Вместе с тем психическая трав-
ма ведет к дезорганизации деятельности нервной системы и ор-
ганизма в целом.
Вскрытие содержания психической травмы, изучение и учет
личностных особенностей больного входит в задачи психоло-
гического исследования. Изучение нарушений нейродинамики и
вегетосоматических сдвигов требует использования разнообраз-
ных физиологических и биохимических методик. Психофизиоло-
гический эксперимент обеспечивает и одну, и другую стороны
исследования в их связи и единстве.
Обзор основных психофизиологических исследований, про-
водившихся главным образом в клинике неврозов и психотера-
пии Института им. В. М. Бехтерева, представлен нами ранее
[Карвасарский Б. Д., 1980]. В данном разделе кратко описаны
лишь те психофизиологические исследования, которые отража-
ют на нейрофизиологическом и биохимическом уровнях процесс
личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии
неврозов.
Значительный интерес в этом плане представляют уже пер-
вые исследования В. В. Бобковой, В. H. Мясищева (1967),
В. В. Бобковой (1971). У больных неврозами изучались элект-
роэнцефалографические реакции на словесные раздражители.
Если при обычных сенсорных раздражениях можно судить о
реактивности различных анализаторных систем, то словесные
воздействия позволили выявить избирательную выраженность
реакции на смысловое значение раздражителя. Реакции на сло-
весные раздражители сопровождались неоднозначными изме-
нениями электрической активности, зависящими от типа исход-
\ ной ЭЭГ и значимости словесного раздражителя. Словесные
раздражители, затрагивающие <больные> пункты, были чрез-
мерно сильными для большинства больных. Они вызывали от-
четливые, но неоднозначные изменения электрической активно-
сти, большей частью выражавшиеся в подавлении альфа-актив-
ности, усилении быстрых колебаний и появлении на этом фоне
медленных волн и мышечных потенциалов. Состояние тревоги
часто сопровождалось значительными нарушениями электриче-
ской активности и вегетативными проявлениями. После психо-
терапевтической беседы нередко отмечалась нормализация
электроэнцеф алогр афической картины.
При изучении невротических нарушений сердечной деятель-
ности А. Я. Страумитом [цит. по Бобковой В. В., Карвасарско-
му Б. Д., Мягер В. К., 1968] была сделана попытка объекти-
визировать в процессе патогенетической психотерапии динами-
ку взаимоотношений между переживаниями, связанными с
конфликтной жизненной ситуацией и обусловленными страхом
за состояние сердца. Регистрировали ЭЭГ, ЭКГ и частоту ды-
хания. Учитывали реакции на специально подобранные словес-
ные раздражители, адресованные к особенностям личности
больных, клинической картине заболевания и патогенной жиз-
ненной ситуации. Повторные исследования позволили не толь-
ко уточнить связи между определенными переживаниями и
расстройствами сердечной деятельности, но и выявить некото-
рые закономерности их динамики в процессе психотерапии.
При поступлении в клинику у больных особенно частыми и
выраженными были реакции ЭЭГ и ЭКГ на представления,
связанные с нарушением сердечной деятельности. При этом
ЭКГ-реакции, отражающие избирательный характер психосо-
матического переключения при эмоциональном стрессе, были
более выраженными, отмечались у большего числа больных и
могли возникать вне заметных изменений на ЭЭГ. Под влия-
нием психотерапии, направленной на осознание больным конф-
ликтной ситуации как причины невроза, отмечались определен-
ные ЭКГ-изменения. Учащались и становились более выражен-
ными ЭЭГ-реакции на представления, связанные с дсихотрав-
мирующими обстоятельствами. ЭЭГ-реакции в ответ на пред-
53
-" ..-л.
