Подобные собеседо-
вания не допускаются во время занятий по функциональной
тренировке поведения, так как программа ее должна реализо-
ваться в возможно более стандартных условиях. На первом
групповом собеседовании обсуждаются организационные основы
проведения тренировки - программа, продолжительность, место
и время занятий, цель функциональных тренировок поведения,
механизм их воздействия.
Определенные требования предъявляются к психотерапевту,
проводящему функциональные тренировки чувства уверенности
в себе. По отношению к пациентам психотерапевт должен быть
достаточно эмоциональным, относиться к ним с пониманием и
теплотой; он обязан проводить тренировку, строго следуя про-
грамме, т. е. в выполнении отдельных упражнений должна со-
блюдаться четкая последовательность. Во время занятий пре-
кращаются всякие дискуссии, касающиеся смысла и полезности
отдельных упражнений. Естественно, психотерапевт должен хо-
рошо владеть методикой проведения функциональной трениров-
ки, он следит за тем, чтобы все члены группы принимали уча-
стие в проигрывании ситуаций, не допускается пропуск занятий.
Не обращая внимания на такие особенности в поведении паци-
ентов, как запинки, оговорки, покраснение, упрямство и др., пси-
хотерапевт в то же время целенаправленно подчеркивает чет-
кую ясную речь, выразительную мимику, изменение позиций в
соответствии с изменением ситуации, прямое выражение чувств
и пр.
Техника проведения отдельных занятий. Вначале психотера-
певт излагает определенную ситуацию и просит всех пациентов
записать на листке правильный уверенный ответ. После этого
психотерапевт и один из пациентов проигрывают данную ситуа-
цию, психотерапевт при этом берет на себя роль человека, уве-
ренного в себе. Тем самым он показывает группе модель воз-
можной адекватной реакции на данную ситуацию. Двум паци-
ентам предлагается повторно проиграть ситуацию; каждый
пациент должен хотя бы один раз выступить в роли лица с
выраженной реакцией уверенности в себе. Психотерапевт за-
крепляет удачную реакцию, объясняя, что особенно важно для
данной ситуации. В случае неудачи тренировку следует повто-
рить. После того как все пациенты повторили упражнения более
или менее удачно, психотерапевт переходит к следующей ситуа-
120
ции. Занятие продолжается не более 90 мин. Затем пациенты
получают инструкции по проведению 3 заданий, которые они
должны выполнить дома, на работе, на улице и т. п. Пациенты
должны записать, когда, где, с кем и с каким результатом было
выполнено задание и насколько уверенно они вели себя в этой
ситуации. Аналогично строятся и другие занятия. После усвое-
ния половины всех упражнений с пациентами проводится собе-
седование, на котором они рассказывают о своих проблемах,
делятся опытом, высказывают свое мнение. Основной задачей
.психотерапевта при таком собеседовании является сохранение у
пациентов мотивации к тренировкам поведения. Аналогичная
беседа проводится и в конце занятий, причем здесь психотера-
певт должен уметь выразить свою уверенность в действен-
ности функциональных тренировок.
После окончания занятий с помощью тех же психодиагно-
стических методик проводится повторное обследование пациен-
тов. Кроме того, дополнительно пациента просят оценить ре-
зультаты тренировки-стал ли он по сравнению с периодом до
ее начала более уверенным в себе, остался таким же, как был,
или чувство неуверенности даже возросло.
Исследования, проведенные в нашем отделении Е. И. Го-
Д1ЫНКИНОЙ, показали, что описанная выше методика повышения
чувства уверенности в себе является эффективной, причем эф-
фективность ее выше у больных с высокой мотивацией к уча-
стию в занятиях и выполнению заданий (как в плане разыгры-
вания ролевых ситуаций, так и выполнения домашних заданий).
При низкой мотивации к данной форме психотерапии также
наблюдалась позитивная динамика показателей психодиагно-
стических м.етодик, однако она была менее выраженной, хотя и
превышала аналогичные показатели пациентов контрольной
группы.
