Поэтому автор предлагает описание клинических симптомов схожих болезней. Чтобы избежать грубых ошибок в диагностике и лечении автор предлагает внимательно прочитать нижеизложенный материал.
1. Травматические повреждения позвоночника, осложнённые невралгиями и невритами. Достаточно часто пациент приходит на приём к иглотерапевту или мануальному терапевту после неудачного падения или удара о дверь. Пациент не придаёт значение травме, забывает о ней, или просто не хочет рассказывать врачу, что недавно был в сильной стадии алкогольного опьянения, и был избит двумя неизвестными мужчинами. Однако, сокрытие анамнеза болезни может таить для врача большую опасность. Врач может начать лечить пациента без рентгенологического обследования, а у этого больного человека имеется перелом тела позвонка, перелом остистого отростка или другая патология, которая является прямым противопоказанием для лечения. Иглотерапевт и мануальный терапевт должен хорошо знать клинические симптомы переломов костей позвоночника, вывихов, подвывихов.
Повреждения позвоночника (в частности, перело­мы) относятся к тяжелым травмам, которые приво­дят к длительной нетрудоспособности, а нередко и к стойкой инвалидности. Повреждения позвоночника классифицируются по характеру повреждения и анатомической локализации. Различают следую­щие повреждения позвоночника: ушибы; дисторсии; подвывихи и вывихи; переломовывихи; переломы. По анатомической локализации различают: переломы тел позвонков; переломы дужек; переломы суставных отростков; переломы остистых отростков; переломы поперечных отростков.
Переломы тел позвонков могут быть клиновидными (компрес­сионные), поперечными, вертикальными и оскольчатыми. Нередко наблюдаются переломы нескольких позвонков - множественные и комбинированные, т. е. в сочетании с переломами дужек, сустав­ных и поперечных отростков. Следует различать переломы позвоночника без нарушения целости спинного мозга и с нарушением целости спинного мозга и его корешков. Наличие типичного механизма травмы позволяет заподозрить перелом позвоночника. Тщательное обсле­дование больного начинается с выяснения механизма травмы и жалоб пострадавшего. Больные жалуются на боли в позвоночнике, усиливающиеся при движе­ниях, при поворачивании на живот и при поднимании ног.
1) Наиболее благоприятно протекают ушибы позво­ночника. Основными симптомами ушиба являются ме­стная разлитая припухлость, кровоизлияние, незначи­тельное ограничение движений позвоночника и болез­ненность при пальпации. В отличие от перелома деформация и болезненность при динамической на­грузке на позвоночник отсутствуют. Для уточнения диагноза и исключения перелома необходимо произве­сти рентгенограмму. Лечение ушиба позвоночника сводится к примене­нию покоя, массажа и тепловых процедур.
2) Подвывихи и вывихи позвонков возникают под влиянием большой силы и нередко сопровождаются разрывом связочного аппарата. Механизм вывиха за­ключается в форсированной ротации с одновременным сгибанием кпереди и отклонением в сторону (напри­мер, при ударе головой о дно водоема при нырянии). Подвывихи и вывихи встречаются в наиболее подвиж­ном отделе позвоночника - шейном, реже - в пояс­ничном. Форма суставных площадок суставных от­ростков шейных позвонков, скошенных по направле­нию сверху спереди - кзади и вниз, допускает при разрыве сумки вывих и соскальзывание вперед или назад периферического отдела шейной части позво­ночника. В грудном и поясничном отделах позвоноч­ника вывих сопровождается переломом суставных от­ростков и встречается редко.
