См. также: Половая дисфункция.


Глава 59
ПОЛОВАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Прочитав заголовок, вы можете подумать, что эта проблема имеет отно-
шение только к мужчинам. Однако почти каждая женщина - или, по крайней
мере, большинство женшин - в какой-то момент своей жизни сталкивается с
этой проблемой. Нельзя сказать, что женщины не хотят вступать в сексу-
альные отношения. Они не могут. Или могут, но не получают удовлетворе-
ния. Что-то вроде женского варианта импотенции.
Мужчине трудно спрятать проблемы с эрекцией или преждевременной эяку-
ляцией, которые являются самыми распространенными проявлениями половой
дисфункции. Но, когда у женщины возникают проблемы с сексом, они часто
незаметны - женщины чувствуют себя зажатыми, им трудно достичь оргазма
или у них вообще не бывает оргазма. Женщины не склонны обсуждать такие
вещи, поэтому проблема часто игнорируется. Они могут иметь половые сно-
шения, но остаются неудовлетворенными. Расстройство, как и у мужчин, не-
сет в себе угрозу счастью, ощущению удовлетворенности и чувству
собственного достоинства. Под угрозой оказывается сам брак.
Самая распространенная половая дисфункция, свойственная женщинам, -
это подавление сексуальности, часто возникающее при мысли об эксплуата-
ции "запретного", представление о котором уходит своими корнями в те
давние времена, когда даже при виде лодыжки брови ползли вверх. "У по-
давленной сексуальности долгая история", - говорит Джудит Г. Сейфер,
доктор философии, адъюнкт-профессор, клиницист отделения психиатрии,
акушерства и гинекологии медицинского факультета Государственного уни-
верситета в Дейтоне, штат Огайо.

ЗАПРЕТ НА СЕКСУАЛЬНОСТЬ НЕОХОТНО СДАЕТ СВОИ ПОЗИЦИИ

"Подавленная сексуальность в большей степени является проблемой сов-
сем молодых женщин и женщин старшего возраста, - утверждает д-р Сейфер.
- Среди тех, кому от 30 до 45 лет, меньше женщин с подавленной сексу-
альностью, может быть, потому, что они взрослели во время сексуальной
революции. Среди молодых женщин подавленная сексуальность, вероятно,
связана с сексуальным невежеством. Что касается женщин старшего возрас-
та, то они усвоили предрассудки того времени и того общества, которое их
воспитало".
"Подавление - основная причина, по которой женщинам трудно испытать
оргазм, - поясняет д-р Сейфер. - Все страхи, все тревоги, которые они
испытывают, впервые или в первые несколько раз имея половые сношения,
оставляют разочарованными: "И это все?"
"Все же, если женщина научилась достигать оргазма, она редко теряет
эту способность", - добавляет Лонни Барбах, доктор философии, психолог и
сексолог. Но достижение оргазма прежде всего предполагает собственные
действия, то, что смущает многих женщин и вызывает у них чувство вины.
"Молодые женщины пользуются книгами, которые помогают им добиваться ор-
газма", - отмечает д-р Сейфер.
Д-р Сейфер признает, однако, что все эти разговоры о сексуальном
удовлетворении редко воспринимаются женщинами старшего возраста, принад-
лежащими к поколению, у которого здоровый женский сексуальный аппетит
считался чем-то неприличным. "Мы с золовкой часто болтали, шутили и сме-
ялись на сексуальные темы с нашими дочками-подростками, - рассказывает
д-р Сейфер. - Но моя милая свекровь, которая обычно сидела тут же, не
могла понять, почему секс нас так занимает. Для нее он не представлял
интереса. Она сохраняла чувство собственного достоинства, потому что
уверовала, что она порядочная женщина. Брак у нее сложился удачно, они с
мужем любили друг друга, и она гордилась, что никогда не сказала мужу
нет. Но она лишила себя полноты жизни, потому что никогда не знала сек-
суального удовлетворения".

