Если вы не улав-t ливаете никаких признаков дыхания при помо-• щи вышеперечисленных способов, то можно | попробовать проверить его наличие с помощью небольшого зеркальца, поднесенного к губам. Если зеркальце запотело, значит больной дышит.
При отсутствии естественного дыхания следует, не теряя ни секунды, приступить к проведению искусственного дыхания.
Перед этим нужно запрокинуть голову больного и приподнять подбородок, чтобы открылись естественные воздухоносные пути.
Если больной или пострадавший — ребенок младше четырех лет, то при проведении искусственного дыхания вы своим ртом должны закрыть ему сразу рот и нос. Если больной более старшего возраста, то, делая искусственное дыхание «рот в рот», обязательно зажимайте ему ноздри большим и указательным пальцами, чтобы не выходил воздух.
Способов искусственного дыхания много, но лучшими считаются два — «рот в рот» и «рот в нос». Эти способы очень просты, не требуют ни специальной аппаратуры, ни специальных знаний, поэтому доступны каждому.
Техника дыхания «рот в рот» следующая: прижмитесь губами ко рту пострадавшего и вдохните воздух в его легкие пять раз. Вдох должен быть настолько силен, чтобы грудь пострадавшего поднималась, как бывает при глубоком вдохе. После каждого вдоха отнимайте свой рот от его губ. Нужно постоянно следить за грудной клеткой человека, которому вы оказываете помощь. Если она поднимается, значит выдыхаемый вами воздух попадает в воздухоносные пути пострадавшего.
Вдувание воздуха должно быть быстрым и резким. При этом спасающий стоит на коленях. Одной рукой он зажимает ноздри больного, а другой поддерживает нижнюю челюсть. Выдох совершается пассивно.
Первоначально Частота дыханий должна быть большой (до 20 дыханий в минуту). Через 1-2 минуты частоту дыханий надо уменьшить до 15-16 раз в минуту. Доказательством эффективности вентиляции служит появление выдыхаемого из легких больного воздуха.
Одновременно с искусственным дыханием надо проводить наружный массаж сердца. Частота сжатия грудной клетки — около 60 раз в минуту. При наружном массаже сердца надо обеими руками ритмично нажимать на нижнюю часть грудины с таким расчетом, чтобы каждое сдавливание приближало ее к позвоночнику на 4-5 см.
Сила нажатия на грудную клетку зависит от возраста пострадавшего. При оказании помощи
15*
452
-/ НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ помощь в ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ /-
взрослому человеку эта сила должна быть 30-50 кг; при оказании помощи ребенку — намного меньше. Закрытый массаж сердца грудному ребенку вообще делается двумя пальцами.
Если реанимацию проводит один человек, то он должен через каждые 15 сжатий прекращать массаж грудной клетки, чтобы сделать два выдоха «рот в рот». Гораздо удобнее, если помощь пострадавшему оказывают двое. Один делает искусственное дыхание «рот в рот», другой — непрямой массаж сердца.
Эффективность реанимации определяется появлением пульса на лучевой (проходит на запястье в направлении от большого пальца к локтевому сгибу по наружной стороне), сонной (проходит в области шеи по обеим сторонам трахеи и ее можно прощупать, слегка надавив в этом месте двумя пальцами) или бедренной артерии (проходит по внутренней поверхности бедра), исчезновением синюшности и бледности кожных покровов. Если пострадавший начал дышать самостоятельно, лицо его постепенно розовеет, зрачки сужаются, появляются движения глазных яблок.
Примечание: самый сильный пульс — в области сонной артерии. У младенца сонная артерия коротковата, поэтому пульс у него найти сложнее. Если вам не удалось нащупать пульс на сонной артерии, попытайтесь отыскать плечевой пульс (его ищут на внутренней стороне верхней конечности посредине между локтем и плечом). Обычно пульс щупают двумя пальцами. Если у вас нет навыков в его отыскании, надо потренироваться заранее на ребенке и взрослом. Это всегда пригодится.