Поведенческие приемы, несмотря на порой выраженный те-
рапевтический эффект, не являются радикальными видами лече-
ния; они не учитывают особенностей личности больного. Что же
касается связей пациента с социальной средой, то анализ их
<осуществляется преимущественно на уровне одного лишь пове-
дения. Об этом свидетельствует пример из работы A. Lake
,(1981). Приводим его полностью, так как в нашей литературе
конкретных иллюстраций поведенческой психотерапии мы не
встретили.
Пациентка-домашняя хозяйка 33 лет, в прошлом медицин-
ская сестра. Жалобы на односторонние головные боли, сопро-
вождающиеся сосудистыми и сенсорными расстройствами, не-
приятные ощущения в височной области, нижней челюсти и
скрежетание зубами.
Функциональный анализ, построенный на материале первич-
ных бесед, представлен в табл. 2. В нем обращает на себя вни-
мание ряд моментов. Во-первых, видно, что головная боль
м-ожет рассматриваться как метод манипулирования другими
Таблица 2. Функциональный анализ эпизодов головной боли
Предшествующие события
Голоса детей. Ребенок
говорит одно и то же:
<Кто придет?>, <Кто
придет?>
Муж находится на ра-
боте. Время тянется
долго - <Он с ума сой-
дет от работы>. Тяжело
обедать так поздно -
между 19.30 и 21.30 ве-
чера
Невозможно, когда они
кричат. Пристрастное
отношение к одному из
маленьких детей. Крити-
ка одного из детей:
<Она все делает очень
медленно>. Критикуют
меня (пациентку) :
<Очень плохо, что ты не
знаешь, как готовить, я
могу принести несколь-
ко блюд на Рождество>
Слышу голос моей свек-
рови-и начинает бо-
леть макушка головы.
Мать сказала: <Тебе не
нужно лечиться в Энн
Арборе>.
От мысли, что нужно
ехать в госпиталь, боль
становится все мучи-
тельней и мучительней
Не хватает времени.
Громкий шум, уличное
движение, телевидение
Сопутствующее поведение
Следствия
Окрики на детей: <Да
замолчите вы, наконец,
черт возьми!>
Сама схожу с ума -
раздражена на себя, что
кричу на детей, ведь
они маленькие и ничего
не понимают
Ворчание. Хлопанье
дверью. Мысли: <Мне
надо уже идти спать,
лечь и успокоиться>
Сказала своей дочери?
<У меня болит голова>,
и она успокоилась
Если я продолжаю мол-
чать, люди становятся
ко мне внимательнее
Попросила мужа зайти
домой - после января
он заходил домой 5 pa->
Расстаться с планами:
<Я лучше расстанусь с
планами, чем пойду и
лишусь головы. Я не хо-
чу идти во что бы то
ни стало>. Не пошла
завтракать с секретарем
мужа
членами семьи. Пациентка отмечает, что <крики> и <постоянные
вопросы> ее детей предшествуют головной боли или усиливают
ее. Кроме того, она рассказывает, что ее расшалившаяся дочь
успокаивается, как только больная начинает жаловаться на го-
ловную боль. Она описывает также длительное нахождение
мужа дома из-за ее головной боли, а поздние обеды расцени-
вает как <болезненные> для себя (муж за прошедшие 6 мес
5 раз покидал свое учреждение). Далее отмечаются ее эмоцио-
нальные реакции на предшествующие ситуации, включая внеш-
ние события (критика со стороны родственников) и внутреннее
122
.состояние (предчувствие направления в лечебное учреждение,
занимающееся лечением головной боли). Она сообщает, что
недовольна собой в период приступов головной боли; это усу-
губляет ее состояние, делает его еще более тяжелым и дли-
тельным. Ей приходится устраняться от некоторых неприятных
для нее видов деятельности, при этом она допускает, что избе-
гание их также может способствовать появлению у нее сильной
головной боли.
