У части больных (примерно у 16 % пациентов), после первой и удачной процедуры может возникнуть обострение болей в позвоночнике, которые сохраняются в течение 1-2 суток. Это нормальные проявление начала лечения. При первой процедуре позвонок из патологического положения смещается в своё физиологическое положение, а его насильственное перемещение сопровождается усилением боли.
Ж) Частота повторных манипуляций зависит от стадии, тяжести и давности заболевания позвоночника, длительности и выра­женности обострения, конкретных клинических (неврологичес­ких и ортопедических) проявлений, индивидуальных конститу­циональных особенностей больного. Необходимо учитывать, что большие перерывы между процедурами снижают эффективность лечения. В то же время слишком частые манипуляции могут при­вести к возникновению чрезмерной подвижности позвоночных сегментов. Мануальные воздействия на одном сегменте не долж­ны повторяться чаще одного раза в 3 - 4 дня. Оптимальная пери­одичность манипуляций - три раза в неделю. Можно прово­дить лечение и чаще, но в этом случае следует избегать воздей­ствия на одни и те же позвоночные сегменты.
В острых случаях с небольшой давностью обострения (7 - 10 дней) для ликвидации функциональной блокады позвоноч­ного сегмента бывает достаточно 2 - 4 манипуляций. В запущен­ных случаях иногда приходится увеличивать число манипуля­ций до 12 - 15. Однако лечение не следует затягивать, выполняя без необходимости чрезмерно большое количество процедур: длительное и частое проведение манипуляций на одном и том же позвоночном сегменте может привести к усилению боли, вследствие возникновения гипермобиль­ности. При отсутствии положительного эффекта после трех-четырех манипуляций дальнейшее проведение мануальной те­рапии нецелесообразно.
З) Значение корсетов. При отсутствии надежной фиксации позвонка связками, при «разболтанности» межпозвоночного сустава, удержать позвонок на новом, физиологическом месте часто бывает возможно только постельной релаксацией или корсетной иммобилизацией. Только так можно избежать рецидива остеохондроза или грыжевого выпячивания сразу после её вправления. Положение стоя, сидя и стояние не прекращают нагрузку на позвоночник. Если сразу после «вправления позвонка» пациент долго едет домой в переполненным людьми транспорте, несет тяжелые сумки с продуктами, то существует большая вероятность повторной компрессии межпозвоночного диска и возвращения болей в позвоночнике. После удачного проведения манипуляции пациент должен предоставить позвоночнику «состояние покоя». Но чаще всего сразу после мануальной терапии пациент должен ехать из медицинского центра домой. На поясничный отдел оказывается самая сильная статическая нагрузка при стоянии и ходьбе.
Если пациент имел остеохондроз поясничного отдела позвоночника, то врач должен рекомендовать ношение корсета. Корсет или широкий ремень (штангиста), расположенный между ребрами и тазом, уменьшает нагрузку от веса тела на позвонки поясничного отдела в 3 - 4 раза. Корсет для постоянного ношения нужно рекомендовать тем пациентам, которые имеют слабый, растянутый травмой связочный аппарат позвоночника, не способный удерживать позвонки в нормальном физиологическом положении даже при слабой физической нагрузке. У таких пациентов при поднятии тяжести более 10 килограммов происходят «привычные подвывихи» позвонков, сопровождающиеся прострелами и сильными болями. У мануальных терапевтов часто повторяющиеся при физической нагрузки «соскальзывание позвонков» имеет свой диагноз: несостоятельность мышечно - связочного аппарата, которая вызывает торокальную или люмбальную нестабильность межпозвоночного сустава.
Для длительной или временной фиксации поясничного отдела позвоночника автор этой книги предлагает врачам и пациентам сделать примитивный корсет из простыни. Для этого посредине прочной льняной простыни, расположенной по диагонали, заворачивают легкую книгу с твердым переплетом, которая не дает материи сворачиваться в узкую трубочку. Далее книгу прикладывают к спине, а двумя свободными концами простыни (в виде двух широких лент по 20 сантиметров шириной) обкручивают вокруг живота пациента и точно между нижним краем реберной дуги и тазовыми костями. Углы простыни достаточно сильно стягивают вокруг живота и завязывают двойным узлом. Корсет предотвращает «сползание позвонков на старое место», является хорошей профилактикой рецидива болезни.
