Медитация и пассивная ре-
1976все получают лекарства;лаксация (<трансцендеталь-
АД дома: 153/102 мм рт. ст;.ная медитация>)
в клинике: 139/98 мм рт. ст.
Stone, De Leo, 1976Медитация и пассивная ре-
лаксация; амбулаторные
пациенты
Продолжитель-яость базисного я терапевтическогоКоличество пациентовРезультатНаблюдение в катамнезе
курса
БК: 5 /а нед;14Изменение при постме-20 нед; по истече-
ТК: 2 нед (про-дитационном тренингении 30 дней даль-
должали медитацию ежедневно)(по истечении 30 дней) систолического АД на 10,6, диастолического АДнейшего улучшения нет; достигнутое улучшение со-
на 5 мм рт, ст.храняется
БК: 6 нед;22АД при постмедитацион-25 нед; дальней-
ТК: 2 нед (про-ном тренинге (черезшего улучшения
должали упражнения ежедневно)30 дней) 140/91 мм рт. ст.нет, но достигнутое улучшение со-
храняется
БК: 10 нед;7Изменения АД при пост-6 мес; у 3 из
ТК: 4 дня (2 чмедитационном тренин-6 пациентов АД
в день, упражне-ге: систолического -снизилось на 3-
ния ежедневно)дома 7,5, в клинике4 мм рт. ст.
4 мм рт. ст.; диастоли-
ческого - дома 6, в кли-
нике 15 мм рт. ст.; у 5
из 7 пациентов отмече-
но значительное улучше-
ние; 6 из 7 менее тре-
вожны согласно показа-
ниям приборов
БК: 14 дней;КГ: 5После 6 мес медитации:6 мес
ТК: 5 ежедневныхЭГ: 14систолическое АД в
сеансов по 20 мин;КГ 144, в ЭГ
упражнения еже-132 мм рт. ст.; диасто-
дневнолическое АД в КГ 93,
.-в ЭГ 84 мм рт. ст.
Примечание, Обозначения те же, что в табл. 3.
средование. Информация о тяжести состояния должна учитывать
личностные особенности больного, но вместе с тем по возмож-
ности быть исчерпывающей, чтобы предупредить неправильную
интерпретацию или некомпетентную информацию со стороны
окружающих больного лиц (возможность эгротогений и других
ятрогенных воздействий).
При ишемической болезни сердца, протекающей с присту-
пами стенокардии, показана гипнотерапия [П. И. Будь, 1974].
Курс лечения состоит из 10-20 сеансов, которые проводятся
через день, длительностью 40 мин. Внушение строится не толь-
ко в императивном тоне, но и в виде разъяснения и убеждения.
Большая литература посвящена применению при ишемиче-
ской болезни сердца, включая постинфарктный период, ауто-
генной тренировки [Юрданов В. С., 1977; Зайцев В. П., 1979].
Клинико-психологическое исследование, выполненное указан-
ными авторами, позволило модифицировать методику аутоген-
ной тренировки, создать вариант ее, наиболее адекватный .для
больных, перенесших инфаркт миокарда. Из традиционной ме-
тодики аутогенной тренировки были, в частности, исключены
такие приемы, как <тяжесть>, <сердце>, <дыхание>, и такие
условия ее проведения, как поза <кучера>, положение лежа,
сопровождавшиеся нежелательными явлениями. В то же время
были введены новые упражнения: <легкость в теле>, <тепло и
свобода в груди> и др., а также элементы <открытые глаза>:
изменена последовательность освоения приемов аутогенной
тренировки.
Ю. М. Губачев и соавт. (1982) использовали аутогенную
тренировку в комплексном лечении больных ишемической бо-
лезнью сердца (три раза в неделю, длительность занятий око-
ло часа, количество занятий не менее 12). Клинически и с по-
мощью ряда лабораторных (физиологических и биохимических)
методов показана эффективность аутогенной тренировки в дан-
ной группе больных.
