функция общения - первая и главная функция речи. Это
средство передачи знаний, опыта, мыслей, мнений,
эмоциональных состояний, отношения к себе самому и
288
\
Психопатологические синдромы
окружающему, а также побуждение к действию и (или)
взаимодействию;
сигнификативная (обозначающая) функция - обозначе-
ние предметов, явлений, качества, свойства, связей к
т. п" что отличает речь от информационных звуков жи"
вотных; последние выражают состояние животного: го-
лод, страх, довольство, опасность, боль и т. п.;
> функция обобщения и абстрагирования - средство об-
разования, развития и выражения мыслей, отражение су-
щественных свойств, качеств, явлений, абстрагирование
от их конкретных признаков;
побудительная функция - инициация к действию, актив-
ности, поведению;
указательная функция - индикативная;
предикативная функция - высказывание, изложение
мыслей;
выразительная функция - эмоциональная сторона речи.
4. Речь и язык - специфические формы отражения реаль"
нести. Они отражают объекты, субъекты, явления, свойства
качества, взаимоотношения, реально существующие в природ-
ной, социальной среде и внутри человека, а также их связи, в
том числе причинно-следственные. То, чего нет в реальнос-
ти, нет в языке и речи (воображение, изобретение, реформы
также отражают реальность и степень познания ее законов).
5. Язык представлен специальными речевыми знаками
(символами, словами) - образами образов. Важнейшими их
качествами являются: общепринятость, единственность, об-
щеизвестность и общепонятность. Это означает, что партне-
ры используют при вербальной коммуникации слова, вкла-
дывая в них определенное содержание, смысл, которые оди-
наково воспринимаются всеми участниками общения. По-
нимание диалогической речи связано еще с полисемантиз-
мом слов, с учетом их смысла в каждом конкретном случае.
Т. е. речевая диалогическая коммуникация (в отличие от
аутокоммуникации) предполагает неоднозначность и неоди-
240
Глава 3
Психопатологические синдромы
241
наковость использования знаков-слов, что требует, чтобы
партнеры по общению принимали в расчет <смысловые поля>
друг друга.
6. Вербальное общение предполагает пользование еди-
ным и понятным всем языком. Использование языка, неиз-
вестного партнеру по общению (например, китайского в рус-
скоязычной аудитории, мертвого языка в бытовой вербаль-
ной коммуникации), сводит общение к нулю.
7. Вербальная коммуникация диалогична и имеет два вида:
интерперсональная, или внешнее общение - общение со
вторыми или третьими лицами, конкретное или аноним-
ное, устное или письменное;
интраперсональная, или внутреннее общение - внутрен-
няя речь, обращенная к самому себе.
8. Коммуникация всегда предполагает обратную связь
(личностный и межличностный смысл), она всегда диалогич-
на. Диалогичность речи требует речевых ответов, что связа-
но с потребностью в том, чтобы партнер распознал и понял
посылаемую ему информацию, осмыслил ее, дал речевой или
невербальный ответ, в котором информировал бы о степени
успешности распознания речевого посыла, отношении к
нему, привел бы свои доводы или контрдоводы, а также про-
явил степень своей заинтересованности в поддержании по-
добного диалога.
9. Речь имеет свои собственные законы. Важнейшим из
них является наличие логики. Логика - отрахние реально
существующих в природе и обществе связей с помощью ре-
чевых построений, интимно связанных с мышлением, его ка-
чествами, процессами.
10. Свои законы имеет и язык. Это законы филологии, в
соответствии с которыми и строятся языковые конструкции.
Одним из важнейших требований к языку является наличие
промежутков (временных или полиграфических) между сло-
вами, которые отделяют их друг от друга.
11. Речь должна быть продуктивна.
,--
l "№
т-
"
-1;
12. Речь может быть устная и письменная, жестовая (язык
глухонемых), экспрессивная (направленная вовне) и импрес-
сивная (направленная внутрь), диалогическая и монологичес-
кая, внутренняя, в виде проговаривания про себя, средства
мышления или внутреннего программирования, а также эго-
центрическая, свойственная онтогенетическому этапу развития
психики ребенка, когда происходит переход от внешней речи к
внутренней и ребенок как бы разговаривает сам с собой.