7) Период ремиссии (выздоровления). Приходит время, когда пациент завершает полный курс лечения у мануального терапевта. Однако, врачу нужно всегда помнить, что до полного выздоровления «больного» межпозвоночного диска должен пройти месяц, пока регенеративные процессы полностью не заменят «старые ткани диска на новые». После окончания процедуры мануальной терапии на поясничной области позвоночника необхо­димо обеспечить покой и иммобилизацию позвоночника при помощи корсета. В период ремиссии исключаются физические нагрузки, резкие движения, наклоны вперед. После окончания курса лечения необходимо проводить под­держивающие процедуры: на протяжении первого года один раз в 3 - 4 месяца, в дальнейшем один раз в полугодие.
Итак, до полного выздоровления должен пройти месяц, пока регенеративные процессы полностью не заменят «старые ткани диска на новые». Вот почему во время лечения и особенно после него пациент должен получать витамины, микродозы йода, микроэлементы с повышенной дозой кальция и фосфора, сложные органические вещества, составляющие химическую основу хрящевой ткани (глюкуроновая кислота, хондроитин, глюкозамин). Желательно применять длительное лечение биостимуляторами - метаболиками (облепиха, алоэ, женьшень, солкосерил, димефосфон и другие) и анаболики в небольших дозах (ретаболил, калия оротат, метилурацил и другие).
8) Медикаментозное лечение. Медикаменты иглотерапевты и мануальные терапевты применяют достаточно редко, так как все они ярые сторонники лечения болезней без применения лекарств. К медикаментозному лечению они вынуждены прибегать в крайних, экстренных случаях.
a) Противовоспалительная медикаментозная терапия. Во-первых, инъекции синтетических гормонов надпочечника врачи - мануалисты вынуждены вводить в место расположения воспалённого межпозвоночного диска, что бы быстрее начать лечение тракциями и манипуляциями. Как было ранее сказано, начальная воспалительная стадия остеохондроза не даёт возможность начать лечение мануальному терапевту из-за сильных болей в позвоночнике. По причине длительного течения воспалительной стадии остеохондроза, врач - мануалист часто не может приступить к лечению на протяжении месяца. Гормоны надпочечника обладают очень сильным противовоспалительным эффектом. После инъекции дипроспана или метилпреднизолона в виде депо-медрила (Бельгия) и метипреда (Финляндия) по 2 миллилитра справа и слева от остистого отростка (то есть непосредственно в место расположения воспалённого межпозвоночного диска) боли в позвоночнике прекращаются через 3 дня. Следовательно, через три дня врач может приступить к выполнению манипуляций на позвоночнике.
Во-вторых, редко (примерно в 5 % случаев) у мануального терапевта и у иглотерапевта возникают ситуации с отсутствием положительного результата лечения и после 10 сеансов. В таком случае врач должен признаться больному, что он не может вылечить неврит, невралгию, радикулит или остеохондроз методом иглотерапии или мануальной терапией. Тогда врач вынужден прибегнуть к медикаментозному лечению гормонами надпочечника. Существует метод мощного ускорения процесса выздоровления - это введение небольших доз гормонов надпочечника инъекционной иглой непосредственно в место расположения воспалённого межпозвоночного диска (например, рядом с туннельной невропатией нерва, которая вызывает радикулит). Раствор гормона вводят один раз в день. После 2 дней лечения (с учётом максимальных суточных доз введения препаратов) возникает неизменный успех.
В виде инъекций, таблеток и мазей при лечении остеохондрозов и радикулитов применяются следующие противовоспалительные средства.
Дипроспан (или бетаметазон) в ампулах - синтетический глюкокортикоид, обладает мощным противовоспалительным свойством, ликвидирует сильные воспаления межпозвоночных дисков и периферических нервов, повышает иммунитет организма. В 3 раза эффективнее дипроспана препарат метилпреднизолон в виде депо-медрила (Бельгия) и метипреда (Финляндия).
Диклофенак или диклонак, диклонат, диклоран, наклофен, фелоран-мазь, биоран, ортофен, вольтарен (ампулы и таблетки) - обладает выражнными противовоспалительными свойствами, накапливается в суставах (в том числе и между позвонками). Противовоспалительное действие слабее дипроспана в 2 раза.
