2. Приобретенный психический дефект
Приобретенный психический дефект может включать в
себя преимущественно личностные, интеллектуальные нега-
тивные расстройства или их сочетание. В зависимости от
удельного веса общеличностных или собственно интеллек-
тульных расстройств состояния приобретенного психического
дефекта могут быть разделены на три группы (см. рис. 26).
В первую группу включены дефекты, определяемые преиму-
Психопатологические синдромы
щественно личностными расстройствами. Ко второй группе
относятся глубокие личностные дефекты, сопровождающи-
еся признаками интеллектуальной недостаточности. Третья
группа объединяет наиболее глубокие приобретенные пси-
хические дефекты, в которых на первый план выступает зна-
чительное интеллектуальное снижение (деменция)
Демеяция (слабоумие) - стойкое, малообратимос
снижение преимущественно интеллектуальной деятельности,
которая связана с патологией головного мозга, возникшей после
трехлетнего возраста. Слабоумие по своей природе всегда
необратимо, так как является отражением органического по-
вреждения головного мозга. Оно бывает связано с наруше-
нием предпосылок интеллекта, собственно интеллекта, пси-
хического <инвентаря> и экстраинтеллектуальных процессов
(эмоционально-волевая сфера).
По структуре и глубине поражения интеллекта деменция
разделяется на лакунарную и глобарную.
Лакуиариая демеяция - вид слабоумия, при кото-
ром в первую очередь поражаются память и внимание. Она
характеризуется неравномерностью поражения психических
процессов, <мерцанием> симптоматики, проявляющимся
иногда в течение довольно короткого времени. Сохраняется
ряд свойств собственно интеллекта, в первую очередь кри-
тичность, и наиболее длительно основные свойства личности.
Глобарнаядемеяция- вид слабоумия, при котором пер-
вично страдают наиболее сложные и дифференцированные свой-
ства собственно интеллекта. Типичным является нарушение
таких качеств и свойств ума, как логичность, доказательность,
самостоятельность, пытливость, оригинальность, находчи-
вость, широта, глубина, продуктивность. Наиболее достовер-
ным дифференциально-диагностическим критерием глобарной
деменции, позволяющим отличать ее от лакунарной, является
некритическое отношение больного к своему дефекту. При
некоторых прогрессирующих заболеваниях головного мозга она
развивается после этапа лакунарной деменции.
Глава 3
По характеру течения выделяют три типа деменции: про-
гредиентную, стационарную и относительную регредиентную.
Для прогредиентного течения обязательными являются нео-
братимость и дальнейшее нарастание интеллектуальной недо-
статочности, имеющее определенную последовательность.
Прежде всего страдает творческое мышление, затем - спо-
собность к абстрактным рассуждениям, в последнюю оче-
редь отмечается невозможность выполнения простых задач в
рамках <практического> интеллекта.
При стационарном течении недостаточность интеллекта
носит стабильный характер. Нет признаков утяжеления, про-
грессирования деменции.
При ряде заболеваний может иметь место относительная
регредиентность деменции. Это связано с тем, что наруше-
ния предпосылок интеллекта и экстраинтеллектуальных про-
цессов носят функциональный характер, обратимы и при их
исчезновении создается впечатление уменьшения степени де-
менции. Однако этот регресс не касается собственно интел-
лектуальных нарушений, являющихся следствием органичес-
кого деструктивного поражения головного мозга (<органи-
ческое ядро> деменции).
По тяжести негативной симптоматики выделяют десять
уровней приобретенного психического дефекта.
