Но после тренировки боль чувствуется вновь.
С каждой тренировкой она становится все сильнее, по-
является одеревенелость в зоне сухожилия.
Симптомы и диагноз:
- боль и одеревенелость до нагрузки, во время на-
грузки и после ее выполнения.
Обследование:
а) сухожилие утолщено и расширено;
б) обширная чувствительность, боль ощущается и
при прикосновении выше сухожилия;
в) боль в сухожилии, если встать на цыпочки.
Лечение. Если симптомы держатся долго, то помимо
воспаления возможен и разрыв сухожилия. Как посту-
пать в этом случае см. на стр. 224.
Спортсмену рекомендуется:
- покой и местное теплолечение.
Врач может:
- в течение 3-5 дней делать инъекции кровераз-
жиж а ющего средства-гепарина;
- дать противовоспалительное средство;
- наложить повязку с мазями, стимулирующими
кровоток и обладающими противовоспалительными
свойствами;
- наложить гипс на 3-6 недель;
- в более серьезных случаях сделать операцию с
целью удаления зарубцевавшейся ткани.
Продолжительность лечения. Если воспаление пяточ-
ного сухожилия перешло в хроническую форму, то ле-
чение будет длительным. Поэтому важно не запустить
травму. Нельзя пренебрежительно относиться к первым
симптомам. Раннее начало лечения так же важно, как
к профилактические меры. Рекомендуется носить обувь
на небольшом каблуке (1 см): это позволит уменьшить
нагрузку на сухожилие.
Воспаление слизистой сумки на пяточной кости
Между пяточным сухожилием и пяточной костью на-
ходится слизистая сумка. От постоянного раздражения,
от удара по пяточному сухожилию, из-за тесной обуви,
из-за разрыва места прикрепления сухожилия к кости
пли по другим причинам слизистая сумка может воспа-
литься. Из-за жесткого задника ботинка на пятке не-
226
редко образуется нарост типа шишки. Давление на пя-
точное сухожилие и вследствие этого на слизистую сум-
КУ увеличивается. Это одна из наиболее частых причин
ее воспаления (рис. 105). '<,
Большеберцоиая кост>
Пяточное сухожилие
Слизистая сумка
Пя-ючная кость
Рис. 105. Воспаление слизистой сумки в месте прикреп-
ления пяточного сухожилия к пяточной кости
Симптомы и диагноз:
- кожа на пятке грубеет, утолщается, краснеет,
особенно с наружной стороны в месте прикрепления пя-
точного сухожилия к пяточной кости;
- часто возникает опухоль, в зоне которой отмеча-
ется повышенная чувствительность. Она бывает настоль-
ко сильной, что не позволяет носить привычную обувь;
- наблюдается пружинящее сопротивление при
сжатии с обеих сторон в месте слизистой сумки пяточ-
ного сухожилия.
Лечение. Спортсмен должен:
- при первых признаках воспаления разгрузить
пятку (пяточную кость) путем, например, ношения обу-
ви без задников (сабо);
- уменьшить нагрузку на место травмы путем на-
ложения на пятку резинового кружка. Если образова-
лась шишка, вырезать для нее в кружке соответствую-
щее отверстие;
- размять молотком задник ботинка.
Врач может:
- сделать инъекцию кортизона;
- если воспаление перешло в хроническое, сделать
операцию, во время которой удалить слизистую сумку
и нарост (шишку).
я* 227
Разрушение пяточного сухожилия в месте его
прикрепления к пяточной кости (апофизитис
кальканеи^
Это заболевание часто поражает подростков в воз-
расте 10-15 лет в результате перенапряжений. Раз-
рыхление ткани, сопровождаемое образованием свобод-
ных частиц разрушенного сухожилия (опофнзов), мож-
но обнаружить под рентгеном. Это заболевание похоже
на болезнь Шлаттера (см. стр. 209, а также рис. 106).^
Пяточнм кость
Рис. 106. Воспаление и разрушение пяточного
сухожилия в месте его прикрепления к пяточ-
ной кости
Симптомы и диагноз:
- боль в пяточной кости при беге и ходьбе. Боль
часто сопровождается одеревенением мышцы после на-
пряжений, а также хромотой;
- слабая опухоль и чувствительность над местом
соединения пяточного сухожилия и пяточной кости;
- для уточнения диагноза рекомендуется рентгенов-
ское обследование.