Невербальная коммуникация
(выразительные комплексы)
Имеет следующие виды и характеристики:
1. Мимика - произвольные, координированные движе-
ния мышц лица, выражающие специфические эмоциональ-
ные ситуации, реакции, состояния, настроение и т. п.
2. Жестикуляция (пантомимика) и позы - выразитель-
ные произвольные координированные движения рук и тела,
выражающие и сопровождающие соответствующие эмоции.
3. Система прикосновений (такесика).
4. Экспрессия (паралингвизмы) - темп, сила (громкость),
напряженность голоса, его интонации, тембр, членораздельность.
5. Общий стиль поведения и отдельные конкретные по-
ступки.
6. Внешний вид.
7. Условные обозначения - татуировка, траур, звездоч-
ка на погонах, и т. п.
Аутизм как психопатологический синдром
Аутизм- синдром патологии личности, главным (суще-
ственным) проявлением которого является отсутствие или уга-
сание (различной степени выраженности) потребности в об-
щении.
Его проявления - различной степени прогрессирующее
исчезновение или отсутствие потребности в вербальном
т
Глава 3
и/или невербальном общении. Проявляется сочетанием трех
компонентов; нарушением законов речи, нарушением зако-
нов языка, нарушением невербального общения.
Нарушеяне фувкций речи:
1. Исчезновение инициативы вербального общения. Она
принадлежит партнеру по коммуникации. При этом больной
ведет себя пассивно, отвечает кратко, незаинтересованно,
односложно (ответы типа <да>, <нет>) или отказными поня-
тиями (<не помню>, <не знаю>), что порой ошибочно трак-
туется как нарушения памяти и интеллекта. Это называется
формальным общением.
Внешне исчезновение инициативы вербального общения
проявляется малоразговорчивостью, неразговорчивостью,
стремлением к одиночеству или молчанию, избеганием лю-
дей, в том числе членов семьи, дискомфортом в их присут-
ствии, порой с чувством негодования, неприязни, ненависти.
В редких случаях возникает многоречивость, безостано-
вочность речи, произнесение речевых построений в простран-
ство. Главный признак - монологичность, исчезновение
диалогичности, совершенная незаинтересованность в воспри-
ятии, понимании, осмыслении и ответной реакции партне-
ра, роль и участие которого в разговоре аннигилируется. Это
называется обезличенным общением (<аутизм наоборот>).
2. Речевая интраверсия - резкое преобладание внутрен-
них (интраперсональных) форм речи над внешними (интер-
персональными) коммуникациями.
3. Грезоподобность мышления - аффективно-эмоцио-
нальные потребности и желания актуализируются в созна-
нии больного, принимая в нем доминирующий характер (по-
ложение, место). При этом вытесняется в большей или мень-
шей степени реальность. Рационально-когнитивные формы
психической, в первую очередь мыслительной, деятельности
вытесняются, замещаясь аффективными формами мышления,
мечтательности, воображения, при которых желаемое выда-
ется и принимается за действительное, часто в неадекват-
Психопатологические синдромы
243
ных, утрированных, вычурно-нелепых формах. Иллюзия рс-
шенности в действительности нерешенных проблем, осуще-
ствленности желаний, потребностей и т. д. демобилизует
больного, лишает активности - ему больше ничего не надо
добиваться, то, что было необходимым, - уже <свершилось>.
В грезоподобном мышлении исчезает временная грань - в
сознании стираются различия между прошлым, настоящим и
будущим. В аутистическом мышлении нет ничего невозмож-
ного или недоступного.
4. Исчезновение интуиции - способности улавливать и
понимать язык жестов, взглядов, намеков, <читать между
строк и подстрочник общения>, улавливать желания и чув-
ства партнера по неформальному общению, понимать, что
бывают ситуации, когда <нет> означает <да> и наоборот.
5. Паралогичность речи - умопостроения (суждения, умо-
заключения) не отражают законов природы и общества,
причинно-следственных отношений. В их основе - аффек-
тивные потребности, желания и психопатологические меха-
низмы, в частности, опора на малый, несущественный при-
знак. Единственная логика, движущая мышление и речь, -
логика желаний, при этом больной <пренебрегает> реально-
стью. Все препятствующее желаниям игнорируется, отбра-
сывается. Нередко результатом и формой паралогичности яв-
ляется нарушение языковых законов.