Проведенный анализ свидетельствовал о том, что интенсив-
ность головной боли зависела от нескольких различных непред-
виденных случайностей и что максимальная терапевтическая
эффективность требует внимания к каждой из них. В резуль-
тате лечение включало следующую поведенческую стратегию:
1) рекомендации больной, позволяющие руководить детьми
таким образом, чтобы пациентка могла выработать более адап-
тивные методы успокоения детей, не прибегая к повышению го-
лоса, хлопанию дверьми и жалобам на головную боль;
2) наметить пути решения проблемы с мужем: что она может
сделать для улучшения супружеского общения, чтобы добиться
более адаптивного характера их словесного общения и ослабить
драматическое значение его присутствия при сильной головной
боли;
3) тренинг в релаксации с помощью биообратной связи, за
которым должно последовать использование релаксации как
;умения преодолевать трудности в ответ на критику, беспокойст-
во и гнев по отношению к себе;
4) упражнения в социальном тренинге, ставящие задачу
помочь пациентке построить ее социальную жизнь таким обра-
зом, чтобы она вознаграждалась в большей степени.
В течение 5 мес после первых встреч пациентка заявила, что
головная боль уменьшилась на 90%, причем это улучшение на-
блюдалось и в катазднезе (3 мес). Муж сообщил психотерапев-
ту о значительном улучшении поведения пациентки во время
головной боли и возросшей способности ее справляться со
стрессовыми ситуациями.
В заключение следует отметить, что поведенческие методы,
включенные в систему патогенетической психотерапии, могут
оказаться весьма полезными при лечении обсессивно-фобических
и других расстройств, прежде всего изолированных монофобий.
ДРУГИЕ ВИДЫ ПСИХОТЕРАПИИ
Методы психотерапии, основанные
на лечебном влиянии общения с искусством
Музыкотерапия. Это вид эстетотерапии, при котором музыка
используется с лечебными целями. В. Е. Рожнов [цит. по Бру-
силовскому Л. С., 1979] рассматривает музыкотерапию как пси-
хотерапевтический метод, являющийся в своей основе бессло-
весным внушением определенного настроения, поднимающего
больного над своими переживаниями, помогающего преодоле-
вать болезненные расстройства.
Об очищающем (катартическом) действии музыки известно
с древних времен. Первые попытки научного объяснения меха-
низма лечебного действия музыки на организм человека отно-
сятся к XVII, а широкие экспериментальные исследования-к
XIX веку. Большое значение музыке в системе лечения психи-
чески больных придавали С. С. Корсаков, В. М. Бехтерев и
другие известные русские ученые, а в последний период-
С. И. Консторум (1959), Г. П. Шипулин (1966) и др.
Во многих работах исследовалось влияние музыки на функ-
ции человеческого организма. Было показано, что это влияние
различно у разных людей и определяется индивидуальными
особенностями музыкального восприятия, степенью музыкаль-
ной подготовки, психологическим типом личности и т. д. Уста-
новлено также, что отдельные элементы музыки вызывают
адекватные характеру раздражителя психические состояния и
физиологические сдвиги.
Не касаясь всей огромной литературы, которая посвящена
различным аспектам музыкотерапии исследователями многих
стран (см. Л. С. Брусиловский, 1979; Ch. Schwabe, 1972, и др.),
остановимся лишь на некоторых вопросах.
Классификация современных методов музыкотерапии на ос-
нове их преимущественного лечебного действия приводится в
работе известного польского музыкотерапевта Е. Galinska
(1977): 1) методы, направленные на отреагирование, а также
эмоционально активирующие; 2) тренинговые методы, приме-
няемые чаще всего в рамках бихевиоральной психотерапии;
3) релаксирующие методы, используемые не только в психиат-
рии, но и в других областях медицины; 4) коммуникативные ме-
тоды; 5) творческие методы в форме инструментальной, вокаль-
ной, двигательной импровизации; 6) психоделические, экстати-
ческие, эстетизирующие, созерцательные; 7) музыкальный тре-
нинг чувствительности для выработки способности видеть про-
явления и отзвуки жизни в музыке.
Группировка музыкотерапевтических приемов приведена
также в книге Ch. Schwabe (1972). Автор указывает на возмож-
ности применения метода в форме индивидуальной и групповой
музыкотерапии. Каждая из этих форм может быть представле-
на в виде рецептивной и активной музыкотерапии.
Индивидуальная рецептивная музыкотерапия осуществляет-
ся в трех вариантах: с преимущественно коммуникативным,
реактивным и регулятивным лечебным действием. При комму-
никативной индивидуальной музыкотерапии музыкальное про-
изведение прослушивают пациент и врач, музыка способствует
улучшению их диадных взаимоотношений в процессе лечения;
цель реактивной музыкотерапии-достижение катарсиса, регу-
лятивной - снятие нервно-психического напряжения.
