По мнению ряда авторов, мерой степени выраженности эмо-
ционального напряжения можно считать величину вегетативных
и биоэлектрических сдвигов, в связи с чем мы попытались со-
поставить полученные данные и проследить за динамикой
электрофизиологических, биохимических и клинических показа-
телей, отражающих эмоциональную реактивность в процессе
групповой психотерапии.
Проведенный анализ показал отчетливую зависимость меж-
ду степенью выраженности тета-ритма на ЭЭГ, интенсивностью
КГР и ЭЭГ-реакций на эмоционально значимые слова, повыше-
нием содержания адреналина и норадреналина, а также высо-
кими показателями клинической шкалы, в частности, субшкал
активности, раздражительности, концентрации внимания и тре-
вожности.
Эти соотношения значительно меняются к периоду оконча-
ния психотерапии и выписки больных из отделения после ус-
пешно проведенного лечения. Статистически достоверно умень-
, шается степень выраженности тета-ритма на ЭЭГ, реакций на
Значимые слова, СКП, КГР, а также снижаются показатели
конической шкалы, что свидетельствует об ослаблении эмо-
циональной напряженности и уменьшении таких симптомов,
как раздражительность, тревожность и снижение активного
внимания. Это подтверждает и отмеченная ранее нормализация
формы и увеличение степени выраженности Е-волны. Наряду с
улучшением клинического состояния больных, ЭЭГ и вегета-
тивных функций имеют место и определенные положительные
сдвиги в обмене катехоламинов, хотя экскреция адреналина
остается несколько повышенной по сравнению с нормой, а уро-
вень дофамина-сниженным.
Наблюдается неодинаковая направленность изменений па-
раметров электрической активности мозга, а также эмоцио-
нальных и вегетативных компонентов реакций, характеризую-
щих степень эмоционального напряжения на различных этапах
групповой психотерапии. Более значительные отклонения в ис-
ходном состоянии и более отчетливую нормализацию после про-
ведения групповой психотерапии имеют показатели КГР, ин-
декс тета-ритма и выраженность ЭЭГ-реакций на значимые
словесные раздражители, что свидетельствует, по-видимому,
о преимущественном нарушении механизмов, регулирующих ве-
гетативные и эмоциональные реакции.
На втором этапе групповой психотерапии, который пред-
ставлял для больных своего рода психологический стресс, по-
скольку происходила ломка привычных реакций и форм пове-
дения, наблюдалась отрицательная динамика индивидуально-
психологических показателей, обусловленная дезинтеграцией
личностной структуры и снижением самооценки больных. Эти
данные коррелировали с повышением уровня катехоламинов и
с картиной определенной рассогласованности между отдельны-
ми функциональными системами разных уровней головного моз-
га. Отмечалось увеличение числа случаев несовпадения корко-
вой и вегета.тивной реакций на словесные эмоциональные разд-
ражители и усиление выраженности эмоциональных и вегета-
тивных компонентов реакций при меньшей тенденции и норма-
лизации основных параметров ЭЭГ. Статистически значимо по-
вышалась тета-активность на ЭЭГ, усиливались КГР- и
ЭЭГ-реакции на значимые словесные раздражители, что свиде-
тельствует об усилении эмоциональной реактивности и напря-
женности.
К периоду окончания групповой психотерапии в отличие от
второго этапа исследования определялись преимущественно од-
нонаправленные сдвиги клинических, психологических, нейро-
физиологических и биохимических показателей, степень выра-
женности которых, однако, была различной.
В заключение необходимо подчеркнуть, что анализ резуль-
татов исследований, проведенных нами и сотрудниками в по-
следние годы, вновь подтверждает высказанное ранее положе-
ние [Карвасарский Б. Д., Мурзенко В. А., 1979] о том, что при
изучении механизмов лечебного действия и методов оценки
психотерапии необходимо учитывать взаимодействие многочис-
ленных и многомерных переменных как психологического, так
и биологического характера, поскольку изменения, происходя-
щие с больным и являющиеся конечной целью психотерапевти-
ческого воздействия, относятся к различным уровням интегра-
ции и функционирования организма и личности.
