Примерно в 25 процентах случаев в течение пяти лет фиброиды вырастают
снова - или из оставшихся маленьких узлов, которые были упущены во время
операции, или это новые образования, развившиеся уже после операции. "И
тогда приходится повторять миомэктомию или все же делать гистерэктомию,
- добавляет д-р Шварц, которая является членом Американской корпорации
акушеров и гинекологов и входит в группу специалистов по гистерэктомии.
- Чем больше новообразований было удалено вначале, тем больше вероят-
ность того, что появятся новые".
Так как при миомэктомии делается разрез на матке, может случиться,
что спайки и рубцы осложнят течение беременности или возникнут проблемы
с зачатием. К счастью, такие осложнения встречаются редко. А женщинам,
которым миоматоз не дает выносить ребенка, операция, как правило, прино-
сит большую пользу.

Возможности МИКРОХИРУРГИИ

Если у вас совсем маленькие фиброзные образования, вам могут предло-
жить одну из более новых процедур, которые сильно сокращают время зале-
чивания и почти не дают осложнений. Выбор метода зависит от местонахож-
дения новообразований. Поэтому нет такого метода, который годился бы для
любой женщины.
"Миомы, выступающие в полость матки, например, обычно удаляются с по-
мощью гистероскопа, телескопического прибора, который вводится в матку
через влагалище и позволяет визуально наблюдать ее внутренность, -
объясняет д-р Шварц. - Гистероскоп может быть снабжен лазером, который
выжигает опухоли, или резектоскопом, инструментом, в котором для удале-
ния опухолей используется электрический ток.
Небольшие узлы, располагающиеся на внешней поверхности матки, часто
можно удалить с помощью лапароскопа, инструмента, который вводится через
крошечный разрез вблизи пупка. Лапароскоп также объединен с лазером или
другим устройством для каутеризации", - говорит д-р Шварц.
И гистероскопия, и лапароскопия выполняются амбулаторно - в этом их
большое преимущество. Сама операция стоит столько же, сколько традицион-
ная миомэктомия, но в этом случае не надо тратиться на содержание в
больнице. "В течение нескольких дней после операции могут ощущаться не-
большие боли спазматического характера, - предупреждает д-р Шварц, - но
здоровье быстро восстанавливается". Женщина обычно возвращается на рабо-
ту менее чем через неделю. Недостаток этого метода в том, что при таком
небольшом операционном вмешательстве опухоли могут вырастать снова; мо-
жет потребоваться повторить процедуру или сделать гистерэктомию.

СНАЧАЛА МОЖНО ДОБИТЬСЯ УМЕНЬШЕНИЯ РАЗМЕРОВ ФИБРОИДОВ, А ЗАТЕМ ПРООПЕ-
РИРОВАТЬ ИХ

Даже если у вас большая миома, вы все же можете воспользоваться преи-
муществами, которые дает микрохирургия. Обсудите такую возможность с ва-
шим врачом. Новый класс лекарственных средствва - RH агонисты (гонадот-
ропный гормон), - если принимать их в течение нескольких месяцев, может
дать такое уменьшение (сморщивание) фиброидов, которое позволит избежать
обширной полостной операции.
Эти лекарства блокируют выработку яичниками женского гормона эстроге-
на. А так как лейомиомы - эстрогенозависимые опухоли, они сморщиваются,
обычно уменьшаясь в размерах на 40-50 процентов. "Эти лекарства также
уменьшают снабжение матки кровью, - отмечает д-р Шварц, - поэтому при
миомэктомии меньше потеря крови".
"Если вы в возрасте, когда приближается менопауза, прием одного из
этих лекарств может помочь вам вообще избежать хирургического вмеша-
тельства, - считает д-р Бертон. - Ко времени, когда вы закончите курс
лечения, естественное уменьшение выработки эстрогена в вашем организме
может завершить работу. Так как эти лекарства вызывают искусственную ме-
нопаузу, использовать их можно в течение примерно шести месяцев".
После прекращения приема лекарств выработка эстрогена увеличивается,
миомы снова начинают расти, обычно в течение шести месяцев. Это не будет
иметь значения, если вы хотите добиться уменьшения размеров узлов, чтобы
можно было прибегнуть к микрохирургии.