124
Групповая музыкотерапия в активной форме включает в се-
бя также терапию пением (вокалотерапия, хоровое пение) №
танцами (хореотерапия).
Ch. Schwabe (1972) выделяет четыре основных направления-
лечебного действия музыкотерапии: эмоциональное активирова-
ние в ходе вербальной психотерапии; развитие межличностного
общения (коммуникативных функций и способностей); регули-
рующее влияние на психовегетативные процессы; повышение-
эстетических потребностей.
" Во многих других работах в качестве механизмов лечебного
действия музыкотерапии подчеркиваются следующие: катарсис,.
эмоциональная разрядка, регулирование эмоционального со-
стояния, повышение доступности для сознательного пережива-
ния психо- и социодинамических процессов, повышение соци-
альной активности больных, в ряде случаев психагогический-
характер воздействия, приобретение новых средств эмоциональ-
ной экспрессии, облегчение возможностей усвоения пациентом
новых отношений и установок (в частности, через развитие эсте-
тических потребностей) и т. д. [Geyer М., Schwabe Ch" 1975;
Leder S. et al" 1983, и др.].
Для повышения степени адекватности и эффективности ис-
пользования музыки в лечебных целях предпринимались неод-
нократные попытки составления <лечебных каталогов музыки>
с выделением в них музыкальных произведений, обладающих
действием различной направленности: активирующим, седатив-
ным и т. д. Однако отношение к подобным <музыкальным фар-
макопеям> [Брусиловский Л. С., 1979] достаточно скептическое
и осторожное, поскольку существует множество переменных
клинического, психологического, социально-психологического
порядка, которые опосредуют степень и направленность лечеб-
ного влияния музыки.
При изучении больных неврозами Е. Galinska (1973) уста-
новила, что восприятие музыки этими пациентами может за-
трудняться такими факторами, как имеющиеся у них колебания
настроения, состояния тревоги и напряжения, трудности в кон-
центрации внимания; доминирующее у пациентов психическое
состояние также обусловливает содержание их внемузыкальных
ассоциаций.
При обычно положительном влиянии музыки на больных не-
которые авторы [Kleinsorge Н" Klurnbies G" 1965, и др.] на-
блюдали и отрицательные реакции на музыку: у больных уси-
ливались раздражительность, общая утомляемость, появлялась
тревога.
В работе И. М. Гриневой (1981) показано, что прослушива-
ние специально подобранной музыки больными сопровождалось
разнонаправленными изменениями уровня их психической
активности и физического самочувствия. Степень нормализую-
щего психофизиологические функции эффекта музыкотерапии
определялась главным образом наличием положительной эсте
весным внушением определенного настроения, поднимающего
больного над своими переживаниями, помогающего преодоле-
вать болезненные расстройства.
Об очищающем (катартическом) действии музыки известно
с древних времен. Первые попытки научного объяснения меха-
низма лечебного действия музыки на организм человека отно-
сятся к XVII, а широкие экспериментальные исследования-к
XIX веку. Большое значение музыке в системе лечения психи-
чески больных придавали С. С. Корсаков, В. М. Бехтерев и
другие известные русские ученые, а в последний период-
С. И. Консторум (1959), Г. П. Шипулин (1966) и др.
Во многих работах исследовалось влияние музыки на функ-
ции человеческого организма. Было показано, что это влияние
различно у разных людей и определяется индивидуальными
особенностями музыкального восприятия, степенью музыкаль-
ной подготовки, психологическим типом личности и т. д. Уста-
новлено также, что отдельные элементы музыки вызывают
адекватные характеру раздражителя психические состояния и -
физиологические сдвиги.
Не касаясь всей огромной литературы, которая посвящена
различным аспектам музыкотерапии исследователями многих
стран (см. Л. С. Брусиловский, 1979; Ch. Schwabe, 1972, и др.),
остановимся лишь на некоторых вопросах.
