Встречается при маниакальных и гипоманиакальных со-
стояниях, некоторых вариантах ауры при больших эпилепти-
ческих припадках, опьянении некоторыми наркотиками (опий,
ЛСД, психоаналептики), помрачениях сознания инфекцион-
ного и психогенного (истерические) генеза, засыпания, гип-
нотическом сне, некоторых вариантах особых состояний со-
знания.
Гипомяезия- частичное выпадение из памяти собы-
тий, фактов, явлений. Это - нарушение способности запо-
минать, удерживать, воспроизводить некоторые события и
факты или отдельные их части. Возникает так называемая
<прорешливая память>, когда больной вспоминает не все,
что должен был бы помнить, а лишь наиболее важное для
него, сильные и яркие впечатления, а также часто повторя-
ющиеся в его жизни события. Легкая степень гипомнезии
проявляется слабостью воспроизведения дат, имен, терми-
нов, цифр и т. п.
Входит в структуру синдромов невротических, измененной
реактивности в рамках большого наркоманического синдрома
(палимпсесты как форма измененной формы опьянения), пси-
хоорганического, паралитического, начальных этапов прогрес-
сирующей амнезии, асемического слабоумия.
Амнезия- полное выпадение из памяти событий, фак-
тов, явлений, имеющих место в определенный временной пе-
риод, или же выпадение из памяти той или иной конкретной
ситуации {рис. 9).
Варианты амнезий по отношению периода, подвергшего-
ся амнезии, к периоду болезни:
Ретроградная амнезия - выпадение из памяти впечатле-
ний, предшествовавших острому периоду болезни. Длитель-
ность промежутка времени, охватываемого амнезией, раз-
лична (от нескольких минут до нескольких дней, недель,
74
Глава 2
месяцев, лет). Основной функцией памягти, страдающей при
этом виде амнезии, по-ввдимому, является воспроизведение.
ВАРИАНТЫ АМНЕЗИИ
1
по отяошекию перио-по пару-
да, подвергнувшего ся амнезии, к периоду болезнишенвои фуккции памгтиDO шшами-кеDO объекту амиезии
1 JLiJ1
в <вМКJk ИЬВЦоSям1
911s Q Ч n1 11 15 Sх U1 11 11 s11 <1
ki <1tS 1 вСЪ SP
АЯ0 И Q1151к1 0
Рис. 9. Дмнеии
Всхречается при тяжелых лшоксиях и аноксиях мозга (ток-
сические, страятуляционные и др.), травмах головного мозга
с клиникой комы, некоторых вариантах аменцин.
Антероградная амнезия - утрата воспоминаний о теку-
щих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на пе-
риод, следующий за острым этапом болезни. При этом, как
правило, страдают функции запоминания и ретенции. Нередко
в основе данного расстройства лежат остающиеся после ос-
трого периода болезни нарушения сознания в легкой сте-
пени. При антероградной амнезии поведение больных упо-
рядоченное, правильное, они критически оценивают ситу-
ацию, что свидетельствует о сохранности кратковременной
памяти.
Встречается при Корсаковском синдроме, аменции.
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
75
Конградная амнезия - выпадение воспоминаний полное
или частичное, ограничиваемое только событиями острого
периода болезни (периода нарушенного сознания). В осно-
ве лежат не столько непосредственные расстройства памяти,
сколько затруднения, часто невозможность воспринять ин-
формацию, фиксировать на событиях активное внимание.
Следствием этого и является неспособность запомнить про-
исходившее - <плегия фиксаций>.
Встречается при глубоком оглушении, сопоре, коме, неко-
торых формах делирия, аменции, онейроида и особых состоя-
ниях сознания, сумеречных состоякиях сознания.
Антероретроградная (полная, тотальная) амнезия - вы-
падение из памяти событий, происходивших до, во время и
после острого периода болезни.
Встречается при некоторых вариантах ком и аменции, на-
блюдающихся при тяжких травматических, токсических по-
ражениях мозга или внутричерепных катастрофах (инсульт).
