Содержимым грыжи чаще всего бывает сальник, тонкая или
толстая кишка. Захождение этих органов в отверстие брюшной
стенки происходит при повышении внутрибрюшного давления
(поднятие тяжестей, кашель и др.). Это сопровождается болью,
происходит нарушение кровообращения в сальнике, кишке с раз-
личными изменениями в функции желудочно-кишечного тракта.
167
Нередко выпячивающиеся органы ущемляются в грыжевом
отверстии (грыжевых воротах), что может привести к некрозу
органа и перитониту (осложненная грыжа)
Лечение неосложненной грыжи может быть консервативным
или оперативным. Консервативное лечение заключается в при-
менении лечебной физической культуры, направленной на укреп-
ление мышц брюшной стенки, ношении специального бандажа,
препятствующего выпячиванию грыжи, и др.
Более радикальным является оперативный метод лечения,
предусматривающий ушивание грыжевых ворот.
При ущемленной грыже оперативное вмешательство должно
быть срочным из-за опасности омертвения содержимого грыже-
вого мешка. В послеоперационном периоде назначается лечеб-
ная физическая культура.
Наиболее распространенными заболеваниями органов брюш-
ной полости являются: язвы желудка и двенадцати-
перстной к ишки, воспаление червеобразного
отростка слепой кишки (аппендицит) и воспаление
желчного пузыря (холецистит).
Язвенная болезньжелудкаидвенадцатиперст-
ной кишки-это общее заболевание организма, местным
проявлением которого является язва-дефект слизистой оболоч-
ки (или более глубоких тканей) стенки этих органов
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом
течении может осложниться обильным кровотечением, прорывом
в брюшную полость (прободение), перерождением в злокачест-
венную опухоль- рак и др.
Лечение язвенной болезни, как правило, консервативное. Оно
включает в себя исключение факторов, способствующих возник-
новению и поддержанию язвенной болезни (психогенных, пище-
вых и др.), применение болеутоляющих средств, средсгв, норма-
лизующих секрецию желудочного сока, санаторно-курортное ле-
чение и лечебную физическую культуру.
Язвенная болезнь, длительно не излечивающаяся консерва-
тивными методами, а также осложненные язвы подлежат опера-
тивному лечению. Существует много разновидностей операции.
В настоящее время наиболее радикальным методом считается
удаление язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с частью
желудка-резекция. Удаляеюя та часть желудка, в которой
имеется наибольшее скопление желез, выделяющих соляную
кислоту. Однако резекция желудка описанным методом не гаран-
тирует излечения язвенной болезни, так как нередко наблюдается
появление новых язв. Это объясняется неустранением одного из
главных компонентов в механизме возникновения язвенной бо-
лезни-патологической эфферентной импульсации. Уменьшение
последней достигается во время операции пересечением блуж-
дающего нерва - ваготомией.
Дальнейшее лечение язвенной болезни требует санаторно-
курортного лечения, диетотерапии в комплексе с применением
лечебной физической культуры.
Аппендицит-это воспаление червеобразного отростка
слепой кишки, возникающее вследствие присутствия микробов и
застоя содержимого в отростке. Микробы в отростке имеются
всегда. Застою содержимого могут способствовать: длина от-
ростка, достигающая иногда 25 см, перегибы его при короткой
брыжейке или спайках после бывших воспалительных процессов,
атония кишечного тракта, каловые камни, инородные тела в про-
свете отростка и др.
Воспаление в отростке всегда начинается в слизистом и под-
слизистом слоях. В дальнейшем процесс распространяется в
глубину стенки отростка и на его брюшинный покров. Течение
процесса может быть острым и хроническим. По степени разви-
тия воспаления различают катаральную (простую), флегмоноз-
ную (гнойную), гангренозную и перфоративную форму аппенди-
цита.
Симптомами острого аппендицита являются: боли в правой
подвздошной области, защитное напряжение мышц передней
брюшной стенки, усиление болей при отнятии руки после предва-
рительного надавливания на правую подвздошную область
(симптом Шеткина-Блюмберга), повышение температуры,
учащение пульса и др Исследование крови обнаруживает по-
вышение количества лейкоцитов - лейкоцитоз.
