бред богатства - болезненное убеждение в наличии мнимых
богатств, ценностей у больного; бред величия - преувели-
чение своих духовных, психических, физических качеств,
социального положения, возможностей. Бред величия имеет
Глава 2
три основных варианта: а) маниакальный - больной пре-
увеличивает свои реальные качества, обычно предполагая
возможные достижения в будущем, содержание идей при
этом не несет очевидной нелепости, б) мегаломанический
(экспансивный) характеризуется фантастичностью, гранди-
озностью, порой сказочностью преувеличений событий, ко-
торые, по утверждению больного, уже свершились, в) па-
ралитический отличается выраженной нелепостью грандиоз-
ных утверждений и сочетается с глобальным слабоумием.
Персекуторяи бред (бред преследования) от-
личается тем, что возникает убежденность об угрозе или вреде
физическому или психическому <Я> больных, ожидаемых или
причиняемых извне.
К персекуторным формам бреда относятся следующие:
Архаический бред, содержание которого отражает реаль-
ную угрозу, актуальную для прошедших времен (идеи кол-
довства, воздействия нечистой силы и пр.).
Бред воздействия - патологическая уверенность больно-
го, что он находится под воздействием гипноза (бред гипно-
тического или телепатического воздействия) или воздействи-
ем радиации, космических лучей, лазеров и т. п. (бред фи-
зического воздействия). Как правило, этот симптом сочета-
ется с разнообразным психическими автоматизмами - ощу-
щением собственные психических процессов как <сделан-
ных>, навязанных изне, привнесенных с помощью гипноза
или физического воздействия. Среди психических автома-
тизмов выделяют: идездорные (ассоциатавные) автоматизмы -
ощущение <сделанности>, искусственности своих мыслей,
насильственности их происхождения и течения. К ассоциа-
тивным автоматизма относятся: ментизм - мимовольный
наплыв мыслей, не поддающихся упорядочению самими боль-
ными, симптом открытости - убежденность в наличии у ок-
ружающих возможности узнавать мысли, чувства, пережива-
ния больного, часто интимного содержания, повторять его
мысли, симптом разматывания воспоминаний ~ ощущение
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
103
<сделанности> представлений, образных воспоминаний, на-
сильственно выстраивающихся в последовательный ряд. К
психическим автоматизмам относятся также моторные (дви-
гательные, кинестетические) - переживание своих действий,
движений, поступков как кем-то <наведенных>, вызванных
посторонним влиянием, речедвигательные - ощущение соб-
ственной речи как навязанной извне, чужой, чувство управ-
ления со стороны своим речедвигательным аппаратом, аф-
фективные - ощущение чуждости переживаемых больным
эмоций с убежденностью в их <сделанности>, сенестопати-
ческие - наличие разнообразных сенестопатий с убежден-
ностью в том, что они являются следствием какого-то (обычно
физического) воздействия со стороны или кем-то специаль-
но вызываются. С психическими автоматизмами связан бред
овладения (симптом робота) - убеждение пациента в пол-
ной подчиненности всех форм его жизнедеятельности посто-
роннему влиянию, полной управляемости психики со сторо-
ны. Больной чувствует себя <марионеткой>, <роботом>.
Персекуторными формами бреда также являются: бред
двойников - идея о существовании собственных копий (двой-
ников), совершающих вместе с больным или вместо него раз-
личные поступки, порой позорящие его; бред метаморфозы
(превращения) - убежденность больного в том, что он пре-
вращается в животное, инопланетянина, в другого человека
или неодушевленный предмет; бред ущерба - патологичес-
кая мысль о том, что больному причиняют материальный урон
- порча и подмена вещей, воровство продуктов, и т. п. К
нему близок бред обнищания - идея о лишении (полном или
частичном) больного или его близких принадлежащих им цен-
ностей, о разорении (бред разорения); бред одержимости -
представление о внедрении в организм больного животных
или фантастических существ; бред отношения - отнесение в
свой адрес нейтральных событий, ситуаций, информации (на-
пример, поведение прохожих, индифферентный разговор
сослуживцев, и т. п.), которые трактуются болезненно, с убеж-
104
денностью в отрицательном отношении к пациенту, ущемле-
нии его интересов в быту, на службе и т. п.; бред отравле-
ния - идея о добавлении ядов в продукты, воду, их распы-
лении в воздухе и нанесении на поверхность тела с целью
причинения вреда здоровью пациента или его убийства; бред
ревности - убеждение в неверности сексуального партнера,
приносящей больному моральный ущерб; антагонистический
(манихейский) бред - представление о борьбе двух партий,
враждебных группировок, государств, миров, сил добра и
зла за привлечение больного на свою сторону ввиду наличия
у него особых свойств личности или организма, при этом
ему угрожают пытками, издеваются над ним, стараясь при-
нудить к переходу на чью-либо сторону.
