например,
больному представляется, что у него не
одна (левая) рука, а несколько левых
рук; при этом часто среди них он не раз-
личает свою собственную.
Психическая депресона-
лизация
Измененное переживание своего <Я>,
своей личности, взаимоотношений с ок-
ружающими, эмоционального контакта
с людьми, больные говорят, что лиша-
ются чувств, теряют контакт со всеми ок-
ружающими людьми, употребляя при
этом фразы: <Ухожу в другое простран-
ство, а все остаются в этом простран-
стве>, <Я становлюсь посторонним наб-
людателем>. <Без всяких чувств смотрю на
то, что происходит в этом пространстве>.
Функционально-локализационные аспекты...
Тотальная деперсонали-
зация
Двухколейность пережи-
ваний
<Вспышка пережитого>
Продолжение тобл. 6
Измененное восприятие и соматиче-
ского, и психического <Я>, которые как
бы обретаются вновь, когда больной
выходит из приступа. Описано одно-
временное возникновение <чуждости>
собственного голоса, <физического рас-
щепления тела на мельчайшие час-
тицы>, <расщепления психического
<Я>, <Все части тела существуют в это
время как бы самостоятельно и обла-
дают своим "Я", помимо общего "Я">.
Больной продолжает воспринимать
окружающую действительность; иног-
да воспринимается только то, что есть
справа. При этом возникает второй
поток переживаний в виде непроиз-
вольного оживления, как бы повтор-
ного проигрывания в сознании како-
го-то конкретного отрезка прошед-
шего времени. В своем сознании бо-
льной дан как бы одновременно в двух
мирах: в реальном и в том, который
был. Содной стороны, он идентифи-
цирует себя с тем, какой он есть сей-
час и здесь (в настоящем времени и
пространстве), а с другой - тем, ка-
ким был в конкретном отрезке про-
шедшего времени.
Состояние, впадая в которое, больной
перестает воспринимать то, что есть в
действительности (в реальном вре-
мени и пространстве), и как бы воз-
вращается в какой-то отрезок прошед-
шего времени. В его сознании вновь
проигрываются все события, которые
были в прошлом, и переживаются они
в их истинной последовательности.
Больной воспринимает себя таким,
каким был тогда.
314
Глава б
Продолжешета6л.6
Онейроид
Кратковременное преходящее оней-
роидное состояние. Больной переста-
ет воспринимать себя и окружающий
мир такими, какие они есть в реаль-
ном времени и пространстве. В его
сознании иной, нереальный мир, чаще
мир фантастических событий (полеты
в космос, встреча с инопланетянами).
В ретроспективном (после выхода из
приступа) описании больного иной
мир выглядит лишенным простран-
ственно-временных опор. В момент
переживания онейроида он часто ис-
пытывает ощущение невесомости,
близкое к <гравитационным иллюзи-
ям>, описанным как субъективное пе-
реживание изменения массы соб-
ственного тела, что объясняется акти-
визацией в коре головного мозга тех
энграмм, в которых запечатлен при-
обретенный опыт субъективных ощу-
щений при кратковременных изме-
нениях весомости тела
Эмоционально-аффек-
тивные нарушения
Возможны три варианта нарушений:
1) приступы тоски, страха или ужаса
(при височной локализации пораже-
ния), сочетающиеся с висцерове-
гетативными расстройствами, обоня-
тельными и слуховыми галлюцина-
циями;
2) эйфория с расслабленностью (при
поражении теменно-затылочных от-
делов);
3) состояние безэмоциональности -
преходящего перерыва аффективного
тонуса (при височно-теменно-за-
тылочном поражении), сочетающееся
часто с явлениями деперсонализации
и дереализации.
Функционально-локализационные аспекты...
Продолжение табл. 6
Пароксизмальные синдромы при поражении левого полушария
Галлюцинаторный
Афезии
Нарушения мышления
Наиболее часто - слуховые (словес-
ные) галлюцинации. Больные слышат
голоса, окликающие их по имени или
сообщающие что-либо. Галлюцина-
ции могут быть множественными: боль-
ной слышит сразу много голосов, не
может разобратьтого, о чем говорится
Преходящие (моторные, сенсорные,
амнестические) афазии, внезапно на-
ступающие и быстро обрывающиеся.
