2). Такое положение кисти в течение продолж
ельного времени вы- зывает растяжение разгибательных мышц
редплечья, что, в свою очередь, может повести к контракту
мышц, сгибающ
кисть Упражнения должны применяться не только с целью
ос- становления потерянных движений, но и с целью предупре
е- ний контрактурНеобходимо больному носить руку на
оддерживающей по- вязке с наложенной на кисть и п
дплечье лонгеткой, которая должна придавать кисти поло
ние возможного разгибания в лучезапястном суставе,
льцем полусо- гнутое положение (рис. 3)
Лонгетку следу- /" ет среди дн
время от времени снимать. -"МГИспользу
ся упражнения для разгиба- --з.г телей пальц
и кисти, в том числе супини-рующие, вначале пассивны
озже актив- ___ь<у~Т\ ные, из об
енных исходных пол
ений, -и 1,) с помощью и, наконец, самостоятельные. -\\--
--/Необходимы движения во всех суставахРис. 3. Н
ожение пальцев, лон
тки на руку.При неврите локтевого нерва ослабляют- Предпл
ье прочно ся функции сгибания кисти. При одновре
фиксировано двумя менном отведении ее в лучевую сторону,
ги- застежками, кисть и бание пальцев становится неполным.
ла- "Д:, "к ется невозможным приведение к запястью лопа
е застежкой большого пальца, от чего теряется
об- большой палец отве-ность удерживать предметы между большим
и имеет свою за-и указательным пальцами, нарушается стежку;ф
кция отведения мизинца, сгибание его и тылну"T8 "овнос1!2.ппппчип
предплечья и кисти
б- ОППОЗИЦИИ,
лопатка наложена наСамым характе
ым для паралича лок- сгибательную поверх-тевого нерва явл
тся нарушение функции "ость межкостных и червеобразн
мышц кисти. Ввиду того что эти мышцы сгибают основные ф
анги и одновре- менно разгибают средние и концевые при их
ражении вследст- вие преобладания функции разгибателей на
упает усиленное разгибание основных фаланг и в то же время
гибание средних и концевых фаланг, от этого пальцы обращен
когтеобразно к ладони, при этом проявляются нарушения п
ведения и отведе- ния их. Таким образом, паралич этих мелки
шц
и ведет к нарушению
ажных функций ее-теря
возможность схва- тывать предметы и удерживать их. Ес
долго не наступает вос-28У.. .111>- тишщМ И - -
ча [нс/к>"1---. мизинца атрофируются а кисть пр
ает характерную для паралича этого нерва позу называему
<когтистой кистью>. Необходимо с самого начала болезни по
жить предплечье икисть в поддерживающую шину и нало
ть лонгетку, которая удерживает пальцы кисти в полусогнут
позе. Рекомендуются пассивные упражнения (при полном от
тствии движении), электростимуляция мышц, иннервируемых локт
ым нервом; при появлении движений-активные упражнения.
те и другие со- стоят в отведении и приведении пальцев
в упражнениях, разги- бающих пальцы, вызывающих оппонир
ие мизинца, полезны упражнения с резиновыми или пружинными с
ротивлениями, Неврит срединного нерва чаще возникает всле
твие травмы;однако он может быть и на почве профессионал
ого переутом- . ления у лиц, занятых работой, которая требуе
участия лишь небольшой группы мышц (доярки, портные, сто
ры и др.). При неврите срединного нерва боли и парастези
наряду с параличом являются одним из резких и доминирую
х симптомов. Вместе с тем нередко развиваются вазомоторные
трофические рас- стройства. При инфекционном или професси
альном неврите терапия, по существу, не отличается от терапи
при параличе лучевого и локтевого нерва. При травматическом
еврите сре- динного нерва требуется уделять особое внимани
месту травмы, где развивается грубый
ц, почему и могут создаваться ус- ловия постоянного раздр
ения нерва, нередко лежащего в ос- нове развития каузалгии (
учих болей).Неврит срединного нерва выражается тем, что
