Основными признаками артритов являются боль
опухание су- ста
ограничение или невозможность движения. Во многих слу- ч
х отмечается покраснение внешних покровов сустава, повы- ше
е температуры.В остром периоде заболевания движение в с
таве ограниче- но, а порой и невозможно из-за сильной бол
вызванной нали- чием выпота внутри сустава, отеком около
ставных тканей и мышечными контрактурами. При хроническом т
ении заболева- ния ограничение движений постепенно прогресси
ет, полость сустава может зарасти грануляционной ткань
наступить остео-пороз, атрофия хрящей и м-ышц, что в ос
вном обусловлено на- рушениями нервно-трофических возде
твий и прекращением -нормальной функции сустава (атроф
от бездеятельности
В последующем при отсутствии упражняемости в подвижности
сустава может возникнуть анкилоз - полная невозможность д
жения в суставе.Применение лечебной физической культуры п
артритах пре- следует цели общего укрепления организма
льного, улучше- ния функции опорно-двигательного аппарата
трофического воз- действия на пораженный участок, формирова
я компенсаций, если пораженную функцию нельзя восстановить
олностью. Ле- чебное действие движений может проявиться в ус
рении расса- сывания отечной жидкости в полости сустава и
ж
х су- став тканях, в более быстром обратном развитии пат
огических процессов, что является следствиемулучшения
стного крово-тооращения, активизации ооменных проц
сов в тканях. Имеет значение и механическое воздействие д
жении, ускоряющих лимфоток, способствующих более совершенном
венозному от- току. Под влиянием многократно пров
ых движений в пора- женном суставе могут восстанавлива
ся основные тканевые эле- менты сустава, вновь сформироватьс
суставная щель.Большое значение имеет общее тонизирующе
влияние физи- ческих упражнений, так как больные артритом ч
то значительно ограничивают свою подвижность и снижение об
го жизненного тонуса, угнетение эмоциональной сферы являют
следствием не только специфики заболевания, но и вынуж
нной гиподинамии. При активизации двигательного режима в
де выполнения всех упражнений нормализуются все процессы жи
едеятельности, улучшается общая тренированность больного. Есл
у больного им
я повышенная реактивность (сенсибилизация), она норма- л
уется, что имеет огромное значение при аллергической приро
де заболевания.Лечебная физическая культура, являясь нео
емлемой частью комплексного лечения артрита, кроме общег
воздействия на организм преследуе
местные цели, которые сводятся к увели- чению подвижнос
сустава, предупреждению контрактур, вы- работке заместитель
х компенсаций.К местным воздействиям относится лечение по
жением, ко- торое имеет большое значение не только для об
гчения болевых ощущений в суставе,
для предупреждения контрактур и по- рочных положен
, борьба с которыми в дальнейшем очень за- труднительна и
одчас малоэффективна.Для предупреждения развития контра
ур пальцев кисти применяют валик, который при воспалител
ом процессе в меж-фаланговых суставах укладывается так,
тобы пястно-фаланго-вые суставы были свободны, межфаланговые
ставы возможно плотнее прилегали к валику в положении воз
жно большего разгибания в связи с опасностью развития сгибат
ьной контрак- туры пальцев. При воспалительном процессе в пя
но-фаланго-вых суставах возникает опасность их контрактур
переразгиба- ния в межфаланговых суставах, в связи с чем
лик подкладыва- ют под пястно-фаланговые суставы при согнутых
ежфаланговых суставах и возможно более полном разгибании в пя
но-фалан-говых суставах. При артрите лучезапястного суст
а кисть имеет тенденци
отклонению в сторону локтевой кости, в связи с чем реко
ндуется наложение шины с небольшим отведением кисти в сторон
лучевой кости.При артрите локтевого сустава руке придают
нкционально выгодное положение, при котором, если даже и н
тупит тугопод-вижность локтевого сустава, человек может в
нят
д тру- довых движений, в первую очередь связанных с самообс
жива- нием. В этом случае локтевой сустав сгибают под угло
около334УО , кисть устанавливают
ложении легкого разгииании, ла- донная поверхность ее
ворачивается к туловищу, в плечевом суставе больная рука отв
ится на 25-30Ї.При заболевании голеностопного сустава созд
т упор для стопы под углом 90Ї. При артрите коленного суста
под колен- ный сустав вре
о в период острого течения заболевания под- кладывают по
шку, чем создаются условия для наиболее полно- го расслабле