Смешаяаые формы бреда отличаются сочетанием в
фабуле персекуторных идей с бредом повышенной или по-
ниженной самооценки.
В этой группе выделяют следующие формы:
бред протекции - больной уверен, что с целью подготов-
ки его к исполнению особой или великой миссии, опреде-
ленного предназначения над ним экспериментируют, пыта-
ют, изолируют от общества, и т. п.;
бред благожелательного воздействия - больной полагает,
что на него воздействуют извне с целью перевоспитания, обо-
гащения опытом, знаниями, навыками, особыми качества-
ми, улучшения настроения, и т. п.;
бред инсценировки - больной считает, что все вокруг него
специально подстроено, разыгрывается по какому-то осо-
бому сценарию, в котором каждый из окружающих играет
определенную роль, скрывая свои истинные намерения (бла-
гожелательные или недобрые);
бред кверулянства (сутяжничества) - болезненное при-
своение миссии борьбы с преувеличенными несуществую-
щими или мнимыми недостатками или же за свои или чужие
якобы попранные права и достоинство. Средствами здесь вы-
ступают жалобы, заявления, тяжбы, и т п.;
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 105
бред обвинения (осуждения) - больной убежден, что его
осуждают и преследуют окружающие лица, которые оши-
бочно или умышленно обвиняют его в совершении неблаго-
видных поступков или преступлений, к которым он в дей-
ствительности не имеет никакого отношения, или преувели-
чивают его реальные поступки в прошлом.
Перечисленные выше частные формы бреда не исчерпы-
вают всего его многообразия. Отмечаются также:
бред интерметаморфозы (метаболический) - убежденность
в полном изменении окружающей обстановки, ее несоот-
ветствии реальности, превращении предметов, перевопло-
щении людей, и т. п.;
симптом положительного двойника - больные по выра-
жению лица, походке, манере поведения в незнакомых им
людях <узнают> близких или хорошо знакомых;
симптом отрицательного двойника - больные по тем же
самым признакам <определяют> среди родных и близких чу-
жих, загримированных под них лиц;
бред особого значения - распознавание в окружающей сре-
де, предметах, явлениях, поведении людей особых, понятных
только больному знаков, тайного смысла, указаний и т. п.;
полиморфный бред - бред с большим количеством тем, не
объединенных общей фабулой;
симптом Фреголи - один из вариантов бреда двойника,
при котором больной замечает, как один и тот же человек
якобы постепенно меняет свою внешность с помощью гри-
ма, принимая черты непохожих друг на друга людей.
Встречаются также иные формы бреда, содержание ко-
торого связано с преимущественным нарушением других пси-
хических функций. К ним относятся сенсорный, конфабу-
ляторный, аффективный и резидуальный бред.
Сенсорами бред сочетается и тесно связан с массив-
ными расстройствами чувственного познания (сенестопатии,
психосенсорные расстройства, галлюцинации). Его фабула
однотематична с содержанием сенсорных расстройств, име-
Глава 2
ет с ними корреляционную зависимость по остроте и динами-
ке. Вариантом сенсорного бреда является катестетический
(ипохондрический) бред, обусловленный сенестопатиями.
Входит в структуру острых галлюцинозов, галлюцинатор-
но-бредовых, сенестооатически-ипоховдрических синдромов
и помрачения сознания,
Кмфабуяяториый бред сочетается с конфабуляци-
ями, в которых и черпает свою тематику. Последняя обычно
отличается нелепостью, нередко фантастичностью и гранди-
озностью.
