Обязательные симптомы - эмоциональное напря-
жение и бредовое возбуждение. Наличие или отсутствие обя-
зательных симптомов свидетельствует о степени выраженно-
сти или остроты психоза. Их появление всегда совпадает с
усилением, генерализацией и актуализацией ведущих, сви-
детельствует об экзацербации. Их исчезновение связано с
дезактуализацией остающихся ведущих симптомов и отража-
ет ослабление симптоматики. Автоматизмы и галлюцинации
становятся рудиментарными, эпизодическими, значительно
уменьшается эмоциональное напряжение, упорядочивается
поведение. При этом больные нередко диссимулируют оста-
ющуюся симптоматику. Синдром приобретает характер ре-
дуцированного параноидного синдрома. В качестве факуль-
тативных симптомов выступают сенестопатии, парестезии,
отдельные кататонические симптомы. По преобладанию од-
ного из ведущих симптомов выделяются две основные фор-
мы синдрома; галлюцинаторная и бредовая.
При галлюцинаторной форме преобладают слуховые гал-
люцинации. Формирование синдрома начинается с вербаль-
ных иллюзий и бредового настроения. Затем появляются эле-
ментарные истинные слуховые галлюцинации, нарастает по-
дозрительность. Следом возникают истинные вербальные
галлюцинации и бред преследования, а в дальнейшем - лож-
ные слуховые галлюцинации, бред воздействия и автоматиз-
мы. В бредовую систему обычно не вовлекается ближайшее
окружение больных.
При бредовой форме преобладает бред физического, гип-
нотического или телепатического воздействия, овладения,
преследования. Обычно имеют место все виды автоматиз-
мов: идеаторные (симптом <открытости мыслей>, <разматы-
вание воспоминаний>, <сделанные сновидения>, <вкладыва-
ние мыслей> и т. д.), моторные, речедвигательные, сенесто-
патические, аффективные, галлюцинации Сегла. При пол-
ном развитии всех автоматизмов, выраженности бреда овла-
сихопатологические синдромы
1вния и воздействия возникает вариант синдрома Кандин-
Цкого- Клерамбо, носящий название <синдром робота>. Не-
Шред-ко при нем наиболее выражены двигательные автома-
щгизмы, сочетающиеся со своеобразными моторными рас-
Цсгройствами кататонического спектра.
li Один из вариантов бредовой формы синдрома Кандин-
ICKoro- Клерамбо - ипохондрический. Особенностью после-
lppero является наличие выраженных факультативных симп-
IOMOB в виде сенестопатии, парестезий, алгий с чувством их
зделанности (сенестопатические автоматизмы). Происходит
видоизменение ведущих симптомов, среди которых появля-
ЦКУГСЯ ипохондрические идеи с убеждением в <сделанности>
Ценимой болезни и бред заражения.
и , Хронический синдром Кандинского-Клерамбо встречаст-
1 ся при шигофрении (его ведущие и обязательные симптомы
УГНОСЯТСЯ к симптомам первого ранга по К. Шнайдеру). Воз-
можно появление его при органических заболеваниях голов-
вого мозга. Но тогда он не достигает завершенности и струк-
турной полноты, переживания больных нс имеют черт вычур-
ности и грубой нелепости, отличаются ярким чувственным
домпонентом.
~~ Сиядром бреда обыдеавых отиошений (бред
малого размаха). Ведущие симптомы - систематизиро-
ванный персекуторный бред ущерба, отравления, отноше-
ния, архаический (колдовства), эпизодические слуховые гал-
люцинации, обычно элементарные (акоазмы и фонемы), ав-
томатизмы, носящие рудиментарный характер. В фабулу
бреда вовлекается ограниченный круг лиц из ближайшего
окружения больного, интерпретации подвергаются реальные
факты. Обязательные симптомы - эмоциональное напря-
жение и бредовое поведение.
Встречается при хронических психических заболеваниях
позднего возраста, шубообразной шизофрении как вариант
ремиссии при близком к средней прогредиентности
течении
болезни,
178
Глава 3
Параноидвые синдромы с острым и подострим
развитием. Описывается два варианта:
Острый синдром Кандинского-Клерамбо - сложный син-
дром. Ведущие симптомы возникают остро в виде чувствен-
ного бреда воздействия, преследования и вербальных галлю-
цинаций, чаще ложных, разнообразных, чувственно ярких
автоматизмов. Они отличаются изменчивостью фабулы, бре-
довым восприятием окружающего. Обязательные симптомы
- аффект растерянности, страха, тревоги, бредовое возбуж-
дение. Дополнительные симптомы - симптом двойника (лож-
ные узнавания), бред интерметаморфоза, особого значения.
