сча-
ртъе"
Леонард Горовиц (Leonard Horovitz) изучал видеозаписи трех ин-
тервью с каждым из сорока пациентов. (Первое интервью проводи-
яось перед началом терапии, второе - после восьми месяцев терапии,
третье - после двенадцати месяцев терапии.) Он подсчитывал коли-
чество заявлений, начинающихся со слов "Я не могу", или "Я дол-
1кен" или с их близких синонимов ("Я не способен", "Я обязан",
1Мне необходимо" и т.д.), и по мере хода терапии обнаружил досто-
верное его уменьшение, вместе с отступлением чувства бессилия и
тостепенным принятием персональной ответственности".
Все эти данные указывают, что в процессе успешной психотера-
пии пациент начинает больше сознавать свою личную ответственность
ja. собственную жизнь. Представляется, что в результате эффектив-
ной терапии пациент не только узнает о близости и интимности, то
1всть о том, что дают нам отношения с другими людьми; он также
обнаруживает пределы близости - открывает то, что мы не можем
Получить от других как в терапии, так и в жизни.
1 Терапевтический стиль: данные исследований. Пациенты, в особен-
ности ищущие ухода от ответственности, предпочитают активных и
директивных терапевтов, структурирующих терапевтические сессии
((именно подобных вещей, в конечном счете, ожидают от хорошего
1наставника).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84