Лечение. Спортсмен может:
- соблюдать покой, пока не пропадут боли, однако
часто при нагрузке они начинаются снова;
- попробовать снять нагрузку с пяткп, применив
обувь с более высоким каблуком.
228
В р а ч м о ж е т;
_ наложить гипс на 3 недели, что поможет изба-
виться от боли.
Заболевание проходит само* собой к 16-18 годам,
когда заканчивается рост костей.
БОЛЕЗНЕННЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ ГОЛЕНИ
И СТОПЫ
Сухожилие передней большеберцовой мышцы прохо-
дит по передней части голени и поверх передней части
стопы. Оно служит сгибателем стопы вверх. Это сухо-
жилие может воспалиться из-за внешних воздействий
или перенапряжений. Такая травма встречается у хок-
кеистов, гандболистов, баскетболистов, а также у бегу-
нов. Нередко бывает она и у напряженно тренирующих-
ся лыжников и конькобежцев.
Симптомы и диагноз:
- боль при сгибании стопы вверх;
- чувствительность над сухожилием;
- в острых случаях слышен характерный треск при
сгибании стопы вверх.
Лечение. Спортсмену рекомендуется:
- соблюдать покой и проводить теплолечение;
- уменьшить давление на подъем стопы путем мяг-
кой резиновой прокладки, подкладываемой под шнуров-
ку ботинка.
Вр а ч может:
- сделать инъекцию кроверазжижающего средст-
ва - гепарина;
- наложить гипсовую повязку;
- дать противовоспалительное средство;
- применить противовоспалительную мазь.
Передняя большеберцовая мышца проходит как бы
по тесному коридору, зажатая между большеберцовой
костью и собственной оболочкой. При трении объем
мышцы увеличивается, что приводит к повышенному
давлению на окружающие ткани, ухудшению кровотока,
ослаблению мышцы и болям. При таких симптомах не-
обходимо сразу же обеспечить ноге покой и придать ей
верхнее положение. Если нога продолжает беспокоить,
то операция становится необходимой. Цель операции-
рассечение мышечной оболочки.
229
ТРАВМЫ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Травмы голеностопного сустава встречаются у пред-
ставителей различных видов спорта.
Голеностопный сустав образуют болынеберцовая,
малоберцовая и таранная кости. Первые две соединены
между собой прочной межкостной перепонкой голени.
Они образуют как бы вилку, в которую вклинивается
таранная кость. Сустав заключен в суставную капсулу,
его стабильность поддерживается прочными связками.
Переломы костей голеностопного сустава
Переломы костей голеностопного сустава - одна из
наиболее распространенных спортивных травм. А по-
скольку прочный и здоровый голеностопный сустав край-
не важен для спортсменов любой специализации, к его
лечению надо подходить ответственно.
Кости голеностопного сустава тесно связаны с окру-
жающими их связками, поэтому часто травмы бывают
комбинированными, т. е. перелом кости сопровождает-
ся разрывом связок (рис. 107).
Рис. 107. На рентгеновском снимке слева - перелом внутрен-
ней и внешней частей лодыжки. Справа - то же после опе-
рации. Отломок кости внешней части лодыжки прикреплен
стальной проволокой и длинным штифтом к внутренней части-
лодыжки - двумя короткими штифтами (нога находится в
гипсе)
230
Механизм травм. Чаще всего /травмы случаются в
оезультате подворота стопы внутрь; но они могут также
'ппиэойти и от воздействия внещнеи силы:
пр а)'разрыв от перенапряжений связки между таран-
ной и малоберцовой костями;
б) перелом малоберцовой кости в ее нижней части,
в) перелом лодыжки (с внутренней стороны ноги);
г) вывих таранной кисти.
При подворачивании стопы кнаружи могут произой-
ти следующие травмы:
а) разрыв медиальной (дельтовидной) связки или
перелом лодыжки (с внутренней стороны);
б) разрыв межкостной перепонки голени;
в) перелом малоберцовой кости (над суставом);
г) вывих таранной кости.
Возможны и другие травмы.
Симптомы и диагноз:
- сильная режущая боль при нагрузке стопы;
- чувствительность и значительная опухоль;
- иногда заметное на глаз изменение контура сус-
тя т^я'
- уточнение диагноза при рентгеновском обследо-
вании.