Таблица 1. Частота встречаемости (в процентах) энцефалографических
этапах группозой психотерапии
вегетативных показателей у больных неврозами на разных
Отчетливые
Этап исслодозанняРегулярный альфа-ритмТста-рчтмНерегулярные дельта-волныБета-ритм
1. До начала группо-
вой психотерапии (п==31)93,5+4,574,2+7,970,9+8,267,7+8,5
11. В период фокусиро-
ванного воздействия
на пациента в группе (п=31)90,3+5,490,3+5,438,7+8,861,2+8,8
111. Перед выпиской (31)87,1+6,148,4+9,129,0+8,354,8+9,08
Статистическая значи-
мость различий11-III р<0,0011-11, i-ill p<0,001
Пароксиз-
мальная
активность
Зональные
различия
Неустой-
чивость к
гипервен-
тиляции
ЭЭГ-десин-
хронизация
и КГР на
значимые
слова
ЭЧГ-реак-
крывание
глаз
ЭЭГ-реак-
на от-1ци11 на зна-
чимые ел о-
СКП в
фоне
КГР на
значимые
слова
196,7+3,229,0+8,396,7+3,264,5+8,6
90,3+5,448,4+9,187,1+6,151,6+9,058,1+9,086,6+6,235,4+8,770,9+8,2
i87,l+6,161,2+8,874,2+7,967,7+8,583,8+6,7
54,8+
9,08
74,2+9,
54,8+
9,08
51,6+9,tt-
p<0,001 p<0,001
1-111
p<0,01
54,8+ 125,87,9138,78,8.
9,08
11-111
р<01 p<0,02 I p<0,001
ставления, касающиеся состояния сердца и проявления кардио-
фобии, наоборот, урежались и становились менее заметными.
Указанная динамика показателей психофизиологического экс-
перимента отражала динамику состояния больных, выявляе--
мую и клиническим методом.
В ряде исследований последнего периода, подытоженных в
работе Б. Д. Карвасарского, В. В. Бобковой и соавт. (1977),
психофизиологические исследования больных неврозами осу-
ществлялись в процессе групповой психотерапии. Суммарные
результаты этих исследований приведены в табл. 1. Регистри-
ровались изменения в ходе психотерапии, в том числе под
влиянием эмоционально-значимых словесных раздражителей
:ЭЭГ, КГР, СКП (спонтанных колебаний кожного потенциала)
и Е-волны Уолтера.
Как видно из табл. 1, электрическая активность мозга, за-
фегистрированная у больных перед началом психотерапии,
характеризовалась неустойчивостью и полиморфизмом фоновой
ритмики. Примерно у половины из них отмечалось преоблада-
ние на ЭЭГ альфа-ритма (52%), а у остальных-альфа-коле-
бания были более выражены в затылочных областях, однако и
в лобных их индекс составлял не менее 25%, Альфа-ритм
<большей частью имел заостренную форму и перемежался мно-
.гочисленными быстрыми и острыми потенциалами и нерегуляр-
ными медленными колебаниями. Нормальные зональные раз-
личия наблюдались лишь у 29% больных, а у большинства они
оказались сглаженными. Быстрые потенциалы, главным обра-
зом в диапазоне 132, регистрировались достаточно отчетливо на
ЭЭГ у многих больных (67,7%). Медленная дельта-активность
была представлена в основном единичными нерегулярными
волнами. Более характерным для обследованных больных ока-
"хзалось наличие на ЭЭГ тета-ритма, который часто выявлялся
в\виде групп билатерально-синхронных волн с амплитудным
преобладанием в передних областях коры, отражая имеющуюся
у брльных неврозами дисфункцию диэнцефально-стволовых
структур мозга [Латаш Л. П., 1968; Бобкова В. В" 1971]. На
это же указывает и наличие на ЭЭГ единичных пароксизмаль-
ных вспышек альфа-, тета- и острых волн генерализованного ха-
рактера, которые у 32,2% больных даже несколько усиливались
при гипервентиляции. У большинства больных при этом появ-
лялась или становилась более заметной неустойчивость фона
ЭЭГ. Анализ реактивных изменений показал, что у 45,2%
больных реакции на открывание глаз имели инверсный харак-
тер, а у остальных были нормальными, но иногда (25,8%) -
несколько ослабленными. Большой интерес для понимания ней-
рофизиологических механизмов нарушений при неврозах и их
Динамики в процессе психотерапии представляет, как указано
выше, изучение изменений ЭЭГ и вегетативных компонентов
общей реакции под влиянием эмоционально значимых словес-
вых раздражителей. Как известно [Яковлева Е. К., 1958; Мя-
сищев В. Н., 1960; Бобкова В. В" 1971, и др.], при словесных
55>
воздействиях, особенно связанных с психотравмирующей ситуа-
цией или болезненным симптомом, возникают отчетливые
ЭЭГ-изменения и КГР, выраженность и длительность которых
коррелирует со степенью эмоционального напряжения. Более
длительная реакция десинхронизации и большая выраженность
вегетативных компонентов реакции рассматриваются многими
авторами как результат повышения возбудимости подкорковых
структур мозга, в частности, неспецифических активирующих
систем ствола. Обычно ЭЭГ-реакция на значимые слова выра-
жается десинхронизацией различной степени выраженности, но
при неврозах преимущественно наблюдается инверсный харак-
тер изменений, а иногда и патологическое усиление реакций в
виде хаотизации ЭЭГ, появления медленной активности, усиле-
ния быстрых и мышечных потенциалов и высоких КГР.