Входит в структуру парафренных и конфабуляторно-бре-
довых сивдромов.
Аффектнваый бред сочетается и тесно связан с вы-
раженной эмоциональной патологией (депрессией, манией,
тревогой, страхом, дисфорией, эмоциональным напряже-
нием) и подразделягтся на голотимический и кататимиче-
ский бред. Голотимический возникает при полярных (ма-
ниакальных и депрессивных) аффективных синдромах, име-
ющих, как правило, эндогенное происхождение. Содержа-
ние и актуальность бреда определяются полюсами и степе-
нью выраженности господствующего аффекта. При эйфо-
рии - идеи с повышенной самооценкой, при тоске - пони-
женной. Кататимический бред возникает в условиях ката-
тимного типа патологического реагирования в условиях опре-
деленных жизненных ситуаций, сопровождающихся резким
эмоциональным напряжением. Как правило, он имеет пси-
хогенное происхождение и обычно связан с особенностями
личности. Содержание бреда ситуационно обусловлено и
понятно.
Голотимический бред входит в структуру аффективных и
аффективно-параноидных синдромов, а кататимический - в
структуру некоторых бредовых и аффективно-бредовых
состояний.
Резидуальяымбред остается у больных после выхода
из состояния помрачения сознания и характеризуется некри-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 107
тичностью к переживаниям острого периода болезни, сопро-
вождаясь упорядоченным поведением.
Нарушения формы ассоциативного процесса
Расстройства формы ассоциативного процесса представ-
лены нарушениями темпа, подвижности, целенаправленнос-
ти мышления и грамматического строя речи {рис. 15).
ВАРИАНТЫ РАССТРОЙСТВ ФОРМЫ АССОЦИАТИВНОГО
ПРОЦЕССА НАРУШЕНИЯ
тевкяаподвиж-целенаправ-граммати-
мышленияностиленностического
мышлениямышлениястроя речи
1h 1 1 1 \1!
(о ае хх
И<в1в
<0>к0 0и5оу оА ->-яA t ig
х м < 1Л > О 1f9 <<1 0 л я о о к п м1 я 1 b4 и 3 ! и о Ф > о пм о > Q о > Q (а оИ и 1 5 я0 0 > w м и о1 А <> >4 о <
?мfr<мх0>ио3
mft1х по S <05.> S к S <вФ <м Ф а
.ко
8а
V
/c. Нарушения ассоциатавного процесса
Нарушения темпа мышления. Уехореяне-
увеличение количества ассоциаций в единицу времени. При
этом мышление сохраняет целенаправленность, но в силу пре-
обладания простых ассоциаций (по созвучию, сходству,
смежности, контрасту) появляется тематическая отклоняе-
108
Глава 2
мость - резкая смена темы высказываний. Мысли становят-
ся поверхностными, малодоказательными, снижается про-
дуктивность мышления, теряется предусмотрительность. Выс-
шей степенью ускорения с тематической отклоняемостью яв-
ляется симптом скачки идей (непрерывная смена тематики
речи в зависимости от предметов, случайно попавших в поле
зрения, или созвучия произносимых слов). В таких случаях
речь кажется бессвязной.
Наблюдается при маниакальных синдромах, непароксиз-
мальных помрачениях сознания.
Замедлеяне- уменьшение числа ассоциаций в едини-
цу времени. Целенаправленность мышления сохраняется, но
оно лишается прежней глубины и широты, обедняется и ску-
деет ассоциативный процесс, ввиду чего снижается продук-
тивность мышления.
Встречается при депрессивных синдромах, оглушении)
некоторых вариантах, олигофрений и деменций.
Нарушения подвижности мышления. Имеются
три варианта. Детализация- постоянное вовлечение в
процесс мыслительной деятельности второстепенных несу-
щественных подробностей. Это не нарушает логичности, про-
дуктивности и целенаправленности мышления, но делает его
неэкономичным.
Обстоятепъяоеп - выраженная детализация, соче-
тающаяся с систематическим застреванием на побочных
ассоциациях при последующем возвращении к основной
теме мысли. В результате этого мышление становится ма-
лопродуктивным. Подобное мышление называется еще ла-
биринтным.
