Расстройства восприятия
Нарушение функции восприятия при наркотическом опья-
нении проявляется и патологией ощущения, и собственно вос-
приятия, и представления. Патологические изменения чаще
всего развиваются в зрительном, слуховом, тактильном ана-
лизаторах, а также затрагивают проприорецепцию, тогда как
. вкусовой и обонятельный анализаторы затрагиваются реже.
Нарушение ощущения может проявляться усилением (при при-
284
Глава 5
еме стимуляторов) и угнетением (при употреблении седатив-
ных препаратов) или избирательностью (при приеме опиа-
тов) этой функции. Патологическое изменение восприятия
представлено как многочисленными иллюзиями, чаще зритель-
ными (парейдолии), так и психосенсорными расстройствами,
что особенно характерно для дизлептической интоксикации,
хотя эти явления в той или иной степени могут иметь место и
при опьянении седативными препаратами. Для опийного опь-
янения более характерны визуализация представлений, эйде-
тизм. Психосенсорные расстройства разнообразны и представ-
лены как метаморфопсиями, так и нарушением схемы орга-
низма, вплоть до ощущения отсутствия некоторых его частей.
Практически для всех видов наркомании характерны сенесто-
патии, которые в состоянии опьянения могут иметь приятный,
желательный характер. Разнообразные галлюцинации чаще
всего встречаются при употреблении психотомиметиков, кан-
набиоидов, ингалянтов (препаратов бытовой химии). При
употреблении последних характерна аутотопагнозия, она же
при опьянении дизлептиками становится вычурной, сопровож-
дается висцероскопическими галлюцинациями. При этом воз-
никают сценоподобные завораживающие зрительные галлю-
цинации, часто удовлетворяющие критериям ложных обманов.
По характеру слуховые и зрительные галлюцинации могут быть
как спонтанными, так и рефлекторными. Характерным для
всех видов интоксикации является диссоциация психических
функций: даже при обостренном восприятии внешних и внут-
ренних стимулов (например при эфедриновом опьянении) мно-
гие события амнезируются, оставляются лишь некоторые фраг-
ментарные воспоминания о переживаемых эмоциях.
Расстройства мышления
Нарушения мышления при наркотической интоксикации
во многом зависят от вида наркотика и потребляемой дозы.
При приеме алкоголя и снотворных средств наблюдается сни-
Общая наркология
жение темпа мышления и появление персевераций, тогда как
при употреблении стимуляторов, амфетаминов и психодели-
ков на начальных этапах интоксикации имеет место ускоре-
ние темпа мышления. При приеме практически любого нар-
котического вещества, включая алкоголь, нарушается спо-
собность к правильному осмыслению, при этом нарушается
отбор впечатлений, их переработка и генерирование умо-
заключения. Все это во многом связано с эмоциональными
нарушениями, искажением способности управлять активным
вниманием, что приводит к снижению собственно качества
мышления. При использовании психотомиметиков, особенно
ЛСД, возникает своеобразный ментизм (<поток мышления>),
могут появляться несистематизированные бредовые идеи.
Расстройства сознания
Независимо от вида потребляемого наркотического ве-
щества возникают нарушения сознания от сужения до вык-
лючения или помрачения различной степени выраженности.
5<2<1<2. Соматонезропогический компонент
опьянения
Он во многом зависит от вида и дозы наркотика. Так, при
введении опиатов развивается мидриаз, который может отме-
чаться и при употреблении психоделических препаратов. Пос-
ледние в ряде случаев ведут к таким вегетативным реакциям,
как снижение температуры тела и бледность кожных покровов.
В противоположность этому алкоголь, седативные препараты
и холинолитики вызывают гиперемию, гипертермию, гипер-
саливацию, повышенное пото- и салоотделение. Помимо опи-
санных особенностей, практически для всех наркотических
препаратов характерно двухфазное действие: тахикардия, уча-
щение частоты дыхания, подъем АД сменяются брадикарди-
ей, артериальной гипотензией и брадипноэ. Исключение со-
ставляют стимуляторы и психоделические препараты, при упот-
где
реблении которых подобную закономерность выявить не уда-
ется. Другими характеристиками, общими для всех наркоти-
ческих препаратов, являются повышение сексуальной возбу-
димости и понижение аппетита, снижение мышечного тонуса,
скорости и координации движений. Исключение также со-
ставляют стимуляторы, психоделические препараты и кодеин.
