Побледнение эмоций - снижение интенсивности (силы)
эмоциональных проявлений, сопровояедающееся уменьшени-
ем выразительности (экспрессивности) мимики и жестов.
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 121
Эмоциональная тупость - бесчувственность, безразличие,
полная эмоциональная опустошенность (<паралич эмоций>)
с исчезновением адекватных эмоциональных реакций.
Все вышеописанные негативные расстройства, оценива-
емые и по экстенсивности, и по интенсивности проявлений,
встречаются при апатико-абулическом синдроме различной
степени выраженности.
Z.S. СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ
ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ И ВНИМАНИЯ
Психология воли
Воля- это психический процесс, заключающийся в со-
знательной, целенаправленной, мотивированной, активной
психической деятельности, которая связана с преодолением
внешних и внутренних препятствий и направлена на удовлет-
ворение потребностей человека. Волевой акт состоит из эта-
пов последовательных, спланированных действий (рис. 17).
Важнейшее значение в формировании волевого акта име-
ет мотивационная сфера человека. Она представляет сово-
купность желаний, побуждений, приобретающих характер
мотивов действий, поступков и форм деятельности. Особен-
ности данной сферы обусловливают направленность личнос-
ти. Именно в них последняя проявляет свою сущность. По
уровню содержания и направленности мотивы деятельности
личности делятся на низшие и высшие.
К низшим относятся: ияфаитильно-гедоиические,
при которых деятельность личности определяется стремле-
нием получить удовольствие, в основном в сфере инстинк-
тивно-физиологических потребностей; эгоистически-
утилитаряые, при которых побуждения к деятельности свя-
заны со стремлением извлечь личную выгоду, часто в ущерб
интересам окружающих.
ш
Глава 2
КОМПОНЕНТЫ ВОЛЕВОГО АКТА
, 1
иктеллектуальвыйМОугивацхопиый
1
SS< 5 S я И 5 g,M (б н я 1-5 - W о м5х l 5g l ssg Bn ISи 1 1 (б A S Si IISiS а о а к g Я A Ф Ж 118 <-1 1511 з > и о М ег !К и ва а т п ф
.5 g 5SiS В 5 о " " в е
в м >п g
1
<
В М0
ёР
Bge к " S О bXi 25
i (в < 1S" S 1 В 1 с и >х k<->S 6 J kJ 51 ё g" si
я
Jc. 7 7. Этапы волевого акта
К высшим относятся подлинно альтруистические мо-
тивы поведения. Личность стремится принести как можно
больше пользы обществу, не думая при этом о личной выго-
де. От подлинно альтруистических мотивов поведения сле-
дует отличать псевдоаптруистические. При последних
стремление принести пользу окружающим всегда связано с
желанием получить ответную выгоду (принцип <ты -~ мне, я
-тебе>).
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 123
Непосредственные побуждения к деятельности приводят
к действиям по невольному импульсу (мгновенная реакция
на полученное воздействие) или в виде реакций отсрочен-
ного типа (действие обдуманное, возникающее на основе
точного представления результата действия).
Все действия делятся на непроизвольные и произвольные.
Яешроизволъяые действия совершаются в результате
возникновения неосознаваемых или недостаточно отчетливо
осознаваемых побуждений. Они лишены четкого плана и воз-
никают чаще всего в состоянии аффекта, растерянности,
страха, изумления. Произвольные действия предполагают
осознание цели и предварительное представление тех опера-
ций, которые могут обеспечить ее осуществление. Волевые
действия представляют такую разновидность произволь-
ных действий, которые требуют преодоления препятствий,
стоящих на пути к достижению цели.
В самом начале волевого акта, как правило, имеет место
одновременное возникновение нескольких мотивов деятель-
ности, вступающих в конкуренцию между собой. Это при-
водит к следующему этапу волевого акта - <борьбе моти-
вов>. Об окончании его свидетельствует выбор одного из
мотивов - принимается решение, определяется цель после-
дующей деятельности. Постановка цели приводит к необхо-
димости планирования конкретных действий, которые и со-
ставляют волевое усилие. Их осуществление приводит к ре-
ализации задания, цели и удовлетворению возникшей в на-
чале волевого акта потребности. При конкуренции сильных
мотивов, наличии нескольких возможных исходов (альтер-
натив) будущего решения может возникнуть психологичес-
кое состояние беспокойства, напряженности, душевного дис-
комфорта, что сопровождается переживанием внутреннего
конфликта. Вслед за принятием решения, даже при отрица-
тельном для личности содержании, наступает облегчение.
