После одномоментного введения гипотензия продол-
жается 15-20 мин.
Показания. Хирургические операции (для управляемой гипотензии).
Противопоказания, побочные явления, лечение осложнений и отрав-
лгнчя. См. Бензогексоний.
ТЕМЕХИН. ТетесЫпит.
2,2,6,6-Тетраметилхинуклидина гидробромид.
Форма выпуска. Таблетки по 0,001 г, ампулы по 1 мл 0,1 % рас-
тзора.
Применение. Внутрь по 0,001-0,002 г 3-4 раза в день после еды,
Подкожно по 0,5-1 мл 0,1 % раствора 1-3 раза в день. Курс лече-
ния 3-6 нед.
Действие. По фармакологическим свойствам близок к пирилену.
В ряде случаев переносится лучше и дает более выраженный терапев-
тический эффект, чем пирилен.
Показания, противопоказания, побочные явления, лечение осложне-
нии и отравления. См. Бензогексоний.
ИМЕХИН. ВтесЫпит.
Подметилат 2,2,6,6-тетраметилхинуклидина.
Форма выпуска. Ампулы по 1,и 2 мл 1 % раствора.
Применение. Внутривенно капельно по 1 мл 1% раствора, разве-
денного в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 %
раствора глюкозы; вначале вводят со скоростью 90-120 капель в
1 мин. После достижения необходимого уровня гипотензии скорость
нифузпи уменьшают до 30-50 капель в 1 мин. При недостаточности
гипотснзнвного эффекта вводят раствор (30-50 капель в 1 мин), по-
членный из расчета 1 мл 1 % раствора препарата на 50 мл вышеупо-
мянутого растворителя. Внутривенно однократно или дробно по 0,5-
0./-1 мл 1 % раствора препарата соответственно в 5-7-10 мл изо-
тонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы, вво-
дят медленно.
Внутрнвенно капельно также вводят 1-2 мл 1 % раствора препа-
рата разведенного в 50 мл изотонического раствора натрия хлоряда
" о раствора глюкозы, со скоростью 40-60 капель в 1 мин. Про-
лзкцтельность гипотензии при этом составляет 4-12 ч и более.
Деиствие. Блокирует Н-холинореактпвные системы вегетативных
ов. сонного гломуса и хромаффинной ткани надпочечников. Ослаб-
-т прессорные рефлекторные реакции. Дает сильный кратковремен-
ч гипотензивный эффект. Однократное введение препарата обеспе-
ччзает гипотензию продолжительностью 4--20 мин.
Исходный уровень артериального давления при любом способе вве-
1ня восстанавливается, как правило, через 4-15 мин после прекра-
""л инъекции препарата,
117
Показания. Хирургические операции (для получения искусственной
артериальной гипотензии), гипертонические кризы (профилактика и
купирование), отеки легких и головного мозга.
Противопоказания. Тяжелые заболевания сердца, венечных сосудов,
печени, тромбозы, поражение мозговых сосудов, атеросклероз, болезни
почек с нарушением выделительной функции.
Побочные явления. Си. Бензогексоний. Нарушение аккомодации,
сухость во рту.
Лечение осложнений и отравления. См. Бензогексоний,
КУРАРЕПОДОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
(МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ)
ДИПЛАЦИН. 0!р1ас1пит.
1,3-бис(Р-Платинециний-этокси)-бензола дихлорид.
Форма выпуска. Ампулы по 5 мл 2% раствора.
Применение. Внутривенно по 8-15 мл 2 % раствора для получе-
ния (через 4-5 мин) апноэ и полного расслабления скелетных мышц,
продолжающегося 20-30 мин. Для увеличения продолжительности
миорелаксации дополнительно вводят " первоначальной дозы дипла-
цина. На двухчасовую операцию обычно расходуется около 20-30 мл
2 % раствора. При эфирном наркозе суммарное количество диплаци-
на, а также эфира можно уменьшить на /з-/2 обычной дозы, так как
наблюдается потенцирование их действия.
Действие. Курареподобный эффект является результатом избира-
тельного блокирования Н-холинореактивных систем скелетных мышц,
что лишает их возможности взаимодействовать с ацетилхолином. По-
следний, как известно, выделяется в области нервно-мышечных синап-
сов и осуществляет передачу нервного импульса с нервного волокна
на мышцу. Этот тип миорелаксирующего действия получил название
антидеполяризующего, конкурентного, или пахикураре. Фармакологи-
ческими антагонистами диплацина являются антихолинэстеразные
средства-прозерин, галантамин, физостигмин. В малых дозах (1-
1,5 мг/кг) диплацин обычно вызывает расслабление скелетных мышц
без остановки дыхания. Однако остановка дыхания может наступить
и при применении малых доз, поэтому диплацин назначают только
при наличии всех условий, необходимых для осуществления искусст-
венной вентиляции легких. Препарат почти не влияет на центральную
нервную систему, в малых и средних дозах не блокирует вегетатив-
ных ганглиев и поэтому не понижает артериального давления, а также
не изменяет функции пищеварительной системы.