Во многих работах описаны изменения на нейрофизиологи-
ческом, нейрохимическом и вегетосоматическом уровнях, вызы-
ваемые воздействием гипноза, аутогенной тренировки и дру-
гих методов психотерапии. Эти данные представлены в моно-
графиях К. И. Платонова (1962), А. С. Ромена (1970),
П. И. Буля (1974), В. К. Мягер (1976), А. Г. Панова и соавт.
(1980), А. М. Свядоща (1982) и др.
Большое значение в выявлении изменений на различных
уровнях организма под влиянием психотерапевтических воз-
действий приобретают эксперименты с биологической обратной
связью (см. табл. 3, 4).
Глава 2
МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ
С развитием психотерапии в нашей стране возрастает по-
требность в систематике используемых психотерапевтических
методов. Каждый из них представляет собой способ лечебного
воздействия на психику человека и через психику на весь его
организм, что не противоречит Мясищев В. Н., 1979] опреде-
лению психотерапии как лечебного влияния на личность и че-
рез личность на организм больного. Естественно поэтому ожи-
дать, что при отсутствии единой, общепризнанной теории лич-
ности, единого понимания закономерностей ее функционирова-
ния, нарушений и восстановления этого функционирования в со-
временной медицине могут сосуществовать различные концеп-
ции психотерапии.
За рубежом наибольшее развитие получили три психотера-
певтических направления: 1) психоаналитическое (психодина-
мическое, динамическое)-психоанализ S. Freud и его орто-
доксальных учеников, индивидуальная психология A. Adier,
аналитическая психология С. G. Jung, неофрейдизм К. Homey,
Е. Fromn-i, Н. S. Sullivan; 2) бихевиористское (Н. J. Eysenck,
J. Wolpe и др.) и 3) экзистенциально-гуманистическое (неди-
рективная психотерапия С. R. Rogers, гештальт-терапия, логоте-
рапия V. Е. Franki и др.). Поскольку мы не ставим своей целью
подробное изложение в этой главе всех указанных направле-
ний, а только некоторых из них, получивших распространение
главным образом в последние десятилетия, то отметим, что в
разной степени они характеризуются двумя методологическими
пороками - биологизацией социального и психологического и
психологизацией социального с неизбежным искажением ре-
альных отношений между человеком и обществом.
В рамках каждого из психотерапевтических направлений
возникают новые методы, формы, приемы психотерапии, назва-
ния которых нередко призваны отразить собственную уникаль-
ность каждого из них [Karasu Т., 1977], маскировать производ-
ный их характер по отношению к основным направлениям в
психотерапии и уже существующим в них методам. Это во мно-
гом объясняется тем, как замечает Z. Skoda (1979), что меч-
той каждого честолюбивого психотерапевта является создание
нового, необычного приема, внесение своего оригинального
вклада в историю психотерапии.
В докладе на 3-м Международном симпозиуме социалисти-
ческих стран по психотерапии J. Aleksandrowicz (1979) сделал
попытку проанализировать все многообразие значений, в кото-
рых используется понятие метода в психотерапии: 1) методы
психотерапии, имеющие характер <техник> (гипноз, релакса-
ция, психогимнастика и др.); 2) методы психотерапии, опреде-
ляющие <условия>, которые способствуют оптимизации дости-
жения психотерапевтических целей (семейная психотерапия и
др.); 3) методы психотерапии в значении <инструмента>, кото-
рым мы пользуемся в ходе психотерапевтического процесса
(таким инструментом может быть психотерапевт в случае ин-
дивидуальной психотерапии или группа при групповой психоте-
рапии); 4) методы психотерапии в значении терапевтических
<интервенций> (вмешательств), рассматриваемых либо в па-
раметрах <стиля> (директивный, недирективный), либо в пара-
метрах <формы> (убеждение, разъяснение и др.).
Если же обратиться к систематике методов психотерапии в
нашей литературе, то использование понятий метода, методи-
ки, формы, приема, техники психотерапии также носит чаще
всего случайный характер, что не может не отражаться и на
их группировках.