Катаральное воспаление червеобразного отростка нередко
проходит при консервативном лечении (покой, холод на правую
подвздошную область, антибиотики и т д.).
Нарастание клинической симптоматики (усиление болей, по-
вышение лейкоцитоза и т. д.) означает переход катарального
воспаления в более сложную форму (флегмонозную, гангреноз-
ную). В этих случаях лечение только оперативное-удаление
воспаленного червеобразного отростка-а п п е н дэ кто м и я.
Эта операция является срочной. Несвоевременная аппен-
дэктомия может привести к распространению гнойного воспале-
ния по всей брюшине-перитониту
В послеоперационном периоде больным назначается лечеб-
ная физическая культура.
Холецистит-это воспаление желчного пузыря Раз-
личают катаральную, флегмонозную и гангренозно-язвенную
форму холецистита
Наиболее частыми причинами возникновения холецистита яв-
ляются: камнеобразование и инфицирование желчного пузы-
ря лимфогенным, гематогенным и восходящим путем (через
двенадцатиперстную кишку).
Течение воспалительного процесса может быть острым и
хроническим.
168
169
после прекращения приступа больной подлежит терапевти-
ческому лечению-диетотерапия, медикаментозное и санатор-
но-курортное лечение.
Некупирующиися острый приступ холецистита грозит разви-
тием гнойного процесса в желчном пузыре, омертвением его
стенки (гангрена желчного пузыря) с развитием общего
гнойного желчного перитонита. Помимо этого может прои-
зойти инфицирование желчных путей (холянгит), вплоть ло
образования абсцессов печени Угроза этих осложнений требует
оперативного вмешательства, состоящего в удалении желч-
ного пузыря - хол е ци ст эктом и я Оперативному лечению
подлежат также хронические больные с частыми рецидивами
холецистита, когда консервативные методы лечения оказывают-
ся малоэффективными.
Лечебная физическая культура при оперативном лечении
ранений и заболеваний органов грудной полости
Оперативное вмешательство на органах грудной полости про-
водится экстренно при ранениях и травмах (различные ранения
сердца, легких, плевры и магистральных сосудов), а также при
лечении хронических заболеваний (врожденные и приобреюн-
ные пороки сердца, туберкулез, нагноительные процессы, опухо-
ли легких и т д.).
Острая дыхательная и сердечная недостаточность, отек лег-
ких и гортани, застойные явления в малом кругу кровообраще-
ния являются частыми последствиями операций на сердце и лег-
ких. Среди терапевтических мероприятий, проводимых в послео-
перационном периоде при экстренных хирургических вмешатель-
ствах на органах грудной полости, применение средств лечебной
физической культуры стоит в ряду мощных факторов профи-
лактики и лечения этих осложнений. Не менее важную роль она
играет и при подготовке больных к предстоящему оперативному
лечению хронических заболеваний сердца и легких
В предоперационном периоде задачами лечебной физической
культуры являются:
1. Воспитание у больных сознательного отношения к физи-
ческим упражнениям, как лечебному фактору в пред-и послеопе-
рационном периодах.
2 Обучение больных упражнениям раннего послеоперацион-
ного периода
3 Увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки,
укрепление дыхательной мускулагуры
4. Мобилизация экстракардиальных факторов кровообраще-
ния.
5. Поднятие психо-эмоционального тонуса, укрепление у
больных веры в благоприятный исход предстоящей операции.
<70
Такая постановка задач диктуется тем, что оперативные вме-
шательства на грудной клетке связаны с большой 1равматиза-
цией легких и средостения, вызывающей резкое ослабление сер-
дечной деятельности и уменьшение насыщения крови кислоро-
дом. Обширный разрез грудной клетки, часто сочетающийся с
резекцией нескольких ребер при оперативном доступе к сердцу и
легким, делает дыхательные движения в послеоперационном пе-
риоде болезненными. Это обстоятельство требует в предопера-
ционном периоде улучшить диафрагмальное дыхание у больного,
компенсирующее дыхательную недостаточность после опе-
рации.