Показания. В хирургии - при проведении операций на сердце, лег-
ких, нервной системе (в условиях управляемого дыхания); в ортопе-
дии-при репозиции отломков, вправлении сложных вывихов; в комп-
лексном лечении столбняка; для предупреждения возможных травм
при судорожной терапии шизофрении.
Противопоказания. Миастения, болезни почек и печени, пожилой
возраст.
Побочные явления. При передозировке диплацина и недостаточной
дозе прозерина возможно развитие рекураризации с повторным рас-
слаблением мышц и остановкой дыхания.
Лечение осложнений и отравления. Прозерин по 1 мл 0,05 % рас-
твора и атропин по 1 мл 0,1 % раствора. Искусственная вентиляция
легких. Интубация. Оксигенотерапия. Кальция глюконат (10 % рас-
твор).
ТУБОКУРАРИН-ХЛОРИД. ТиЬосигаг1п1 сЫопйит.
Производное оис-бензилтетрагидроизохинолина.
118
Форма выпуска. Ампулы по 2 и 5 мл 1% раствора или в ампулах
по 0,01 г тубокурарина в сухом виде.
Применение. Внутривенно 1 мл 1 % раствора для расслабления
скелетной мускулатуры, наступающего через 2-5 мин и продолжаю-
щегося 20-40 мин. Для длительного расслабления скелетных мышц
тубокурарин вводят повторно в дозе, не превышающей /з предыдущей
(зо избежание кумуляции). Общее количество препарата не должно
превышать 0,04 г на операцию.
Действие. См. Диплацин. В отличие от последнего вызывает более
сильное расслабление скелетных мышц. Потенцирует действие эфира
и других наркотических средств, поэтому при эфирном наркозе коли-
чество обоих веществ уменьшается до /з-/2 обычной дозы. Кураре-
подобный эффект тубокурарина снимается прозерином. В малых лозах
1:е влияет на центральную нервную систему, Н-холинореактивные си-
стемы вегетативных ганглиев, функцию сердечно-сосудистой и пищева-
рительной систем. В больших дозах оказывает ганглиоблокирующее
действие и понижает артериальное давление, кроме того, освобождает
113 тканей гистамин, вызывающий спазм бронхов.
Показания, противопоказания, побочные явления, лечение осложне-
ний и отравления. См. Диплацин.
ТЕРКУРОНИЙ. Тегсш-општ.
М,М"-бис-Триэтиламмонио-М-терфенила дибензолсульфонат.
Форма выпуска. Ампулы по 1 мл 0,5 % раствора.
Применение. Внутривенно по 0,0002 г/кг после интуЙации трахеи,
При нейролептнаркозе-по 0,0001-0,00015 г/кг. Повторно препарат
вводят в дозе 0,00005-0,00007 г/кг.
Действие. Антидеполяризующий миорелаксант средней продолжи-
тельности действия (60-90 мин). По миорелаксирующей активности
превосходит тубокурарин и в несколько раз слабее последнего по
ганглиоблокирующему действию. В терапевтических дозах не усили-
вает выделение гистамина из тканей, не изменяет функции сердца и
сосудов. Возможно лишь кратковременное снижение артериального
давления на 1,3-2 кПа (10-15 мм рт. ст.).
Показания. Хирургические операции средней и большой продолжи-
тельности в условиях наркоза с искусственной вентиляцией легких у
взрослых.
Противопоказания. Миастения. Отсутствие условий для проведения
искусственной вентиляции легких.
Побочные явления, лечение осложнений и отравления. См. Ди-
п.;ацин.
АРДУАН. Агйиапит. Р1ресигН Вгогшс1ит.
2р, 16р-бцс(4-Диметил-1-пиперазино)-За17р-диацетокси-5-а-андроста-
1 дибромид.
Форма выпуска. Ампулы по 0,004 г сухого вещества и ампулы по
ч "." растворителя.
Применение. Внутривенно по 0,00004-0,00006 г/кг (раствор гото-
т перед употреблением). Повторно вводят 0,00002-0,00003 г/кг. При
этом миорелаксация продолжается около 2 ч.
Действие. Недеполяризующий миорелаксант, в терапевтических до-
зах не вызывает изменений в деятельности сердца и сосудов, не вы-
зывает освобождение гистамина, в больших дозах проявляется слабое
гпглноблокирующее действие. Сочетается с фторотаном, эфиром, пре-
лионом, закисью азота. Тиобарбитураты удлиняют время миорелак-
сации.
Показания. Хирургические вмешательства на сердце, мозге, при ко-
торых необходимо управляемое дыхание.
119
Противопоказания. Миастения. Ранние сроки беременности. С осто-
рожностью-при нарушении выделительной функции почек.
Побочные явления. Расширение зрачков, понижение артериального
давления, тахикардия, особенно при передознровке.
