третья группа - с болезнями, не связанными с ор
ническим расстрой- ством нервной системы,- неврозы (фун
иональные болезни).На рис. 1 изображена схема хода нервн
волокон, состав- ляющих пирамидный двигательный путь. Его
ртико-спиналь-ные волокна возникают от двигательных клеток в
вигательной зоне коры головного мозга, проходят через белое
ещество его полушарий, через ствол мозга и, дойдя до ниж
х участков про- долговатого мозга, перекрещиваются с таким
пирамидным пу- тем другой стороны и переходят на противополож
ю сторону спинного мозга. Сюда он несет свои окончания, рас
лагающие- ся вокруг двигательных клеток передних рогов с
нного мозга. От этих клеток возникают нервные
окн
риферического невро- на, которые образуют корешки дв
ательных нервов и дальше нервный ствол, снабжающий своими в
вями мышцы.280Поражение двигательных клеток передни
рогов спинного мозга, двигательных корешков его и дви
тельных стволов-нер- вов с их отростками, снабжающими мышцы
вызывают расстрой- ства двигательного аппарата, выражающи
я в параличах, парезах и в какой-то степени понижении силы
шц, иннервируе-мых соответствующими двигательными нервами
Это и есть по- следствия поражения п
иферического неврона. К таким заболе
ваниям относятся полиомиелит, радикул
ы, поражения двига- тельных корешков
невриты, полиневри- ты. В основе р
вития радикулитов и невритов могут л
ать различные причи- ны: травмы, кров
злияния, интоксика- ции, инфекции,
авливание корешков нервов костными ра
астаниями. Харак- терной чертой р
стройств движения при ясно выраже
ых поражениях элементов периферическо
неврона являются
ые параличи и парезы с понижение
или полным отсутствием сухожильных ре
флексов, нередко и с нарушением кожной
чувствительности.При травматичес
х невритах кроме местного поражени
нервного ствола бы- ли обнаружены (
К. Анохин, А. Н. Маг- ницкий) нарушения в корешках нервов,
в элементах спинного мозга, а также функциональные наруше
я в соматиче- ских и вегетативных центрах головного мозг
Последующие рас- стройства - парезы, параличи, изменения
ровоснабжения ко- нечности и трофики тканей, нередко наблюд
щиеся вместе с нарушениями движений, изменение статики всег
тела-все это вместе взятое с изменениями в нервной системе
ворит о том, чго травматический неврит не является толь
местным страда- нием, поэтому и лечение его не может ограни
ться лишь мест- ными воздействиями Форма и содержание лечеб
х мероприя- тий при этом заболевании зависят от характера не
олько имею- щихся местных, но и общих симптомов. Поэтому эти
роприятия необходимо строи
целью воздействия как на местные измене- ния, так
на состояние всего организма, связанное с развиваю- щимся
лезненным процессом.С помощью комплексной терапии созда
ся возможность влиять на различные системы человеческог
организма и в раз- личных направлениях; возникает возмож
сть мобилизации ря- да имеющихся в нем защитных и компенси
ющих механизмов. В задачи лечебной физической культуры
пор
ии пери- ферическо
двигательного н
на входит не только влияние, восстанавливающее функцию н
вных элементов этого неврона281Рис. 1, Ход волокон
ирамидного путии мышц, двигательная функция которых нар
ена, но и обще- оздоровительное воздействие. Афферентные
тимулы, возникаю- щие в момент выполнения пассивного
и активного движения, служат факторами, проторяющими нерв
е пути, поддерживаю- щими принадлежащую им функцию, ко
динирующими сочетан-ное функционирование всех пришедших в
асстройство нервных элементов. Афферентные импульсы стимулир
т регенерацию нарушенных болезнью или травмой нервных прово
иков. В тех случаях, когда неврит протекает уже такой перио
времени, что на месте восстанов
ьных процессов начинает образовываться соедини
льная рубцовая ткань, физические упражнения способ- ству
рассасыванию е
ементов.ОСНОВЫ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИ
УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКО
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫВ процессе развития неврита нарушается