3.3>2Л> Истощаемость психической
деятельности
При сохранности задатков личности нарушается проявле-
ние качественных и количественных ее сторон. Это происхо-
дит в силу возникающей психической и физической слабости,
заметного падения работоспособности. Отмечается несоответ-
ствие глубины и длительности психической истощаемости срав-
нительно небольшой умственной и физической нагрузке. Из-
меняются и основные свойства темперамента - несколько сни-
Психопатологические синдромы
251
жаются реактивность, сенситивность, активность и эмоцио-
нальная возбудимость, замедляется темп реакций, увеличива-
ется степень ригидности и интроверсии, а пластичность и эк-
стравертированность уменьшаются. Основные свойства харак-
тера сохраняются, но несколько затруднены их дифференци-
рованные индивидуальные проявления. Ослабевают твердость
и активность характера. Это связано с некоторым падением
интереса к окружающему, снижением уровня потребностей,
мотивов деятельности. Возникает субъективное ощущение ску-
ки, усталости, вялости, иногда повышенной сонливости. Нега-
тивные расстройства данного уровня существенно не наруша-
ют социальную адаптацию личности в условиях привычного для
нее жизненного стереотипа. В его рамках прежнее исполнение
ролей и применение масок сохранены, тогда как усвоение но-
вых затруднено. В связи с этим больные стараются избежать
ситуаций, резко меняющих жизненный стереотип. Степень вы-
раженности расстройств такова, что окружающим они незамет-
ны, а сами больные воспринимают их как ситуационные или
обусловленные соматическим неблагополучием.
3.3<22< Субъективно осознаваемая
измененность <Я>
Задатки, способности, предпосылки интеллекта и проте-
кание интеллектуальных процессов формально сохранены. На-
растающие изменения касаются в основном проявлений тем-
перамента и характера. Затрудняются автоматизированное ис-
пользование интеллектуальных достижений и приобретение но-
вых. В одних случаях еще более падает интенсивность психи-
ческой реактивности, сенситивности, замедляется темп пси-
хических реакций, падает активность, эмоциональная возбу-
димость и пластичность, нарастает ригидность, усиливается ин-
троверсия, появляется рефлексия. В других случаях на фоне
умеренного снижения активности, усиления ригидности от-
мечается рост эмоциональной возбудимости, реактивности,
252
Глава 3
сенситавности. При внешней сохранности индивидуальных
проявлений характера возникают субъективно ощущаемые
затруднения в самопроизвольности их выражения, их дезавто-
матизация. То, что ранее происходило произвольно, как бы
само собой, теперь вызывает затруднения, требует обдумыва-
ния, самоконтроля. Осознаются затруднения в организации
общения, <дезавтоматизация> коммуникации, уменьшается
творческая заинтересованность при сохранении объективных
признаков социальной активности и продуктивности (работа
через силу), возникает пессимистическая оценка своих ка-
честв, нарастают застенчивость и обидчивость, отмечаются
самокопание, рефлексия. В общем складе характера личнос-
ти несколько нарушаются пластичность, устойчивость, твер-
дость, активность, в определенной степени страдает целост-
ность характера, появляется незначительная отгороженность.
Направленность личности существенно не меняется, однако
ее реализация затруднена. Набор ролей и масок почти не ме-
няется, тогда как их исполнение и применение требуют от
больных значительного интеллектуального и эмоционального
напряжения. Для обеспечения своего прежнего социального
статуса они прилагакут большие усилия и субъективно это осоз-
нают. Особенно наглядно личностная недостаточность такого
рода проявляется в ситуациях, требующих эмоционального на-
пряжения. В силу этого больные сознательно избегают их. Одни
из них никаких активных усилий для коррекции осознаваемых
изменений личности не предпринимают (пассивная реакция кон-
статации), другие прибегают к утрированным или патологичес-
ким формам компенсации - неумеренное занятие спортом,
необычные хобби, алкоголизация, наркотизация и т. п.