При оказании реанимационной помощи ребенку непрямой массаж сердца делается со скоростью 100 нажимов в минуту (три нажима за две секунды), Затем дайте ребенку один вдох (способом «рот в рот»), а для малыша — «рот в рот и нос». Потом повторите все элементы оживления. Нажмите ребенку на грудную клетку пять раз, после чего произведите один вдох.
При реанимации грудного ребенка надо помнить о его хрупкости и о том, что сердце ребенка имеет размер с его кулачок. При наружном массаже сердца нажимают двумя пальцами в точке, находящейся ниже линии соска на толщину одного пальца. Надавливают пять раз и производят вдох.
Всегда надо помнить о том, что чем ра вы начали реанимационные мероприятия, i больше у вас шансов спасти человека.
Реанимационные мероприятия нужно i должать до прибытия специализировав «скорой помощи»!
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ОБМОРОК
Это внезапная кратковременная потеря < знания, возникающая вследствие нарушен кровообращения мозга. i
Другими словами, обморок — это- пре,в рождение мозга о том, что ему не хватает j лорода и просьба о.помощи. Часто об,мор предшествует чувство дурноты, тошноты, ловокружения. Основными симптомами морока являются стеснение в груди, слабо «мелькание в глазах», онемение конечно тошнота, рвота, бледность кожных покров падение артериального давления. Больной 1 запно «закатывает» глаза, покрывается ход ным потом, у него слабеет пульс, холодеют! нечности, наступает сужение, а затем рас ние зрачков. Чаще всего это состояние дл несколько секунд, потом постепенно бол начинает приходить в себя и реагировать i окружающее.
Возникает обморок при сильном испуге, i нении, при болевом синдроме, при виде кр или слабом сердце. Иногда его возникновев способствует душное помещение, перегрев на солнце или в бане, а также быстрый пер из горизонтального положения в вертикальн Чаще всего обмороки наблюдаются у истерн ных женщин и у ослабленных больных.
Первая помощь при обмороке заключав в том, чтобы придать больному горизонтал положение. Затем необходимо обеспечить) приток свежего воздуха: расстегнуть воро чок или платье, распустить ремень, открь форточку или окно. На лицо и грудь больно надо побрызгать холодной водой, похлопать е мокрым полотенцем или ладонью по щек дать понюхать нашатырный спирт или: ные птичьи перья, растереть конечности и < греть грелками. Когда больной придет в со ние, ему следует дать горячий крепкий чай i кофе.
-/ НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ помощь в ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ /-
453
КОЛЛАПС
Коллапс отличается от обморока большей [длительностью и тяжестью явлений. При этом (резко снижается тонус всей артериальной сис-|темы, что ведет к падению артериального дав-|ления и нарушению сердечной деятельности.
Причиной коллапса чаще всего бывает об-|ширная кровопотеря, удар в живот, резкое из-|менение положения тела. Часто коллапс явля-|ется осложнением какого-либо заболевания ((скарлатина, брюшной или сыпной тиф, болез-|ни сердечно-сосудистой системы, пищевые отравления, острый панкреатит, воспаление лег-[кихит. д.).
В состоянии коллапса больной бледен, не-[ подвижен, покрыт холодным потом. Отмечается еинюшность конечностей и ногтевых фа-Iланг. Дыхание поверхностное, пульс нитевид-|ный, иногда не прощупывается. Температура I тела снижена на 1-2 градуса, артериальное дав-I ление очень низкое или не определяется. Созна-| ние затемнено, в тяжелых случаях — отсут-|ствует.
Если в это время больному не оказать экстренную помощь, то к вышеперечисленным яв-|лениям добавляются судороги, сердечная сла-[бость, непроизвольное отхождение мочи и | кала, и больной погибает.
Первая помощь при коллапсе направлена на : устранение причины, вызвавшей коллапс (превращение действия травмирующего агента, | борьба с кровопотерей и т. д.), и на борьбу с сер-[ дечно-сосудистой недостаточностью. Больного [укладывают в положение с несколько подняты-[ ми ногами (чтобы обеспечить прилив крови к [мозгу), накладывают тугие повязки на конеч-i ности (самопереливание крови) и срочно вызы-; вают «скорую помощь».