различной степе- ни питание тканей, иннервируемых пораженн
нервом. Стра- дает кровообращение тканей, что препя
твует активному уда- лению остаточных воспалительных пр
уктов из самих поражен- ных нервов и окружающих тканей,
ешает их правильному питанию. Поддерживая кровообращение, фи
ческие упражне- ния способствуют укреплению паретических м
ц, суставных сум
связочного аппарата, что сохраняет подвижность суста
вов и их функциональную готовность к моменту восстановле
я нервного аппарата.При невритах поражение локализует
в периферических нервных стволах обычно смешанных нер
в, вследствие этого основными симптомами при них будут
раличи или парезы пе- риферического типа, соответствую
е мышечной иннервации данного нерва. Периферические пара
чи-вялые, чаще всего сопровождаются мышечными атрофиями
понижением или ис- чезновением сухожильных рефлексов, с пон
ением мышечного тонуса. Вместе с нарушением мышечной фун
ии могут наблю- даться расстройства кожной чувствительнос
, появляются боли при давлении на пораженные стволы и мышцы
ри их растяже- нии. При этих заболеваниях чаще всего п
ходится применять комплексное лечение, в состав которого
одят лечебная физи- ческая культура и массаж. Формы примене
я упражнений и соотношение их в лечеб
комплексе определяются причинами болезни, ее стадие
формой и особенностями течения, а также индивидуальными
обенностями больного.Невриты бывают разного происхождения.
аиболее часто встречаются травматические невриты. Они возн
т п
ши- бах областей тела, через которые проходят нервные ство
, при переломах костей, по соседству с которыми расположены
ига-282когда воспалительные процессы при этих ранениях
ахватывают нервные стволы. Иногда неврит возникае
к отдаленное ослож- нение ранения, когда после заживле
я раны организуется плот- ный стягивающий рубец, захва
вающий нервный ствол.Применение лечебной физической куль
ры при травматиче- ских невритах делится на два периода.
первом периоде, в ранних стадиях раневого процесса, она
именяется с це
стимуляции заживления раны, улучшения циркуляции в ко
ч- ности, предупреждения осложнений развития грубого рубц
на месте ранения.К числу профилактических мер против ос
жнений, влияю- щих на функциональное состояние нерва
снабжаемых им мышц и других тканей, можно отнести приме
ние тепловых процедур, создающих умеренную гиперемию окруж
щим рану тканям, а также последующего легкого короткого м
сажа частей ко- нечности, отдаленных от места ранения. Э
мероприятия слу- жат улучшению циркуляции в поврежденной
онечности, умень- шению отеков, поддержанию питания тка
й, уменьшению сос- тояния раздражения нервных проводников
Там, где состояние раны, нанесенной травмой или оперативны
вмешательством, а также болевые нарушения не препятствуют
вижению, рацио- нально начинать с первых же дней после
анения или операции лечебную гимнастику, пассивные, а где
озможно, и активные упражнения, рассчитывая соответствующи
образом форму и характер применяемых движений (после с
вания нерва приме- нение специальных упражнений согласуе
я с лечащим врачом). В случае иммобилизации пораженной кон
ности физические упражнения необходимо проводи
ля здоровой конечности в расчете на рефлекторное их вли
ие на процессы кровообраще- ния и нервной возбудимости в бол
ой конечности.По П. К. Анохину, для восстановления функц
нальной спо- собности травмированного нерва, стимуляци
роста нервного во- локна, для приведения в нормальное функци
альное состояние центральных нервных образований, связанных
пораженным нервом, приобретает первостепенное значение
личие достаточ- ного количества импульсов, идущих по п
аженному нерву с пе- рифери
гана. Поэтому правильно построенная система ак- тивных
пассивных физических упражнений должна служить восстано
ению функции нерва.Вторым периодом в лечении травматиче
ого неврита будет период после заживления раны. Он хара
еризуется наличием поздних остаточных клинических явлений,
азвитием рубцовой ткани на месте раны, стойкими нарушениями
ровообращения и трофики, явлениями паралича, контрактур