3.3.2>3. Объективно определяемые изменения
личности
На этом уровне возникает и в дальнейшем (от уровня к
уровню) нарастает утрата преморбидных индивидуальных
Психопатологические синдромы
2S3
свойств темперамента и черт характера. В одних случаях про-
исходит заострение преморбидных черт темперамента и ха-
рактера, появляются признаки социальной дезадаптации. В
других нарастающие изменения темперамента и характера свя-
заны с возникновением в структуре личности несвойствен-
ных ей прежде черт. Изменения личности при этом могут
походить на одно из психопатических состояний. В таком
случае они называются психопатоподобными. В отличие от
психопатий при психопатоподобных синдромах социальная
декомпенсация и нарушения в сфере межличностных отно-
шений возникают в ситуациях, которые ранее были для боль-
ного привычными и индифферентными. Возникает аутисти-
ческая направленность. Больные ограничивают контакты с
лицами своего окружения) заметно теряют заинтересован-
ность. Личностная несостоятельность при этом обнаружива-
ется не только в ситуациях, требующих душевного напряже-
ния, гибкости, пластичности, но и в условиях обычного, при-
вычного жизненного стереотипа. При формальной сохран-
ности задатков, интеллектуальных и профессиональных на-
выков и способностей в определенной степени сглаживают-
ся, нивелируются их индивидуальные черты. Больные теря-
ют способность тонко оценивать свое положение в семье,
обществе. Появляются и объективно определяются такие
новые свойства, как подчиняемость, конформность. Боль-
ные охотно принимают опеку, руководство со стороны род-
ных и близких. При заметном обеднении побуждений и су-
жении круга интересов жизнь их начинает приобретать мо-
нотонный и однообразный характер. Творческий потенциал
обычной деятельности заметно снижается. В ряде случаев в
проявлениях темперамента нарастают и становятся чрезмер-
ными реактивность, сенситивность, эмоциональная возбу-
димость со склонностью к эксплазивным вспышкам, замет-
но усиливается ригидность. Отмечаются <сверхсоциаль-
ность>, утрированные доброс-овестность, прилежание, пе-
дантизм, пунктуальность, чрезмерная аккуратность. Степень
254
выраженности этих изменений такова, что приводит к сни-
жению социальной активности и продуктивности.
33<2<4 Дисгармония личности
(включая шизоидизацию)
Характеризуется формальной сохранностью задатков и
способностей. Однако они теряют свою социальную значи-
мость в силу выраженной диспропорции между отдельными
компонентами темперамента, характера, потребностей и мо-
тивов деятельности личности. Это может проявляться чрез-
мерно повышенной ранимостью, эмоциональной возбудимо-
стью, сенситивностью, лабильностью темпа реакций лично-
сти, часто сочетающимися с утрированной экстраверсией и
ригидностью. Мышление становится аффективным. В дру-
гих случаях может отмечаться снижение количественных па-
раметров темперамента, что обычно сочетается с подчерк-
нутой интроверсией. Значительно нарушаются целостность,
глубина, сила, устойчивость, пластичность свойств характе-
ра, что внешне проявляется в изменении ранее присущих
человеку отношений к самому себе, людям, коллективу, тру-
ду, вещам. Снижаются уровень и выраженность потребнос-
тей, наблюдается регресс мотивов деятельности. Объектив-
но падает социальная активность и продуктивность.
В рамках шизоидизации дисгармония личности проявляет-
ся усиливающейся интровертированностью, нелюдимостью,
отгороженностью, утратой духовной связи с людьми, интере-
са к общественной жизни, рефлексией. Наступающее обед-
нение аффективности сочетается с появлением эмоциональ-
ной хрупкости, ранимости (симптом <стекла и дерева>). На-
рушаются связи сознания <Я> и реального мира в силу усили-
вающейся рационалистичности, схематичности мышления,
разрыва его с реальными отношениями. Нарастают стерео-
типность поведения, его ригидность, иногда с утрированной
педантичностью. Утрачиваются психическая гибкость, плас-
Психопатологические синдромы
255
тичность. Активность личности значительно снижается. Уг-
лубляется пассивная подчиняемость жизненным обстоятель-
ствам. Нарушается интегрированность высших и низших вле-
чений с регрессом мотивов деятельности до эгоистически- ути-
литарных или гедонических. В ряде случаев коренным обра-
зом изменяется мировоззрение. Например, убеленный ате-
ист становится глубоко верующим человеком.