Лечение осложнений и отравления. Внутривенно атропин, затем
прозерин по 0,001-0.003 г. Искусственная вентиляция легких. Конт-
роль за артериальным давлением из-за возможности усугубления
циркуляторного коллапса в результате миорелаксации. См. Диплацин.
КВАЛИДИЛ. ОпаИйНит.
1,6-быс- (3-Бензилхинуклидил-1 ) -гексана дихлорид,
Форма выпуска. Ампулы по 2 мл 2 % раствора.
Применение. Внутривенно по 1-2 мг на 1 кг массы больного.
В дозе 1 мг на 1 кг массы тела вызывает расслабление скелетных
мышц (на 10 мин с некоторым угнетением дыхания). Доза 0,002 г на
1 кг массы больного вызывает полную миорелаксацию с остановкой
дыхания на 25-35 мин. Повторно вводят в 172-2 раза меньших до-
зах, чем предыдущие (кумуляция). На Г/э-2-часовую операцию рас-
ходуют 0,2-0,22 г препарата (10 мл 2 % раствора).
Действие. См. Диплацин. Не влияет на артериальное давление.
Действие наступает через 2-3 мин и в зависимости от дозы продол-
жается 20-30 мин. После восстановления спонтанного дыхания в те-
чение 20-30 мин еще отмечается выраженная миорелаксация.
Противопоказания. См. Диплацин. Большую осторожность следует
соблюдать у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Побочные явления. Тахикардия, гиперсаливация, потливость, гипе-
ремия кожи верхней половины туловища.
Лечение осложнений и отравления. См. Диплацин.
ЦИКЛОБУТОНИИ. СусЬЫошит.
Ди-(1,3-диэтиламинопропилового эфира) а-труксилловой кислоты
дийодметилат.
Форма выпуска. Ампулы по 2 мл 0,7 % раствора.
Применение. Внутривенно по 0,0001-0,00025 г на 1кг массы.
Доза 0,1-0,12 мг/кг вызывает миорелаксацию на 1-3 ч при эфирном
наркозе. При наркозе закисью азота препарат вводят из расчета
0,00025 г/кг. Препарат можно вводить повторно (/з-/2 первоначаль-
ной дозы).
Действие. См. Диплацнн. Миорелаксацию вызывает через 3-5 мин,
расслабление мышц продолжается 1-3 ч.
Показания, противопоказания, побочные явления, лечение осложне-
ний и отравления. См. Диплацин.
МЕЛЛИКТИН. МеШсИпит.
Гидройодид алкалоида метилликаконитина, полученного из расте-
ния Ое1рЬт1ит сНсНосагрипп или Ое1рЫпшт вегтЬагЬаинп.
Форма выпуска. Порошок н таблетки по 0,02 г.
Применение. Внутрь по 0,02 г, начиная с 1 раза до 5 раз в день за
1 ч до еды. Курс лечения 3-8 нед. Повторный курс можно назначать
через 3-4 мес.
Действие. По механизму блокирующего влияния на нервно-мышеч-
ную передачу близок к диплацину, отличается легкой всасываемостью
из пищеварительного тракта и эффективен при приеме внутрь, благо-
даря чему можно использовать при хронических заболеваниях. Кура-
реподобный эффект снимается прозерином, галантамином.
Показания. Спастические параличи, обусловленные пирамидной не-
достаточностью сосудистого или воспалительного происхождения;
арахноэнцефалит, спинальный арахноидит и другие заболевания пира-
мидной и экстрапирамидной систем, протекающие с повышением мы-
120
щечного тонуса и нарушением двигательной функции (болезнь Пар-
кинсона, постэнцсфалитический паркинсонизм, болезнь Литтля).
Противопоказания. Миастения, миопатия и другие заболевания, со-
ировождаюшиеся понижением мышечного тонуса; декомпенсация сер-
дечной деятельности, болезни печени, почек.
Побочные явления. Общая слабость, ощущение тяжести в конеч-
ностях. При передозировке-остановка дыхания.
Лечение осложнений и отравления. См. Диплацин.
ДИТИЛИН. ОКЬуНпит. ЙихатеЬопп 1осПс1ит.
р-Днметиламиноэтилового эфира янтарной кислоты днйодметплат.
Форма выпуска. Ампулы по 5 мл 2 % раствора или ампулы по 0,1-
-0,25-0,5 г стерильного порошка.
Применение. Внутривенно по 1-2 мг/кг для кратковременного рас-
слабления мышц. Для получения длительного расслабления мышц
первоначально в вену инъецируют 1-1,5 мл 1 % раствора, переводят
больного на искусственное дыхание, затем дополнительно вводят 10-
20 мл 1 % раствора. Можно вводить также капельно 20-40 капель
в 1 мин в виде 0,25 % раствора.