Классификация современных методов музыкотерапии на ос-
нове их преимущественного лечебного действия приводится в
работе известного польского музыкотерапевта Е.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
вания не допускаются во время занятий по функциональной
тренировке поведения, так как программа ее должна реализо-
ваться в возможно более стандартных условиях. На первом
групповом собеседовании обсуждаются организационные основы
проведения тренировки - программа, продолжительность, место
и время занятий, цель функциональных тренировок поведения,
механизм их воздействия.
Определенные требования предъявляются к психотерапевту,
проводящему функциональные тренировки чувства уверенности
в себе. По отношению к пациентам психотерапевт должен быть
достаточно эмоциональным, относиться к ним с пониманием и
теплотой; он обязан проводить тренировку, строго следуя про-
грамме, т. е. в выполнении отдельных упражнений должна со-
блюдаться четкая последовательность. Во время занятий пре-
кращаются всякие дискуссии, касающиеся смысла и полезности
отдельных упражнений. Естественно, психотерапевт должен хо-
рошо владеть методикой проведения функциональной трениров-
ки, он следит за тем, чтобы все члены группы принимали уча-
стие в проигрывании ситуаций, не допускается пропуск занятий.
Не обращая внимания на такие особенности в поведении паци-
ентов, как запинки, оговорки, покраснение, упрямство и др., пси-
хотерапевт в то же время целенаправленно подчеркивает чет-
кую ясную речь, выразительную мимику, изменение позиций в
соответствии с изменением ситуации, прямое выражение чувств
и пр.
Техника проведения отдельных занятий. Вначале психотера-
певт излагает определенную ситуацию и просит всех пациентов
записать на листке правильный уверенный ответ. После этого
психотерапевт и один из пациентов проигрывают данную ситуа-
цию, психотерапевт при этом берет на себя роль человека, уве-
ренного в себе. Тем самым он показывает группе модель воз-
можной адекватной реакции на данную ситуацию. Двум паци-
ентам предлагается повторно проиграть ситуацию; каждый
пациент должен хотя бы один раз выступить в роли лица с
выраженной реакцией уверенности в себе. Психотерапевт за-
крепляет удачную реакцию, объясняя, что особенно важно для
данной ситуации. В случае неудачи тренировку следует повто-
рить. После того как все пациенты повторили упражнения более
или менее удачно, психотерапевт переходит к следующей ситуа-
120
ции. Занятие продолжается не более 90 мин. Затем пациенты
получают инструкции по проведению 3 заданий, которые они
должны выполнить дома, на работе, на улице и т. п. Пациенты
должны записать, когда, где, с кем и с каким результатом было
выполнено задание и насколько уверенно они вели себя в этой
ситуации. Аналогично строятся и другие занятия. После усвое-
ния половины всех упражнений с пациентами проводится собе-
седование, на котором они рассказывают о своих проблемах,
делятся опытом, высказывают свое мнение. Основной задачей
.психотерапевта при таком собеседовании является сохранение у
пациентов мотивации к тренировкам поведения. Аналогичная
беседа проводится и в конце занятий, причем здесь психотера-
певт должен уметь выразить свою уверенность в действен-
ности функциональных тренировок.
После окончания занятий с помощью тех же психодиагно-
стических методик проводится повторное обследование пациен-
тов. Кроме того, дополнительно пациента просят оценить ре-
зультаты тренировки-стал ли он по сравнению с периодом до
ее начала более уверенным в себе, остался таким же, как был,
или чувство неуверенности даже возросло.
Исследования, проведенные в нашем отделении Е. И. Го-
Д1ЫНКИНОЙ, показали, что описанная выше методика повышения
чувства уверенности в себе является эффективной, причем эф-
фективность ее выше у больных с высокой мотивацией к уча-
стию в занятиях и выполнению заданий (как в плане разыгры-
вания ролевых ситуаций, так и выполнения домашних заданий).
При низкой мотивации к данной форме психотерапии также
наблюдалась позитивная динамика показателей психодиагно-
стических м.етодик, однако она была менее выраженной, хотя и
превышала аналогичные показатели пациентов контрольной
группы.