онация пред- плечья почти совершенно прекращается, сгибание
сти происхо- дит только в сторону локтя. Движение сре
их и концевых фа- ланг пальцев прекращается (4-й и 5-й пал
ы), основные фалан- ги движутся с помощью сохраняющихся функц
межкостных мышц, снабжаемых локтевым нервом. Большой палец
сгибает- ся, не может быть
нирован, прилегает к указательному паль- цу и сильно
зогнут в тыльную сторону. Кисть принимает позу, названную
безьяньей кистью>.Рекомендуется ношение лонгеты, поддержив
щей полусог- нутую кисть в пястно-фаланговых сочленениях. Сле
ет приме- нять пассивные и активные упражнения для сг
ания кисти, 1-го и 2-го пальцев и их оппонирование. Пассивн
и активные упраж- нения для кисти и пальцев сопровождаютс
массажем мышц кисти, а упражнения для всей руки общим
сажем руки и пле- чевого пояса. Перерыв между физичес
ми упражнениями и эле- ктростимуляцией мышц должен быть
е менее чем два часа.Кроме изолированных параличей нерв
руки могут наблю- даться комбинированные параличи нервов,
име
ралич плечевого сплетения, когда поражаются мышцы, иннерви
емые преимущественно от 5-го и 6-го шейных нервов. При нем
ка не288может подниматься,
отводится, предплечье не приводится к плечу, в некоторы
случаях рука не может поворачиваться кна- ружи и не может
ть супинирована.Во многих случаях при травматических не
итах приходится накладывать шины, фиксирующие повязки, что
есомненно явля- ется большой помехой для проведения массажа
гимнастичес- ких упражнений. Когда нет возможности снимат
шину, следует дел
гимнастические упражнения и массаж здоровой конечнос- ти
с которой по сегментному рефлексу влияния передаются на
больную конечность.Причины неврита седалищного нерва могу
быть самые разно- образные-инфекции, нарушение обмена (пода
а, диабет), травмы, охлаждение, заболевание позвоноч
ка. В связи с пора- жением этого нерва возникают нару
ния чувствительности, по- являются парезы и параличи мыщц.
ри параличе ствола нерва (при высокой локализации повреж
ния) страдает функция поворачивания бедра кнаружи, а также
ибание голе- ни к бедру, сильно затрудняется ходьба. При п
ном поражении всего поперечника нерва прибавляется потеря дв
ения стопы и пальцев. В период постельного содержания
льного необходи- мо проявить настойчивую заботу о предохр
ении отвисания сто- пы. Следует прибинтовать лонгетку, уде
ивающую стопу в среднем физиологическом положении, или, нако
ц, дать упор стопе о ящик, обитый мягким материалом. При леж
ии на боку следует придавать полусогнутое положение в
ленном и голено- стопном суставах. Применяются пассивные, а
озже, с появлени- ем активных движений, специальные активные уп
жнения в сгибании
ни к бедру, поворачивании его кнаружи, в разги- бании с
пы и пальцев, отведении ее в сторону и внутрь, разгиба-
ии большого пальца.Еще в острой стадии неврита больному р
ендуется перед массажем и лечебной гимнастикой применять р
физиотера- певтических воздействий, преимущественно тепло
го характера:прогревание задней поверхности ноги соллюкс
, горячие при- парки разогретым сукном, различного рода гре
и, осторожное парафинолечение. Предва
тельные тепловые процедуры во мно- гих случаях уменьша
болезненность, что помогает шире поль- зоваться гимнастич
кими упражнениями. Седалищный нерв на уровне вер
ны подколенной впадины делится на малоберцовый и большеберц
ый нервы. При парали- че малоберцового нерва вяло свисает с
па, а ее на- ружный край опускается. Походка больного изме
ется и стано- вится <лошадиной> или <петушиной>, так ее
зывают оттого, > что для избежания соприкосновения носком
висающей стопы с полом больной поднимает выше обыкновенног
гу.