оле
симпто-мокомплекса. Практика показала, что в результате рационально п
оенной и продолжительно применявшейся лечебной физи-
83 - г" -""" ,у-. .. 1 и чилпгт
,<1/1\с 11рИ 1 >1 Ж С"лых, запущенных последствиях тр
матического неврита.Наибольшее значение для регенерации н
ва имеет улучше- ние васкуляризации окружающих нерв тк
ей и нормализация сосудистого тонуса. Поэтому все мер
(физические упражнения, тепловые п
дуры, массаж), направленные к наибольшему сохранению или
осстановлению кровообращения и питания тканей, приобретают
обое значение.В тех случаях, когда превалируют явления
ралича, а боли не имеют места, или с того момента, когда
и уже не препят- ствуют движениям, необходимо начинать
тивную и пассивную гимнастику, обращая внимание на те у
ажнения, которые со- ответствуют функции пораженных групп
ышц. Лечебную гим- настику можно сочетать с предваритель
ми тепловыми про- цедурами или предварительной гальванизац
й. При этом надо иметь в виду, что нередко признаки утомле
я или усиления бо
вызванные в ряде случаев гимнастическими упражнения- м
могут исчезнуть под влиянием последующей, даже короткой
пловой процедуры.В лечении рефлекторных контрактур в
рвую очередь реша- ется вопрос об удалении периферического
ага раздражения, что осуществляется обычно хирургическим и
нсервативным способами. Физические упражнения, применяемые
этом случае. будут активно содействовать как понижению воз
димости цент- ральных рефлекторных приборов, так и понижен
тонуса мышц, находящихся в состоянии контрактуры. В зав
имости от сроков развития контрактуры лечения движени
омбинируется с раз- личными ортопедическими
роприятиями (фиксирующие повяз- ки,
игирующие операции, теплолечение, массаж и др )ЛЕЧЕБНА
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕР
ЕРИЧЕСКИХ НЕВРОНОВИз всех форм невритов в лечебной прак
ке, как отмечалось выше, встречаются довольно часто нев
ты травматического происхожде
особенно в военное время. Однако и в мирное время промышле
ые, уличные травмы сопровождаются неред- ко развитием это
заболевания.__- Неврит лицевого нерва проявляется глав
м образом пара-\ личом мимической мускулатуры пораженной сто
ны лица. не ) закрывается или не вполне закрывается глаз, нар
ено мига- ние век, рот перетянут в здоровую сторону, нос
убная складка
глажена, движение губ в стороне неврита отсутствует, угол
а опущен, наморщивание лба невозможно, насупить брови боль-
ой
ожет.В зависимости от тяжести неврита он продолжается о
2 не- дель до многих месяцев и не всегда оканчивается полны
выздо-284ровлением? Причиной неврита являются разные
ражения нер- ва при его прохождении через канал пирамидн
части височной ости - воспалительные процессы в среднем ухе
интоксикации, инфекции, послеоперационные и операционн
осложнения Те-рапия лицевого нерва является очень ответ
венной, так каК не- редко возникают осложнения, трудно под
ющиеся лечению, а иногда и неизлечимые К ним относятся к
трактура лицевых мышц пораженной стороны, проявляющаяся в
м,"что" угол рта перетягивается уже на больную сторону, но
губная складка становится глубже, глазная щель суживаетс
оставаясь неза- крытой, асимметрия лица становится бо
е выраженной. Не ме- нее тяжелым осложнением являются содру
ственные движения (синкенезии) на больной стороне-при за
ывании больного глаза невольно подтягивается кверху угол р
. Как контракту- ра, так и содружественные движения мешают пр
зводить м
мические движения, усугубляют тяжесть паралича. Предуг
ать эти осложнения и, следовательно, их предупредить пока
ет воз- можности.В начале заболевания рекомендуется п
менять пассивные упражнения На основании того, что афферен
ция с периферии поддерживает проводимость нервных волоко
стимулирует со- хранение двигательных навыков лицевой муск
атуры. При эгом они должны сопровождаться специальным масс
ем всего лица и шеи с применением легкого поглаживания, ле
ого растирания и, наконец, вибрации по ходу веток нерва кон
ками пальцев. Лечебный комплекс при неврите лицевого не