Обязательно надо обеспечить приток свеже-i го воздуха (см. обморок).
Если у больного, находящегося в состоянии ; коллапса, развилось терминальное состояние, « необходимо приступить к искусственному ды-ханию и непрямому массажу сердца.
ШОК
Это тяжелое состояние, которое развивается при воздействии: чрезвычайных болевых раз-' дражителей (сильный удар, инфаркт миокар-
да, прободная язва желудка, приступ панкреатита и т. д.), после переливания неодногрушшой крови, введения сывороток и большой крово-потери.
Шок более опасен, чем коллапс. При шоке больной вял, апатичен, безразличен к окружающему, почти не жалуется на боль. Кожные покровы бледны, лицо покрыто холодным потом, отмечается редкое, поверхностное дыхание, малый частый пульс, низкое кровяное давление. В начальных стадиях шока сознание сохранено. Перечисленные симптомы могут быть выражены в разной степени в зависимости от стадии шока.
Первая помощь заключается в в том, чтобы ликвидировать или хотя бы ослабить причину, вызвавшую состояние шока. Больному дают нюхать нашатырный спирт, согревают грелками, дают пить чай, кофе, спирт, водку, анальгин, амидопирин и обязательно вызывают «скорую помощь». Если раньше не была проведена иммобилизация (при переломах), делают ее.
При кровотечении из поверхностных сосудов накладывают давящую повязку; при кровотечении из более глубоких сосудов —жгут (нейтральнее места повреждения поверх одежды). Если жгут был наложен ранее, но кровотечение продолжается, надо наложить другой жгут, несколько выше первого, а затем снять первый жгут.
Таким образом, при шоке необходимо срочно провести следующие мероприятия:
1. Устранить травмирующие факторы.
2. Остановить кровотечение.
3. Наложить иммобилизацию при переломах.
4. Контролировать дыхание и работу сердца. При необходимости делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
5. Срочно вызвать «скорую помощь».
6. Обеспечить пострадавшему покой и тепло.
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Кровотечение— это выход крови из поврежденных сосудов. Причины кровотечений разнообразны. Наиболее частой является прямая травма сосуда (удар, ушиб, разрез, размозже-ние). Часто кровотечения возникают при поражении сосуда атеросклерозом, опухолью (опу-
454
-/ НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ помощь в ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ /-
холь разъедает и разрушает стенку сосуда). Иногда кровотечение возникает при нарущв" нии химического состава крови, когда резко снижается ее свертываемость и кровотечение может идти даже через неповрежденную стенку сосуда.
Кровотечения бывают различной силы,,в зависимости от степени повреждения стенки сосуда. Различают артериальное, венозное, каг пиллярное и паренхиматозное кровотечения.;
Наиболее опасным является артериальное кровотечение. Кровь при этом ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Артериальное кровотечение обычно очень интенсивно и при нем теряется большое количество крови. При повреждении больших артерий больной может потерять в течение нескольких секунд такое количество крови, которое может оказаться смертельным для него.
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах намного меньше, чем в артериях, поэтому кровь здесь вытекает медленно, равномерно, непрерывной струей, и имеет темно-вишневый цвет.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших сосудов — капилляров. Такое кровотечение наблюдается при поверхностных ссадинах и царапинах. Если нет заболеваний крови, оно быстро прекращается.
При повреждении сосудов, снабжающих кровью внутренние органы, возникает паренхиматозное кровотечение. Его еще называют внутренним кровотечением. Паренхиматозные кровотечения опасны тем, что протекают скрытно, диагностика их затруднена, и пока они будут распознаны, больной может потерять значительное количество крови.
Любое кровотечение опасно тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, почек, печени, что приводит к резкому нарушению всех обменных процессов в организме.
Больные неодинаково переносят потерю крови. Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Плохо переносят крово-потерю люди, долго болеющие, усталые, изголодавшиеся и находящиеся в состоянии страха или стресса.
