Она заключается в постепенном и безболезненном восстановлении подвижности позвоночных сегментов с помощью ритмически повторяемых пассивных движений в суставах в пределах их физиологического объема. Врач обеспечивает хорошую фиксацию выше- или ни­жележащего позвонка и производит с небольшим усилием не­сколько медленных ритмичных движений в блокированном сегменте в сторону имеющегося ограничения с постепенным увеличением их объема. Прием повторяют несколько раз, стре­мясь достичь предела максимально возможного физиологичес­кого движения в блокированном сегменте. Оказать лечебное воздействие непосредственно на нарушенную суставную подвижность позволяет мобилизация постепенное, ненасильственное восстановление подвижности двигательного сегмента. Она часто используется как один из видов подготовки к манипу­ляции. Дело в том, что мобилизация представляет собой функциональное движение или суставную игру («jont-play»). Пассивное выполнение движений моби­лизации приводят к крайнему положению суставных поверхностей в сочленении, т. е. к состоянию преднапряжения. Необходимо пояснить, что под суставной игрой понимаются такие движения в суставе, которые человек не способен выполнить самостоятельно, но свобода которых имеет, тем не менее, важное значение для нормальной суставной функции. Здесь можно при­вести аналогию из области автодела - чтобы колеса автомобиля хорошо крутились, необходимо сохранять их легкий люфт. С помощью ритмичных пружинящих мобилизационных движений против сопротивления в конце диапазона движения в сочленении можно устранить его «блокировку», даже без последующих манипуляций.
Мобилизацию, таким образом, можно рассматри­вать не только как подготовку, но и как альтернативу манипуляции. Важно, что проведение мобилизации никогда не выводит сустав за физиологически допусти­мые границы подвижности, Осуществляют мобилиза­цию плавными, ритмичными движениями, синхрони­зируя их с ритмом дыхательных движений больного (на выдохе). Мобилизирующий прием рекомендуется повторять от 5 до 15-20 раз
Иными словами мобилизация представляет собой функци­ональное движение или суставную игру. Под суставной игрой понимаются такие движения в суставе, которые человек не способен выполнить самостоятельно, но свобода которых, тем не менее, имеет важное значение для нормальной суставной функции. Под свободой движений в суставе подразумевается хоро­ший люфт, подобно люфту колеса автомобиля. Таким обра­зом, с помощью ритмичных пружинящих мобилизационных движений против сопротивления в конце диапазона движе­ния в сочленении можно устранить его блокаду даже без пос­ледующих манипуляций. Плавные, ритмичные движения мо­билизации синхронизируют с ритмом дыхательных движений больного (на выдохе).
5) Иммобилизация, преднапряжение, «замыкание» или фиксация. Происходит от английского слова «immobilize», имеющий дословный перевод «делать неподвижным что-то (или кого-то), фиксировать, прижимать к чему-то». Во время этого этапа лечения врач достигает положения упора для «больного» позвонка (или для дистального рычага какого-то сустава), то есть - он приводит позвонки «над и под» воспаленным межпозвоночным диском в положение «предельного угла поворота», дальше которого больной самостоятельно смещать позвонки не в силах, а продолжение движения возможно только благодаря усилию врача в виде манипуляции.
Очень часто мануалисты объединяют два этапа лечения - мобилизацию и иммобилизацию, называя всю сумму действий одним словом - мобилизация. Автор книги считает это не совсем правильным, так как происходит объединение двух совершенно противоположных по смыслу действий: свободного движения и насильственной фиксации.