а сложен, в него входит медикаментозная терапия, лечебная
имнастика с масса- жем и физиотерапия В комплекс физически
упражнений вхо- дят специальные упражнения в наморщивании лб
путем
ни- мания бровей, их сдвигание (насупить), мигание ве
ми, оска-ливание зубов и складывание губ для свиста, надув
ие больной щеки.Контрактура лицевых мышц и синкенези
требуют проявле- ния очень большого внимания. Необходимо
тметить, что само- стоятельные занятия мимической гимнасти
й перед зеркалом не всегда выполняются правильно, например
при упражнении в закрывании глаз при наличии паралича ниж
го века больной старается его закрыть за счет подпирания ве
подтягиванием угла рта. Таким путем в результате многократ
х упражнении организуется условнорефлекторная связь для вы
лнения содру- жественного движения, и удерживается она надо
о. Для разры- ва этой связи необходимы гимнастические упра
ения, приуча- ющие закрывать глаз, не двигая углом рта. Снача
эти упраж- нения делаются с удержанием его рукой при за
ывании глаза, а позже путем контроля с зеркалом без уча
. В борьбе с контрактурой полезны тепловые процедуры на по
женную по- ловину лица (осторожно у старых людей и у
радающих рас-т
строистваыи мозгового кровообращения), вслед за прогреван
ем-легкий массаж лица и неутомительный комплекс специ-
ьных упражнений.Кроме того, при развившейся контрактуре на
ольной поло- вине лица рекомендуется применять самомассаж о
н, два раза в день; состоит он в том, что больной засовыва
себе за щеку большой палец кисти руки, противоположной с
роне поражения, слегка растягивает ее, а остальными пальца
кисти одновре- менно производит веерообразное разминание
шц щеки и кру- говой мышцы рта. Эту процедуру полезно п
изводить вслед за каким-либо про
анием больной половины лица. Растягиван
щеки должно быть медленным и обязательно лег
м, а масси-рование совершенно безболезненн
.Пассивные упражнения включают закрыва-
ние ве
ттягивание угла рта, поднимание бро- ве
К пассивным гимнастическим упражнениям сл
ует отнести и ритмическую электрогимна- стику
При появлении малейших мимических движе-
ии хотя бы только в одной какой-либо мышце
ца следует приступить в дополнение к пассив-
ной и активной гимнастике. Упражнения актив-
ной гимнастики при неврите лицевого нерва по
своему содержанию не отличаются от упражне
ни
ссивной гимнастики. Следует запомнить, что
огревание мышц при контрактурах облег- чает
ыполнение гимнастических упражне- ний.Неврит лучевого
рва может наступить вслед- ствие травм, интоксикаций и инфе
ий. Нередко паралич лучевого нерва в результате неврита вст
чается у ал- коголиков, вследствие сдавления нерва тяжест
тела во время сна при опьянении, и как профессиональное
болевание у лиц, длительно соприкасающихся со свинцом. Следую
й по частоте причиной паралича в мирное время являются трав
: переломы плечевой кости, вывихи плеча, ранения, ушибы нерв
и т. д. Те- чение паралича, наступившего вследствие вре
нного сдавления нерва, обычно благоприятно, но травматиче
ие и свинцовые па- раличи в зависимости от глубины поражения
гут тянуться долго и не всегда заканчиваются полным выздоровле
ем. При параличе лучевого нерва, почти как правило, резких
асстройств
вствительности не бывает, что объясняется, очевидно, перек
- тием кожной области, снабжаемой этим нервом, ветвями с
ед- них нервов.При неврите, не осложненном ранением,
лом
при от- сутств
противопоказан
к применению г
настических уп-
ражнений, спуст
10-14 дней со д
заболевания м
но начать28
Рис. 2. Поза
у- ки при пора
-
и левого лу- чевого нерва. Кисть и пальцы вяло сви
ют и не могут быть подняты, как это изображено на з
ровой ру- кеупражнения для пораженных мышц. лучше пе
д этим произво- дить прогревание конечности (соллюкс, тепл
ванны). В затя- нувшихся случаях развитие миогенных контракт
предупреж- дают путем наложения шин или лонгеток на кисть. П
неврите лучевого нерва кисть отвисает и не может разгибать
, не могут разгибаться пальцы, отсутствует супинация пр
плечья (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