КРОВОТЕЧЕНИЯ МОЖНО УМЕНЬШИТЬ

Если у вас небольшая миома и единственное, что вас беспокоит, - это
обильные кровотечения, существуют другие возможности лечения, которые
вам необходимо обсудить с вашим врачом. Лекарства типа даназола (синте-
зированный стероид, получаемый из мужских гормонов) уменьшит ненормально
обильные кровотечения, хотя миома останется прежних размеров. Однако по-
бочные действия могут быть такими сильными, что вам придется отказаться
от этих лекарств. Около 80 процентов женщин жалуются на побочные эффек-
ты, такие, как увеличение веса, обволосение, повышение содержания холес-
терина, метеоризм, кровянистые выделения из влагалища. В большинстве
случаев побочные эффекты слабо выражены.
Еще одна альтернативная процедура носит название лазерной абляционной
терапии. Используя гистероскоп, снабженный лазером, разрушают слизистую
оболочку матки. Нет оболочки - нет кровотечения. Но миоматозные узлы все
же остаются и предположительно могут расти, что в дальнейшем становится
серьезной проблемой. После этой процедуры женщина, по всей видимости,
становится стерильной. Очевидно, что такая процедура подойдет не каждой
женщине. Если вы больше не собираетесь иметь детей и у вас сильные кро-
вотечения, с которыми нельзя справиться другими методами, тогда лазерная
абляция будет для вас возможным решением проблемы. Ее выполняют амбула-
торно, и период залечивания очень короткий. Пациентки в тот же день отп-
равляются домой и через один-два дня могут вернуться на работу. Побочные
эффекты, как правило, незначительные.

ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ВАС

Нет такого метода лечения, который годился бы для любой женщины. И в
каждом случае есть свои "за" и "против". Расспросите вашего врача, что
он планирует сделать и почему. Если вы не уверены в том, что он принял
правильное решение, или просто хотите получить больше информации, обра-
титесь к другому врачу. После всего, что вы узнаете и предпримете, вы
можете прийти к выводу, что вам нужно сделать гистерэктомию. В конце
концов это единственный метод, обеспечивающий избавление от фиброидов. В
любом случае ищите врача, имеющего опыт в выполнении операций того типа,
который вы избрали.
См. также: Эндометриоз, Гистерэктомия.


Глава 84
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ


Что бы вы сказали, если бы ваш доктор сообщил вам, что, усвоив од-
ну-единственную здоровую привычку, вы сможете снизить вес, уменьшить
риск заболеть раком, остеопорозом, улучшить сердечную деятельность, из-
бавиться от симптомов предменструального синдрома, смягчить проявления
депрессии, перестать испытывать враждебность и улучшить вашу сексуальную
жизнь?
Когда ее врач сказал ей все это, Джози Албертс ответила: "Я ненавижу
потеть. Но тогда, - смеется 42-летняя Джози, которая в конце концов пос-
ледовала совету врача заняться физическими упражнениями, - я не понима-
ла, что немножко попотеть иногда очень даже стоит".
Множество исследований подтвердили, что все сказанное совершенно
справедливо и к нему еще многое можно добавить. Но есть женщины, кото-
рые, похоже, боятся физических упражнений, как кошки боятся воды.
"Мы сталкиваемся с женщинами сорока, пятидесяти лет и даже более мо-
лодыми, которые говорят: "Я ненавижу потеть", - рассказывает Ронетт Ко-
лоткин, доктор философии, врач-клиницист из Центра питания и физического
здоровья при университете Дьюка в Дареме, Северная Каролина. - Они дума-
ют, что физические упражнения - это из жизни атлетов. Им кажется, что
это не женское занятие. Можно растрепать прическу или испортить ногти.
Некоторые беспокоятся, что их будут критиковать за неправильное выполне-
ние движений. Или они стесняются идти в клуб здоровья, где все носят
гимнастические трико 6-го размера".

