3) в третьей,
завершающей, фазе группа достигала более высокого уровня
развития. Межличностные отношения в ней определялись глав-
ным образом деловыми критериями. Возрастала референтность,
приемлемость группы, деятельностная направленность ее чле-
нов, происходила дифференциация групповых ролей. При этом
увеличивалась активность, направленная на разрешение про-
блем, конфликтов и на достижение эмоционального равновесия
в группе, при значительном преобладании первой. На этом эта-
пе уменьшалось ожидание активности со стороны психотера-
певта, характерное для первой фазы.
Динамика всех параметров указывала на то, что в процес-
се групповой психотерапии формируется ценностно-ориентаци-
онное единство, осознание значимости совместной деятельности,
групповая эмоциональная идентификация, что отражалось в
количественном возрастании факторов ответственности, спло-
ченности, взаимодействия друг с другом.
Развитие группы, как было показано в исследовании
Г. X. Бакировой (1983), во многом определялось стилем рабо-
ты психотерапевта, - как он обучает, демонстрирует необходи-
мые образцы поведения пациентам. В случае, когда психоте-
рапевт начинал групповую психотерапию с низкого уровня ак-
Tвности проблемного характера и в большей мере выполнял
экспрессивную функцию, группа развивалась по закономерно-
стям стихийных, спонтанных связей с эмоциональными, а не
"овыми лидерами во главе. В результате эффективность пси-
хотерапии в таких группах была низкой. Если же психотера-
певт начинал групповую психотерапию с высокой активности
"Рмного характера и сдерживал эмоциональную актив-
то группа формировалась на основе деятельностных ха-
Р""ик каждого члена группы, становилась более само-
""-
UIJ,>.. 1.1 I >1.->1, --. ,)""">. Ї\,"Г7..!-". ", " .- . "...: .. -, ...,j
стоятельной. Члены группы увеличивали собственное участие
в решении проблем. Психотерапевт после достижения этого
постепенно снижал свою активность, уменьшая степень участия
в групповом процессе, оставляя за собой лишь роль стимуля-
тора и эмоционального интегратора. Эффективность лечения в
этой группе была наиболее высокой.
При статистическом анализе установлено существование до-
стоверных позитивных корреляционных зависимостей между
уровнем социально-психологического развития группы и инди-
видуально-психологическими показателями симптоматического
улучшения, степени осознания психологических механизмов бо-
лезни пациентом и установки на изменение своего поведения.
Таким образом, психотерапевтическая группа проходит та-
кие же стадии развития, как всякий коллектив. Межличност-
ные отношения на начальной стадии определяются эмоциональ-
но-психологическими характеристиками пациентов и психотера-
певтов, на конечных этапах опосредуются содержанием, целя-
ми и задачами групповой деятельности. На результативность,
эффективность групповой деятельности, ка показали исследо-
вания в области социальной психологиМорозов А. С" 1979;
Ковалев А. Г., 1980, и др.), влияеуровень развития группы,
определяющий характер взаимоотношений и взаимодействий в
ней. В равной мере это относится также к деятельности пси-
хотерапевтических групп.
Выделенные в этой работе три фазы развития психотера-
певтической группы совпадают с результатами исследования
К. Hock, Н. Hess (1979), но отличаются содержательно от фа-
зовой динамики указанных авторов, приближаясь к концепци-
ям развития групп как коллективов .[Макаренко А. С., 1972;
Петровский А. В., 1979, и др.].
Результаты исследования, проведенного Г. Л. Исуриной и
М. Ю. Мелик-Парсадановым (1979), показывают, что чем выше
групповая сплоченность, чем большей привлекательностью для
пациентов обладает группа, тем выше ее психотерапевтический
потенциал, тем выраженное положительная динамика индиви-
дуально-психологических хар актеристик.
В этом плане представляется интересным анализ деятель-
ности открытой и закрытой психотерапевтических групп. Пред-
варительные результаты исследования позволяют утверждать,
что закрытая группа как форма психотерапии эффективнее по
сравнению с открытой. В закрытой группе были достигнуты бо-
лее значительные положительные изменения экспериментально-
психологических показателей. Можно предполагать, что закры-
тая группа в силу своей специфики с самого начала форми-
рует более активную позицию пациента по отношению к само-
му себе и своему лечению. Кроме того, в закрытой группе воз-
никает прочная атмосфера эмоциональной поддержки, являю-
щейся необходимым условием направленного психотерапевтиче-
ского воздействия.
