После лихорадочного периода, протекаю
го от 1 до 5 дней, наступает совпадающий с наибольшим подъе
м температуры или с ее падением период, характеризующийся
азвитием вялых параличей, которые могут наблюдаться как на
онечностях, так и в мышцах туловища, шеи и нередко в мышца
лица. Борьба с параличами при полиомиелите имеет бо
шое практическое зна- чение, так как никакая болезнь не по
ждает столько калек с неизлечимыми дефектами в двигател
ом аппарате, как полиомиелит. Поэтому борь
параличами при этой болезни и деформациями в организм
связанными с этими параличами, является одной из главных за
ч в ее лечении.Методика лечебной физической культуры, р
работанная на основе учения И. П. Павлова о значении
имуляции с периферии для функционального состояния двигат
ьно-кинестетического
лизатора, помогла более рациональному использованию этих
чебных приемов и выявила их практическую значимость в
мплексной терапии.Болезненные изменения в течение этого
аболевания последо- вательно развиваются в центральной нерв
й системе и на периферии, выявляются расстройства двигательн
о аппарата, кровообращения, трофики тканей, особенно
остной и мышечной, внутренних органов и др. Клинический о
пок
ает, что пу- тем применения комплексной терапии, воздействующей на функциона
е состояние двигательного анализатора, а также293Ч.>
>Д1Ч-<,П ПО .1>и10 11>С1/ГЬГ1Г171 О 11Г1ППи№1 МИД!
И На ПСиИШС-рию в разных стадия
лиомиелита даже через 2-3 года после его возникновения,
ередко удается достичь улучшения функции движения в пораже
ых группах мышц.В предпаралитическом и паралитическо
периодах полиомие- лита массаж и лечебная гимнастика не прим
яются. Они могут быть начаты только через 7-8 дней от начал
болезни при отсутствии боли. Применение этих средств тре
ет от лечебного персонала терпения, выдержки, спокойствия
а также ласкового обращения. Ряд физических упражнении
жет вызывать, осо- бенно в начальной стадии болезни, непр
тные ощущения. Раз испытанное неприятное ощущение, п
ненное определенным лицом во время занятий, может зафикси
ваться в памяти ре- бенка и надолго отпугнуть его от этог
метода лечения.У больного полиомиелитом в острой и
дострой стадиях сле- дует не только лечить уже возникшие на
шения, но и преду- преждать различные осложнения-деформац
, контрактуры, трофические расстройства и др. В целях пр
отвращения разви- тия контрактур с растяжениями парализован
х мышц, ведущих к деформациям позвоночника и конечностей, н
бходимо про- являть постоянную заботу о придании в кровати
уловищу боль- ного
го конечностям таких положений, которые не только не п
драсполагали бы к упомянутым осложнениям, но препятство- в
и бы их развитию.Кроме лечения положением применяют с
звестной осторож- ностью пассивные движения, которые начин
т в острый период болезни при отсутствии болей в конечнос
х или тотчас же после исчезновения болевых синдромов. Остор
ное применение пассивных движений в эти периоды болезни дикт
тся необхо- димостью избегать при них болевых раздражении,
редозировки количества движений и их интенсивности, так к
это может по- вести к избыточной посылке кинестетическ
импульсов с пери- ферии пострадавшим клеткам передних рог
спинного мозга и тем самым к нарушению столь необходимо
для них охрани- тельного режима. Полезно сочетать пасс
ные движения с уме- ренными предварительными тепловыми в
действиями, такими,
пример, как прогревание соллюксом, горячие укутывания,
родольная диатермия конечностей, а несколько позднее и с
одными процедурами.Как только начнут намечаться минимальн
движения в па- рализованных мышцах, следует начинать в
сте с пассивными движениями и активные в пределах хотя бы
х мышц, в которых начинают проявляться движения. Сроки вв
ения в лечебный комплекс активных гимнастических упражнений р
ные, они мо- гут быть использованы на 3-6-й неделе от
ала
езни, в зависимости от тяжести лечения ее и общего состоя
я больного. Большую роль в общем комплексе лечебных меропр
тий при294полиомиелите играет массаж. Вслед за .исч
новением болей, когда уже проходит опасность перегру
и центральных нервных образований импульсацией с пер
ерии, начинают очень осто- рожно применять массаж, постепе
о расширяя массируе- мую площадь и увеличивая интенсивно
ь воздействия от легкого поглаживания к более сильному.