3<3о2<5 Снижение энергетического
потенциала
Свидетельствует о еще более глубоких негативных изме-
нениях в структуре личности. Оно выражается в объективно
определяемой существенной редукции психической актив-
ности, продуктивности, значительном затруднении в актив-
ном использовании имеющегося объема знаний. При фор-
мальной сохранности предпосылок интеллекта дальнейшее
обогащение его становится почти невозможным. Основные
свойства темперамента претерпевают выраженную редукцию:
значительно падает реактивность, сенситивность, активность,
эмоциональная возбудимость. Преобладающими становятся
ригидность и интроверсия. Изменения характера и направ-
ленности личности становятся столь выраженными, что на-
чинают сказываться на отношении больного к самому себе,
людям, труду. Данные изменения не корригируются и адек-
ватно больными не воспринимаются. Признаки аутизации и
обеднения эмоциональной сферы достигают значительной
выраженности. Еще более снижается потребность в обще-
нии. Больные становятся замкнутыми, скрытными, молча-
ливыми. Утрачивается интерес к окружающему, работе,
творчеству. Эмоциональные реакции теряют свою диффе-
ренцированность (эмоциональная нивелировка), становятся
тусклыми, неглубокими. Развиваются черствость, эгоистич-
ность, эмоциональная холодность, нередко - жестокость.
Вся психическая деятельность приобретает однообразный,
256
стереотипный характер и сопровождается дальнейшим рег-
рессом ее мотивов.
Одна группа больных становится апатичной, равнодуш-
ной, не реагирует на свою измененность, у них отмечаются
чудачества и странности, расстройства моторики в виде уг-
ловатости, отсутствия пластичности движений, некоторой
гипокинезии. В другой группе больных на фоне снижения
интересов и изменения их направленности, в основном на свое
здоровье, развиваются выраженный эгоцентризм и полярность
в проявлениях темперамента и характера. Наряду со слаща-
востью, угодливостью, подобострастием они обнаруживают
злобность, мстительность, <застревают> на аффектах. Появив-
шиеся ранее педантизм, пунктуальность, чрезмерная аккурат-
ность приобретают карикатурный характер. Все эти измене-
ния приводят к стойкой социальной декомпенсации. Больные
утрачивают творческие способности, значительно снижается
их профессиональная квалификация.
Для второй группы состояний приобретенного психичес-
кого дефекта характерна такая степень выраженности лично-
стной патологии, что нарушается реализация задатков, спо-
собностей и интеллектуальных достижений (знаний, опыта,
навыков) без их формальной утраты.
3.3<2.6< Снижение уровня личности
Более глубокие негативные изменения. Наряду с нараста-
нием признаков падения энергетического потенциала и соци-
альной дезадаптации наблюдается выраженная нивелировка
индивицуальных личностных черт. Качественные и количествен-
ные изменения общих и индивидуальных параметров темпера-
мента, характера и направленности личности столь значитель-
ны, что она теряет свой индивидуальный облик. Интересы ог-
раничиваются угияитарными и гедоническими потребностями.
В одних случаях прогрессивно нарастающее эмоциональ-
но-волевое снижение приобретает такую выраженность, что
может быть определено как гипобулия и апатия. Больные
Психопатологические синдромы
производят впечатление людей с выраженной недостаточнос-
тью интеллектуально-мнестической функции. Однако при на-
правленном обследовании выявляется достаточная формаль-
ная сохранность интеллекта. Его продуктивное использова-
ние нарушено за счет патологии экстраинтеллектуальных ка-
честв - негативных расстройств в эмоционально-волевой
сфере. Мышление приобретает черты выхолощенности, ото-
рванности от реальности, становится витиеватым, обнару-
живаются признаки соскальзывания, резонерства, элементы
разноплановости, аморфности, паралогичности и символиз-
ма, и мышление становится стойко непродуктивным.
В других случаях снижение уровня личности связано с рез-
ким возрастанием эгоистически-утилитарных интересов, уси-
лением полярности личностных проявлений, застреваемости
на аффектах, приобретающих характер эксплозивности и бру-
тальности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43