Исследование некоторых характеристик
группового психотерапевта и особенностей его руководства
психотерапевтической группой
Социально-перцептивные характеристики личности группо-
вого психотерапевта. В плане изучения переменных величин,
связанных с личностью группового психотерапевта, интерес
представлял ряд работ, посвященных анализу особенностей не-
которых перцептивных характеристик групповых психотерапев-
тов. В исследовании Е. Ф. Бажина и Г. Н. Цветкова (1979),
в котором приняли участие 16 психотерапевтов и члены их
групп, с целью изучения их ауто- и межличностной перцепции
была использована методика семантического дифференциала в
модификации D. Feldes (1976). Материал включал в себя сле-
дующие характеристики: а) самооценка психотерапевтов,
б) оценка психотерапевтов членами группы (<фактическая
оценка>), в) предполагаемая психотерапевтом оценка его чле-
нами группы (<предполагаемая оценка>). На основании анали-
за данных, полученных в динамике исследования, оказалось
возможным условно разделить всех психотерапевтов на две ос-
новные группы. Первую из них составили те психотерапевты,
у которых отмечались относительно высокие величины фактора
<оценки> (Х=2,18) и фактора <силы> (Х== 1,46). Ко второй
группе были отнесены психотерапевты с относительно низкими
величинами фактора <оценки> (Х= 1,25) при высоких величи-
нах фактора <силы> (Х=2,3).
Известная правомерность разделения психотерапевтов на
две условные группы подчеркивается, кроме того, и данными
сопоставления <фактической оценки>, с самооценкой психоте-
рапевтов, с одной стороны, и <предполагаемой оценкой> - с
другой. У психотерапевтов первой группы дистанция между
профилями <фактической оценки> и самооценки в среднем по
всем произведенным исследованиям составила по фактору
<оценки> 0,27, по фактору <силы> - 0,43. Во второй группе эти
величины соответственно были равны 1,05 и 1,16, т. е. оказа-
лись значительно более высокими. Сходная картина наблюда-
лась и при сопоставлении по группам <фактической> и <пред-
полагаемой> оценок. В первой группе дистанция между этими
двумя профилями величин по фактору <оценки> составила
0,08; по фактору <силы>-0,13; во второй соответственно-
1,03 и 1,05.
На основании полученных данных можно предположить, что
психотерапевты первой группы по сравнению со второй обла-
дают более высоким социально-перцептивным индексом в отно-
шении как аутоперцепции (малая дистанция между самооцен-
кой и <фактической оценкой>), так и межличностной перцеп-
ции (незначительная дистанция между <фактической> и <пред-
полагаемой> оценкой).
В исследованиях В. А. Ташлыкова (1980) с целью изучения
особенностей перцепции групповых психотерапевтов и их па-
циентов была применена методика интерперсональной диагно-
стики, предложенная Т. Leary. В характеристиках <идеального
группового психотерапевта>, приводимых больными, преоблада-
ли черты 8-й октанты (симпатия, отзывчивость, оказание под-
держки) и 1-й октанты (доминирование, руководство). Описа-
ние облика идеального группового психотерапевта и данные
самооценок пациентов свидетельствовали о характере первона-
чальных экспектаций больных относительно психотерапевта,
выражающихся в зависимой, пассивной установке, поиске опе-
ки и руководства.
Сравнение самооценки психотерапевта с <экспертной> оцен-
кой, данной ему коллегами-психотерапевтами, позволило в из-
вестной мере выявить степень объективности его аутоперцеп-
ции. Как показал анализ, расхождение между самовосприяти-
ем психотерапевтов и их <экспертными> оценками значительно
варьировало по разным октантам. Выраженное расхождение
было отмечено у двух из шести психотерапевтов, в особенности
по октанте <доминантность>. Вероятно, это расхождение ча-
стично объясняется непопулярностью среди психозапевтов-в
настоящее время образа директивного психотерапевта.