Факультативные симптомы - кататоническая симптоматика.
В ряде случаев кататоническая симптоматика по мере утя-
желения состояния приобретает значительную выраженность
и по внешним признакам напоминает кататонический сту-
пор или возбуждение, оставаясь, однако, по динамике и
структуре острым параноидным синдромом. Такой вариант
острого синдрома Кандинского-Клерамбо носит название
кататоно-параноидного синдрома.
Встречается при приступообразной шизофрении.
СиндромКаагра> Ведущими являются симптомы по-
ложительного и отрицательного двойника, симптом Фрего-
ли, бред интерметаморфоза. Обязательные симптомы - ра-
стерянность, страх, эмоциональное напряжение, бредовое
возбуждение.
Встречается при приступообразной шизофрении, органи-
ческих заболеваниях головного мозга, чаще с повреждением
височных отделов.
Парафренные синдромы
Парафреяяым смядрем с хреяичесяим течени-
ем- сложный синдром, ведущими симптомами которого
являются систематизированный фантастический мегаломани-
ческий довольно устойчивый полифабульный бред с идеями
Психопатологические синдромы iig
>- -"" "-
воздействия, мессианства, величия, иного происхождения,
богатства, антагонистический, двойников, метаморфозы,
одержимости, ипохондрический и т. д" обычно с ретроспек-
тивной переработкой прошлой жизни, а также вербальные
псевдогаллюцинации с характером галлюцинаторного инфор-
мирования, псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания,
зрительные псевдогаллюцинации, фантастические конфабу-
ляции, психические автоматизмы. К обязательным симпто-
мам относятся благодушие, бредовое поведение.
Данный синдром является исходным этапом развития хро-
нических параноидных синдромов. Они усложняются и за-
вершают собой цепь состояний, начинающихся паранойяль-
ным синдромом, который трансформируется в параноидный,
а затем сменяется парафренным.
По преобладающему ведущему симптому выделяется
несколько форм парафренного синдрома:
Систематизированный парафренный синдром. На первый
план выступают эмоционально насыщенные фантастические
идеи величия и преследования. Бред воздействия и автома-
тизмы выражены относительно слабо.
Галлюцинаторная парафрения. Доминируют вербальные
псевдогаллюцинации, в которых бред черпает свое содержа-
ние. Он менее систематизирован, связан с содержанием гал-
люцинаций. Достаточно выражены зрительные псевдогаллю-
цянации. Фантастическая бредовая переработка прошлого
связана с псевдогаллюцинаторными псевдовоспоминаниями.
Конфабуляторная парафрения. Значительно выражены фан-
тастические конфабуляции, обычно являющиеся отправной
точкой формирования мегаломанического содержания бре-
да. При этой форме, как правило, благодушие выражено в
большей степени, чем при других формах синдрома.
Встречается ври среднепрогредиентной непрерывно теку-
щей шизофрении, инволюционных психозах.
Дарафреаяый см ядром с острым иям в о до-
стрым развитием- сложный синдром. Ведущие симп-
180
Глава 3
181
томы - чувственный бред фантастического содержания (идеи
величия, реформаторства, высокого родства, телепатичес-
кого контакта и т. д.), вербальные информирующие псевдо-
галлюцинации, псевдопарейдолии, зрительные псевдогаллю-
цинации, конфабуляции, разнообразные чувственно яркие
психические автоматизмы. Для бреда характерны изменчи-
вость, нестойкость фабулы. По мере утяжеления состояния
фантастичность бреда нарастает, достигая степени мегало-
маничности. Обязательные симптомы - аффективные рас-
стройства широкого диапазона от экстаза до тревожно-тос-
кливого аффекта со страхом. Обычно при этом полярно
меняется и содержание ведущих симптомов. Имеет место и
галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Дополнительные
симптомы возникают на высоте развития синдрома. К ним
относятся: бред интерметаморфоза, ложные узнавания, бред
особого значения.
Встречается при приступообразной шизофрении, острых
психозах ревматического происхождения.
