Под влиянием групповой психотерапии отмечены позитив-
ные изменения изучавшихся показателей системы отношений и
самооценки. Отмечено статистически достоверное повышение
самооценки, обусловленное преимущественными изменениями
реального образа <я>.
На рис. 1 графически представлены расстояния между по-
нятием <я как человек> (1) и другими понятиями-<я как
мужчина (женщина)> (2), <я как работник> (3), <я глазами
окружающих> (4), <я глазами группы> (5), <я глазами психо-
терапевта> (6), <моя болезнь> (14), <самостоятельность> (16),
<ответственность> (17), <каким я хотел бы быть как человек>
(18), <каким я хотел бы быть как мужчина (женщина)> (19),
<каким я хотел бы быть как работник> (20). Как видно из ри-
сунка, в процессе групповой психотерапии происходит сближе-
ние реальных и идеальных отношений к себе. Уменьшается
расстояние между понятиями <я как человек> и понятиями,
характеризующими такие качества, как ответственность и са-
мостоятельность.
Выявленное значительное повышение самооценки можно
рассматривать как одно из важнейших позитивных изменений в
процессе групповой психотерапии, так как, будучи тесно свя-
занным с таким важнейшим элементом системы отношений,
как отношение к себе, оно отражает степень самоуважения и
эмоционально-психологического благополучия личности, спо-
собствует формированию и развитию адекватного представле-
ния о себе и самосознания в целом; обеспечивает целостность
системы отношений, адекватный уровень ее динамичности, что
является необходимым условием обеспечения полноценного
функционирования личности.
Изменения в структуре системы отношений характеризова-
лись существенным сближением реального и идеального бло-
ков. Отношения, входящие в реальный блок, характеризова-
лись возрастанием положительных значений по факторам ме-
тодики семантического дифференциала. Отношения, составля-
ющие идеальный блок, получали более низкие значения, хотя
это снижение не столь велико, как повышение значений поня-
тий реального ряда.
Полученные Г. Л. Исуриной данные свидетельствуют о том,
что коррекция системы отношений в процессе групповой пси-
хотерапии заключается как в изменении отдельных отношений,
так и в восстановлении относительной структурной целостно-
сти всей системы отношений. Ведущую роль в ее коррекции
играет изменение самооценки и отношения к себе. Коррекция
отношения к себе и отношений к основным сферам своего
функционирования происходит на уровне как реальных, так и
идеальных отношений. Результаты исследования показывают,
что в идеальных отношениях в большей степени изменяются их
когнитивный компонент, в реальных-и когнитивный, и эмо-
циональный. Коррекция эмоционального компонента отноше-
ния происходит в основном за счет эмоциональной поддержки,
когнитивного-обратной связи и направленного психотерапев-
тического воздействия.
К моменту окончания лечения отношение к психотерапевти-
ческим методам, в частности к групповой психотерапии, стано-
вилось более позитивным, чем к биологическим, что может
указывать на удовлетворенность лечением. На рис. 2 графиче-
ски представлены расстояния между понятием <идеальный пси-
хотерапевт> (24) и рядом других отношений в первом и треть-
ем исследованиях. Отношения к психотерапевтическим воздей-
ствиям-<моя группа> (13), <групповой психотерапевт> (15),
<групповая психотерапия> (10), <индивидуальная психотера-
пия> (II)-сближаются с идеальными представлениями о пси-
хотерапевте, а понятие <лекарственная терапия> (12) удаля-
ется от последнего.

Пербое
исследование
Третье
исследование
Рис. 2. Расстояния между понятием <идеальный психотерапевт> и отноше-
ниями к различным методам лечения, психотерапевтической группе и психо
терапевту в первом и третьем исследованиях (объяснения в тексте).
Динамика понятия <моя болезнь> отражает снижение зна-
чения болезни в жизни пациента.
Одновременно изучавшаяся динамика показателей клиниче-
ской шкалы в процессе групповой психотерапии указывала на
уменьшение невротической симптоматики.