Аутогенная тренировка оказывается полезной также на са-
наторном этапе восстановительного лечения больных ишемиче-
ской болезнью сердца. Р. М. Микялскасом (1976) при лечении
172 больных (из них 130 после перенесенного инфаркта мио-
карда и 42 больных стенокардией) была использована методи-
ка направленной органотренировки, близкая к разработанной
X. Клейнзорге и Г. Клумбиес (1965). Общий курс состоял из
12-15 групповых занятий, проводившихся в группах по 5-
7 человек. Применялось музыкальное сопровождение на про-
тяжении всего сеанса; продолжительность сеанса-30 мин, а
вместе с беседой и после занятия, заполнением дневников-отче-
тов -1 ч. Индивидуально упражнения аутогенной тренировки
выполнялись не менее 3 раз в день по 10-15 мин. В данном
исследовании указан ряд прогностически благоприятных при-
знаков для усвоения приемов аутогенной тренировки и, следо-
вательно, для более высокого терапевтического эффекта, до-
стигаемого этим методом.
Для устранения нарушений сердечного ритма нередко в
виде пароксизмальной тахикардии, наиболее частого осложне-
ния в постинфарктном периоде, Н. К. Липгарт и В. И. Сухору-
ков (1979) использовали саморегуляцию сердечного ритма с
помощью методики биологической обратной связи. Методику
биологической обратной связи рекомендуют при аритмиях серд-
ца также N. Marcus и С. Levin (1977).
На поздних стадиях восстановительного лечения ишемиче-
ской болезни сердца, в том числе больным, перенесшим инфаркт
миокарда, показана групповая психотерапия [Wrzesniewski К.,
1974]. Занятия проводились в группах по 12-14 пациентов.
При формировании групп учитывались возраст и образование
(группы по возможности однородные). Использовались дискус-
сионные и другие формы психотерапии.
В настоящее время огромное самостоятельное значение при-
обретает разработка системы профилактики ишемической бо-
лезни сердца и вторичной профилактики инфаркта миокарда
путем преодоления стереотипов поведения и вредных привы-
чек, значение которых в происхождении этого заболевания
установлено в многочисленных исследованиях, в том числе
отечественных авторов [Гоштаутас А. А., 1982;. Янушкевичюс
и др., 1982, и др.]. Это так называемые факторы риска-по-
веденческий тип А, курение, избыточная масса тела, гиподи-
намия и др., для устранения и предупреждения которых ис-
пользуются методы психокоррекции и психотерапии: индиви-
дуальные и групповые занятия, направленные на обучение мы-
шечному расслаблению, упражнения ритмичного дыхания, фи-
зические упражнения, способствующие мышечной релаксации,
специальные занятия, на которых обсуждаются психологиче-
це причины избыточной массы тела, значение при этом эмо-
циональной напряженности и тревожности, создание или под-
крепление мотивации для снижения избыточной массы тела
и т. Д. [Гоштаутас А. А., Крищюнайте Р. И., 1981; ДакнисР.Л.,
1982; Алексонене И. А. и др., 1983, и др.].
Одним из заболеваний, которое относится к основной груп-
пе психосоматической патологии, является бронхиальная астма.
При всей сложности ее патогенеза в значительной части слу-
чаев важное место в нем занимает нервно-психический фактор
(зависимость приступов от психоэмоциональных воздействий,
времени суток, определенной обстановки и др., т. е. наличие
условнорефлекторного механизма возникновения приступов).
Поэтому при лечении бронхиальной астмы, особенно учитывая
терапевтическую резистентность ее у ряда больных, показана
психотерапия либо самостоятельно, либо в системе комплекс-
ного лечения. Многолетний опыт применения гипнотерапии у
больных бронхиальной астмой позволил П. И, Булю (1974)
не только подтвердить эффективность этого метода при ука-
занном заболевании, но и выработать определенные показания
к направлению больных на гипнотерапию: 1) отсутствие острых
инфекционных процессов в органах дыхания (лечению гипно-
зом должны подвергаться только те больные, у которых ин-
фекционные очаги ликвидированы, а астматические приступы
тем не менее продолжают возникать); 2) достаточная внушае-
мость и гипнабельность больного, а также его желание лечить-
ся гипнозом; 3) отчетливый психический компонент в патоге-
незе и течении заболевания; 4) наличие у больного условно-
рефлекторного механизма возникновения повторных присту-
пов.
В выполненных при нашем соруководстве исследованиях
В. Л. Филиппова (1979) было показано, что введение в систе-
му лечебно-восстановительных мероприятий при бронхиальной
астме психотерапии способствует не только улучшению состоя-
ния больных, но и профилактике рецидивов, так как восстанов-
ление нарушенных отношений пациентов и полноценности их
социального функционирования выступает в качестве важного
звена предупреждения дистрессов, нередко играющих суще-
ственную роль в возникновении и течении бронхиальной астмы.