Наряду с отчетливыми изменениями электрической активно-
сти у обследованных больных наблюдается значительная выра-
женность КГР на эмоционально значимые словесные воздейст-
вия и СКП в фоне. Можно отметить различные соотношения
между изменениями биопотенциалов мозга, СКП и КГР. Так,
у ряда больных (64,6%) имело место совпадение регистрируе-
мых вегетативной и корковой реакций, но иногда при отчетли-
вой КГР отсутствовала реакция десинхронизации и наоборот.
Изучение характеристик Е-волны показало, что она корре-
лирует с такими особенностями личности и психического со-
стояния больных неврозами, как неуверенность, тревожность,
раздражительность и снижение активного внимания. Обычно у
этих больных преобладали волны малой амплитуды (10,1+
+1,5 мкВ, у здоровых 14,4+1,3 мкВ), возникающие с более
длительным, чем в норме (365+1,4 мс), латентным периодом
(520,5+2,6 мс) и измененные по форме, большей частью с по-
логим спадом, а иногда и не прерываемые императивным сиг-
налом, что не отмечается у здоровых. На ЭЭГ Е-волна у боль-
ных неврозами обнаруживалась реже, чем у здоровых. Отме-
ченное удлинение латентного периода двигательной реакции
свидетельствует об ослаблении активного внимания, поскольку
укорочение времени реакции обычно связывают [Shagass Ch.,
1975, и др.] с высоким уровнем внимания.
Снижение амплитуды Е-волны у обследованных больных со-
четалось с быстрым появлением СКП и КГР и с выраженно-
стью ЭЭГ-реакций на словесные эмоционально значимые раз-
дражители, т. е. имела место определенная диссоциация реак-
тивности вегетативных и корковых функций. Такая диссоциация
обусловлена, вероятно, не только ослаблением деятельности
коры головного мозга, но и нарушением функции мезодиэнце-
фальных стволовых структур, с активностью которых связыва-
ют явления десинхронизации на ЭЭГ и вегетативные реакции.
Это подтверждается, как было показано выше, и наличием на
ЭЭГ больных неврозами вспышек распространенной медленной
активности, а также тета-ритма, который, как и КГР, обнару-
живается обычно при эмоциональном напряжении [Симо-
нов П. В., 1972].
При исследовании на втором этапе (после серии груп-
повых психотерапевтических занятий), в день обсуждения
больного в группе отмечена определенная положительная ди-
намика на ЭЭГ и улучшение вегетативных показателей, одна-
ко, как видно из табл. 1, эти сдвиги не являются статистически
достоверными. В этом периоде исследований можно отметить
даже более заметную диссоциацию реактивности разных функ-
ций, в частности, нарушение обычных соотношений между вы-
раженностью реакции десинхронизации на значимые словесные
раздражители, СКП и КГР, что свидетельствует об определен-
ной рассогласованности между отдельными функциональными
системами головного мозга, обеспечивающими адекватное реа-
гирование, а также о нарушении некоторых уровней лимбико-
ретикулярной системы, связанный с выражением эмоций.
Более отчетливая нормализация вегетативных и биоэлект-
рических показателей, отражающих изменения адаптивных воз-
можностей центральной нервной системы больных, наблюдает-
ся на третьем этапе исследования, перед выпиской больных из
отделения.
Анализ изменений электрической активности показал, что на
фоновой ЭЭГ несколько усилилась регулярность и выражен-
ность альфа-ритма, значительно уменьшились, а у ряда боль-
ных исчезли медленные колебания в диапазоне как дельта-
волн, так и тета-ритма (см. табл. 1). Быстрые потенциалы из-
менились незначительно, но общий характер ЭЭГ улучшился.