Люцидные кататонмческие синдромы
Люцидными называются кататонические синдромы, ко-
торые протекают на фоне формально ясного сознания и имеют
форму ступора или возбуждения (кататонические расстрой-
ства, возникающие при нарушенном сознании, описаны ранее).
Кататоянческий ступор. Ведущие симптомы - ги-
покинезия и паракинезия. Первая проявляется симптомами
двигательного торможения вплоть до обездвиженности, гипо-
или амимией с маскообразностью лица, мутизмом. Для вто-
рой характерны активный и (или) пассивный негативизм,
вычурность и манерность поз (симптом <хоботка>, <капю-
шона>, <воздушной подушки>, эмбриональная поза, и др.),
восковая гибкость, пассивная подчиняемость. Обязательными
симптомами являются нейровегетативные расстройства; саль-
ность кожных покровов с вульгарными угрями, акроцианоз
сихопатологические синдромы
; цианоз кончика носа и кончиков ушей, бледность кожных
жровов, гипергидроз, тахикардия, колебания АД, чаще в
орону гипотонии, изменения мышечного тонуса (пониже-
не или повышение), снижение болевой чувствительности
плоть до болевой анестезии, сухожильная гиперрефлексия,
1лая реакция зрачков на свет, тошнота, рвота, анорексия.
Факультативными симптомами выступают отрывочные бре-
эвые идеи и эпизодические галлюцинации, которые могут
1тъ нередко выявлены при амитал-кофеиновом расторма-
ивании. По характеру паракинезий выделяют четыре фор-
ы кататонического ступора, порой выступающие этапами
13ВИТИЯ синдрома;
<Вялый> ступор. Гипокинезия не достигает полной обез-
эиженности (субступор). Паракинезий представлены выра-
женной пассивной подчиняемостью с включением эпизодов
Итассивного негативизма. Как правило, мышечный тонус бы-
1вает понижен.
1- Ступор с восковой гибкостью. На фоне общей двигатель-
пой заторможенности возникают моменты полной обездвижен-
1йости. Значительно увеличивается выраженность негативиз-
ма, появляются эпизоды активного негативизма, четко прояв-
1 Яяется восковая гибкость, что сочетается с манерностью и вы-
гчурностью поз. Мышечный тонус повышенно пластичен.
Негативистический ступор. Преобладают периоды пол-
ной обездвиженности, которая сочетается с выраженным ак-
тивным негативизмом, включая отказ от еды. Значительно
повышается мышечный тонус.
Ступор с оцепенением. Полная стойкая обездвиженность,
выраженный активный негативизм с полным отказом от еды,
задержкой мочеиспускания и дефекации. Резко повышается
мышечный тонус, при котором преобладает напряжение в
сгибателях. Нередко из-за этого больные принимают эмбри-
ональную позу.
Кататоянческое возбуисдеине> Ведущие симптомы
- кататонические гиперкинезия и паракинезия. Последняя
Глава 3
e-f- ---
пихопатологические синдромы
183
представлена эхопраксиями, эхолалиями, речевыми и двига-
тельными стереотипиями, вычурностью, манерностью поз,
негативизмом. Нередко паракинезии сочетаются с парати-
миями и извращениями влечений, побуждений, мотивов дея-
тельности (гомицидомания, суицидомания, членовредитель-
ство, копрофагия и др.), что проявляется импульсивно. Обя-
зательные симптомы те же, что и при кататокическом ступо-
ре. Дополнительный симптом - ускорение речи, приобре-
тающей характер разорванности и речевой стереотипии (пер-
сервации и вербигерации). Выделяют три формы данного
синдрома, которые порой являются этапами его развития.
Кататоно-гебефренное возбуждение. На первый план выс-
тупают вычурность, манерность, гебовдность, гебефренность,
парамимии. Больные нелепо возбуждены, их действия хао-
тичны, они кривляются, гримасничают, неуместно хохочут,
кричат, пляшут, прыгают, выполняют нелепые телодвиже-
ния и упражнения. Движения угловаты. В некоторых случа-
ях возбуждение приобретает характер детскости (пуэриль-
ности), проявляется гротескной шаловливостью, сюсюкань-
ем, клоунадой, дурашливостью. Дополнительные симптомы
иногда достигают значительной выраженности. Речевые обо-
роты и интонации речи вычурны, высказывания нелепы,
больные плоско шутят, для речи характерны неологизмы, ра-
зорванность и пр. Как правило, встречаются факультатив-
ные симптомы - отрывочные фрагментарные бредовые выс-
казывания и эпизодические галлюцинации.