Иммобилизация (или «замыкание» межпозвонкового сустава, состояние преднапряжения и фиксации) - это действия врача, направленных на обездвиживание, на фиксацию позвонков, расположенных выше и ниже воспаленного или травмированного межпозвоночного диска. При отсутствии блокады (снижения объёма движения) в суставе процедура иммобилизации теряет свой лечебный смысл. Сделать «замыкание» или иммобилизацию для надежного выполнения специфи­ческой манипуляции недостаточно, необходимо еще выбрать правильные контакты и захваты. Контактом называется кост­ная структура, на которую мануальный терапевт прямо перено­сит свое усилие в ходе выполнения приема. На руке можно выде­лить четыре основных контактных пункта - радиальный край указательного пальца, подушечка большого пальца, тенар и область между тенаром и гипотенаром (Вернер, Астер, 1952). Специфические приемы «нацелены» на конкретный двигательный сегмент за счет так называемого «замыкания», т. е. из воздействия исключаются прочие двигательные сегменты. «Замыкание», в принципе, может быть достигнуто двумя способами. Первый способ - ис­пользуя определенную комбинацию движений, ману­альный терапевт может вызвать достаточное натяже­ние связочного аппарата позвоночника, ограничива­ющее подвижность двигательных сегментов. Второй способ - за счет опреде­ленного сочетания движений врач может привести су­ставные поверхности этих сегментов в такое положение, которое исключает всякую подвижность.
Тем или иным мобилизационным при­емом создается перенапряжение внутри хрящевого вещества межпозвоночного диска, которое определяется по ощущению утраты пружинящего сопро­тивления сустава. «Зымыкание» движений является началом манипуляции, когда на пределе возможной амплитуды движений производится кратковременное направленное давление или толчок с незначи­тельным превышением объема физиологической подвижности сустава, но без его анатомических повреждений. Мануальный терапевт устанавливает выбранный контакт на костную структуру пациента (остистый отросток, поперечный отросток, дуга позвонка, угол ребра и так далее). Только после этого врач имеет возможность оказывать давление в определенном направлении, чем достигает состояния «преднапряжения» для проведения манипуляционного толчка.
6) Манипуляция. Происходит от английского слова «manipulate», что имеет смысловое значение «направленное, целенаправленное воздействие, применение усилия, удара, давления». Манипуляция - это конечный этап лечения, во время которого происходит насильственное смещение позвонка в правильное анатомическое положение, с которого он «сошел» вследствие асептического (травматического) или вирусного воспаления межпозвоночного диска. Некоторые мануалисты и костоправы характеризуют манипуляцию как насильственное изменение положения позвонка на анатомически правильное место, то есть - силовое воздействие на два позвонка, расположенных «над и под» воспаленным межпозвоночным диском. В мануальной терапии есть обязательное правило: сначала производится тракция, а на «фоне» растянутых межпозвоночных суставов делается манипуляция. Специфические приемы манипуляций шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника описаны в последующих параграфах.
А) Показание к манипуляции. При отсутствии блокады, то есть при отсутствии дегенеративно-трофических участков внутри межпозвоночного диска, при отсутствии снижения объёма движения в суставе, процедура манипуляции теряет свой лечебный смысл. Манипуляция устра­няет функциональные блокады с помощью быстрого, корот­кого, форсированного движения, производимого в положе­нии перенапряжения.
Б) Обязательное условие. Обязательным условием для проведения манипуляции является иммобилизация (замыкание сустава), то есть - выключение подвижности выше- или нижележащих отделов позвоночника, граничащих с сегментом, на котором выпол­няется манипуляция. Выполнять манипуляционный толчок можно толь­ко после достижения в этом направлении состояния преднапряжения (иммобилизации, замыкания). Это означает, что сочленение, на ко­тором необходимо выполнить манипуляцию, должно быть предварительно приведено в такое положение, которое является границей физиологической нормы для данного движения в данном сочленении. Облег­чить установлению положения позвоночника, которое дает состояние преднапряжения в сочлене­нии, можно с помощью других приемов мануальной терапии, в частности - мобилизации.