Особенности руководства психотерапевтической группой. На
основании данных, полученных при обследовании по методике
В. Д. Вида, Э. Б. Карповой (1979) представлена динамика по-
зиций психотерапевта. Оказалось, что в начальной фазе психо-
терапевтического процесса психотерапевт стимулирует актив-
ность группы, задает наводящие вопросы, способствует выра-
ботке в группе общих норм и общегрупповой цели. В то же
время он не прибегает к директивным высказываниям, избегая
блокирования самостоятельности группы. В некотором смысле
психотерапевт обучает участников группы (даже если это обу-
чение остается скрытым) той деятельности, которая должна
стать основной целью функционирования группы. Если психо-
терапевт в этой фазе занимает активную позицию, группа ха-
рактеризует его как доминирующего, по-видимому, наделяя ро-
левой функцией руководителя. В средней фазе психотерапевт
снижает активно-направляющую роль в группе, стараясь пере-
дать ее пациентам. Анализ фонограмм занятий показал повы-
шение общего числа высказываний больных. В завершающей
фазе было отмечено возрастание направляющей роли психоте-
рапевта. На этой стадии психотерапевтического процесса он
прибегал к высказываниям типа иллюстраций, сравнений, вер-
бализаций происходящих в группе социально-динамических про-
цессов, выявлений феноменов ухода, сопротивления.
Связь между групповой динамикой и типами активности
психотерапевта хорошо иллюстрируют рис. 6, 7 из работы
К. Hock и Н. Hess (1979). Проведенная линия отражает вы-
боры, полученные по 3-му вопросу социограммы о <главном ли-
це>,-<кто более всего влиял на ход занятий?>. Заштрихован-
Рис. 6. Альфа-динамика группы типа А (зона психотерапевта заштрихована)
[по Hock К., Hess Н., 1979].
На оси абсцисс - порядковый номер группового занятия, на оси ординат - число вы-
боров.
ные участки соответствуют выборам, данным психотерапевтам.
По средним величинам 4-го, 8-го и 11-го занятий психотера-
певт получает 9-10 выборов пациентов (рис. 6). На этом за-
нятии взаимодействие группы с психотерапевтом обостряется,
после чего группа приобретает большую самостоятельность:
лишь после 25-го занятия так называемая альфа-активность
психотерапевта вновь становится видимой, причем получаемые
им здесь выборы располагаются ниже границы достоверности
(менее 3). Подобные соотношения в целом типичны по дости-
жению группой рабочего уровня.
На рис. 7 видно, что психотерапевт почти на всех этапах
соучаствует в альфа-динамике группы без отчетливого сниже-
ния по достижении наивысшей точки. Группа не становится са-
мостоятельной, ее альфа-динамика характеризуется в основном
активностью психотерапевта.
С целью изучения способов руководства психотерапевтиче-
скими группами В. А. Ташлыковым (1984) был использован
адаптированный S. Kratochvil опросник D. Wile и др. (1970)
Рис. 7. Альфа-динамика группы типа С (зона психотерапевта заштрихована).
too Hock К., Hess Н., 19791.
На оси абсцисс - порядковый номер группового занятия, на оси ординат - число вы-
боров.
для анализа стиля руководства группой. Этот опросник содер-
жит 21 ситуацию, каждая из которых может возникнуть в ходе
взаимодействия в группе (например, молчание, атмосфера
раздражения, конформности, конфликт в группе, критика чле-
нами группы руководителя группы, <монопольный оратор>).
Психотерапевту предлагается выбрать из 19 разных возмож-
ностей (стимулирование, поддержка, конфронтация, интерпре-
тация и т. д.) предпочтительный способ реагирования для каж-
дой ситуации. С помощью данной методики был изучен вы-
бор предпочтительных и оптимальных вариантов поведения в
стандартных групповых ситуациях у 20 (СССР) и 50 (ЧССР)
психотерапевтов, имеющих не менее чем 2-летний стаж исполь-
зования в лечении больных неврозами групповой психотерапии
[Кратохвил С., Ташлыков В. А., 1983]. Как видно из рис. 8,
советские психотерапевты предпочитали в трудных групповых
Ситуациях прибегать прежде всего к выявлению и обсуждению
чувств больных, кларификации (прояснению) и конфронтации,
разыгрыванию ролевых ситуаций, невербальным методам, во-
просам по групповой динамике, эмоциональной поддержке
одобрению. Данные чехословацких коллег отражают преобла-
дание направленности психотерапевтических вмешательств в
виде выявления чувств пациентов, разыгрывания ролевых си-
туаций, сосредоточения на группе, обсуждения внегрупповой
жизни, вопросов по групповой динамике и использования не-
вербальных методов.