Оставалась выраженной, хотя и в меньшей степени, пароксиз-
мальная активность в виде кратковременных распространенных
вспышек альфа-, тета-волн и острых волн, отражая изменения
активирующих влияний подбугорной области и сетчатой фор-
мации среднего мозга. Значительно увеличилось число больных
с нормальными зональными различиями биопотенциалов, отме-
чалась отчетливая нормализация реактивных изменений ЭЭГ,
а именно гипервентиляция уряда больных не вызывала сущест-
венных нарушений характера электрической активности, увели-
чилось число нормальных реакций на открывание глаз, что гово-
рит о повышении уровня функционального состояния коры голов-
ного мозга. Отмечены определенные корреляции между эмоцио-
нальными и вегетативными факторами. Так, значительно менее
выраженными стали ЭЭГ-реакций на эмоционально значимые
словесные раздражители, а у ряда больных не наблюдалось
сдвигов ЭЭГ при этих воздействиях, что, по-видимому, свиде-
тельствует об изменениях эмоциональной реактивности вслед-
ствие восстановления нарушенной под влиянием психотерапии
системы отношений больного. Выявлены отчетливые сдвиги и
со стороны вегетативных параметров: СКП стали значительно
менее выраженными в фоне или исчезли совсем, а КГР на
значимые словесные раздражители уменьшились или угасли.
nW.W;uЧ.f .-ч у. -,
"- ц.,- \ !\
Заметные изменения претерпевают и характеристики Е-вол-
яы. Увеличивается процент обнаружения ее на ЭЭГ, повыша-
ются амплитуда, особенно в лобных областях (12,8+1,3 мкВ
вместо 10,1+1,5 мкВ), меняется форма волны, чаще встреча-
ются волны с более крутым спадом. Отмечается и укорочение
латентного периода ответной двигательной реакции. Эти изме-
нения параметров Е-волны можно объяснить повышением вни-
мания и уверенности у этих больных.
Здесь можно отметить определенную закономерность в осо-
бенностях изменения К.ГР при изучении Е-волны. Как извест-
но, медленная отрицательная волна (Е-волна Уолтера) появ-
ляется в интервале между предупреждающим сигналом (звук)
и пусковым подкрепляющим стимулом (вспышка света). Не-
обходимость ответить двигательной реакцией на появление
второго стимула придает последнему определенную сигнальную
значимость. После первого стимула мозг как бы оценивает ин-
тервал времени, в течение которого включается второй подкреп-
ляющий сигнал, и подготавливается к его восприятию [Воро-
нин Л. Г., Коновалов В. Ф., 1976]. В начале лечения КГР
большей частью возникала до появления второго сигнала с
неустойчивым латентным периодом (1,3-1,7 с), как бы свиде-
тельствуя об определенной неуверенности больных и о непол-
ной готовности к принятию этого стимула и двигательному от-
вету, что подтверждается и удлинением латентного периодаог-
ветной реакции, а после курса лечения КГР возникала обычно
сразу после двигательной реакции или не появлялась совсем,
отражая, вероятно, процесс принятия решения. Эти изменения
наблюдались на фоне нормализации Е-волны, особенно отчет-
ливо в лобных областях коры, что, с одной стороны, подтверж-
дает представление о важной роли этих отделов мозга в регу-
ляции психических процессов и выполнении функций, лежа-
щих в основе сложных форм поведения {Прибрам К. Н., 1969;
Лурия A. P., 1973], а с другой-свидетельствует о повышении
активного внимания больных и уверенности в своих действиях.
Таким образом, с улучшением состояния больных и адап-
тацией их к обычным условиям жизни в результате психотера-
певтического воздействия коррелирует отчетливая положитель-
ная динамика электрофизиологических показателей, которая,
однако, не имеет однонаправленных сдвигов на втором и треть-
ем этапах групповой психотерапии.
При любой мозговой патологии, как известно, в первую
очередь активируется адренергический субстрат ретикулярной
формации [Анохин П. К., 1962], что выражается в состоянии
тревожности и эмоционального напряжения, в наличии на ЭЭГ
тета-активности и высоких КГР. Вместе с тем эмоциональное
напряжение вызывает не только изменение функционального
состояния мозга, но и нарушение нейроэндокринного звена
[Вальдман А. В., 1972; Судаков К. В., 1973]. Реакции эмоцио-
нального стресса сопровождаются нарушением в функциониро-
58
вании симпатико-адреналовой и гипофизарно-адреналовой си-
стем [Бахур В. Т., 1977; Levi L., 1972]. Особенности изменения
отдельных нейрохимических систем, в том числе и симпатико-
адреналовой, у больных неврозами были представлены нами
ранее [Карвасарский Б. Д., 1980]. Здесь приведем лишь неко-
торые данные, касающиеся динамики адреналина, норадренали-
на, ДОФА и дофамина в процессе групповой психотерапии
этих больных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
ма ведет к дезорганизации деятельности нервной системы и ор-
ганизма в целом.