бычно массаж приме- няют в комбинации с гимнастическими у
ажнениями. Воздей- ствуя на кожные рецепторы, интероре
пторы кровеносных и лимфатических сосудов, а также на
роприорецепторы, массаж является достаточно сильным воз
дителем периферической импульсации. На периферии улучшаю
я крово-лимфообраще-
е и процессы обмена, что имеет немаловажное значение в
орьбе с начинающимися атрофиями мышц и другими трофичес- кими
асстройствами.Комплексное лечение должно быть организов
о рациональ- но, нужно избегать перегрузки больного, ос
енно в ранний вос- становительный период. От пра
ного лечения в остром пе- риоде полиомиелита зависи
в значительной степени р
р остаточных явлений, степень инвалидности больного
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ НАРУШЕНИЯХ ДВИЖЕНИЙ
ПОСЛЕ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТАНарушение мозгового кровообраще
я, сопровождающееся кровоизлиянием в мозг, называется апо
ексией, инсуль- том. Нарушение возни
чаще всего на почве атеросклероза, но может произойти
вследствие закупорки мозгового сосуда тромбом или занесенны
в него эмболом.При кровоизлиянии в мозг нарушается пита
е нервных кле- ток участка, лишенного
воснабжения, возникает очаг крово- излияния, который
авливает окружающие нервные элементы и тем самым лишает их
ормальной функции.Могут быть поражены не только клетки,
и проводники, идущие от них. Одной из анатомических особе
остей пирамид- ных путей, так часто страдающих при кровои
иянии, является то, что большая часть их на границе прод
говатого мозга со спинным перекрещивается с пир
ными путями другой сторо- ны, поэтому при поражении выше
еста перекрестка движения нарушаются на противоположно
очагу стороне тела.Тяжесть инсульта зависит от объема п
реждений, причинен- ных нарушением кровообращения. В тяжел
случаях наблю- даются общие симптомы - потеря со
ания, нарушение сердеч- ной деятельности, дыхания, одноврем
но возникают нарушения двигательной функции-вялые параличи
парезы мышц, Распространение двигательных расстройств р
чно
озави- сит от локализации и обширности кровоизлияния или
бширнос- ти тромбоза. Может быть поражена одна конечнос
(монопле29>гия-монопарез), две конечности одной сторо
тела (гемипле-гия-гемипарез), три конечности
иплегия-трипарез), все четыре конечности (тетраплегия
тетрапарез) и две верхние или две нижние конечности (па
плегия - парапарез).Характерными чертами параличей п
гемиплегии и гемипа-резе в дальнейшем являются повышенный
онус мышц и разви- тие контрактур, дистальные мышцы конечност
поражаются при этом чаще, чем проксимальн
Тонус мышц повышается че- рез несколько дней и до 2 нед
ь после возникновения инсульта, тогда же начинают проявл
ься и контрактуры.Чаще всего при гемиплегии и гемипарезе
особенно у боль- ных, не пользовавшихся соответствующими п
филактическими мероприятиями в течение острого периода
лезни и в началь- ном восстановительном, возникает контрак
ра Вернике-Манна, названная так по имени авторов, ее опис
ших. Необходимо хорошо понимать механизм развития и фор
этой контрактуры, так
она представляет самое сложное нарушение движений, с кот
ым приходится встречаться на практике, работая с постинсуль
ыми больными.Резче всего спастический паралич, или п
ез, проявляется в дистальных частях руки, повышенный тонус в н
превалирует в мышцах, приводящих плечо, пронирующих и сги
ющих пред- плечье, кисть и пальцы. В связи с этим затрудне
или полностью нарушены отведение, поворачивание кнаружи, с
инация и раз- гибание предплечья и пальцев кисти, отведен
ее и большого пальца, движение плеча вверх, вперед и наза
Таким образом, в руке пораженной стороны выражена сгибате
ная контракту- ра. В то же время в ноге повышен тонус разгибат
ей бедра и голени, а также сгибателей стопы. Вследствие этих
арушений нога при ходьбе не сгибается в колене и не разгибае
я в стопе, она разогнута в тазобедренном суставе, затруднен
отведение и пронация стопы, пальцы ее согнуты, затруднены от
дение и по- ворачивание бедра кнаружи. Нога оказывается выт
утой, бол
