Занимая исходное положение, пациент садится на кушетку, сцепив руки под затылком. Для более надежной фиксации таза он может сидеть верхом либо его колени удерживает ассистент. Врач стоит сзади пациента вплотную к нему. Он пропускает одну свою руку под одноименной подмышечной впадиной больного и захватывает кистью этой руки противоположное плечо пациента. Другой рукой врач фиксирует нижний позвонок выбранного сегмента, причем большой палец этой кисти подушечкой упирается в боковую поверхность остистого отростка этого позвонка на одноименной с ним стороне. Заняв исходное положение, врач предлагает пациенту грузно осесть на кушетку, согнувшись в поясничном отделе позвоночника. Поддерживая такой выраженный передний наклон, врач использует одну свою руку как рычаг, добиваясь глубоких и разнонаправленных бокового сгибания и ротации туловища пациента (боковое сгибание проводится в направлении от правой руки врача, а ротация - в сторону этой руки). При этом нужно нацелить проводимые им движения на уровень выбранного для воздействия сегмента. Ощутив концентрацию прилагаемого усилия как раз над фиксирующим нижний позвонок сегмента большим пальцем другой руки, врач с увеличением ротации синхронно усиливает давление этим пальцем против боковой поверхности остистого отростка позвонка. Почувствовав, что достигнуто состояние преднапряжения в сегменте, врач выполняет (на глубине выдоха больного) манипуляционный толчок. Толчок состоит в кратковременном форсированном увеличении ротации туловища больного с одновременным энергичным противодавлением большим пальцем на остистый отросток нижнего позвонка сегмента.
5. Приемы манипуляции на крестцово-подвздошных сочленениях. Между костями крестца и таза также существуют суставы (сочленения). Правда, в этих сочленениях практически отсутствуют движения (в норме), но сильные травмы и удары могут сместить образующие сустав кости. Тогда возникает необходимость в физическом воздействии мануальных терапевтов с целью смещения костей в физиологически правильное положение.
1) Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с ротацией в положении больного лежа на боку (рис. 128 - А). Используется при функциональных блокадах крестцово-подвздошного сочленения. Возникающие на этом фоне боли могут быть острыми и хроническими, локализоваться в области суставной щели или распространяться на ягодицу, пах, нижнюю конечность (вплоть до голеностопного сустава). При пальпации можно выявить ирритационные зоны в области соответствующего крестцово-подвздошного сустава, а также прощупать напряженные мышцы. Например, часто наблюдаются спазм и болезненное укорочение подвздошно-поясничной мышцы, грушевидной мышцы, мышц задней поверхности бедра и др.
А Б
Рисунок 128 (два варианта: А, Б). Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с ротацией в положении больного лежа на боку.
Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку на бок больной стороной (с пораженным крестцово-подвздошным сочленением) вниз, к кушетке, а здоровой - вверх. Под голову и шею больного подложена подушка. Нижележащая нога пациента выпрямлена вдоль кушетки, а вышележащая согнута в коленном и тазобедренном суставах, носок ее покоится на голени нижележащей ноги, чуть ниже ее подколенной ямки. Нижележащие плечевой сустав и плечо больного выведены кпереди, а вышележащая рука согнута в локтевом суставе, причем плечо лежит вдоль грудной клетки, а предплечье - поперек, пальцы - на животе. Врач стоит сбоку от пациента, лицом к нему, примерно возле таза. Одну свою руку он плотно прижимает ладонью к крестцу больного так, чтобы край этой ладони располагался как раз вдоль суставной щели пораженного крестцово-подвздошного сочленения. Пальцы этой ладони ориентированы в краниальном направлении (к голове больного). Сама ладонь находится в положении полного тыльного сгибания, а предплечье почти перпендикулярно поверхности таза больного. Другой своей рукой врач опирается с помощью предплечья на переднюю поверхность плечевого сустава пациента, а также на большую грудную мышцу, если плечо болезненно. Допустимо в ряде случаев пользоваться для опоры не только своим предплечьем, но и всей ладонью. Одну свою ногу (ближнюю к тазу пациента) он сгибает в коленном суставе и осторожно устанавливает поверх согнутой в коленном суставе и выступающей за пределы кушетки вышележащей ноги больного. Заняв исходное положение, врач прежде всего проверяет устойчивость своего собственного положения и убеждается в том, что в ходе приема больной не упадет с кушетки. Затем он как бы «зависает» над больным и, используя вес своего тела, проводит пассивную ротацию корпуса пациента в направлении от себя. Степень этой ротации должна быть такой, чтобы обеспечить вовлечение и пояснично-крестцового перехода. При этом больной должен повернуть голову в направлении ротации корпуса. Наращивая ротацию корпуса больного, врач одновременно усиливает давление ладонью, помещенной плашмя на крестец, а также увеличивает давление своим коленом на колено пациента, стабилизируя его таз. Ощутив достижение состояния преднапряжения в крестцово-подвздошном сочленении, врач (в конце выдоха больного) проводит манипуляционный толчок, который состоит в энергичном коротком движении ладонью, лежащей поверх крестца больного, в направлении к его передней брюшной стенке и несколько вверх. Одновременно он форсирует давление своим коленом на колено больного, коротко ротируя его таз в направлении на себя.
