Хоте-
лось бы проявить именно это, ценимое обществом, и через это утвердить
себя. Увы>.
Начавшееся выздоровление подтверждает и запись о романе Р. Олдинг-
тона <Все люди - враги>. На основании многих записей Т. можно судить
о том, как она идентифицирует свои чувства, мысли, поступки, характер.
И если бы <Все люди - враги> была прочитана на месяц раньше, оценка
книги была бы совершенно иной. Сейчас же желание Т. жить настоящей, а
не выдуманной жизнью рождает следующую запись: <Жалкая книга, очень
жалкая. Мне не нравятся все эти рассуждения. Враждебное что-то. Зачем
противопоставлять жизни черт знает что? И вообще я не могу понять идеал
существования - праздное шатание по свету, даже с любимой женщиной.
И противопоставить это всему. И закончить этим книгу, решив все пробле-
мы. Бессильная книга>.
В дальнейших записях можно проследить, как восстанавливаются меха-
низмы эстетического восприятия у больной Т. Она начинает испытывать
наслаждение от произведений, сюжет которых драматичен. Можно с уверен-
ностью говорить о катарсисе. Вот оценка <Тихого американца> Грэма Гри-
на: <Я бы ее читала и читала. Перед глубочайшей человечностью я безо-
ружна, Я не могу признать за ней недостатков>. Или запись о новеллах
П. Меримо: <Когда я читала <Этрусскую вазу> и <Двойную ошибку>, была
в восторге. Это совершенство, и это меня, лично меня, пронзило, особенно
<Двойная ошибка>. Не знаю, что еще я читала с таким наслаждением.
В <Двойной ошибке> все такая правда. Так много в ней и так совершенно
сказано!>.
Восторг при чтении романа Э. Хемингуэя <Прощай, оружие>, ощущение
возвращающихся к больной спокойствия и радости жизни привели к тому,
что накал. страстей, драматичность сюжета- романа, выраженные в столь
132
совершенной форме, она восприняла как формулу спокойствия: <Это меня
загипнотизировало. Я думала этими предложениями, как думала гекзамет-
ром при чтении <Илиады>. Хотелось бы иметь эту книгу и читать и снова
быть загипнотизированной ... Я очарована была тем, что, возможно, только
чудилось мне в этой книге - спокойствием. Может быть, просто у меня со-
стояние было такое - успокаивалась. Мне хочется учиться спокойствию
у этой книги>.
Приводимые ниже отрывки из дневников показывают, как формируется
у больной оптимистическое видение мира, стремление к добру и красоте,
освобождение от узкого эгоистического мировосприятия.
А. Сент-Экзюпери. <Ночной полет>, <Земля людей>, <Маленький принц>:
<Хорошо вдруг прочитать светлую книгу. В нашем веке пишут книги, кото-
рые передают свое трагическое восприятие мира, и они не верят ни в ка-
кую активность, в то, что она может быть светла. А этот летчик, который
все время действует, который узнал радость своего действия и знает в нем
красоту и чистоту. Светлый писатель, потому что в нем то светлое, что дал
наш век. - поэзия освоения>.
Ф. Достоевский. <Подросток>: <Его читаешь с потрясенной душой, он
весь - совесть, он-твоя совесть, всю душу заставляет перевернуться так
глубоко, как никто>.
Д. Олдридж. <Не хочу, чтобы он умирал>; <Какой прекрасный противо-
вес к <Все люди - враги>. Не хочу абстрактных людей, находящихся вне
мира и решающих, присоединиться к нему или нет. Мне они чужды. Хочу
людей, занимающих конкретное место в этом мире, делающих конкретное
дело и решающих конкретные проблемы. Бывает, что так хлынет на тебя
жизнь, что ты не в силах читать, ты хочешь сам жить ... Или так вот охва-
тить эту жизнь, как тут в книге>.
Анализ субъективной интерпретации прочитанного больной Т. можно
завершить одной из последних записей в ее дневнике по поводу романа
Ю. Олеши <Зависть>: <Удивительная книга. Я читала, задыхаясь от востор-
га. Думала о том, какая чудесная, удивительная эта самая советская лите-
ратура, которая только начинает мне открываться>.