ной при ходьбе лишен способности сгибания во всех
ех суста- вах и, чтобы не цеплять носком за пол, делает
гой круговое движение.Выраженность описанных си
томов, характер
щих контрактуру Вернике-Манна, может быть различной в за
си- мости от глубины и обширности центрального поражения
рвной системы.Следует заметить, что ни при каком друго
заболевании ме- тодисту не приходится так часто сталкив
ься с разнообразием двигательных нарушений, с особенностями
ихики больного, которая нередко приобретает с болезнью некот
ые индиви- дуальные отклонения, и решать на практике многи
тод
кие вопросы. Ни при одном из заболеваний не требует
от методис- та столь вдумчивого отношения к своим задачам,
ак при заня-296тиях с больными, страдающими последст
ями мозгового инсульта. Для спастических параличей хара
ерно значительное повышение сухожильных, надкостничных и
уставных рефлексов, в то время как кожные становятся пони
нными. Это должно настораживать методиста при занятиях
таким больным, так как резкие раздражения мышц сильным, толч
образным движе- нием, надавливанием на сухожилия и суставы
огут вызвать рефлекторный ответ в виде более или менее с
ьного сокращения раздражаемых мышц, а это может послужить пр
ятствием к вы- полнению заданного движения.
м образом, пассивные уп- ражнения следует производить мяг
, без рывков и толчков, без сжатия суставов и растяжен
мышц и сухожилий.Лечение осложняется еще и тем, что
больных с центральны- ми параличами появляются синкинез
, т.е. содружествен- ные непроизвольные движения, возник
щие одновременно с произвольными или пассивными движениям
в конечностях как больной, так и здоровой стороны. Содруж
твенные движения наблюдаются и у здоровых людей, например
ри ходьбе к дви- жениям ног и туловища присоединяются дви
ния рук. При по- ражении пирамидных путей появляютс
некоторые патологичес- кие синкинезии, которые меш
больному осуществлять целе- направленные движения и нере
о представляют большую помеху для выполнения больным двигате
ного задания.Если учесть, что у больных с нарушениями м
гового крово- обращения и перенесших мозговой инс
не остается без неко- торых нарушений и психика, то ста
т ясным вся сложность и ответственность задач лечебной фи
ческой культуры.Для результатов восстановления движений
больного, пере- несшего инсульт, имеют громадное значение е
в остром пе- риоде ряд мероприятий, направленных на
офилактику ослож- нений, особенно таких, как повыше
е мышечного тонуса, разви- тие контрактур. С самого нач
а заболевания необходимо следить за правильным, спо
йным и
одным, положе- нием больного в кровати. Парализованны
конечности укла- дываются в положении, противополож
м позе Вернике - Манна.При лежании больного на спине
од колено его вытянутой ноги подкладывают валик, сделанный
з ваты и обшитый марлей. Для стопы используют небольшой ящик
обшитый сте- ганым ватником. Стопа устанавливается под угл
90Ї, вс
ствие упора в ящик она не отвисает. Под бедро сна
жи подкла- дывается мешочек с песком, чтобы вся нога не пово
чивалась кнаружи.Для предупреждения развития повышенн
о тонуса мышц руки и растяжения суставной сумки плечево
уст
необходи- мо ей придать при лежании больного на спине о
бо выгодное положение. Всю руку кладут на подушку так,
обы вместе с297ч.лечеьым суставом она находилась в
й горизонтальной плоскости. В таком положении выпрямлен
ю руку отводят в сторону, между ней и грудной клеткой пом
ают ватный валик;при этой укладке рука больного должна
жать в положении супинации с повернутой вверх ладонью, вып
мленными и раз- веденными пальцами. Чтобы удержать в тако
положении кисть и пальцы, следует на них наложить лонге
у, а для удержания руки в приданной супинации - положить
а предплечье мешоч-
и с песком. Описанные положения необходимо менять чер
каждые 1,5-2 часа и следить, чтобы они не вызывали явного
утомления больного.Пассивные гимнастические упражнения и
ассаж следует применять как можно раньше, с того дня, когд
больной пришел в сознание (первый период). В этот ранний
сстановительный период лечение положением надо продолжать,