Следует еще раз подчеркнуть необходимость достаточной ротации корпуса пациента до «замыкания» сочленения между позвонками L.5 - S.1, так как в противном случае именно на этот сегмент будет приходиться основное воздействие.
2) Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с разгибанием и ротацией в положении больного лежа на животе (рис. 129). Используется при показаниях, совпадающих с показаниями предыдущего приема. В то же время технически этот прием позволяет восстановить подвижность в крестцово-подвздошном сочленении, ограниченную преимущественно в противоположном направлении. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вниз. Врач стоит сбоку от него, на стороне, противоположной предполагаемому воздействию, примерно возле талии больного. Врач предлагает пациенту несколько приподняться над уровнем кушетки с помощью обеих рук. В это время он устанавливает свою согнутую в коленном суставе ногу (ближнюю к голове больного) на кушетку. При этом пациент может удобно опереться своей одноименной подмышечной впадиной и соответствующей половиной грудной клетки на бедро этой ноги врача. Практически одновременно врач одной своей рукой (одноименной с ногой, опирающейся коленом на кушетку) обхватывает спереди отдаленный от него плечевой сустав пациента. При этом предплечье врача поддерживает плечевой сустав и подмышечную впадину пациента, а его кисть захватывает соответствующую лопаточную область пациента. Пациент своей рукой, отдаленной от врача, захватывает локтевой сустав его руки.
Рисунок 129. Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с разгибанием и ротацией в положении больного лежа на животе.
Другую свою руку врач устанавливает строго вертикально над тазом больного. Причем кисть этой руки приложена основанием ладони к заднее - верхней ости подвздошной кости, расположенной с противоположной стороны от врача. Заняв исходное положение, врач сначала добивается достаточного разгибания в поясничном отделе позвоночника. Степень этого разгибания определяется по «замыканию» суставных поверхностей всех поясничных и пояснично-крестцового сегментов. Для успешного проведения приема достижение такого «замыкания» является абсолютно необходимым условием. Далее врач наращивает давление своей другой рукой на крыло подвздошной кости пациента. В ряде случаев для усиления воздействия можно использовать дополнительные боковой наклон и ротацию корпуса пациента. При этом для достижения бокового наклона врачу достаточно переместить таз пациента ближе к себе, а для получения ротации он должен увеличить тягу своей рукой против плечевого сустава и подмышечной впадины больного. Ощутив достижение состояния преднапряжения в крестцово-подвздошном сочленении, врач (на выдохе больного) проводит манипуляционный толчок. Этот толчок состоит в коротком энергичном давлении выпрямленной в локтевом суставе рукой врача на задне - верхнюю ость подвздошной кости. Толчок проводится в вертикальном направлении в плоскости суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения.