Лечение. Спортсмен должен:
- немедленно обратиться к врачу. Лечение прово-
дится согласно указаниям, приведенным на стр. 96.
Врач может:
- если нет смещения костей и не нарушена ста-
бильность сустава, наложить гипс на 4-8 недель. При-
мерно столько же времени длится выздоровление. На-
значить лечебную гимнастику (см. стр. 30);
- если есть смещение костей или нарушена ста-
бильность сустава, оперировать.
Продолжительность лечения и осложнения. Для пол-
ного излечения травмы голеностопного сустава и вос_
становления его стабильности обычно требуется 2-3
месяца. К спортивным занятиям разрешается присту-
пать не ранее чем через 4 месяца после получения трав-
мы. При возобновлении тренировок первое время надо
туго бинтовать сустав.
Операция обычно дает хорошие результаты. Однако
если точное совмещение костей не будет достигнуто, то
в дальнейшем возможно истирание хряща и ухудшение
функциональных возможностсГ; сустава.
231
ТРАВМЫ СВЯЗОК
Травмы связок голеностопного сустава - одна из
самых распространенных травм в спорте. Чаще всего
они встречаются у спортсменов игровиков и у прыгунов.
Разрывы связок бывают полными и частичными. Эти
травмы аналогичны травмам, приведенным на стр. 97.
К травмам относится и растяжение связок. При
этом также отмечается кровоизлияние, опухоль и повы-
шенная чувствительность. Растяжения случаются при
подвороте стопы.
При подворотах стопы травмируются чаще всего
медиальная и таранно-малоберцовые связки. Иногда
происходит отрыв мелкого осколка кости (в месте, где
связка соединяется с костью). В этом случае целост-
ность связки не нарушается. Этот вид травмы чаще на-
блюдается у молодых спортсменов (у них сильные,
прочные связки) и у пожилых (у них слабые, непроч-
ные кости).
Разрыв таранно-малоберцовой связки
Это наиболее распространенная из травм связок го-
леностопного сустава. Эта связка (она состоит из перед-
ней и задней частей) не позволяет сдвигаться стопе впе-
ред (по отношению к большеберцовой кости). На долю
таранно-малоберцовой связки приходится около 70%
всех травм. Причиной травмы обычно служит подворот
стопы внутрь. В 20 случаях из 100 вместе с таранно-ма-
лоберцовой связкой разрывается и пяточно-малоберцо-
вая связка (рис. 108).
Симптомы и диагноз:
- боль при нагрузке на стопу или при ее вращении;
- опухоль и чувствительность в районе внешней ло-
дыжки;
- кровоизлияние, а затем и изменение цвета кожи
ниже места травмы;
- при полном разрыве связки стопа при натягива-
нии подается вперед (рис. 109).
Лечение зависит от того, какой произошел разрыв
связки частпчныи или полный. Степень разрыва опре-
деляется врачом при обследовании стабильности сус-
тава.
Таранная кость
Тараиновмалоберцовая связка
Пяточноччалоберцовая связка
Пяточная кость
Рис. 108. Механизм травмы голеностопного сустава.
Сильный разворот ступни кнаружи может привести к
разрыву связок в голеностопном суставе
Спортсмен должен:
- при подозрении на
травму связки голеностопно-
го сустава прекратить физи-
ческие занятия. Соблюдать
покой, применить лечение
холодом, придать ноге верх-
нее положение и наложить
повязку (с-м. стр. 126).
Врач может:
- сделать рентген, что-
бы, убедиться, что нет пере- рис. Ю9. Проверка стабиль-
лома; кости голеностопного сустава
- если разрыв частич- при подозрении на травму пе-
ный и стабильность сустава 1}едней таранно-малоберцовой
' ".вязки. Проверяется смещение
сохраняется, наложить по- ....--- ._--...
'.топы относительного голено-
стопного сустава в направле-
нии, указанном стрелками
вязку из эластичного бинта
или гипсовую повязку на 3
недели;
- при полном разрыве связки голеностопного сус-
тава V молодого активного спортсмена оперировать.