Варианты амнезий по преимущественно нарушенной фун-
кции памяти:
Фиксационная амнезия - резкое ослабление или отсутст-
вие способности запоминать, фиксировать текущие события
(гипопродукция). В связи с этим слабеет или утрачивает-
ся память о текущих, недавних событиях, но сохраняется спо-
собность полного вспоминания приобретенного ранее опы-
та, фактов. Невозможность фиксировать текущие события
и факты приводит к неспособности ориентироваться в мес-
те и во времени (амнестическая дезориентировка). Такой
больной плохо ориентируется или не ориентируется вовсе
в палате, стационаре, не может запомнить обслуживаю-
щий персонал, окружающих больных, а также даты. Вместе
с тем он довольно связно и подробно рассказывает о своей
прошлой жизни, не утрачивает профессиональных знаний и
навыков.
Входит в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирую-
щей амнезии, асемической деменции, паралитического синдрома.
7E
Анэкфория - неспособность к произвольному вспомина-
нию тех или иных фактов, событий, слов, которые извлека-
ются из памяти только после подсказки.
Входит в структуру астенического и психоорганического
синдромов, лакуварной деменции, асемического слабоумия.
Варианты амнезий по динамике:
Прогрессирующая амнезия - распад памяти в соответствии
с законом Рибо. Ход этого процесса идет в порядке, обрат-
ном формированию памяти. Вначале исчезает память о наи-
более поздно запечатленных событиях и фактах. Более ран-
та;е исчезают в последнюю очередь. Прогрессирующая амне-
зия имеет ряд этапов. Самые первые проявления-забывчи-
вость с элементами анэкфории. В последующем появляется
фиксационная гипомнезия, степень выраженности которой по-
стгпенно нарастает. В связи с этим из памяти начинает выпа-
дать все большее число текущих событий и фактов. Затем про-
цесс постепенно начинает распространяться и на память о про-
шлом, захватывая вначале близкий период, а потом все более
и более отдаленные отрезки времени. В первую очередь стра-
дает <память времени> при сохранении <памяти содержания>.
Больные помнят отдельные события и факты, испытывают
затруднения при определении их локализации во времени и
шхшедовательности. Лишь затем постепенно тускнеет <память
содержания>, по мере выпадения из памяти периодов недав-
него или менее отдаленного прошлого воспоминания о давних
событиях (детство, юность) всплывают в памяти довольно ярко
и зачастую являются основным содержанием сознания боль-
ных. При дальнейшем прогрессировании амнезии из памяти
исчезает все больший объем отложенных там сведений. В
первую очередь исчезают наиболее зрелые, но вместе с тем
менее организованные знания (научные, знание иностранных
языков, и т. п.). То, что приобреталось в юности, много-
кратно повторялось в жизни, подкрепляя систему энграмм,
стало более устойчивым, автоматическим. Оно и исчезает в
последнюю очередь. Может возникнуть почти полное выпа-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
77
дение <памяти фактов>, но еще длительно сохранится так
называемая <память аффективного тона отношений>, или
<память эмоциональных и морально-этических реакций>, ко-
торая закладывается в раннем детстве и поэтому очень стой-
кая. В дальнейшем постепенно ослабевает и исчезает и этот
вцд памяти, но еще остается <память простейших навыков> -
праксис, исчезающий в последнюю очередь, что сопровож-
дается формированием апраксии.
Встречается при деменции (асемической, парамисстичес-
кой, дисмисстической), прогрессирующих церебральных ат-
рофиях (церебральный атеросклероз, сенильная деменция, бо-
лезнь Пика и Альцгеймера).
Ретардированная амнезия - отставленная, запаздывающая
амнезия. Какой-то период времени и события, имевшие в
нем место, выпадают из памяти не сразу, а лишь спустя неко-
торое время после болезненного состояния. В течение это-
го периода пациент может рассказать окружающим о быв-
ших у него болезненных переживаниях. Через короткое время
он забывает их напрочь.
Встречается при некоторых вариантах сумеречных состо-
янии сознания, тяжелых формах делирия, онейроида.
Стационарная амнезия - стойкий дефицит памяти, фак-
тически не имеющий динамики.
Регрессирующая амнезия - вариант амнезии с постепен-
ным восстановлением памяти, но почти никогда она не воз-
вращается полностью. Обратная динамика заключается в по-
степенном восстановлении воспоминаний об амнезирован-
ном периоде, в первую очередь вспоминаются наиболее важ-
ные и яркие для больного события.