6. Эффективным методом лечения остеохондрозов и радикулитов может быть не только мануальная терапия, но и глубокий массаж группы паравертебральных мышц со спины (сзади) или через боковую и переднюю поверхность брюшной стенки (спереди). Внутри поясничного участка паравертебральных мышц проходит большое количество очень крупных нервов, которые иннервируют суставы, кожу и мышцы нижней конечности. Внутренний мышечный каркас брюшной полости составляют m. psoas minor et major, mm. rhomboidei major et minor, m. serratus posterior inferior, m. iliacus, m. piriforis и так далее. Каждая мышца покрыта толстой фасцией (как чулком). В фасциях имеются многочисленные отверстия для прохождения нервов и сосудов через тело одной мышцы к другим соседним мышцам. Именно в местах «прободения» фасций нервными стволами возникают их сдавливание, возникают многочисленные туннельные невропатии. Воспалённые нервы (от внедрения в их нервные клетки вирусов или по причине сдавления корешка хрящом межпозвоночного диска) увеличиваются по своей толщине. Именно увеличение толщины воспаленных нервных тканей является главной причиной стронгуляционного зажима нервов фасциями внутренней группы мышц поясничной области и таза. Поэтому массаж паравертебральных мышц спереди (через брюшную стенку) и сзади снижает стронгуляционное сдавливание в фасциальных отверстиях многочисленных крупных нервов поясничного сплетения (plexus lumbalis), что очень часто приводит к уменьшению болей и выздоровлению.
Только одним массажем можно вылечить туннельную невропатию бедренного нерва n. femoralis, который проявляется сильными болями или гипостезиями передней поверхности бедра и коленного сустава. Боли в коленном суставе могут появиться без наличия патологического очага в самом суставе. Кроме того, снижение потока импульсов по бедренному нерву к коже бедра нарушает обменные процессы, что приводит к появлению коричневых пятен на его поверхности.
Сдавление запирательного нерва n. obturatorius приводит к болям или уменьшению чувствительности кожи задней и боковой области таза и бедра, тазобедренного сустава.
Сдавление полового нерва n. pudendus вызывает импотенцию у мужчин и фригидность у женщин. У мужчин компрессия запирательного нерва или непосредственно полового нерва сопровождается отсутствием эрекции полового члена, то есть - импотенцией.
Очень часто невропатологи переадресовывают больного с туннельной невропатией запирательного нерва (и с жалобами на боли в тазобедренном суставе) к ортопедам, а те получают на рентгеновских снимках идеальный тазобедренный сустав и отправляют больного назад к невропатологу. В этой ситуации невропатологи должны подумать о компрессии ветки запирательного нерва n. genitofemoralis, что может сопровождаться иррадиацией боли в здоровый во всех отношениях тазобедренный сустав.
Туннельная невропатия нерва грушевидной мышцы приводит к сдавлению седалищного нерва n. ischiadicus. Сдавление в отверстиях многочисленных мышечных фасций и грушевидной мышцей седалищного нерва приводит к возникновению часто встречающегося ишиаса: сильной боли в ягодице и по всей задней части ноги. Глубокий массаж паравертебральных мышц спереди (через брюшную стенку) и сзади часто устраняет эту патологию. Глубокий массаж (с давлением пальцами врача на брюшную стенку и через неё на внутреннюю группу мышц поясницы на протяжении 20 сантиметров их длины) поводится на протяжении 10 - 30 минут. Сначала больной ощущает сильную боль даже при нежном массаже паравертебральных мышц. Но после 10 минут массажа интенсивность боли снижается и глубокий массаж проводится в полном объёме.
Из крестца также выходят крупные нервные стволы, которые пролегают по его внутренней и наружной поверхности. Сравнительно легко можно вылечить воспаление «наружных» крестцовых нервов. Они хорошо доступны для массажа. На воспалённые стволы «наружных» крестцовых нервов можно также воздействовать сухим теплом, согревающими мазями, содержащими змеиный и пчелиный яды, электрофорезом (введением лекарств при помощи электрического тока), магнитными импульсами. Однако внутренние стволы крестцовых нервов расположены глубоко от поверхности живота - в малом тазу. При напряжённой стенке живота внутренние крестцовые нервы становятся совершенно недоступны для массажа, а также для воздействия другими лечебными методами. При мягком животе можно промассажировать только «верхние» нервы пояснично-крестцового сплетения. «Нижние» нервы крестцового сплетения массажируются через анус. Воспаление крупных стволов крестцовых нервов, расположенных в малом тазу, в 80 % случаев бывают вторичными, то есть вызываются воспалительными процессами многочисленных органов малого таза. У женщин причиной острого крестцового радикулита и ишиаса могут быть гнойные поражения матки, придатков, яичников, влагалища, геморройных узлов, прямой кишки. У мужчин - основной причиной крестцового радикулита является воспаление предстательной железы, геморрой, проктит, цистит. Поэтому очень часто для излечения острого крестцового радикулита обязательно необходимо сначала излечить воспалительный процесс внутреннего органа, расположенного в малом тазу. Без этого бесполезно ожидать положительного результата лечения крестцового радикулита. По причине наличия хронических воспалительных процессов сразу в нескольких органах малого таза, которые долгое время не удаётся санировать, лечение острого крестцового радикулита или ишиаса превращается в достаточно сложный и длительный процесс.