После операции наложить на 5-6 недель гипсовую по-
вязку. Примерно столько же времени потребуется на
выздоровление;
232
- если под рентгеном обнаружится отрыв связки и
отломок кости, сделать операцию и прикрепить оторван-
ный кусочек к кости. Если это сделать, функция связки
восстановится. |
Продолжительность лечения и период восстановле-1
ния. Лечение травмы связок в зависимости от степени |
разрыва продолжается 2-8 недель. Когда боль исчез-1
нет при вращении стопой и подвижность в суставе пол-|
ностью восстановится, можно приступать к восстано-а
вительным тренировкам. При этом следует использо- ^
вать эластичный бинт, или бинт кобан, или тейп-ленту, ':
забинтовав ими область голеностопного сустава. Про-
должительность восстановительного периода 6-8 не-
дель. Если травму полностью не залечить, то может на- ;
ступить растяжение связки, что ослабит стабильность
сустава. В результате возможны частые подворачива-
ния ступни. Как тренировать голеностопный сустав, см
на стр. 30.
Лечение при долго сохраняющихся симптомах. Если
травма беспокоит месяц и более, то целесообразно при-
бегнуть к операции, чтобы сшить связку или заменить
ее, например, сухожилием.
Разрыв пяточно-малоберцовой связки
Разрыв пяточно-малоберцовой связки наступает при
подворачивании стопы внутрь. Но чаще всего наступает
одновременно разрыв этой и таранно-малоберцовой
связки (см. рис. 108).
Симптомы и диагноз:
- опухоль и чувствительность над местом травмы;
- боль при нагрузке на стопу или при движении ею;
- кровоизлияние, а затем изменение цвета кожи
позади и ниже лодыжки (с наружной стороны);
- большая степень подгибания стопы внутрь по
сравнению с нетравмированной ногой.
Лечение. Спортсмен может: см. стр. 125-131.
Врач должен:
- если стабильность сустава не нарушена, нало-
жить повязку из эластопласта, бинта кобан или гипсо-
вую примерно на 3 недели;
- если стабильность сустава нарушена, прибегнуть
к операции.
23-1
Разрыв медиальной (дельтовидной] связки
Примерно 10% травм связок, голеностопного суста-
ва составляют частичные разрывЫ медиальной связки.
Эта травма происходит при подворачивании ступни
кнаружи (рис. 110).
Рис. 110. Механизм травмы, голеностопного
сустава. Разворот стопы, внутрь может вы-
звать разрыв медиальной (дельтовидной)
связки.
'Сотгптомы и диагноз:
~- боль при нагрузке на стопу и при движении ею;
- опухоль и чувствительность в месте травмы, ни-
же лодыжки (с внутренней стороны);
- кровоизлияние, а затем изменение цвета кожи
ниже лодыжки (с внутренней стороны);
- при большом разрыве связки большая степень
подгибания стопы кнаружи по сравнению с нетравми-
рованной ногой.
Лечение. Спортсмен должен: см. стр. 125-131.
Врач должен:
- при частичном разрыве и сохранении стабильно-
сти сустава наложить повязку из эластопласта, бинта
кобан или гипсовую на 3-4 недели;
при нестабильности сустава, что легко определить при
рентгеновском обследовании, назначить операцию, а за-
тем применить гипсовую повязку на 6 недель.
235
Разрыв межкостной перепонки голени
Этой травме обычно сопутствуют разрывы связок
по обеим сторонам голеностопного сустава, а также пе-
реломы в суставе. Иногда вместе с разрывом перепон-
ки встречается перелом малоберцовой кости непосред-
ственно над суставом. Разрыв перепонки приводит к не-
стабильности <вилки>, образуемой в голеностопе обеи-
ми берцовыми костями. Незалеченность разрыва меж-
костной перепонки голени причиняет в дальнейшем мно-
го неприятностей спортсмену.
Симптомы и диагноз:
- чувствительность и опухоль на передней части
стопы между обеими берцовыми костями;
- боль при нагрузках
и движениях стопы,, неста-
бильность <вилки> (рис.
111), позволяющая потянуть.
стопу на себя;
\1ало6ерцовая кость
- стабильность <вилки>
можно установить при об-
следовании рентгеном.
Разрыв межкостной
перепонки голени
Таранно.малоберцовая
связка
Лечение. Спортсмен
должен: см. на стрл
125-131.