Поведенческие приемы, несмотря на порой выраженный те-
рапевтический эффект, не являются радикальными видами лече-
ния; они не учитывают особенностей личности больного. Что же
касается связей пациента с социальной средой, то анализ их
<осуществляется преимущественно на уровне одного лишь пове-
дения. Об этом свидетельствует пример из работы A. Lake
,(1981). Приводим его полностью, так как в нашей литературе
конкретных иллюстраций поведенческой психотерапии мы не
встретили.
Пациентка-домашняя хозяйка 33 лет, в прошлом медицин-
ская сестра. Жалобы на односторонние головные боли, сопро-
вождающиеся сосудистыми и сенсорными расстройствами, не-
приятные ощущения в височной области, нижней челюсти и
скрежетание зубами.
Функциональный анализ, построенный на материале первич-
ных бесед, представлен в табл. 2. В нем обращает на себя вни-
мание ряд моментов. Во-первых, видно, что головная боль
м-ожет рассматриваться как метод манипулирования другими
Таблица 2. Функциональный анализ эпизодов головной боли
Предшествующие события
Голоса детей. Ребенок
говорит одно и то же:
<Кто придет?>, <Кто
придет?>
Муж находится на ра-
боте. Время тянется
долго - <Он с ума сой-
дет от работы>. Тяжело
обедать так поздно -
между 19.30 и 21.30 ве-
чера
Невозможно, когда они
кричат. Пристрастное
отношение к одному из
маленьких детей. Крити-
ка одного из детей:
<Она все делает очень
медленно>. Критикуют
меня (пациентку) :
<Очень плохо, что ты не
знаешь, как готовить, я
могу принести несколь-
ко блюд на Рождество>
Слышу голос моей свек-
рови-и начинает бо-
леть макушка головы.
Мать сказала: <Тебе не
нужно лечиться в Энн
Арборе>.
От мысли, что нужно
ехать в госпиталь, боль
становится все мучи-
тельней и мучительней
Не хватает времени.
Громкий шум, уличное
движение, телевидение
Сопутствующее поведение
Следствия
Окрики на детей: <Да
замолчите вы, наконец,
черт возьми!>
Сама схожу с ума -
раздражена на себя, что
кричу на детей, ведь
они маленькие и ничего
не понимают
Ворчание. Хлопанье
дверью. Мысли: <Мне
надо уже идти спать,
лечь и успокоиться>
Сказала своей дочери?
<У меня болит голова>,
и она успокоилась
Если я продолжаю мол-
чать, люди становятся
ко мне внимательнее
Попросила мужа зайти
домой - после января
он заходил домой 5 pa->
Расстаться с планами:
<Я лучше расстанусь с
планами, чем пойду и
лишусь головы. Я не хо-
чу идти во что бы то
ни стало>. Не пошла
завтракать с секретарем
мужа
членами семьи. Пациентка отмечает, что <крики> и <постоянные
вопросы> ее детей предшествуют головной боли или усиливают
ее. Кроме того, она рассказывает, что ее расшалившаяся дочь
успокаивается, как только больная начинает жаловаться на го-
ловную боль. Она описывает также длительное нахождение
мужа дома из-за ее головной боли, а поздние обеды расцени-
вает как <болезненные> для себя (муж за прошедшие 6 мес
5 раз покидал свое учреждение). Далее отмечаются ее эмоцио-
нальные реакции на предшествующие ситуации, включая внеш-
ние события (критика со стороны родственников) и внутреннее
122
.состояние (предчувствие направления в лечебное учреждение,
занимающееся лечением головной боли). Она сообщает, что
недовольна собой в период приступов головной боли; это усу-
губляет ее состояние, делает его еще более тяжелым и дли-
тельным. Ей приходится устраняться от некоторых неприятных
для нее видов деятельности, при этом она допускает, что избе-
гание их также может способствовать появлению у нее сильной
головной боли.