Применялись различные методы индивидуальной и групповой
<симптоматической> и патогенетической психотерапии (рацио-
нальная психотерапия, гипносуггестия, аутогецная тренировка
и др.). Хотя в процессе лечения использовались элементы и
собственно групповой психотерапии, применительно к данному
контингенту больных, возможно, правильнее было бы говорить
о рациональной психотерапии в группе. При формировании
психотерапевтической группы учитывался тот факт, что не у
каждого больного, нуждающегося в психотерапии, удается по-
лучить хороший результат. В условиях длительного медикамен-
тозного лечения, в том числе гормональной терапии, отмечает-
ся хронизация заболевания с фиксацией основных соматиче-
ских симптомов. В этих случаях психотерапия обычно соче-
тается с психотропными средствами. Симптомоцентрированные
методы психотерапии применялись лишь после выяснения этпо-
патогенеза заболевания, роли в нем психосоциальных механиз-
мов; в противном случае купирование отдельных симптомов,
исчезновение жалоб могло маскировать истинную природу
психосоматического страдания. Применялась гибкая система
лечения, позволявшая менять психотерапевтические приемы в
зависимости от состояния, мотивации и ожиданий больного.
Учитывалась установка на психотерапию, сформированная у
пациента предыдущими контактами с врачами и другими боль-
ными. При нарушении взаимоотношений между пациентами в
группе, для снятия напряжения и облегчения контактов между
ними психотерапия в группе дополнялась индивидуальной
работой с больными.
У больных бронхиальной астмой со стереотипным протека-
нием приступов удушья или с затруднениями дыхания, нередко
обусловленными отрицательными воздействиями на больного
поведения членов семьи (а в ряде случаев и медицинского пер-
сонала), существенное значение приобретает жесткая система
психотерапевтических сеансов, включающая методы релакса-
ции, гипносуггестии, элементы поведенческой и патогенетиче-
ской психотерапии. На начальных этапах психотерапии при-
ступы удушья снимались гипнозом, что исключало инъекции
бронхолитических средств, а главное - способствовало форми-
рованию у больных мотивации на психотерапию, веры в ее ле-
чебную эффективность. Данные В. Л. Филиппова, как и многих
других авторов, свидетельствуют о том, что гипноз нередко бы-
вает эффективным при тяжелых формах бронхиальной астмы,
не поддающихся другим психотерапевтическим воздейст-
виям.
В случае групповой психотерапии технические приемы
усложнялись по мере приобретения группой опыта. Наряду с
основной дискуссионной формой использовался проективный
рисунок. Групповая психотерапия часто сочеталась с при-
емами релаксации, причем усложнялась сама методика релак-
сации. Проводились занятия по <перевоспитанию> респиратор-
ной системы [Filon М., 1975]: больные сами оценивали при-
ступы, выявляли роль эмоциональных факторов в их возникно-
вении и в нарушениях дыхания. Целью каждого занятия явля-
лось также повышение психического тонуса больного, его уве-
ренности и спокойствия, установки на тренировочные занятия.
В связи с тем что у многих больных бронхиальной астмой в
процессе заболевания формируются фобические расстройства,
в комплексе с другими психотерапевтическими методами ис-
пользовались поведенческие приемы. Групповая психотерапия
с данным контингентом больных чаще проводилась в закрытой
группе и продолжалась 1-l/z ч несколько раз в неделю.
В ряде работ последних лет содержатся данные, обосновы-
вающие целесообразность проведения у больных бронхиальной
астмой семейной психотерапии [Игнатьева Н. Д., 1981; Куприя-
нова С. Ю" 1983]. Не сводя сложный многофакторно обуслов-
ленный этиопатогенез бронхиальной астмы к нарушению одних
лишь внутрисемейных отношений, как это нередко представ-
ляется в зарубежной психосоматической литературе, советские
авторы справедливо подчеркивают, что семейная психотерапия
создает условия для замены патологических психологических
защитных механизмов путем использования болезненных нару-
шений на более зрелые и конструктивные. В этом плане семей-
ная психотерапия выступает как важный элемент личностно
ориентированной психотерапии при бронхиальной астме.