К основным волевым качествам человека относят: само-
стоятельность, решительность, настойчивость, самооблада-
124
ние, а также внушаемость, нерешительность, упрямство,
волевую неустойчивость. Внушаемость - свойство волевой
сферы, при наличии которого человек легко подвергается чу-
жим влияниям, и мотивы его действий определяются после-
дними. Нерешительность - следствие задержки волевого акта
на этапе борьбы мотивов или реализации принятого реше-
ния. Упрямство - неспособность, несмотря на разумное осно-
вание, отказаться от принятого ранее малопродуманного ре-
шения и плана действий. Волевая неустойчивость ~ неуме-
ние сдерживать неодобряемые самим человеком проявления
чувств в виде раздражения, гнева, страха, ярости, отчаяния.
Патология волевой сферы
На любом этапе волевого акта может возникнуть патоло-
гия волевой сферы (рис. 18).
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ
на уровне мотявационной компонентына уровне интеллепуальной компоненты нарушенияна уровне реализации
JJL Л:
о
< х
5 1ф 1 5-5
n о мh м p
Xм 5
h5 в
о5
3 А Ф i2 Z! во vp !h Ш
ff
J
a> e м S 1 ae S я 1 < 1
/c. 7Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 125
Патология на уровне мотивационной компоненты воле-
вого акта. (рис. 19).
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ МОТИВАЦИОННОЙ КОМПОНЕНТЫ
-
угнетениеусиление извращение
11 Lr - -
>хRМ
о1М Х М 5
1 1к к <0 Ф (в l X 5 Sx .1 (e eF к x 1 1к 1 А Ф5! в Ф к < Ф 3 м5 Ф 2 я М5 я n
ФS.S s1Ф Ох1X
(1Bчо а Ф51Г m1
51H X hв авм м (в11
iь>1S X
Рис. 19. Патолотя мотавационного компонента волевого акта
Угнетение влечений и мотивов деятельности.
Имеется ряд вариантов:
Анорексия (исчезновение аппетита) - резкое угнетение пи-
щевого инстинкта. Анорексию следует дифференцировать с
отказом от приема пищи при наличии императивных галлю-
цинаций, бреда отравления, кататонического синдрома.
Шляется ведущим симптомом сивдрома нервной анорексии,
может входить в струетуру невротических, депрессивных син-
дромов, а также наблюдается при некоторых синдромах демен-
щии, абстинентном синдроме, дипсоманических состояниях.
Снижение либидо - угнетение полового влечения.
Входит в структуру невротических состояний, депрессив-
ного синдрома, может являться следствием некоторых экзо-
128
Глава 2
генных воздействий (алкоголизм, наркомания, некоторые орга-
нические поражения головного мозга).
Торможение оборонительных реакций - угнетение инстинкта
самосохранения, проявляющееся в отсутствии защитных двига-
тельных реакций (моргание, изменение и удержание защитных
поз, избегание опасности, и т.п.) в ответ на внешнюю угрозу.
Встречается при некоторых вариантах депрессивного сту-
пора, кататоничсском ступоре.
Гипобулия - снижение интенсивности и уменьшение ко-
личества побуждений к деятельности, сопровождающиеся рег-
рессом ее мотивов. Крайняя степень выраженности этого со-
стояния называется абулией. При ней отсутствуют побужде-
ния к деятельности и ее мотивы.
Как преходящие расстройства встречается в рамках невро-
тических и неврозоподобных синдромов и депрессивных со-
стояний, при разнообразных ступорах; как стойкое расстрой-
ство наблюдается в структуре различных сивдромов дефекта
личности и слабоумия.
Усиление влечений и мотивов деятельности.
Отмечаются следующие варианты:
Булимия - резкое усиление пищевого инстинкта, неуме-
ренный аппетит, зачастую сочетается с неразборчивостью в
еде (обжорство).
Входит в структуру некоторых вариантов гипоталамичес-
ких синдромов, марантической стадии некоторых видов де-
менции, идиотии, имбецильности, гашишного опьянения.
Гиперсексуальность - резкое усиление полового влечения,
приобретающее характер доминирующего мотива, который
начинает преобладать в содержании сознания. Мужская ги-
персексуальность называется сатириазисом, женская - ним-
фоманией.