Сопоставление выбора типов поведения психотерапевтами
обеих стран показывает, что наряду со сходством лечебных
тактик имеются и различия. При сходстве общими, наиболее
частыми приемами были стимулирование пациентов к выраже-
нию собственных чувств, использование ролевых ситуаций и
невербальных методов, а наиболее редкими-обращение к соб-
ственному жизненному опыту, сосредоточение на коррекции
поведения, критическая позиция и прошлая жизнь пациентов
(родительская семья). Различия же отмечались в том, что на-
ши психотерапевты чаще, чем их коллеги, предпочитают кла-
рификацию (прояснение) и конфронтацию, а также эмоцио-
нальную поддержку и одобрение и реже - сосредоточение на
группе и непрямое руководство.
Общая лечебная ориентация психотерапевтов обеих стран
характеризуется недирективным подходом, сосредоточением на
эмоциональных аспектах групповой психотерапии, активным
использованием невербальных приемов и ролевых ситуаций.
В последние годы начаты исследования социально-психоло-
гических аспектов психотерапии при других заболеваниях: ал-
коголизме - изменение системы отношений больных алкого-
лизмом в процессе групповой психотерапии {Мейроян А. А.,
Рис. 8. Частота выборов психотерапевтами отдельных типов поведения
в психотерапевтической группе (сравнительные данные исследований в СССР
-выбор оптимального варианта поведения психотерапевтами СССР; б-выбор опта"
Ильного варианта поведения психотерапевтами ЧССР.
1982], особенности взаимопонимаия и взаимодействия боль-
ных алкоголизмом в психотерапевтической группе ([Зоб-
яев В. М.., 1982], вопросы взаимодействия котерапевтов в груп-
повой психотерапии больных вялотекущей шизофренией [Гон-
чарская Т. В., Штыпель А. М" 1982], некоторые социально-пси-
с
,1 iJIIJ.lw IH. i, ."лг-" .-,- :. -""- <- ."."v.т.- -. т,.- ...,. . .,-
хологические предпосылки психотерапевтической тактики при
гипертонической болезни {Соложенкин В. В., 1982] и др.
Существенный интерес представляет продолжение исследо-
ваний взаимоотношений диады <врач-больной> в терапевти-
ческих, хирургических, неврологических и других клиниках
[Хорхе Г. Л., 1982; Мягер В. К., Головнева И. С., 1983; Szew-
czyk Н" 1978, и др.].
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
Стремление к объединению психологических и физиологиче-
ских аспектов в изучении механизмов невротических рас-
стройств и их динамики в процессе психотерапии привело к
разработке методологии психофизиологического эксперимента.
Широкое распространение при исследовании неврозов полу-
чил психофизиологический эксперимент, заключающийся в при-
менении словесных раздражителей и моделировании ситуаций,
различных по эмоциональной значимости для больного, в со-
четании с регистрацией физиологических и биохимических по-
казателей. В таком эксперименте физиологические и биохими-
ческие изменения определяются избирательным отношением
человека к содержанию раздражителя и, следовательно, име-
ют не только физиологический, но и психологический смысл.
Будучи зарегистрированными при различных невротических
состояниях, они характеризуют и эти состояния, и то единст-
во психического и физиологического, которое лежит в основе
монистических материалистических представлений о природе
психогенных расстройств.