Опъяяеиме изменеяяое - состояние легкой или сред-
ней степени интоксикации, при котором чрезмерно усили-
ваются или ослабевают какие-либо компоненты клиничес-
кой картины опьянения или нарушается последовательность
их развития. Это состояние развивается на измененной по-
чве (психопатия, олигофрения, психические заболевания, по-
ражения ЦНС различного генеза), а также при сочетанием
употреблении алкоголя, других токсических одурманиваю-
щих веществ и суррогатов. Развитию измененных форм опь-
янения может способствовать переутомление, психогении,
соматические расстройства, недосыпание, недоедание.
Трансформация опьянения в своем развитии проходит три
этапа (см. ранее).
5.21.3> Алкогольное опьянение
Простое алкогольное опьянение (классическая фор-
ма) ~ острая, как правило, обратимая, патологическая ре-
акция общетоксического происхождения, которая является
следствием употребления этанола, различного по крепости,
качеству и количеству. Это состояние всегда включает прехо-
дящие соматовегетативные, неврологические и психические
расстройства, собственно психотропный эффект проявляется
изменением поведения, а также эмоциональными, мотиваци-
онными и речевыми нарушениями, снижением способности к
прогнозированию, самоконтролю и возможности адекватной,
критической оценки ситуации. Основными проявлениями клас-
сического варианта является эйфоризирующий, коммуника-
тивный, седативный, транквилизирующий, релаксирующий.
Общая наркология
Измененная (или осложнеуная) форма простого
алкогольного опьянения- состояние легкой или средней
степени опьянения, при котором нарушается соотношение (уси-
ление или ослабление) отдельных компонентов классического
варианта опьянения, или возникают нехарактерные для него
признаки и качества, либо нарушается последовательность их раз-
вития. Встречается в нескольких вариантах. Назовем основные;
Эксплозивный вариант заключается в том, что на фоне
слабо выраженной эйфории спонтанно или по малозначи-
тельному поводу возникают вспышки недовольства, раздра-
жения и злобы. Такого рода реакции проявляются как в выс-
казываниях, так и в поведении, бывают непродолжительны
и чередуются с периодами благодушия и успокоения.
Дисфорический вариант отличается преобладанием стой-
кого состояния напряжения, недовольства, угрюмости, непри-
язни и злобы. Преобладающим является пониженно-тоскли-
вый аффект, который сочетается с соматическим диском-
фортом резко выраженной гиперестезией. Это устойчивое
состояние, оно может сохраняться на протяжении несколь-
ких дней после алкоголизации.
Истерический вариант проявляется в театральном, демон-
стративном поведении с примитивными моторными реакци-
ями (истерическими припадками, астазиями-абазиями, ис-
терическим возбуждением и т. п.), нередко встречаются эле-
менты пуэрилизма, псевдодеменции, демонстративно-шан-
тажные суициды. Высказывания патетичны, нелепо театраль-
ны, часто отмечаются фантазмы, позерство с резкими пере-
ходами от бахвальства к самоупрекам.
Депрессивный вариант отличается тем, что эйфория изна-
чально или отсутствует вообще, или непродолжительна. В эмо-
циональном фоне преобладает подавленность со слезливостью
и жалостью к себе. Часто отмечается безысходность с идеями
самообвинения или выраженная тревога. Высок риск суицк-
да. Этот вариант опьянения чаще отмечается у женщин с гк~
потимическими или циклоидными чертами личности.
298
Глава 5
Импульсивный вариант характеризуется тем, что на фоне
опьянения на первый план в клинической картине выступа-
ют внезапные необъяснимые произвольные импульсивные
действия, чаще перверзного характера (гомосексуализм, эк-
сгибиционизм, флагелляция), хотя могут встречаться пиро-
мания, клептомания. Этот вариант опьянения часто встреча-
ется при симптоматическом алкоголизме при шизофрении.