Значительная литература посвящена применению гипносуг-
гестивной терапии, аутогенной тренировки и других методов
психотерапии при желудочно-кишечных заболеваниях, прежде
всего язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
[Мартыненко В. К., 1968; Мушер Я. М., 1968; Буль П. И., 1974;
Докторский Я. P., 1974; Ерусалимчик Г. И" 1983]. А. В. Кри-
ничанским (1975) в системе лечения больных язвенной бо-
лезнью проводилась индивидуальная и коллективная рацио-
нальная психотерапия, гипноз-отдых, психотерапевтическое
опосредование и потенцирование всех врачебных назначений.
Психотерапия была направлена на изменение вкусового стерео-
типа (по И. 3. Вельвовскому), нормализацию моторной и сек-
реторной функций гастродуоденальной системы и решение Дру-
гих задач, общих для соматических заболеваний.
Методика деконтракции (по К. И. Мировскому) использо-
валась Г. А. Шобуховым (1982) у больных язвенной болезнью
для снятия алгического синдрома. Основное внимание уделя-
лось упражнению <солнечное сплетение>. Указывается также
на эффективность психотерапии при хронических холециститах
[Докторский Я. P., 1974] и иных заболеваниях желудочно-ки-
шечного тракта.
Не касаясь многих других соматических болезней, при ко-
торых психотерапия уже сегодня становится важным компо-
нентом комплексного их лечения, следует указать на исполь-
зование ее при восстановительной терапии кардиохирургиче-
ских больных [Филатов А. Т. и др., 1980; Кучинскас А. К).,
1982; Лауринайтис Э. Ф" 1983, и др.], больных с почечным
гемодиализом и при трансплантациях почек [Коркина М. В.,
Цивилько М. А., 1980; Kielstein R. et al., 1975; Koch U., 1981,
и др.]. э. ф. Лауринайтисом (1983) на основании изучения
психологического статуса кардиохирургических больных разра-
ботана система психопрофилактических и психокоррекционных
мероприятий (основанных на методах психотерапии), учиты-
вающая необходимость проведения: 1) дооперационной психо-
логической подготовки больных; 2) психокоррекционных меро-
приятий в ближайшем послеоперационном периоде; 3) психо-
коррекции в реабилитационном отделении и 4) психологиче-
ских воздействий в отдаленном послеоперационном периоде.
Дано описание содержания используемых и разработанных
психотерапевтических воздействий, адекватных для каждого из
указанных периодов.
Исследования психического состояния онкологических боль-
ных [Герасименко В. Н. и др., 1978, 1983; Гнездилов А. В.,
1978; Рожнов В. Е., Мацанов А. К., 1979; Бажин Е. Ф., Гнез-
дилов А. В., 1980; Шиповников Н. Б., 1980; Гнездилов А. В.
и др., 1983; Shands et а1., 1951; Dietz H" 1972; Surawioz F.etal.,
1976] до и после операции, особенностей их <внутренней карти-
ны болезни>, психологических защитных механизмов, процесса
формирования <синдрома изоляции> позволяют использовать
отдельные стороны личностно ориентированной групповой пси-
хотерапии как в лечении этой категории больных, так и в пси-
хопрофилактической работе с ними.
М. Vachon, W. Lyall (1976) приводят свой многолетний
опыт работы с больными раком. В качестве одной из форм
групповой психотерапии указываются одночасовые еженедель-
ные занятия, на которых члены группы обеспечивают взаимную
моральную поддержку, делятся собственным опытом адаптации
к своему заболеванию и нахождения альтернативных путей
преодоления эмоционального напряжения и проблем, вызван-
ных болезнью.
Описаны попытки проведения групповой психотерапии даже
с безнадежно больными-пациентами с метастатической кар-
циномой [Yalom 1., Greaves С., 1977]. Психотерапия проводи-
лась ежедневно в течение 90 мин в группе из 6-7 пациентов.
Авторы считают, что такая форма работы-эффективное сред-
ство, обеспечивающее пациентов поддержкой и позволяющее
им более действенно справиться с огромным стрессом путем
совершенствования адаптации к эмоциональным расстройствам,
сопровождающим заболевание. Открытая конфронтация со
смертью позволяет пациенту ориентироваться не на прошлое
или будущее, а на настоящее-на <жизнь>, а не <смерть>;
уходит страх быть униженным, попасть в трудную ситуацию,
поскольку <рак излечивает неврозы>. Подчеркивается слож-
ность роли психотерапевта, необходимость интеграции с ситуа-
цией умирающего больного, умение не отделять больных от
себя - не разделять понятия <я> и <вы>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
1976все получают лекарства;лаксация (<трансцендеталь-
АД дома: 153/102 мм рт. ст;.ная медитация>)
в клинике: 139/98 мм рт. ст.