Вскрытие содержания психической травмы, изучение и учет
личностных особенностей больного входит в задачи психоло-
гического исследования. Изучение нарушений нейродинамики и
вегетосоматических сдвигов требует использования разнообраз-
ных физиологических и биохимических методик. Психофизиоло-
гический эксперимент обеспечивает и одну, и другую стороны
исследования в их связи и единстве.
Обзор основных психофизиологических исследований, про-
водившихся главным образом в клинике неврозов и психотера-
пии Института им. В. М. Бехтерева, представлен нами ранее
[Карвасарский Б. Д., 1980]. В данном разделе кратко описаны
лишь те психофизиологические исследования, которые отража-
ют на нейрофизиологическом и биохимическом уровнях процесс
личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии
неврозов.
Значительный интерес в этом плане представляют уже пер-
вые исследования В. В. Бобковой, В. H. Мясищева (1967),
В. В. Бобковой (1971). У больных неврозами изучались элект-
роэнцефалографические реакции на словесные раздражители.
Если при обычных сенсорных раздражениях можно судить о
реактивности различных анализаторных систем, то словесные
воздействия позволили выявить избирательную выраженность
реакции на смысловое значение раздражителя. Реакции на сло-
весные раздражители сопровождались неоднозначными изме-
нениями электрической активности, зависящими от типа исход-
\ ной ЭЭГ и значимости словесного раздражителя. Словесные
раздражители, затрагивающие <больные> пункты, были чрез-
мерно сильными для большинства больных. Они вызывали от-
четливые, но неоднозначные изменения электрической активно-
сти, большей частью выражавшиеся в подавлении альфа-актив-
ности, усилении быстрых колебаний и появлении на этом фоне
медленных волн и мышечных потенциалов. Состояние тревоги
часто сопровождалось значительными нарушениями электриче-
ской активности и вегетативными проявлениями. После психо-
терапевтической беседы нередко отмечалась нормализация
электроэнцеф алогр афической картины.
При изучении невротических нарушений сердечной деятель-
ности А. Я. Страумитом [цит. по Бобковой В. В., Карвасарско-
му Б. Д., Мягер В. К., 1968] была сделана попытка объекти-
визировать в процессе патогенетической психотерапии динами-
ку взаимоотношений между переживаниями, связанными с
конфликтной жизненной ситуацией и обусловленными страхом
за состояние сердца. Регистрировали ЭЭГ, ЭКГ и частоту ды-
хания. Учитывали реакции на специально подобранные словес-
ные раздражители, адресованные к особенностям личности
больных, клинической картине заболевания и патогенной жиз-
ненной ситуации. Повторные исследования позволили не толь-
ко уточнить связи между определенными переживаниями и
расстройствами сердечной деятельности, но и выявить некото-
рые закономерности их динамики в процессе психотерапии.
При поступлении в клинику у больных особенно частыми и
выраженными были реакции ЭЭГ и ЭКГ на представления,
связанные с нарушением сердечной деятельности. При этом
ЭКГ-реакции, отражающие избирательный характер психосо-
матического переключения при эмоциональном стрессе, были
более выраженными, отмечались у большего числа больных и
могли возникать вне заметных изменений на ЭЭГ. Под влия-
нием психотерапии, направленной на осознание больным конф-
ликтной ситуации как причины невроза, отмечались определен-
ные ЭКГ-изменения. Учащались и становились более выражен-
ными ЭЭГ-реакции на представления, связанные с дсихотрав-
мирующими обстоятельствами. ЭЭГ-реакции в ответ на пред-
53
-" ..-л.