ДАВАЙТЕ НЕМНОГО РАССЛАБИМСЯ

Забудем о неудачах. Не открыть ли нам для себя все радости секса?
"Оргазм зависит от вашей способности забыться, - считают Морис Яффе и
Элизабет Фенвик, авторы книги "Счастье в сексе для женщины: практический
подход". Если вы одна из тех, кто любит контролировать себя, не показы-
вает своих эмоций, что бы ни случилось, то сама мысль о том, чтобы за-
быться в оргазме, кажется вам невыносимой. Или, может быть, вы боитесь,
что потеря контроля над собой, неизбежная во время оргазма, сделает вас
непривлекательной, даже нелепой, лишит достоинства".
"Иногда женщины так стараются достичь оргазма, что концентрируют все
внимание на процессе, а не на чувствах, - замечает д-р Сейфер. - Они
превращаются в наблюдателей. Видя себя совершающими ответные движения,
они говорят себе: "Вот оно, сейчас это произойдет, на этот раз я по-
чувствую это". И ничего не получается. Все куда-то уходит, потому что
они оказываются в стороне. Я говорю им: "Вы не можете быть в двух местах
одновременно. Вы не можете быть в постели, испытывая все прелести, кото-
рые приносит секс, и при этом размышлять обо всем происходящем".
Д-р Сейфер объясняет парам, обратившимся к ней за помощью, что оргазм
сам по себе создается не там, где он происходит. "Мы живем в хорошо ори-
ентированном обществе. Мы хотим результатов, и мы хотим их немедленно. В
результате успешного полового сношения, как принято считать в нашей
культуре, мужчина эякулирует, а у женщины наступает оргазм. Но секс зак-
лючается не только в этом".

ПРЕГРАДА НА ПУТИ К УДОВОЛЬСТВИЯМ

Бывает так, что женщины живут счастливо, полностью удовлетворенные
своей сексуальной жизнью до тех пор, пока вдруг вместо удовольствия не
начинают испытывать боль.
Это расстройство носит название "вагинизм" и по распространенности
стоит на третьем месте среди других расстройств половой сферы у женщин.
Что происходит? Непроизвольное сжатие мышц, окружающих вход во влагалище
и верхнюю треть влагалища при попытке к половому сношению. В худшем слу-
чае секс становится невозможным, в лучшем - спорадическим и болезненным.
Удивляет тот факт, что, несмотря на все, вы можете сохранить способность
возбуждаться и даже иметь оргазм.
Причины носят психологический характер. "Так тело реагирует на запре-
ты и страхи, - утверждает сексолог из Нью-Йорка Шерли Зуссман, доктор
педагогики. - Часто в этом сказывается негативное отношение к сексу, с
детства заложенное родителями, или слишком жесткое следование религиоз-
ным догмам. Иногда женщине трудно даются близкие отношения. Она не может
раскрыться перед другими, не дает выхода эмоциям и не отвечает на сексу-
альные действия".
"Когда ко мне приходит женщина, страдающая вагинизмом, - добавляет
д-р Сейфер, - я вижу, что это, как правило, чрезвычайно компетентная
женщина, сделавшая неплохую карьеру. Во многих случаях она длительное
время не вела сексуальную жизнь. Как будто она сказала сама себе: "Ну
что ж, секс не так уж много для меня значит. Я собираюсь проявить себя в
мире бизнеса".
Тем временем ее брак (или ее сексуальная жизнь) терпит крах. Даже ес-
ли она понимает, что с ней не все в порядке, она часто игнорирует проб-
лему, особенно если она может выдерживать половой акт по крайней мере
некоторое время, как пишет Джо Мари Кесслер, частнопрактикующая медсест-
ра из клиники Креншо в СанДиего, штат Калифорния. Что еще хуже - врач
может не придать значения симптомам, если при осмотре не обнаружит ника-
ких отклонений. И действительно, ничего нельзя увидеть, если нарушения
носят спорадический характер. "Только когда женщина приходит с жалобой
на невозможность супружеских отношений, врач будет обеспокоен ее состоя-
нием", - говорит Кесслер. Неудивительно, что женщины, страдающие ваги-
низмом, испытывают чувства вины, стыда, страха и недоверия. Постепенно
развивается расстройство функции, гневливость, враждебность и обидчи-
вость, а также ими овладевают чувства беспомощности, безнадежности и
бессилия.

