избирательное стереотипное использование (часто невпо-
пад) или выкрикивание отдельных слов и словосочета-
ний, нередко сложных (<электрификация>, <квант> и пр.)
или многократное повторение вопросов (<что такое
жизнь?>);
патологические формы речи: эхолалии, фонография - от-
ставленное дословное повторение ранее услышанного,
неологизмы, вычурное скандированное рифмование, ис-
Основные психопатологические синдромы..____________ 267
пользование местоимений и глаголов во втором и третьем
лице применительно к себе.
3. Обращенность речи в пространство, к самому себе, ее
монологичность, неестественная модулированность.
4. Слабость эмоционального реагирования (<эмоциональ-
ная блокада>). Эмпатия, привязчивость заменяются симбио-
тической зависимостью от близких, тогда как на самом деле
они к ним безразличны и равнодушны. Это обнаруживается
у ребенка уже в грудном возрасте: отсутствует реакция ожив-
ления при контакте с матерью и поза готовности при взятии
на руки.
5. Протодиэкризис - невозможность дифференцировать
людей, другие одушевленные и неодушевленные объекты.
6. Недостаточность и отставленность реакций на зритель-
ные и слуховые раздражители, стимулы, обращения; при этом
ребенок вначале ведет себя как глухой и слепой, а через про-
межуток времени следует ответ, позволяющий понять, что
стимул был воспринят и осознан правильно.
7. Симптом тождества - приверженность к сохранению
неизмененности, стабильности и однотипности ситуации,
боязнь нового (неофобия), противодействие переодева-
нию и пр.
8. Однообразие поведения со склонностью к двигатель-
ным стереотипиям (подпрыгивания, раскачивания, похлопы-
вания себя по бокам, ушам и т. д., вращения рук и т. п.).
9. Непереносимость взгляда, взгляд <мимо> собеседника.
10. Однообразие неролевых аутистических игр, часто зак-
лючающихся в стереотипных манипуляциях с неигровыми
предметами (гайками, посудой, веревками и т. п.) или иг-
рушками, используемыми не по назначению.
11. Задержка и нарушения формирования моторных на-
выков; угловатость движений, неуклюжесть, отсутствие со-
дружественных движений (например, движений руками при
ходьбе), склонность к стереотипным регрессивным движе-
268
ниям (ходьба на цыпочках, трудности при подъеме по лест-
нице и спуске с нее), трудности в освоении навыков само-
обслуживания.
12. Нарушение навыков опрятности - недержание мочи,
кала как днем, так и ночью.
13. Патологические привычные действия: яктация, они-
хофагия, сосание пальцев, и т. п.
Трудности адаптации в микросоциальной среде ведут к
тому, что последняя становится источником эмоционально-
го дискомфорта, угрозы и нарастающего эмоционального на-
пряжения. На этой почве возникают <страхи>, которые, как
правило, сохраняются годами. Ребенок формируется в от-
рыве от реальности, мир воспринимается им на основании
отдельных аффективно значимых признаков, а не целостно.
Поведение, интересы, активность носят <удобный> стерео-
типный характер. А это, в свою очередь, проявляется стрем-
лением устанавливать жесткий порядок в повседневной жиз-
ни и всячески противиться его изменению (неофобия). В
более старшем возрасте при детском аутизме проявляется
дефицит спонтанности, инициативы, творчества даже тогда,
когда выполнение задач по силам.
Сиядромдетского аутизма встречается при; болез-
ни Каннера как ядерном варианте раннего детского аутизма;
детской шизофрении, где имеет определенные особенности,
в виде диссоциации психических процессов; синдроме Аспер-
гера, который на сегодняшний день еще не имеет нозологи-
ческой самостоятельности и при котором нет общей задержки
в речевом и когнитивном развитии.
4.3. ГИПЕРДИНАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Гипердинамический синдром - синдром психомоторной
расторможенности - возникает преимущественно в возрас-
Основные психопатологические синдромы...
те от 3 до 7 лет и проявляется чрезмерной подвижностью,
неусидчивостью, суетливостью, несобранностью, приводя-
щими к нарушению адаптации.
