Посте-
пенно появляются и нарастают признаки соматоэндокрин-
ных нарушений: исчезновение подкожно-жировой клетчат-
ки. олиго-, а затем аменорея, дистрофические изменения со
27в
стороны внутренних органов, выпадение волос и зубов, из-
менение биохимических показателей крови. Длительность
этого этапа от 6 месяцев до 1,5 лет
Кахектичеекий этап. Тяжелый дефицит веса. Больные выг-
лядят крайне истощенными, сидят <крючком> кожа у них ше-
лушащаяся, пигментированная, по всему телу - пушковые во-
лосы (<феномен лануго>). Могут появляться трофические язвы,
пролежни, <заеды> в углах рта, угасают витальные функции.
На первый план выходят астеноадинамические нарушения.
Нервная аяорексия может встречаться и как самосто-
ятельное психогенное заболевание пубертатного периода и при
шизофрении.
4.7. СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОГО ИНФАНТИЛИЗМА
Психический инфантилизм - это психическая незрелость,
проявляющаяся преимущественным нарушением темпа созре-
вания психики с отставанием развития эмоционально-воле-
вых свойств и форм реагирования личности. Они оказыва-
ются соответствующими более младшему возрасту. К при-
знакам психического инфантилизма относятся: несамостоя-
тельность, повышенная внушаемое наивность, преобла-
дание в мотивационной сфере игровых интересов и гедониз-
ма, стремление к удовольствию, что нередко приобретает
характер основной мотивации, беспечность, трудности в
выполнении прогностических функций (а порой и невозмож-
ность их выполнения), прогнозировании результатов своего
поведения и поступков, незрелость чувства долга и ответ-
ственности, значительно уменьшенная способность подчинять
свое поведение требованиям ситуации и группы, неспособ-
ность к волевому напряжению и преодолению трудностей.
Все это часто сочетается с незрелостью моторики, затрудне-
ниями в выполнении тонких мануальных действий (почерк;
Основные психопатологические синдромы...
<пишет, как курица лапой>), избыточностью сопутствующих
лишних движений и более-менее выраженным примитивиз-
мом как кариантом интеллектуальной нормы.
Первые признаки психического инфантилизма обнаружи-
ваются в младшем школьном и подростковом возрасте.
Выделяют два варианта психического инфантилизма: про-
стой (неосложненный), осложненный.
Простой вариаит психического ияфаатилизма
(сюда относится также выделенный Г. Е.Сухаревой (1959)
гармонический инфантилизм). Психический инфантилизм
проявляется признаками психической незрелости, охватыва-
ющей все сферы деятельности ребенка, в том числе и интел-
лектуальную, однако с преобладанием проявлений эмоцио-
нально-волевой задержки. Такие дети повышенно беспеч-
ны, беззаботны, неутомимы в играх. Им свойственна жи-
вость воображения, жизнерадостность. При сохранном ин-
теллекте отмечается недостаточность интеллектуальных ин-
тересов с доминированием стремления к игровой деятельно-
сти и удовольствиям. При предъявлении к ним возрастных
требований возникает дезадаптация, чаще проявляющаяся в
школьном возрасте в виде неуспеваемости. Зачастую психи-
ческий инфантилизм сочетается с признаками соматической
незрелости, задержкой в росте, грацильным телосложени-
ем, однако без признаков грубой диспластичности, анома-
лий развития отдельных органов и систем (так называемый
<психофизический инфантилизм>).
Осложяеяиый вариаит психического иафаити-
лизма характеризуется сочетанием психического инфанти-
лизма с другими психопатологическими проявлениями.
Так, в сочетании с психоорганическим синдромом при орга-
ническом инфантилизме отсутствует эмоциональная живость,
яркость эмоций. Они скорее эйфоричны, благодушны, ра-
сторможены, а эмоциональные проявления менее глубоки и
дифференцированы. Интеллектуальная деятельность их ха-
рактеризуется инертностью, тугоподвижностью, персевера-
т
Глава 4
тивностью мыслительных процессов и нарушением так на-
зываемых предпосылок интеллекта (внимание, память, пси-
хическая работоспособность).