Врач может:
Таранная кость
- при нестабильности
<вилки> оперировать;
- при небольших разры-
вах и ненарушенной ста-
бильности наложить повяз-
ку из эластопласта, бинта
кобан или гипсовую повязку
на 3 недели.
Рис. 111. Перелом малоберцо-
вой кости часто сопровождает-
ся разрывом межкостной пе-
репонки голени. Разрыв пере-
понки может быть и самостоя-
тельной травмой, без перелома
кости
Общие замечания по трав-
мам связок голеностопа.
К травмам связок голено-
стопного сустава надо отно-
ситься серьезно. При хоро-
шо залеченной травме пол-
ностью восстанавливаются все функции сустава. При
травме спортивные занятия следует прервать на
4-12 недель, до тех пор, пока не пройдут болевые
ощущения, не восстановится сила и подвижность голе-
ностопного сустава.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
С каждой тренировкой она становится все сильнее, по-
является одеревенелость в зоне сухожилия.
Симптомы и диагноз:
- боль и одеревенелость до нагрузки, во время на-
грузки и после ее выполнения.
Обследование:
а) сухожилие утолщено и расширено;
б) обширная чувствительность, боль ощущается и
при прикосновении выше сухожилия;
в) боль в сухожилии, если встать на цыпочки.
Лечение. Если симптомы держатся долго, то помимо
воспаления возможен и разрыв сухожилия. Как посту-
пать в этом случае см. на стр. 224.
Спортсмену рекомендуется:
- покой и местное теплолечение.
Врач может:
- в течение 3-5 дней делать инъекции кровераз-
жиж а ющего средства-гепарина;
- дать противовоспалительное средство;
- наложить повязку с мазями, стимулирующими
кровоток и обладающими противовоспалительными
свойствами;
- наложить гипс на 3-6 недель;
- в более серьезных случаях сделать операцию с
целью удаления зарубцевавшейся ткани.
Продолжительность лечения. Если воспаление пяточ-
ного сухожилия перешло в хроническую форму, то ле-
чение будет длительным. Поэтому важно не запустить
травму. Нельзя пренебрежительно относиться к первым
симптомам. Раннее начало лечения так же важно, как
к профилактические меры. Рекомендуется носить обувь
на небольшом каблуке (1 см): это позволит уменьшить
нагрузку на сухожилие.
Воспаление слизистой сумки на пяточной кости
Между пяточным сухожилием и пяточной костью на-
ходится слизистая сумка. От постоянного раздражения,
от удара по пяточному сухожилию, из-за тесной обуви,
из-за разрыва места прикрепления сухожилия к кости
пли по другим причинам слизистая сумка может воспа-
литься. Из-за жесткого задника ботинка на пятке не-
226
редко образуется нарост типа шишки. Давление на пя-
точное сухожилие и вследствие этого на слизистую сум-
КУ увеличивается. Это одна из наиболее частых причин
ее воспаления (рис. 105). '<,
Большеберцоиая кост>
Пяточное сухожилие
Слизистая сумка
Пя-ючная кость
Рис. 105. Воспаление слизистой сумки в месте прикреп-
ления пяточного сухожилия к пяточной кости
Симптомы и диагноз:
- кожа на пятке грубеет, утолщается, краснеет,
особенно с наружной стороны в месте прикрепления пя-
точного сухожилия к пяточной кости;
- часто возникает опухоль, в зоне которой отмеча-
ется повышенная чувствительность. Она бывает настоль-
ко сильной, что не позволяет носить привычную обувь;
- наблюдается пружинящее сопротивление при
сжатии с обеих сторон в месте слизистой сумки пяточ-
ного сухожилия.
Лечение. Спортсмен должен:
- при первых признаках воспаления разгрузить
пятку (пяточную кость) путем, например, ношения обу-
ви без задников (сабо);
- уменьшить нагрузку на место травмы путем на-
ложения на пятку резинового кружка. Если образова-
лась шишка, вырезать для нее в кружке соответствую-
щее отверстие;
- размять молотком задник ботинка.
Врач может:
- сделать инъекцию кортизона;
- если воспаление перешло в хроническое, сделать
операцию, во время которой удалить слизистую сумку
и нарост (шишку).