Одномоментная потеря l/z количества кр (до 2,5л) является смертельной.
Симптомы острого малокровия очень хар терны и не зависят от вида кровотечения, ной жалуется на нарастающую слабость, i вокружение, шум в ушах, жажду, тошвд рвоту, мелькание мушек перед глазами. ные покровы бледны, черты лица заостри Больной заторможен или, наоборот, возбу| ден, дыхание у него частое, пульс слабый (л. да совсем не определяется), артериальное-j ление может упасть до нуля. При большой! тере крови больной теряет сознание, исч пульс и давление, появляются судороги, нет извольное отделение мочи и кала. Если нов мя не принять реанимационные меры, TOI пает смерть.
Остановка кровотечения
Первая помощь при любом кровотечевЦ заключается, прежде всего, в том, чтобы: вотечение остановить. При оказании пера помощи возможна только временная оста ка кровотечения на период, необходимый; доставки больного в медицинское учрежден
Основными способами временной останов кровотечения являются:
1. Возвышенное положение повреждев конечности или части тела.
2. Прижатие кровоточащего сосуда в ме повреждения с помощью давящей повязки^
3. Пальцевое прижатие артерии на протя
НИИ.
4. Круговое сдавливание конечности ; том.
5. Остановка кровотечения фиксиров конечности в положении максимального сг ния.
Капиллярное кровотечение легко оста ливается при наложении на рану обычной 1 вязки. Если кровотечение возникло на ков ности, то поврежденную конечность припоя мают выше уровня туловища. При этом прв крови к ней резко уменьшается, снижается; ление в сосудах и быстро образуется тромб,! танавливающий кровотечение.
При венозном и капиллярном кровотечев а также при кровотечении из мелких артер надежным способом остановки кровотечев является давящая повязка, наложенная пов
-/ НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ помощь в ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ /-
455
кровоточащих сосудов. Рану туго тампонируют марлей, поверх марли накладывают тугой комок ваты и тугую повязку. Сдавленные повязкой вены и капилляры быстро тромбируют-ся и кровотечение останавливается. Часто этот способ остановки кровотечения может стать Окончательным.
Одним из самых распространенных способов экстренной остановки кровотечения является Способ прижатия артерий на протяжении. Основан способ на том, что многие артерии легко доступны для пальпации и могут быть прижаты пальцем к подлежащим костным образованиям. Способ может быть применен только в течение короткого промежутка времени, так как требует большой физической силы от человека, оказывающего помощь. Но он удобен тем, что помогающий выигрывает несколько минут, чтобы приготовить необходимые средства (жгут, закрутки) для применения более удобного метода остановки кровотечения. Прижимать артерию можно большим пальцем, кулаком, ладонью. Этот способ может быть применен при транспортировке больного, когда специализированная помощь вот-вот последует.
Особую сложность представляют случаи, когда повреждены крупные артерии и нужно остановить кровотечение.
При ранении подключичной артерии можно остановить кровотечение, если максимально согнутые в локтях руки отвести назад и прочно фиксировать их на уровне локтевых суставов.
Кровотечение из подколенной артерии можно остановить или уменьшить, если зафиксировать ногу, максимально согнутую в коленном суставе.
Бедренную артерию можно пережать, если максимально подвести бедро к животу и зафиксировать его в этом положении.
При ранении плечевой артерии руку следует максимально согнуть в локтевом суставе и зафиксировать в этом положении.
Остановка кровотечения при помощи жгута. При повреждении конечностей и кровотечении из них лучшим способом остановки кровотечения является наложение жгута. Жгут представляет собой резиновую трубку или полоску, на концах которой укреплены крючок и цепочка.
НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ ТОЛЬКО ПРИ СИЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.
Для предотвращения ущемления кожи под жгут всегда накладывают полотенце или кусок простыни. Жгут растягивают и несколько раз «обертывают в нужном месте, наподобие бинта. Самым тугим должен быть первый тур, остальные накладываются с меньшим натяжением. Если жгут наложен правильно, конечность сразу же бледнеет, кровотечение из нее прекращается. Также перестает ощущаться пульсация сосудов конечности ниже места наложения жгута.