При сочетании с церебрастеническим синдромом отмеча-
ются повышенная возбудимость, истощаемость, выраженная
неустойчивость внимания и соматовегетативные нарушения
(расстройства сна, аппетита, вазовегетативные проявления).
При сочетании с психоэндокринным синдромом клиниче-
ская картина определяется наличием черт инфантилизма и
особенностей психики, типичных для того или иного типа
гормональных расстройств.
Психический ияфаитяяизм встречается как самосто-
ятельное расстройство, а также при задержке развития голов-
ного мозга, его раннем негрубом органическом поражении и
при социальной запущенности.
4.8. СИНДРОМ ГЕБ6ИДНОСТИ
Гебоидный синдром - непсихотическое психическое рас-
стройство (патология формирующейся личности), возника-
ющее в юношеском возрасте и характеризующееся сочета-
нием патологически преувеличенных, заостренных и видо-
измененных пубертатных свойств (преимущественно гротес-
кно-карикатурной оппозиционности, достигающей степени
анэтического симптомокомплекса) с аффективно-волевыми
нарушениями и патологией влечений, приводящими к выра-
женной социальной дезадаптации.
В основе гебоидного синдрома лежит сочетание психо-
логических свойств пубертатного криза с клинической не-
завершенностью психопатологических образований. Он яв-
ляется специфическим синдромом подросткового возраста.
Все его симптомы как бы <вырастают> из психологических
свойств пубертата. Однако при гебоидности все проявления
Основные психопатологические синдромы...
279
выступают в ином качестве, носят патологический характер.
Характерным является то, что специфические для гебо-
идности симптомы, будучи тесно взаимосвязанными, в раз-
личных сочетаниях и с разной интенсивностью проявлений
составляют основное содержание клинической картины. Оп-
ределяющим также является то, что все указанные психопа-
тологические расстройства, составляющие содержание гебо-
идного синдрома, выступают в его структуре в совокупности
и, внешне облачаясь в привычные формы поведения, ведут
к грубой дезадаптации с резким расстройством взаимоотно-
шения личности и среды.
Определение гебоидного состояния как психопатоподоб-
него не противоречит клинической картине, но не отражает
главной его особенности - преимущественности этих рас-
стройств для юношеского возраста. Вместе с тем в отличие
от психопатоподобных проявлений, предполагающих лишь
определенные изменения личности, вызванные той или иной
болезненной причиной, гебоидные проявления являются бо-
лее глубокими, чем просто психопатические, и проявляются
в патологическом видоизменении психических свойств пу-
бертатного криза, достигающих степени психотического
уровня. С другой стороны, только видоизменение любых пси-
хологических пубертатных свойств для гебоидности не явля-
ется патогномоничным, так как тесная взаимосвязь имеется
лишь с определенными проявлениями пубертатного криза в
виде юношеской оппозиции и противопоставления себя ок-
ружающему.
Ведущие симптомы - сверхценные образования, патоло-
гические влечения, явления стереотипий. В основе этих рас-
стройств лежат изменения эмоций (аффекта) и воли, кото-
рые клинически трудно разделимы, а их проявления искаже-
ны и диспропорциональны.
Сверхценные образования проявляются в абсолютном не-
понимании абсурдности своих занятий и высказываний. За-
нятия отвлеченными проблемами постепенно принимают бо-
280
Глава 4
лее односторонний характер, осуществляются с большой
одержимостью. Вместе с тем характерно то, что эти занятия
<не обогащают> личность, являясь непродуктивными. Одна-
ко типичными сверхценными идеями назвать этот психопа-
тологический феномен нельзя, так как нет единой господ-
ствующей идеи, а обычно выявляется сочетание нескольких,
часто прямо противоположных. У больных в содержании за-
нятий и высказываний отсутствует строгая система взглядов
(субъективная логика доказательств того или иного положе-
ния), глубокое понимание проблемы, они находятся под не-
посредственным влиянием той микросреды, в которой по-
стоянно пребывают.