Входит в структуру некоторых маниакальных, психопати-
ческих и психопатоподобных, гебефренных, кататонических
синдромов, слабоумия, идиотии, где нередко сопровождается
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 127
открытой мастурбацией. В виде приступов может наблюдать-
ся при некоторых гипоталамических синдромах.
Гипербулия - патологическое увеличение интенсивности
и количества побуждений и мотивов деятельности. Болез-
ненно повышенное стремление к последней. Гипербулия
имеет четыре варианта:
Эйфортеская возникает на фоне эйфории и характеризует-
ся наличием цели и принятием решения. Однако в силу по-
вышенной отвлекаемости внимания волевое усилие истоща-
ется, действие не доводится до конца, деятельность стано-
вится полимотивной и непродуктивной.
Симптом наиболее характерен для типичного маниакаль-
ного синдрома.
Психопатическая (конституционально-личностная) гипербу-
лия отличается полимотивностыо деятельности при быстро воз-
никающих побуждениях; диктуемых сиюминутным эмоциональ-
ным состоянием. Эти действия аффективно-непоследователь-
ны, не сопровождаются предварительным глубоким обдумы-
ванием и прогнозированием результатов, быстро угасают.
Симптом характерен для психопатических и психопатопо-
добных сивдромов гипертимического или истерического круга.
Дементно-эгоцентрическая гипербулия возникает при рег-
рессе личности, когда мотивация деятельности переходит на
утилитарно-эгоистический и гедонический уровень с эгоцен-
трической направленностью поступков.
Наблюдается при синдромах изменения личности по эпи-
лептическому типу, при некоторых вариантах психооргани-
ческого синдрома.
Дементно-асемическая гипербулия проявляется суетливой
псевдоделовитостью, при исчезновении способности к ло-
гическому осмыслению побуждений и мотивов деятельнос-
ти, и сочетается с явлениями апраксии и другими симптома-
ми выпадения высших корковых функций.
Наблюдается при деменциях пресенильного и сенильного
возраста.
128
Извращение влечений, побуждений и мотивов
деятельности. Отмечается ряд вариантов:
Дромомания - патологическое влечение к постоянной пе-
ремене места обитания, бродяжничеству.
Пиромания - влечение к поджогам, иногда - - к созерца-
нию пламени.
Клептомания - патологическое влечение к кражам. Кра-
дут без утилитарной заинтересованности в присваиваемом
предмете, обычно ради самого процесса, а не ради матери-
ального обогащения, присваиваемые вещи, чаще всего ма-
лоценные, обычно возвращают.
Гомицидомания - влечение к убийству людей без ситуа-
ционно-психологической обусловленности.
Суицидомания - болезненное влечение к самоубийству.
Членовредительство - патологическое стремление к само-
повреждению, аутотравматизму.
Ониомания - неудержимое влечение совершать покупки,
приобретать вещи без материальной в них заинтересованно-
сти и ситуационной необходимости.
Дипсомания - периодически возникающее стремление к
употреблению спиртных напитков, к запою, порой на фоне
дистрофически-тоскливого настроения.
Копрофагия - патологическое влечение к поеданию несъе-
добного (в узком смысле - поедание экскрементов).
Перверзии - различные формы извращения полового вле-
чения. Основными разновидностями являются:
аутоэротизм - фантазирование на эротические темы, ма-
стурбация (онанизм), нарциссизм (созерцание собствен-
ного тела с любованием им);
альголагния - влечение к достижению сексуального удов-
летворения путем причинения физической боли или мо-
рального ущерба себе (мазохизм) или половому партне-
ру (садизм).
К заместительным формам перверзии относятся:
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
фетишизм - получение сексуального удовлетворения от
созерцания предметов интимного туалета лиц противопо-
ложного пола;
эксгибиционизм - обнажение половых органов в при-
сутствии лиц противоположного пола с целью получения
полового удовлетворения;
трансвестизм - стремление принимать внешний облик лиц
противоположного пола и переодеваться в их одежду;
визионизм - подглядывание за обнаженными лицами про-
тивоположного пола (в момент купания, отправления фи-
зиологических потребностей, и т. п.);
гомосексуализм-половое влечение к лицам своего же
пола. Он встречается в виде лесбианства (трибадии) и
мужеложства (педерастии).
По направленности полового влечения на неадекватные
объекты выделяют следующие виды перверзии:
педофилия- половое влечение к малолетним;
геронтофилия - половое влечение к старикам;
зоофилия, или скотоложство - половое влечение к жи-
вотным;
некрофилия - половое влечение к трупам;
пигмалионизм - половое влечение к статуям, фотогра-
фиям, картинам.