7. Как оценить врачу эффективность проведенного им лечения? Если проведено 5 - 10 сеансов мануальной терапии, то по какими симптомами врач может утверждать о полном (или частичном) излечении пациента с остеохондрозом? О полном излечении больного говорят следующие симптомы.
· Прекращение болей у пациента при наклонах во все стороны и при вращении головой и корпусом.
· Отсутствие спазмированных мышц при пальпации.
· Симметричное расположение суставов и групп мышц в положении стоя.
· Равномерное удаление пальцев друг от друга при применении метода «свободно бегущих пальцев».
· Отсутствие симптома ложного укорочения ноги (левой или правой) по причине напряжённого состояния из-за боли групп мышц туловища с одной стороны (слева или справа).
§ 70. Клиническая классификация и лечение грыж межпозвоночных дисков.
Самым трудным и ответственным делом для мануального терапевта является лечение грыж межпозвоночных дисков. Главная проблема для врачей состоит в том, что в 9 % случаев эта патология не излечивается ни иглотерапией, ни методами мануальной терапии, ни другими известными медицине консервативными методами лечения. Тогда остаётся надеяться только на оперативное лечение. Предвидеть конечный результат лечения у мануального терапевта практически невозможно. Встречаются даже парадоксальные результаты, когда при крупной (10 миллиметров) и старой грыже, с плохими «рентгенологическими данными» происходит полное излечение, а маленькая (4 миллиметра) и «свежая» грыжа (обычно - задняя или форамиальная) не вправляется и за 10 манипуляций.
1. Физиология и патология. В норме существует физиологическое выпячивание (микроскопическая протрузия) диска (disci intervertebralis), которое заключается в том, что наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки в положении стоя и сидя выступает за линию заднего края диска в сторону позвоночного канала, хорошо определяется на миелограммах (выпячивание, как правило, не превышает 1 миллиметр). При ходьбе и стоянии, особенно при переносе тяжестей, хрящ диска на 1 миллиметр выступает за линию от края диска. Физиологическое выпячивание диска усиливается на стороне сгибания позвоночника, исчезает или уменьшается в обратной от сгибания стороне. Если человек поднимает тяжесть более 50 килограмм, то наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки выпячивается в виде овала на 2 миллиметра, все межпозвоночные диски становятся меньше по высоте, а рост человека уменьшается на 5 миллиметров.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
5. Приемы манипуляции на крестцово-подвздошных сочленениях. Между костями крестца и таза также существуют суставы (сочленения). Правда, в этих сочленениях практически отсутствуют движения (в норме), но сильные травмы и удары могут сместить образующие сустав кости. Тогда возникает необходимость в физическом воздействии мануальных терапевтов с целью смещения костей в физиологически правильное положение.
1) Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с ротацией в положении больного лежа на боку (рис. 128 - А). Используется при функциональных блокадах крестцово-подвздошного сочленения. Возникающие на этом фоне боли могут быть острыми и хроническими, локализоваться в области суставной щели или распространяться на ягодицу, пах, нижнюю конечность (вплоть до голеностопного сустава). При пальпации можно выявить ирритационные зоны в области соответствующего крестцово-подвздошного сустава, а также прощупать напряженные мышцы. Например, часто наблюдаются спазм и болезненное укорочение подвздошно-поясничной мышцы, грушевидной мышцы, мышц задней поверхности бедра и др.
А Б
Рисунок 128 (два варианта: А, Б). Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с ротацией в положении больного лежа на боку.
Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку на бок больной стороной (с пораженным крестцово-подвздошным сочленением) вниз, к кушетке, а здоровой - вверх. Под голову и шею больного подложена подушка. Нижележащая нога пациента выпрямлена вдоль кушетки, а вышележащая согнута в коленном и тазобедренном суставах, носок ее покоится на голени нижележащей ноги, чуть ниже ее подколенной ямки. Нижележащие плечевой сустав и плечо больного выведены кпереди, а вышележащая рука согнута в локтевом суставе, причем плечо лежит вдоль грудной клетки, а предплечье - поперек, пальцы - на животе. Врач стоит сбоку от пациента, лицом к нему, примерно возле таза. Одну свою руку он плотно прижимает ладонью к крестцу больного так, чтобы край этой ладони располагался как раз вдоль суставной щели пораженного крестцово-подвздошного сочленения. Пальцы этой ладони ориентированы в краниальном направлении (к голове больного). Сама ладонь находится в положении полного тыльного сгибания, а предплечье почти перпендикулярно поверхности таза больного. Другой своей рукой врач опирается с помощью предплечья на переднюю поверхность плечевого сустава пациента, а также на большую грудную мышцу, если плечо болезненно. Допустимо в ряде случаев пользоваться для опоры не только своим предплечьем, но и всей ладонью. Одну свою ногу (ближнюю к тазу пациента) он сгибает в коленном суставе и осторожно устанавливает поверх согнутой в коленном суставе и выступающей за пределы кушетки вышележащей ноги больного. Заняв исходное положение, врач прежде всего проверяет устойчивость своего собственного положения и убеждается в том, что в ходе приема больной не упадет с кушетки. Затем он как бы «зависает» над больным и, используя вес своего тела, проводит пассивную ротацию корпуса пациента в направлении от себя. Степень этой ротации должна быть такой, чтобы обеспечить вовлечение и пояснично-крестцового перехода. При этом больной должен повернуть голову в направлении ротации корпуса. Наращивая ротацию корпуса больного, врач одновременно усиливает давление ладонью, помещенной плашмя на крестец, а также увеличивает давление своим коленом на колено пациента, стабилизируя его таз. Ощутив достижение состояния преднапряжения в крестцово-подвздошном сочленении, врач (в конце выдоха больного) проводит манипуляционный толчок, который состоит в энергичном коротком движении ладонью, лежащей поверх крестца больного, в направлении к его передней брюшной стенке и несколько вверх. Одновременно он форсирует давление своим коленом на колено больного, коротко ротируя его таз в направлении на себя.
Следует еще раз подчеркнуть необходимость достаточной ротации корпуса пациента до «замыкания» сочленения между позвонками L.5 - S.1, так как в противном случае именно на этот сегмент будет приходиться основное воздействие.
2) Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с разгибанием и ротацией в положении больного лежа на животе (рис. 129). Используется при показаниях, совпадающих с показаниями предыдущего приема. В то же время технически этот прием позволяет восстановить подвижность в крестцово-подвздошном сочленении, ограниченную преимущественно в противоположном направлении. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вниз. Врач стоит сбоку от него, на стороне, противоположной предполагаемому воздействию, примерно возле талии больного. Врач предлагает пациенту несколько приподняться над уровнем кушетки с помощью обеих рук. В это время он устанавливает свою согнутую в коленном суставе ногу (ближнюю к голове больного) на кушетку. При этом пациент может удобно опереться своей одноименной подмышечной впадиной и соответствующей половиной грудной клетки на бедро этой ноги врача. Практически одновременно врач одной своей рукой (одноименной с ногой, опирающейся коленом на кушетку) обхватывает спереди отдаленный от него плечевой сустав пациента. При этом предплечье врача поддерживает плечевой сустав и подмышечную впадину пациента, а его кисть захватывает соответствующую лопаточную область пациента. Пациент своей рукой, отдаленной от врача, захватывает локтевой сустав его руки.
Рисунок 129. Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с разгибанием и ротацией в положении больного лежа на животе.