Патологические влечения выражаются в получении удоволь-
ствия от унижения окружающих, в подчеркнутом проявле-
нии оскорбительного высокомерия, примитивной гедонис-
тической мотивации своих поступков, стремлении к немед-
ленной реализации расторможенных влечений. Утрирован-
ное внимание к своему внешнему виду сочетается с нарцис-
сизмом. Сексуал-ьная расторможенность достигает степени
схваченности сексуалькыми переживаниями. Однако в дан-
ном случае приходится говорить не о повышенном сексуаль-
ном влечении, а об <инфантильном коллекционировании
партнеров>, сверхценном стремлении к самоутверждению,
жажде власти.
Явления стереотипий выражаются в том, что поведение
больных постепенно становится все более бессмысленным и
приводит к стереотипным поступкам, что проявляется даже
в манере одеваться. В стремлении к оригинальности боль-
ные склонны подражать эпатирующим образцам, нередко
доводя такое подражание до абсурда, но постепенно неадек-
ватность принимает однообразный характер. Они перестают
следить за собой, игнорируя правила личной гигиены, носят
одну и ту же одежду. В моторике утрачивается естествен-
ность, движения становятся вычурными, стереотипными, из-
меняется почерк. В дальнейшем действия все больше утра-
Основные психопатологические синдромы...
чивают смысл, приобретая характер отдельных стереотипий;
бэльные могут часами раскачиваться из стороны в сторону,
играть на гитаре, стрелять из игрушечного пистолета в сте-
ну, бросать нож в одежду родителей, подолгу перебрасывать
одну вещь с руки на руку, и т. п. Такая деятельность лише-
на элемента заинтересованности, цели. Просьба объяснить
свои действия вызывает затруднение. Такие действия при-
ближаются по своему характеру к кататоническим, что по-
зволяет оценивать их как кататоноподобные включения. Од-
нако такой характер поступков касается лишь одной сторо-
ны поведения и не характеризует его в целом. Они, как и
кататонические являются внешне немотивированными, вне-
запными и импульсивными, но на самом деле не лишены цели
в отличие от кататонических.
В основе эмоционально-волевых нарушений лежит извра-
щенность, диссоциация и парадоксальность проявлений. Сни-
жается чувство эмпатии, сострадания, формируется так на-
зываемый <моральный дальтонизм>. Доминирующими ста-
новятся немотивированная жестокость и злобность.
Типирование психопатологического состояния как синд-
рома предполагает существование патологического, продук-
тивного (позитивного) образования (Снежневский А. В.,
1968). На сегодняшний день нет единого подхода к вопросу,
к каким расстройствам (негативным или по?итивным) отно-
сить проявления гебоидного синдрома. Однако в пользу про-
дуктивности данных расстройств говорит вариабельность их
проявлений, зависимость от ряда патогенетических факто-
ров, возрастная специфичность, обратимость проявлений.
Гебоидвый синдром чаще всего рассматривается в
дамках подростковой вялотекущей шизофрении, может встре-
чаться как самостоятельный патологический вариант пубер-
татного криза, может входить в структуру формирующихся пси-
хопатий. В последнем случае они элементарнее и характери-
зуются неполным набором признаков (<редуцированный гебо-
нд> по Личко А. Е., 1989, Пантелсевой Г. П., 1986).
41
ОБЩАЯ НАРКОЛОГИЯ
5.1. ИЯРКбЛОГИЧЕСМЕ СИМПТОМЫ,
СИМПТОМОХвИПЛЕКСЫ
И СОСТОЯНИЯ
Ниже описываются наркологические симптомы, симпто-
мокомплексы и состояния, которые являются неотъемлемы-
ми составляющими основных наркологических синдромов -
наркотического опьянения, большого наркоманического син-
дрома и синдрома последствий хронической интоксикации.
1. Формы потребления: частота и мотивация приема одур-
манивающих веществ (наркотических, лекарственных средств
с немедицинской целью, алкоголя).