Действие. Относится к числу <лептокураре>, или к препаратам е
дсполяризующим типом действия. Курареподобный эффект дает путем
дсполяризации синаптического аппарата, вызывая стойкую электро-
отрицательность синаптических зон. Препятствует переходу волны воз-
буждения с нервного волокна на мышечное. Быстро гидролизуется хо-
лннэстеразой и при однократном внутривенном введении оказывает
кратковременное действие (3-7 мин), не обладает кумулятивными
свойствами. Действие дитилина в отличие от диплацина усиливается
антихолинэстеразными препаратами (см. Прозерин, Галаитамин). Сле-
довательно, эти препараты не могут использоваться для снятия кура-
реподобного эффекта дитилина. Особенности действия позволяют при-
менять дитилин при миастении. Препарат не оказывает влияния на
кровообращение. Растворы его нельзя смешивать с растворами барби-
туратов (осадок) и с кровью (гидролиз).
Показания. Однократное введение малой дозы-при интубации,
бронхо- и эзофагоскопии, цистоскопии, кратковременных операциях
(репозиция костных отломков, вправление вывихов, наложение швов
па брюшную стенку и др.). Повторные введения соответствующих доз
позволяют использовать дитилин при продолжительных операциях с
разными видами наркоза (эфир, закись азота, фторотан, барбитура-
гы). Введение дитилина допускается только при наличии условий для
искусственной вентиляции легких или после перевода больного на
\:равляемое дыхание.
Противопоказания. Недостаточность дыхания, нарушения функции
лёгких, глаукома. С осторожностью следует назначать препарат при
тслых заболеваниях печени, анемии, кахексии, заболеваниях, про-
.ающнх с изменением активности холинэстеразы, при беремен-
ПОСТ]!.
Побочные явления. В момент введения могут наступить кратковре-
-сгные судороги, сменяющиеся расслаблением мышц. Длительное
угнетение дыхания.
Лечение осложнений и отравления. Искусственная вентиляция лег-
ч. Оксигенотерапия. Стрихнина нитрат внутримышечно. Плазмоза-
мещающие растворы, переливание крови.
ДИОКСОНИЙ. Оюхопшт.
1,2-быс-(4-Пирролидинометил-13-диоксоланил-2) -этана дийодметп-
Форма выпуска. Ампулы по 5 мл 0,1% раствора,
121
Применение. Внутривенно по 0,00003-0,00005 г на 1 кг массы
(2-4 мл 0,1 % раствора). При необходимости увеличения длительнос-
ти эффекта вводят повторно /2-/з первоначальной дозы.
Действие. Миорелаксант смешанного типа. В первой фазе вызыва-
ет деполяризацию (см. Дитилин), во второй-действует как антиде-
поляризующий мышечный релаксант.
По силе миорелаксирующего действия превосходит диплацин, тубо-
курарин и дитилин. Таким образом, в первой фазе прозерин усилива-
ет миорелаксирующий эффект, а во второй-ослабляет; эфир и фто-
ротан усиливают действие диоксония. Расслабление мышц наступает
через 1/2-3 мин и продолжается 20-40 мин. Не влияет на гемоди-
намику, не усиливает секрецию бронхиальных и слюнных желез, не
дает мышечной боли и длительного апноэ.
Показания. Хирургические операции, столбняк.
Противопоказания. См. Дитилин, Диплацин. С осторожностью следу-
ет назначать при миастении.
Побочные явления. См. Дитилин, Диплацин. В отдельных случаях
дает длительную миорелаксацию.
Лечение осложнений и отравления. См. Дитилин. Диплацин.
АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
АДРЕНАЛИНА ГИДРОХЛОРИД. АйгепаНш Ьу(1гос111оп(1ит. Айге-
паИпит ЬуйгосЫопсит. Ер1перЬппит.
Ь-1-(3,4-Диоксифенил)-2-метиламино-этанола гидрохлорид.
Форма выпуска. Флаконы по 10 мл 0,1 % раствора для наружного
применения, ампулы по 1 мл 0,1 % раствора для парентерального вве-
дения.
Применение. Подкожно, внутримышечно, внутривенно по 0,3-
0,75 мл 0,1% раствора, в особых случаях (реанимация)-интракар-
диально; наружно (в глазной и отоларингологической практике) по
2-10 капель адреналина на 10 г основы (капли или мази).
Высшие дозы под кожу-разовая 1 мл 0,1% раствора, су-
точная 5 мл 0,1 % раствора. Детям до 6 мес-разовая 0,1 мл, суточ-
ная-0,3 мл, от 6 мес до 1 года-разовая 0,15 мл, суточная 0,5 мл,
2 лет-разовая 0,2 мл, суточная 0,6 мл, 3-4 лет-разовая 0,25 мл,
суточная 0,75 мл, 5-6 лет-разовая 0,4 мл, суточная 1,2 мл, 7-
9 лет-разовая 0,5 мл, суточная 1,5 мл, 10-14 лет-разовая 0,75 мл,
суточная 2 мл.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
жается 15-20 мин.