СЕКСУАЛЬНОЕ ПРОБУЖДЕНИЕ

Как ни обескураживают проявления вагинизма - некоторые врачи называют
это расстройство критическим для сексуальной жизни, - для тех, кто обра-
щается за помощью, в большинстве случаев исход бывает положительным.
Разработан способ избавления от вагинизма при помощи пластиковых, рези-
новых ли стеклянных расширителей разных размеров. Вы начинаете упраж-
няться с самым маленьким расширителем, осторожно вводя его во влагалище,
после теплой ванны, которая нужна, чтобы расслабить ткани. Это надо де-
лать несколько раз в день до тех пор, пока самый большой не будет вво-
диться без затруднений. Если вы не будете противиться тому, что кто-то
другой будет проделывать это для вас, вам легче будет принять пенис.
Вместо расширителей можно также использовать пальцы.
Обнаружено также, что упражнения по Кегелю - произвольное сжимание и
расслабление мышц тазового дна - помогут контролировать мышцы влагалища.
Некоторым помогает техника расслабления или гипноз.
"После лечения сексуальная жизнь обычно налаживается, - успокаивает
д-р Зуссман. - Одно только обсуждение сексуальной проблемы уже оказывает
лечебное действие. Всем становится лучше, когда они начинают понимать,
что проблема с сексом не столь пугающа и не должна так смущать, как им
это представлялось".
См. также: Подавленное сексуальное влечение.


Глава 60
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Временами почти каждая женщина испытывает неприятные ощущения, свя-
занные с менструацией. Это могут быть болезненные ощущения в груди, по-
давленность, раздражительность, угри на лице. Вопреки распространенному
мнению, немногие женщины - менее 10 процентов - страдают от очень сильно
выраженных симптомов, из-за которых он могут потерять работу, расстаться
с любимыми.
Несмотря на его широкую распространенность, о предменструальном синд-
роме, загадочном недомогании, поражающем раз в месяц миллионы женщин
(причем степень проявления может варьироваться в очень широком диапазо-
не, так как со насчитывается до 150 симптомов), известно немного. Хотя
от синдрома страдают, его изучают, диагностируют, иногда пользуются им
для защиты, врачи не могут прийти к единому мнению о его природе.

ВРАЧИ НЕДОУМЕВАЮТ

Является ли предменструальный синдром гормональным заболеванием или
он обусловлен психосоциальными причинами? Есть очень убедительные дока-
зательства того, что он связан с гормонами, так как во время недели,
предшествующей менструации, изменяется уровень женских гормонов, эстро-
гена и прогестерона, а во время менопаузы ранее ежемесячно повторявшиеся
симптомы исчезают. Однако исследователи, госпитализировавшие женщин с
резко выраженным предменструальным синдромом и измерявшие у них уровень
гормонов в разное время, никогда не обнаруживали скольконибудь значи-
тельного отклонения от нормы. Англичанка Карина Далтон в одной из своих
ранних работ в качестве средства против предменструального синдрома со-
ветовала использовать прогестерон. Хотя некоторые женщины, страдающие
предменструальным синдромом, сообщали, что прогестерон приносит им об-
легчение, - даже готовы был поклясться в этом, - в большинстве исследо-
ваний утверждалось, что гормон помогает не более чем плацебо. В одном из
исследований, ограниченном по масштабам, женщины, тяжко страдающие от
предменструального синдрома, получали эстроген, обычно назначаемый в
случае выраженных симптомов менопаузы.
Немного света на эти противоречивые данные проливают самые последние
исследования, описанные в статье, опубликованной в "Новом английском ме-
дицинском журнале". В ходе этих исследований страдающим от предменстру-
ального синдрома давали лекарство, которое должно было не допустить гор-
мональных изменений, обычно происходящих в предменструальной фазе цикла.
Однако состояние женщин, получавших такое лекарство, не изменялось к
лучшему, что привело исследователей к мысли о других причинах недуга -
может быть, синдром вызывается гормональными изменениями в другой фазе
цикла или расстройство не имеет причинной связи с менструальным циклом,
а лишь синхронизировано с ним по времени.
Некоторые исследователи изучали возможную связь между предменстру-
альным синдромом и дисфункцией щитовидной железы, сезонным эмоциональным
расстройством, нарушениями суточного ритма, которые лечат дозированным
облучением ярким светом полного спектра. Но до сих пор предменструальный
синдром остается столь же загадочным недугом, как и в 1931 году, когда
акушергинеколог Роберт Франк, доктор медицины, впервые употребил этот
термин для описания цикличного нарушения психологического состояния, ко-
торым страдали его пациентки.