1) Эпизодическая форма потребления наблюдается при
социокультурально санкционированных случаях употребле-
ния психоактивных и одурманивающих веществ (алкоголь,
чай, кофе, табак), либо разрозненных случаях социально и
уголовно запрещенного применения наркотических средств
(гашиша, опия, ЛСД-25 и т.п.) наркологически здоровыми
людьми. Эпизодическое употребление алкоголя носит риту-
альный характер, собственной мотивационной установки не
имеет, а лишь является сопроводительным ритуалом различ-
ных форм и ситуаций общения (свадьба, поминки, день рож-
дения и пр.). Эпизодическое употребление наркотических
веществ связано с микросоциальными и социопсихологичес-
Общая наркология
283
кими факторами и диктуется внутригрупповыми законами,
ценностями и стилем поведения.
2) Измененные (осложненные) формы потребления свя-
заны с изменением частоты, мотивации и обстоятельств при-
ема психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, психо-
тропных средств). При этом алкогольное или наркотичес-
кое поведение уходит от изначальных социально-психологи-
ческих условий и диктуется законами болезни (алкоголизма
или наркомании). Как правило, выпадает ситуация обще-
ния, что сопровождается переходом к одиночному потреб-
лению. Выделяют следующие измененные формы употреб-
ления одурманивающих веществ;
систематическую: регулярное, практически непрерывное
употребление одурманивающих веществ;
периодическую (запой), который имеет два вида - истин-
ный и ложный. Ложный запой (псевдозапой) - это перио-
дическое многодневное употребление алкоголя, дебютиру-
ющее под влиянием определенной ситуации (зарплата, не-
приятность и т.п.) и прерывающееся внешними обстоя-
тельствами (скандал, привод в милицию, неприятность на
работе, отсутствие денег и т. п.). Истинный запой - ауто-
хтонно, под влиянием компульсивно или импульсивно ак-
туализирующегося влечения периодически возникающее
пьянство, купируемое спонтанно вследствие нарастающей
интолерантности, непереносимости алкоголя.
2. Толерантность: способность переносить введение дозы
алкоголя или наркотического вещества с сохранением функ-
ционирования. Толерантность определяется по максимально
переносимой дозе. В широком смысле различают толерант-
ность поведенческую и функциональную (<тканевую>, <сис-
темную>). Поведенческая толерантность тесно связана с по-
нятием ситуационного контроля и проявляется способностью
произвольно контролировать внешние проявления опьянения.
Эта способность минимально выражена на ранних этапах раз-
вития зависимости и исчезает с возрастанием <стажа> нарко-
284
тизации. Исключение составляют психоделические препара-
ты, при опьянении которыми невозможен поведенческий кон-
троль. Функциональная толерантность отражает собственно тка-
невые биохимические механизмы и проявляется в необходи-
мости повышать со временем дозу ксенобиотика для достиже-
ния качественно одного и того же состояния опьянения.
1) Физиологическая толерантность представляет собой ин-
дивидуальную переносимость психоактивных веществ, опре-
деляемую по максимальной дозе, не вызывающей развития
защитных и грубо патологических реакций у здоровых людей.
Этот вид толерантности связан с возрастом, полом, индиви-
дуальными биологическими и психологическими качествами.
2) Измененная толерантность. Динамические особенно-
сти изменения толерантности являются одним из осевых сим-
птомов алкоголизма и наркомании;
рост толерантности, характерный для 1 стадии наркома-
нии и алкоголизма, представляет собой закономерное уве-
личение потребляемой дозы для достижения эффекта пси-
хического комфорта. При злоупотреблении опиатами воз-
растание дозы происходит за 2-4 недели, стимуляторами
-за 1-2;
плато толерантности, характерное для II стадии зависимо-
сти, представляет собой максимально переносимую дозу
ксенобиотика, необходимую для достижения психофизи-
ческого комфорта, и включает в себя следующие призна-
ки: развитие состояния опьянения только от больших доз,
употребление максимальных доз ксенобиотика как одно-
моментно (разовая толерантность), так и в течение суток
(суточная толерантность). Установившаяся доза является
стабильной, существенно не меняясь на протяжении опре-
деленного достаточно длительного отрезка времени. Для
барбитуратов плато толерантности превышает исходную
физиологическую переносимость в 5-10 раз, для алкоголя
-в 8-10 раз, для седативных препаратов -в 8-12 раз, а
для опиатов - в 100-200 раз;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43