Показания. Хирургические операции (для управляемой гипотензии).
Противопоказания, побочные явления, лечение осложнений и отрав-
лгнчя. См. Бензогексоний.
ТЕМЕХИН. ТетесЫпит.
2,2,6,6-Тетраметилхинуклидина гидробромид.
Форма выпуска. Таблетки по 0,001 г, ампулы по 1 мл 0,1 % рас-
тзора.
Применение. Внутрь по 0,001-0,002 г 3-4 раза в день после еды,
Подкожно по 0,5-1 мл 0,1 % раствора 1-3 раза в день. Курс лече-
ния 3-6 нед.
Действие. По фармакологическим свойствам близок к пирилену.
В ряде случаев переносится лучше и дает более выраженный терапев-
тический эффект, чем пирилен.
Показания, противопоказания, побочные явления, лечение осложне-
нии и отравления. См. Бензогексоний.
ИМЕХИН. ВтесЫпит.
Подметилат 2,2,6,6-тетраметилхинуклидина.
Форма выпуска. Ампулы по 1,и 2 мл 1 % раствора.
Применение. Внутривенно капельно по 1 мл 1% раствора, разве-
денного в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 %
раствора глюкозы; вначале вводят со скоростью 90-120 капель в
1 мин. После достижения необходимого уровня гипотензии скорость
нифузпи уменьшают до 30-50 капель в 1 мин. При недостаточности
гипотснзнвного эффекта вводят раствор (30-50 капель в 1 мин), по-
членный из расчета 1 мл 1 % раствора препарата на 50 мл вышеупо-
мянутого растворителя. Внутривенно однократно или дробно по 0,5-
0./-1 мл 1 % раствора препарата соответственно в 5-7-10 мл изо-
тонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы, вво-
дят медленно.
Внутрнвенно капельно также вводят 1-2 мл 1 % раствора препа-
рата разведенного в 50 мл изотонического раствора натрия хлоряда
" о раствора глюкозы, со скоростью 40-60 капель в 1 мин. Про-
лзкцтельность гипотензии при этом составляет 4-12 ч и более.
Деиствие. Блокирует Н-холинореактпвные системы вегетативных
ов. сонного гломуса и хромаффинной ткани надпочечников. Ослаб-
-т прессорные рефлекторные реакции. Дает сильный кратковремен-
ч гипотензивный эффект. Однократное введение препарата обеспе-
ччзает гипотензию продолжительностью 4--20 мин.
Исходный уровень артериального давления при любом способе вве-
1ня восстанавливается, как правило, через 4-15 мин после прекра-
""л инъекции препарата,
117
Показания. Хирургические операции (для получения искусственной
артериальной гипотензии), гипертонические кризы (профилактика и
купирование), отеки легких и головного мозга.
Противопоказания. Тяжелые заболевания сердца, венечных сосудов,
печени, тромбозы, поражение мозговых сосудов, атеросклероз, болезни
почек с нарушением выделительной функции.
Побочные явления. Си. Бензогексоний. Нарушение аккомодации,
сухость во рту.
Лечение осложнений и отравления. См. Бензогексоний,
КУРАРЕПОДОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
(МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ)
ДИПЛАЦИН. 0!р1ас1пит.
1,3-бис(Р-Платинециний-этокси)-бензола дихлорид.
Форма выпуска. Ампулы по 5 мл 2% раствора.
Применение. Внутривенно по 8-15 мл 2 % раствора для получе-
ния (через 4-5 мин) апноэ и полного расслабления скелетных мышц,
продолжающегося 20-30 мин. Для увеличения продолжительности
миорелаксации дополнительно вводят " первоначальной дозы дипла-
цина. На двухчасовую операцию обычно расходуется около 20-30 мл
2 % раствора. При эфирном наркозе суммарное количество диплаци-
на, а также эфира можно уменьшить на /з-/2 обычной дозы, так как
наблюдается потенцирование их действия.
Действие. Курареподобный эффект является результатом избира-
тельного блокирования Н-холинореактивных систем скелетных мышц,
что лишает их возможности взаимодействовать с ацетилхолином. По-
следний, как известно, выделяется в области нервно-мышечных синап-
сов и осуществляет передачу нервного импульса с нервного волокна
на мышцу. Этот тип миорелаксирующего действия получил название
антидеполяризующего, конкурентного, или пахикураре. Фармакологи-
ческими антагонистами диплацина являются антихолинэстеразные
средства-прозерин, галантамин, физостигмин. В малых дозах (1-
1,5 мг/кг) диплацин обычно вызывает расслабление скелетных мышц
без остановки дыхания. Однако остановка дыхания может наступить
и при применении малых доз, поэтому диплацин назначают только
при наличии всех условий, необходимых для осуществления искусст-
венной вентиляции легких. Препарат почти не влияет на центральную
нервную систему, в малых и средних дозах не блокирует вегетатив-
ных ганглиев и поэтому не понижает артериального давления, а также
не изменяет функции пищеварительной системы.