этом параличе ограничивается тыльное разгибание стопы
пальцев, приведение и отведение стопы. В отдельных случ
х могут быть289поражены о1 де
е мышцы, что вызывает различные ненор- мальн
, деформирующие стопу, положения в зависимости от выпадения фу
ции той или иной мышцы.При параличе большеберцового нерва
теряется возможность подошвенного сгибания стопы и пальце
на носки { больной стать не может, он не м
растопыривать и приводить пальцы друг к другу. Вследст
е паралича межпальцевых мышц может образоваться когтистое по
жение пальцев.Одним из важнейших мероприятий в лечении"
рвной систе- мы является борьба с последствиями невритов, ко
рые развива- ются в период невритического процесса и тем
мым осложняют его лечение. К этим осложнениям относятся раз
тие контрактур и нарушения трофики тканей области, инне
ируемой поражен- ным нервом (изменение ногтей, волосатость
ожи), сосудодвига-тельные расстройства (цианоз, отеки). Особе
о утяжеляют течение неврита осложняющие его мышечные к
трактуры, кото- рые могут развиться в некоторых случаях
вольно быстро. При- чины их-долгое нахождение больно
в защитной противобо-лезненной позе или тоническое сокращ
ие пораженных мышц, вызываемое продолжительным раздражением
нервирующего эти мышцы нерва. Таким образом, необходимо с перв
о же дня болезни следить заположением тела больного в крова
, менять время от времени его позу, стараться это делать,
вызывая бо- лезненных ощущений, и придавать ему положение,
еспечиваю- { щее покойд Неправильное положение в постел
может уже само по себе служить причиной развития контра
ур вследствие тою, что парализованные мышцы, потерявшие тон
, подвергаются перерастягиванию их антагонистами, сохрани
ими тонус.
контрактура в ряде случаев может наступить
процессе зажив- ления ран, связанного с образованием на м
те травмы рубцо-вой ткани.При неврите бедренного нерва
рализуются че- тырехглавая мышца и портняжная. Движения б
ьного при дан- ном заболевании резко ограничиваются. Согнуту
ногу в колене больной разогнуть не может, невозможны также
г и прыжки, затруднено стояние, подъем по лестнице, переход
лежачего в сидячее положение. Этот неврит возникает чаще
его на почве травмы, реже он инфекционного, или интоксикаци
ного, или об- менного прои
дения. Ранение бедренного нерва сопровожда- ется поте
й чувствительности или острыми болями по ходу его кожной чув
вительной ветви.При лечении используются пассивные упражн
ия в начале болезни, если есть паралич мышц, и активные у
ажнения, когда появляется возможность их проведения. Специ
ьными гимнасти- ческими упражнениями будут упражнения в
гиб
голени, приведении бедра к тазу, переходу из положения л
а в поло- жение сидя, упражнения для пораженных мышц с п
одолением290сопротивления (резиновые тяги, пружин
мешочки с песко
В комплексном лечении используются процедуры физиоте
пии с преимущественным проведением электрогимнастики, ма
аж всей конечности.Полиневрит - поражение нескольких
ервов - характери- зуется кроме ряда болевых симптомов ра
ичной локализации расстройством иннервации мышц, влекущи
парезы и параличи Причиной возникновения полиневрита явл
тся инфекции и ин- токсикации организма. Процесс в течение
сего заболевания гнездится преимущественно в нервных ство
х. Одни из форм этого заболевания развиваются вяло, по
пу хронически про- текающего процесса, другие сопровожда
ся бурными реакция- ми организма с быстрым нарастанием расс
ойств движения. В одних случаях полиневрит развивается остр
в течение 2- 3 дней после инфекционного заболевания, в други
- в срок до 30 дней, нередко он начинает проявляться уже по
е окончания основной болезни (гриппа, дифтерии и др.). Ч
е всего болезнь возникает подостро с постепенным развитием и
силением симп- томов в течение 7-30 дней. В начальных стад
х появляются расстройства чувствительности в виде болей, к
им присоединя- ется расстройство движений-парезы, п
аличи.
х случаях, когда процесс одновременно локализуется в н
вных стволах и в корешковой части нерва, говорят о поли
дикулонев-р и те.Лечебная гимнастика и массаж при полин
рите и полиради-кулоневрите преследуют цели повышения т
уса мышц и пита- ния пораженных нервов, ускорения регенера
и нервных провод- ников и мышц, предохранения от развития
офических раст-ройств, мышечных атрофии, контрактур,
нкилозов.