Данный вариант может сменить этап ретроантероградной
или ретроградной амнезии при указанных выше патологичес-
ких состояниях.
Варианты амнезий по объекту, подвергаемому амнезии:
Аффектогенная (кататимная) амнезия - пробелы памяти
возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективно
78
Глава 2
насыщенных индивидуально неприятных и неприемлемых лич-
ностью впечатлений и событий, а также всех событий (даже
индифферентных), совпавших во времени с сильным потря-
сением.
Встречаются при различного рода психогенных состояниях.
Истерическая амнезия - из памяти выпадают лишь отдель-
ные неприятные события и факты, психологически непри-
емлемые для больного. От аффектогенной амнезии данное
расстройство отличается тем, что воспоминания об обста-
новке, индифферентных событиях, совпавших с амнезируе-
мыми во времени, сохраняются. Своеобразный вариант ис-
терической амнезии - фантастическая псевдология. При ней
объектом вытеснения обычно являются не удовлетворяющие
больного факты автобиографии или особенности социаль-
ного статуса. Сочетающаяся с этим склонность к переоцен-
ке собственной личности, эгоизм, эгоцентризм нередко при-
водят к тому, что пробелы памяти замещаются вымышлен-
ными событиями, нередко носящими оттенок гротескности,
утрированности. Это так называемые истерические фантаз-
мы. Они занимательны по фабуле, часто имеют интригую-
щее содержание, подчеркивают значимость личности боль-
ного. В отличие от патологической лживости критическое
осмысление таких вымыслов утрачивается, появляется убеж-
денность в их истинности.
Входит в структуру истерического психопатического син-
дрома. При амитал-кофеиновом растормаживании и в гипно-
зе воспоминания могут быть оживлены.
Скотомизация имеет то же самое клиническое содержа-
ние, что и истерическая амнезия, но данным термином обо-
значают случаи, возникающие преморбидно у лиц, не имев-
ших истерических черт характера.
Парамнезия встречаются в форме псевдореминисцен-
ций, криптомнезий, эхомнезий, конфабуляций, галлюцина-
торных воспоминаний Кальбаума, псевдогаллюцинаторных
псевдовоспоминаний (рис. 10).
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
79
ВАРИАНТЫ ПАРАМНЕЗИИ
J:
псевдо-реминис-цевциикрипто-миезиикоифа-булхцми
п:
А < х11 в> х1<
м S ll1 1110 1s s
Иi 1Я a"к X1
W о а- в s g М- о м s 25 5 1 1 n 11 я Q
<<8
<1
(в !Вф "з
л1
s н вi3u с 11
05 1й1
бв а 1si
1
5 в в1 С9 и
5 о
ь кj S О
п
ft/c. .Парамнезии
Псевдореминисценции - ошибочные воспоминания, <ил-
люзии памяти>. Воспоминания о действительно имевших
место событиях относятся больным в иной временной отре-
зок. Перенос событий осуществляется обычно из прошлого
в настоящее, в котором замещает провалы памяти, возника-
ющие в результате фиксационной или прогрессирующей ам-
незии. Псевдореминисценции обычно довольно стабильны
по содержанию, повторно рассказываются больными, име-
ют обыденное содержание. Их разновидностью являются
экмнезии - сдвиг ситуации в прошлое (<жизнь в прошлом>),
когда стирается временная грань между прошлым и настоя-
щим и давние события переносятся такой болезненной па-
мятью в настоящее. Такому переносу подвергаются не от-
дельные факты или события, а целые, часто довольно значи-
тельные, периоды жизни. Иногда этот симптом сочетается с
симптомом неузнавания - больные не узнают себя в зеркале.
Входят в структуру Корсаковского синдрома, прогрессиру-
ющей амнезии, парамнестической деменции, пуэрилизма.
Криптомнезии - искажения памяти, при которых происхо-
дит отчуждение или присвоение воспоминаний.
Варианты криптомнезии:
Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспомина-
ния - услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино,
на сцене вспоминается как имевшее место в действительнос-
ти, как пережитое или продуманное больным. К этому вари-
анту относится истинная криптомнезия (патологический пла-
гиат) - патология памяти, которая приводит пациента к при-
своению себе авторства различных научных идей, произведе-
ний искусства, и т. п.