я* 227
Разрушение пяточного сухожилия в месте его
прикрепления к пяточной кости (апофизитис
кальканеи^
Это заболевание часто поражает подростков в воз-
расте 10-15 лет в результате перенапряжений. Раз-
рыхление ткани, сопровождаемое образованием свобод-
ных частиц разрушенного сухожилия (опофнзов), мож-
но обнаружить под рентгеном. Это заболевание похоже
на болезнь Шлаттера (см. стр. 209, а также рис. 106).^
Пяточнм кость
Рис. 106. Воспаление и разрушение пяточного
сухожилия в месте его прикрепления к пяточ-
ной кости
Симптомы и диагноз:
- боль в пяточной кости при беге и ходьбе. Боль
часто сопровождается одеревенением мышцы после на-
пряжений, а также хромотой;
- слабая опухоль и чувствительность над местом
соединения пяточного сухожилия и пяточной кости;
- для уточнения диагноза рекомендуется рентгенов-
ское обследование.
Лечение. Спортсмен может:
- соблюдать покой, пока не пропадут боли, однако
часто при нагрузке они начинаются снова;
- попробовать снять нагрузку с пяткп, применив
обувь с более высоким каблуком.
228
В р а ч м о ж е т;
_ наложить гипс на 3 недели, что поможет изба-
виться от боли.
Заболевание проходит само* собой к 16-18 годам,
когда заканчивается рост костей.
БОЛЕЗНЕННЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ ГОЛЕНИ
И СТОПЫ
Сухожилие передней большеберцовой мышцы прохо-
дит по передней части голени и поверх передней части
стопы. Оно служит сгибателем стопы вверх. Это сухо-
жилие может воспалиться из-за внешних воздействий
или перенапряжений. Такая травма встречается у хок-
кеистов, гандболистов, баскетболистов, а также у бегу-
нов. Нередко бывает она и у напряженно тренирующих-
ся лыжников и конькобежцев.
Симптомы и диагноз:
- боль при сгибании стопы вверх;
- чувствительность над сухожилием;
- в острых случаях слышен характерный треск при
сгибании стопы вверх.
Лечение. Спортсмену рекомендуется:
- соблюдать покой и проводить теплолечение;
- уменьшить давление на подъем стопы путем мяг-
кой резиновой прокладки, подкладываемой под шнуров-
ку ботинка.
Вр а ч может:
- сделать инъекцию кроверазжижающего средст-
ва - гепарина;
- наложить гипсовую повязку;
- дать противовоспалительное средство;
- применить противовоспалительную мазь.
Передняя большеберцовая мышца проходит как бы
по тесному коридору, зажатая между большеберцовой
костью и собственной оболочкой. При трении объем
мышцы увеличивается, что приводит к повышенному
давлению на окружающие ткани, ухудшению кровотока,
ослаблению мышцы и болям. При таких симптомах не-
обходимо сразу же обеспечить ноге покой и придать ей
верхнее положение. Если нога продолжает беспокоить,
то операция становится необходимой. Цель операции-
рассечение мышечной оболочки.
229
ТРАВМЫ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Травмы голеностопного сустава встречаются у пред-
ставителей различных видов спорта.
Голеностопный сустав образуют болынеберцовая,
малоберцовая и таранная кости. Первые две соединены
между собой прочной межкостной перепонкой голени.
Они образуют как бы вилку, в которую вклинивается
таранная кость. Сустав заключен в суставную капсулу,
его стабильность поддерживается прочными связками.
Переломы костей голеностопного сустава
Переломы костей голеностопного сустава - одна из
наиболее распространенных спортивных травм. А по-
скольку прочный и здоровый голеностопный сустав край-
не важен для спортсменов любой специализации, к его
лечению надо подходить ответственно.
Кости голеностопного сустава тесно связаны с окру-
жающими их связками, поэтому часто травмы бывают
комбинированными, т. е. перелом кости сопровождает-
ся разрывом связок (рис. 107).
Рис. 107. На рентгеновском снимке слева - перелом внутрен-
ней и внешней частей лодыжки. Справа - то же после опе-
рации. Отломок кости внешней части лодыжки прикреплен
стальной проволокой и длинным штифтом к внутренней части-
лодыжки - двумя короткими штифтами (нога находится в
гипсе)
230
Механизм травм. Чаще всего /травмы случаются в
оезультате подворота стопы внутрь; но они могут также
'ппиэойти и от воздействия внещнеи силы:
пр а)'разрыв от перенапряжений связки между таран-
ной и малоберцовой костями;
б) перелом малоберцовой кости в ее нижней части,
в) перелом лодыжки (с внутренней стороны ноги);
г) вывих таранной кисти.