неврит и полирадикулоневрит нередко протекают очень тя
ло и затя- гиваются на многие месяцы и даже годы, осложн
конт- рактурами.В остром периоде болезни, когда предпри
мается лечение основного заболевания, порождающего полин
рит, и больной испытывает боли, ему необходимо обеспечит
полный п
. Гим- настические упражнения и массаж при острой стади
болезни применимы только тогда, когда они не вызывают бо
зненных реакций.С самого начала заболевания необходимо
аботиться о том. чтобы больной лежал в постели в прав
ьной безболезненной позе. Лечение положением приобретает зде
особое значение. Возникающие боли, особенно усиливающиеся п
натяжении нервных стволов, при давлении на них тяжести бо
ного застав- ляют его подыскивать для себя и принимать таки
позы, которые не вызывают болезненных ощущений, но не всег
ти
фи- зиологичны. Таким образом, всякое вмешательство, обле
ающее болевые ощущения, должно в первую очередь способ
вовать бо-291лее нормальному положению тела б
ого в кровати, что при- ведет к сохранению пораженн
и мышцами питания, повыше- нию их тонуса и предохранению
развития контрактур.С уменьшением болевых явлений н
бходимо конечностям придать физиологические положения. И
естно, что поражение мышц, иннервируемых перонеальным нервом
ведет к отвиса-нию стопы, к постоянному растяжению этих м
ц и к упроче- нию отвисающей позы стопы. Чтобы этого из
жать, следует опе- реть стопу о положенный под нее ме
чек с пе
или ящик, обшитый мягкой ватно-марлевой обкладкой, и
наложить на стопу лонгетку, препятствующую отвисанию ее и
ибанию пальцев.Под коленный сустав время от времени надо
дкладывать валик из материи и ваты, обусловливающий легкое
ибание но- ги в колене (160-170Ї). Если полиневритический
оцесс распро- страняется и на верхние конечности, то на кист
больной руки следует наложить лонгетку, придав кисти полож
ие небольш
го тыльного разгибания, а всю руку уложить на подушку,
тведя ее в плечевом суставе в зависимости от возможности боль
го до 30-50Ї.Составляя комплекс упражнений для больного,
обходимо всегда считаться с его общим состоянием, принимая
о внимание, что полиневрит чаще всего развивается после пере
сения неред- ко тяжелого инфекционного заболевания, ослабляю
го сердеч- но-сосудистую деятельность. Особенно это следу
иметь в виду при переходе к обучению больного сидению, с
янию. Как только стихнут боли, следует начинать легкие пасси
ые движения и массаж в виде поглаживания, постепенно приуч
ь больного к перемене положения тела, заботясь о его под
товке к сидению, постепенно вводить активные упражнения дл
паретичных мышц. Включение в гимнастический комплекс упра
ений для здоро- вых мышц как общеоздоровительной меры допу
имо, но с очень большой осторожностью; нельзя боль
перегружать и вызы- вать растяжения пораженных антаго
стов. Для облегчения вы- полнения движений целесообразно
выполнять в воде.Сидение больного должно быть полност
обеспечено поко- ем и удобством: на кровать под его сп
у подкладывают мяг- кую большую подушку, под ноги ставят ск
ейку. Первые дни сидение продолжается от 6 до 10 минут
одному и по два раза в день, позже срок сидения удлиняет
. Как только боль- ной освоился с процессом сидения, мо
о вводить для него упражнения сидя, применяя гимнастические п
дметы: булаву, палку, мяч. Упражнения для развития движения
елких мышц кисти удобно проводить на приставном к кровати ст
ике. В этих целях используются упражнения для разгибания и
ани
г- тевых фаланг, упражнения для кисти: постройка из кубиков
з- ных фигур, снимание и надевание на палку колец пирамидки,
е292ка из пластилина, упражнения в застегивании пуг
иц и вязании бантиков на разложенной на столике рубашке,
бота на счетах, на арифмо
е, на пишущей машинке и др. Постепенно больной начинае
становиться на ноги с помощью обслуживающего пер- сонала,
стылей и палочек.При полиневрите и полирадикулоневрит
поражающих нервы конечностей, наблюдаются такие же нарушен
в отдельных мы- шечных группах, какие уже описаны при не
итах отдельных
ов. Поэтому гимнастические упражнения для воздействия н
эти нарушения могут быть применены в т
е форме, в какой они описаны выше.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕ
АЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ДЕТСКОМ СПИНАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ (ОС
ЫЙ ПОЛИОМИЕЛИТ)Острый полиомиелит вызывается полиомиели
ческим виру- сом и поражает преимущественно детей в возраст
от 2 до 5 лет. Иногда появляются случаи заболевания и взро
ых. Вирус по- лиомиелита поражает многие отделы и системы
ловного мозга, но чаще и глубже подвергаются его воздейс
передние рога спинного мозга с находящимися в них двига
льными клетками, являющимися началом периферического д
гательного неврона.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
ельного времени вы- зывает растяжение разгибательных мышц
редплечья, что, в свою очередь, может повести к контракту
мышц, сгибающ
кисть Упражнения должны применяться не только с целью
ос- становления потерянных движений, но и с целью предупре
е- ний контрактурНеобходимо больному носить руку на
оддерживающей по- вязке с наложенной на кисть и п
дплечье лонгеткой, которая должна придавать кисти поло
ние возможного разгибания в лучезапястном суставе,
льцем полусо- гнутое положение (рис. 3)
Лонгетку следу- /" ет среди дн
время от времени снимать. -"МГИспользу
ся упражнения для разгиба- --з.г телей пальц
и кисти, в том числе супини-рующие, вначале пассивны
озже актив- ___ь<у~Т\ ные, из об
енных исходных пол
ений, -и 1,) с помощью и, наконец, самостоятельные. -\\--
--/Необходимы движения во всех суставахРис. 3. Н
ожение пальцев, лон
тки на руку.При неврите локтевого нерва ослабляют- Предпл
ье прочно ся функции сгибания кисти. При одновре
фиксировано двумя менном отведении ее в лучевую сторону,
ги- застежками, кисть и бание пальцев становится неполным.