В работах по психотерапии, изданных в нашей стране,
в перечне методов обычно отсутствует личностно-ориентиро-
ванная (реконструктивная) психотерапия, хотя такая система
у нас не только разработана, противопоставляется в методо-
логическом плане системам личностно-ориентированной психо-
терапии, распространенным в западных странах (психоаналити-
ческой, экзистенциально-гуманистической направленности в
др.), но и широко используется в практической работе (<пато-
генетическая> психотерапия по В. Н. Мясищеву).
Говоря о личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии, мы имеем в виду не личностный подход, в це-
лом характерный для психотерапии в нашей стране, а систему
психотерапии, опирающуюся на определенную концепцию лич-
ности. Обычные утверждения, что <любое психотерапевтическое
воздействие должно реконструировать личность>, являясь в
принципе верными и практически значимыми, в то же время объ-
ективно могут стать препятствием на пути дальнейшей тща-
тельной разработки современной личностно-ориентированной
(реконструктивной) психотерапии с марксистско-ленинских по-
зиций. В настоящее время наибольшим требованиям в этом
смысле отвечает система <патогенетической> психотерапии,
основанная на психологии отношений ][Мясищев В. Н., 1960;
Шорохова Е. В" 1980; Ломов Б. Ф" 1980, 1981, и др.].
В реально существующих на данном этапе развития психо-
терапии условиях систематика ее методов необходима как для
лучшего ориентирования в специальности, так и особенно для
целей подготовки психотерапевтов и совершенствования психо-
терапевтических методов.
В теоретико-методологическом плане заслуживают внима-
ния вопросы, связанные с использованием в советской психоте-
рапии некоторых психотерапевтических методов, получивших в
последние десятилетия распространение за рубежом. Это отно-
сится прежде всего к групповой психотерапии и поведенческой
терапии.
Групповая психотерапия, против которой еще не так давно
возражали некоторые наши специалисты, конечно же, исполь-
зуется в рамках динамического, экзистенциально-гуманистиче-
ского и других направлений западной психотерапии, но в еще
большей мере необходимо разрабатывать ее с позиций материа-
листической общей, медицинской и социальной психологии, ибо
по сути своей она соответствует нашему общественному созна-
нию. Подобно этому в советской психологии достаточно широ-
ко используются проективные личностные методы, поскольку
сами по себе эти методы позволяют получить лишь сведения от
обследуемого и отметить его реакции, связанные с действием
объективных раздражителей. Что касается анализа и интерпре-
тации данных, полученных с их помощью, то они могут произ-
водиться с различных теоретических позиций.
Целесообразно еще раз подчеркнуть, что цели и задачи
психотерапии при разных заболеваниях (например, неврозах)
определяются теоретической ориентацией автора относительно
природы и механизмов психогенных расстройств. Тем не ме-
нее для их лечения могут применяться одни и те же психоте-
рапевтические приемы, имеющие, однако, в различных теорети-
ческих концепциях свою направленность и специфическое содер-
жание.
:1Г1С.
Говоря о групповой психотерапии, следовало бы подчерк-
нуть, что специфичность ее как психотерапевтического метода
заключается в учете всего многообразия групповых феноменов,
описанных ниже. Этим она отличается от применения/Яюбого
психотерапевтического метода в группе больных (гипноз, ауто-
генная тренировка, разъяснение и др.), где ведущим групповым
феноменом, используемым психотерапевтом, является группо-
вая индукция.
Отмеченное касается, в частности, и всей группы поведен-
ческих методов, основанных на идеях И. П. Павлова и
В. М. Бехтерева, но длительное время не применявшихся у нас
ввиду того, что разрабатывались они за рубежом с позиций
подвергающейся справедливой критике в нашей науке концеп-
ции бихевиоризма. Сами же технические приемы поведенческой
психотерапии, включенные в систему продуманной патогенети-
ческой психотерапии Зачепицкий Р. А., 1975], оказываются
эффективными при многих патологических расстройствах (см.