Результаты второго исследования больных с помощью ме-
тодики Q-сортировки в начале <рабочей фазы> функциониро-
вания психотерапевтической группы позволили выделить два
типа динамики самооценки в процессе групповой психотера-
пии: тип А и тип Б. Тип А-кризисный> тип динамики само-
оценки-характеризовался снижением показателей самооцен-
ки во втором исследовании по сравнению с ее первоначальны-
ми значениями и затем их повышением к окончанию групповой
психотерапии. Тип Б-<плавный> тип динамики самооцен-
ки-характеризовался однонаправленным изменением само-
оценки в процессе групповой психотерапии в сторону ее уве-
личения. Для пациентов с первым типом динамики самооцен-
ки характерным являлось наличие <кризисной> фазы и в ди-
намике системы отношений, которая выражалась в нарастании
дезинтеграции системы отношений ко второму исследованию.
Для больных со вторым типом изменения самооценки харак-
терной была также <плавная> динамика системы отношений,
выражавшаяся в последовательных позитивных сдвигах. Как
отмечает Г. Л. Исурина, более частый <кризисный> тип дина-
мики системы отношений и самооценки у больных неврозами в
процессе групповой психотерапии (у 149 из 194 пациентов) в
рамках психотерапевтических задач имеет позитивный харак-
тер, так как ломке подвергаются невротическая структура,
невротическая система отношений, неадекватные поведенческие
-3
. л>,
..:.::: й.

+-5

Рис 3. Основные зоны расположения понятий семантического дифференциа-
ла по факторам оценки и силы (схема).
а - в начале групповой психотерапии. Идеальные понятия имеют меньший разброс зна-
чений чем реальные и более высокие положительные значения;
и-то же на третьем этапе групповой психотерапии, (объяснения в тексте).
На оси абсцисс-значения фактора силы, на оси ординат-фактора оценки. Точечная
штриховка-зона расположения идеальных понятий; косая штриховка-зона располо-
жения реальных понятий,
и эмоциональные стереотипы, характерные для невротической
личности защитные механизмы.
В целом под влиянием групповой психотерапии к моменту
ее окончания уменьшается разброс значений внутри реаль-
ного блока и увеличиваются положительные значения понятий
реального ряда; за счет этого происходит сближение блоков
Идеальных и реальных отношений (рис. 3, а, б) по методике
семантического дифференциала.
Изменения системы отношений и самооценки у больных нев-
розами, достигнутые в процессе психотерапии, как показали
атамнестические исследования, явились устойчивыми и име-
ли тенденцию к дальнейшим позитивным сдвигам. У боль-
ных, для которых была характерна более выраженная позитив-
ная динамика системы отношений и самооценки в процессе
групповой психотерапии, в катамнестическом периоде отмеча-
лась также более выраженная клиническая динамика.
Рис. 4 отражает характер изменения системы отношений
пациентов в катамнестическом периоде. Хотя идеальные отно-
шения в катамнезе характеризуются несколько более высоки-
ми значениями, чем в третьем исследовании, однако в целом,
за счет роста значений отношений реального ряда к себе и
основным сферам своего функционирования, продолжается
сближение реальных и идеальных отношений. Понятия <само-
стоятельность> и <ответственность> приближаются к понятиям
<я как человек>, а <моя болезнь> все более удаляется. Цен-
ность психотерапевтических методов продолжает возрастать
а лекарственных-уменьшаться (рис. 5). Таким образом, ди-
намика системы отношений в катамнестическом периоде имеет
ту же направленность, что и в процессе групповой психотера-
пии.