Stone, De Leo, 1976Медитация и пассивная ре-
лаксация; амбулаторные
пациенты
Продолжитель-яость базисного я терапевтическогоКоличество пациентовРезультатНаблюдение в катамнезе
курса
БК: 5 /а нед;14Изменение при постме-20 нед; по истече-
ТК: 2 нед (про-дитационном тренингении 30 дней даль-
должали медитацию ежедневно)(по истечении 30 дней) систолического АД на 10,6, диастолического АДнейшего улучшения нет; достигнутое улучшение со-
на 5 мм рт, ст.храняется
БК: 6 нед;22АД при постмедитацион-25 нед; дальней-
ТК: 2 нед (про-ном тренинге (черезшего улучшения
должали упражнения ежедневно)30 дней) 140/91 мм рт. ст.нет, но достигнутое улучшение со-
храняется
БК: 10 нед;7Изменения АД при пост-6 мес; у 3 из
ТК: 4 дня (2 чмедитационном тренин-6 пациентов АД
в день, упражне-ге: систолического -снизилось на 3-
ния ежедневно)дома 7,5, в клинике4 мм рт. ст.
4 мм рт. ст.; диастоли-
ческого - дома 6, в кли-
нике 15 мм рт. ст.; у 5
из 7 пациентов отмече-
но значительное улучше-
ние; 6 из 7 менее тре-
вожны согласно показа-
ниям приборов
БК: 14 дней;КГ: 5После 6 мес медитации:6 мес
ТК: 5 ежедневныхЭГ: 14систолическое АД в
сеансов по 20 мин;КГ 144, в ЭГ
упражнения еже-132 мм рт. ст.; диасто-
дневнолическое АД в КГ 93,
.-в ЭГ 84 мм рт. ст.
Примечание, Обозначения те же, что в табл. 3.
средование. Информация о тяжести состояния должна учитывать
личностные особенности больного, но вместе с тем по возмож-
ности быть исчерпывающей, чтобы предупредить неправильную
интерпретацию или некомпетентную информацию со стороны
окружающих больного лиц (возможность эгротогений и других
ятрогенных воздействий).
При ишемической болезни сердца, протекающей с присту-
пами стенокардии, показана гипнотерапия [П. И. Будь, 1974].
Курс лечения состоит из 10-20 сеансов, которые проводятся
через день, длительностью 40 мин. Внушение строится не толь-
ко в императивном тоне, но и в виде разъяснения и убеждения.
Большая литература посвящена применению при ишемиче-
ской болезни сердца, включая постинфарктный период, ауто-
генной тренировки [Юрданов В. С., 1977; Зайцев В. П., 1979].
Клинико-психологическое исследование, выполненное указан-
ными авторами, позволило модифицировать методику аутоген-
ной тренировки, создать вариант ее, наиболее адекватный .для
больных, перенесших инфаркт миокарда. Из традиционной ме-
тодики аутогенной тренировки были, в частности, исключены
такие приемы, как <тяжесть>, <сердце>, <дыхание>, и такие
условия ее проведения, как поза <кучера>, положение лежа,
сопровождавшиеся нежелательными явлениями. В то же время
были введены новые упражнения: <легкость в теле>, <тепло и
свобода в груди> и др., а также элементы <открытые глаза>:
изменена последовательность освоения приемов аутогенной
тренировки.
Ю. М. Губачев и соавт. (1982) использовали аутогенную
тренировку в комплексном лечении больных ишемической бо-
лезнью сердца (три раза в неделю, длительность занятий око-
ло часа, количество занятий не менее 12). Клинически и с по-
мощью ряда лабораторных (физиологических и биохимических)
методов показана эффективность аутогенной тренировки в дан-
ной группе больных.
