аторно-курортное лечение показано толь-ie устранения основных симптомов бо-I. Больным рекомендуются курорты Кав-i и Крыма, но только в прохладное время
ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ
цемический зоб представляет собой увели-ае щитовидной железы у большого количе-. людей в определенных географических онах страны. Встречается эндемический зоб вказе, в Чувашии, в Прибалтике, Забай-й, в отдельных районах Сибири и Дальне-гока. В последнее время возросло коли-> больных в Санкт-Петербурге и прилега-[ к нему области.
ни нормальный вес щитовидной железы ?, то при щитовидном зобе он увеличивает-до 60 г и более.
цемическим зобом чаще всего болеют де-[ подростки до 15 лет, затем частота заболе-i снижается. У мужчин эндемический зоб ечается в пять-семь раз реже, чем у жен-
озникновение эндемического зоба можно свить йодной недостаточностью в некото-L районах нашей страны. Человек получает (из пищи и воды. Если в воде и почве йода атает, то организм реагирует на это уве-шем (гиперплазией) щитовидной железы, енно быстро развивается зоб в тех районах, |В почве и воде наряду с низким содержани-йода много солей фтора и кальция.
5, если он не достигает больших размеров, 'всегда сопровождается патологическими енениями в организме. При увеличении его иеров появляются явления токсикоза, атак-эмы сдавления трахеи и гортани. Боль-обычно жалуются на затруднение дыха-I, осиплость голоса, сухой кашель, приступы ья (особенно при изменении положения ft). Иногда приступ удушья возникает ночью кет наступить расстройство дыхания, уг-ощее жизни (из-за спадения стенок тра-й). В это время наблюдается одышка, синюш-(цианоз) слизистых, сухой приступооб-[ судорожный кашель, тахикардия. Эти
явления напоминают приступ бронхиальной астмы и часто даже врачи не всегда ставят правильный диагноз.
При сдавлении пищевода зоб может вызвать расстройство глотания.
При сдавлении зобом сонных артерий и яремных вен могут наблюдаться явления расстройства кровообращения: больные жалуются на ощущение напряжения в голове при наклоне туловища и отмечается напряжение и переполнение кровью вен шеи.
Зоб больших размеров может вызвать изменения в сердце — оно увеличивается в размерах («зобное сердце») в результате застоя в малом круге кровообращения, вызванного расстройством дыхания и сдавливанием глубоких,сосудов шеи.
Различают три вида зоба: эутиреоидный, гипертиреоидный и гипотиреоидный. Каждый имеет свои особенности; но следует отметить, что эутиреоидный зоб не сопровождается видимыми изменениями со стороны щитовидной железы.
Различают горную и равнинную разновидность зоба. При первой чаще встречаются узловые формы с наклонностью к гипотиреозу. При второй — чаще наблюдаются диффузные формы с гипертиреозом (диффузный токсический зоб).
При диагностике эндемического зоба следует учитывать такие факторы, как эндемичность по зобу в месте постоянного проживания, увеличение размеров щитовидной железы и симптомы токсикоза.
Основные профилактические мероприятия при эндемическом зобе:
а) добавление в пищу йодированной поваренной соли (йодированная соль содержит 10 г йодистого калия на 1 тонну соли);
б) профилактика в школах среди детей (дают йодированные конфеты. 1 конфета содержит 1-2 мг йодистого калия);
в) запрещение продавать обычную (неполированную) соль в местах распространения эндемического зоба.
Лечение эндемического зоба проводится йод-содержащими препаратами (раствор Люголя, антиструмин, йодистый калий и т. д.). При симптомах сдавления важных органов или сосудов рекомендована операция.
•
302
-/ ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ /-
ПРОСТОЙ НЕТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
Простой нетоксический зоб представляет собой узловое или диффузное увеличение щитовидной железы, не сопровождающееся явлениями тиреотоксикоза. Эта форма заболевания встречается в областях, неэндемичных по зобу.