Немое кататоническое возбуждение. Преобладает катато-
ническая гиперкинезия, <эхо>-симптомы и двигательные сте-
реотипии. Дополнительные симптомы почти полностью исче-
зают по мере утяжеления состояния.
Импульсивное кататоническое возбуждение. Значительную
выраженность приобретают импульсивные поступки и дей-
ствия, нередко агрессивно-разрушительного содержания.
Усиливается мышечный тонус. Довольно часто люцидные
кататонические возбуждение и ступор перемежаются в виде
последовательной смены эпизодов торможения и возбужде-
яия. При этом значительную выраженность приобретают та-
iaie дополнительные симптомы, как растерянность, трево-
1га, страх. Факультативные симптомы (галлюцинации, отры-
вочный персекуторный бред, элементы автоматизмов) тоже
выражены наиболее сильно. Такое состояние носит назва-
liffle острого люцидно-кататонического.
1 - Люцидные кататонические состояния встречаются при
1тепрерывно текущей злокачественной шизофрении, органи-
1ческих заболеваниях головного мозга, в частности после ней-
роинфекции, травмах головного мозга, при опухолях в облас-
тв третьего желудочка, гипофиза, зрительного бугра и базаль-
r ных ганглиев.
1 Мааиахаяьао-кататояический сиидром - атипич-
1ный маниакальный синдром. Его ведущим симптомом явля-
1 ется эйфория, которая принимает вид не столько веселости,
1- сколько общей <эмоциональной взбудораженности>. Атипич-
ному аффекту соответствуют и атипичные обязательные сим-
" птомы; двигательное возбуждение с чертами кататоно-гебе-
- френного и ускорение темпа мышления, сопровождающее-
ся разорванностью речи. Данный вариант возбуждения от-
"" личается непродуктивностью. Могут отмечаться дополнитель-
ные симптомы в виде отдельных нелепых бредовых высказы-
ваний и эпизодов галлюцинаций.
Встречается при шубообразной шизофрении.
8.1.6. Синдромы нарушенного сознания
Созяаяие- высший интегративный психический про-
цесс. Оно осуществляет в бодрствующем состоянии познава-
тельное отражение объективного мира и самого себя, спо-
собствует адаптации субъекта в окружающей его природной
и социальной среде и позволяет изменять ее в соответствии со
своими потребностями.
184
Практическая потребность психиатра - выявить патоло-
гию сознания - важного психического процесса - и опре-
делить ее вид. Сознанием (ясным сознанием) считается со-
стояние, в котором субъект способен правильно ориенти-
роваться в собственной личности (аутопсихически), месте,
времени, ситуации, окружающих лицах (аллопсихически).
Следует помнить, что своеобразные нарушения ориен-
тировки возникают и при патологии других психических
процессов. Например, может иметь место дезориентиров-
ка в окружающих лицах, месте, времени и даже в собствен-
ной личности, связанная с бредом (бредовая дезориенти-
ровка), с грубыми нарушениями памяти (амнестическая дез-
ориентировка), эмоций и воли (апатическая дезориентиров-
ка) и пр. Эти расстройства описаны в соответствующих
главах.
Для всех групп расстройств сознания характерны общие
признаки, описанные еще К. Ясперсом (1911):
1. Больной отрешен от действительности. Реальный мир,
происходящие в нем события, изменения не привлекают вни-
мания пациента, а если и воспринимаются им, то лишь пар-
циально, непоследовательно, фрагментарно. Возможность
осознания и понимания явлений окружающей жизни ослаб-
лена, а порой полностью утрачена.
2. Больной дезориентирован в месте, ситуации, време-
ни, окружающих лицах, собственной личности, что выраже-
но в различной степени. Алло- и аутопсихическая дезориен-
тировка, являясь одним из ведущих симптомов при любом
нарушении сознания, имеет при каждом из них характерные
особенности структуры, выраженности и развития.