Ведущие симптомы: слабость торможения, двигательная
расторможенность, неуеидчивость, повышенная возбудимоеть,
слабость торможения. Обязательные симптомы; неустойчи-
вость внимания, отвлекаемость, повышенная истощаемость,
различной степени выраженности нарушение целенаправлен-
ной деятельности. Дополнительные симптомы: тики и дру-
гие гиперкинезы, импульсивные действия, проявления ин-
фантилизма, задержки моторного и психического развития.
Данный синдром является специфическим для психомо-
торного уровня патологического нервно-психического реа-
гирования. Встречается в несколько раз чаще у мальчиков,
чем у девочек. Первые признаки данного синдрома прояв-
ляются в дошкольном возрасте, однако до поступления в
школу их порой бывает трудно распознать вследствие разно-
образных вариантов нормы. Только крайние уровни гипе-
рактивности должны вести к диагнозу у детей дошкольного
возраста. Чрезмерная активность приводит к слабо диффе-
ренцированному поведению, нарушению внимания и отсут-
ствию упорства при выполнении задач. Эти нарушения дол-
жны выявляться более чем в одной ситуации (например дома,
в классе, в больнице).
Гидердниамический синдром чаще всего встречает-
ся при резидуально-органических нервно-психических заболева-
ниях. Считается также, что конституциональные нарушения иг-
рают решающую роль в генезе этих проявлений, но данные о
специфической этиологии пока отсутствуют. Острое начало ги-
перактивного поведения у ребенка может встречаться при неко-
торых видах реактивных состояний, маниакальных расстройств,
шизофрении или неврологической патологии. Последствием ги-
пердинамического синдрома может быть задержка психического
развития.
270
4.4. СИНДРОМ ДЕТСКИХ
МТОЛОГИСКИХ СТРАХОВ
Синдром детских патологических страхов - синдром, ха-
рактеризующийся различными (в зависимости от механизмов,
времени возникновения и особенностей проявления) страха-
ми, возникающими без психологической и ситуационной обо-
снованности и проявляющимися чрезмерной интенсивностью и
длительностью, не соответствующей силе и значимости вызвав-
шей ее причины. Синдром детских патологических страхов от-
носится к онтогенетически связанным психопатологическим
состояниям. Они могут возникать при различных психических
заболеваниях с раннего возраста, однако психопатологическую
очерченность, как правило, приобретают к концу дошкольного
периода, начиная с 6-7 лет, что, вероятно, связано с началом
формирования у ребенка самосознания и появлением элемен-
тарной способности к самооценке субъективных переживаний.
Выделяют пять форм страхов; навязчивые, сверхценные,
бредовые, ночные, недифференцированные.
Навязчивые страхи - возникают непроизвольно независи-
мо от желания больного, против его воли, носят неотступный
характер, но связаны с первичным страхом и критичным к
нему отношением. Проявляются страхом болезни (нозофобия),
острых предметов, высоты, закрытых помещений (клаустро-
фобия), заражения, загрязнения (мизофобия), смущения
(эрейтофобия) и т. п.
Встречаются при неврозах, органических заболеваниях голов-
ного мозга, шизофрении.
Сверенные страхи доминируют в сознании больного с убеж-
денностью в их обоснованности, в реальности их фабулы. Ха-
рактеризуются выраженностью и силой аффекта страха, отсут-
ствием даже попыток его преодоления. В дошкольном возрас-
те преобладают страхи животных (например собак), персона-
жей фильмов, сказок (домовых, ведьм) или образов, приду-
манных взрослыми с целью <воспитательного запугивания>. Для
детей раннего школьного возраста более характерны страхи тем-
ноты, одиночества, разлуки с родными, страх за их жизнь и
здоровье, боязнь школы.
Встречаются в рамках неврстичесих расстройств, реже - при
шизофрении.
Бредовые страхи возникают, как правило, независимо от пси-
хотравмирующей ситуации (аугохтонно), не поддаются коррек-
ции, с переживанием скрытой угрозы со стороны живых и нео-
душевленных объектов, сопровождаются тревогой, насторожен-
ностью, подозрительностью к окружающим лицам, ощущением
опасности для себя и близких в действиях предполагаемых вра-
гов. Могут сочетаться с другими симптомами психотического
уровня (с галлюцинациями) и сопровождаться эпизодами психо-
моторного беспокойства и соматовегетативными нарушениями.