Односторонние вывихи чаще всего наблюдаются на уровне III, IV и V шейных позвонков, реже в области I и II шейных позвонков. Вывих атланта нередко соче­тается с переломом зуба II позвонка, что представля­ет большую опасность для жизни больного, так как может произойти повреждение продолговатого мозга. При вывихах атланта рентгенограмма производится через открытый рот для выявления перелома зуба осевого позвонка. Симптомом односторонних вывихов шейных позвонков является асимметричное положение головы. Подбородок отклонен в здоровую сторону, а затылок - и сторону повреждения; мышцы шеи напряжены, (больной жалуется на резкие боли и поддерживает голому обеими руками. Активные движения отсутствуют, пассивные резко ограничены и возможны в сторону, противоположную вывиху. При осторожной пальпации задней стенки глотки через рот определя­ется костный выступ смещенного позвонка. Вывихи нередко сопровождаются сдавленней корешков. Наиболее часто наблюдаются подвывихи шейных позвонков, при этом чаще страдают III, IV и V шей­ные позвонки, реже II и VI. Симптомы подвывиха шейных позвонков аналогичны симптомам вывиха. Подбородок повернут в здо­ровую сторону, а затылок - в сторону повреждения. Мышцы шеи напряжены и фиксируют голову в вы­нужденном положении, шея на стороне повреждения удлинена, активные движения отсутствуют. Больной страдает от сильных болей и поддерживает голову обеими руками. Пассивные движения резко ограни­чены и болезненны. Отмечаются корешковые расст­ройства. Диагноз уточняется после рентгенографии. При этом снимки следует производить в трех проек­циях (переднезадней и двух боковых при выпрямлен­ной и согнутой шее). Вывихи и подвывихи шейных позвонков могут со­провождаться повреждением спинного мозга, кровоизлиянием в вещество спинного мозга, тетраплегиями. При локализации повреждения на уровне I - II шейных позвонков повреждается продолговатый мозг, и больные обычно погибают.
Лечение подвывихов и вывихов шейных позвонков заключается во вправлении и последующей фиксации. Вправление производится или одномоментно, или по­степенным вытяжением после введения в область поврежденного сустава 25-30 мл 0,5% раствора ново­каина. После вправления накладывают гипсовый корсет с фиксацией головы или больного укладывают па вытяжение петлей Глиссона. При подвывихах и вывихах в шейном отделе, не осложненных повреждением спинного мозга, прогноз благоприятен; как правило, функция полностью вос­станавливается, и больные возвращаются к труду. Прогноз при вывихах, сопровождающихся поврежде­нием спинного мозга, неблагоприятен. Больные поги­бают или остаются инвалидами на протяжении всей оставшейся жизни.
3) Переломы тел позвонков. Как уже отмечалось вы­ше, переломы тел позвонков, в частности компрес­сионные, занимают первое место среди всех видов по­вреждений позвоночника. Наиболее часто переломы тел позвонков возникают в I и II поясничных, XI и XII грудных и VI-VII шейных. Степень компрессии (клиновидность) позвонка может быть легкой, уме­ренной и резкой. Нередко при резком сги­бании позвоночника в результате давления вышележащего позвонка на нижележащий отламывается верхнее-передний край позвонка, и тогда на рентгенограмме, помимо клиновидной деформации, опреде­ляется дополнительный фрагмент в области верхне­-переднего края позвонка. Значительно реже наблюдаются переломы с фрагментами в задней части по­звонка. При смещении задний фрагмент может вы­звать сдавление спинного мозга. Компрессионные пе­реломы тел позвонков сопровождаются повреждения­ми межпозвоночных дисков.
Для правильной диагностики перелома тела по­звонка большое значение имеют выявление механиз­ма и тщательное обследование больного. Наиболее трудна диагностика компрессионных переломов шей­ных позвонков. Больные обычно остаются на ногах, но жалуются на боли в шейном отделе позвоночника. Движения в шейном отделе позвоночника, рота­ция, переднее и заднее сгибание шеи ограничены. Деформация позвоночника не наблюдается, искривле­ние позвоночника отсутствует. Пальпация остистых отростков болезненна на уровне поврежденного по­звонка. Имеется болезненность осевой динамической нагрузки на уровне перелома. Нередко наблюдаются корешковые расстройства в виде гиперестезии. При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков больные жалуются на боли в об­ласти перелома. Движения позвоночника ограничены и болезненны. Больные с трудом поворачиваются на живот и поднимают ноги в лежачем положении. При осмотре отмечается напряжение мышц спины. На уровне перелома выявляется угловой кифоз за счет выступания кзади остистого отростка поврежденного или вышележащего позвонка. Угловой кифоз более отчетливо выражен в грудном отделе, в поясничном наблюдается сглаживание физиологического лордоза. При пальпации определяются выступающий остистый отросток и резкая болезненность нижележащего, т. е. поврежденного, позвонка. Между этими двумя остис­тыми отростками отмечается диастаз вследствие по­вреждения связки. Болезненны поколачивания по ос­тистым отросткам и осевая динамическая нагрузка на позвоночник. Нередко компрессионные переломы сопровождаются корешковыми расстройствами, что проявляется в гипер- или гипестезии сегментов, ле­жащих ниже поврежденного позвонка.