В) «Осторожность - мать победы». Таким образом, манипуляционный толчок кратковремен­но выводит сочленение за физиологические границы движе­ния, но никогда - за анатомические границы сустава. Пре­вышение анатомических границ способно привести к травматическим повреждениям суставной капсулы, связочного аппарата, переломам костей и другим тя­желым осложнениям. Можно сравнить этот миллимет­ровый отрезок, этот угол насильственного поворота, на котором реализуется целебное дей­ствие манипуляции, с терапевтической широтой лекар­ственного препарата, например, разовая лечебная доза какого-то лекарства составляет 2 грамма, и ее превыше­ние до 10 грамм может привести к отравлению и гибели человека. Мануальный терапевт также должен иметь чувство на «строго дозированное усилие», должен обладать «чувством меры», так как лечебного эффекта не окажет слабый толчок, но одновременно приведет к трагическим последствиям чрезмерно сильный толчок.
Вершиной технического совершенства в мануаль­ной терапии является манипуляция, которая оказывает иногда просто поразительный лечебный эффект. Неуловимая, на первый взгляд, комбинация движе­ний в суставе, сопровождаемая характерным треском, буквально на глазах избавляет пациента от скован­ности движений и болей. Манипуляция (в отличие от мобилизации) - это резкое, однократное движение в суставе, которое про­водится в направлении ограничения свободного движе­ния. Манипуляция проводится с помощью быстро­го, короткоамплитудного, чутко контролируемого врачом манипуляционного толчка в нужном направ­лении.
Итак, манипуляционный толчок кратковременно выво­дит сочленение за физиологические границы движения, но никогда - за анатомические границы сустава. Мы уже говорили о принципиальной установке на проведение безболезненного лечения. Принцип прове­дения манипуляций, выдвинутый французским профес­сором мануальной терапии Робертом Мэнем, позволя­ет перейти от декларативности к практике. Этот принцип Р. Мэнь назвал «правилом безболезненности и противодвижения». Суть его заключается в том, что никогда нельзя усиливать движение в сочленении, ко­торое доставляет или усиливает боли, а наоборот, важным является именно свободное движение, проти­воположное всем блокированным. Если вызывает болезненность мобилизация головы или туловища вправо, то на надо проводить мобилизацию и манипуляционный толчок в здоровую сторону - влево. Например, по причине образования краевого воспаления диска, который принял треугольную форму, позвонок сместился вправо. Логически рассуждая, надо убрать блок в суставе и исправить искривление оси позвоночника наклоном туловища в противоположную сторону, то есть влево. Оказывается (пользуясь правилом Мэня) можно вылечить пациента, наклонив туловище пациента в «больную» сторону, усилив патологический угол наклона вправо, сняв только блок внутри сустава (без насильственного исправления патологической оси, которая исправляется спонтанно, «автоматически»).
Г) Приёмы мануальной терапии. Из остеопатии мануальная терапия почерпнула определенные захваты, основанные на использовании «коротких и длинных рычагов». При работе на позвоночнике та­кими рычагами могут являться голова больного, коне­чности. Обычно приемы с использованием «длинных рычагов» требуют от мануального терапевта меньших физических усилий, чем при работе с короткими рычагами. Однако при работе с длинными рычагами особое внимание следует обратить на снижение усилий из-за опас­ности повреждения двигательного сегмента.
Приступая к проведению тех или иных мануальных приемов, врач должен позаботиться об удобном поло­жении пациента, не затрудняющем его дыхание; при манипуляциях желательно снять зубные протезы, серь­ги, цепочки, часы. Любой прием мануальной терапии необходимо проводить, чутко прислушиваясь не толь­ко к субъективным ощущениям больного, но и к реак­ции его организма. Мануальный терапевт должен как бы спрашивать тело пациента: «Можно ли так? А может приятнее для пациента так? А еще немного усилий я могу приложить в этом направлении?» И только после того, как его «тканевое» чувство донесет раз­решение от тела больного, он может продолжать свои действия. Именно в умении «слушать» тело и заключа­ется секрет, почему у одних врачей есть отличные результаты, а у других нет, хотя они используют одну и ту же технику.