После наложения жгута конечность должна быть зафиксирована.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
При отсутствии естественного дыхания следует, не теряя ни секунды, приступить к проведению искусственного дыхания.
Перед этим нужно запрокинуть голову больного и приподнять подбородок, чтобы открылись естественные воздухоносные пути.
Если больной или пострадавший — ребенок младше четырех лет, то при проведении искусственного дыхания вы своим ртом должны закрыть ему сразу рот и нос. Если больной более старшего возраста, то, делая искусственное дыхание «рот в рот», обязательно зажимайте ему ноздри большим и указательным пальцами, чтобы не выходил воздух.
Способов искусственного дыхания много, но лучшими считаются два — «рот в рот» и «рот в нос». Эти способы очень просты, не требуют ни специальной аппаратуры, ни специальных знаний, поэтому доступны каждому.
Техника дыхания «рот в рот» следующая: прижмитесь губами ко рту пострадавшего и вдохните воздух в его легкие пять раз. Вдох должен быть настолько силен, чтобы грудь пострадавшего поднималась, как бывает при глубоком вдохе. После каждого вдоха отнимайте свой рот от его губ. Нужно постоянно следить за грудной клеткой человека, которому вы оказываете помощь. Если она поднимается, значит выдыхаемый вами воздух попадает в воздухоносные пути пострадавшего.
Вдувание воздуха должно быть быстрым и резким. При этом спасающий стоит на коленях. Одной рукой он зажимает ноздри больного, а другой поддерживает нижнюю челюсть. Выдох совершается пассивно.
Первоначально Частота дыханий должна быть большой (до 20 дыханий в минуту). Через 1-2 минуты частоту дыханий надо уменьшить до 15-16 раз в минуту. Доказательством эффективности вентиляции служит появление выдыхаемого из легких больного воздуха.
Одновременно с искусственным дыханием надо проводить наружный массаж сердца. Частота сжатия грудной клетки — около 60 раз в минуту. При наружном массаже сердца надо обеими руками ритмично нажимать на нижнюю часть грудины с таким расчетом, чтобы каждое сдавливание приближало ее к позвоночнику на 4-5 см.
Сила нажатия на грудную клетку зависит от возраста пострадавшего. При оказании помощи
15*
452
-/ НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ помощь в ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ /-
взрослому человеку эта сила должна быть 30-50 кг; при оказании помощи ребенку — намного меньше. Закрытый массаж сердца грудному ребенку вообще делается двумя пальцами.
Если реанимацию проводит один человек, то он должен через каждые 15 сжатий прекращать массаж грудной клетки, чтобы сделать два выдоха «рот в рот». Гораздо удобнее, если помощь пострадавшему оказывают двое. Один делает искусственное дыхание «рот в рот», другой — непрямой массаж сердца.
Эффективность реанимации определяется появлением пульса на лучевой (проходит на запястье в направлении от большого пальца к локтевому сгибу по наружной стороне), сонной (проходит в области шеи по обеим сторонам трахеи и ее можно прощупать, слегка надавив в этом месте двумя пальцами) или бедренной артерии (проходит по внутренней поверхности бедра), исчезновением синюшности и бледности кожных покровов. Если пострадавший начал дышать самостоятельно, лицо его постепенно розовеет, зрачки сужаются, появляются движения глазных яблок.
Примечание: самый сильный пульс — в области сонной артерии. У младенца сонная артерия коротковата, поэтому пульс у него найти сложнее. Если вам не удалось нащупать пульс на сонной артерии, попытайтесь отыскать плечевой пульс (его ищут на внутренней стороне верхней конечности посредине между локтем и плечом). Обычно пульс щупают двумя пальцами. Если у вас нет навыков в его отыскании, надо потренироваться заранее на ребенке и взрослом. Это всегда пригодится.
При оказании реанимационной помощи ребенку непрямой массаж сердца делается со скоростью 100 нажимов в минуту (три нажима за две секунды), Затем дайте ребенку один вдох (способом «рот в рот»), а для малыша — «рот в рот и нос». Потом повторите все элементы оживления. Нажмите ребенку на грудную клетку пять раз, после чего произведите один вдох.