Течение нетоксического зоба почти всегда доброкачественное, но возможно перерождение зоба в злокачественную опухоль. Особенно часто это встречается при узловых формах зоба. Иногда отдельные узлы приобретают способность к автономному функционированию, что может привести к явлениям тиреотоксикоза. Причина этого пока не выяснена. Явления тиреотоксикоза могут развиться как при наличии одного узла, так и при многоузловом зобе. Как правило, при многоузловом зобе гипертиреоз развивается медленно, в течение многих лет. Наблюдается это чаще всего у женщин преклонного возраста, у которых заболевание протекает под маской хронической сердечной недостаточности.
Лечение простого нетоксического зоба обычно не проводится. Для профилактики развития узловых форм рекомендуется применять ти-роидные гормоны тироксин и трийодтиронин. Если узловой зоб уже развился, лечение тиро-идными гормонами почти в 60 процентах случаев приводит к уменьшению размеров как одиночного, так и многоузлового зоба.
Если при лечении узлового зоба предпринято хирургическое вмешательство, то обязательно должно быть проведено гистологическое исследование полученного материала щитовидной железы.
Простой нетоксический зоб чаще встречается у женщин. Заболевание может носить семейный характер.
ГИПОТИРЕОЗ (МИКСЕДЕМА)
Любая форма недостаточности щитовидной железы вызывет гипотиреоз. Он может быть врожденным, ювенильным (юношеским) и приобретенным (гипотиреоз взрослых).
Слово «микседема» переводится как «слизистый отек». Микседема — отечная форма ги-потиреоза. Заболевание встречается в любом
возрасте, но чаще им болеют люди 50 лет. Женщины болеют гипотиреозомшЦ ре раза чаще чем мужчины. Начало бол 90 процентах случаев совпадает у них с i климакса.
Основной причиной заболевания яв понижение выработки тироксина. Причв этого могут быть уменьшение массы ] ной железы или снижение ее функции.
Функция щитовидной железы может^ жаться после оперативных вмешатель щитовидной железе, при старческой ат при разрушении части щитовиднрй рентгеновскими лучами, при метастат раке, а также при хронических инфекя болезнях — сифилисе, туберкулезе и др. f
Снижение функций щитовидной может наблюдаться при передозировке г реоидных веществ и при недостаточности!! физа.
Различают легкую, среднюю и тяжел мы болезни.
При легкой форме больные жалуются и лость, сонливоть, апатию, слабость, склов к запорам. У женщин часто наблюдаются с ные месячные (меноррагии), у мужчин от^ ются признаки понижения либидо (поло влечения).
При тяжелой форме гипотиреоза к этим| птомам присоединяются такие, как сухо жи, снижение температуры тела, ухуд памяти, одышка после физического напр ния. Черты лица больного приобретают < ловатость (из-за отложения муцина), ДЕ и речь замедлены, слух резко понижен (нев гия слухового нерва), язык отечен, голос< лый и глухой. Отмечается выпадение во ломкость ногтей. Основной обмен резко СЕ
Заболевание протекает длительно с по пенным наращиванием симптомов (и часто! чение первых десяти лет больные даже : ращаются за медицинской помощью).
В холодную погоду, а также зимой у i ных, не получающих лечения, может возн нуть микседематозная кома.
Лечение при гипотиреозе чаще всего водят тиреоидином. Увеличение дозы идет! степенно, по нарастающей. При этом ВНЕ тельно следят за общим состоянием здор больного, так как при передозировке тиреон
-/ ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ системы /-
303
ргут развиться явления тиреотоксикоза. [шлактика микседемы: предупрежде-i;H своевременное лечение инфекционных
яеваний, санация носоглоточной области бнический тонзиллит, гайморит, фронтит
РОТОКСИЧЕСКАЯ ЮМА
ротокеическая аденома представляет со-ргипертироидное состояние* при котором (подается избыточное функционирование ьной увеличенной доли щитовидной же-. Доля действует автономно и бесконтроль-абатывает тироксин. Заболевание встре-ся как у мужчин, так и у женщин; но у ш оно возникает в 4-5 раз чаще. Особен-асшо тиротоксическая аденома встречается астях, эндемичных по зобу. Нередки слу-возникновения этого заболевания в дет-[ возрасте.