Нарушение законов языка!
1. Неологизмы - изобретение новых слов, понятий, язы-
ковых символов, смысл и содержание которых известно
только больному, или наделение общеизвестных слов, по-
нятий никому, кроме больного, неизвестным смыслом и со-
держанием.
2. Символизм - наделение неких обозначений и слов
несвойственным для них смыслом и содержанием.
3. Агглютинация слов (нанизывание слов) - исчезнове-
ние речевых промежутков между отдельными словами как в
устной, так и в письменной речи. В связи с этим слова не
244
Глава 3
распознаются, так как речь предстает как единое неделимое
и непонятное образование - <речевой поток>. Часто соче-
тается с ускорением речи, слабым (тихим) произнесением,
монотонностью, обилием слов (логореей), бормотанием. В
письменной речи дополнительно отмечаются нарушения по-
черка, расположения текста, вычурность и необычность по-
черка.
4. Нарушение филологических законов языка - логичес-
кая, грамматическая разорванность, произнесение набора ни-
как не связанных между еобою слов (шизофазия).
5. Анозогнозия различной степени выраженности. Нару-
шения вербального общения приводят к тому, что снижает-
ся или исчезает продуктивность речи, нарастает ее непонят-
ность. Это приводит к затруднениям в вербальной коммуни-
кации или вообще делает ее невозможной. Больной теряет
способность выполнять законы и требования общества, ста-
новится неприспособленным, дезадаптированным.
Нарушения иевербапъяого общения:
\. Гипо- и амимия. Выражение лица бесстрастное, <нечи-
таемое>. Взгляд обращен в пространство или <сквозь> парт-
нера по общению.
2. Угасание и исчезновение жестикуляции. Однообразие
и вялость позы, отсутствие синхронных содружественных по-
ходке движений руками.
3. Исчезновение экспрессии речи. Она становится мо-
нотонной, однообразной, бесстрастной, тихой.
4. Неряшливость, печать запущенности во внешнем об-
лике.
5. Стереотипность поведения. Сглаживается индивидуаль-
ность, отмечается угловатость движений, походки, моторная
неловкость.
Аутизм относится к основным (обязательным) симпто-
мам шизофрении. Может встречаться при шизоидной пси-
хопатии и психопатизации (шизотипальные расстройства
личности).
Психопатологические синдромы
8.3. СИНДРОМЫ НЕГАТИВНЫХ
ПСИМИМТОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Негативные психопатологические синдромы - патологи-
ческие состояния, основной характеристикой которых явля-
ются симптомы ущерба, изъяна, недостаточности психичес-
кой деятельности на различных ее уровнях, т. е. психичес-
кий дефект {рис. 26).
ВАРИАНТЫ ПСИХИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА
врожденный (олигофрения)приобретенный
--------
с ведущимисличностно-с ведущей
личностнымиинтеллекту-интеллекту-
расстройствамиальными нарушениямиальной патологией
1 1 1 1 1 1 \ 1 11
x чS S< ЯxSS 011
0гХ5 хмоБФК
0SФ t>h ffоXхxw
XЯ ""Uf оCi (eФвhS(в
11 к 1 1 s r<ввб х < к х х к е ф х я у Ф х 5 <в <=> 5 S 5 n kJ >" S 0 11 о яsr 53 b x A ff 5 х к к я М о о о Я Х К О оF 1 1 t re к u 1о re г >х х х U Ф
1 11 x5 X is 11 > w S Х " х ф М в Х Ф Q и W Хв 5 AS Si я Ф XФ х х Ф х а1 15 l 5 и1
X о вRl PQx в 0ш х о1
Рис. 26. Психический дефект
Психический дефект - это стойкая, малообратимая недо-
статочность, неполноценность интеллектуальных функций
248
(о психологии интеллекта см. выше) или снижение уровня
личности в целом, имеющие врожденный или приобретен-
ный характер. Понятие <психический дефект> шире, чем по-
нятие <слабоумие>, так как включает не только признаки ин-
теллектуальной недостаточности, но и ущерб, изъян эмоци-
онально-волевых качеств и снижение уровня личности в це-
лом. Степень выраженности психического дефекта может ва-
рьировать в широких пределах. Так, он может быть связан
со снижением уровня личности без формальных признаков
нарушения интеллекта, с недостаточностью интеллекта, его
снижением, но при достаточной сохранности основных пре-
морбидных свойств, а также проявляется сочетанием дефи-
цита и личности, и интеллекта.