Показания. В хирургии - при проведении операций на сердце, лег-
ких, нервной системе (в условиях управляемого дыхания); в ортопе-
дии-при репозиции отломков, вправлении сложных вывихов; в комп-
лексном лечении столбняка; для предупреждения возможных травм
при судорожной терапии шизофрении.
Противопоказания. Миастения, болезни почек и печени, пожилой
возраст.
Побочные явления. При передозировке диплацина и недостаточной
дозе прозерина возможно развитие рекураризации с повторным рас-
слаблением мышц и остановкой дыхания.
Лечение осложнений и отравления. Прозерин по 1 мл 0,05 % рас-
твора и атропин по 1 мл 0,1 % раствора. Искусственная вентиляция
легких. Интубация. Оксигенотерапия. Кальция глюконат (10 % рас-
твор).
ТУБОКУРАРИН-ХЛОРИД. ТиЬосигаг1п1 сЫопйит.
Производное оис-бензилтетрагидроизохинолина.
118
Форма выпуска. Ампулы по 2 и 5 мл 1% раствора или в ампулах
по 0,01 г тубокурарина в сухом виде.
Применение. Внутривенно 1 мл 1 % раствора для расслабления
скелетной мускулатуры, наступающего через 2-5 мин и продолжаю-
щегося 20-40 мин. Для длительного расслабления скелетных мышц
тубокурарин вводят повторно в дозе, не превышающей /з предыдущей
(зо избежание кумуляции). Общее количество препарата не должно
превышать 0,04 г на операцию.
Действие. См. Диплацин. В отличие от последнего вызывает более
сильное расслабление скелетных мышц. Потенцирует действие эфира
и других наркотических средств, поэтому при эфирном наркозе коли-
чество обоих веществ уменьшается до /з-/2 обычной дозы. Кураре-
подобный эффект тубокурарина снимается прозерином. В малых лозах
1:е влияет на центральную нервную систему, Н-холинореактивные си-
стемы вегетативных ганглиев, функцию сердечно-сосудистой и пищева-
рительной систем. В больших дозах оказывает ганглиоблокирующее
действие и понижает артериальное давление, кроме того, освобождает
113 тканей гистамин, вызывающий спазм бронхов.
Показания, противопоказания, побочные явления, лечение осложне-
ний и отравления. См. Диплацин.
ТЕРКУРОНИЙ. Тегсш-општ.
М,М"-бис-Триэтиламмонио-М-терфенила дибензолсульфонат.
Форма выпуска. Ампулы по 1 мл 0,5 % раствора.
Применение. Внутривенно по 0,0002 г/кг после интуЙации трахеи,
При нейролептнаркозе-по 0,0001-0,00015 г/кг. Повторно препарат
вводят в дозе 0,00005-0,00007 г/кг.
Действие. Антидеполяризующий миорелаксант средней продолжи-
тельности действия (60-90 мин). По миорелаксирующей активности
превосходит тубокурарин и в несколько раз слабее последнего по
ганглиоблокирующему действию. В терапевтических дозах не усили-
вает выделение гистамина из тканей, не изменяет функции сердца и
сосудов. Возможно лишь кратковременное снижение артериального
давления на 1,3-2 кПа (10-15 мм рт. ст.).
Показания. Хирургические операции средней и большой продолжи-
тельности в условиях наркоза с искусственной вентиляцией легких у
взрослых.
Противопоказания. Миастения. Отсутствие условий для проведения
искусственной вентиляции легких.
Побочные явления, лечение осложнений и отравления. См. Ди-
п.;ацин.
АРДУАН. Агйиапит. Р1ресигН Вгогшс1ит.
2р, 16р-бцс(4-Диметил-1-пиперазино)-За17р-диацетокси-5-а-андроста-
1 дибромид.
Форма выпуска. Ампулы по 0,004 г сухого вещества и ампулы по
ч "." растворителя.
Применение. Внутривенно по 0,00004-0,00006 г/кг (раствор гото-
т перед употреблением). Повторно вводят 0,00002-0,00003 г/кг. При
этом миорелаксация продолжается около 2 ч.
Действие. Недеполяризующий миорелаксант, в терапевтических до-
зах не вызывает изменений в деятельности сердца и сосудов, не вы-
зывает освобождение гистамина, в больших дозах проявляется слабое
гпглноблокирующее действие. Сочетается с фторотаном, эфиром, пре-
лионом, закисью азота. Тиобарбитураты удлиняют время миорелак-
сации.
Показания. Хирургические вмешательства на сердце, мозге, при ко-
торых необходимо управляемое дыхание.
119
Противопоказания. Миастения. Ранние сроки беременности. С осто-
рожностью-при нарушении выделительной функции почек.
Побочные явления. Расширение зрачков, понижение артериального
давления, тахикардия, особенно при передознровке.