Встречаются при шизофрении, реже - как эпизоды при эк"
зогенно-органических заболеваниях головного мозга и психоген-
ных расстройствах.
Ночные страхи возникают при пробуждении во время ноч-
ного сна в просоночном суженном сознании. При этом дети в
испуге дрожат, кричат, что-то отгоняют от себя, на лице у них
- выражение страха, ужаса. Обычно утром наблюдается ам-
незия - дети ничего о приступах ночного страха не помнят.
Встречаются в рамках психогенных расстройств, неврозопо-
добных состояний различного генеза как дебютное проявление
расстройств эпилептического генеза.
Недифференцированные страхи- беспредметные, с сомато-
вегетативным оформлением.
Отмечаются при даэнцефальных кризах.
45. СИНДРОМ ДИСМаОРФбМАИНИ
Дисморфомания - простой синдром, проявляющийся бо-
лезненным убеждением (сверхценным или бредовым) о на-
272
личии у себя какого-либо воображаемого или переоценива-
емого, утрируемого физического дефекта внешности или фун-
кции. Синдром имеет онтогенетическое предпочтение и
встречается преимущественно в подростковом и юношеском
возрасте.
Ведущие симптомы: сверхценная или бредовая убежден-
ность в своем физическом дефекте (форма носа, ушей, раз-
мер грудных желез, полнота или худоба, форма ног, и т.п.)
- косметическая дисморфомания или в исходящем от тела не-
приятном запахе (кишечных газов, гнилостном изо рта, спер-
мы и пр.)- парфюмерная дисморфомания. При объяснении
<уродства> нередко обвиняют <судьбу> или родственников
(<таким уродился>), ссылаются на дурные привычки (<все
время морщил лоб>), и пр.
Обязательные симптомы: гипотимно-напряженный эф-
фект (фон настроения инорда достигающий степени выра-
женной депрессии, сенситивные идеи отношения и толкова-
ния, <симптом зеркала> - подчеркнутое чрезмерно длитель-
ное и внимательное разглядывание себя в зеркале (поиск до-
полнительных подтверждений своего <уродства>, дефектно-
сти) или полный отказ смотреться в него. <Симптом фото-
графии> - уничтожение своих фотографий с целью избега-
ния дополнительных травмирующих ситуаций; аутодеструк-
тивное поведение с целью коррекции физических дефектов
с помощью официальной, нетрадиционной медицины или
самостоятельно; поведение избегания (общения).
Дополнительные симптомы: обонятельные галлюцинации
кататимного характера, сенестопатии, деперсонализацион-
но-дереализационные расстройства.
Для дисморфомании характерна склонность к диссимуля-
ции, которая имеет как бы частичный характер: в общении
с психиатрами жалобы обычно скрываются, тогда как в раз-
говоре с хирургами, косметологами больные достаточно от-
кровенны. Чаще всего дисморфомания монотематична. Но
даже при реже встречающейся политематичности в пережи-
II -
Основные психопатологические синдромы...
ваниях больных преобладает мысль об одном <физическом
дефекте>. Дисморфоманические переживания и идеи отно-
шения приводят к сверхценному или бредовому поведению:
больные прибегают к различным способам маскировки <де-
фекта>, стремятся скрыть его, уединяются, уклоняются от
общения. При этом на первый план выходит не сама по себе
дисморфоманическая идея как таковая, а необходимость из-
бегать общества, в котором <уродство> вызывает всеобщее
внимание, удивление, насмешку. Порой встречаются выра-
женные суицидальные намерения. Таким образом, патогно-
моничным синдрому дисморфомании является триада симп-
томов: идеи физического недостатка, идеи отношения, по-
давленнее настроение.
Дисморфофобия обозначает более легкую степень расстрой-
ства непсихотического уровня с навязчивым страхом невро-
тического характера, связанным с якобы имеющимся тем или
иным физическим недостатком и обычно сопровождающим-
ся критическим отношениям к своим переживаниям.