3.3.1. Врожденный психический дефект
(олигофрения)
Стойкое, малообратимое недоразвитие уровня психичес-
кой, в первую очередь интеллектуальной деятельности, свя-
занное с врожденной или приобретенной до трехлетнего воз-
раста органической патологией головного мозга. Наряду с
интеллектуальной недостаточностью всегда имеет место недо-
развитие эмоционально-волевой сферы, речи, моторики и
всей личности в целом. По степени выраженности олигоф-
рения как синдром делится на дебильность, имбецильность,
идиотию.
3.3.1.1 Дебшгьность
Легкая форма олигофрении, при которой в первую оче-
редь страдает абстрактно-логическое мышление с сохране-
нием конкретно-образного, затрудняется переход от чувствен-
ного познания к рациональному, от конкретных обобщений
к абстрактным. Неполноценны интеллектуальные операции,
Психопатологические синдромы
такие как сложные формы обобщения, анализа и синтеза,
классификации, абстрагирования, сравнений. Не получают
должного развития свойства и качества ума: широта, глуби-
на, самостоятельность, доказательность, логичность, гиб-
кость, критичность. Степень снижения предпосылок интел-
лекта может быть различной. При удовлетворительном вни-
мании и сохранной механической памяти, возможно, боль-
ной накапливает достаточный запас знаний, навыков чтения,
письма, счета, приобретает рабочую специальность. Пси-
хический <инвентарь> скуден. Словарный запас и объем зна-
ний не соответствуют возрастной норме.
3<ЗЛ<2< Имбецияьность
Выраженная степень олигофрении, основными чертами
которой являются полная невозможность абстрактного мыш-
ления, а также затруднения в сфере конкретно-образного.
Проведение логических операций практически невозможно,
понимание различий между предметами и явлениями доступ-
но только в пределах конкретного. Суждения крайне бед-
ны, несамостоятельны, многие из них являются следствием
простого подражания. Предпосылки интеллекта страдают
грубо, хотя в некоторых случаях встречается удовлетвори-
тельная механическая память. Сохраняется способность к
формированию элементарной устной речи, однако словар-
ный запас резко ограничен. Для речи характерны аграмма-
тизмы, дефекты произношения. Возможно приобретение
навыков самообслуживания и элементарных видов труда на
основе способности к образованию автоматизированных на-
выков и умений.
3<ЗЛ<3< Идиотия
Глубокая степень олигофрении, характеризующаяся пол-
ным отсутствием всех видов понятийного мышления, с час-
тичным сохранением наглядно-действенного. При этом
248
Глава 3
уменьшается объем реагирования, который в основном ог-
раничивается рамками физиологических потребностей. Ощу-
щения сохраняются, но восприятия неполноценны из-за рез-
кого нарушения внимания и невозможности проведения не-
обходимых умственных операций. Речепроизводство и рече-
понимание фактически отсутствуют. Возможно произнесе-
ние нечленораздельных звуков и отдельных слов в порядке
подражания. Больной воспринимает интонацию, когда с ним
говорят. Деятельность крайне стереотипна и ограничена либо
инстинктивными автоматизированными актами, либо непос-
редственными элементарными двигательными реакциями на
раздражители, являющиеся биологически значимыми. Паци-
енты ведут преимущественно вегетативный образ жизни, нуж-
даются в обслуживании.
Дебильность, имбецильность и идиотия встречаются при
заболеваниях различной природы. Это может быть генетичес-
кая патология (хромосомная, моногенная, с наследственным
предрасположением). Наблюдаются при внутриутробном по-
вреждении головного мозга в результате гипоксии, травм,
инфекций, интоксикаций у матери, К олигофренин может при-
вести и перинатальная патология (родовые асфиксия, трав-
ма, инфекция), а также постнатальные вредности, действо-
вавшие на мозг до трехлетнего возраста (менингиты, энце-
фалиты, интоксикации, травмы).
3.3.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43