Пироксикам или пирокам, федин - по фармакологическим свойствам аналогичен диклофенаку. Противовоспалительное действие слабее дипроспана в 7 раз.
b) Иммуностимуляторы стимулируют иммунные свойства организма против вирусов и бактерий. К этой группе медицинских препаратов относится интерферон и его синтетические аналоги. Интерферон - группа белков (гамма - глобулинов), которые синтезируются внутри белых кровяных тел (лейкоцитов) в процессе поглощения (пожирания) и уничтожения вируса. Не все, но многие вирусы, после размножения внутри тканей своего первичного поражения (слизистой оболочки носоглотки, хряща межпозвоночного диска, внутри нервной клетки, внутри раковой клетки и так далее) начинает массово мигрировать в сосудистое русло, в кровь. При наличии крепкого иммунитета у человека, его лейкоциты начинают (в буквальном смысле слова) пожирать миллионы вирусов, находящиеся в русле крови. Уничтожение вирусов внутри лейкоцитов происходит благодаря наличию белков гамма - глобулинов, которые вирусологи назвали «интерферон». Современные методы биохимии позволяют выделить интерферон из лейкоцитов человека в чистом виде. Также синтезированы вещества, которые способны усиливать синтез интерферона внутри лейкоцитов, стимулируют синтез самих лейкоцитов в костном мозгу, поэтому они также относятся к иммуностимуляторам. Интерферон содержится в следующих препаратах: виаферон (Украина), рефиб, интрон - А и роферон - А (Швейцария), имукин (Германия), амиксин (Россия) и во многих других.
Циклоферон (Россия) - синтетический аналог интерферона, широко применяется при лечении вирусных заболеваний человека, в том числе и при вирусных невралгиях и невритах, остеохондрозах, миелитах и так далее. Обычно делают внутримышечные инъекции по 250 миллиграммов в сутки. Курс лечение состоит из 10 инъекций (2,5 граммов препарата).
Антиоксикапс с селеном - купирует воспаление межпозвоночных дисков, усиливает мышечную силу, усиливает трофические (питательные) процессы межпозвоночных хрящей, ускоряет регенерацию хрящей межпозвоночных дисков.
Многие иммуностимуляторы выделенны из растений: эхинацея, экстракт из тропической лианы «кошачий коготь» - инмунофлам (Перу).
c) Противовирусные (антивирусные) «антибиотики». Эти вещества способны подавлять размножение вирусов, которые находятся вне клетки и даже внутри полуразрушенной клетки.
Ацикловир 200 (фирма Stada, Германия), другие производители дали название герпевир, герпесин, медовир, цикловир, виролекс, зовиракс - очень эффективен против вируса герпеса (Herpes simplex) и Varicella zoster (вирус поражает слизистые оболочки мочеполовых органов). Вирус герпеса часто поражает периферические нервы и межпозвоночные хрящи, поэтому препарат используется при лечении невралгий и остеохондрозов вирусной этиологии. Выпускается в таблетках.
Другие препараты этой группы: изопринозин (или гропринозин, Венгрия, лечение герпеса, бронхита, гепатита, воспаления слизистых мочеполовых путей), ребетол (лечение вирусного гепатита, ОРЗ, стоматита, кори, энцефалита, лейкозов, герпеса, Бельгия), вальтрекс (аналог ацекловира, Англия), ретровир (лечение ВИЧ, Англия), ремантадин (воздействует на многие вирусы, Латвия), зерит (лечение ВИЧ, Италия), эпивир (лечение ВИЧ, Англия), вирамун (лечение ВИЧ, Германия), цимевен (лечение СПИД, Швейцария).
d) При сильном болевом синдроме, который сопровождает неврит, невралгию, радикулит или остеохондроз, в место очага воспаления (внутрь мышцы на лице, шее, около позвоночника и так далее) вводятся анестетики. Анестетик - препарат, применяющийся с целью ликвидации болевого синдрома, анестезии, вводится, как правило, инъекционным путём: новокаин, лидокаин (Венгрия), ультракаин (Германия), анекаин (Хорватия) и другие.
e) Вещества, ускоряющие обмен веществ внутри межпозвоночных дисков. Терафлекс - содержит вещества, отвечающие за пластичность и упругость межпозвоночных дисков (хондроитин и глюкозамин).