Таблица 1. Частота встречаемости (в процентах) энцефалографических
этапах группозой психотерапии
вегетативных показателей у больных неврозами на разных
Отчетливые
Этап исслодозанняРегулярный альфа-ритмТста-рчтмНерегулярные дельта-волныБета-ритм
1. До начала группо-
вой психотерапии (п==31)93,5+4,574,2+7,970,9+8,267,7+8,5
11. В период фокусиро-
ванного воздействия
на пациента в группе (п=31)90,3+5,490,3+5,438,7+8,861,2+8,8
111. Перед выпиской (31)87,1+6,148,4+9,129,0+8,354,8+9,08
Статистическая значи-
мость различий11-III р<0,0011-11, i-ill p<0,001
Пароксиз-
мальная
активность
Зональные
различия
Неустой-
чивость к
гипервен-
тиляции
ЭЭГ-десин-
хронизация
и КГР на
значимые
слова
ЭЧГ-реак-
крывание
глаз
ЭЭГ-реак-
на от-1ци11 на зна-
чимые ел о-
СКП в
фоне
КГР на
значимые
слова
196,7+3,229,0+8,396,7+3,264,5+8,6
90,3+5,448,4+9,187,1+6,151,6+9,058,1+9,086,6+6,235,4+8,770,9+8,2
i87,l+6,161,2+8,874,2+7,967,7+8,583,8+6,7
54,8+
9,08
74,2+9,
54,8+
9,08
51,6+9,tt-
p<0,001 p<0,001
1-111
p<0,01
54,8+ 125,87,9138,78,8.
9,08
11-111
р<01 p<0,02 I p<0,001
ставления, касающиеся состояния сердца и проявления кардио-
фобии, наоборот, урежались и становились менее заметными.
Указанная динамика показателей психофизиологического экс-
перимента отражала динамику состояния больных, выявляе--
мую и клиническим методом.
В ряде исследований последнего периода, подытоженных в
работе Б. Д. Карвасарского, В. В. Бобковой и соавт. (1977),
психофизиологические исследования больных неврозами осу-
ществлялись в процессе групповой психотерапии. Суммарные
результаты этих исследований приведены в табл. 1. Регистри-
ровались изменения в ходе психотерапии, в том числе под
влиянием эмоционально-значимых словесных раздражителей
:ЭЭГ, КГР, СКП (спонтанных колебаний кожного потенциала)
и Е-волны Уолтера.
Как видно из табл. 1, электрическая активность мозга, за-
фегистрированная у больных перед началом психотерапии,
характеризовалась неустойчивостью и полиморфизмом фоновой
ритмики. Примерно у половины из них отмечалось преоблада-
ние на ЭЭГ альфа-ритма (52%), а у остальных-альфа-коле-
бания были более выражены в затылочных областях, однако и
в лобных их индекс составлял не менее 25%, Альфа-ритм
<большей частью имел заостренную форму и перемежался мно-
.гочисленными быстрыми и острыми потенциалами и нерегуляр-
ными медленными колебаниями. Нормальные зональные раз-
личия наблюдались лишь у 29% больных, а у большинства они
оказались сглаженными. Быстрые потенциалы, главным обра-
зом в диапазоне 132, регистрировались достаточно отчетливо на
ЭЭГ у многих больных (67,7%). Медленная дельта-активность
была представлена в основном единичными нерегулярными
волнами. Более характерным для обследованных больных ока-
"хзалось наличие на ЭЭГ тета-ритма, который часто выявлялся
в\виде групп билатерально-синхронных волн с амплитудным
преобладанием в передних областях коры, отражая имеющуюся
у брльных неврозами дисфункцию диэнцефально-стволовых
структур мозга [Латаш Л. П., 1968; Бобкова В. В" 1971]. На
это же указывает и наличие на ЭЭГ единичных пароксизмаль-
ных вспышек альфа-, тета- и острых волн генерализованного ха-
рактера, которые у 32,2% больных даже несколько усиливались
при гипервентиляции. У большинства больных при этом появ-
лялась или становилась более заметной неустойчивость фона
ЭЭГ. Анализ реактивных изменений показал, что у 45,2%
больных реакции на открывание глаз имели инверсный харак-
тер, а у остальных были нормальными, но иногда (25,8%) -
несколько ослабленными. Большой интерес для понимания ней-
рофизиологических механизмов нарушений при неврозах и их
Динамики в процессе психотерапии представляет, как указано
выше, изучение изменений ЭЭГ и вегетативных компонентов
общей реакции под влиянием эмоционально значимых словес-
вых раздражителей. Как известно [Яковлева Е. К., 1958; Мя-
сищев В. Н., 1960; Бобкова В. В" 1971, и др.], при словесных
55>
воздействиях, особенно связанных с психотравмирующей ситуа-
цией или болезненным симптомом, возникают отчетливые
ЭЭГ-изменения и КГР, выраженность и длительность которых
коррелирует со степенью эмоционального напряжения. Более
длительная реакция десинхронизации и большая выраженность
вегетативных компонентов реакции рассматриваются многими
авторами как результат повышения возбудимости подкорковых
структур мозга, в частности, неспецифических активирующих
систем ствола. Обычно ЭЭГ-реакция на значимые слова выра-
жается десинхронизацией различной степени выраженности, но
при неврозах преимущественно наблюдается инверсный харак-
тер изменений, а иногда и патологическое усиление реакций в
виде хаотизации ЭЭГ, появления медленной активности, усиле-
ния быстрых и мышечных потенциалов и высоких КГР.