Библиотерапия может применяться в индивидуальной и груп-
повой форме. При индивидуальной библиотерапии чтение паци-
ентом книг осуществляется по составленному библиотерапевтом
плану с последующим разбором прочитанного. При групповой
библиотерапии [Миллер А. М., 1975], кроме требований, кото-
рые учитываются при создании любой психотерапевтической
группы, необходим еще подбор членов группы по степени начи-
танности и читательским интересам. Наиболее приемлемым яв-
ляется проведение библиотерапии в группе из 5-8 пациентов.
Подбираются небольшие по объему произведения, которые чи-
таются во время группового занятия. Возникает дискуссия, в
результате которой четко вырисовываются структура межлич-
ностных отношений в группе, делаются на основании прочитан-
ного этические выводы. Определяется также отношение членов
группы к чтению художественной литературы, и у мало читаю-
щих пробуждается интерес к чтению. Беседы записываются на
магнитофоне и анализируются психотерапевтом, ведущим
группу.
Библиотерапия, как и руководство чтением вообще, - про-
цесс также лечебно-педагогический или <психагогический>.
Этим последним термином обозначают психотерапию через пе-
ревоспитание.
Методы психотерапии, основанные
на лечебном влиянии творческой деятельности
Имаготерапия. В <Руководстве по психотерапии> (1979)
имаготерапия относится к более широкой группе методов игро-
вой психотерапии. Использование игры в психотерапии и психо-
коррекции обычно рассматривается в детской и подростковой
психоневрологии и патопсихологии Спиваковская А. С., 1980;
Драпкин Б. 3., 1981; Захаров А. И., 1982; Эйдемиллер Э. Г.,
Юстицкий В. В., 1983, и др.]. Поскольку описание игровой пси-
хотерапии как самостоятельного и онтогенетически важного
раздела психотерапии не входит в задачу данной монографии,
ниже излагаются основы имаготерапии в том виде, как она
представлена в исследованиях И. Е. Вольперта и Н. С. Говоро-
ва ГВольперт И. Е., 1979, 1981; Вольперт И. Е., Говоров Н. С.,
11973, и др.], разработавших в нашей стране этот метод театра-
лизации психотерапевтического процесса.
Название метода <имаготерапия> происходит от imago
(лат.), что означает <образ>. Общей целью метода является до-
стижение терапевтического эффекта-устранения невротиче-
ских и других психопатологических расстройств путем развития
и обогащения личности. Для этого используется (в различной
степени на разных этапах имаготерапии) творческая активность
пациента (в индивидуальной работе) или группы пациентов
(при групповой имаготерапии).
В основу имаготерапии легли теоретические положения об
образе, включающем в себя динамический облик человека (в
том числе характерные черты его поведения и общения с со-
циальной средой), формирующемся под влиянием социальных
факторов и всей системы жизненных отношений человека, а так-
же об единстве личности и образа, в связи с чем систематиче-
ское целенаправленное влияние на динамику образа человека
означает и влияние в той или иной мере на его личность.
Целями и задачами имаготерапии [Вольперт И. Е., Гово-
ров Н. С., 1973] в соответствии с указанными теоретическими
положениями являются: 1) воспитание у пациента способности
адекватно реагировать на возникающие неблагоприятные си-
туации, а также способности входить в роль, соответствующую
ходу событий, - принимать адекватный образ и <уходить> та-
ким путем от образа своего <я>, деформированного болезнью;
2) укрепление и обогащение эмоциональных ресурсов и комму-
никативных возможностей пациента; 3) развитие у больного
способности к творческому воспроизведению специально пока-
занного ему <лечебного> образа, что приобретает самостоятель-
ное значение в оздоровлении личности; 4) тренировка способно-
сти к мобилизации жизненного опыта в нужный момент, воспи-
Руководство по психотерапии/Под ред. В. Е. Рожнова. 2-е изд. -
Ташкент: Медицина, 1979.