3. Мышление пациента резко расстраивается, ассоциа-
тивный процесс упрощается, затрудняется, речь становится
фрагментарной, непоследовательной, бессвязной, достигая
у части больных степени инкогеренции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
жение и бредовое возбуждение. Наличие или отсутствие обя-
зательных симптомов свидетельствует о степени выраженно-
сти или остроты психоза. Их появление всегда совпадает с
усилением, генерализацией и актуализацией ведущих, сви-
детельствует об экзацербации. Их исчезновение связано с
дезактуализацией остающихся ведущих симптомов и отража-
ет ослабление симптоматики. Автоматизмы и галлюцинации
становятся рудиментарными, эпизодическими, значительно
уменьшается эмоциональное напряжение, упорядочивается
поведение. При этом больные нередко диссимулируют оста-
ющуюся симптоматику. Синдром приобретает характер ре-
дуцированного параноидного синдрома. В качестве факуль-
тативных симптомов выступают сенестопатии, парестезии,
отдельные кататонические симптомы. По преобладанию од-
ного из ведущих симптомов выделяются две основные фор-
мы синдрома; галлюцинаторная и бредовая.
При галлюцинаторной форме преобладают слуховые гал-
люцинации. Формирование синдрома начинается с вербаль-
ных иллюзий и бредового настроения. Затем появляются эле-
ментарные истинные слуховые галлюцинации, нарастает по-
дозрительность. Следом возникают истинные вербальные
галлюцинации и бред преследования, а в дальнейшем - лож-
ные слуховые галлюцинации, бред воздействия и автоматиз-
мы. В бредовую систему обычно не вовлекается ближайшее
окружение больных.
При бредовой форме преобладает бред физического, гип-
нотического или телепатического воздействия, овладения,
преследования. Обычно имеют место все виды автоматиз-
мов: идеаторные (симптом <открытости мыслей>, <разматы-
вание воспоминаний>, <сделанные сновидения>, <вкладыва-
ние мыслей> и т. д.), моторные, речедвигательные, сенесто-
патические, аффективные, галлюцинации Сегла. При пол-
ном развитии всех автоматизмов, выраженности бреда овла-
сихопатологические синдромы
1вния и воздействия возникает вариант синдрома Кандин-
Цкого- Клерамбо, носящий название <синдром робота>. Не-
Шред-ко при нем наиболее выражены двигательные автома-
щгизмы, сочетающиеся со своеобразными моторными рас-
Цсгройствами кататонического спектра.
li Один из вариантов бредовой формы синдрома Кандин-
ICKoro- Клерамбо - ипохондрический. Особенностью после-
lppero является наличие выраженных факультативных симп-
IOMOB в виде сенестопатии, парестезий, алгий с чувством их
зделанности (сенестопатические автоматизмы). Происходит
видоизменение ведущих симптомов, среди которых появля-
ЦКУГСЯ ипохондрические идеи с убеждением в <сделанности>
Ценимой болезни и бред заражения.
и , Хронический синдром Кандинского-Клерамбо встречаст-
1 ся при шигофрении (его ведущие и обязательные симптомы
УГНОСЯТСЯ к симптомам первого ранга по К. Шнайдеру). Воз-
можно появление его при органических заболеваниях голов-
вого мозга. Но тогда он не достигает завершенности и струк-
турной полноты, переживания больных нс имеют черт вычур-
ности и грубой нелепости, отличаются ярким чувственным
домпонентом.
~~ Сиядром бреда обыдеавых отиошений (бред
малого размаха). Ведущие симптомы - систематизиро-
ванный персекуторный бред ущерба, отравления, отноше-
ния, архаический (колдовства), эпизодические слуховые гал-
люцинации, обычно элементарные (акоазмы и фонемы), ав-
томатизмы, носящие рудиментарный характер. В фабулу
бреда вовлекается ограниченный круг лиц из ближайшего
окружения больного, интерпретации подвергаются реальные
факты. Обязательные симптомы - эмоциональное напря-
жение и бредовое поведение.
Встречается при хронических психических заболеваниях
позднего возраста, шубообразной шизофрении как вариант
ремиссии при близком к средней прогредиентности
течении
болезни,
178
Глава 3
Параноидвые синдромы с острым и подострим
развитием. Описывается два варианта:
Острый синдром Кандинского-Клерамбо - сложный син-
дром. Ведущие симптомы возникают остро в виде чувствен-
ного бреда воздействия, преследования и вербальных галлю-
цинаций, чаще ложных, разнообразных, чувственно ярких
автоматизмов. Они отличаются изменчивостью фабулы, бре-
довым восприятием окружающего. Обязательные симптомы
- аффект растерянности, страха, тревоги, бредовое возбуж-
дение. Дополнительные симптомы - симптом двойника (лож-
ные узнавания), бред интерметаморфоза, особого значения.