Наряду с отчетливыми изменениями электрической активно-
сти у обследованных больных наблюдается значительная выра-
женность КГР на эмоционально значимые словесные воздейст-
вия и СКП в фоне. Можно отметить различные соотношения
между изменениями биопотенциалов мозга, СКП и КГР. Так,
у ряда больных (64,6%) имело место совпадение регистрируе-
мых вегетативной и корковой реакций, но иногда при отчетли-
вой КГР отсутствовала реакция десинхронизации и наоборот.
Изучение характеристик Е-волны показало, что она корре-
лирует с такими особенностями личности и психического со-
стояния больных неврозами, как неуверенность, тревожность,
раздражительность и снижение активного внимания. Обычно у
этих больных преобладали волны малой амплитуды (10,1+
+1,5 мкВ, у здоровых 14,4+1,3 мкВ), возникающие с более
длительным, чем в норме (365+1,4 мс), латентным периодом
(520,5+2,6 мс) и измененные по форме, большей частью с по-
логим спадом, а иногда и не прерываемые императивным сиг-
налом, что не отмечается у здоровых. На ЭЭГ Е-волна у боль-
ных неврозами обнаруживалась реже, чем у здоровых. Отме-
ченное удлинение латентного периода двигательной реакции
свидетельствует об ослаблении активного внимания, поскольку
укорочение времени реакции обычно связывают [Shagass Ch.,
1975, и др.] с высоким уровнем внимания.
Снижение амплитуды Е-волны у обследованных больных со-
четалось с быстрым появлением СКП и КГР и с выраженно-
стью ЭЭГ-реакций на словесные эмоционально значимые раз-
дражители, т. е. имела место определенная диссоциация реак-
тивности вегетативных и корковых функций. Такая диссоциация
обусловлена, вероятно, не только ослаблением деятельности
коры головного мозга, но и нарушением функции мезодиэнце-
фальных стволовых структур, с активностью которых связыва-
ют явления десинхронизации на ЭЭГ и вегетативные реакции.
Это подтверждается, как было показано выше, и наличием на
ЭЭГ больных неврозами вспышек распространенной медленной
активности, а также тета-ритма, который, как и КГР, обнару-
живается обычно при эмоциональном напряжении [Симо-
нов П. В., 1972].
При исследовании на втором этапе (после серии груп-
повых психотерапевтических занятий), в день обсуждения
больного в группе отмечена определенная положительная ди-
намика на ЭЭГ и улучшение вегетативных показателей, одна-
ко, как видно из табл. 1, эти сдвиги не являются статистически
достоверными. В этом периоде исследований можно отметить
даже более заметную диссоциацию реактивности разных функ-
ций, в частности, нарушение обычных соотношений между вы-
раженностью реакции десинхронизации на значимые словесные
раздражители, СКП и КГР, что свидетельствует об определен-
ной рассогласованности между отдельными функциональными
системами головного мозга, обеспечивающими адекватное реа-
гирование, а также о нарушении некоторых уровней лимбико-
ретикулярной системы, связанный с выражением эмоций.
Более отчетливая нормализация вегетативных и биоэлект-
рических показателей, отражающих изменения адаптивных воз-
можностей центральной нервной системы больных, наблюдает-
ся на третьем этапе исследования, перед выпиской больных из
отделения.
Анализ изменений электрической активности показал, что на
фоновой ЭЭГ несколько усилилась регулярность и выражен-
ность альфа-ритма, значительно уменьшились, а у ряда боль-
ных исчезли медленные колебания в диапазоне как дельта-
волн, так и тета-ритма (см. табл. 1). Быстрые потенциалы из-
менились незначительно, но общий характер ЭЭГ улучшился.