ническим расстрой- ством нервной системы,- неврозы (фун
иональные болезни).На рис. 1 изображена схема хода нервн
волокон, состав- ляющих пирамидный двигательный путь. Его
ртико-спиналь-ные волокна возникают от двигательных клеток в
вигательной зоне коры головного мозга, проходят через белое
ещество его полушарий, через ствол мозга и, дойдя до ниж
х участков про- долговатого мозга, перекрещиваются с таким
пирамидным пу- тем другой стороны и переходят на противополож
ю сторону спинного мозга. Сюда он несет свои окончания, рас
лагающие- ся вокруг двигательных клеток передних рогов с
нного мозга. От этих клеток возникают нервные
окн
риферического невро- на, которые образуют корешки дв
ательных нервов и дальше нервный ствол, снабжающий своими в
вями мышцы.280Поражение двигательных клеток передни
рогов спинного мозга, двигательных корешков его и дви
тельных стволов-нер- вов с их отростками, снабжающими мышцы
вызывают расстрой- ства двигательного аппарата, выражающи
я в параличах, парезах и в какой-то степени понижении силы
шц, иннервируе-мых соответствующими двигательными нервами
Это и есть по- следствия поражения п
иферического неврона. К таким заболе
ваниям относятся полиомиелит, радикул
ы, поражения двига- тельных корешков
невриты, полиневри- ты. В основе р
вития радикулитов и невритов могут л
ать различные причи- ны: травмы, кров
злияния, интоксика- ции, инфекции,
авливание корешков нервов костными ра
астаниями. Харак- терной чертой р
стройств движения при ясно выраже
ых поражениях элементов периферическо
неврона являются
ые параличи и парезы с понижение
или полным отсутствием сухожильных ре
флексов, нередко и с нарушением кожной
чувствительности.При травматичес
х невритах кроме местного поражени
нервного ствола бы- ли обнаружены (
К. Анохин, А. Н. Маг- ницкий) нарушения в корешках нервов,
в элементах спинного мозга, а также функциональные наруше
я в соматиче- ских и вегетативных центрах головного мозг
Последующие рас- стройства - парезы, параличи, изменения
ровоснабжения ко- нечности и трофики тканей, нередко наблюд
щиеся вместе с нарушениями движений, изменение статики всег
тела-все это вместе взятое с изменениями в нервной системе
ворит о том, чго травматический неврит не является толь
местным страда- нием, поэтому и лечение его не может ограни
ться лишь мест- ными воздействиями Форма и содержание лечеб
х мероприя- тий при этом заболевании зависят от характера не
олько имею- щихся местных, но и общих симптомов. Поэтому эти
роприятия необходимо строи
целью воздействия как на местные измене- ния, так
на состояние всего организма, связанное с развиваю- щимся
лезненным процессом.С помощью комплексной терапии созда
ся возможность влиять на различные системы человеческог
организма и в раз- личных направлениях; возникает возмож
сть мобилизации ря- да имеющихся в нем защитных и компенси
ющих механизмов. В задачи лечебной физической культуры
пор
ии пери- ферическо
двигательного н
на входит не только влияние, восстанавливающее функцию н
вных элементов этого неврона281Рис. 1, Ход волокон
ирамидного путии мышц, двигательная функция которых нар
ена, но и обще- оздоровительное воздействие. Афферентные
тимулы, возникаю- щие в момент выполнения пассивного
и активного движения, служат факторами, проторяющими нерв
е пути, поддерживаю- щими принадлежащую им функцию, ко
динирующими сочетан-ное функционирование всех пришедших в
асстройство нервных элементов. Афферентные импульсы стимулир
т регенерацию нарушенных болезнью или травмой нервных прово
иков. В тех случаях, когда неврит протекает уже такой перио
времени, что на месте восстанов
ьных процессов начинает образовываться соедини
льная рубцовая ткань, физические упражнения способ- ству
рассасыванию е
ементов.ОСНОВЫ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИ
УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКО
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫВ процессе развития неврита нарушается
различной степе- ни питание тканей, иннервируемых пораженн