Проведенный анализ свидетельствовал о том, что интенсив-
ность головной боли зависела от нескольких различных непред-
виденных случайностей и что максимальная терапевтическая
эффективность требует внимания к каждой из них. В резуль-
тате лечение включало следующую поведенческую стратегию:
1) рекомендации больной, позволяющие руководить детьми
таким образом, чтобы пациентка могла выработать более адап-
тивные методы успокоения детей, не прибегая к повышению го-
лоса, хлопанию дверьми и жалобам на головную боль;
2) наметить пути решения проблемы с мужем: что она может
сделать для улучшения супружеского общения, чтобы добиться
более адаптивного характера их словесного общения и ослабить
драматическое значение его присутствия при сильной головной
боли;
3) тренинг в релаксации с помощью биообратной связи, за
которым должно последовать использование релаксации как
;умения преодолевать трудности в ответ на критику, беспокойст-
во и гнев по отношению к себе;
4) упражнения в социальном тренинге, ставящие задачу
помочь пациентке построить ее социальную жизнь таким обра-
зом, чтобы она вознаграждалась в большей степени.
В течение 5 мес после первых встреч пациентка заявила, что
головная боль уменьшилась на 90%, причем это улучшение на-
блюдалось и в катазднезе (3 мес). Муж сообщил психотерапев-
ту о значительном улучшении поведения пациентки во время
головной боли и возросшей способности ее справляться со
стрессовыми ситуациями.
В заключение следует отметить, что поведенческие методы,
включенные в систему патогенетической психотерапии, могут
оказаться весьма полезными при лечении обсессивно-фобических
и других расстройств, прежде всего изолированных монофобий.
ДРУГИЕ ВИДЫ ПСИХОТЕРАПИИ
Методы психотерапии, основанные
на лечебном влиянии общения с искусством
Музыкотерапия. Это вид эстетотерапии, при котором музыка
используется с лечебными целями. В. Е. Рожнов [цит. по Бру-
силовскому Л. С., 1979] рассматривает музыкотерапию как пси-
хотерапевтический метод, являющийся в своей основе бессло-
весным внушением определенного настроения, поднимающего
больного над своими переживаниями, помогающего преодоле-
вать болезненные расстройства.
Об очищающем (катартическом) действии музыки известно
с древних времен. Первые попытки научного объяснения меха-
низма лечебного действия музыки на организм человека отно-
сятся к XVII, а широкие экспериментальные исследования-к
XIX веку. Большое значение музыке в системе лечения психи-
чески больных придавали С. С. Корсаков, В. М. Бехтерев и
другие известные русские ученые, а в последний период-
С. И. Консторум (1959), Г. П. Шипулин (1966) и др.
Во многих работах исследовалось влияние музыки на функ-
ции человеческого организма. Было показано, что это влияние
различно у разных людей и определяется индивидуальными
особенностями музыкального восприятия, степенью музыкаль-
ной подготовки, психологическим типом личности и т. д. Уста-
новлено также, что отдельные элементы музыки вызывают
адекватные характеру раздражителя психические состояния и
физиологические сдвиги.
Не касаясь всей огромной литературы, которая посвящена
различным аспектам музыкотерапии исследователями многих
стран (см. Л. С. Брусиловский, 1979; Ch. Schwabe, 1972, и др.),
остановимся лишь на некоторых вопросах.
Классификация современных методов музыкотерапии на ос-
нове их преимущественного лечебного действия приводится в
работе известного польского музыкотерапевта Е. Galinska
(1977): 1) методы, направленные на отреагирование, а также
эмоционально активирующие; 2) тренинговые методы, приме-
няемые чаще всего в рамках бихевиоральной психотерапии;
3) релаксирующие методы, используемые не только в психиат-
рии, но и в других областях медицины; 4) коммуникативные ме-
тоды; 5) творческие методы в форме инструментальной, вокаль-
ной, двигательной импровизации; 6) психоделические, экстати-
ческие, эстетизирующие, созерцательные; 7) музыкальный тре-
нинг чувствительности для выработки способности видеть про-
явления и отзвуки жизни в музыке.
Группировка музыкотерапевтических приемов приведена
также в книге Ch. Schwabe (1972). Автор указывает на возмож-
ности применения метода в форме индивидуальной и групповой
музыкотерапии. Каждая из этих форм может быть представле-
на в виде рецептивной и активной музыкотерапии.
Индивидуальная рецептивная музыкотерапия осуществляет-
ся в трех вариантах: с преимущественно коммуникативным,
реактивным и регулятивным лечебным действием. При комму-
никативной индивидуальной музыкотерапии музыкальное про-
изведение прослушивают пациент и врач, музыка способствует
улучшению их диадных взаимоотношений в процессе лечения;
цель реактивной музыкотерапии-достижение катарсиса, регу-
лятивной - снятие нервно-психического напряжения.