Оставалась выраженной, хотя и в меньшей степени, пароксиз-
мальная активность в виде кратковременных распространенных
вспышек альфа-, тета-волн и острых волн, отражая изменения
активирующих влияний подбугорной области и сетчатой фор-
мации среднего мозга. Значительно увеличилось число больных
с нормальными зональными различиями биопотенциалов, отме-
чалась отчетливая нормализация реактивных изменений ЭЭГ,
а именно гипервентиляция уряда больных не вызывала сущест-
венных нарушений характера электрической активности, увели-
чилось число нормальных реакций на открывание глаз, что гово-
рит о повышении уровня функционального состояния коры голов-
ного мозга. Отмечены определенные корреляции между эмоцио-
нальными и вегетативными факторами. Так, значительно менее
выраженными стали ЭЭГ-реакций на эмоционально значимые
словесные раздражители, а у ряда больных не наблюдалось
сдвигов ЭЭГ при этих воздействиях, что, по-видимому, свиде-
тельствует об изменениях эмоциональной реактивности вслед-
ствие восстановления нарушенной под влиянием психотерапии
системы отношений больного. Выявлены отчетливые сдвиги и
со стороны вегетативных параметров: СКП стали значительно
менее выраженными в фоне или исчезли совсем, а КГР на
значимые словесные раздражители уменьшились или угасли.
nW.W;uЧ.f .-ч у. -,
"- ц.,- \ !\
Заметные изменения претерпевают и характеристики Е-вол-
яы. Увеличивается процент обнаружения ее на ЭЭГ, повыша-
ются амплитуда, особенно в лобных областях (12,8+1,3 мкВ
вместо 10,1+1,5 мкВ), меняется форма волны, чаще встреча-
ются волны с более крутым спадом. Отмечается и укорочение
латентного периода ответной двигательной реакции. Эти изме-
нения параметров Е-волны можно объяснить повышением вни-
мания и уверенности у этих больных.
Здесь можно отметить определенную закономерность в осо-
бенностях изменения К.ГР при изучении Е-волны. Как извест-
но, медленная отрицательная волна (Е-волна Уолтера) появ-
ляется в интервале между предупреждающим сигналом (звук)
и пусковым подкрепляющим стимулом (вспышка света). Не-
обходимость ответить двигательной реакцией на появление
второго стимула придает последнему определенную сигнальную
значимость. После первого стимула мозг как бы оценивает ин-
тервал времени, в течение которого включается второй подкреп-
ляющий сигнал, и подготавливается к его восприятию [Воро-
нин Л. Г., Коновалов В. Ф., 1976]. В начале лечения КГР
большей частью возникала до появления второго сигнала с
неустойчивым латентным периодом (1,3-1,7 с), как бы свиде-
тельствуя об определенной неуверенности больных и о непол-
ной готовности к принятию этого стимула и двигательному от-
вету, что подтверждается и удлинением латентного периодаог-
ветной реакции, а после курса лечения КГР возникала обычно
сразу после двигательной реакции или не появлялась совсем,
отражая, вероятно, процесс принятия решения. Эти изменения
наблюдались на фоне нормализации Е-волны, особенно отчет-
ливо в лобных областях коры, что, с одной стороны, подтверж-
дает представление о важной роли этих отделов мозга в регу-
ляции психических процессов и выполнении функций, лежа-
щих в основе сложных форм поведения {Прибрам К. Н., 1969;
Лурия A. P., 1973], а с другой-свидетельствует о повышении
активного внимания больных и уверенности в своих действиях.
Таким образом, с улучшением состояния больных и адап-
тацией их к обычным условиям жизни в результате психотера-
певтического воздействия коррелирует отчетливая положитель-
ная динамика электрофизиологических показателей, которая,
однако, не имеет однонаправленных сдвигов на втором и треть-
ем этапах групповой психотерапии.
При любой мозговой патологии, как известно, в первую
очередь активируется адренергический субстрат ретикулярной
формации [Анохин П. К., 1962], что выражается в состоянии
тревожности и эмоционального напряжения, в наличии на ЭЭГ
тета-активности и высоких КГР. Вместе с тем эмоциональное
напряжение вызывает не только изменение функционального
состояния мозга, но и нарушение нейроэндокринного звена
[Вальдман А. В., 1972; Судаков К. В., 1973]. Реакции эмоцио-
нального стресса сопровождаются нарушением в функциониро-
58
вании симпатико-адреналовой и гипофизарно-адреналовой си-
стем [Бахур В. Т., 1977; Levi L., 1972]. Особенности изменения
отдельных нейрохимических систем, в том числе и симпатико-
адреналовой, у больных неврозами были представлены нами
ранее [Карвасарский Б. Д., 1980]. Здесь приведем лишь неко-
торые данные, касающиеся динамики адреналина, норадренали-
на, ДОФА и дофамина в процессе групповой психотерапии
этих больных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45