Факультативные симптомы - кататоническая симптоматика.
В ряде случаев кататоническая симптоматика по мере утя-
желения состояния приобретает значительную выраженность
и по внешним признакам напоминает кататонический сту-
пор или возбуждение, оставаясь, однако, по динамике и
структуре острым параноидным синдромом. Такой вариант
острого синдрома Кандинского-Клерамбо носит название
кататоно-параноидного синдрома.
Встречается при приступообразной шизофрении.
СиндромКаагра> Ведущими являются симптомы по-
ложительного и отрицательного двойника, симптом Фрего-
ли, бред интерметаморфоза. Обязательные симптомы - ра-
стерянность, страх, эмоциональное напряжение, бредовое
возбуждение.
Встречается при приступообразной шизофрении, органи-
ческих заболеваниях головного мозга, чаще с повреждением
височных отделов.
Парафренные синдромы
Парафреяяым смядрем с хреяичесяим течени-
ем- сложный синдром, ведущими симптомами которого
являются систематизированный фантастический мегаломани-
ческий довольно устойчивый полифабульный бред с идеями
Психопатологические синдромы iig
>- -"" "-
воздействия, мессианства, величия, иного происхождения,
богатства, антагонистический, двойников, метаморфозы,
одержимости, ипохондрический и т. д" обычно с ретроспек-
тивной переработкой прошлой жизни, а также вербальные
псевдогаллюцинации с характером галлюцинаторного инфор-
мирования, псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания,
зрительные псевдогаллюцинации, фантастические конфабу-
ляции, психические автоматизмы. К обязательным симпто-
мам относятся благодушие, бредовое поведение.
Данный синдром является исходным этапом развития хро-
нических параноидных синдромов. Они усложняются и за-
вершают собой цепь состояний, начинающихся паранойяль-
ным синдромом, который трансформируется в параноидный,
а затем сменяется парафренным.
По преобладающему ведущему симптому выделяется
несколько форм парафренного синдрома:
Систематизированный парафренный синдром. На первый
план выступают эмоционально насыщенные фантастические
идеи величия и преследования. Бред воздействия и автома-
тизмы выражены относительно слабо.
Галлюцинаторная парафрения. Доминируют вербальные
псевдогаллюцинации, в которых бред черпает свое содержа-
ние. Он менее систематизирован, связан с содержанием гал-
люцинаций. Достаточно выражены зрительные псевдогаллю-
цянации. Фантастическая бредовая переработка прошлого
связана с псевдогаллюцинаторными псевдовоспоминаниями.
Конфабуляторная парафрения. Значительно выражены фан-
тастические конфабуляции, обычно являющиеся отправной
точкой формирования мегаломанического содержания бре-
да. При этой форме, как правило, благодушие выражено в
большей степени, чем при других формах синдрома.
Встречается ври среднепрогредиентной непрерывно теку-
щей шизофрении, инволюционных психозах.
Дарафреаяый см ядром с острым иям в о до-
стрым развитием- сложный синдром. Ведущие симп-
180
Глава 3
181
томы - чувственный бред фантастического содержания (идеи
величия, реформаторства, высокого родства, телепатичес-
кого контакта и т. д.), вербальные информирующие псевдо-
галлюцинации, псевдопарейдолии, зрительные псевдогаллю-
цинации, конфабуляции, разнообразные чувственно яркие
психические автоматизмы. Для бреда характерны изменчи-
вость, нестойкость фабулы. По мере утяжеления состояния
фантастичность бреда нарастает, достигая степени мегало-
маничности. Обязательные симптомы - аффективные рас-
стройства широкого диапазона от экстаза до тревожно-тос-
кливого аффекта со страхом. Обычно при этом полярно
меняется и содержание ведущих симптомов. Имеет место и
галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Дополнительные
симптомы возникают на высоте развития синдрома. К ним
относятся: бред интерметаморфоза, ложные узнавания, бред
особого значения.
Встречается при приступообразной шизофрении, острых
психозах ревматического происхождения.