Следует обращать внимание на состояние тазовых органов, так как иногда наблюдается задержка моче­испускания и дефекации, которая проходит в течение нескольких дней, если отсутствует повреждение спин­ного мозга.
Для уточнения диагноза и для выяснения харак­тера перелома необходимы хорошие рентгеновские снимки в двух, а иногда и в трех проекциях, напри­мер при переломах суставных отростков, а также при переломах верхних шейных и верхних грудных позвонков. Компрессионный перелом точно определяется только на рентгенограмме, в боковой проекции. На рентгенограмме в переднезадней проекции определить компрессионный перелом можно, сравнивая высоту от­дельных позвонков. В норме высота каждого нижеле­жащего позвонка больше, чем предыдущего, при ком­прессионном переломе высота тела сломанного по­звонка меньше, чем предыдущего, часто отмечается некоторое усиление теней в средней его части. Если существует боковое смещение, то оно хорошо опреде­ляется на рентгенограмме в прямой проекции. Однако это не всегда достаточно убедительно. Профильная рентгенограмма дает право безошибочно ставить ди­агноз компрессионного перелома, если тело постра­давшего позвонка принимает клиновидную форму с широким основанием, направленным кзади.
4) Переломы остистых отростков встречаются редко и возникают либо от непосредственного приложения силы, либо от чрезмерного мышечного сокращения. Диагноз ставится на основании резкой болезненности при пальпации поврежденного отростка, а также его подвижности. При переломах остистых отростков ре­комендуются пребывание в постели в течение 3-4 недели, массаж, лечебная физкультура, УВЧ,
5) Переломы поперечных отростков возникают либо от чрезмерного сокращения мышц, либо (значительно чаще) в результате непосредственного приложения силы. Постоянными симптомами следует считать строго локализованную паравертебральную болез­ненность при боковых движениях в сторону, противо­положную повреждению,- симптом Пайра. Следует заметить, что симптом Пайра держится до 2-3 недели после перелома. В положении на спине больной не может поднять ногу на стороне повреждения (симптом «прилипшей» пятки). Пассивная гиперэкстензия ноги в тазобедренном суставе вызывает резкую боль на месте перелома вследствие растягивания подвздошно-поясничной мышцы. Нередко наблюдаются корешко­вые явления, проявляющиеся гипер- или гипостезией. Диагноз уточняется после рентгенографии в переднезаднем направлении.
При переломах поперечных отростков необходимо выдержать больного в постели в течение 3 недели с од­новременным применением лечебной физкультуры, массажа, светолечения. При поступлении больного необходимо сделать новокаиновую блокаду в область повреждённых отростков.