я мускулатуры.При артрите тазобедренного сустава боль
го укладывают на спину на кровать со щитом под
ацем. Такое положение соз- дает условие для максималь
го расслабления мышц бедра и препятствует образованию с
бательных контрактур.При поражении суставов позвоночника
ольной должен ле- жать на спине на жесткой кровати. При сд
лении корешков спинного мозга дл
стяжения позвоночника больного уклады- вают на наклонну
кровать (как при переломе позвоночника) с лямками через п
мышечные области.При лечении образовавшихся контракту
и для предупрежде- ния их прогрессирования используют ле
ние положением, со- четая его с вытяжением. Для верхней к
ечности применяют съемные лонгеты и шины. Вытяжение осуще
вляется ношением небольшого груза, прикрепленного к запяс
ю (например, при
нтрактуре локтевого сустава), хождением с опущенной вни
рукой, когда вес самой конечности способствует выпрям
нию суставов, и т. д.При лечении артритов используются
тивные упражнения, самостоятельно проделываемые больным по
сем возможным осям движения в суставе и с возможно большей
плитудой. Ак- тивные движения применяются в подострой
адии заболевания, в фазе выздоровления и при хронически
отекающих процессах. Активные движения поддерживают норма
ную подвижность в суставах, улучшают крово- и лимфообр
ение, предупреждают атрофию мышц. Особое значение име
активные движения здо- ровой симметрич
конечностью, при которых рефлекторно улучшаются обмен в
еств и кровообращение в покоющейся больной конечности (фе
мен реперкуссии).Пассивные движения, осуществляемые с
сторонней помощью без участия больного, приме
ся в период, когда активные движения больной сам пров
ить не может, а они необходимы для сохранения подвижности пора
нного сустава.Пассивные движения при первой возможности к
бинируют- ся с активными и в дальнейшем отходят на второй
лан, в то вре- мя как удельный вес активных упражнени
все больше возраста- ет. Необходимым условием правильного и
ффективного выпол- нения пассивных движений является воз
о
ное расслабление мышц области больного сустава, чему способству
ет придание соответствующего положения пораженной конечн
ти.23>1,11 Д11Ы-И.ППС ии дшт и вилсвие усилие са
го оольного, чему помогает обучение мышечному расслаблению
доровой, симме- тричной конечности. Для получения расслаблен
верхняя ко- нечность - если больной лежит - может лежать н
постели или на туловище больного; если больной сидит - ве
няя конечность может лежать на столе, на бедрах, лежать н
руках методиста, производящего пассивные движения. Положен
для расслабле- ния нижней конечности может быть лежа на
пине, животе или на боку в зависимости от локализации пораж
ия и намечаемых пассивных движений. Расслаблению мышц пора
нной конечно- сти будет помогать проведение пассивных д
жений одновремен- но с движениями здоровой конечностью, а
кже массаж, кото- рый п
няется до и после пассивных движений. Основными приемам
массажа при артритах являются поглаживание, расти- рание,
егкое разминание.Наиболее эффективными средствами лечебн
гимнастики при артритах будут маховые упражнения, при по
щи которых уда- ется увеличить амплитуду в суставах. К эти
упражнениям от- носятся маховые движения двух расслабленн
верхних конеч- ностей по всем возможным осям движения из ис
дного положе- ния стоя с согнутым вперед туловищем, раскачив
ие больной нижней конечности из исходного положения стоя н
четвереньках (на колене здоровой ноги и на кистях) на краю
шетки, свесив вниз больную ногу; стоя на здоровой ноге,
ержась руками за спинку кровати, за гимнастическую стенку
Раскачивание в ко- ленном суставе проводится из исходно
положения лежа на животе или сидя на высокой кушетке, чтобы
ги не касались пола. Широко применяются также упражнения с по
щью здо- ровой конечности, что также успешно помогае
еличению ампли- туды движения в больном суставе и, к
ме того, тренирует осла- бевшие мышцы, оказывает общее возде
твие на организм.Эти упражнения могут проводиться сам
больным по не- скольку раз в день, что делает лечение боле
эффективным. Для увеличения амплитуды движений успешно приме
ются упраж- нения с палками, булавами, легкими гантелями. П
разработке контрактур верхних конечностей используются п
стые и смешан- ные висы, выполняемые на гимнастическ
тенке, на низко по-
енных кольцах и трапеции. При лечении артритов и их по
следствий используют механотерапевтическую аппаратуру.