Сомнолентный вариант заключается в следующем: после
периода кратковременной эйфории развивается выраженная
сонливость, переходящая в продолжительный сон.
Маниакальный вариант характеризуется выраженной эй-
форией, беспечностью, назойливостью, что иногда перехо-
дит в кривлянье, паясничанье, сопровождающееся речевы-
ми и двигательными стереотипиями.
Патологическое ошьяяеаяе представляет собой па-
роксизмальное (сумеречное) помрачение сознания, возни-
кающее в ответ на прием малых или средних доз алкоголя. В
клинической картине преобладает агрессивное поведение,
отличающееся большой разрушительной силой, внезапнос-
тью, неожиданностью, бессмысленной жестокостью. Это со-
стояние кратковременно, с пароксизмальным выходом, ча-
сто через глубокий сон, с последующей амнезией.
Эпилептоидноя форма патологического опьянения являет-
ся сумеречным состоянием сознания с резким, внезапным
двигательным возбуждением, что сопровождается злобой,
яростью и гневом. Двигательное возбуждение интенсивно,
хаотично и бессмысленно, часто развивается в виде автома-
тизмов и стереотипий, не зависит от реальной ситуации.
Выход через полную амнезию.
Параноидная форма патологического опьянения представ-
ляет собой сумеречное состояние сознания с внезапно раз-
вивающимся острым чувственным бредом и галлюцинация-
ми. Галлюцинаторно-параноидная продукция имеет персе-
куторный характер. В соответствии с этими переживаниями
больные совершают ряд целенаправленных сложных и упо-
__________ Ш
рядоченных действий, могут вооружаться, входить в контакт
с окружающими, хотя при клиническом обследовании вы-
является нарушенная ориентировка.
5>2.2. Большой наркоманический синдром
Большой яаркомаияческийсиядром- основной кли-
нико-диагностический маркер болезни (алкоголизма или нарко-
мании). Сформированный наркоманический синдром является
базисным признаком, отличающим здорового человека от боль-
ного, страдающего наркотической (а в общем виде и любой
иной) зависимостью. Структурно этот синдром состоит из синд-
рома измененной реактивности и синдрома зависимости.
5<22Л. Синдром измененной реактивности
Он представляет собой наиболее ранние патологические из-
менения в организме, объединенные общим патогенезом, воз-
никшие в ответ на длительное употребление одурманивающих
веществ и представляющие собой клиническое проявление фор-
мирующейся церебральной патологической системы. Структур-
но этот синдром состоит из таких симптомов: исчезновение за-
щитных знаков, изменение толерантности, формы потребления,
формы опьянения. Последний симптом завершает формирова-
ние синдрома измененной реактивности, развиваясь на фоне
уже существующих компонентов основного синдрома.
5>2<2.2. Синдром зависимости
Выступая структурной составляющей большого наркома-
нического синдрома, он в свою очередь является сложным
образованием и имеет в своем составе синдром психической
и физической зависимости.
Сиадром психической зависимости, являясь паи-
более ранним проявлением основного синдрома, состоит из
жю
симптомов психического влечения к одурманивающему ве-
ществу и способности достигать психического комфорта в
состоянии интоксикации.
Синдром физической зависимости включает в себя
физическое (компульсивное) влечение, способность дости-
жения физического комфорта в состоянии интоксикации и
абстинентный синдром.
Абстииеатиыйсиндром, а точнее абстинентный сим-
птомокомплекс - показатель сформировавшейся физической
зависимости, ведущее и наиболее наглядное проявление бо-
лезни. По сути своей он является процессом выравнивания
нарушенного гомеостаза, т. е. дефектной попыткой организ-
ма собственными силами откорректировать гомеостаз, соот-
ветствующий функциональному уровню имеющейся физичес-
кой зависимости. Симптомы, составляющие этот симптомо-
комплекс, можно разделить на две группы: центральные (пси-
хические) и периферические (вегетативные, соматоневроло-
гические). Удельный вес этих двух групп различен и зависит
от формы наркомании (высокий удельный вес психопатоло-
гических расстройств при отнятии снотворных средств, веге-
тативной симптоматики - при алкогольной, опийной и га-
шишной абстиненции). Абстинентный синдром имеет общие
черты, характерные для любых форм наркомании. К ним от-
носятся психическое напряжение, эмоциональные расстрой-
ства гипотимического радикала (от тревоги до депрессии),
нарушение витальных потребностей (аппетита, сна, либидо),
разнообразные вегетативные расстройства (гипергидроз, оз-
ноб, мидриаз, диспепсия, нарушение сердечно-сосудистой ре-
гуляции и мышечного тонуса).