34
тание у себя волевых качеств, способности к саморегуляции;
5) создание у пациентов в процессе имаготерапии определенного
творческого интереса, обогащающего их жизнь новым содержа-
нием. \
В имаготерапевтическом процессе используются усложняю-
щиеся технические приемы. Вначале это пересказ того или ино-
го прозаического литературного произведения; переход расска-
за в заранее фиксированный диалог, который по своему содер-
жанию может отразить и развить изложенную ситуацию; импро-
визированный диалог; импровизация заданной ситуации; пере-
сказ и драматизация народной сказки по G. Lehmann (1968);:
на завершающем этапе имаготерапии используются более слож-
ные технические приемы-театрализация рассказа, воспроизве-
дение фрагментов классической и современной драматургии,
выступление в спектакле.
Эти последние формы предполагают работу в специально
создаваемой лечебной драматической студии, где имаготерапия
приобретает еще более творческий характер, пациент приобща-
ется к искусству создания художественных сценических образов-
не только в воображении, но и в действии. Главная цель при
этом-не публичный спектакль как завершающая форма рабо-
ты лечебной драматической студии (как скажем, в художест-
венной самодеятельности), а углубление и фиксация психоте-
рапевтического эффекта имаготерапевтического процесса.
Пациенты при имаготерапии выступают в качестве рассказ-
чиков, участников диалогов, импровизированных ситуаций, слу-
шателей. Большую роль в организации и проведении имаготе-
рапии играют ассистенты режиссера (руководителя), которые
готовятся из бывших пациентов, заинтересованных медицинских
работников и др. (прежде всего в психоневрологической клини-
ке, где имаготерапия входит в комплекс лечебно-восстанови-
тельных мероприятий с целью реабилитации нервно-психиче-
ских больных, в том числе с выраженными психопатологически-
ми расстройствами).
Выбор технических приемов в имаготерапии определяется
психологическими особенностями пациента и спецификой забо-
левания. Характер занятий, выбор <техники>, конечно же, бу-
дет различен при неврозах, психических и других заболева-
ниях.
Трудно перечислить все лечебные факторы имаготерапии,
они достаточно многообразны. Если в самом общем виде има-
готерапия, как отмечает И. Е. Вольперт (1981), строится на ос-
нове драматургической речевой активности больного, творче-
ской активизации и тренировки регулирующей функции второй
сигнальной системы (роль которой особенно существенна при
неврозах), то в качестве более конкретных лечебных факторов
могут быть названы: отвлечение, убеждение, разъяснение, вну-
шение, имитационное поведение, эмоциональная поддержка,
оценка, обучение новым способам поведения, соревнование, во-
одушевление, радость коллективного творчества, укрепление
чувства уверенности в себе, самоуправление, катарсис и др.
Успех имаготерапии в значительной мере определяется сте-
пенью мастерства и специальной подготовки для работы с боль-
ными режиссера-руководителя занятий (лучше врача или
психолога) и его ассистентов (актеров-имаготерапевтов). Они
выступают в роли недирективных руководителей, в какой-то ме-
ре консультантов (как при организации занятий, так и при об-
суждении их результатов), использующих главным образом
положительную оценку в качестве подкрепляющего фактора.
Пациентам при определении своего участия в занятиях имаго-
терапии предоставляется полная свобода.
Подготовка руководителей для проведения групповой психо-
терапии осуществляется в ряде центров страны (чем и объяс-
няется все более широкое применение этого метода), в то время
как вопрос о подготовке специалистов-имаготерапевтов еще
ждет своего решения.
Арттерапия. Значение искусства как терапевтического фак-
тора возрастает в связи с повышением его роли в жизни совре-
менного человека - более высокий уровень образования, куль-
туры, повышение престижности искусства в обществе и т. д.
Вопрос о том, относится ли арттерапия к трудотерапии или
психотерапии, различные авторы решают по-разному. Это и по-
нятно, поскольку в арттерапевтических занятиях сочетаются
лечебные воздействия разного рода. С одной стороны, посколь-
ку речь в этом случае обычно идет об использовании приклад-
ных методов художественного творчества, в арттерапии отчет-
ливо выступает трудотерапевтический радикал (подготовка ма-
териала, обработка его и пр.-кропотливый труд, сам по себе
не представляющий для пациента большого интереса). С Дру-
гой стороны, в арттерапии как в творческой деятельности паци-
ента, учитывающей его самооценку, уровень притязаний и дру-
гие личностные особенности, прослеживается также психотера-
певтический радикал, который может иметь в конкретных слу-
чаях преимущественно седативную, активирующую, катартиче-
скую и иную направленность.