При реанимации грудного ребенка надо помнить о его хрупкости и о том, что сердце ребенка имеет размер с его кулачок. При наружном массаже сердца нажимают двумя пальцами в точке, находящейся ниже линии соска на толщину одного пальца. Надавливают пять раз и производят вдох.
Всегда надо помнить о том, что чем ра вы начали реанимационные мероприятия, i больше у вас шансов спасти человека.
Реанимационные мероприятия нужно i должать до прибытия специализировав «скорой помощи»!
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ОБМОРОК
Это внезапная кратковременная потеря < знания, возникающая вследствие нарушен кровообращения мозга. i
Другими словами, обморок — это- пре,в рождение мозга о том, что ему не хватает j лорода и просьба о.помощи. Часто об,мор предшествует чувство дурноты, тошноты, ловокружения. Основными симптомами морока являются стеснение в груди, слабо «мелькание в глазах», онемение конечно тошнота, рвота, бледность кожных покров падение артериального давления. Больной 1 запно «закатывает» глаза, покрывается ход ным потом, у него слабеет пульс, холодеют! нечности, наступает сужение, а затем рас ние зрачков. Чаще всего это состояние дл несколько секунд, потом постепенно бол начинает приходить в себя и реагировать i окружающее.
Возникает обморок при сильном испуге, i нении, при болевом синдроме, при виде кр или слабом сердце. Иногда его возникновев способствует душное помещение, перегрев на солнце или в бане, а также быстрый пер из горизонтального положения в вертикальн Чаще всего обмороки наблюдаются у истерн ных женщин и у ослабленных больных.
Первая помощь при обмороке заключав в том, чтобы придать больному горизонтал положение. Затем необходимо обеспечить) приток свежего воздуха: расстегнуть воро чок или платье, распустить ремень, открь форточку или окно. На лицо и грудь больно надо побрызгать холодной водой, похлопать е мокрым полотенцем или ладонью по щек дать понюхать нашатырный спирт или: ные птичьи перья, растереть конечности и < греть грелками. Когда больной придет в со ние, ему следует дать горячий крепкий чай i кофе.
-/ НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ помощь в ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ /-
453
КОЛЛАПС
Коллапс отличается от обморока большей [длительностью и тяжестью явлений. При этом (резко снижается тонус всей артериальной сис-|темы, что ведет к падению артериального дав-|ления и нарушению сердечной деятельности.
Причиной коллапса чаще всего бывает об-|ширная кровопотеря, удар в живот, резкое из-|менение положения тела. Часто коллапс явля-|ется осложнением какого-либо заболевания ((скарлатина, брюшной или сыпной тиф, болез-|ни сердечно-сосудистой системы, пищевые отравления, острый панкреатит, воспаление лег-[кихит. д.).
В состоянии коллапса больной бледен, не-[ подвижен, покрыт холодным потом. Отмечается еинюшность конечностей и ногтевых фа-Iланг. Дыхание поверхностное, пульс нитевид-|ный, иногда не прощупывается. Температура I тела снижена на 1-2 градуса, артериальное дав-I ление очень низкое или не определяется. Созна-| ние затемнено, в тяжелых случаях — отсут-|ствует.
Если в это время больному не оказать экстренную помощь, то к вышеперечисленным яв-|лениям добавляются судороги, сердечная сла-[бость, непроизвольное отхождение мочи и | кала, и больной погибает.
Первая помощь при коллапсе направлена на : устранение причины, вызвавшей коллапс (превращение действия травмирующего агента, | борьба с кровопотерей и т. д.), и на борьбу с сер-[ дечно-сосудистой недостаточностью. Больного [укладывают в положение с несколько подняты-[ ми ногами (чтобы обеспечить прилив крови к [мозгу), накладывают тугие повязки на конеч-i ности (самопереливание крови) и срочно вызы-; вают «скорую помощь».