гличие тиротоксической аденомы от узло-) зоба (или отдельного узла) в том, что она, | правило, имеет небольшие размеры (до 2 см Цаметре), тогда как отдельный узел может
гать 5-6 см в диаметре. 1ричины увеличения секреторной деятель-[ аденомы до сих пор не выяснены. Бескон-эюе выделение тироксина в кровь вызы-Т у больного явления тироидного отравле-5, которые напоминают картину отравления г тиреотоксикозе.
BJ лабораторных условиях для развития ти-Ьксической аденомы у животных требуется \ лет. Гистологически удаленная аденома со-|ит из скопления небольших фолликулов чем не отличается от остальной части щи-зой железы.
шическая картина болезни во многом аа с таковой при тиреотоксическом зобе, ко явления со стороны сёрдечно-сосудис-I системы здесь выступают на первый план. |ето первоначально больные жалуются на потение сердечных аритмий, одышку и тахи-|>дию (тахикардия иногда может достигнуть пени мерцательной аритмии); затем возни-: резкая мышечная слабость, нередко прибывающая к постели, сонливость. |Лечение тиротоксической аденомы хирурги-жое. Применение радиоактивного йода так-1даёт положительные результаты.
МНОГОУЗЛОВОЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
Гипертиреоз иногда может развиться у больных, много лет страдающих многоузловым эутироидным зобом. Без всякой видимой причины один из узлов начинает повышенно функционировать, выделяя в кровь большое количество тироксина. Заболевание чаще развивается в пожилом возрасте (50-60 лет).
При многоузловом токсическом зобе клиническая картина напоминает таковую при диффузном токсическом зобе, однако в данном случае отсутствует глазная симптоматика. В случае кровоизлияния в узел, проявляющий повышенную активность, наступает самоизлечение и в дальнейшем такой узел трансформируется в кисту.
Лечение многоузлового токсического зоба хирургическое. Все другие методы лечения малоэффективны, и их можно рекомендовать только в том случае, если операция угрожает жизни больного.
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ У ДЕТЕЙ
Частыми причинами возникновения зоба у детей являются инфекционные заболевания (ОРЗ, скарлатина, хронический тонзиллит, корь, коклюш), психические травмы, заболевания гипофиза или половых органов. Немаловажным фактором в развитии заболевания является наследственность.
У детей очень неустойчивая эндокринная и нервная система, поэтому возникновение диффузного токсического зоба наблюдается у них довольно часто. Важная роль в этом принадлежит повышению функциональной активности щитовидной железы. Гормоны железы, поступая в кровь в избыточном количестве, вызывают перестройку работы многих органов и систем.
В зависимости от тяжести заболевания выделяют его легкую, среднюю и тяжелую форму; степень увеличения щитовидной железы классифицируется от О до 5 степени.
Ранние симптомы заболевания: быстрая утомляемость, раздражительность, мышечная слабость. Затем появляются рассеянность, плаксивость, одышка при физической нагрузке, сер-
304
-/ ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ /1
дцебиение, исхудание, неустойчивый стул. При осмотре в области щитовидной железы выявляется припухлость, наблюдается пучеглазие, дрожание пальцев рук, потливость. Дети отстают в учебе, растут слабыми и болезненными. Триада симптомов — увеличение щитовидной железы, пучеглазие и тахикардия встречается довольно часто. Тахикардия сохраняется и во время сна. Пульс у таких детей обычно неустойчив, часто меняется его частота и степень напряженности.
При диффузном токсическом зобе ребенок легко возбудим, неуравновешен, сон нарушен, иногда наблюдаются подергивания отдельных групп мышц, кожный зуд, повышение температуры тела. Совокупность этих признаков всегда позволяет врачу поставить правильный диагноз.
Лечение больных детей (со средней и тяжелой формой болезни) обычно проводится в стационаре, назначается постельный режим. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами. Применяют антитиреоидные препараты, при этом необходимо контролировать кровь из-за возможного их влияния на костный мозг. Если консервативное лечение неэффективно (а также при 3-4 степени болезни), прибегают к оперативному удалению части щитовидной железы.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
МИКСЕДЕМАТОЗНАЯ КОМА
Микседематозная или гипотироидная кома возникает у больных гипотиреозом в связи с резкой недостаточностью гормонов щитовидной железы. Это грозное осложнение до недавнего времени в 80% случаев заканчивалось смертью больного.