В другой работе, проведенной в нашей клинике [Марков-
ский И. К-, цит. по Б. Д. Карвасарскому, В. В. Бобковой и
др., 1977], изучалась динамика в процессе групповой психоте-
рапии такой характеристики личности, как <временная ком-
петентность>, т. е. отнесенность эмоционально значимых пере-
живаний к прошлому, будущему или настоящему. Были обсле-
дованы больные неврозами, проходившие лечение в психоте-
рапевтических группах. Обследования проводились с по-
мощью специального опросника {Schostrom Е., 1963]. В нача-
ле лечения у больных неврозами отмечались различные фор-
мы <некомпетентности> во времени: а) чрезмерная отнесен-
ность эмоциональных переживаний к прошлому, связанная с
излишним самоанализом, <застревание> на обидах, фрустра-
циях, сожалениях, связанных с прошлым; б) неконструктивная
отнесенность переживаний к будущему: либо в форме гипер-
трофированного детального планирования будущих действий
(вытекающего из страха перед будущим, неверия в себя),
либо в форме бесплодных мечтаний при отсутствии всякой ак-
тивности в направлении их реализации; в) состояние <само-


1ретьЁ
исследование
Рис. 4. Расстояния между общим отношением к себе (<я как человек>) в
другими самооценочными идеальными и реальными отношениями в третьем
исследовании и в катамнезе (объяснения в тексте).
довлеющего настоящего>, не связанного ни с прошлым, ни с
будущим, характеризующегося безответственностью в качестве
психологической доминанты. В процессу групповой психотера-
пии происходило повышение показате <временной компетент-
ности>, указывающее на факт конструктивной интеграции как
прошлого опыта, так и п-данов-на будущее, центрирование этих
отнесенных во времени эмоциональных переживаний в настоя-
щем, использование их для настоящего. При этом прошлые
переживания утрачивали свой психотравмирующий характер,
а надежды на будущее становились реалистичными и рацио-
нальными. Интеркорреляционный анализ показал, что <времен-
ная компетентность> статистически значимо связана с показа-
телями всех использовавшихся критериев эффективности пси-
хотерапии (степени симптоматического улучшения, степени
осознания пациентом психологических механизмов болезни,
степени изменения нарушенных отношений личности и степени
улучшения социального функционирования). Под влиянием
психотерапии отмечено достоверное повышение показателя
выраженности внимания к своему внутреннему миру и внут-
реннему миру окружающих, межличностно-психологической
восприимчивости, самооценки, контактности, эмоциональной
экспрессивности и в то же время снижение ригидности в при-
верженности к стереотипности оценки и стандартов поведения.
В этой серии исследований также зарегистрирована фаза оп-
ределенной <дезинтеграции>, совпадающая с интенсивностью
конфронтации больного со своей конфликтной проблематикой,
т. е. данными, полученными Г. Л. Исуриной у большинства об-
следованных ею больных неврозами во второй фазе процесса
групповой психотерапии относительно дезинтеграции системы

Третье
исследование

Оке. 5. Расстояния между понятием <идеальный психотерапевт> и отноше-
ниями к различным методам лечения, психотерапевтической группе и психо-
терапевту в третьем исследовании и в катамнезе (объяснения в тексте).
отношений, в том числе и самооценок, определявшихся с по-
мощью методики Q-сортировки и семантического дифферен-
циала.
Динамика индивидуально-психологических характеристик
вольных неврозами в процессе групповой психотерапии иссле-
довалась также Б. А. Барашем и соавт. (1982), Г. X. Бакиро-
вой (1983). Установлено возрастание в процессе психотерапии
таких синтетических значимых личностных характеристик, как
степень интернальности, сознательности, самостоятельности и
социальности больных.
Исследование социально-психологических аспектов
группового психотерапевтического процесса
В работе Э. Б. Карповой (1979), выполненной в нашей кли-
нике, произведен анализ группового психотерапевтического
процесса с точки зрения динамики структурированности груп-
пы, понимаемой как определенная степень дифференцированно-
сти и стабильности функциональных статусов членов группы в
<х взаимодействии. Были изучены три психотерапевтические
группы больных неврозами. Степень структурированности из-
мерялась посредством социометрической анкеты {Носк К-,
HessH., 1959], позволившей каждому пациенту осуществить вы-
бор других участников группы (в том числе и психотерапевта)
по пяти критериям: доминирования, реалистичности, <создания
помех>, неприемлемости и привлекательности. Распределение
числа выборов между отдельными пациентами характеризует
нь единодушия в системе оценок группы на каждом за-
нятии и в этом смысле ее структурированность, а также поло-
жение в этой структуре каждого из участников группы. В ка-
лл..