Манипуляцию следует выполнять неожиданно для больно­го в момент его расслабления в фазу выдоха. Сила, применяе­мая для преодоления сопротивления тканей растяжению, и амплитуда движения должны быть небольшими. В конце мани­пуляции в большинстве случаев (но не всегда) возникает сво­еобразный звуковой феномен щелчка, свидетельствующий о завершенности процедуры. Используют также метод направленного удара, манипуляцию тракционным толчком и другие приемы. Манипуляционный прием на одном позвоночном сег­менте выполняется, как правило, однократно. Если проводит­ся лечение всего позвоночника, мануальную терапию обычно начинают с грудного отдела, затем переходят на поясничные и заканчивают шейными сегментами. Известный хиропрактик Вернер Пепер в своей кни­ге «Хиропрактическая техника», изданной в Гамбурге в 1952 году, пишет, что на руке можно выделить четыре основных контактных пункта, среди которых радиаль­ный край указательного пальца (индекс-контакт), по­душечка большого пальца, тенар, область между тенаром и гипотенаром и др. Мануальный терапевт устанавливает выбранный контакт на костную структуру пациента (остистый от­росток, поперечный отросток, дуга позвонка, угол реб­ра и пр.), оказывая давление в определенном направле­нии, в том же направлении нужно достичь состояния «преднапряжения» и провести манипуляционный тол­чок. Контакты и «короткие рычаги», т. е. местное при­ложение усилия в зоне контакта, пришли в практику мануальной терапии из хиропрактики.
В мануальной терапии принято различать приемы, имею­щие неспецифический и специфический характер. К неспеци­фическим приемам могут быть отнесены те, которые оказыва­ют лечебное воздействие на несколько двигательных сегмен­тов (межпозвоночных дисков) одновременно в каком-либо регионе позвоночника. Специфические приемы нацелены на конкретные двигательные сегменты. К специфическим приемам и манипуляциям относятся ударные приемы (ударные технологии). Например, определив необходимость в смещении какого-то позвонка, мануальный терапевт прикладывает третью фалангу одной руки к остистому отростку, а кулаком другой руки бьет по основанию фаланги. Направление удара может быть направлено вправо и влево от остистого отростка, сверху вниз, снизу вверх. Удар может быть направлен в промежуток между соседними остистыми отростками, или через мягкие ткани на боковую поверхность позвонка. Существуют ударные технологии с применением резиновых прокладок, специальных молотков из резины и дерева. Все современные школы мануальной терапии не рекомендуют применение ударных манипуляций из-за большего количества осложнений: перелома остистого отростка, разрыв связок, окружающих позвонок, обострение остеохондроза и усиление болевых ощущений, кровоизлияния в мягкие ткани и так далее. Так как контролировать силу удара на один сегмент позвоночника очень трудно, то ударные манипуляции лучше не применять.
Д) Симптомы удачного проведения манипуляции. После удачного применения манипуляции уменьшается или прекращаются боли, исчезают неприятные тактильные ощущения в виде покалывания и жжения. Это главный симптом эффективного лечения. Очень часто удачное «вправление позвонка» сопровождается ощущением «прилива тепла» в конечность. При излечении грудного остеохондроза возникает ощущение тепла в руке, при излечении поясничного остеохондроза возникает ощущение прилива тепла к ноге. Эти благоприятные изменения наступают по той причине, что после манипуляции позвонки становятся в нормальное положение друг относительно друга. Те позвонки, которые были слишком подняты вверх - опускаются, а те, которые слишком опущены - поднимаются. По этой причине прекращается сдавление нервов, выходящих из спинного мозга, улучшается кровоснабжение межпозвоночного диска, ликвидируются (ранее измененные дегенеративным процессом) «патологически измененные участки» хрящевой ткани внутри межпозвоночного диска.
После того, как снижается интенсивность боле­вого синдрома, исчезает спазм группы мышц, увеличивается объем активных движений в блокированных позвоночных сегментах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100