ла- "Д:, "к ется невозможным приведение к запястью лопа
е застежкой большого пальца, от чего теряется
об- большой палец отве-ность удерживать предметы между большим
и имеет свою за-и указательным пальцами, нарушается стежку;ф
кция отведения мизинца, сгибание его и тылну"T8 "овнос1!2.ппппчип
предплечья и кисти
б- ОППОЗИЦИИ,
лопатка наложена наСамым характе
ым для паралича лок- сгибательную поверх-тевого нерва явл
тся нарушение функции "ость межкостных и червеобразн
мышц кисти. Ввиду того что эти мышцы сгибают основные ф
анги и одновре- менно разгибают средние и концевые при их
ражении вследст- вие преобладания функции разгибателей на
упает усиленное разгибание основных фаланг и в то же время
гибание средних и концевых фаланг, от этого пальцы обращен
когтеобразно к ладони, при этом проявляются нарушения п
ведения и отведе- ния их. Таким образом, паралич этих мелки
шц
и ведет к нарушению
ажных функций ее-теря
возможность схва- тывать предметы и удерживать их. Ес
долго не наступает вос-28У.. .111>- тишщМ И - -
ча [нс/к>"1---. мизинца атрофируются а кисть пр
ает характерную для паралича этого нерва позу называему
<когтистой кистью>. Необходимо с самого начала болезни по
жить предплечье икисть в поддерживающую шину и нало
ть лонгетку, которая удерживает пальцы кисти в полусогнут
позе. Рекомендуются пассивные упражнения (при полном от
тствии движении), электростимуляция мышц, иннервируемых локт
ым нервом; при появлении движений-активные упражнения.
те и другие со- стоят в отведении и приведении пальцев
в упражнениях, разги- бающих пальцы, вызывающих оппонир
ие мизинца, полезны упражнения с резиновыми или пружинными с
ротивлениями, Неврит срединного нерва чаще возникает всле
твие травмы;однако он может быть и на почве профессионал
ого переутом- . ления у лиц, занятых работой, которая требуе
участия лишь небольшой группы мышц (доярки, портные, сто
ры и др.). При неврите срединного нерва боли и парастези
наряду с параличом являются одним из резких и доминирую
х симптомов. Вместе с тем нередко развиваются вазомоторные
трофические рас- стройства. При инфекционном или професси
альном неврите терапия, по существу, не отличается от терапи
при параличе лучевого и локтевого нерва. При травматическом
еврите сре- динного нерва требуется уделять особое внимани
месту травмы, где развивается грубый
ц, почему и могут создаваться ус- ловия постоянного раздр
ения нерва, нередко лежащего в ос- нове развития каузалгии (
учих болей).Неврит срединного нерва выражается тем, что
онация пред- плечья почти совершенно прекращается, сгибание
сти происхо- дит только в сторону локтя. Движение сре
их и концевых фа- ланг пальцев прекращается (4-й и 5-й пал
ы), основные фалан- ги движутся с помощью сохраняющихся функц
межкостных мышц, снабжаемых локтевым нервом. Большой палец
сгибает- ся, не может быть
нирован, прилегает к указательному паль- цу и сильно
зогнут в тыльную сторону. Кисть принимает позу, названную
безьяньей кистью>.Рекомендуется ношение лонгеты, поддержив
щей полусог- нутую кисть в пястно-фаланговых сочленениях. Сле