Психофизиологический аспект в изучении неврозов человека
представляется особенно адекватным потому, что психическая
травматизация, являющаяся их причиной, всегда содержатель-
на и отражает индивидуальное отношение человека к травми-
рующим обстоятельствам, сформированное в результате его
личного и жизненного опыта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
завершающей, фазе группа достигала более высокого уровня
развития. Межличностные отношения в ней определялись глав-
ным образом деловыми критериями. Возрастала референтность,
приемлемость группы, деятельностная направленность ее чле-
нов, происходила дифференциация групповых ролей. При этом
увеличивалась активность, направленная на разрешение про-
блем, конфликтов и на достижение эмоционального равновесия
в группе, при значительном преобладании первой. На этом эта-
пе уменьшалось ожидание активности со стороны психотера-
певта, характерное для первой фазы.
Динамика всех параметров указывала на то, что в процес-
се групповой психотерапии формируется ценностно-ориентаци-
онное единство, осознание значимости совместной деятельности,
групповая эмоциональная идентификация, что отражалось в
количественном возрастании факторов ответственности, спло-
ченности, взаимодействия друг с другом.
Развитие группы, как было показано в исследовании
Г. X. Бакировой (1983), во многом определялось стилем рабо-
ты психотерапевта, - как он обучает, демонстрирует необходи-
мые образцы поведения пациентам. В случае, когда психоте-
рапевт начинал групповую психотерапию с низкого уровня ак-
Tвности проблемного характера и в большей мере выполнял
экспрессивную функцию, группа развивалась по закономерно-
стям стихийных, спонтанных связей с эмоциональными, а не
"овыми лидерами во главе. В результате эффективность пси-
хотерапии в таких группах была низкой. Если же психотера-
певт начинал групповую психотерапию с высокой активности
"Рмного характера и сдерживал эмоциональную актив-
то группа формировалась на основе деятельностных ха-
Р""ик каждого члена группы, становилась более само-
""-
UIJ,>.. 1.1 I >1.->1, --. ,)""">. Ї\,"Г7..!-". ", " .- . "...: .. -, ...,j
стоятельной. Члены группы увеличивали собственное участие
в решении проблем. Психотерапевт после достижения этого
постепенно снижал свою активность, уменьшая степень участия
в групповом процессе, оставляя за собой лишь роль стимуля-
тора и эмоционального интегратора. Эффективность лечения в
этой группе была наиболее высокой.
При статистическом анализе установлено существование до-
стоверных позитивных корреляционных зависимостей между
уровнем социально-психологического развития группы и инди-
видуально-психологическими показателями симптоматического
улучшения, степени осознания психологических механизмов бо-
лезни пациентом и установки на изменение своего поведения.
Таким образом, психотерапевтическая группа проходит та-
кие же стадии развития, как всякий коллектив. Межличност-
ные отношения на начальной стадии определяются эмоциональ-
но-психологическими характеристиками пациентов и психотера-
певтов, на конечных этапах опосредуются содержанием, целя-
ми и задачами групповой деятельности. На результативность,
эффективность групповой деятельности, ка показали исследо-
вания в области социальной психологиМорозов А. С" 1979;
Ковалев А. Г., 1980, и др.), влияеуровень развития группы,
определяющий характер взаимоотношений и взаимодействий в
ней. В равной мере это относится также к деятельности пси-
хотерапевтических групп.
Выделенные в этой работе три фазы развития психотера-
певтической группы совпадают с результатами исследования
К. Hock, Н. Hess (1979), но отличаются содержательно от фа-
зовой динамики указанных авторов, приближаясь к концепци-
ям развития групп как коллективов .[Макаренко А. С., 1972;
Петровский А. В., 1979, и др.].
Результаты исследования, проведенного Г. Л. Исуриной и
М. Ю. Мелик-Парсадановым (1979), показывают, что чем выше
групповая сплоченность, чем большей привлекательностью для
пациентов обладает группа, тем выше ее психотерапевтический
потенциал, тем выраженное положительная динамика индиви-
дуально-психологических хар актеристик.
В этом плане представляется интересным анализ деятель-
ности открытой и закрытой психотерапевтических групп. Пред-
варительные результаты исследования позволяют утверждать,
что закрытая группа как форма психотерапии эффективнее по
сравнению с открытой. В закрытой группе были достигнуты бо-
лее значительные положительные изменения экспериментально-
психологических показателей. Можно предполагать, что закры-
тая группа в силу своей специфики с самого начала форми-
рует более активную позицию пациента по отношению к само-
му себе и своему лечению. Кроме того, в закрытой группе воз-
никает прочная атмосфера эмоциональной поддержки, являю-
щейся необходимым условием направленного психотерапевтиче-
ского воздействия.
