Синдром психосенсорных нарушений
Обязательными симптомами являются те или иные психо-
сенсорные расстройства; метаморфопсии или нарушения вос-
приятия <схемы тела>. Для данного психопатологического
состояния характерно пароксизмальное течение, реже - ста-
ционарное, стереотипное содержание. На всем протяжении
болезни пациенты сохраняют к ней критическое отношение.
Психосенсорные расстройства являются следствием мест-
ных органических поражений нижнетеменных, теменно-заты-
лочных долей головного мозга, глубинных отделов интерпари-
етальной борозды, а также (особенно при нарушении воспри-
ятия <схемы тела>) зрительного бугра и его связей с нижне-
теменными отделами мозга. Они могут возникать также при
функциональных нарушениях ликворо- и кровообращения в тех
же областях головного мозга. Наблюдается при эпидемичес-
ком энцефалите, арахноэнцефалитах, сифилисе мозга, опу-
холях и пр.
Сенестопатически-ипохондрическин синдром
Довольно распространенное психопатологическое состо-
яние, обязательным симптомом которого является ипохонд-
рическая сверхценная идея. Данное состояние имеет свою
динамику. На начальной стадии происходит становление и
постепенное (реже одномоментное) развитие сенестопатий,
обычно сопровождающихся матовой депримированностью.
В последующем у одних быстрее, у других медленнее возни-
кает и крепнет монотематическая сверхценная идея ипо-
ппатологические синдромы_
бинсивномлеченииянам-
Т полностью полагаются на медработников, дове-
ло они еще пилн " g последующем может раз-
ре и монотематичкии цепций, за-
оматака подвергается дальнейшей трансфер-
ста. Порой симпп ,янием ипохондрического па-
<оеТбовыеидеи
рановдиоп) сивдима. нпескоп) воз-
нТахараДЛЯпепрероте-
кущей параноидной шизофрении.
8.1.4. Параиоййльные СИНДРОМЫ. Галпищинозы
Паранойяяьяые синдромы
иамиайямаы> си>Яром с хрмяч>
я синдром. Ведущий симптом - сис.тема-
амем- простои " психического автоматизма,

ОВУ- Обязательные симптомы.
164
Глава 3
эмоциональная заряженность бреда, соответствующая его со-
держанию, и бредовое поведение. Последнее соответствует
не только содержанию, но и выраженности и степени акту-
альности бреда. Паранойяльный синдром с хроническим
течением имеет характерную динамику. Обычно вначале
возникает монотематический систематизированный бред,
в содержании которого нередко находят отражение реаль-
ные события. При этом в его развитии можно выделить ряд
этапов, смена которых, как правило, происходит довольно
медленно:
бредовое настроение - недифференцированное состояние
внутреннего беспокойства, предчувствия надвигающейся
опасности, реальная действительность кажется больному
враждебной, загадочной, несущей угрозу:
бредовое восприятие - малодифференцированное состоя-
ние внутреннего беспокойства с выделением отдельных со-
бытий, явлений, объектов, на которых постепенно фикси-
руется внимание пациента и которым придается не соответ-
ствующее действительности значение;
бредовое толкование - патологическое объяснение раз-
розненных фактов и явлений без объединения их единой си-
стемой доказательств;
кристаллизация бреда - болезненное объединение разроз-
ненных событий, происшествий, фактов единой, разрабо-
танной и продолжающей разрабатываться системой устой-
чивых доказательств. После кристаллизации бреда сразу на-
ступает улучшение субъективного эмоционального состоя-
ния больных (<гора сваливается с плеч>), возникает зара-
женность бреда, меняется поведение. Больные полностью
захвачены переживаниями, которые приобретают доминиру-
ющее значение в их сознании. Содержание паранойяльного
бреда на этом этапе может быть различным: реформаторство,
ревность, сензитивный бред отношения, любовный, дисмор-
фоманический, изобретательства и пр. Деятельность больных
подчинена болезненным идеям и устремлена на их реализа-
-импатологические синдрмм
шю атакжесборновыхдоказательств.Такойвариантпара-
ниемповедения;стациарн_
остается трансформации в иные
льного времени без стойкого пара-
чаще всего РгТна больном пун-
ложения и анализа своих JJ стройность
тогда как вне рамок бовитие литема-
мьния -Тожнения синдрома, со-
" - гмизов с острым течением.