Обязательно надо обеспечить приток свеже-i го воздуха (см. обморок).
Если у больного, находящегося в состоянии ; коллапса, развилось терминальное состояние, « необходимо приступить к искусственному ды-ханию и непрямому массажу сердца.
ШОК
Это тяжелое состояние, которое развивается при воздействии: чрезвычайных болевых раз-' дражителей (сильный удар, инфаркт миокар-
да, прободная язва желудка, приступ панкреатита и т. д.), после переливания неодногрушшой крови, введения сывороток и большой крово-потери.
Шок более опасен, чем коллапс. При шоке больной вял, апатичен, безразличен к окружающему, почти не жалуется на боль. Кожные покровы бледны, лицо покрыто холодным потом, отмечается редкое, поверхностное дыхание, малый частый пульс, низкое кровяное давление. В начальных стадиях шока сознание сохранено. Перечисленные симптомы могут быть выражены в разной степени в зависимости от стадии шока.
Первая помощь заключается в в том, чтобы ликвидировать или хотя бы ослабить причину, вызвавшую состояние шока. Больному дают нюхать нашатырный спирт, согревают грелками, дают пить чай, кофе, спирт, водку, анальгин, амидопирин и обязательно вызывают «скорую помощь». Если раньше не была проведена иммобилизация (при переломах), делают ее.
При кровотечении из поверхностных сосудов накладывают давящую повязку; при кровотечении из более глубоких сосудов —жгут (нейтральнее места повреждения поверх одежды). Если жгут был наложен ранее, но кровотечение продолжается, надо наложить другой жгут, несколько выше первого, а затем снять первый жгут.
Таким образом, при шоке необходимо срочно провести следующие мероприятия:
1. Устранить травмирующие факторы.
2. Остановить кровотечение.
3. Наложить иммобилизацию при переломах.
4. Контролировать дыхание и работу сердца. При необходимости делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
5. Срочно вызвать «скорую помощь».
6. Обеспечить пострадавшему покой и тепло.
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Кровотечение— это выход крови из поврежденных сосудов. Причины кровотечений разнообразны. Наиболее частой является прямая травма сосуда (удар, ушиб, разрез, размозже-ние). Часто кровотечения возникают при поражении сосуда атеросклерозом, опухолью (опу-
454
-/ НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ помощь в ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ /-
холь разъедает и разрушает стенку сосуда). Иногда кровотечение возникает при нарущв" нии химического состава крови, когда резко снижается ее свертываемость и кровотечение может идти даже через неповрежденную стенку сосуда.
Кровотечения бывают различной силы,,в зависимости от степени повреждения стенки сосуда. Различают артериальное, венозное, каг пиллярное и паренхиматозное кровотечения.;
Наиболее опасным является артериальное кровотечение. Кровь при этом ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Артериальное кровотечение обычно очень интенсивно и при нем теряется большое количество крови. При повреждении больших артерий больной может потерять в течение нескольких секунд такое количество крови, которое может оказаться смертельным для него.
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах намного меньше, чем в артериях, поэтому кровь здесь вытекает медленно, равномерно, непрерывной струей, и имеет темно-вишневый цвет.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших сосудов — капилляров. Такое кровотечение наблюдается при поверхностных ссадинах и царапинах. Если нет заболеваний крови, оно быстро прекращается.
При повреждении сосудов, снабжающих кровью внутренние органы, возникает паренхиматозное кровотечение. Его еще называют внутренним кровотечением. Паренхиматозные кровотечения опасны тем, что протекают скрытно, диагностика их затруднена, и пока они будут распознаны, больной может потерять значительное количество крови.
Любое кровотечение опасно тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, почек, печени, что приводит к резкому нарушению всех обменных процессов в организме.
Больные неодинаково переносят потерю крови. Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Плохо переносят крово-потерю люди, долго болеющие, усталые, изголодавшиеся и находящиеся в состоянии страха или стресса.
Одномоментная потеря l/z количества кр (до 2,5л) является смертельной.