Люди, длительно страдающие хроническими заболеваниями
сердца и легких, поступают в хирургический стационар с серь-
езными нарушениями в организме в связи с расстройством
кровообращения или внешнего дыхания. У этих больных, как
правило, наблюдается снижение не только кардиального, но и
экстракардиальных факторов кровообращения. Применение рит-
мических сокращений и расслаблении периферических мышечных
групп конечностей, активные дыхательные упражнения улучша-
ют у них экстракардиальные факторы кровообращения.
Обстановка хирургического отделения способствует развитию
у больных различных невротических состояний и нарушению ве-
гетативных функций. Систематические занятия лечебной физи-
ческой культурой с этой группой больных в предоперационном
периоде в значительной степени нормализуют нарушенные
функции.
В предоперационном периоде методист лечебной физической
культуры должен завоевать доверие больного, воспитать у него
доброжелательное отношение к занятиям лечебной физической
культурой, добиться прочного усвоения больным основных уп-
ражнений раннего послеоперационного периода и довести выпол-
нение их до автоматизма.
У больных с резко выраженными воспалительными явления-
ми в сердце и легких, декомпенсацией сердечной деятельности или
внешнего дыхания применение физических упражнений начинать
лишь после проведения терапевтического лечения и снижения ост-
рых явлений.
Противопоказаниями к занятиям лечебной физической куль-
турой в предоперационном периоде являются:
1. Резко выраженное сужение стенозированного атриовентри-
кулярного отверстия с явлениями отека легких.
2. Значительное сужение легочной артерии, повлекшее за
собой падение насыщения крови кислородом (ниже 75% от
нормальной).
3. Третья степень нарушения кровообращения (по Лангу).
4. Обострение инфекционных заболеваний сердца и легких,
наличие высокой температуры.
171
5. Подозрение на наличие тромбов в полостях сердца и со-
судах.
6. Резко выраженное нарушение ритма сердечных сокраще-
ний.
Упражнения, применяемые в предоперационном периоде
аналогичны тем, которые рекомендуются при лечении недоста-
точности кровообращения II степени (описание см. в соответст-
вующем разделе) Имеющаяся разница заключается лишь в том,
что больные в предоперационном периоде должны быть обучены
и сакодированному (прерывистому) выдоху, необходимому им
для вызова кашля и отхаркивания накапливающегося эксудата
в бронхиальном дереве после операции.
В послеоперационном периоде состояние больных, перенесших
оперативное вмешательство на сердце, легких и магистральных
сосудах, бывает тяжелым. Болевые импульсы, поступающие из
обширных рефлексогенных зон средостения и плевры нарушают
тормозно-возбудительные процессы в центральной нервной сис-
теме, что ведет к расстройству механизмов центральной регуля-
ции жизненно важных систем организма
Наркотические вещества, вводимые в организм при операции,
действуют на дыхательный центр угнетающе. Последнее приво-
дит к снижению легочной вентиляции, подавлению кашлевою
рефлекса и накапливанию эксудата в трахеобронхиальном де-
реве.
Нередко наблюдаемыми осложнениями после операций на
органах грудной полости является острая дыхательная недо-
статочность, декомпенсация сердечной деятельности и наруше-
ние мозгового кровообращения.
В профилактике и лечении отмеченных осложнений, возни-
кающих после операций на сердце и легких, большую роль
играет применение средств лечебной физической культуры.
Лечебная физическая культура после операции на сердце и
легких преследует следующие цели:
1. Поддержание свободной проходимости дыхательных путей
и воздушности легких.
2. Увеличение дыхательной поверхности легочной ткани за
счет возможно быстрого расправления спавшихся при операции
легких.
3. Стимуляция работы экстракардиальных факторов крово-
обращения.
4. Повышение функциональных и приспособительных воз-
можностей организма для подготовки больного к предстоящему
увеличению двигательной активности.