Сиядромдисморфомаипи может встречаться в виде
реакции, свойственной подростковому возрасту (чаще у деву-
шек), при акцентуациях характера и психопатиях; в виде ре-
активной дисморфомании, эндорсактивной подростковой дис-
морфомании; при шизофрении (вялотекущей, парапоидной или
юношеской злокачественной), чаще у юношей. Рудиментар-
ная дисморфофобия отмечается и у здоровых подростков как
временная преходящая реакция.
4.6. СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСНН
Нервная анорексия - синдром, характеризующийся пред-
намеренным чрезвычайно упорным стремлением к качествен-
ному и/или количественному отказу от пищи и снижению
массы тела. Значительно чаще встречается у девочек-подро-
274
Глава 4
у юношей, детей
стков и молодых женщин, намного реже
и женщин более старшего возраста.
Ведущий симптом: сверхценная или бредовая убежден-
ность в избыточной массе тела. Обязательные симптомы:
сверхценное или бредовое поведение, направленное на сни-
жение массы тела - ограничение или отказ от пищи, специ-
альные физические нагрузки, вызывание рвоты, прием сла-
бительных, и т. п. Дополнительные симптомы: отрывочные
сенситивные идеи отношения, толкования, депримирован-
ность, анорексия или подавляемая булимия, соматоэндо-
кринные расстройства.
Достоверным критерием для диагностики нервной ано-
рексии является нарастающий дефицит массы тела (индекс
массы тела Кветелета - 17,5 или ниже: соотношение массы
тела, выраженной в килограммах, с квадратом величины ро-
ста, выраженного в метрах.
В основе нервной анорексии, как правило, лежит дис-
морфоманическая идея <излишней полноты> и как следствие
- стремление к исправлению физического <недостатка>. На
первых этапах аппетит длительно сохраняется, а воздержа-
ние от еды эпизодически прорывается приступами перееда-
ния (нервной булимией). Это, в свою очередь, может про-
извести обманчивое впечатление улучшения состояния (при-
бавка веса, восстановление менструации, и т. п.), но затем
закрепляется привычный характер переедания, чередующий-
ся с рвотами, приводящими к соматическим осложнениям.
Периодически прослеживается склонность кдиссимуляции:
стремление к приему пищи в одиночестве, незаметное из-
бавление от нее, и т. п. Пациенты тщательно изучают кало-
рийность продуктов.
Борьба с весом происходит различными дополнительны-
ми способами:
в изнурительные занятия физическими упражнениями;
прием слабительных средств, клизмы;
в регулярное искусственное вызывание рвоты;
Основные психопатологические синдромы...
иногда - использованием желудочного зонда (чаще в двух
последних случаях развивается булимия).
Характреным является выбор вышеперечисленных спосо-
бов <борьбы с весом> в зависимости от преморбидных осо-
бенностей пациента. Так, например, для истероидных лич-
ностей более характерно применение слабительных средств,
клизм, искусственно вызываемой рвоты; для психастеников
- caлooгpaничeниe в пище, физические нагрузки.
Синдром нервной анорексии в своем развитии проходит
три этапа: дисморфоманический, аноректический, кахекти-
ческий.
Дисморфоманический этап начинается с искаженного вос-
приятия образа своего тела, при котором формируется <ужас
ожирения>, у больного возникает установка на низкий вес.
Эти переживания могут сопровождаться неглубоким сниже-
нием настроения и эпизодическими рудиментарными идеями
отношения. Как следствие происходит качественное изме-
нение состава пищи с уменьшением или отказом от потреб-
ления сладкого, мучного, жирного, и т. п., за которым сле-
дует количественное ограничение ее объема (сокращение
кратности приема пищи до одного-двух раз в сутки, прием
пищи через день, уменьшение объема разово потребляемой
пищи, и т. п.). На этом этапе аппетит сохраняется. Дли-
тельность его от б месяцев до 2-3 лет.
Аноректический этап характеризуется стойким и упорным
ограничением в еде вплоть до полного отказа. На этом этапе
часто присоединяются дополнительные способы борьбы с
весом (физические нагрузки, прием слабительных, и т. п.).
Чувство постоянного голода может привести к гиперкомпен-
саторным формам поведения: закармливание младших бра-
тьев и сестер, повышенный интерес к приготовлению раз-
личных кушаний, а также к эксплозивным реакциям.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43