массаж следует производить поверхностный, легко поглажи
я пораженные от- делы конечностей, сгибатели и пронатор
руки, разгибатели и приводящие мышцы ноги (в которых обычно
озникает повыше- ние тонуса). Для остальных мышц конечност
массаж можно делать более глубоким, применяя кроме погл
ивания, растира- ния и не сильные разминания. Массаж комб
ируется с медлен- ными, осторожно производимыми пассивными
ижениями. Если у больного еще не проявился повышенный мышеч
й тонус, нет намека на контрактуры, то пассивные и
тивные движения мож- но начинать с дистальных отделов коне
остей. В тех случаях, когда уже налицо повышенный мышечны
тонус, начинают появляться контрактуры и синкинезии, реком
дуется движения начинать с крупных суставов конечностей
Такая методика до некоторой с
ни предохраняет больного от усиления синкене-зий и еще
ольшего повышения тонуса мышц пораженной руки во время выполне
я упражнений.У больных, перенесших инсульт и страдающих г
ипарезами с давностью болезни до 1 года, с раннего восста
вительного пе- риода, когда еще отсутствуют активные произ
льные движения, пассивную лечебную гимнастику следу
начинать со здоровой стороны тела и затем приступать к вы
лнению ее на больной. Проводить упражнения надо медленно, в
аждом суставе отдельно от 3 до 10 повторений в зависимос
т состояния и реакции больного. У больных с давностью б
езни более 1 года гимнастика на здоровой стороне не имеет у
такого смысла.И. П. Павлов высоко ценил использование пас
вных упраж- нений, особенно в восстановительном периоде бо
зни, так как при этом их воспроизведении посылаются импульсы
те кинесте- тические участки коры мозга, которым соотве
твуют произво- димые движения Он указывал на то, что дви
льн
бласть ко- ры мозга является таким же анализатором, каким
кожная, зрительная и слуховая области мозга; во время гимн
тики к298
игательному анализатору устремляются нервные импульсы от
мышц, сухожилий и суставов, где и происходит анализ и синте
этих импульсов.Учение И. П. Павлова о физиологически
механизмах произ- вольных движений лежит в основе переобуч
ания постинсульт-ных больных при помощи физических упражн
ий. И П. Павлов пришел к заключению, что произвольные движени
создаются на основе рефлекторных связей, которые вырабатыв
тся у чело- века в течение всей его жизни. В них осно
ую роль играют вре- менные связи, которые устанавливаются
жду кинестетическим анализатором коры, зрительным, осязат
ьным и другими. Таким образом, движения, по И. П. Павлов
являются условно-рефлекторным актом, и для выполнения
х необходима целост- ность этих связей. При мозговом инс
ьте они нарушаются и вместе с тем проявляются ме
змы, мешающие выполнению приобретенных ранее сложных и тонки
движений
вышенный мышечный тонус, мышечные конт
ктуры, синкинезии).Специальные упражнения при на
шении движений после мозгового инсультаУпражнения д
рук в раннем восстанови- тельном периоде. Восстановлен
движений в руке при гемипарезах происходит медленнее, чем в
ге и не всегда все функции руки восстанавливаются полностью
ражнения для руки более сложные, чем для ноги, и их при
дится система- тически применять еще в период нахождения бол
ого в кровати.Плечевой сустав имеет слабый связочный аппара
он укрьп сильной дельтовидной мышцей и за счет ее укрепле
в достаточ- ной степени в суставной впадине. При парезе мышц
сей половины тела поражается значительно и функция дельтовид
й мышцы, а вместе с этим ослабляется ее укрепляющая сус
в роль, появля- ется опасность при начале сидения и встава
я больного растя- жения сумки сустава под тяжестью от
ющей конечности и выхождения головки плечевой кости. Эт
может сопровождаться развитием болей в области сустава, что
ешает занятиям.Для укрепления плечевого сустава выработан
рием пассив- ной гимнастики (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
го от 1 до 5 дней, наступает совпадающий с наибольшим подъе
м температуры или с ее падением период, характеризующийся
азвитием вялых параличей, которые могут наблюдаться как на