Вид с ДИВАНА

По крайней мере, 40 процентов населения попадают в число обитателей
диванов, то есть ведут полностью сидячий образ жизни. Из тех, кто начи-
нает заниматься по разработанным программам, около половины бросают за-
нятия в течение нескольких месяцев. Обескураживающая статистика, если
учесть, как убедительно и как широко рекламируется польза, приносимая
физическими занятиями. Особенно озадачивает она тех исследователей, ко-
торые изучают психологию приобретения привычки к физическим упражнениям.
Почему люди не спешат толпами в спортивные залы?
Частично ответить на этот вопрос можно - по крайней мере, в отношении
женщин, - если посмотреть на занятия спортом в историческом контексте. В
начале столетия считалось, что женщине неприлично и вредно для здоровья
заниматься физическими упражнениями, потому что это якобы может повре-
дить ее репродуктивной системе или сделать мужеподобной. Женщин допусти-
ли к участию в Олимпийских играх в 1940 году только в определенных, т.н.
"дамских", видах спорта. Предрассудки живучи: только в 1984 году в Олим-
пийские игры включили женский марафон!
Даже в 60-е годы, когда увлечение спортом стало повальным,
большинство молодых девушек относились к нему как к напрасной трате вре-
мени: зачем, мол, ходить на занятия в гимнастический зал, раз вы уже за-
кончили школу? "У большинства женщин не выработан взгляд на физические
занятия как на неотъемлемую часть жизни, - говорит психолог Джойс Наш,
доктор философии, автор книги "Как максимально использовать возможности
своего тела". - Сейчас многое изменилось. Моя падчерица играет в баскет-
бол и умеет делать то, о чем я не могла и мечтать; когда я была подрост-
ком, девочки не играли в баскетбол. Девочки были болельщиками, и даже
это было проявлением большей, чем обычно, энергии".

СИНДРОМ НЕУМЕХИ

Если вы выросли в 60-е годы и не могли похвастаться врожденными спо-
собностями к спорту, у вас наверняка найдется в запасе история о неудач-
ных попытках заняться каким-либо видом спорта, травмировавшая вас. Может
быть, из-за этого вы и сейчас стесняетесь заниматься спортом. Беатрис
Робинсон, доктор философии, в настоящее время заядлый игрок в теннис,
признается, что и она страдала от "синдрома неумехи".
"Я помню, как в седьмом классе я участвовала в соревнованиях по во-
лейболу и не смогла подать мяч, - рассказывает д-р Робинсон,
адъюнкт-профессор психологии с медицинского факультета университета в
Миннеаполисе. - Какое унижение! Чем хуже я себя чувствовала, тем менее
способна была подать мяч. Вся команда смотрела на меня с осуждением, и
это травмировало меня до такой степени, что я целых десять лет не могла
заставить себя возобновить спортивные занятия. Я была уверена, что не
способна заниматься легкой атлетикой. Я думаю, что очень многие женщины
по крайней мере однажды испытали что-нибудь подобное, в результате чего
сделали такой же вывод".
Полные женщины, которым физическая нагрузка могла бы принести особен-
но большую пользу, чаще других получают душевные травмы, что заставляет
их далеко обходить клубы здоровья. "В молодости я была толстой, неуклю-
жей и мало двигалась, - говорит д-р Колоткин. - Я являла собой класси-
ческий пример игрока, которого берут в команду последним. Как вы угово-
рите заниматься спортом того, для кого тело - источник смущения и кто не
может выполнять тех упражнений, которые вам предлагают в гимнастическом
зале?"