вматические артритыРевматический артрит относится к общ
инфекционно-ал-лергическим заболеваниям, сопровождающимся
астым и серьез- ным поражением сердца. Воспаление суставо
при
матизме- один из симптомов заболевания. Большая заслуга в прави
м определении сущности заболевания принадлежит Г. И. Соколо
336скиму и иуии, кигирыс псавипми уу 1-" Арс1 " уа
1"1--""одновременно (1835-1838 гг.) описали клиническ
течение бо- лезни и значение поражения сердца, сопутствую
го этой болез- ни. Для современного понимания сущности болез
характерным является признание причинной связи болезни с пре
ествующей ст
ококковой инфекцией, значение аллергической реакции для
зникновения и течения заболевания, роли эндокринного и нерв-
ого факторов.В зависимости от основной локализации р
матического про- цесса болезнь протекает с преимуществе
о сердечными, сустав- ными или нервными проявлениями. Обыч
наблюдается сме- шанная форма болезни, причем поражение
рдца бывает на- столько часто, что каждого больного ревмати
ом практически надо считать как действительно или потенциально
ердечного больного. Началу болезни обычно предшествует очаг
ая инфек- ция (ангина, гайморит и т. д.), после этих забо
ваний дней че- рез 10-15 развивается острый приступ ревмати
ского а
та. При хронической очаговой инфекции выявляющим момент
слу- жат острое охлаждение (простуда), переутомление,
сихическая травма.Поражение суставов при ревматизме являе
я наиболее час- тым проявлением заболевания. Больные жалу
ся на боль в суставах, потерю аппетита, лихорадку, поты. О
бенно болезнен- ны околосуставные ткани, прикосновение к к
орым причиняет больному страдания. Суставы у больного опухаю
кожа на них гиперемирована, горяча, функция их нарушена.
льные стара- ются не двигаться, лежат с полусогнутыми рукам
и ногами. Для ревматизма характерно симметричное поражение
ставов, осо- бенно локтевых, коленных, голеностопных. В остр
стадии за- болевания температура повышается до 38,5-39,5Ї и
ержится до уменьшения воспалительных явлений в суставах. В
гких случа- ях заболевания температура быстро нормализуется
воспалитель- ные явления
ставах исчезают. Чаще болезнь длится 2-4 ме- сяца с по
орными воспалительными явлениями, с волнообразны- ми повыше
ями температуры.Через некоторое время после выздоровления б
езнь может вспыхнуть снова (повторная <атака> ревматизма),
ражая сно- ва те же суставы или вовлекая в воспалительный проц
с другие. К поражению суставов может присоединиться ревмати
ский нев- рит, плеврит, перитонит и т. д. Наиболее серьезным
я здоровья больного является весьма частое сочетание поражени
суставов с поражением сердца, котор
сли и не обнаруживается при пер- вой атаке ревматизма,
о при повторных атаках отсутствие пора- жений сердц
наблюдается одень редко.В настоящее время лечебную физичес
кул
у при сус- тавном ревматизме в остром периоде назначают возмо
но раньше тогда, когда немного, хотя бы до субфибрильной,
ни-2Э7.../. .тирсиа, пи иипуллисть в суставах и
ли в них еще имеются. При условии успешного применения горм
ально-меди- каментозной терапии (А. И. Нестеров и др.)