онечностях, так и в мышцах туловища, шеи и нередко в мышца
лица. Борьба с параличами при полиомиелите имеет бо
шое практическое зна- чение, так как никакая болезнь не по
ждает столько калек с неизлечимыми дефектами в двигател
ом аппарате, как полиомиелит. Поэтому борь
параличами при этой болезни и деформациями в организм
связанными с этими параличами, является одной из главных за
ч в ее лечении.Методика лечебной физической культуры, р
работанная на основе учения И. П. Павлова о значении
имуляции с периферии для функционального состояния двигат
ьно-кинестетического
лизатора, помогла более рациональному использованию этих
чебных приемов и выявила их практическую значимость в
мплексной терапии.Болезненные изменения в течение этого
аболевания последо- вательно развиваются в центральной нерв
й системе и на периферии, выявляются расстройства двигательн
о аппарата, кровообращения, трофики тканей, особенно
остной и мышечной, внутренних органов и др. Клинический о
пок
ает, что пу- тем применения комплексной терапии, воздействующей на функциона
е состояние двигательного анализатора, а также293Ч.>
>Д1Ч-<,П ПО .1>и10 11>С1/ГЬГ1Г171 О 11Г1ППи№1 МИД!
И На ПСиИШС-рию в разных стадия
лиомиелита даже через 2-3 года после его возникновения,
ередко удается достичь улучшения функции движения в пораже
ых группах мышц.В предпаралитическом и паралитическо
периодах полиомие- лита массаж и лечебная гимнастика не прим
яются. Они могут быть начаты только через 7-8 дней от начал
болезни при отсутствии боли. Применение этих средств тре
ет от лечебного персонала терпения, выдержки, спокойствия
а также ласкового обращения. Ряд физических упражнении
жет вызывать, осо- бенно в начальной стадии болезни, непр
тные ощущения. Раз испытанное неприятное ощущение, п
ненное определенным лицом во время занятий, может зафикси
ваться в памяти ре- бенка и надолго отпугнуть его от этог
метода лечения.У больного полиомиелитом в острой и
дострой стадиях сле- дует не только лечить уже возникшие на
шения, но и преду- преждать различные осложнения-деформац
, контрактуры, трофические расстройства и др. В целях пр
отвращения разви- тия контрактур с растяжениями парализован
х мышц, ведущих к деформациям позвоночника и конечностей, н
бходимо про- являть постоянную заботу о придании в кровати
уловищу боль- ного
го конечностям таких положений, которые не только не п
драсполагали бы к упомянутым осложнениям, но препятство- в
и бы их развитию.Кроме лечения положением применяют с
звестной осторож- ностью пассивные движения, которые начин
т в острый период болезни при отсутствии болей в конечнос
х или тотчас же после исчезновения болевых синдромов. Остор
ное применение пассивных движений в эти периоды болезни дикт
тся необхо- димостью избегать при них болевых раздражении,
редозировки количества движений и их интенсивности, так к
это может по- вести к избыточной посылке кинестетическ
импульсов с пери- ферии пострадавшим клеткам передних рог
спинного мозга и тем самым к нарушению столь необходимо
для них охрани- тельного режима. Полезно сочетать пасс
ные движения с уме- ренными предварительными тепловыми в
действиями, такими,
пример, как прогревание соллюксом, горячие укутывания,
родольная диатермия конечностей, а несколько позднее и с
одными процедурами.Как только начнут намечаться минимальн
движения в па- рализованных мышцах, следует начинать в
сте с пассивными движениями и активные в пределах хотя бы
х мышц, в которых начинают проявляться движения. Сроки вв
ения в лечебный комплекс активных гимнастических упражнений р
ные, они мо- гут быть использованы на 3-6-й неделе от
ала
езни, в зависимости от тяжести лечения ее и общего состоя
я больного. Большую роль в общем комплексе лечебных меропр
тий при294полиомиелите играет массаж. Вслед за .исч
новением болей, когда уже проходит опасность перегру
и центральных нервных образований импульсацией с пер
ерии, начинают очень осто- рожно применять массаж, постепе
о расширяя массируе- мую площадь и увеличивая интенсивно
ь воздействия от легкого поглаживания к более сильному.