Лечение осложнений и отравления. Внутривенно атропин, затем
прозерин по 0,001-0.003 г. Искусственная вентиляция легких. Конт-
роль за артериальным давлением из-за возможности усугубления
циркуляторного коллапса в результате миорелаксации. См. Диплацин.
КВАЛИДИЛ. ОпаИйНит.
1,6-быс- (3-Бензилхинуклидил-1 ) -гексана дихлорид,
Форма выпуска. Ампулы по 2 мл 2 % раствора.
Применение. Внутривенно по 1-2 мг на 1 кг массы больного.
В дозе 1 мг на 1 кг массы тела вызывает расслабление скелетных
мышц (на 10 мин с некоторым угнетением дыхания). Доза 0,002 г на
1 кг массы больного вызывает полную миорелаксацию с остановкой
дыхания на 25-35 мин. Повторно вводят в 172-2 раза меньших до-
зах, чем предыдущие (кумуляция). На Г/э-2-часовую операцию рас-
ходуют 0,2-0,22 г препарата (10 мл 2 % раствора).
Действие. См. Диплацин. Не влияет на артериальное давление.
Действие наступает через 2-3 мин и в зависимости от дозы продол-
жается 20-30 мин. После восстановления спонтанного дыхания в те-
чение 20-30 мин еще отмечается выраженная миорелаксация.
Противопоказания. См. Диплацин. Большую осторожность следует
соблюдать у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Побочные явления. Тахикардия, гиперсаливация, потливость, гипе-
ремия кожи верхней половины туловища.
Лечение осложнений и отравления. См. Диплацин.
ЦИКЛОБУТОНИИ. СусЬЫошит.
Ди-(1,3-диэтиламинопропилового эфира) а-труксилловой кислоты
дийодметилат.
Форма выпуска. Ампулы по 2 мл 0,7 % раствора.
Применение. Внутривенно по 0,0001-0,00025 г на 1кг массы.
Доза 0,1-0,12 мг/кг вызывает миорелаксацию на 1-3 ч при эфирном
наркозе. При наркозе закисью азота препарат вводят из расчета
0,00025 г/кг. Препарат можно вводить повторно (/з-/2 первоначаль-
ной дозы).
Действие. См. Диплацнн. Миорелаксацию вызывает через 3-5 мин,
расслабление мышц продолжается 1-3 ч.
Показания, противопоказания, побочные явления, лечение осложне-
ний и отравления. См. Диплацин.
МЕЛЛИКТИН. МеШсИпит.
Гидройодид алкалоида метилликаконитина, полученного из расте-
ния Ое1рЬт1ит сНсНосагрипп или Ое1рЫпшт вегтЬагЬаинп.
Форма выпуска. Порошок н таблетки по 0,02 г.
Применение. Внутрь по 0,02 г, начиная с 1 раза до 5 раз в день за
1 ч до еды. Курс лечения 3-8 нед. Повторный курс можно назначать
через 3-4 мес.
Действие. По механизму блокирующего влияния на нервно-мышеч-
ную передачу близок к диплацину, отличается легкой всасываемостью
из пищеварительного тракта и эффективен при приеме внутрь, благо-
даря чему можно использовать при хронических заболеваниях. Кура-
реподобный эффект снимается прозерином, галантамином.
Показания. Спастические параличи, обусловленные пирамидной не-
достаточностью сосудистого или воспалительного происхождения;
арахноэнцефалит, спинальный арахноидит и другие заболевания пира-
мидной и экстрапирамидной систем, протекающие с повышением мы-
120
щечного тонуса и нарушением двигательной функции (болезнь Пар-
кинсона, постэнцсфалитический паркинсонизм, болезнь Литтля).
Противопоказания. Миастения, миопатия и другие заболевания, со-
ировождаюшиеся понижением мышечного тонуса; декомпенсация сер-
дечной деятельности, болезни печени, почек.
Побочные явления. Общая слабость, ощущение тяжести в конеч-
ностях. При передозировке-остановка дыхания.
Лечение осложнений и отравления. См. Диплацин.
ДИТИЛИН. ОКЬуНпит. ЙихатеЬопп 1осПс1ит.
р-Днметиламиноэтилового эфира янтарной кислоты днйодметплат.
Форма выпуска. Ампулы по 5 мл 2 % раствора или ампулы по 0,1-
-0,25-0,5 г стерильного порошка.
Применение. Внутривенно по 1-2 мг/кг для кратковременного рас-
слабления мышц. Для получения длительного расслабления мышц
первоначально в вену инъецируют 1-1,5 мл 1 % раствора, переводят
больного на искусственное дыхание, затем дополнительно вводят 10-
20 мл 1 % раствора. Можно вводить также капельно 20-40 капель
в 1 мин в виде 0,25 % раствора.