СВЯЗЬ С ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МОЗГА

Теории о психологических корнях предменструального синдрома имеет
длинную предысторию, так как первоначально было распространено мнение -
и, возможно, его и сейчас разделяют ряд клиницистов, - что предменстру-
альным синдромом страдают невропатические, истеричные женщины с неустой-
чивой психикой.
Есть свидетельства, что стресс усиливает проявления предменструально-
го синдрома. Это привело некоторых исследователей к мысли о том, что,
может быть, пик проявления предменструального синдрома приходится на
возраст около тридцати лет, потому что это годы сильного напряжения,
особенно если женщина в эту пору жизни разрывается между мужем, работой
и детьми. Судя по всему, имеющиеся эмоциональные проблемы могут усили-
ваться предменструальным синдромом, т.е. происходит, по словам одного из
врачей, предменструальное усиление. Многие исследователи обнаруживали,
что у женщин, страдающих нарушениями питания, такими, как булимия, неа-
декватное поведение часто усиливалось в предменструальный период, а
употребляющие наркотические средства и алкоголь в это время могут прини-
мать их больше обычного.
Психиатр Лесли Хартли Гайз, доктор медицины, руководящая программой
исследований предменструального синдрома в Медицинском центре Маунт-Си-
най в Нью-Йорке, утверждает, что существуют доказательства связи пред-
менструального синдрома с наследственными умственными расстройствами,
неустойчивостью настроения, плохой приспособляемостью, злоупотреблением
химическими веществами, которые, по-видимому, предрасполагают к возник-
новению синдрома. Некоторые исследователи даже склонны считать пред-
менструальный синдром проявлением маниакально-депрессивного
расстройства.
Что касается самого названия заболевания, то и здесь нет единообра-
зия. Должно ли оно называться предменструальным синдромом, предменстру-
альным напряжением или предменструальным расстройством? Так как у каждой
женщины свой набор симптомов, которые каждый раз выражены по-разному и
могут вызываться разными причинами, некоторые исследователи считают, что
корректнее рассматривать их не как одно заболевание, но как целый пучок
заболеваний. Самое громоздкое наименование приведено в справочнике Аме-
риканской психиатрической ассоциации - дисфорическое расстройство в
поздней предменструальной фазе; это вызывает тревогу феминисток и других
женщин, которые боятся, что отнесение заболевания к области психиатрии
может нанести большой вред.

СПОСОБЫ ВЕРНУТЬ ХОРОШЕЕ САМОЧУВСТВИЕ

При таких скудных научных данных те, кому приходится лечить пред-
менструальный синдром, используют арсенал средств, практически не имею-
щих серьезной основы, от диеты и физических упражнений до антидепрессан-
тов и гормональных препаратов, руководствуясь философией, что, если
средство помогает, его надо использовать. Хотя такой подход антинаучен,
он редко может хоть сколько-нибудь навредить, а зачастую помогает. Вот
что говорит по этому поводу Джон Эндкотт, доктор философии из Колумбийс-
кого пресвитерианского медицинского центра в Нью-Йорке: "Некоторые счи-
тают, что нельзя пытаться лечить болезнь, не зная ее этиологии. Я отве-
чаю, что, если бы методы лечения во всех случаях предлагали только после
того, как будут установлены причины и условия возникновения болезней,
больных было бы неизмеримо больше".
Действительно, хотя есть женщины, которым может помочь только ле-
карственная или гормональная терапия, многие программы помощи больным
предменструальным синдромом основываются на разумных изменениях в рацио-
не, физических упражнениях и снятии стресса - такие безвредные средства
можно уверенно прописывать в большинстве случаев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75