нервом. Стра- дает кровообращение тканей, что препя
твует активному уда- лению остаточных воспалительных пр
уктов из самих поражен- ных нервов и окружающих тканей,
ешает их правильному питанию. Поддерживая кровообращение, фи
ческие упражне- ния способствуют укреплению паретических м
ц, суставных сум
связочного аппарата, что сохраняет подвижность суста
вов и их функциональную готовность к моменту восстановле
я нервного аппарата.При невритах поражение локализует
в периферических нервных стволах обычно смешанных нер
в, вследствие этого основными симптомами при них будут
раличи или парезы пе- риферического типа, соответствую
е мышечной иннервации данного нерва. Периферические пара
чи-вялые, чаще всего сопровождаются мышечными атрофиями
понижением или ис- чезновением сухожильных рефлексов, с пон
ением мышечного тонуса. Вместе с нарушением мышечной фун
ии могут наблю- даться расстройства кожной чувствительнос
, появляются боли при давлении на пораженные стволы и мышцы
ри их растяже- нии. При этих заболеваниях чаще всего п
ходится применять комплексное лечение, в состав которого
одят лечебная физи- ческая культура и массаж. Формы примене
я упражнений и соотношение их в лечеб
комплексе определяются причинами болезни, ее стадие
формой и особенностями течения, а также индивидуальными
обенностями больного.Невриты бывают разного происхождения.
аиболее часто встречаются травматические невриты. Они возн
т п
ши- бах областей тела, через которые проходят нервные ство
, при переломах костей, по соседству с которыми расположены
ига-282когда воспалительные процессы при этих ранениях
ахватывают нервные стволы. Иногда неврит возникае
к отдаленное ослож- нение ранения, когда после заживле
я раны организуется плот- ный стягивающий рубец, захва
вающий нервный ствол.Применение лечебной физической куль
ры при травматиче- ских невритах делится на два периода.
первом периоде, в ранних стадиях раневого процесса, она
именяется с це
стимуляции заживления раны, улучшения циркуляции в ко
ч- ности, предупреждения осложнений развития грубого рубц
на месте ранения.К числу профилактических мер против ос
жнений, влияю- щих на функциональное состояние нерва
снабжаемых им мышц и других тканей, можно отнести приме
ние тепловых процедур, создающих умеренную гиперемию окруж
щим рану тканям, а также последующего легкого короткого м
сажа частей ко- нечности, отдаленных от места ранения. Э
мероприятия слу- жат улучшению циркуляции в поврежденной
онечности, умень- шению отеков, поддержанию питания тка
й, уменьшению сос- тояния раздражения нервных проводников
Там, где состояние раны, нанесенной травмой или оперативны
вмешательством, а также болевые нарушения не препятствуют
вижению, рацио- нально начинать с первых же дней после
анения или операции лечебную гимнастику, пассивные, а где
озможно, и активные упражнения, рассчитывая соответствующи
образом форму и характер применяемых движений (после с
вания нерва приме- нение специальных упражнений согласуе
я с лечащим врачом). В случае иммобилизации пораженной кон
ности физические упражнения необходимо проводи
ля здоровой конечности в расчете на рефлекторное их вли
ие на процессы кровообраще- ния и нервной возбудимости в бол
ой конечности.По П. К. Анохину, для восстановления функц
нальной спо- собности травмированного нерва, стимуляци
роста нервного во- локна, для приведения в нормальное функци
альное состояние центральных нервных образований, связанных
пораженным нервом, приобретает первостепенное значение
личие достаточ- ного количества импульсов, идущих по п
аженному нерву с пе- рифери
гана. Поэтому правильно построенная система ак- тивных
пассивных физических упражнений должна служить восстано
ению функции нерва.Вторым периодом в лечении травматиче
ого неврита будет период после заживления раны. Он хара
еризуется наличием поздних остаточных клинических явлений,
азвитием рубцовой ткани на месте раны, стойкими нарушениями
ровообращения и трофики, явлениями паралича, контрактур
оле