Действие. Относится к числу <лептокураре>, или к препаратам е
дсполяризующим типом действия. Курареподобный эффект дает путем
дсполяризации синаптического аппарата, вызывая стойкую электро-
отрицательность синаптических зон. Препятствует переходу волны воз-
буждения с нервного волокна на мышечное. Быстро гидролизуется хо-
лннэстеразой и при однократном внутривенном введении оказывает
кратковременное действие (3-7 мин), не обладает кумулятивными
свойствами. Действие дитилина в отличие от диплацина усиливается
антихолинэстеразными препаратами (см. Прозерин, Галаитамин). Сле-
довательно, эти препараты не могут использоваться для снятия кура-
реподобного эффекта дитилина. Особенности действия позволяют при-
менять дитилин при миастении. Препарат не оказывает влияния на
кровообращение. Растворы его нельзя смешивать с растворами барби-
туратов (осадок) и с кровью (гидролиз).
Показания. Однократное введение малой дозы-при интубации,
бронхо- и эзофагоскопии, цистоскопии, кратковременных операциях
(репозиция костных отломков, вправление вывихов, наложение швов
па брюшную стенку и др.). Повторные введения соответствующих доз
позволяют использовать дитилин при продолжительных операциях с
разными видами наркоза (эфир, закись азота, фторотан, барбитура-
гы). Введение дитилина допускается только при наличии условий для
искусственной вентиляции легких или после перевода больного на
\:равляемое дыхание.
Противопоказания. Недостаточность дыхания, нарушения функции
лёгких, глаукома. С осторожностью следует назначать препарат при
тслых заболеваниях печени, анемии, кахексии, заболеваниях, про-
.ающнх с изменением активности холинэстеразы, при беремен-
ПОСТ]!.
Побочные явления. В момент введения могут наступить кратковре-
-сгные судороги, сменяющиеся расслаблением мышц. Длительное
угнетение дыхания.
Лечение осложнений и отравления. Искусственная вентиляция лег-
ч. Оксигенотерапия. Стрихнина нитрат внутримышечно. Плазмоза-
мещающие растворы, переливание крови.
ДИОКСОНИЙ. Оюхопшт.
1,2-быс-(4-Пирролидинометил-13-диоксоланил-2) -этана дийодметп-
Форма выпуска. Ампулы по 5 мл 0,1% раствора,
121
Применение. Внутривенно по 0,00003-0,00005 г на 1 кг массы
(2-4 мл 0,1 % раствора). При необходимости увеличения длительнос-
ти эффекта вводят повторно /2-/з первоначальной дозы.
Действие. Миорелаксант смешанного типа. В первой фазе вызыва-
ет деполяризацию (см. Дитилин), во второй-действует как антиде-
поляризующий мышечный релаксант.
По силе миорелаксирующего действия превосходит диплацин, тубо-
курарин и дитилин. Таким образом, в первой фазе прозерин усилива-
ет миорелаксирующий эффект, а во второй-ослабляет; эфир и фто-
ротан усиливают действие диоксония. Расслабление мышц наступает
через 1/2-3 мин и продолжается 20-40 мин. Не влияет на гемоди-
намику, не усиливает секрецию бронхиальных и слюнных желез, не
дает мышечной боли и длительного апноэ.
Показания. Хирургические операции, столбняк.
Противопоказания. См. Дитилин, Диплацин. С осторожностью следу-
ет назначать при миастении.
Побочные явления. См. Дитилин, Диплацин. В отдельных случаях
дает длительную миорелаксацию.
Лечение осложнений и отравления. См. Дитилин. Диплацин.
АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
АДРЕНАЛИНА ГИДРОХЛОРИД. АйгепаНш Ьу(1гос111оп(1ит. Айге-
паИпит ЬуйгосЫопсит. Ер1перЬппит.
Ь-1-(3,4-Диоксифенил)-2-метиламино-этанола гидрохлорид.
Форма выпуска. Флаконы по 10 мл 0,1 % раствора для наружного
применения, ампулы по 1 мл 0,1 % раствора для парентерального вве-
дения.
Применение. Подкожно, внутримышечно, внутривенно по 0,3-
0,75 мл 0,1% раствора, в особых случаях (реанимация)-интракар-
диально; наружно (в глазной и отоларингологической практике) по
2-10 капель адреналина на 10 г основы (капли или мази).
Высшие дозы под кожу-разовая 1 мл 0,1% раствора, су-
точная 5 мл 0,1 % раствора. Детям до 6 мес-разовая 0,1 мл, суточ-
ная-0,3 мл, от 6 мес до 1 года-разовая 0,15 мл, суточная 0,5 мл,
2 лет-разовая 0,2 мл, суточная 0,6 мл, 3-4 лет-разовая 0,25 мл,
суточная 0,75 мл, 5-6 лет-разовая 0,4 мл, суточная 1,2 мл, 7-
9 лет-разовая 0,5 мл, суточная 1,5 мл, 10-14 лет-разовая 0,75 мл,
суточная 2 мл.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101