Другую свою руку врач устанавливает строго вертикально над тазом больного. Причем кисть этой руки приложена основанием ладони к заднее - верхней ости подвздошной кости, расположенной с противоположной стороны от врача. Заняв исходное положение, врач сначала добивается достаточного разгибания в поясничном отделе позвоночника. Степень этого разгибания определяется по «замыканию» суставных поверхностей всех поясничных и пояснично-крестцового сегментов. Для успешного проведения приема достижение такого «замыкания» является абсолютно необходимым условием. Далее врач наращивает давление своей другой рукой на крыло подвздошной кости пациента. В ряде случаев для усиления воздействия можно использовать дополнительные боковой наклон и ротацию корпуса пациента. При этом для достижения бокового наклона врачу достаточно переместить таз пациента ближе к себе, а для получения ротации он должен увеличить тягу своей рукой против плечевого сустава и подмышечной впадины больного. Ощутив достижение состояния преднапряжения в крестцово-подвздошном сочленении, врач (на выдохе больного) проводит манипуляционный толчок. Этот толчок состоит в коротком энергичном давлении выпрямленной в локтевом суставе рукой врача на задне - верхнюю ость подвздошной кости. Толчок проводится в вертикальном направлении в плоскости суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения.
6. Эффективным методом лечения остеохондрозов и радикулитов может быть не только мануальная терапия, но и глубокий массаж группы паравертебральных мышц со спины (сзади) или через боковую и переднюю поверхность брюшной стенки (спереди). Внутри поясничного участка паравертебральных мышц проходит большое количество очень крупных нервов, которые иннервируют суставы, кожу и мышцы нижней конечности. Внутренний мышечный каркас брюшной полости составляют m. psoas minor et major, mm. rhomboidei major et minor, m. serratus posterior inferior, m. iliacus, m. piriforis и так далее. Каждая мышца покрыта толстой фасцией (как чулком). В фасциях имеются многочисленные отверстия для прохождения нервов и сосудов через тело одной мышцы к другим соседним мышцам. Именно в местах «прободения» фасций нервными стволами возникают их сдавливание, возникают многочисленные туннельные невропатии. Воспалённые нервы (от внедрения в их нервные клетки вирусов или по причине сдавления корешка хрящом межпозвоночного диска) увеличиваются по своей толщине. Именно увеличение толщины воспаленных нервных тканей является главной причиной стронгуляционного зажима нервов фасциями внутренней группы мышц поясничной области и таза. Поэтому массаж паравертебральных мышц спереди (через брюшную стенку) и сзади снижает стронгуляционное сдавливание в фасциальных отверстиях многочисленных крупных нервов поясничного сплетения (plexus lumbalis), что очень часто приводит к уменьшению болей и выздоровлению.
Только одним массажем можно вылечить туннельную невропатию бедренного нерва n. femoralis, который проявляется сильными болями или гипостезиями передней поверхности бедра и коленного сустава. Боли в коленном суставе могут появиться без наличия патологического очага в самом суставе. Кроме того, снижение потока импульсов по бедренному нерву к коже бедра нарушает обменные процессы, что приводит к появлению коричневых пятен на его поверхности.
Сдавление запирательного нерва n. obturatorius приводит к болям или уменьшению чувствительности кожи задней и боковой области таза и бедра, тазобедренного сустава.
Сдавление полового нерва n. pudendus вызывает импотенцию у мужчин и фригидность у женщин. У мужчин компрессия запирательного нерва или непосредственно полового нерва сопровождается отсутствием эрекции полового члена, то есть - импотенцией.
Очень часто невропатологи переадресовывают больного с туннельной невропатией запирательного нерва (и с жалобами на боли в тазобедренном суставе) к ортопедам, а те получают на рентгеновских снимках идеальный тазобедренный сустав и отправляют больного назад к невропатологу. В этой ситуации невропатологи должны подумать о компрессии ветки запирательного нерва n. genitofemoralis, что может сопровождаться иррадиацией боли в здоровый во всех отношениях тазобедренный сустав.
Туннельная невропатия нерва грушевидной мышцы приводит к сдавлению седалищного нерва n. ischiadicus. Сдавление в отверстиях многочисленных мышечных фасций и грушевидной мышцей седалищного нерва приводит к возникновению часто встречающегося ишиаса: сильной боли в ягодице и по всей задней части ноги. Глубокий массаж паравертебральных мышц спереди (через брюшную стенку) и сзади часто устраняет эту патологию. Глубокий массаж (с давлением пальцами врача на брюшную стенку и через неё на внутреннюю группу мышц поясницы на протяжении 20 сантиметров их длины) поводится на протяжении 10 - 30 минут. Сначала больной ощущает сильную боль даже при нежном массаже паравертебральных мышц. Но после 10 минут массажа интенсивность боли снижается и глубокий массаж проводится в полном объёме.