также наш анализ одной из методик поведенческой психотера-
пии).
Сказанным отнюдь не умаляется значение важнейшего по-
ложения, содержащегося в резолюции 1-го Международного
симпозиума социалистических стран по психотерапии (Прага,
.<973), о том, что <в центре каждой психотерапевтической си-
стемы находится человек во взаимосвязи со своей общественной
/Л- " -м..-.
средой. Теоретические основы и методы психотерапии в социа-
листических странах определяются поэтому социалистическим
общественным строем, его идеологией и его нормами, требо-
ваниями и огромными возможностями всестороннего развития
человека>.
С учетом всех трудностей, связанных с группировкой мето-
дов психотерапии и с ее неизбежно условным характером, ни-
же основное внимание сосредоточено на описании трех веду-
щих психотерапевтических направлений и используемых ими
методах: 1) методах личностно ориентированной (реконструк-
тивной) психотерапии, 2) методах суггестивной психотерапии и
3) методах поведенческой (условнорефлекторной) психотера-
пии.
Практически единственной, достаточно разработанной в на-
шей стране системой личностно-ориентированной (реконструк-
тивной) психотерапии является <патогенетическая> психотера-
пия (по В. Н. Мясищеву), которая применяется в индивидуаль-
ной и групповой форме. Первоначально созданная в клинике
неврозов патогенетическая психотерапия явилась основой для
разработки систем личностно-ориентированной (реконструктив-
ной) психотерапии при алкоголизме и при психозах. Метод се-
мейной психотерапии, получивший у нас значительное распро-
странение, также опирается на психологию отношений и основ-
ные принципы патогенетической психотерапии.
Суггестивная психотерапия представлена всеми методами,
в основе которых в качестве ведущего фактора выступает ле-
чебное внушение: в состоянии бодрствования, гипнотического и
наркотического сна; отдельно описываются методы самовнуше-
ния.
В поведенческую психотерапию включены все основные ме-
тоды, относимые сегодня большинством авторов к этой группе.
Однако, указанными тремя психотерапевтическими направ-
лениями не исчерпывается все многообразие методов психоте-
рапии. Поэтому в этой же главе описаны получившие распрост-
ранение в лечебной практике методы, в которых терапевтиче-
ский эффект обусловлен общением с искусством и литерату-
рой,-музыкотерапия, библиотерапия; лечебным влиянием
творческой деятельности - имаготерапия, арттерапия, хореоте-
рапия, лечебным влиянием природы.
Психотерапевтическое воздействие каждого из них много-
образно, - оно может иметь преимущественно седативную, ак-
тивирующую, катартическую, отвлекающую и иную направлен-
ность. В то же время эти методы могут использоваться как
инструмент в виде дополнительных средств в системах лично-
стно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии (ре-
цептивная музыкотерапия, библиотерапия, арттерапия и др.).
В кн.: Phychotherapie in sozialistischen Landern. VEB Georg Thieme,
Leipzig, 1975, S. 207.
В разделе других методов психотерапии дается описание и
критический анализ методологических основ некоторых систем
личностно-ориентированной психотерапии, получивших распро-
странение в последний период за рубежом, в том числе в не-
которых социалистических странах: недирективная психотера-
пия Роджерса (вариантом ее, разработанным главным образом
в ГДР, является разговорная психотерапия-Gesprachspsy-
chotherapie), гештальт-психотерапия, трансактная психотера-
пия, морита-терапия.
Общим принципом изложения материала в данной главе яв-
ляется более детальное описание менее известных методов и
краткое - подробно освещенных в отечественных монографиях
и руководствах по психотерапии.
ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ {РЕКОНСТРУКТИВНАЯ)
ПСИХОТЕРАПИЯ
В качестве основной системы личностно-ориентированной
(реконструктивной) психотерапии в нашей стране, как уже
указывалось, используется патогенетическая психотерапия
[Мясищев В. Н., 1960; Карвасарский Б. Д., 1980, 1982]. Она
может применяться в форме индивидуальной и групповой пси-
хотерапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45