Такие преходящие нарушения речи в
момент приступа возникают еще в тот
момент, когда вне пароксизмов не на-
блюдается никаких изменений речи.
Чаще - два противоположных друг
другу состояния;
1) <провалы мыслей> - ощущение
пустоты в голове, будто <прекратилось
образование мыслей>. Внешне в мо-
мент приступа больной выглядит тре-
вожным, растерянным, на лице - вы-
ражение недоумения;
2) <насильственные мысли>, <наплы-
вы мыслей>, <вихрь мыслей> - ощуще-
ние внезапного появления в сознании
мыслей, не связанных но содержанию
с текущей мыслительной деятельно-
стью; иногда стремительно, <как мол-
ния>, появляется множество мыслей,
<мешающихдруг другу>, <от этих мыс-
лей пухнет голова>; ни одна мысль не
завершается, не имеет законченного
содержания; переживаются они с от-
тенком тягостности, насильственно-
сти, непроизвольности - невозмож-
ности освободиться от них до тех пор,
пока не закончится приступ
ш
Глава б
Продолжение табл. 6
Нарушения памяти
Психомоторные
припадки
Возможны два крайних варианта;
1) <провал воспоминаний> - беспомощ-
ность, несостоятельность вспомнить нужные
слова, имена близких, даже свой возраст,
место работы; сопровождается растерян-
ностью, тревогой;
2) <насильственное воспоминание> -
мучительно тягостное ощущение необходи-
мости что-то вспомнить, но при этом оста-
ется недостижимым осознание того, что
именно это состояние сочетается с тревож-
ным ощущением, опасениями того, что с
ним что-то <дояжно случиться>.
Выключение бального из сознательной пси-
хической деятельности, которой он был за-
нят до приступа. Поза, в которой застал бо-
льного приступ, сохраняется. Все признаки
внимания в его облике исчезают: взгляд ста-
новится неподвижным, лицо - <камен-
ным>. Длится приступ мгновение, и собе-
седник может принять вынужденную паузу
за естественную. Сам же больной не пом-
нит о случившемся; как правило, наступает
полная амнезия. Долгое время приступы
могут не замечаться самим больным и ок-
ружающими. Становятся очевидными по
мере их усложнения за счет добавления
речевых и других феноменов.
Длятся минуты, часы, редко - несколько
дней. Больной продолжает быть активным.
Совершает разнообразные действия, иногда
- сложную и последовательную психомо-
торную деятельность. От сумеречных состо-
яний сознания эти припадки отличаются
малой целесообразностью и меньшей после-
довательностью действий; больные броса-
ются куда-то бежать, начинают сдвигать с
места чрезвычайно тяжелые предметы. По-
ступки и действия сопровождаются выкри-
ками, обычно лишенными смысла. Пове-
дение становится упорядоченным лишь по
выходе из приступа, после которого наступа-
ет полная амнезия.
Функционально-локализационные аспекты...
317
Продолжение табл. 6
\ Сумеречное расстройство
сознания
Синдром эмоциональных,
аффективных нарушений
Внезапно наступающее и вдруг обры-
вающееся состояние измененного со-
знания, для которого характерна ре-
ализация сложной последовательной
психомоторной деятельности, закан-
чивающейся социально значимым ре-
зультатом, а также полная амнезия.
Условно различаются два варианта;
1) будучи в сумеречном состоянии
сознания, больные продолжают реа-
лизовать ту программу, которая была в
сознании до этого;
2) при сумеречном состоянии со-
знания, больные совершают дейст-
вия и поступки, никогда не входив-
шие в их намерения, чуждые их лич-
ностным установкам; эти действия
обычно определяются психопатологи-
ческими переживаниями - галлю-
цинаторными, бредовыми, возника-
ющими вместе с наступлением изме-
ненного состояния сознания.
Первый вариант совпадает с состо-
янием, известным как амбулаторный
автоматизм. При втором варианте
возможно возникновение злобы, раз-
дражения, гнева, агрессивности.