честве обобщения единой характеристики степени структури-
рованности группы по каждому из пяти критериев служат 5
показателей элективной энтропии. Для раскрытия содержа-
тельной стороны особенностей высказываний членов группы в
зависимости от их социометрических позиций использовалась
методика содержательного анализа группового психотерапев-
тического процесса, предложенная В. Д. Видом.
Анализ полученных данных (позволивший выделить три фа-
зы психотерапевтического процесса) показал, что по критери-
ям привлекательности, неприемлемости и <создания помех>
уровень структурированности весьма низок, и сколько-нибудь
закономерной динамики не наблюдалось. Наибольший уровень
отмечен по критерию доминирования (Д) и реалистичности
(Р), показатели которых характеризовались отчетливой дина-
микой: показатель по Д последовательно снижался, а по Р
повышался в середине второй фазы, после чего возвращался к
уровню, близкому к исходному. Дисперсионный анализ выявил
отчетливую (хотя и не достигающую уровня достоверности)
тенденцию к различиям для показателей уровня структуриро-
ванности групп в зависимости от начальной,, средней и завер-
шающей фаз процесса групповой психотерапии. Тот факт, что
критерии Р и Д, по которым отмечена наибольшая структури-
рованность группы и наиболее отчетливая динамика, одновре-
менно в наибольшей степени характеризуют межличностные
отношения, опосредованные содержанием общегрупповой дея-
тельности, соответствует стратометрической концепции группо-
вой активности [Петровский А. В., 1979] и свидетельствует в
пользу приближения психотерапевтической группы к коллек-
тиву. Содержательный анализ по В. Д. Виду показал, что это
повышение структурированности в завершающей фазе объяс-
няется прежде всего формированием в группе общего понима-
ния групповых норм и целей, сутью которых является психо-
терапевтическая помощь группы каждому своему члену.
Взаимосвязь между уровнем социально-психологического
развития группы, понимаемым как степень целенаправленного
деятельностного опосредования межличностных отношений в
ней, и эффективностью лечения исследовалась Г. X. Бакиро-
вой [Беккер Г. X., 1981; Бакирова Г. X., 1983] на материале
14 закрытых психотерапевтических групп больных неврозами.
Уровень развития группы измерялся методиками для определе-
ния степени социально-психологического развития психотера-
певтической группы по качеству взаимоотношений членов груп-
пы. Использовались девять параметров: сознательность, ответ-
ственность, коллективизм, сплоченность, взаимодействие чле-
нов группы друг с другом, взаимодействие группы с психотера-
певтом, взаимодействие группы с другими группами, организо-
ванность и информированность. Интегральная оценка резуль-
татов всех членов группы позволяет вывести общегрупповой по-
казатель уровня развития, соответствующий следующей града-
ции: плохо развитый коллектив, недостаточно развитый, сред-
него уровня развития, достаточно развитый, высокоразвитый.
Показатели эффективности лечения определялись с помощью
разработанной нами и указанной выше системы критериев эф-
фективности психотерапии. Все методики применялись в нача-
ле, середине и конце лечения.
Анализ процесса взаимодействия между членами психоте-
рапевтической группы показал, что группы постепенно превра-
щались в коллективы. При этом выделялись три фазьц 1) пер-
вая фаза-диффузная группа, характеризовавшаяся отсутст-
вием или малой выраженностью групповой активности, наличи-
ем взаимоотношений разнополярной эмоциональности; 2) во
второй фазе у членов группы в большей мере отмечались поло-
жительные эмоциональные реакции и в меньшей-отрицатель-
ные, они в меньшей степени уклонялись от конструктивного ре-
шения проблем, все более активно участвовали в групповой
дискуссии. К концу этого периода группа заканчивала процесс
обучения психотерапевтической деятельности, завершался так-
же процесс формирования групповой структуры;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45