В отделении неврозов и психотерапии Института им.
В. М. Бехтерева в течение многих лет проводится арттерапия,
при которой больным предлагаются разнообразные варианты
занятий художественно-прикладного характера (резьба по де-
реву, чеканка, мозаика, витражи, лепка, рисунок, всевозможные
поделки из меха, тканей, выжигание и др.).
Опыт этой работы представлен в публикации наших сотруд-
ников-Т. Т. Сабининой-Коробочкиной и соавт. (1982), данные
Описанная на с. 87 методика проективного рисунка, используемая
с целью получения дополнительного материала, прежде всего диагностиче-
ского, для групповой психотерапии и практически не учитывающая (или да-
же игнорирующая) эстетические, творческие элементы, строго говоря, не
может относиться к арттерапии.
136
которых использованы при последующем изложении. Для заня-
тий по арттерапии в клинике выделен специально оборудован-
ный кабинет, в котором больные в эстетически приятной обста-
новке, свободной от напряжения, могут заниматься указанны-
ми видами творческой деятельности. В арттерапию вовлекаются
все больные отделения, за исключением тех, которым это не
показано по клиническим причинам (определенный период ле-
чения больных с писчим спазмом, соматически ослабленные
больные и др.). Все пациенты занимаются в группах по 10-
12 человек, распределенных в соответствии с их клиническими
характеристиками (относительная значимость психогенного
фактора в возникновении заболевания, степень выраженности
невротических расстройств и т. д.). Занятия проводятся еже-
дневно по специальному расписанию. Помимо этого, пациенты
имеют возможность заниматься дополнительно вне группы под
наблюдением и с помощью арттерапевта или самостоятельно в
свободное время.
Занятия с группой пациентов начинаются со вступительной
беседы, во время которой арттерапевт рассказывает о значении
и необходимости данного метода лечения в клинике, знакомит
больных с некоторыми принципами терапевтического действия
искусства.
Арттерапевтические занятия осуществляются в двух вариан-
тах. В первом из них больным предоставляется возможность
воплотить рисунки или орнамент на определенную тему в кон-
кретном материале. При этом нередко удается увидеть удиви-
тельные, необычные сочетания цветовой гаммы, своеобразную
форму, самобытное выражение сюжета,-все это непосредст-
венно связано с особенностями мироощущения больного, с его
чувствами, переживаниями, отражающими скрытые элементы
болезни. Помимо лечебного значения, арттерапия позволяет
получить в этом случае также дополнительный диагностический
материал.
Второй вариант-неструктурированные занятия. Пациенты
сами выбирают тему, материал, инструменты. Окончание заня-
тий обычно сопровождается обсуждением темы, манеры выпол-
нения и пр.
Основная задача арттерапевта на первых этапах-преодо-
леть смущение, нерешительность или страх перед непривычны-
ми занятиями. Нередко сопротивление приходится преодолевать
постепенно. Преодолению негативизма способствует совместное
общение пациентов во время арттерапии.
В то же время приходится учитывать особенности личности
больных неврозами, нарушение системы отношений у которых в
ряде случаев обусловлено именно трудностями общения, ослож-
няющими вхождение в коллектив. Например, больной заявляет:
<Я сложившаяся личность, мое общественное положение и за-
нимаемая должность не позволяют заниматься чем-либо подоб-
ным, я боюсь показаться смешным, если не получится или полу-
одушевление, радость коллективного творчества, укрепление
чувства уверенности в себе, самоуправление, катарсис и др.
Успех имаготерапии в значительной мере определяется сте-
пенью мастерства и специальной подготовки для работы с боль-
ными режиссера-руководителя занятий (лучше врача или
психолога) и его ассистентов (актеров-имаготерапевтов).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45