ет приме- нять пассивные и активные упражнения для сг
ания кисти, 1-го и 2-го пальцев и их оппонирование. Пассивн
и активные упраж- нения для кисти и пальцев сопровождаютс
массажем мышц кисти, а упражнения для всей руки общим
сажем руки и пле- чевого пояса. Перерыв между физичес
ми упражнениями и эле- ктростимуляцией мышц должен быть
е менее чем два часа.Кроме изолированных параличей нерв
руки могут наблю- даться комбинированные параличи нервов,
име
ралич плечевого сплетения, когда поражаются мышцы, иннерви
емые преимущественно от 5-го и 6-го шейных нервов. При нем
ка не288может подниматься,
отводится, предплечье не приводится к плечу, в некоторы
случаях рука не может поворачиваться кна- ружи и не может
ть супинирована.Во многих случаях при травматических не
итах приходится накладывать шины, фиксирующие повязки, что
есомненно явля- ется большой помехой для проведения массажа
гимнастичес- ких упражнений. Когда нет возможности снимат
шину, следует дел
гимнастические упражнения и массаж здоровой конечнос- ти
с которой по сегментному рефлексу влияния передаются на
больную конечность.Причины неврита седалищного нерва могу
быть самые разно- образные-инфекции, нарушение обмена (пода
а, диабет), травмы, охлаждение, заболевание позвоноч
ка. В связи с пора- жением этого нерва возникают нару
ния чувствительности, по- являются парезы и параличи мыщц.
ри параличе ствола нерва (при высокой локализации повреж
ния) страдает функция поворачивания бедра кнаружи, а также
ибание голе- ни к бедру, сильно затрудняется ходьба. При п
ном поражении всего поперечника нерва прибавляется потеря дв
ения стопы и пальцев. В период постельного содержания
льного необходи- мо проявить настойчивую заботу о предохр
ении отвисания сто- пы. Следует прибинтовать лонгетку, уде
ивающую стопу в среднем физиологическом положении, или, нако
ц, дать упор стопе о ящик, обитый мягким материалом. При леж
ии на боку следует придавать полусогнутое положение в
ленном и голено- стопном суставах. Применяются пассивные, а
озже, с появлени- ем активных движений, специальные активные уп
жнения в сгибании
ни к бедру, поворачивании его кнаружи, в разги- бании с
пы и пальцев, отведении ее в сторону и внутрь, разгиба-
ии большого пальца.Еще в острой стадии неврита больному р
ендуется перед массажем и лечебной гимнастикой применять р
физиотера- певтических воздействий, преимущественно тепло
го характера:прогревание задней поверхности ноги соллюкс
, горячие при- парки разогретым сукном, различного рода гре
и, осторожное парафинолечение. Предва
тельные тепловые процедуры во мно- гих случаях уменьша
болезненность, что помогает шире поль- зоваться гимнастич
кими упражнениями. Седалищный нерв на уровне вер
ны подколенной впадины делится на малоберцовый и большеберц
ый нервы. При парали- че малоберцового нерва вяло свисает с
па, а ее на- ружный край опускается. Походка больного изме
ется и стано- вится <лошадиной> или <петушиной>, так ее
зывают оттого, > что для избежания соприкосновения носком
висающей стопы с полом больной поднимает выше обыкновенног
гу.