Исследование некоторых характеристик
группового психотерапевта и особенностей его руководства
психотерапевтической группой
Социально-перцептивные характеристики личности группо-
вого психотерапевта. В плане изучения переменных величин,
связанных с личностью группового психотерапевта, интерес
представлял ряд работ, посвященных анализу особенностей не-
которых перцептивных характеристик групповых психотерапев-
тов. В исследовании Е. Ф. Бажина и Г. Н. Цветкова (1979),
в котором приняли участие 16 психотерапевтов и члены их
групп, с целью изучения их ауто- и межличностной перцепции
была использована методика семантического дифференциала в
модификации D. Feldes (1976). Материал включал в себя сле-
дующие характеристики: а) самооценка психотерапевтов,
б) оценка психотерапевтов членами группы (<фактическая
оценка>), в) предполагаемая психотерапевтом оценка его чле-
нами группы (<предполагаемая оценка>). На основании анали-
за данных, полученных в динамике исследования, оказалось
возможным условно разделить всех психотерапевтов на две ос-
новные группы. Первую из них составили те психотерапевты,
у которых отмечались относительно высокие величины фактора
<оценки> (Х=2,18) и фактора <силы> (Х== 1,46). Ко второй
группе были отнесены психотерапевты с относительно низкими
величинами фактора <оценки> (Х= 1,25) при высоких величи-
нах фактора <силы> (Х=2,3).
Известная правомерность разделения психотерапевтов на
две условные группы подчеркивается, кроме того, и данными
сопоставления <фактической оценки>, с самооценкой психоте-
рапевтов, с одной стороны, и <предполагаемой оценкой> - с
другой. У психотерапевтов первой группы дистанция между
профилями <фактической оценки> и самооценки в среднем по
всем произведенным исследованиям составила по фактору
<оценки> 0,27, по фактору <силы> - 0,43. Во второй группе эти
величины соответственно были равны 1,05 и 1,16, т. е. оказа-
лись значительно более высокими. Сходная картина наблюда-
лась и при сопоставлении по группам <фактической> и <пред-
полагаемой> оценок. В первой группе дистанция между этими
двумя профилями величин по фактору <оценки> составила
0,08; по фактору <силы>-0,13; во второй соответственно-
1,03 и 1,05.
На основании полученных данных можно предположить, что
психотерапевты первой группы по сравнению со второй обла-
дают более высоким социально-перцептивным индексом в отно-
шении как аутоперцепции (малая дистанция между самооцен-
кой и <фактической оценкой>), так и межличностной перцеп-
ции (незначительная дистанция между <фактической> и <пред-
полагаемой> оценкой).
В исследованиях В. А. Ташлыкова (1980) с целью изучения
особенностей перцепции групповых психотерапевтов и их па-
циентов была применена методика интерперсональной диагно-
стики, предложенная Т. Leary. В характеристиках <идеального
группового психотерапевта>, приводимых больными, преоблада-
ли черты 8-й октанты (симпатия, отзывчивость, оказание под-
держки) и 1-й октанты (доминирование, руководство). Описа-
ние облика идеального группового психотерапевта и данные
самооценок пациентов свидетельствовали о характере первона-
чальных экспектаций больных относительно психотерапевта,
выражающихся в зависимой, пассивной установке, поиске опе-
ки и руководства.
Сравнение самооценки психотерапевта с <экспертной> оцен-
кой, данной ему коллегами-психотерапевтами, позволило в из-
вестной мере выявить степень объективности его аутоперцеп-
ции. Как показал анализ, расхождение между самовосприяти-
ем психотерапевтов и их <экспертными> оценками значительно
варьировало по разным октантам. Выраженное расхождение
было отмечено у двух из шести психотерапевтов, в особенности
по октанте <доминантность>. Вероятно, это расхождение ча-
стично объясняется непопулярностью среди психозапевтов-в
настоящее время образа директивного психотерапевта.