Актовегин (Норвегия) - повышает поступление кислорода к клеткам (особенно к нервным), ускоряет окислительные процессы, повышает энергетические возможности клетки, стимулирует репарацию и регенерацию (восстановление) клеток. Применяется при поражении периферической нервной системы, в том числе при радикулитах, невралгиях и невритов. Выпускается в растворе, в ампулах, вводится внутримышечно не больше 5 миллилитров в сутки.
Ксантинола никотинат (или пропионат) - стимулирует трофические процессы внутри всей периферической нервной системы, в том числе и внутри корешков спинного мозга, поражённых воспалительным процессом при радикулитах.
Трентал или пентоксифиллин, ТрентаН, сермион, агапурин - расширяет капилляры, усиливает потребление кислорода всеми тканями организма, в том числе и межпозвоночными дисками.
§ 64. Особенности клиники остеохондрозов шейного отдела позвоночника.
Важно отметить, что в шейном отделе позвоночника фактически отсутствуют межпозвоночные диски между C.1 - C.2, C.2 - C.3 и C.3 - C.4. Между этими позвонками располагаются твердые, белые, суставные хрящи. Поэтому неправильным будет диагноз в виде остеохондроза (воспаления межпозвоночного диска) верхних отделов шеи. Здесь могут быть только радикулиты!!!
Стандартный «набор» клинических проявлений при радикулитах и остеохондрозах шейного отдела позвоночника следующий:
1. Боль имеет разнообразные проявления: прострелы, постоянно ноющая боль или может возникать только при движениях в позвоночнике. Иррадиация болей может быть в голову, конечности и реже на какой-то участок туловища. Наиболее частыми являются следующие разновидности болевых синдромов:
а) цервикалгия - интенсивная прокалывающая, сверлящая или тупая боль в глубинных отделах шеи; наиболее выражена по утрам, после сна, усиливается при поворотах головы, каш­ле, чихании, смехе;
б) цервикокраниалгия - боль локализуется в шее и затылоч­ной области;
в) цервикобрахиалгия - отмеченный выше характер боли в области шеи сочетается с ноющим болевым ощущением в глубинных отделах плечевой кости, предплечий (вегетативная склеротомная боль).
г) При остеохондрозах и радикулитах шейного отдела позвоночника в 16% случаях возникают вертеброгенные миалгии - боли чрезмерно спазмированных мышц (на шее, руках и на туловище), которые находятся на большом расстоянии от позвоночника. Болезненный спазм мышцы возникает по причине передавливания нервных путей в районе позвоночника. Локальные мышечные спазмы при шейном остеохондрозе возникают в мышцах плечевого пояса, в частности в трапециевидных, надключичных, грудино-ключично-сосцевидных, дельтовидных и др. При исследовании таких пациентов необходима глубокая пальпация последовательно всех мышц этого региона.
2. Кинетические (двигательные) симптомы: ограничение движений головы и вынужденная поза от сильных болей при движениях в шейном отделе позвоночника, ограничение объема движения головы из-за блока в межпозвоночных «суставах», спазмы, парезы и параличи некоторых групп мышц верхней конечности.
3. Изменение тактильной чувствительности кожи на руке: отсутствие (анестезия), уменьшение (гипестезия), усиление (гиперестезия), в двух конечностях одновременно (парестезия), в одной (гоместезия), покалывание, сверление и другие неспецифические тактильные ощущения (синестопатии).
4. Изменение тепловой чувствительности (термочувствительности) в виде ощущения холодной конечности. Сразу после освобождения нерва от передавливания по окружности фасцией или желтыми связками, пациент отмечает ощущение прилива тепла к конечности.
5. Очень редко возникает ухудшение функциональной деятельности сердца: боль, экстрасистолы, возникновение обморочных состояний на фоне прекрасной ЭКГ.
6. Нарушение трофики мышц и кожи рук: при длительности заболевания остеохондрозом на протяжении более 5 лет наступает атрофия мышц рук и возникает пергаментность кожи рук.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100