Аутогенная тренировка оказывается полезной также на са-
наторном этапе восстановительного лечения больных ишемиче-
ской болезнью сердца. Р. М. Микялскасом (1976) при лечении
172 больных (из них 130 после перенесенного инфаркта мио-
карда и 42 больных стенокардией) была использована методи-
ка направленной органотренировки, близкая к разработанной
X. Клейнзорге и Г. Клумбиес (1965). Общий курс состоял из
12-15 групповых занятий, проводившихся в группах по 5-
7 человек. Применялось музыкальное сопровождение на про-
тяжении всего сеанса; продолжительность сеанса-30 мин, а
вместе с беседой и после занятия, заполнением дневников-отче-
тов -1 ч. Индивидуально упражнения аутогенной тренировки
выполнялись не менее 3 раз в день по 10-15 мин. В данном
исследовании указан ряд прогностически благоприятных при-
знаков для усвоения приемов аутогенной тренировки и, следо-
вательно, для более высокого терапевтического эффекта, до-
стигаемого этим методом.
Для устранения нарушений сердечного ритма нередко в
виде пароксизмальной тахикардии, наиболее частого осложне-
ния в постинфарктном периоде, Н. К. Липгарт и В. И. Сухору-
ков (1979) использовали саморегуляцию сердечного ритма с
помощью методики биологической обратной связи. Методику
биологической обратной связи рекомендуют при аритмиях серд-
ца также N. Marcus и С. Levin (1977).
На поздних стадиях восстановительного лечения ишемиче-
ской болезни сердца, в том числе больным, перенесшим инфаркт
миокарда, показана групповая психотерапия [Wrzesniewski К.,
1974]. Занятия проводились в группах по 12-14 пациентов.
При формировании групп учитывались возраст и образование
(группы по возможности однородные). Использовались дискус-
сионные и другие формы психотерапии.
В настоящее время огромное самостоятельное значение при-
обретает разработка системы профилактики ишемической бо-
лезни сердца и вторичной профилактики инфаркта миокарда
путем преодоления стереотипов поведения и вредных привы-
чек, значение которых в происхождении этого заболевания
установлено в многочисленных исследованиях, в том числе
отечественных авторов [Гоштаутас А. А., 1982;. Янушкевичюс
и др., 1982, и др.]. Это так называемые факторы риска-по-
веденческий тип А, курение, избыточная масса тела, гиподи-
намия и др., для устранения и предупреждения которых ис-
пользуются методы психокоррекции и психотерапии: индиви-
дуальные и групповые занятия, направленные на обучение мы-
шечному расслаблению, упражнения ритмичного дыхания, фи-
зические упражнения, способствующие мышечной релаксации,
специальные занятия, на которых обсуждаются психологиче-
це причины избыточной массы тела, значение при этом эмо-
циональной напряженности и тревожности, создание или под-
крепление мотивации для снижения избыточной массы тела
и т. Д. [Гоштаутас А. А., Крищюнайте Р. И., 1981; ДакнисР.Л.,
1982; Алексонене И. А. и др., 1983, и др.].
Одним из заболеваний, которое относится к основной груп-
пе психосоматической патологии, является бронхиальная астма.
При всей сложности ее патогенеза в значительной части слу-
чаев важное место в нем занимает нервно-психический фактор
(зависимость приступов от психоэмоциональных воздействий,
времени суток, определенной обстановки и др., т. е. наличие
условнорефлекторного механизма возникновения приступов).
Поэтому при лечении бронхиальной астмы, особенно учитывая
терапевтическую резистентность ее у ряда больных, показана
психотерапия либо самостоятельно, либо в системе комплекс-
ного лечения. Многолетний опыт применения гипнотерапии у
больных бронхиальной астмой позволил П. И, Булю (1974)
не только подтвердить эффективность этого метода при ука-
занном заболевании, но и выработать определенные показания
к направлению больных на гипнотерапию: 1) отсутствие острых
инфекционных процессов в органах дыхания (лечению гипно-
зом должны подвергаться только те больные, у которых ин-
фекционные очаги ликвидированы, а астматические приступы
тем не менее продолжают возникать); 2) достаточная внушае-
мость и гипнабельность больного, а также его желание лечить-
ся гипнозом; 3) отчетливый психический компонент в патоге-
незе и течении заболевания; 4) наличие у больного условно-
рефлекторного механизма возникновения повторных присту-
пов.
В выполненных при нашем соруководстве исследованиях
В. Л. Филиппова (1979) было показано, что введение в систе-
му лечебно-восстановительных мероприятий при бронхиальной
астме психотерапии способствует не только улучшению состоя-
ния больных, но и профилактике рецидивов, так как восстанов-
ление нарушенных отношений пациентов и полноценности их
социального функционирования выступает в качестве важного
звена предупреждения дистрессов, нередко играющих суще-
ственную роль в возникновении и течении бронхиальной астмы.