ВЫШЕ ГОЛОВУ

Действительно, многие женщины, полные и не очень, так переживают от
сознания недостатков своего тела, что становятся бесформенными. "Я
встречала многих людей, которые избегали смотреть на себя и нагружать
себя физически, - говорит д-р Робинсон, ведущая групповые занятия с туч-
ными женщинами. - По-видимому, они считают, что, не обращая внимания на
свои фигуры, они ограждают себя от душевных переживаний. К счастью, это
не оченьто помогает. Но такой настрой делает вас еще менее активной".
Вещи, которых мы боимся, могут быть для нас настоящим спасением. На
опыте проведения занятий по групповой терапии д-р Робинсон и ее коллега
Джейн Бейкон убедились, что, когда их тучные пациентки начинали зани-
маться физическими упражнениями, у них резко возрастала уверенность в
себе. "Вначале мы не фокусировали на этом внимания, но постепенно начали
понимать, насколько важны физические занятия для того, чтобы полюбить
свое тело, - сообщает д-р Робинсон. - Если вы тренируете свое тело, вы
чувствуете, что в нем есть что-то, что вам может нравиться. Когда вы ви-
дите, как повышается ваша выносливость и сила, вы начинаете забывать о
том, как выглядит ваше тело, и начинаете думать о других вещах. Вы осоз-
наете, что ваше тело создано не для того, чтобы на него смотреть, а для
функционирования и движения".
Опыт работы д-ра Робинсон с ее пациентками не противоречит результа-
там другого исследования, в соответствии с которыми физическая нагрузка
помогает избавиться от депрессии и даже повышает настроение у людей, не
испытывающих депрессии. Одна из наиболее обнадеживающих находок послед-
него исследования заключается в том, что процесс выполнения физических
упражнений, а не сама натренированность, ведет к повышению настроения, а
это значит, что не требуется обладать здоровьем атлета, чтобы испытать
сходные чувства удовлетворения. Исследование, выполненное в Институте
изучения аэробики в Далласе, штат Техас, дало такие же результаты в от-
ношении продолжительности жизни. Наблюдение более 10 000 мужчин и 3000
женщин показало, что даже незначительное увеличение физической нагрузки
- получасовая прогулка быстрым шагом - может значительно уменьшить риск
умереть от сердечного приступа, рака или другой смертельной болезни.

КАК ПРИОБРЕСТИ ПРИВЫЧКУ ЗАНИМАТЬСЯ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ

Теперь, когда вы знаете, что для улучшения своего самочувствия и
продления жизни не требуется слишком много усилий, что вам еще нужно,
чтобы перейти к делу? Вот что говорят специалисты.
Занимайтесь тем, что вам нравится. Если вы смотрите на физические уп-
ражнения как на зубную боль, значит, вы выбрали неудачный вид занятий.
"Я считаю очень важным выбрать то, что вам нравится, а также разнообра-
зить занятия, - говорит д-р Робинсон. - Если вам противно даже подумать
о беге, а велосипед-тренажер до смерти раздражает вас, попробуйте ходьбу
или такие виды спорта, как велосипедные прогулки, теннис. Физические за-
нятия не должны быть мучением. Это должно быть приятным времяпрепровож-
дением.
Бег всегда был для меня пыткой, вот почему я играю в теннис, - про-
должает д-р Робинсон. - Бег - это работа, а теннис - это удовольствие.
Вначале вам может не понравиться, но по мере того, как вы будете овладе-
вать им, вы будете получать все большее удовольствие. Чтобы вам не надо-
едало, попытайтесь найти еще парочку занятий, которые были бы вам по ду-
ше".
Будьте реалистами. Если последний раз вы зашнуровывали кеды, учась в
старшем классе средней школы, вы, конечно, не захотите тренироваться по
программе, пригодной для участников олимпийских игр, понимая, что этим
вы обречете себя на неудачу. "Если вы наметите для себя слишком сложную
программу, вы позанимаетесь по ней пару недель, а затем забросите заня-
тия, - говорит д-р Робинсон. - Нагрузка должна быть умеренной, чтобы вы
могли без труда включить занятия в ритм своей жизни". Большинство иссле-
дований, в которых рассматривалась польза упражнений для улучшения как
физического, так и душевного здоровья, показали, что требуется немногое,
а польза от этого большая. Прогулка в быстром темпе несколько раз в не-
делю - вот все, что вам нужно.
Если у вас нет особых данных для занятий спортом, избегайте ситуаций,
носящих дух соревновательности. Вы рискуете получить травму и нанести
удар по своему самолюбию. "Не спешите, - советует д-р Колоткин. - Вам не
обязательно быть впереди других на занятиях аэробикой. В нашем обществе
духу соревновательности придается слишком большое значение. Если ваше
тело далеко от совершенства, то вас может преследовать чувство, что и вы
сами хуже других".
Если же ваша цель пониже, чем пьедестал почета, больше вероятность
того, что вы будете испытывать удовлетворение от своих небольших успе-
хов, и это поможет вам втянуться в выполнение своей программы. Вы хотите
добиться личного успеха, а не обойти кого-то другого. Не слишком напря-
гайтесь.
"Вы прочитали все эти брошюрки о различных видах спортивных занятий,
и теперь знаете, что работа вашей сердечно-сосудистой системы заметно
улучшится, если вы будете заниматься по крайней мере три-четыре раза в
неделю по полчаса, - считает др Робинсон.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75