Ложные ассоциированные (отчужденные) воспоминания
- противоположное расстройство. Реальные события из жиз-
ни больного в воспоминаниях предстают как имевшие место с
кем-то иным, как услышанное, прочитанное, увиденное во
сне, в кино или на сцене.
Криптомнезии входят в структуру некоторых вариантов
психоорганического синдрома при поражении теменно-височ-
ных отделов головного мозга и параноидного синдрома.
Эхомнезии (редуплицирующая парамнезия Пика) - обманы
памяти, при которых какое-то событие, факт, переживание
в воспоминаниях предстают удвоенными, утроенными. От
псевдореминисценций отличаются тем, что не носят замеща-
ющего характера при провалах памяти. Текущие события
проецируются одновременно и в настоящее (адекватно), и в
прошлое. У больного возникает убежденность в том, что это
событие уже однажды имело место. Дифференциально-ди-
агностическим признаком, отличающим эхомнезию от <уже
виденного>, является переживание в воспоминаниях не иден-
тичного, а сходного с текущим события, тогда как при син-
дроме <уже виденное> текущая ситуация предстает идентич-
ной кажущейся ретроспекции.
Входят в структуру психоорганического синдрома с пре-
имущественным поражением теменно-височной области.
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
81
Конфабуляции (<вымыслы памяти>, <галлюцинации памяти>,
<бред воображения>) - яркие, образные ложные воспомина-
ния с патологической убежденностью в их истинности. Боль-
ной вспоминает события и факты, которые якобы имели мес-
то в его жизни, тогда как в действительности они отсутствова-
ли. Существует три варианта конфабуляции:
Замещающие конфабуляции - ложные воспоминания, ко-
торые заполняют провалы памяти. Характеризуются обыден-
ным содержанием, чаще всего имеют профессионально-бы-
товой характер, неустойчивы, лабильны по фабуле. Возни-
кают, как правило, в процессе беседы с больным. Причем
по мере расспроса фабула обрастает все новыми и новыми
деталями, <вспоминаемыми> больным.
Входят в структуру Корсаковского синдрома, прогрессиру-
ющей амнезии, парамнестической деменции.
Фантастические конфабуляции - ложные воспоминания
о невероятных фантастических событиях, якобы имевших
место в отдаленном или недавнем прошлом (например, неле-
пые любовные сюжеты, встречи с великими людьми). Со-
держание их обычно довольно стабильно, сочетается с од-
нотематическим бредом величия, эротическим, иного про-
исхождения, и т. п.
Входят в структуру конфабуляторно-бредовых и острых
парафренных синдромов, конфабулеза.
Паралитические конфабуляции - ложные воспоминания
нелепого содержания (больной считает, что имеет высокие
звания, порой несочетаемые, например, <трижды маршал>
и <заслуженный железнодорожник>, обладает большим чис-
лом орденов и несметными богатствами).
Входят в структуру паралитического слабоумия.
Галлюцинаторные воспоминания Кальбаума (конкретная фан-
торемия) - вид парамнезий. Факт, узнанный в галлюцина-
торном переживании, фиксируется памятью как реальное со-
бытие и проецируется в прошлое, где в действительности ме-
ста не имел.
82
Входят в структуру галлюцинаторно -параноидных и пара-
френных синдромов.
Псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания (В. X. Кандинс-
кий) - созданный воображением факт тут же становится со-
держанием слуховой (чаще) или зрительной галлюцинации и
с этого момента предстает в сознании пациента как воспоми-
нание о реальном событии, якобы имевшем место в прошлой
его жизни.
Входят в структуру галлюцинаторного варианта синдрома
Кандинского, парафренных синдромов.
2.3. сшиптамы ПАТОЛОГИИ
РАЦИОНАЛЬНОГО ПОЗНАНИЯ
Психология мышления
Мышление - это психический процесс опосредован-
ного и обобщенного отражения существенных сторон пред-
метов и явлений объективного мира и их внутренних взаимо-
связей. Человеческое мышление невозможно без языка и
имеет свои логические формы. Главными из них являются:
понятия, суждения, умозаключения.
Понятие- форма мышления, отражающая существен-
ные признаки предметов и явлений объективного мира.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43