ающийерпретативный
188 ____
раздаются чащегоиз Тс """
из-за спины, Доносе :"оТ" -
суждения обычно является г.х Объектом об-
люцинации чевсТо " " Гал-
комменреи Щие, обвиняющие
тельные конГ повествовав
ственный ьные симптомы- бред - чув
страх, боязнвогаеТн - злоба,
ходносте соответствуй ЧУВСТВО безыс-
люцинаторнваа " юцинаций; гал-
тивныезрТ"--
я, что-то отвечают аГс "-
КУ, иногда затыкают vum "т с кем-то в полеми-
ютоябевомсТя, спаса-
-
рызгал п)гаптичТ-
тлюцинацииап

--И.СКОИТП
Психопатологические синдромы
т
нечеткую, незавершенную фабулу, перекликаются по содер-
жанию со слуховыми галлюцинациями, исчезают в первую
очередь при уменьшении остроты галлюциноза. Острый слу-
ховой галлюциноз имеет несколько вариантов.
Транзиторный вербальный галлюциноз - бурно развива-
ющийся, кратковременный (до двух суток) галлюциноз со
структурной завершенностью синдрома, включающий все вы-
шеописанные симптомы. При исключительно остром разви-
тии и регрессе симптоматики этот вариант характеризуется
резким увеличением выраженности страха во всей психопа-
тологической картине, который как бы маскирует, <засло-
няет> галлюцинации и образный бред, питающие его. Вы-
ход обычно критический, сопровождается глубоким сном,
через кратковременную астению. Резидуального бреда и
амнезии на психотический период нет.
Абортивный вариант острого слухового галлюциноза, ог-
раничивающийся структурой продромального периода, гал-
люциноз с элементарными или функциональными слуховы-
ми галлюцинациями. На этом фоне эпизодически, обычно в
вечерне-ночное время возникают кратковременные слуховые
фабульные галлюцинации, чаще по типу гипногагических.
Характерно отсутствие дополнительной и факультативной сим-
птоматики. Больные почти всегда имеют критическое отно-
шение к своему состоянию. Таким образом, этот вариант
имеет структурно незавершенный вид, чем и отличается от
транзиторного.
Острый вербальный галлюциноз встречается при интокси-
кационных (алкогольный, гашишный, барбитуратный и пр.)
психозах) органических заболеваниях головного мозга, шизоф-
рении, сосудистых заболеваниях мозга.
Зрительный галлюцииоз Лермитта (шедуаку-
яяраыйгаллюцияоз). Ведущий симптом - зрительные
истинные галлюцинации с экстрапроекцией на небольшом
удалении от глаз, чаще сбоку (справа или слева), реже -
прямо перед глазами. Галлюцинации имеют панорамический
Глава 3
или кинематографический характер, представляют собой
сложные динамические красочные картины. Чаще всего это
полиоптические микропсии в виде зоопсий (змеи, птицы,
рыбы и т. п.), реже - человечков. Как правило, эти галлю-
цинации подвижны, беззвучны, эмоционально нейтральны,
являются простыми галлюцинациями. Обязательные симп-
томы; аффект заинтересованности, любопытства, удивления,
критическое отношение к галлюцинаторным переживаниям.
Галлюцинации с реальными предметами не ассимилируют-
ся. Напряжение внимания на их характер не влияет (в отли-
чие от делирия).
Встречается при органических заболеваниях головного мозга
- опухоли, лептометшгоэнцсфалите в резидуальной или по-
дострой стадии, сифилисе мозга, токсоплазмозе, травмати-
ческой болезни мозга) сосудистых поражениях мозга и др. При
этом локализация поражения такова, что приводит к раздра-
жению ножек мозга
Хронический галлюциноз. Содержание, как правило,
исчерпывается одним лишь ведущим симптомом - галлюци-
нациями. Постепенно наступает эмоциональное успокоение,
исчезает возбуждение, дезактуализируется и пропадает бред,
галлюцинаторные переживания упрощаются, становятся сте-
реотипными, поведение упорядочивается, нередко появля-
ется критическое отношение к галлюцинациям, которые как
бы перестают замечаться пациентом, он к ним привыкает
(инкапсуляция галлюцинаций). Хронический галлюциноз со-
существует с обычной психической деятельностью, не ока-
зывая на нее существенного влияния и не мешая пациенту.