бычно массаж приме- няют в комбинации с гимнастическими у
ажнениями. Воздей- ствуя на кожные рецепторы, интероре
пторы кровеносных и лимфатических сосудов, а также на
роприорецепторы, массаж является достаточно сильным воз
дителем периферической импульсации. На периферии улучшаю
я крово-лимфообраще-
е и процессы обмена, что имеет немаловажное значение в
орьбе с начинающимися атрофиями мышц и другими трофичес- кими
асстройствами.Комплексное лечение должно быть организов
о рациональ- но, нужно избегать перегрузки больного, ос
енно в ранний вос- становительный период. От пра
ного лечения в остром пе- риоде полиомиелита зависи
в значительной степени р
р остаточных явлений, степень инвалидности больного
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ НАРУШЕНИЯХ ДВИЖЕНИЙ
ПОСЛЕ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТАНарушение мозгового кровообраще
я, сопровождающееся кровоизлиянием в мозг, называется апо
ексией, инсуль- том. Нарушение возни
чаще всего на почве атеросклероза, но может произойти
вследствие закупорки мозгового сосуда тромбом или занесенны
в него эмболом.При кровоизлиянии в мозг нарушается пита
е нервных кле- ток участка, лишенного
воснабжения, возникает очаг крово- излияния, который
авливает окружающие нервные элементы и тем самым лишает их
ормальной функции.Могут быть поражены не только клетки,
и проводники, идущие от них. Одной из анатомических особе
остей пирамид- ных путей, так часто страдающих при кровои
иянии, является то, что большая часть их на границе прод
говатого мозга со спинным перекрещивается с пир
ными путями другой сторо- ны, поэтому при поражении выше
еста перекрестка движения нарушаются на противоположно
очагу стороне тела.Тяжесть инсульта зависит от объема п
реждений, причинен- ных нарушением кровообращения. В тяжел
случаях наблю- даются общие симптомы - потеря со
ания, нарушение сердеч- ной деятельности, дыхания, одноврем
но возникают нарушения двигательной функции-вялые параличи
парезы мышц, Распространение двигательных расстройств р
чно
озави- сит от локализации и обширности кровоизлияния или
бширнос- ти тромбоза. Может быть поражена одна конечнос
(монопле29>гия-монопарез), две конечности одной сторо
тела (гемипле-гия-гемипарез), три конечности
иплегия-трипарез), все четыре конечности (тетраплегия
тетрапарез) и две верхние или две нижние конечности (па
плегия - парапарез).Характерными чертами параличей п
гемиплегии и гемипа-резе в дальнейшем являются повышенный
онус мышц и разви- тие контрактур, дистальные мышцы конечност
поражаются при этом чаще, чем проксимальн
Тонус мышц повышается че- рез несколько дней и до 2 нед
ь после возникновения инсульта, тогда же начинают проявл
ься и контрактуры.Чаще всего при гемиплегии и гемипарезе
особенно у боль- ных, не пользовавшихся соответствующими п
филактическими мероприятиями в течение острого периода
лезни и в началь- ном восстановительном, возникает контрак
ра Вернике-Манна, названная так по имени авторов, ее опис
ших. Необходимо хорошо понимать механизм развития и фор
этой контрактуры, так
она представляет самое сложное нарушение движений, с кот
ым приходится встречаться на практике, работая с постинсуль
ыми больными.Резче всего спастический паралич, или п
ез, проявляется в дистальных частях руки, повышенный тонус в н
превалирует в мышцах, приводящих плечо, пронирующих и сги
ющих пред- плечье, кисть и пальцы. В связи с этим затрудне
или полностью нарушены отведение, поворачивание кнаружи, с
инация и раз- гибание предплечья и пальцев кисти, отведен
ее и большого пальца, движение плеча вверх, вперед и наза
Таким образом, в руке пораженной стороны выражена сгибате
ная контракту- ра. В то же время в ноге повышен тонус разгибат
ей бедра и голени, а также сгибателей стопы. Вследствие этих
арушений нога при ходьбе не сгибается в колене и не разгибае
я в стопе, она разогнута в тазобедренном суставе, затруднен
отведение и пронация стопы, пальцы ее согнуты, затруднены от