Все вышеназванные варианты извращений влечений и мо-
тивов деятельности имеют три клинические формы (табл. 4).
Навязчивые влечеяня- побуждения к деятельности по-
являются помимо воли больного, не отражают его интересы и си-
туацию, сопровождаются борьбой мотивов, сохранением крити-
ческого к ним отношения. Они обычно не реализуются в поступ-
ках, так как осуществляется волевой контроль над действиями.
Наблюдаются при невротических, психопатических синдромах.
Компульсивные влечения- побуждения к деятельно-
сти возникают подобно витальным влечениям, таким как го-
лод, жажда, половое влечение. Они диктуются признаками пси-
хофизического дискомфорта и быстро принимают характер до-
Зак. 215
180 Глава 2
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 181
1 --sи >1 r i
д о я У 5и ь о ё я о0 о а л я
s g " ll S " S1 u 0 К я а к " к К Ю CJ И Я s ё а г б Ї У 5 >- is Д И м о S о о S< PQ Я ?? о S У к s ta 1 д 0 у Е~ R И я " 2 19 я 1 и я я 5. Ц 5 о ё 0 к И0 " rt S S M V, g u s
1 1,
са aо
11о< S-S
u045
о>i кн
S te:ю >>1
са ко И
5 яо И саоё
з- огм? Sи0
Р) у 5 и t" rt и Ё 0 а S U и- "" Sи и 1
Кэ Ї иР-
5
tc 5 Дs
5 12 и
1
tu5
5 оч>? s
Э ё4и о
1 S и о Ь S > Им о S р о Fm 1a 1 n
Й-ь Ч UJ С с р ЯЧ " О с >> Д<я Б о R к к <<
S о " о10 >а о С i о М К к
0
м и к у S
2 ci. -s ? я S о к к 5 с g -е g и о< < и к" E? m S Ї Й т KB
S SS S S M g
s S " S sS Й
S fl ?> m "> 3> S S, s sК 5 м fi
о к ujS и0 S
rS к u c> ? fc. ~ 5 н и s H
i i i i о к s s к 535" к>йо Ps?"Ї lllS lllo S i a< д ю (ц Й Э< 1 ю о w 5 SSg 8н 5sl кйВ g
cegSo >3"ooS mga? KggagS g s-ggse-o рёS и о " 1 < к s isSsa oguos 5д Oogg 5 os s sS-e< 20? coSoucS
i < i о u ii "и u i
Ci к о в; CJ Ь< to а К а i о И S дооок} оКЖЙ"К Sg5
:s кg 1 К g я
юR 0S
-1S Gn о
~f i к
<а =5u
ГО иS
tt сз 5 {5 " 5 " s ГЗ .s 03 04 Kl. 0fc( uJ < С
132
Глава 2
минирующего мотива деятельности. Критическое отношение к
этому влечению сочетается с невозможностью борьбы с ним.
Все поступки направлены на его реализацию.
Характерны для некоторых психопатических синдромов,
большого наркоманического и большого алкогольного нарко-
манического синдромов (синдром зависимости).
Имаульсивяые влечения- болезненные побужде-
ния к деятельности, которые возникают остро, безмотивно,
чем напоминают пароксизмальные. Отмечается неотступное
стремление к реализации влечения с полным подчинением
ему самосознания. На высоте патологического состояния
часто наблюдается аффективное сужение сознания с после-
дующей фрагментарностью воспоминаний. После реализа-
ции влечения возникают психическое истощение, общая ре-
лаксация в сочетании с успокоением и удовлетворением.
Встречаются при кататонических синдромах, сумеречных
состояних сознания.
Патология на уровне интеллектуальной
компоненты волевого акта (рис. 20).
ВАГОМПЫ ПАТОЛОГИИ ЮПЕШХЕКТУДЛЫЮИ КОМПОНЕНТЫ
на уровне
борьбы мотивов
на уровне
целенаправленности
деятельности
1
<<
Фф
о33
Я к 51к - 55> к 5
Я ф Н Вs IL< й z "5 S 1 ёS м 1;>5В <; А
о хго ffiS
Fuc. 20. Патолотя иатеядекчуального компонента волевого акта
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
133
Амбятеядеитиость - одновременное сосуществова-
ние двух противоположных мотивов и целей деятельности.
Встречается в рамках кататонических синдромов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43