комендуют сокра- щать постельный режим и назначать строго доз
ованную лечеб- ную гимнастику еще в период незаконченного р
мокардита. Через несколько дней занятий обычно больные сус
вы значитель- но меньше реагируют на нагрузку, боль успокаив
тся. Дозиро- ванные, индивидуально назначаемые в остром пери
е упражне- ния облегчают деятельность сердечно-сосудистой с
темы, повы- шают обмен веществ и весь тонус организма бо
ного, отвлекают его от мыслей
оем заболевании, улучшают кровообращение в суставах, сп
обствуют рассасыванию эксудата, что ведет к уменьшению бо
зненных ощущений.Занятия проводятся лежа в течение 10-1
минут. Использу- ются упражнения дыхательные, для здоровых
нечностей, уп- ражнения в произвольном расслаблении мышц б
ьной и здоро- вой конечности. В комплекс занятий вводят мас
рованно боль- ных ко
остей, а также упражнения с помощью методиста илк тип
пассивных, но в целом методика занятий должна строиться н
активных движениях.Для подострой стадии характерным я
яется нормализации температуры, уменьшение потливости,
медление РОЭ, значи- тельное снижение болевых ощущений в
ставах. Упражнения можно проводить из исходных положений с
я, стоя и лежа. Простые по форме упражнения должны охватыв
ь все мышечные группы и все суставы. При боязни или невоз
жности больного совершать движение в пораженном суставе к
ме активных воз- можны и пассивные упражнения, которые до
ны производиться с возможно большей амплитудой и по всем во
ожным для дан- ного нормального сустава осям движения. В
анятия лечебной физической культурой вводятся упражнения с
алками, гантеля- ми, набивными мячами. Допускаются спокойные
гры с мячом. Занятия проводятся в спокойном темпе длительнос
ю до 20-25 минут. Когда температура становится нормальной
болевые ощу- щения в суставах почти исчезают, при наличии о
ородных боль- ных рекомендуется их объединять в группы.
одолжительность занятий с этой категорией больных может бы
доведена до 25- 35 минут. Исходные положения при выполнен
упражнений те же (сидя, стоя и лежа). В занятия включают
ходьба обыкно- венная и с различными исходными положениям
рук и ног; дви- жения для верхних и нижних конечностей; п
ороты и наклоны туловища; упражнения с палками, легкими
нтелями, набивны- ми мячами; упражнения на сопротивление; у
ажнения на ги
настической стенке, гимнастических скамейках; малоподви
ны
ры и эстафеты. Для отдельных суставов возможны пассив- ные дв
ения.Так как при ревматизме всегда страдает сердечно-со
дис-238тая система, методика занятий и нагрузка в них
олжны исходить из функциональных возможностей сердца.
еличение нагрузки должно быть очень осторожным, постепенны
и контролироваться показателями функциональной устойчивости
рдца (данные аускультации, электрокардиографические показат
и, устойчи- вость ритма сердца, данные функциональных проб).
ледует так- же учитывать колебания температуры тела и клин
еские анали- зы крови. При выраж
й сердечной недостаточности применяет- ся методика заняти
описанная в главе <Лечебная физическая культура при внут
нних болезнях>.Примерно 2|з ревматических полиартритов
аканчиваются пол- ным восстановл
м нормальной подвижности суставов. В /з случаев наблюд
тся временное нарушение функции суставов, требующее допол
тельного лечения.Возможен и переход заболевания в хронич
кую стадию, что может повлечь нарушение функции и деформа
и суставов. При лечении больного в хронической стадии гр
евыми аппликация- ми активные и пассивные упражнения провод
ся спустя 10-30 минут после процедуры. При приеме общих гряз
ых ванн или полуванн необходимо дать отдых больному от
лучаса до часа, после этого провести занятия, давая преимущ
твенную нагрузку на пораженные суставы и строго учитывая
ждый раз общее состояние больного. В дни приема грязевых пр
едур необходи- мо несколько ог
чивать общий двигательный режим, допус- кая прогулк
экскурсии и возможные спортивные игры не рань- ше 2-3 ч
ов после грязел
ия.При выраженных мышечных атрофиях и о
лении общего мышечного тонуса рекомендуется при
нять как общий, так и частный массаж.ИНФЕ
ИОННЫЕ АРТРИТЫ ОПРЕДЕЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИК этой группе относят
гонорейные, септические, скарлатинозные, дизентерийные
другие артриты (о туберкулезных артритах, которые также от
сятся к инфекци- онным артритам, будет сказано ниже).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52