Хронический вербальныйгаллюцмяоз> Встреча-
ются две динамические разновидности.
Хронический вербальный галлюциноз как неблагоприят-
ный исход острого вербального галлюциноза отмечается наи-
более часто. Острый период обычно имеет черты, указыва-
ющие на возможность неблагоприятного исхода - появл
Психопатологические синдромы
т
ются факультативные симптомы в виде гаптических, реже ве-
стибулярных обманов (больные чувствуют, что их <хватают>,
<режут>, <обдают жаром, холодом>, у них <отрывают орга-
ны>, они <летают>), дисмегалопсии или порропсии. Выход
из острого состояния литический, постепенный. Вначале
падает напряженность аффекта, ослабевает и исчезает страх,
уменьшается степень выраженности психомоторного возбуж-
дения, которое постепенно сменяется упорядоченным пове-
дением. Параллельно дезактуализируется и исчезает бред.
Слуховые галлюцинации постепенно теряют яркость, интен-
сивность, нередко переходят в шепотные, как бы прибли-
жаются к уху больного. У больных появляется вначале фор-
мальное, а затем полное критическое отношение к ним. Их
содержание становится стереотипным, обычно безразличным
для пациента, они инкапсулируются. Больные постепенно к
ним привыкают, приспосабливаются, приучаются не обра-
щать на них внимания. Нередко сохраняются семейный, со-
циальный, профессиональный статусы.
Хронический вербальный галлюциноз без этапа острого
психотического состояния. Начинается с эпизодов слуховых
галлюцинаций, которые постепенно учащаются, усиливают-
ся, становятся постоянными. Больному легко внушить слу-
ховые галлюцинации в светлые промежутки, стоит лишь пред-
ложить ему прислушаться. Критическое отношение формаль-
ное. Иногда такой галлюциноз сопровождается малоактуаль-
ным интерпретативным бредом. Имеется тенденция к услож-
нению с трансформацией в галлюцинаторно-параноидный
синдром, в синдром Кандинского.
Течение хронического вербального галлюциноза обычно
стационарное. При алкоголизации, соматогении, психоге-
нии, алиментарном истощении и т. д. он может принять вид
рецидивирующего галлюциноза, при котором периоды хро-
нического вербального галлюциноза и острого перемежают-
ся. Может иметь он и регрессирующее течение - постепен-
ная фрагментация, появление учащающихся и удлиняющих-
172
ант РРЩИЙ и реп)ессирующий вари
аеты хронического слухового галлюциноза всечгЛ
Гс < происхоадения. Трансформация его
ега, психомоторное возбуение, одномас
" Дезориентировка по синдротакТ
" яется делирием" как поТ
Встречается при вирусном энцефалите
РазныйдерматозоидныйбреддкоТ
н паразитов), мрачность, подавленность напженнь
фег, глюцинаторный вариант психомоторнозб
ния, Держаниемкоторогоявляетсяжеланиепаа
бавиться от мнимых паразитов, нередко с самовре:
Психопатологические синдромы
т
ем. Иногда этот синдром называют дерматозоидным галлю-
цинозом Экбома или галлюцинозом Берса-Конрада.
Встречается редко при сенильных и пресенильных психо-
зах, церебральном атеросклерозе, органических повреждени-
ях теменно-височной доли.
ОбоиятепъныЧ галлюцииоз. Ведущий симптом-
обонятельные галлюцинации в виде запаха гнили, тления,
фекалий, исходящего, как правило, от их собственного тела.
Обязательные симптомы - парфюмерные дисморфоманичес-
кие бредовые идей, ипохондрический образный бред, эмо-
циональное напряжение, подавленность, мрачность, галлю-
цинаторный вариант психомоторного возбуждения. Факуль-
тативные симптомы - сенестопатии, парестезии, отдельные
эпизодические тактильные галлюцинации.
Встречается крайне редко в виде изолированного обоня-
тельного галлюциноза Габека при органическом поражении
базально-височных и височно-теменных отделов головного
мозга.
8.1.6. Аффвктивнб-параноидныв,
параноидные, парафренныв,
люцидныв квтатоничаекиа синдрамы
Аффективно-параноидные синдромы
Депрессивяо-параноидяый синдром - сложный
синдром. Ведущие его симптомы - аффективные расстрой-
ства (тревожно-тоскливое настроение) и чувственный бред
(ипохондрический, виновности, осуждения, преследования).