дение и по- ворачивание бедра кнаружи. Нога оказывается выт
утой, бол
ной при ходьбе лишен способности сгибания во всех
ех суста- вах и, чтобы не цеплять носком за пол, делает
гой круговое движение.Выраженность описанных си
томов, характер
щих контрактуру Вернике-Манна, может быть различной в за
си- мости от глубины и обширности центрального поражения
рвной системы.Следует заметить, что ни при каком друго
заболевании ме- тодисту не приходится так часто сталкив
ься с разнообразием двигательных нарушений, с особенностями
ихики больного, которая нередко приобретает с болезнью некот
ые индиви- дуальные отклонения, и решать на практике многи
тод
кие вопросы. Ни при одном из заболеваний не требует
от методис- та столь вдумчивого отношения к своим задачам,
ак при заня-296тиях с больными, страдающими последст
ями мозгового инсульта. Для спастических параличей хара
ерно значительное повышение сухожильных, надкостничных и
уставных рефлексов, в то время как кожные становятся пони
нными. Это должно настораживать методиста при занятиях
таким больным, так как резкие раздражения мышц сильным, толч
образным движе- нием, надавливанием на сухожилия и суставы
огут вызвать рефлекторный ответ в виде более или менее с
ьного сокращения раздражаемых мышц, а это может послужить пр
ятствием к вы- полнению заданного движения.
м образом, пассивные уп- ражнения следует производить мяг
, без рывков и толчков, без сжатия суставов и растяжен
мышц и сухожилий.Лечение осложняется еще и тем, что
больных с центральны- ми параличами появляются синкинез
, т.е. содружествен- ные непроизвольные движения, возник
щие одновременно с произвольными или пассивными движениям
в конечностях как больной, так и здоровой стороны. Содруж
твенные движения наблюдаются и у здоровых людей, например
ри ходьбе к дви- жениям ног и туловища присоединяются дви
ния рук. При по- ражении пирамидных путей появляютс
некоторые патологичес- кие синкинезии, которые меш
больному осуществлять целе- направленные движения и нере
о представляют большую помеху для выполнения больным двигате
ного задания.Если учесть, что у больных с нарушениями м
гового крово- обращения и перенесших мозговой инс
не остается без неко- торых нарушений и психика, то ста
т ясным вся сложность и ответственность задач лечебной фи
ческой культуры.Для результатов восстановления движений
больного, пере- несшего инсульт, имеют громадное значение е
в остром пе- риоде ряд мероприятий, направленных на
офилактику ослож- нений, особенно таких, как повыше
е мышечного тонуса, разви- тие контрактур. С самого нач
а заболевания необходимо следить за правильным, спо
йным и
одным, положе- нием больного в кровати. Парализованны
конечности укла- дываются в положении, противополож
м позе Вернике - Манна.При лежании больного на спине
од колено его вытянутой ноги подкладывают валик, сделанный
з ваты и обшитый марлей. Для стопы используют небольшой ящик
обшитый сте- ганым ватником. Стопа устанавливается под угл
90Ї, вс
ствие упора в ящик она не отвисает. Под бедро сна
жи подкла- дывается мешочек с песком, чтобы вся нога не пово
чивалась кнаружи.Для предупреждения развития повышенн
о тонуса мышц руки и растяжения суставной сумки плечево
уст
необходи- мо ей придать при лежании больного на спине о
бо выгодное положение. Всю руку кладут на подушку так,
обы вместе с297ч.лечеьым суставом она находилась в
й горизонтальной плоскости. В таком положении выпрямлен
ю руку отводят в сторону, между ней и грудной клеткой пом
ают ватный валик;при этой укладке рука больного должна
жать в положении супинации с повернутой вверх ладонью, вып
мленными и раз- веденными пальцами. Чтобы удержать в тако
положении кисть и пальцы, следует на них наложить лонге
у, а для удержания руки в приданной супинации - положить
а предплечье мешоч-
и с песком. Описанные положения необходимо менять чер
каждые 1,5-2 часа и следить, чтобы они не вызывали явного
утомления больного.Пассивные гимнастические упражнения и
ассаж следует применять как можно раньше, с того дня, когд