Особенности руководства психотерапевтической группой. На
основании данных, полученных при обследовании по методике
В. Д. Вида, Э. Б. Карповой (1979) представлена динамика по-
зиций психотерапевта. Оказалось, что в начальной фазе психо-
терапевтического процесса психотерапевт стимулирует актив-
ность группы, задает наводящие вопросы, способствует выра-
ботке в группе общих норм и общегрупповой цели. В то же
время он не прибегает к директивным высказываниям, избегая
блокирования самостоятельности группы. В некотором смысле
психотерапевт обучает участников группы (даже если это обу-
чение остается скрытым) той деятельности, которая должна
стать основной целью функционирования группы. Если психо-
терапевт в этой фазе занимает активную позицию, группа ха-
рактеризует его как доминирующего, по-видимому, наделяя ро-
левой функцией руководителя. В средней фазе психотерапевт
снижает активно-направляющую роль в группе, стараясь пере-
дать ее пациентам. Анализ фонограмм занятий показал повы-
шение общего числа высказываний больных. В завершающей
фазе было отмечено возрастание направляющей роли психоте-
рапевта. На этой стадии психотерапевтического процесса он
прибегал к высказываниям типа иллюстраций, сравнений, вер-
бализаций происходящих в группе социально-динамических про-
цессов, выявлений феноменов ухода, сопротивления.
Связь между групповой динамикой и типами активности
психотерапевта хорошо иллюстрируют рис. 6, 7 из работы
К. Hock и Н. Hess (1979). Проведенная линия отражает вы-
боры, полученные по 3-му вопросу социограммы о <главном ли-
це>,-<кто более всего влиял на ход занятий?>. Заштрихован-
Рис. 6. Альфа-динамика группы типа А (зона психотерапевта заштрихована)
[по Hock К., Hess Н., 1979].
На оси абсцисс - порядковый номер группового занятия, на оси ординат - число вы-
боров.
ные участки соответствуют выборам, данным психотерапевтам.
По средним величинам 4-го, 8-го и 11-го занятий психотера-
певт получает 9-10 выборов пациентов (рис. 6). На этом за-
нятии взаимодействие группы с психотерапевтом обостряется,
после чего группа приобретает большую самостоятельность:
лишь после 25-го занятия так называемая альфа-активность
психотерапевта вновь становится видимой, причем получаемые
им здесь выборы располагаются ниже границы достоверности
(менее 3). Подобные соотношения в целом типичны по дости-
жению группой рабочего уровня.
На рис. 7 видно, что психотерапевт почти на всех этапах
соучаствует в альфа-динамике группы без отчетливого сниже-
ния по достижении наивысшей точки. Группа не становится са-
мостоятельной, ее альфа-динамика характеризуется в основном
активностью психотерапевта.
С целью изучения способов руководства психотерапевтиче-
скими группами В. А. Ташлыковым (1984) был использован
адаптированный S. Kratochvil опросник D. Wile и др. (1970)
Рис. 7. Альфа-динамика группы типа С (зона психотерапевта заштрихована).
too Hock К., Hess Н., 19791.
На оси абсцисс - порядковый номер группового занятия, на оси ординат - число вы-
боров.
для анализа стиля руководства группой. Этот опросник содер-
жит 21 ситуацию, каждая из которых может возникнуть в ходе
взаимодействия в группе (например, молчание, атмосфера
раздражения, конформности, конфликт в группе, критика чле-
нами группы руководителя группы, <монопольный оратор>).
Психотерапевту предлагается выбрать из 19 разных возмож-
ностей (стимулирование, поддержка, конфронтация, интерпре-
тация и т. д.) предпочтительный способ реагирования для каж-
дой ситуации. С помощью данной методики был изучен вы-
бор предпочтительных и оптимальных вариантов поведения в
стандартных групповых ситуациях у 20 (СССР) и 50 (ЧССР)
психотерапевтов, имеющих не менее чем 2-летний стаж исполь-
зования в лечении больных неврозами групповой психотерапии
[Кратохвил С., Ташлыков В. А., 1983]. Как видно из рис. 8,
советские психотерапевты предпочитали в трудных групповых
Ситуациях прибегать прежде всего к выявлению и обсуждению
чувств больных, кларификации (прояснению) и конфронтации,
разыгрыванию ролевых ситуаций, невербальным методам, во-
просам по групповой динамике, эмоциональной поддержке
одобрению. Данные чехословацких коллег отражают преобла-
дание направленности психотерапевтических вмешательств в
виде выявления чувств пациентов, разыгрывания ролевых си-
туаций, сосредоточения на группе, обсуждения внегрупповой
жизни, вопросов по групповой динамике и использования не-
вербальных методов.