2. Атеросклероз. Сведения об этой патологии автор включает в эту книгу по той причине, что некоторые локальные проявления атеросклероза по клиническим проявлениям напоминает ту или иную патологию позвоночника. Например, склеротический процесс дуги аорты приводит к сильному сужению просвета сосудов, которые несут кровь к мозгу, к двум сонным артериям и двум вертебральным артериям. Пациент со склерозом дуги аорты чувствует слабость, головокружение, ухудшение зрение, «туман» перед глазами, затруднение умственной деятельности. Точно такие же симптомы бывают у людей с патологией шейного отдела позвоночника, например, с подвывихом шейных позвонков, которые по причине смещения друг относительно друга пережимают вертебральные артерии и ухудшают кровоснабжение мозга. Чтобы избежать грубой диагностической ошибки врач-иглотерапевт и мануальный терапевт должен знать симптомы склероза некоторых сосудов. Атеросклероз - хроническое заболевание, при котором происходит системное поражение артерий, выражающееся в отложении липидов и солей кальция в: внутренней стенке и в развитии соединительной ткани с последующим уплотнием и сужением просвета сосудов. Вследствие нарушения кровотока в орга­нах развиваются дистрофические, некробиотические и склеротические про­цессы. Необходимо заострить внимание врачей на тот факт, что склерозирование происходит не всех сосудов человеческого организма равномерно, а у каждого человека отдельных его органов и тканей: у одного - сосудов мозга, аорты, у другого - почечных артерий, у третьего - брюшных артерий, артерий ног, у четвёртого - артерий внутреннего уха и так далее. Склероз у большинства пациентов протекает «не тотально, а локально». А так как ухудшение кровообращения любой живой ткани всегда сопровождается ухудшением функции, то возникают выраженные локальные клинические симптомы.
Атеросклероз является одной из наиболее частых болезней современности. Распространенность атеросклероза неодинакова. Заболеваемость весьма вы­сока в странах Европы, Северной Америки, в то время как в Азии, Африке, Латинской Америке атеросклероз встречается значительно реже. В крупных городах частота атеросклероза выше, чем в сельских местностях. Мужчины болеют чаще, чем женщины, причем у последних атеросклероз развивается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин. Эти различия являются следствием различного образа жизни, характера питания, рода занятий, генетических особенностей, нервно-гормональных факторов и др. За последние годы, по данным ВОЗ, значительно увеличилась смертность от ишемической болезни сердца, основной причиной развития которой явля­ется атеросклероз. Все это свидетельствует о важности и актуальности проб­лемы атеросклероза.
1) Патологоанатомическая картина. Морфологические изменения при атеросклерозе развива­ются в крупных артериях эластического типа. Наиболее часто атеросклероз локализуется в аорте, особенно в брюшном ее отделе, коронарных и мозговых сосудах, почечных артериях, крупных арте­риях нижних конечностей. Основным морфологическим субстратом атеросклероза является образование в интиме сосу­дов бляшек. Макроскопически отмечаются утолщение и неровность интимы, наличие бляшек раз­ной величины и формы. Атеросклеротические бляшки могут подвергаться распаду с образованием изъязвлений и отложением на них нитей фибрина. Содержимое изъязвившихся бляшек может быть источником эмболии. Нередко наблюдаются кровоизлияния в бляшки. Вторично в бляш­ках откладываются соли кальция.
2) Общая клиническая картина. В клиническом течении атеросклероза выделяют два периода: начальный (доклинический) и период клинических проявлений. Последний разделяют на три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и склеротическую. Первая стадия характеризуется недостаточным кровоснабжением органов и тканей с обратимыми дистрофическими изменениями в них и небольшими функциональными нарушениями. Во II стадии вследствие выраженного нарушения кровоснабжения, а не редко развития тромбообразования формируются очаги дегенерации и не­кроза. В III стадии в пораженных органах в результате дегенеративно-некроти­ческих изменений происходит развитие рубцовой соединительной ткани. Каждая стадия может проявляться соответствующей клинической симп­томатикой. Между стадиями имеются различные переходы. Клиника атеросклероза определяется преимущественной локализацией процесса, стадией заболевания, наличием факторов, отягощающих течение (артериальная гипертония, тромбозы).
3) Атеросклероз аорты. Наиболее частой локализацией атеросклеро­за в артериальной системе являются аорта и отходящие от нее крупные стволы. Клиническая симптоматика появляется по мере вовлечения в процесс крупных ветвей аорты, нарушающих функцию соответствующих органов и систем. Одним из характерных признаков атеросклероза восходящей части аор­ты или дуги является симптоматическая гипертония вследствие поражения депрессорной рефлекторной зоны, а также снижение эластичности аорты.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100