больной пришел в сознание (первый период). В этот ранний
сстановительный период лечение положением надо продолжать,
массаж следует производить поверхностный, легко поглажи
я пораженные от- делы конечностей, сгибатели и пронатор
руки, разгибатели и приводящие мышцы ноги (в которых обычно
озникает повыше- ние тонуса). Для остальных мышц конечност
массаж можно делать более глубоким, применяя кроме погл
ивания, растира- ния и не сильные разминания. Массаж комб
ируется с медлен- ными, осторожно производимыми пассивными
ижениями. Если у больного еще не проявился повышенный мышеч
й тонус, нет намека на контрактуры, то пассивные и
тивные движения мож- но начинать с дистальных отделов коне
остей. В тех случаях, когда уже налицо повышенный мышечны
тонус, начинают появляться контрактуры и синкинезии, реком
дуется движения начинать с крупных суставов конечностей
Такая методика до некоторой с
ни предохраняет больного от усиления синкене-зий и еще
ольшего повышения тонуса мышц пораженной руки во время выполне
я упражнений.У больных, перенесших инсульт и страдающих г
ипарезами с давностью болезни до 1 года, с раннего восста
вительного пе- риода, когда еще отсутствуют активные произ
льные движения, пассивную лечебную гимнастику следу
начинать со здоровой стороны тела и затем приступать к вы
лнению ее на больной. Проводить упражнения надо медленно, в
аждом суставе отдельно от 3 до 10 повторений в зависимос
т состояния и реакции больного. У больных с давностью б
езни более 1 года гимнастика на здоровой стороне не имеет у
такого смысла.И. П. Павлов высоко ценил использование пас
вных упраж- нений, особенно в восстановительном периоде бо
зни, так как при этом их воспроизведении посылаются импульсы
те кинесте- тические участки коры мозга, которым соотве
твуют произво- димые движения Он указывал на то, что дви
льн
бласть ко- ры мозга является таким же анализатором, каким
кожная, зрительная и слуховая области мозга; во время гимн
тики к298
игательному анализатору устремляются нервные импульсы от
мышц, сухожилий и суставов, где и происходит анализ и синте
этих импульсов.Учение И. П. Павлова о физиологически
механизмах произ- вольных движений лежит в основе переобуч
ания постинсульт-ных больных при помощи физических упражн
ий. И П. Павлов пришел к заключению, что произвольные движени
создаются на основе рефлекторных связей, которые вырабатыв
тся у чело- века в течение всей его жизни. В них осно
ую роль играют вре- менные связи, которые устанавливаются
жду кинестетическим анализатором коры, зрительным, осязат
ьным и другими. Таким образом, движения, по И. П. Павлов
являются условно-рефлекторным актом, и для выполнения
х необходима целост- ность этих связей. При мозговом инс
ьте они нарушаются и вместе с тем проявляются ме
змы, мешающие выполнению приобретенных ранее сложных и тонки
движений
вышенный мышечный тонус, мышечные конт
ктуры, синкинезии).Специальные упражнения при на
шении движений после мозгового инсультаУпражнения д
рук в раннем восстанови- тельном периоде. Восстановлен
движений в руке при гемипарезах происходит медленнее, чем в
ге и не всегда все функции руки восстанавливаются полностью
ражнения для руки более сложные, чем для ноги, и их при
дится система- тически применять еще в период нахождения бол
ого в кровати.Плечевой сустав имеет слабый связочный аппара
он укрьп сильной дельтовидной мышцей и за счет ее укрепле
в достаточ- ной степени в суставной впадине. При парезе мышц
сей половины тела поражается значительно и функция дельтовид
й мышцы, а вместе с этим ослабляется ее укрепляющая сус
в роль, появля- ется опасность при начале сидения и встава
я больного растя- жения сумки сустава под тяжестью от
ющей конечности и выхождения головки плечевой кости. Эт
может сопровождаться развитием болей в области сустава, что
ешает занятиям.Для укрепления плечевого сустава выработан
рием пассив- ной гимнастики (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52