этом параличе ограничивается тыльное разгибание стопы
пальцев, приведение и отведение стопы. В отдельных случ
х могут быть289поражены о1 де
е мышцы, что вызывает различные ненор- мальн
, деформирующие стопу, положения в зависимости от выпадения фу
ции той или иной мышцы.При параличе большеберцового нерва
теряется возможность подошвенного сгибания стопы и пальце
на носки { больной стать не может, он не м
растопыривать и приводить пальцы друг к другу. Вследст
е паралича межпальцевых мышц может образоваться когтистое по
жение пальцев.Одним из важнейших мероприятий в лечении"
рвной систе- мы является борьба с последствиями невритов, ко
рые развива- ются в период невритического процесса и тем
мым осложняют его лечение. К этим осложнениям относятся раз
тие контрактур и нарушения трофики тканей области, инне
ируемой поражен- ным нервом (изменение ногтей, волосатость
ожи), сосудодвига-тельные расстройства (цианоз, отеки). Особе
о утяжеляют течение неврита осложняющие его мышечные к
трактуры, кото- рые могут развиться в некоторых случаях
вольно быстро. При- чины их-долгое нахождение больно
в защитной противобо-лезненной позе или тоническое сокращ
ие пораженных мышц, вызываемое продолжительным раздражением
нервирующего эти мышцы нерва. Таким образом, необходимо с перв
о же дня болезни следить заположением тела больного в крова
, менять время от времени его позу, стараться это делать,
вызывая бо- лезненных ощущений, и придавать ему положение,
еспечиваю- { щее покойд Неправильное положение в постел
может уже само по себе служить причиной развития контра
ур вследствие тою, что парализованные мышцы, потерявшие тон
, подвергаются перерастягиванию их антагонистами, сохрани
ими тонус.
контрактура в ряде случаев может наступить
процессе зажив- ления ран, связанного с образованием на м
те травмы рубцо-вой ткани.При неврите бедренного нерва
рализуются че- тырехглавая мышца и портняжная. Движения б
ьного при дан- ном заболевании резко ограничиваются. Согнуту
ногу в колене больной разогнуть не может, невозможны также
г и прыжки, затруднено стояние, подъем по лестнице, переход
лежачего в сидячее положение. Этот неврит возникает чаще
его на почве травмы, реже он инфекционного, или интоксикаци
ного, или об- менного прои
дения. Ранение бедренного нерва сопровожда- ется поте
й чувствительности или острыми болями по ходу его кожной чув
вительной ветви.При лечении используются пассивные упражн
ия в начале болезни, если есть паралич мышц, и активные у
ажнения, когда появляется возможность их проведения. Специ
ьными гимнасти- ческими упражнениями будут упражнения в
гиб
голени, приведении бедра к тазу, переходу из положения л
а в поло- жение сидя, упражнения для пораженных мышц с п
одолением290сопротивления (резиновые тяги, пружин
мешочки с песко
В комплексном лечении используются процедуры физиоте
пии с преимущественным проведением электрогимнастики, ма
аж всей конечности.Полиневрит - поражение нескольких
ервов - характери- зуется кроме ряда болевых симптомов ра
ичной локализации расстройством иннервации мышц, влекущи
парезы и параличи Причиной возникновения полиневрита явл
тся инфекции и ин- токсикации организма. Процесс в течение
сего заболевания гнездится преимущественно в нервных ство
х. Одни из форм этого заболевания развиваются вяло, по
пу хронически про- текающего процесса, другие сопровожда
ся бурными реакция- ми организма с быстрым нарастанием расс
ойств движения. В одних случаях полиневрит развивается остр
в течение 2- 3 дней после инфекционного заболевания, в други
- в срок до 30 дней, нередко он начинает проявляться уже по
е окончания основной болезни (гриппа, дифтерии и др.). Ч
е всего болезнь возникает подостро с постепенным развитием и
силением симп- томов в течение 7-30 дней. В начальных стад
х появляются расстройства чувствительности в виде болей, к
им присоединя- ется расстройство движений-парезы, п
аличи.
х случаях, когда процесс одновременно локализуется в н
вных стволах и в корешковой части нерва, говорят о поли
дикулонев-р и те.Лечебная гимнастика и массаж при полин
рите и полиради-кулоневрите преследуют цели повышения т
уса мышц и пита- ния пораженных нервов, ускорения регенера
и нервных провод- ников и мышц, предохранения от развития
офических раст-ройств, мышечных атрофии, контрактур,
нкилозов.