Обязательные симптомы - волевые расстройства в виде сме-
ны периодов двигательной заторможенности (гипокинезии)
двигательным возбуждением (ажитация, доходящая до рап-
туса), нарушение течения ассоциаций от замедления до ус-
корения, достигающего степени <вихря идей>. Дополнитель-
ные симптомы - бред интерметаморфоза, особого значе-
174
Глава 3
ния, симптом двойника, автоматизмы, парейдолии, функци-
ональные галлюцинации, аффективные вербальные иллюзии,
отдельные кататонические симптомы.
Депрессивно-параноидный синдром - динамическое пси-
хопатологическое образование, которое имеет ряд этапов
развития. Ведущие и обязательные симптомы обнаружива-
ются на всех этапах. Дополнительные симптомы появляются
лишь при полном развитии синдрома, свидетельствуя о сте-
пени его выраженности и остроте психоза.
На инициальном этапе возникает гиподинамическая суб-
депрессия с оттенком тревожности, идеями малоценности,
виноавтости; продромальный этап характеризуется тревож-
но-депрессивным синдромом, который сопровождается стра-
хом, идеями толкования, отношения, обвинения, имеющи-
ми депрессивное содержание, явлениями ментизма.
Переход на манифестационный этап происходит обычно
остро - появляется бессонница, нарастает степень выражен-
ности ведущих симптомов. Бред самообвинения приобрета-
ет черты громадности, четко выступает чувственный бред пре-
следования. Обязательные симптомы меняют свой характер.
Двигательная заторможенность сменяется выраженной ажи-
тацией, замедление темпа мышления - его ускорением. По-
являются такие дополнительные симптомы, как бред особо-
го значения, автоматизмы, иллюзии, галлюцинации, элементы
кататонических расстройств.
На этапе полного развития синдрома (синдром Котара)
ведущие симптомы выражены максимально: идеи принима-
ют фантастический характер нигилистического ипохондри-
ческого бреда или бреда гибели мира, ажитация доходит до
степени раптуса, а ускорение темпа мышления до степени
<вихря идей>. Характерно появление таких дополнительных
симптомов, как бред интерметаморфоза и двойника.
Развитие синдрома может остановиться на одном из эта-
пов. В случае, когда это происходит на манифестном, син-
дром называется депрессивно-бредовым. Тогда он приобре-
175
Психопатологические синдромы
тает ряд особенностей; ведущие и основные симптомы не до-
стигают столь высокой степени выраженности, в содержа-
нии бреда отсутствует громадность, нет раптуса и <вихря
идей>, превалируют бред осуждения и преследования.
Редукция синдрома идет в обратном порядке.
Деарессквяо-гаяяющкяаторяый сивдром> Веду>
щие симптомы: тоска, вербальные истинные или ложные гал-
люцинации депрессивного содержания, имеющие часто не-
прерывный характер. Обязательные симптомы совпадают с
таковыми при депрессивно-параноидном синдроме. Допол-
нительными симптомами являются чувственный бред пресле-
дования и осуждения.
Маяиакаяьао-бредовый смядром. Ведущие и обя-
зательные симптомы те же, что и при мании классического
типа. В качестве дополнительных выступают бред преследо-
вания, протектората, высокого происхождения.
Маииакаяьяо-галяюцияаторяый сяядром в от-
личие от классического маниакального является сложным.
Ведущие его симптомы - эйфория и почти непрерывные <ин-
формирующие> истинные или ложные слуховые галлюцина-
ции, имеющие адекватное аффекту содержание. Обязатель-
ные симптомы те же, что и при маниакальном синдроме. До-
полнительные симптомы - бред величия, альтруистический,
реформаторства, эротический, высокого происхождения.
Аффективно-параноидные синдромы встречаются при шу-
бообразной и рекуррентной шизофрении, инволюционных пси-
хозах, на этапах развития онейроида или острой парафрении.
Параноидные синдромы
Параноидные синдромы с хроническим тече-
нием. Описывается два варианта;
Хрояячесяяй сяядром Каядяяского-Кдерамбо
~ сложный синдром. Его ведущими симптомами являются
систематизированный персекуторный бред воздействия и
псевдогаллюцинации, чаще слуховые, разнообразные авто-
матизмы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43