Люцидные кататонмческие синдромы
Люцидными называются кататонические синдромы, ко-
торые протекают на фоне формально ясного сознания и имеют
форму ступора или возбуждения (кататонические расстрой-
ства, возникающие при нарушенном сознании, описаны ранее).
Кататоянческий ступор. Ведущие симптомы - ги-
покинезия и паракинезия. Первая проявляется симптомами
двигательного торможения вплоть до обездвиженности, гипо-
или амимией с маскообразностью лица, мутизмом. Для вто-
рой характерны активный и (или) пассивный негативизм,
вычурность и манерность поз (симптом <хоботка>, <капю-
шона>, <воздушной подушки>, эмбриональная поза, и др.),
восковая гибкость, пассивная подчиняемость. Обязательными
симптомами являются нейровегетативные расстройства; саль-
ность кожных покровов с вульгарными угрями, акроцианоз
сихопатологические синдромы
; цианоз кончика носа и кончиков ушей, бледность кожных
жровов, гипергидроз, тахикардия, колебания АД, чаще в
орону гипотонии, изменения мышечного тонуса (пониже-
не или повышение), снижение болевой чувствительности
плоть до болевой анестезии, сухожильная гиперрефлексия,
1лая реакция зрачков на свет, тошнота, рвота, анорексия.
Факультативными симптомами выступают отрывочные бре-
эвые идеи и эпизодические галлюцинации, которые могут
1тъ нередко выявлены при амитал-кофеиновом расторма-
ивании. По характеру паракинезий выделяют четыре фор-
ы кататонического ступора, порой выступающие этапами
13ВИТИЯ синдрома;
<Вялый> ступор. Гипокинезия не достигает полной обез-
эиженности (субступор). Паракинезий представлены выра-
женной пассивной подчиняемостью с включением эпизодов
Итассивного негативизма. Как правило, мышечный тонус бы-
1вает понижен.
1- Ступор с восковой гибкостью. На фоне общей двигатель-
пой заторможенности возникают моменты полной обездвижен-
1йости. Значительно увеличивается выраженность негативиз-
ма, появляются эпизоды активного негативизма, четко прояв-
1 Яяется восковая гибкость, что сочетается с манерностью и вы-
гчурностью поз. Мышечный тонус повышенно пластичен.
Негативистический ступор. Преобладают периоды пол-
ной обездвиженности, которая сочетается с выраженным ак-
тивным негативизмом, включая отказ от еды. Значительно
повышается мышечный тонус.
Ступор с оцепенением. Полная стойкая обездвиженность,
выраженный активный негативизм с полным отказом от еды,
задержкой мочеиспускания и дефекации. Резко повышается
мышечный тонус, при котором преобладает напряжение в
сгибателях. Нередко из-за этого больные принимают эмбри-
ональную позу.
Кататоянческое возбуисдеине> Ведущие симптомы
- кататонические гиперкинезия и паракинезия. Последняя
Глава 3
e-f- ---
пихопатологические синдромы
183
представлена эхопраксиями, эхолалиями, речевыми и двига-
тельными стереотипиями, вычурностью, манерностью поз,
негативизмом. Нередко паракинезии сочетаются с парати-
миями и извращениями влечений, побуждений, мотивов дея-
тельности (гомицидомания, суицидомания, членовредитель-
ство, копрофагия и др.), что проявляется импульсивно. Обя-
зательные симптомы те же, что и при кататокическом ступо-
ре. Дополнительный симптом - ускорение речи, приобре-
тающей характер разорванности и речевой стереотипии (пер-
сервации и вербигерации). Выделяют три формы данного
синдрома, которые порой являются этапами его развития.
Кататоно-гебефренное возбуждение. На первый план выс-
тупают вычурность, манерность, гебовдность, гебефренность,
парамимии. Больные нелепо возбуждены, их действия хао-
тичны, они кривляются, гримасничают, неуместно хохочут,
кричат, пляшут, прыгают, выполняют нелепые телодвиже-
ния и упражнения. Движения угловаты. В некоторых случа-
ях возбуждение приобретает характер детскости (пуэриль-
ности), проявляется гротескной шаловливостью, сюсюкань-
ем, клоунадой, дурашливостью. Дополнительные симптомы
иногда достигают значительной выраженности. Речевые обо-
роты и интонации речи вычурны, высказывания нелепы,
больные плоско шутят, для речи характерны неологизмы, ра-
зорванность и пр. Как правило, встречаются факультатив-
ные симптомы - отрывочные фрагментарные бредовые выс-
казывания и эпизодические галлюцинации.