Сопоставление выбора типов поведения психотерапевтами
обеих стран показывает, что наряду со сходством лечебных
тактик имеются и различия. При сходстве общими, наиболее
частыми приемами были стимулирование пациентов к выраже-
нию собственных чувств, использование ролевых ситуаций и
невербальных методов, а наиболее редкими-обращение к соб-
ственному жизненному опыту, сосредоточение на коррекции
поведения, критическая позиция и прошлая жизнь пациентов
(родительская семья). Различия же отмечались в том, что на-
ши психотерапевты чаще, чем их коллеги, предпочитают кла-
рификацию (прояснение) и конфронтацию, а также эмоцио-
нальную поддержку и одобрение и реже - сосредоточение на
группе и непрямое руководство.
Общая лечебная ориентация психотерапевтов обеих стран
характеризуется недирективным подходом, сосредоточением на
эмоциональных аспектах групповой психотерапии, активным
использованием невербальных приемов и ролевых ситуаций.
В последние годы начаты исследования социально-психоло-
гических аспектов психотерапии при других заболеваниях: ал-
коголизме - изменение системы отношений больных алкого-
лизмом в процессе групповой психотерапии {Мейроян А. А.,
Рис. 8. Частота выборов психотерапевтами отдельных типов поведения
в психотерапевтической группе (сравнительные данные исследований в СССР
-выбор оптимального варианта поведения психотерапевтами СССР; б-выбор опта"
Ильного варианта поведения психотерапевтами ЧССР.
1982], особенности взаимопонимаия и взаимодействия боль-
ных алкоголизмом в психотерапевтической группе ([Зоб-
яев В. М.., 1982], вопросы взаимодействия котерапевтов в груп-
повой психотерапии больных вялотекущей шизофренией [Гон-
чарская Т. В., Штыпель А. М" 1982], некоторые социально-пси-
с
,1 iJIIJ.lw IH. i, ."лг-" .-,- :. -""- <- ."."v.т.- -. т,.- ...,. . .,-
хологические предпосылки психотерапевтической тактики при
гипертонической болезни {Соложенкин В. В., 1982] и др.
Существенный интерес представляет продолжение исследо-
ваний взаимоотношений диады <врач-больной> в терапевти-
ческих, хирургических, неврологических и других клиниках
[Хорхе Г. Л., 1982; Мягер В. К., Головнева И. С., 1983; Szew-
czyk Н" 1978, и др.].
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
Стремление к объединению психологических и физиологиче-
ских аспектов в изучении механизмов невротических рас-
стройств и их динамики в процессе психотерапии привело к
разработке методологии психофизиологического эксперимента.
Широкое распространение при исследовании неврозов полу-
чил психофизиологический эксперимент, заключающийся в при-
менении словесных раздражителей и моделировании ситуаций,
различных по эмоциональной значимости для больного, в со-
четании с регистрацией физиологических и биохимических по-
казателей. В таком эксперименте физиологические и биохими-
ческие изменения определяются избирательным отношением
человека к содержанию раздражителя и, следовательно, име-
ют не только физиологический, но и психологический смысл.
Будучи зарегистрированными при различных невротических
состояниях, они характеризуют и эти состояния, и то единст-
во психического и физиологического, которое лежит в основе
монистических материалистических представлений о природе
психогенных расстройств.
Психофизиологический аспект в изучении неврозов человека
представляется особенно адекватным потому, что психическая
травматизация, являющаяся их причиной, всегда содержатель-
на и отражает индивидуальное отношение человека к травми-
рующим обстоятельствам, сформированное в результате его
личного и жизненного опыта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45