неврит и полирадикулоневрит нередко протекают очень тя
ло и затя- гиваются на многие месяцы и даже годы, осложн
конт- рактурами.В остром периоде болезни, когда предпри
мается лечение основного заболевания, порождающего полин
рит, и больной испытывает боли, ему необходимо обеспечит
полный п
. Гим- настические упражнения и массаж при острой стади
болезни применимы только тогда, когда они не вызывают бо
зненных реакций.С самого начала заболевания необходимо
аботиться о том. чтобы больной лежал в постели в прав
ьной безболезненной позе. Лечение положением приобретает зде
особое значение. Возникающие боли, особенно усиливающиеся п
натяжении нервных стволов, при давлении на них тяжести бо
ного застав- ляют его подыскивать для себя и принимать таки
позы, которые не вызывают болезненных ощущений, но не всег
ти
фи- зиологичны. Таким образом, всякое вмешательство, обле
ающее болевые ощущения, должно в первую очередь способ
вовать бо-291лее нормальному положению тела б
ого в кровати, что при- ведет к сохранению пораженн
и мышцами питания, повыше- нию их тонуса и предохранению
развития контрактур.С уменьшением болевых явлений н
бходимо конечностям придать физиологические положения. И
естно, что поражение мышц, иннервируемых перонеальным нервом
ведет к отвиса-нию стопы, к постоянному растяжению этих м
ц и к упроче- нию отвисающей позы стопы. Чтобы этого из
жать, следует опе- реть стопу о положенный под нее ме
чек с пе
или ящик, обшитый мягкой ватно-марлевой обкладкой, и
наложить на стопу лонгетку, препятствующую отвисанию ее и
ибанию пальцев.Под коленный сустав время от времени надо
дкладывать валик из материи и ваты, обусловливающий легкое
ибание но- ги в колене (160-170Ї). Если полиневритический
оцесс распро- страняется и на верхние конечности, то на кист
больной руки следует наложить лонгетку, придав кисти полож
ие небольш
го тыльного разгибания, а всю руку уложить на подушку,
тведя ее в плечевом суставе в зависимости от возможности боль
го до 30-50Ї.Составляя комплекс упражнений для больного,
обходимо всегда считаться с его общим состоянием, принимая
о внимание, что полиневрит чаще всего развивается после пере
сения неред- ко тяжелого инфекционного заболевания, ослабляю
го сердеч- но-сосудистую деятельность. Особенно это следу
иметь в виду при переходе к обучению больного сидению, с
янию. Как только стихнут боли, следует начинать легкие пасси
ые движения и массаж в виде поглаживания, постепенно приуч
ь больного к перемене положения тела, заботясь о его под
товке к сидению, постепенно вводить активные упражнения дл
паретичных мышц. Включение в гимнастический комплекс упра
ений для здоро- вых мышц как общеоздоровительной меры допу
имо, но с очень большой осторожностью; нельзя боль
перегружать и вызы- вать растяжения пораженных антаго
стов. Для облегчения вы- полнения движений целесообразно
выполнять в воде.Сидение больного должно быть полност
обеспечено поко- ем и удобством: на кровать под его сп
у подкладывают мяг- кую большую подушку, под ноги ставят ск
ейку. Первые дни сидение продолжается от 6 до 10 минут
одному и по два раза в день, позже срок сидения удлиняет
. Как только боль- ной освоился с процессом сидения, мо
о вводить для него упражнения сидя, применяя гимнастические п
дметы: булаву, палку, мяч. Упражнения для развития движения
елких мышц кисти удобно проводить на приставном к кровати ст
ике. В этих целях используются упражнения для разгибания и
ани
г- тевых фаланг, упражнения для кисти: постройка из кубиков
з- ных фигур, снимание и надевание на палку колец пирамидки,
е292ка из пластилина, упражнения в застегивании пуг
иц и вязании бантиков на разложенной на столике рубашке,
бота на счетах, на арифмо
е, на пишущей машинке и др. Постепенно больной начинае
становиться на ноги с помощью обслуживающего пер- сонала,
стылей и палочек.При полиневрите и полирадикулоневрит
поражающих нервы конечностей, наблюдаются такие же нарушен
в отдельных мы- шечных группах, какие уже описаны при не
итах отдельных
ов. Поэтому гимнастические упражнения для воздействия н
эти нарушения могут быть применены в т
е форме, в какой они описаны выше.ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕ
АЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ДЕТСКОМ СПИНАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ (ОС
ЫЙ ПОЛИОМИЕЛИТ)Острый полиомиелит вызывается полиомиели
ческим виру- сом и поражает преимущественно детей в возраст
от 2 до 5 лет. Иногда появляются случаи заболевания и взро
ых. Вирус по- лиомиелита поражает многие отделы и системы
ловного мозга, но чаще и глубже подвергаются его воздейс
передние рога спинного мозга с находящимися в них двига
льными клетками, являющимися началом периферического д
гательного неврона.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52