Немое кататоническое возбуждение. Преобладает катато-
ническая гиперкинезия, <эхо>-симптомы и двигательные сте-
реотипии. Дополнительные симптомы почти полностью исче-
зают по мере утяжеления состояния.
Импульсивное кататоническое возбуждение. Значительную
выраженность приобретают импульсивные поступки и дей-
ствия, нередко агрессивно-разрушительного содержания.
Усиливается мышечный тонус. Довольно часто люцидные
кататонические возбуждение и ступор перемежаются в виде
последовательной смены эпизодов торможения и возбужде-
яия. При этом значительную выраженность приобретают та-
iaie дополнительные симптомы, как растерянность, трево-
1га, страх. Факультативные симптомы (галлюцинации, отры-
вочный персекуторный бред, элементы автоматизмов) тоже
выражены наиболее сильно. Такое состояние носит назва-
liffle острого люцидно-кататонического.
1 - Люцидные кататонические состояния встречаются при
1тепрерывно текущей злокачественной шизофрении, органи-
1ческих заболеваниях головного мозга, в частности после ней-
роинфекции, травмах головного мозга, при опухолях в облас-
тв третьего желудочка, гипофиза, зрительного бугра и базаль-
r ных ганглиев.
1 Мааиахаяьао-кататояический сиидром - атипич-
1ный маниакальный синдром. Его ведущим симптомом явля-
1 ется эйфория, которая принимает вид не столько веселости,
1- сколько общей <эмоциональной взбудораженности>. Атипич-
ному аффекту соответствуют и атипичные обязательные сим-
" птомы; двигательное возбуждение с чертами кататоно-гебе-
- френного и ускорение темпа мышления, сопровождающее-
ся разорванностью речи. Данный вариант возбуждения от-
"" личается непродуктивностью. Могут отмечаться дополнитель-
ные симптомы в виде отдельных нелепых бредовых высказы-
ваний и эпизодов галлюцинаций.
Встречается при шубообразной шизофрении.
8.1.6. Синдромы нарушенного сознания
Созяаяие- высший интегративный психический про-
цесс. Оно осуществляет в бодрствующем состоянии познава-
тельное отражение объективного мира и самого себя, спо-
собствует адаптации субъекта в окружающей его природной
и социальной среде и позволяет изменять ее в соответствии со
своими потребностями.
184
Практическая потребность психиатра - выявить патоло-
гию сознания - важного психического процесса - и опре-
делить ее вид. Сознанием (ясным сознанием) считается со-
стояние, в котором субъект способен правильно ориенти-
роваться в собственной личности (аутопсихически), месте,
времени, ситуации, окружающих лицах (аллопсихически).
Следует помнить, что своеобразные нарушения ориен-
тировки возникают и при патологии других психических
процессов. Например, может иметь место дезориентиров-
ка в окружающих лицах, месте, времени и даже в собствен-
ной личности, связанная с бредом (бредовая дезориенти-
ровка), с грубыми нарушениями памяти (амнестическая дез-
ориентировка), эмоций и воли (апатическая дезориентиров-
ка) и пр. Эти расстройства описаны в соответствующих
главах.
Для всех групп расстройств сознания характерны общие
признаки, описанные еще К. Ясперсом (1911):
1. Больной отрешен от действительности. Реальный мир,
происходящие в нем события, изменения не привлекают вни-
мания пациента, а если и воспринимаются им, то лишь пар-
циально, непоследовательно, фрагментарно. Возможность
осознания и понимания явлений окружающей жизни ослаб-
лена, а порой полностью утрачена.
2. Больной дезориентирован в месте, ситуации, време-
ни, окружающих лицах, собственной личности, что выраже-
но в различной степени. Алло- и аутопсихическая дезориен-
тировка, являясь одним из ведущих симптомов при любом
нарушении сознания, имеет при каждом из них характерные
особенности структуры, выраженности и развития.
3. Мышление пациента резко расстраивается, ассоциа-
тивный процесс упрощается, затрудняется, речь становится
фрагментарной, непоследовательной, бессвязной, достигая
у части больных степени инкогеренции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43