Из крестца также выходят крупные нервные стволы, которые пролегают по его внутренней и наружной поверхности. Сравнительно легко можно вылечить воспаление «наружных» крестцовых нервов. Они хорошо доступны для массажа. На воспалённые стволы «наружных» крестцовых нервов можно также воздействовать сухим теплом, согревающими мазями, содержащими змеиный и пчелиный яды, электрофорезом (введением лекарств при помощи электрического тока), магнитными импульсами. Однако внутренние стволы крестцовых нервов расположены глубоко от поверхности живота - в малом тазу. При напряжённой стенке живота внутренние крестцовые нервы становятся совершенно недоступны для массажа, а также для воздействия другими лечебными методами. При мягком животе можно промассажировать только «верхние» нервы пояснично-крестцового сплетения. «Нижние» нервы крестцового сплетения массажируются через анус. Воспаление крупных стволов крестцовых нервов, расположенных в малом тазу, в 80 % случаев бывают вторичными, то есть вызываются воспалительными процессами многочисленных органов малого таза. У женщин причиной острого крестцового радикулита и ишиаса могут быть гнойные поражения матки, придатков, яичников, влагалища, геморройных узлов, прямой кишки. У мужчин - основной причиной крестцового радикулита является воспаление предстательной железы, геморрой, проктит, цистит. Поэтому очень часто для излечения острого крестцового радикулита обязательно необходимо сначала излечить воспалительный процесс внутреннего органа, расположенного в малом тазу. Без этого бесполезно ожидать положительного результата лечения крестцового радикулита. По причине наличия хронических воспалительных процессов сразу в нескольких органах малого таза, которые долгое время не удаётся санировать, лечение острого крестцового радикулита или ишиаса превращается в достаточно сложный и длительный процесс.
7. Как оценить врачу эффективность проведенного им лечения? Если проведено 5 - 10 сеансов мануальной терапии, то по какими симптомами врач может утверждать о полном (или частичном) излечении пациента с остеохондрозом? О полном излечении больного говорят следующие симптомы.
· Прекращение болей у пациента при наклонах во все стороны и при вращении головой и корпусом.
· Отсутствие спазмированных мышц при пальпации.
· Симметричное расположение суставов и групп мышц в положении стоя.
· Равномерное удаление пальцев друг от друга при применении метода «свободно бегущих пальцев».
· Отсутствие симптома ложного укорочения ноги (левой или правой) по причине напряжённого состояния из-за боли групп мышц туловища с одной стороны (слева или справа).
§ 70. Клиническая классификация и лечение грыж межпозвоночных дисков.
Самым трудным и ответственным делом для мануального терапевта является лечение грыж межпозвоночных дисков. Главная проблема для врачей состоит в том, что в 9 % случаев эта патология не излечивается ни иглотерапией, ни методами мануальной терапии, ни другими известными медицине консервативными методами лечения. Тогда остаётся надеяться только на оперативное лечение. Предвидеть конечный результат лечения у мануального терапевта практически невозможно. Встречаются даже парадоксальные результаты, когда при крупной (10 миллиметров) и старой грыже, с плохими «рентгенологическими данными» происходит полное излечение, а маленькая (4 миллиметра) и «свежая» грыжа (обычно - задняя или форамиальная) не вправляется и за 10 манипуляций.
1. Физиология и патология. В норме существует физиологическое выпячивание (микроскопическая протрузия) диска (disci intervertebralis), которое заключается в том, что наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки в положении стоя и сидя выступает за линию заднего края диска в сторону позвоночного канала, хорошо определяется на миелограммах (выпячивание, как правило, не превышает 1 миллиметр). При ходьбе и стоянии, особенно при переносе тяжестей, хрящ диска на 1 миллиметр выступает за линию от края диска. Физиологическое выпячивание диска усиливается на стороне сгибания позвоночника, исчезает или уменьшается в обратной от сгибания стороне. Если человек поднимает тяжесть более 50 килограмм, то наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки выпячивается в виде овала на 2 миллиметра, все межпозвоночные диски становятся меньше по высоте, а рост человека уменьшается на 5 миллиметров.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100