Симптомы острого малокровия очень хар терны и не зависят от вида кровотечения, ной жалуется на нарастающую слабость, i вокружение, шум в ушах, жажду, тошвд рвоту, мелькание мушек перед глазами. ные покровы бледны, черты лица заостри Больной заторможен или, наоборот, возбу| ден, дыхание у него частое, пульс слабый (л. да совсем не определяется), артериальное-j ление может упасть до нуля. При большой! тере крови больной теряет сознание, исч пульс и давление, появляются судороги, нет извольное отделение мочи и кала. Если нов мя не принять реанимационные меры, TOI пает смерть.
Остановка кровотечения
Первая помощь при любом кровотечевЦ заключается, прежде всего, в том, чтобы: вотечение остановить. При оказании пера помощи возможна только временная оста ка кровотечения на период, необходимый; доставки больного в медицинское учрежден
Основными способами временной останов кровотечения являются:
1. Возвышенное положение повреждев конечности или части тела.
2. Прижатие кровоточащего сосуда в ме повреждения с помощью давящей повязки^
3. Пальцевое прижатие артерии на протя
НИИ.
4. Круговое сдавливание конечности ; том.
5. Остановка кровотечения фиксиров конечности в положении максимального сг ния.
Капиллярное кровотечение легко оста ливается при наложении на рану обычной 1 вязки. Если кровотечение возникло на ков ности, то поврежденную конечность припоя мают выше уровня туловища. При этом прв крови к ней резко уменьшается, снижается; ление в сосудах и быстро образуется тромб,! танавливающий кровотечение.
При венозном и капиллярном кровотечев а также при кровотечении из мелких артер надежным способом остановки кровотечев является давящая повязка, наложенная пов
-/ НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ помощь в ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ /-
455
кровоточащих сосудов. Рану туго тампонируют марлей, поверх марли накладывают тугой комок ваты и тугую повязку. Сдавленные повязкой вены и капилляры быстро тромбируют-ся и кровотечение останавливается. Часто этот способ остановки кровотечения может стать Окончательным.
Одним из самых распространенных способов экстренной остановки кровотечения является Способ прижатия артерий на протяжении. Основан способ на том, что многие артерии легко доступны для пальпации и могут быть прижаты пальцем к подлежащим костным образованиям. Способ может быть применен только в течение короткого промежутка времени, так как требует большой физической силы от человека, оказывающего помощь. Но он удобен тем, что помогающий выигрывает несколько минут, чтобы приготовить необходимые средства (жгут, закрутки) для применения более удобного метода остановки кровотечения. Прижимать артерию можно большим пальцем, кулаком, ладонью. Этот способ может быть применен при транспортировке больного, когда специализированная помощь вот-вот последует.
Особую сложность представляют случаи, когда повреждены крупные артерии и нужно остановить кровотечение.
При ранении подключичной артерии можно остановить кровотечение, если максимально согнутые в локтях руки отвести назад и прочно фиксировать их на уровне локтевых суставов.
Кровотечение из подколенной артерии можно остановить или уменьшить, если зафиксировать ногу, максимально согнутую в коленном суставе.
Бедренную артерию можно пережать, если максимально подвести бедро к животу и зафиксировать его в этом положении.
При ранении плечевой артерии руку следует максимально согнуть в локтевом суставе и зафиксировать в этом положении.
Остановка кровотечения при помощи жгута. При повреждении конечностей и кровотечении из них лучшим способом остановки кровотечения является наложение жгута. Жгут представляет собой резиновую трубку или полоску, на концах которой укреплены крючок и цепочка.
НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ ТОЛЬКО ПРИ СИЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.
Для предотвращения ущемления кожи под жгут всегда накладывают полотенце или кусок простыни. Жгут растягивают и несколько раз «обертывают в нужном месте, наподобие бинта. Самым тугим должен быть первый тур, остальные накладываются с меньшим натяжением. Если жгут наложен правильно, конечность сразу же бледнеет, кровотечение из нее прекращается. Также перестает ощущаться пульсация сосудов конечности ниже места наложения жгута.
После наложения жгута конечность должна быть зафиксирована.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110