Применялись различные методы индивидуальной и групповой
<симптоматической> и патогенетической психотерапии (рацио-
нальная психотерапия, гипносуггестия, аутогецная тренировка
и др.). Хотя в процессе лечения использовались элементы и
собственно групповой психотерапии, применительно к данному
контингенту больных, возможно, правильнее было бы говорить
о рациональной психотерапии в группе. При формировании
психотерапевтической группы учитывался тот факт, что не у
каждого больного, нуждающегося в психотерапии, удается по-
лучить хороший результат. В условиях длительного медикамен-
тозного лечения, в том числе гормональной терапии, отмечает-
ся хронизация заболевания с фиксацией основных соматиче-
ских симптомов. В этих случаях психотерапия обычно соче-
тается с психотропными средствами. Симптомоцентрированные
методы психотерапии применялись лишь после выяснения этпо-
патогенеза заболевания, роли в нем психосоциальных механиз-
мов; в противном случае купирование отдельных симптомов,
исчезновение жалоб могло маскировать истинную природу
психосоматического страдания. Применялась гибкая система
лечения, позволявшая менять психотерапевтические приемы в
зависимости от состояния, мотивации и ожиданий больного.
Учитывалась установка на психотерапию, сформированная у
пациента предыдущими контактами с врачами и другими боль-
ными. При нарушении взаимоотношений между пациентами в
группе, для снятия напряжения и облегчения контактов между
ними психотерапия в группе дополнялась индивидуальной
работой с больными.
У больных бронхиальной астмой со стереотипным протека-
нием приступов удушья или с затруднениями дыхания, нередко
обусловленными отрицательными воздействиями на больного
поведения членов семьи (а в ряде случаев и медицинского пер-
сонала), существенное значение приобретает жесткая система
психотерапевтических сеансов, включающая методы релакса-
ции, гипносуггестии, элементы поведенческой и патогенетиче-
ской психотерапии. На начальных этапах психотерапии при-
ступы удушья снимались гипнозом, что исключало инъекции
бронхолитических средств, а главное - способствовало форми-
рованию у больных мотивации на психотерапию, веры в ее ле-
чебную эффективность. Данные В. Л. Филиппова, как и многих
других авторов, свидетельствуют о том, что гипноз нередко бы-
вает эффективным при тяжелых формах бронхиальной астмы,
не поддающихся другим психотерапевтическим воздейст-
виям.
В случае групповой психотерапии технические приемы
усложнялись по мере приобретения группой опыта. Наряду с
основной дискуссионной формой использовался проективный
рисунок. Групповая психотерапия часто сочеталась с при-
емами релаксации, причем усложнялась сама методика релак-
сации. Проводились занятия по <перевоспитанию> респиратор-
ной системы [Filon М., 1975]: больные сами оценивали при-
ступы, выявляли роль эмоциональных факторов в их возникно-
вении и в нарушениях дыхания. Целью каждого занятия явля-
лось также повышение психического тонуса больного, его уве-
ренности и спокойствия, установки на тренировочные занятия.
В связи с тем что у многих больных бронхиальной астмой в
процессе заболевания формируются фобические расстройства,
в комплексе с другими психотерапевтическими методами ис-
пользовались поведенческие приемы. Групповая психотерапия
с данным контингентом больных чаще проводилась в закрытой
группе и продолжалась 1-l/z ч несколько раз в неделю.
В ряде работ последних лет содержатся данные, обосновы-
вающие целесообразность проведения у больных бронхиальной
астмой семейной психотерапии [Игнатьева Н. Д., 1981; Куприя-
нова С. Ю" 1983]. Не сводя сложный многофакторно обуслов-
ленный этиопатогенез бронхиальной астмы к нарушению одних
лишь внутрисемейных отношений, как это нередко представ-
ляется в зарубежной психосоматической литературе, советские
авторы справедливо подчеркивают, что семейная психотерапия
создает условия для замены патологических психологических
защитных механизмов путем использования болезненных нару-
шений на более зрелые и конструктивные. В этом плане семей-
ная психотерапия выступает как важный элемент личностно
ориентированной психотерапии при бронхиальной астме.