124
Групповая музыкотерапия в активной форме включает в се-
бя также терапию пением (вокалотерапия, хоровое пение) №
танцами (хореотерапия).
Ch. Schwabe (1972) выделяет четыре основных направления-
лечебного действия музыкотерапии: эмоциональное активирова-
ние в ходе вербальной психотерапии; развитие межличностного
общения (коммуникативных функций и способностей); регули-
рующее влияние на психовегетативные процессы; повышение-
эстетических потребностей.
" Во многих других работах в качестве механизмов лечебного
действия музыкотерапии подчеркиваются следующие: катарсис,.
эмоциональная разрядка, регулирование эмоционального со-
стояния, повышение доступности для сознательного пережива-
ния психо- и социодинамических процессов, повышение соци-
альной активности больных, в ряде случаев психагогический-
характер воздействия, приобретение новых средств эмоциональ-
ной экспрессии, облегчение возможностей усвоения пациентом
новых отношений и установок (в частности, через развитие эсте-
тических потребностей) и т. д. [Geyer М., Schwabe Ch" 1975;
Leder S. et al" 1983, и др.].
Для повышения степени адекватности и эффективности ис-
пользования музыки в лечебных целях предпринимались неод-
нократные попытки составления <лечебных каталогов музыки>
с выделением в них музыкальных произведений, обладающих
действием различной направленности: активирующим, седатив-
ным и т. д. Однако отношение к подобным <музыкальным фар-
макопеям> [Брусиловский Л. С., 1979] достаточно скептическое
и осторожное, поскольку существует множество переменных
клинического, психологического, социально-психологического
порядка, которые опосредуют степень и направленность лечеб-
ного влияния музыки.
При изучении больных неврозами Е. Galinska (1973) уста-
новила, что восприятие музыки этими пациентами может за-
трудняться такими факторами, как имеющиеся у них колебания
настроения, состояния тревоги и напряжения, трудности в кон-
центрации внимания; доминирующее у пациентов психическое
состояние также обусловливает содержание их внемузыкальных
ассоциаций.
При обычно положительном влиянии музыки на больных не-
которые авторы [Kleinsorge Н" Klurnbies G" 1965, и др.] на-
блюдали и отрицательные реакции на музыку: у больных уси-
ливались раздражительность, общая утомляемость, появлялась
тревога.
В работе И. М. Гриневой (1981) показано, что прослушива-
ние специально подобранной музыки больными сопровождалось
разнонаправленными изменениями уровня их психической
активности и физического самочувствия. Степень нормализую-
щего психофизиологические функции эффекта музыкотерапии
определялась главным образом наличием положительной эсте
весным внушением определенного настроения, поднимающего
больного над своими переживаниями, помогающего преодоле-
вать болезненные расстройства.
Об очищающем (катартическом) действии музыки известно
с древних времен. Первые попытки научного объяснения меха-
низма лечебного действия музыки на организм человека отно-
сятся к XVII, а широкие экспериментальные исследования-к
XIX веку. Большое значение музыке в системе лечения психи-
чески больных придавали С. С. Корсаков, В. М. Бехтерев и
другие известные русские ученые, а в последний период-
С. И. Консторум (1959), Г. П. Шипулин (1966) и др.
Во многих работах исследовалось влияние музыки на функ-
ции человеческого организма. Было показано, что это влияние
различно у разных людей и определяется индивидуальными
особенностями музыкального восприятия, степенью музыкаль-
ной подготовки, психологическим типом личности и т. д. Уста-
новлено также, что отдельные элементы музыки вызывают
адекватные характеру раздражителя психические состояния и -
физиологические сдвиги.
Не касаясь всей огромной литературы, которая посвящена
различным аспектам музыкотерапии исследователями многих
стран (см. Л. С. Брусиловский, 1979; Ch. Schwabe, 1972, и др.),
остановимся лишь на некоторых вопросах.
Классификация современных методов музыкотерапии на ос-
нове их преимущественного лечебного действия приводится в
работе известного польского музыкотерапевта Е.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45