Вязкость - крайняя степень обстоятельности, при ко-
торой детализация до такой степени искажает основное на-
правление мысли, что делает ее практически малопонятной,
а мышление непродуктивным. Больные теряют способность
удержать центральную линию разговора, подчас неспособ-
Дсихопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 109
ны самостоятельно вернуться к теме беседы, освободиться
от побочных ассоциаций.
Симптомы этой группы отражают нарастание степени тя-
жести одного и того же психопатологического явления - ту-
гоподвижности (ригидности, инертности, торпидности) мыш-
ления.
Нарушения отмечаются при эпилептической деменций,
психоорганическом синдроме. Детализация, реже обстоятель-
ность могут встречаться при паранойяльных синдромах,
Нарушения целенаправленности мышления.
Симптомы, включенные в эту группу, нередко сменяют друг
друга по мере углубления нарушения мотивационного ком-
понента мышления. Последнее в результате все более отры-
вается от действительности и все менее определяется объек-
тивной необходимостью.
Витиеватость - пространные рассуждения с употреб-
лением метафор, сравнений, литературных цитат, научных
терминов, формул и т. п., что не нужно для доказательства
данной мысли и затрудняет ее пониМание. При витиеватости
речь сохраняет свой строй и внешнюю логичность, но при-
обретает черты псевдонаучности, <красивости> и необычно-
сти. Продуктивность мышления снижается.
Соскальзывание - внешне объективно немотивиро-
ванные неожиданные эпизодические переходы логически и
грамматически правильно построенной мысли одного содер-
жания к другой по ложной неадекватной ассоциации, несу-
щественному для конечной цели ассоциативного процесса
признаку. После соскальзывания больные способны к даль-
нейшему последовательному рассуждению, не повторяя, но
в то же время и не исправляя допущенной ошибки. В отли-
чие от тематической отклоняемости при соскальзывании нет
ускорения темпа мышления, а отдельные отрезки мыслей
между пунктами соскальзывания сохраняют основные свой-
ства нормального мышления, однако в целом продуктивность
110
Глава 2
его снижается. Тематическая отклоняемость происходит по
простым ассоциациям, отражающим конкретные свойства
предметов и явлений, а соскальзывание осуществляется по
сложным (абстрактным) ассоциациям, которые неадекват-
ны основной цели мысли (<малые признаки>).
Резояерство- пространные разглагольствования по несу-
щественному поводу. Обычно их содержание - банальные
нравоучения, морализованные истины, известные изречения,
софизмы и т. п. Речь грамматически построена правильно,
но многословна, изобилует причастными, деепричастными
оборотами, вводными словами и т. п. Такое мышление не-
продуктивно. Оно не является конкретным, так как не опи-
рается на опыт и не относится к абстрактному ввиду отсут-
ствия обобщения.
Разиошлааввесп - постоянная необоснованная немо-
тивированная смена основания для построения ассоциаций,
соскальзывания, ввиду чего мысль лишается основного стер-
жня, в ней объединяются порой несочетаемые понятия. При
этом борные правильно усваивают инструкции, у них не на-
рушены интеллектуальные операции, но продуктивность мыш-
ления значительно снижается, конечная цель не достигается,
так как суждения о каком-либо явлении или факте одновре-
менно складываются на различных уровнях.
Дморфяость - нечеткое использование понятий, при
котором грамматически правильно построенная речь приоб-
ретает расплывчатый характер, вввду чего мысль остается непо-
нятной окружающим. Различая резонерство и аморфность,
можно сказать, что в первом случае непонятно <зачем>, а во
втором <о чем> больной говорит.
Разорваяаость - отсутствие связей между отдельны-
ми умозаключениями, суждениями и понятиями. В резуль-
тате этого уловить смысл речи больного не удается. Разор-
ванность встречается в двух вариантах: логическая разорван-
ность - отсутствие логической связи между отдельными ком-
понентами мысли при сохранении ее грамматического строя;
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 111
грамматическая разорванность - утрата грамматического строя
речи, превращающейся порой в <словесную окрошку> - на-
бор отдельных, не связанных между собой слов (шизофазия).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43