Значительная литература посвящена применению гипносуг-
гестивной терапии, аутогенной тренировки и других методов
психотерапии при желудочно-кишечных заболеваниях, прежде
всего язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
[Мартыненко В. К., 1968; Мушер Я. М., 1968; Буль П. И., 1974;
Докторский Я. P., 1974; Ерусалимчик Г. И" 1983]. А. В. Кри-
ничанским (1975) в системе лечения больных язвенной бо-
лезнью проводилась индивидуальная и коллективная рацио-
нальная психотерапия, гипноз-отдых, психотерапевтическое
опосредование и потенцирование всех врачебных назначений.
Психотерапия была направлена на изменение вкусового стерео-
типа (по И. 3. Вельвовскому), нормализацию моторной и сек-
реторной функций гастродуоденальной системы и решение Дру-
гих задач, общих для соматических заболеваний.
Методика деконтракции (по К. И. Мировскому) использо-
валась Г. А. Шобуховым (1982) у больных язвенной болезнью
для снятия алгического синдрома. Основное внимание уделя-
лось упражнению <солнечное сплетение>. Указывается также
на эффективность психотерапии при хронических холециститах
[Докторский Я. P., 1974] и иных заболеваниях желудочно-ки-
шечного тракта.
Не касаясь многих других соматических болезней, при ко-
торых психотерапия уже сегодня становится важным компо-
нентом комплексного их лечения, следует указать на исполь-
зование ее при восстановительной терапии кардиохирургиче-
ских больных [Филатов А. Т. и др., 1980; Кучинскас А. К).,
1982; Лауринайтис Э. Ф" 1983, и др.], больных с почечным
гемодиализом и при трансплантациях почек [Коркина М. В.,
Цивилько М. А., 1980; Kielstein R. et al., 1975; Koch U., 1981,
и др.]. э. ф. Лауринайтисом (1983) на основании изучения
психологического статуса кардиохирургических больных разра-
ботана система психопрофилактических и психокоррекционных
мероприятий (основанных на методах психотерапии), учиты-
вающая необходимость проведения: 1) дооперационной психо-
логической подготовки больных; 2) психокоррекционных меро-
приятий в ближайшем послеоперационном периоде; 3) психо-
коррекции в реабилитационном отделении и 4) психологиче-
ских воздействий в отдаленном послеоперационном периоде.
Дано описание содержания используемых и разработанных
психотерапевтических воздействий, адекватных для каждого из
указанных периодов.
Исследования психического состояния онкологических боль-
ных [Герасименко В. Н. и др., 1978, 1983; Гнездилов А. В.,
1978; Рожнов В. Е., Мацанов А. К., 1979; Бажин Е. Ф., Гнез-
дилов А. В., 1980; Шиповников Н. Б., 1980; Гнездилов А. В.
и др., 1983; Shands et а1., 1951; Dietz H" 1972; Surawioz F.etal.,
1976] до и после операции, особенностей их <внутренней карти-
ны болезни>, психологических защитных механизмов, процесса
формирования <синдрома изоляции> позволяют использовать
отдельные стороны личностно ориентированной групповой пси-
хотерапии как в лечении этой категории больных, так и в пси-
хопрофилактической работе с ними.
М. Vachon, W. Lyall (1976) приводят свой многолетний
опыт работы с больными раком. В качестве одной из форм
групповой психотерапии указываются одночасовые еженедель-
ные занятия, на которых члены группы обеспечивают взаимную
моральную поддержку, делятся собственным опытом адаптации
к своему заболеванию и нахождения альтернативных путей
преодоления эмоционального напряжения и проблем, вызван-
ных болезнью.
Описаны попытки проведения групповой психотерапии даже
с безнадежно больными-пациентами с метастатической кар-
циномой [Yalom 1., Greaves С., 1977]. Психотерапия проводи-
лась ежедневно в течение 90 мин в группе из 6-7 пациентов.
Авторы считают, что такая форма работы-эффективное сред-
ство, обеспечивающее пациентов поддержкой и позволяющее
им более действенно справиться с огромным стрессом путем
совершенствования адаптации к эмоциональным расстройствам,
сопровождающим заболевание. Открытая конфронтация со
смертью позволяет пациенту ориентироваться не на прошлое
или будущее, а на настоящее-на <жизнь>, а не <смерть>;
уходит страх быть униженным, попасть в трудную ситуацию,
поскольку <рак излечивает неврозы>. Подчеркивается слож-
ность роли психотерапевта, необходимость интеграции с ситуа-
цией умирающего больного, умение не отделять больных от
себя - не разделять понятия <я> и <вы>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45