Эти признаки, являясь наиболее общими для всех типов аб-
стиненции, тем не менее имеют черты, специфичные для каж-
дой формы наркомании, что существенно помогает при диф-
ференциальной диагностике. Так, пот при опийной и гашиш-
ной абстиненции субъективно воспринимается как <холодный>,
а при алкогольной и барбитуровой - как <горячий>. Отличи-
Общая наркология
801
тельным признаком озноба при опийной абстиненции является
его приступообразность. Желудочно-кишечные расстройства
также имеют своеобразие: коричневый налет на языке при зло-
употреблении снотворными и транквилизаторами, гладкий ма-
линовый язык при эфедриновой абстиненции, частый жидкий
стул с тенезмами - при опийном отнятии.
Кроме отгеночных признаков, каждый вид наркомании име-
ет специфические абстинентные признаки. Так, только при
опийном отнятии отмечается чихание, насморк, слезо- и слю-
нотечение, боли в межчелюстных суставах, сведение жеватель-
ных мышц. При злоупотреблении снотворными специфичны-
ми признаками являются боли в желудке и крупных суставах,
а при гашишной абстиненции - сенестопатии. Помимо это-
го, встречаются симптомы, характерные для одних наркома-
ний и не встречающиеся при других. Примером может слу-
жить тремор, атаксия, психотические эпизоды, отмечающие-
ся при злоупотреблении транквилизаторами, ингалянтами (бы-
товой химией, органическими растворителями), гашишем и
эфедрином и отсутствующие при опийной абстиненции. Для
последней, а также для синдрома лишения при злоупотребле-
нии снотворными и транквилизаторами характерны озноб с
<гусиной кожей> и двигательное беспокойство, не встречаю-
щиеся, например, при гашишизме.
Абстинентный синдром развивается не при всех видах нар-
котической зависимости. Так, при злоупотреблении галлюци-
ногенами основные признаки абстиненции отсутствуют, а су-
ществование этого синдрома при гашишизме является предме-
том многочисленных дискуссий. Темпы развития симптомати-
ки лишения также варьируют в зависимости от вида наркома-
нии: от замедленного при алкоголизме и гашишизме, более ин-
тенсивного при злоупотреблении снотворными средствами и сти-
муляторами до очень быстрого при опиомании. Динамика ста-
новления абстинентной симптоматики многофазна (при опио-
мании, например, она проходит четыре стадии), но независи-
мо от вида наркотизации обратное ее развитие соответствует
302
основному стереотипу; раньше всего редуцируются те симпто-
мы, которые появились в последнюю очередь, а наиболее ран-
ние могут сохраняться в течение длительного времени, пред-
ставляя значительные трудности при терапии этих состояний.
6.2.8 Пбслвдетвия хроинчаеквй интоксикации
МКВГ6Л8М и другими психоактивными
ващаетвами
Эти последствия развиваются на поздних этапах формиро-
вания наркотической болезни и включают в себя расстрой-
ства психической сферы и соматоневрологические нарушения.
5<2<3<1< Расстройства психической сферы
Прогрессирующаядеиеицмя развивается по зако-
нам формирования экзогенных органических процессов и
проходит следующие этапы;
1) Этап снижения личности. Происходит падение психи-
ческой активности, сужение круга интересов и мотивацион-
ной сферы, обедняется спектр эмоций, упрощаются побуж-
дения. Интеллектуальные нарушения представлены снижени-
ем функции памяти в виде ослабления фиксации и ретенции,
а также нарушением активной концентрации внимания, утра-
той интереса к интеллектуальным задачам, оценке и анализу
ситуаций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43