' Гипотироидная кома может возникнуть при любой форме гипотиреоза, после удаления части щитовидной железы или при лечении радиоактивным йодом. Как правило, осложнение развивается у не леченных или плохо пролеченных больных (чаще у женщин пожилого возраста), в холодное время года, после стрессовых
ситуаций и больших волнений. Извест чаи возникновения микседематозной : ответ на проводимое в стационаре диа ческое обследование. Другими предрас ющими факторами являются травмы, i сердечно-сосудистая недостаточность* ные инфекции, пищевые и медикамен отравления (особенно барбитуратами) и j
Развивается микседематозная кома < медленно, постепенно прогрессируя, ному состоянию предшествует период i заторможенности, который может нескольких часов до нескольких сутов отсутствии помощи постепенно riepej прекому и кому. Состояние больного i седематозной коме напоминает летарга резко снижаются все жизненные проце пература тела может понизиться до 24 °щ грессирующее понижение температуры; ется плохим диагностическим призна значительной степени ухудшает прогноз»! жение температуры объясняется резки* жением основного обмена и неадекватно разования тепловой энергии. В отдел случаях гипотироидная кома может пр при нормальной или даже повышенной i ратуре. Но это бывает, если коме предше какое-либо инфекционное заболевание.
Гипотироидная кома сопровождается) стающим торможением центральной нер системы, полным угнетением глубоких i жильных рефлексов, нарушением дыха и мозговой гипоксией. Часто она сопров ется брадикардией (уменьшение числа сер ных сокращений), артериальной гипотон и атонией гладкой мускулатуры (у болыэ гут появиться симптомы острой задержки i и кишечной непроходимости).
При отсутствии соответствующего лещ у больных происходит дальнейшее сниже температуры тела, замедляется дыхание,j ливается брадикардия и сердечная слаб Развивается гипоксия мозга и наступает с
Эффективность лечения во многом зави от своевременной диагностики и экстр принятых мер. Лечение гипотироидной: в больничных условиях следует начинать V ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ /-
305
енсивное согревание больного (грелки, вающие процедуры) следует проводить ко при температуре тела ниже 30 °С; но и .надо быть осторожным и не пользоваться ши источниками тепла, так как вслед-i задержки тепла кожей может наступить 1стый коллапс. Иногда бывает достаточ-Шестить больного в комнату с температу-здуха 25 °С. тому обязательно надо давать кисло-
ЖСИЧЕСКИЙ
РИЗ
ножнение может возникнуть у нелечен-|больных после необоснованного прекраще-рйематиреостатических препаратов, пос-риема радиоактивного йода или в первые не удаления части щитовидной железы, ^диагностированном или плохо леченном узном токсическом зобе тиреотоксичес-f криз может спровоцировать психическая 1, острые хирургические или инфекцион-I заболевания, травматичность или недос-Еое обезболивание во время операции, а j физическая нагрузка, интоксикация, ток-афекция, роды и другие факторы, нару-яе нормальную жизнедеятельность орга-
1усковым механизмом тиреотоксического i является резкое повышение в крови ти-шх гормонов, яреотоксический криз чаще развивается Чение нескольких часов, реже — постепен-$ течение нескольких дней. После операции
по поводу удаления части щитовидной железы он обычно развивается через 6-8 часов (реже — на 2-3 сутки); после приема радиоактивного йода — в начале второй недели.
В клинической картине заболевания четко выделяются два периода:
— период возбуждения;
— период постепенно усиливающейся сердечно-сосудистой недостаточности.
Ранние симптомы начинающегося или угрожающего тиреотоксического криза: повышение температуры до 38 "С и более, нарастающая тахикардия, бессонница, упорная рвота, головная боль, потливость, понос, характерная поза « с разбросанными руками и ногами ».
Тиреотоксический криз сопровождается резким усилением основных клинических симптомов диффузного токсического зоба. Больные жалуются на отсутствие аппетита, часто наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (понос, неукротимая рвота).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110