симпто-мокомплекса. Практика показала, что в результате рационально п
оенной и продолжительно применявшейся лечебной физи-
83 - г" -""" ,у-. .. 1 и чилпгт
,<1/1\с 11рИ 1 >1 Ж С"лых, запущенных последствиях тр
матического неврита.Наибольшее значение для регенерации н
ва имеет улучше- ние васкуляризации окружающих нерв тк
ей и нормализация сосудистого тонуса. Поэтому все мер
(физические упражнения, тепловые п
дуры, массаж), направленные к наибольшему сохранению или
осстановлению кровообращения и питания тканей, приобретают
обое значение.В тех случаях, когда превалируют явления
ралича, а боли не имеют места, или с того момента, когда
и уже не препят- ствуют движениям, необходимо начинать
тивную и пассивную гимнастику, обращая внимание на те у
ажнения, которые со- ответствуют функции пораженных групп
ышц. Лечебную гим- настику можно сочетать с предваритель
ми тепловыми про- цедурами или предварительной гальванизац
й. При этом надо иметь в виду, что нередко признаки утомле
я или усиления бо
вызванные в ряде случаев гимнастическими упражнения- м
могут исчезнуть под влиянием последующей, даже короткой
пловой процедуры.В лечении рефлекторных контрактур в
рвую очередь реша- ется вопрос об удалении периферического
ага раздражения, что осуществляется обычно хирургическим и
нсервативным способами. Физические упражнения, применяемые
этом случае. будут активно содействовать как понижению воз
димости цент- ральных рефлекторных приборов, так и понижен
тонуса мышц, находящихся в состоянии контрактуры. В зав
имости от сроков развития контрактуры лечения движени
омбинируется с раз- личными ортопедическими
роприятиями (фиксирующие повяз- ки,
игирующие операции, теплолечение, массаж и др )ЛЕЧЕБНА
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕР
ЕРИЧЕСКИХ НЕВРОНОВИз всех форм невритов в лечебной прак
ке, как отмечалось выше, встречаются довольно часто нев
ты травматического происхожде
особенно в военное время. Однако и в мирное время промышле
ые, уличные травмы сопровождаются неред- ко развитием это
заболевания.__- Неврит лицевого нерва проявляется глав
м образом пара-\ личом мимической мускулатуры пораженной сто
ны лица. не ) закрывается или не вполне закрывается глаз, нар
ено мига- ние век, рот перетянут в здоровую сторону, нос
убная складка
глажена, движение губ в стороне неврита отсутствует, угол
а опущен, наморщивание лба невозможно, насупить брови боль-
ой
ожет.В зависимости от тяжести неврита он продолжается о
2 не- дель до многих месяцев и не всегда оканчивается полны
выздо-284ровлением? Причиной неврита являются разные
ражения нер- ва при его прохождении через канал пирамидн
части височной ости - воспалительные процессы в среднем ухе
интоксикации, инфекции, послеоперационные и операционн
осложнения Те-рапия лицевого нерва является очень ответ
венной, так каК не- редко возникают осложнения, трудно под
ющиеся лечению, а иногда и неизлечимые К ним относятся к
трактура лицевых мышц пораженной стороны, проявляющаяся в
м,"что" угол рта перетягивается уже на больную сторону, но
губная складка становится глубже, глазная щель суживаетс
оставаясь неза- крытой, асимметрия лица становится бо
е выраженной. Не ме- нее тяжелым осложнением являются содру
ственные движения (синкенезии) на больной стороне-при за
ывании больного глаза невольно подтягивается кверху угол р
. Как контракту- ра, так и содружественные движения мешают пр
зводить м
мические движения, усугубляют тяжесть паралича. Предуг
ать эти осложнения и, следовательно, их предупредить пока
ет воз- можности.В начале заболевания рекомендуется п
менять пассивные упражнения На основании того, что афферен
ция с периферии поддерживает проводимость нервных волоко
стимулирует со- хранение двигательных навыков лицевой муск
атуры. При эгом они должны сопровождаться специальным масс
ем всего лица и шеи с применением легкого поглаживания, ле
ого растирания и, наконец, вибрации по ходу веток нерва кон
ками пальцев. Лечебный комплекс при неврите лицевого не