Многие из перечисленных выше па-
роксизмальных состояний (прехо-
дящие афазии, насильственные мыс-
ли и воспоминания и т. д.), как пра-
вило, сопровождаются аффектом
тревоги, растерянности. Возможны
самостоятельные пароксизмы, во вре-
мя которых больные переживают аф-
фект тревоги: становятся суетливыми,
двигательно беспокойными, нетер-
пеливыми. Выражают опасения; <Что-
то со мной должно случиться>. Эти
опасения всегда связаны с будущим.
Глава 6
Продолжение табл. 6
Непароксизмальные синдромы при поражении правого полушария
Конфабуляторная спу-
танность
Корсаковский синдром
Нарушение сознания, при котором боль-
ной дезориентирован в пространстве и во
времени так, что реальную действитель-
ность воспринимает как прошлое. Это
выражается в обильных конфабуляциях;
как случившиеся только что (в стациона-
ре). Он называет события, бывшие ко-
гда-то в прошлом и в каком-либо дру-
гом месте (на работе, дома и т. д.). Боль-
ной ничего из происходящего не запоми-
нает. Может быть двигательно беспо-
койным. Слова <здесь> и <теперь> для
него лишаются смысла.
В состав сивдрома обязательно входят
дезориентировка в пространстве и во
времени. Иногда больной дезориен-
тирован и относительно собственной
личности; амнезии - фиксационная,
ретро-антероградная; конфабуляции (в
ответ на вопрос, например, о том, чем
занимался утром больной, может на-
звать событие, имевшее место много лет
назад); ложные узнавания (в окружа-
ющих больной <узнает> своих родных,
близких и называет их имена): эмоцио-
нально-личностные изменения (боль-
ные расслабленны, благодушны или
даже эйфоричны, многоречивы, обна-
руживают анозогнозию и при очевид-
ной полной беспомощности сами себя
считают здоровыми); расстройства вос-
приятия пространства и времени (так,
утром больной может сказать, что уже
вечер, ошибается в сторону удлинения
и в определении длительности собы-
тий). Этот синдром часто сочетается с
левосторонними гемипарезом, геми-
анестезией, гемианопсией, а также иг-
норированием левого пространства.
Левосторонняя простран-
ственная агнозия
Псевдологический
синдром
Эмоционально-лично-
стные изменения
Прекращение восприятия (игнори-
рование) больным событий, которые
происходят слева от него. Игнориру-
ются все стимулы: зрительные, слухо-
вые, тактильные. Больной плохо чув-
ствует свое тело или вовсе его не вос-
принимает, чаще это относится к ле-
вым частям, особенно к левой руке.
Игнорируется левая часть текста при
чтении, левая часть бумаги при рисо-
вании и т. д. Больной эйфоричен, рас-
слаблен, обнаруживается анозогнозия.
Тоска, двигательная и вдеаторная затор-
моженность. Такая триада симптомов
возникает обычно при поражении височ-
ного отдела правого полушария. Боль-
ной малоподвижен, говорит тихо, медлен-
но; на лице застывает одно выражение.
Тенденция у больного упоминать или да-
же подробно описывать как случившиеся
события, в действительности не имев-
шие места. Как правило, из -гакихпсевдо-
логических высказываний он не извлека-
ет никакой выгоды. Больной обычно
многоречив, благодушен, быстро всту-
пает в контакт с окружающими людьми.
Наиболее часто и ярко - тенденция к
преобладанию благодушного или эйфо-
рического настроения, неадекватного со-
стоянию больного, его тяжести. Снижа-
ется критика. Нередко неосознавание и
отрицание своего заболевания, болез-
ненности состояния - анозогнозия.
Иногда эйфория в выраженной степени
сочетается с двигательной активностью
вплоть до расторможенности: больные
веселы, многоречивы, подвижны, хотя
могут обнаруживать левостороннюю ге-
миплегию, слепоту и другие признаки
глубокой несостоятельности.