В первом периоде занятия лечебной физической культурой
начинаются через 6-8 часов после произведенной операции.
Рекомендуется применение углубленного дыхания, побуждение
к откашливанию мокроты. При откашливаний методист плотно
173
прижимает грудь больного в области послеоперационной раны.
Этот прием уменьшает сотрясение грудной клетки, делает ка-
шель менее болезненным Помимо этого, в целях профилактики
застойных явлений и стимуляции венозного кровотока из конеч-
ностей рекомендуется также проводить ритмические движения в
дистальных суставах (сгибание и разгибание пальцев рук и в
голеностопных суставах).
Со 2-го дня в методику проводимых упражнений добавляют-
ся: а) упражнения в поднимании руки на оперированной сторо-
не с помощью другой руки или методиста, б) поочередное сги-
бание ног в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая
пяток от постели.
С 4-5-го дня больным разрешается садиться в постели вна-
чале с помощью методиста и привязанных к спинке кровати
<вожжей>, а затем самостоятельно.
Спускать ноги и выполнять упражнения из исходного поло-
жения сидя разрешается с 7-10-го дня
В среднем на 14-й день после операции больным разреша-
ется вставать с постели
Ниже приводится ряд основных упражнений в раннем
послеоперационном периоде, выполняемых в исходном положе-
нии лежа на спине:
1. Спокойное и углубленное дыхание-3-4 раза в медлен-
ном темпе; для контроля правая рука лежит на животе.
2. После глубокого вдоха - прерывистый, небольшими пор-
циями выдох; упражнения повторяются до вызывания кашля и
отхаркивания мокроты
3 Сгибание и разгибание пальцев рук-8-10 раз.
4. Сгибание и разгибание в голеностопных суста-
вах-5-6 раз.
5. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах -
5-6 раз.
6. Поочередное поднимание и опускание рук по 2-3 раза
каждой рукой; темп медленный Поднимание больной руки
производится с помощью здоровой.
7. Поочередное <подтягивание> стоп к тазу, не отрывая
пятки от постели-2-3 раза каждой, темп медленный.
8. И. п.-руки согнуты в локтевых суставах, кисти рук к
плечам. Разведение локтей в стороны-вдох; возвращение
в и. п.-выдох -3-4 раза.
9. И. п.-руки согнуты в локтевых, а ноги в коленных сус-
тавах, ступни на постели Опираясь на локти, затылок и ступни,
поднять таз-2-3 раза в медленном темпе.
10. Повороты на бок. Поворот на правый бок совершается с
помощью упора на ступню левой ноги, согнутой в коленном
суставе,и локтя правой руки.
11. Вставание. Осуществляется после поворота на бок и по-
173
следоваюльного свешивания ног. Первый поворот делается с
помощью методиста (до момента подъема больного с постели).
В зависимости от произведенной операции длительность пер-
вого периода бывает различной: после перевязки незаращенно-
го Баталова протока -6-7 дней, после комиссуротомии (рас-
сечения стенозированного атриовентрикулярного отверстия) -
10-14 дней; после операций по поводу врожденных пороков
сердца (замещение дефекта в перегородке сердца и др.) -2-3
недели.
Противопоказаниями для занятий лечебной физической куль-
турой в первом периоде являются: тяжелое состояние больного,
обусловленное осложнениями во время операции (вторичный,
плевро-пульмональный шок, кровотечения, острая сердечная сла-
бость); явления начинающегося отека легких и мозга; подозре-
ние на наличие тромбов в сердце и сосудах.
Второй период характеризуется выходом больного из
тяжелого состояния после операции. В организме в это время
бурно идут процессы регенерации, выработки компенсаторных и
приспособительных механизмов.
Лечебная физическая культура во втором периоде предусмат-
ривает постепенную щадящую тренировку сердечно-сосудистой и
дыхательной систем к повышающимся нагрузкам; воспитание
правильной осанки и восстановление мышечной силы.
В течение первой недели, после того как больные встают на
ноги, более 50% упражнений выполняется из исходного положе-
ния лежа и сидя.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52