а сложен, в него входит медикаментозная терапия, лечебная
имнастика с масса- жем и физиотерапия В комплекс физически
упражнений вхо- дят специальные упражнения в наморщивании лб
путем
ни- мания бровей, их сдвигание (насупить), мигание ве
ми, оска-ливание зубов и складывание губ для свиста, надув
ие больной щеки.Контрактура лицевых мышц и синкенези
требуют проявле- ния очень большого внимания. Необходимо
тметить, что само- стоятельные занятия мимической гимнасти
й перед зеркалом не всегда выполняются правильно, например
при упражнении в закрывании глаз при наличии паралича ниж
го века больной старается его закрыть за счет подпирания ве
подтягиванием угла рта. Таким путем в результате многократ
х упражнении организуется условнорефлекторная связь для вы
лнения содру- жественного движения, и удерживается она надо
о. Для разры- ва этой связи необходимы гимнастические упра
ения, приуча- ющие закрывать глаз, не двигая углом рта. Снача
эти упраж- нения делаются с удержанием его рукой при за
ывании глаза, а позже путем контроля с зеркалом без уча
. В борьбе с контрактурой полезны тепловые процедуры на по
женную по- ловину лица (осторожно у старых людей и у
радающих рас-т
строистваыи мозгового кровообращения), вслед за прогреван
ем-легкий массаж лица и неутомительный комплекс специ-
ьных упражнений.Кроме того, при развившейся контрактуре на
ольной поло- вине лица рекомендуется применять самомассаж о
н, два раза в день; состоит он в том, что больной засовыва
себе за щеку большой палец кисти руки, противоположной с
роне поражения, слегка растягивает ее, а остальными пальца
кисти одновре- менно производит веерообразное разминание
шц щеки и кру- говой мышцы рта. Эту процедуру полезно п
изводить вслед за каким-либо про
анием больной половины лица. Растягиван
щеки должно быть медленным и обязательно лег
м, а масси-рование совершенно безболезненн
.Пассивные упражнения включают закрыва-
ние ве
ттягивание угла рта, поднимание бро- ве
К пассивным гимнастическим упражнениям сл
ует отнести и ритмическую электрогимна- стику
При появлении малейших мимических движе-
ии хотя бы только в одной какой-либо мышце
ца следует приступить в дополнение к пассив-
ной и активной гимнастике. Упражнения актив-
ной гимнастики при неврите лицевого нерва по
своему содержанию не отличаются от упражне
ни
ссивной гимнастики. Следует запомнить, что
огревание мышц при контрактурах облег- чает
ыполнение гимнастических упражне- ний.Неврит лучевого
рва может наступить вслед- ствие травм, интоксикаций и инфе
ий. Нередко паралич лучевого нерва в результате неврита вст
чается у ал- коголиков, вследствие сдавления нерва тяжест
тела во время сна при опьянении, и как профессиональное
болевание у лиц, длительно соприкасающихся со свинцом. Следую
й по частоте причиной паралича в мирное время являются трав
: переломы плечевой кости, вывихи плеча, ранения, ушибы нерв
и т. д. Те- чение паралича, наступившего вследствие вре
нного сдавления нерва, обычно благоприятно, но травматиче
ие и свинцовые па- раличи в зависимости от глубины поражения
гут тянуться долго и не всегда заканчиваются полным выздоровле
ем. При параличе лучевого нерва, почти как правило, резких
асстройств
вствительности не бывает, что объясняется, очевидно, перек
- тием кожной области, снабжаемой этим нервом, ветвями с
ед- них нервов.При неврите, не осложненном ранением,
лом
при от- сутств
противопоказан
к применению г
настических уп-
ражнений, спуст
10-14 дней со д
заболевания м
но начать28
Рис. 2. Поза
у- ки при пора
-
и левого лу- чевого нерва. Кисть и пальцы вяло сви
ют и не могут быть подняты, как это изображено на з
ровой ру- кеупражнения для пораженных мышц. лучше пе
д этим произво- дить прогревание конечности (соллюкс, тепл
ванны). В затя- нувшихся случаях развитие миогенных контракт
предупреж- дают путем наложения шин или лонгеток на кисть. П
неврите лучевого нерва кисть отвисает и не может разгибать
, не могут разгибаться пальцы, отсутствует супинация пр
плечья (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52