320
Продолжение табл. 6
Расстройства сна и сновиденийЧасто - увеличение числа сновидений: <Впечатление такое, Ьуото всю ночь вижу сны>. Иногда возникают цветные сновидения. Больной нередко отмечает, что ему бывает трудно отличитьто, что было во сне, оттого, что происходило в де
11ериодический психозНапоминает маниакально-депрессивный психоз, где периодически повторяются состояния, напоминающие гипоманиакальное и депрессивное. Отличаются они большей выраженностью не собственно эмоционального компонента, а общей активности: при <
Непарокстмяттъные синпромы при поражении гтевого погтутиария
Дисмнестический синдромОсновное - ослабление словесной (вербальной) памяти. Больной забывает слова, имена, номера телефонов, действия, намерения и т. д. Забывание не доходит до степени невозможности воспроизведения нужной информации. У больного есть пони
Тревожная депрессияТревога и двигательное беспокойство, растерянность. Больной находится как бы в беспрерывных поисках двигательного покоя: меняет положение, встает, садится и вновь поднимается. Вздыхает, недоуменно озирается по сторонам, вглядывается в
Продолмсениетабл. 6
Основное - нарушение мышления с ошиб-
ками суждения, не поддающимися кор-
рекции. Больной становится все более
недоверчивььм, тревожным. Подозревает
окружающих в недоброжелательном к не-
му отношении, намерении нанести ему
вред (отравить, изуродовать, плою на него
воздействовать). Внешне больной напря-
жен. Иногда отказывается от еды, лекарств.
Изменения речи
Расстройства сна и
сновидений
Эмоционально-лично-
стные изменения
Еще до проявления афазий может быть
речевая аспонтанностьс отсутствием по-
буждений к речевой деятельности или
все более частыми становятся оговорки,
когда больной одно слово заменяет дру-
гим и сам этого не замечает. Речьстановш-
ся односложной, все менее развернутой
Урежение сновидений. Инотда больной
отмечает исчезновение сновидений как
одного из признаков изменений его сна и
сновидений.
При поражении лобных отделов больной
все менее инициативен, аспонтанен, ви-
сочных - все более тревожен, напряжен,
растерян; наступает как бы повьтшение
бдительности, больной постоянно моби-
лизован. При поражении задних отделов
левого полушария обычно преобладает стра-
дальческий оттенок в настроении больных.
8.2.
НЕЙРОПСИХОДОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
МРУШЕНИЙ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ
ФУНКЦИЙ ПРИ ЛШЛЛЬИЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
КОРЫ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
Нейропсихология имеет своей теоретической основой по-
ложения психологической теории, разработанные в трудах
Глава 6
Л. С. Выготского, А. Р. Лурии, А. Н. Леонтьева и др. Важней-
шей теоретической предпосылкой нейропсихологии является
понимание психической функции как функциональной систе-
мы, состоящей из иерархически связанных между собой зве-
ньев. При этом выделяются звенья, инвариантные для выполне-
ния функциональной системой своей роли - цель, результат и
вариативные - операции, средства достижения результата.
Такой подход позволил сформулировать теорию мозго-
вой системной динамической локализации психологических
функций. Согласно этой теории, всякая психологическая
функция обеспечивается совместной интегративной работой
различных мозговых структур, каждая из которых вносит свой
специфический вклад в реализацию определенного звена
функциональной системы.
А. Р. Лурия выделяет три основных структурно-функцио-
нальных блока, обеспечивающих интегративную деятельность
головного мозга:
энергетический блок, или блок регуляции тонуса активнос-
ти головного мозга;
блок приема, переработки и хранения экстрацептивной ин-
формации;
блок программирования, регуляции и контроля за протека-
нием психической деятельности.
Каждая высшая психологическая функция осуществляется
при участии всех трех блоков головного мозга.
Первый блок включает неспецифические структуры разных
уровней; ретикулярную формацию ствола, лимбическую сис-
тему, медиобазальные отделы лобной и височной коры голов-
ного мозга; второй включает основные анализаторные систе-
мы: зрительную, слуховую и кожно-кинестетическую, корко-
вые зоны которых расположены в задних отделах больших по-
лушарий головного мозга; третий включает моторные, пре-
моторные и префронтальные отделы коры лобных долей го-
ловного мозга.
Данная модель деятельности головного мозга объясняет,
Функционольно-локализационные аспекты...
как аномальное функционирование отдельных его структур в
случае поражения может приводить к определенному дефекту
психических процессов.
Патология головного мозга обычно приводит к нарушению
работы отдельных мозговых зон или взаимодействия между
ними, в связи с чем психический процесс страдает не гло-
бально, а избирательно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43