При подворачивании стопы кнаружи могут произой-
ти следующие травмы:
а) разрыв медиальной (дельтовидной) связки или
перелом лодыжки (с внутренней стороны);
б) разрыв межкостной перепонки голени;
в) перелом малоберцовой кости (над суставом);
г) вывих таранной кости.
Возможны и другие травмы.
Симптомы и диагноз:
- сильная режущая боль при нагрузке стопы;
- чувствительность и значительная опухоль;
- иногда заметное на глаз изменение контура сус-
тя т^я'
- уточнение диагноза при рентгеновском обследо-
вании.
Лечение. Спортсмен должен:
- немедленно обратиться к врачу. Лечение прово-
дится согласно указаниям, приведенным на стр. 96.
Врач может:
- если нет смещения костей и не нарушена ста-
бильность сустава, наложить гипс на 4-8 недель. При-
мерно столько же времени длится выздоровление. На-
значить лечебную гимнастику (см. стр. 30);
- если есть смещение костей или нарушена ста-
бильность сустава, оперировать.
Продолжительность лечения и осложнения. Для пол-
ного излечения травмы голеностопного сустава и вос_
становления его стабильности обычно требуется 2-3
месяца. К спортивным занятиям разрешается присту-
пать не ранее чем через 4 месяца после получения трав-
мы. При возобновлении тренировок первое время надо
туго бинтовать сустав.
Операция обычно дает хорошие результаты. Однако
если точное совмещение костей не будет достигнуто, то
в дальнейшем возможно истирание хряща и ухудшение
функциональных возможностсГ; сустава.
231
ТРАВМЫ СВЯЗОК
Травмы связок голеностопного сустава - одна из
самых распространенных травм в спорте. Чаще всего
они встречаются у спортсменов игровиков и у прыгунов.
Разрывы связок бывают полными и частичными. Эти
травмы аналогичны травмам, приведенным на стр. 97.
К травмам относится и растяжение связок. При
этом также отмечается кровоизлияние, опухоль и повы-
шенная чувствительность. Растяжения случаются при
подвороте стопы.
При подворотах стопы травмируются чаще всего
медиальная и таранно-малоберцовые связки. Иногда
происходит отрыв мелкого осколка кости (в месте, где
связка соединяется с костью). В этом случае целост-
ность связки не нарушается. Этот вид травмы чаще на-
блюдается у молодых спортсменов (у них сильные,
прочные связки) и у пожилых (у них слабые, непроч-
ные кости).
Разрыв таранно-малоберцовой связки
Это наиболее распространенная из травм связок го-
леностопного сустава. Эта связка (она состоит из перед-
ней и задней частей) не позволяет сдвигаться стопе впе-
ред (по отношению к большеберцовой кости). На долю
таранно-малоберцовой связки приходится около 70%
всех травм. Причиной травмы обычно служит подворот
стопы внутрь. В 20 случаях из 100 вместе с таранно-ма-
лоберцовой связкой разрывается и пяточно-малоберцо-
вая связка (рис. 108).
Симптомы и диагноз:
- боль при нагрузке на стопу или при ее вращении;
- опухоль и чувствительность в районе внешней ло-
дыжки;
- кровоизлияние, а затем и изменение цвета кожи
ниже места травмы;
- при полном разрыве связки стопа при натягива-
нии подается вперед (рис. 109).
Лечение зависит от того, какой произошел разрыв
связки частпчныи или полный. Степень разрыва опре-
деляется врачом при обследовании стабильности сус-
тава.
Таранная кость
Тараиновмалоберцовая связка
Пяточноччалоберцовая связка
Пяточная кость
Рис. 108. Механизм травмы голеностопного сустава.
Сильный разворот ступни кнаружи может привести к
разрыву связок в голеностопном суставе
Спортсмен должен:
- при подозрении на
травму связки голеностопно-
го сустава прекратить физи-
ческие занятия. Соблюдать
покой, применить лечение
холодом, придать ноге верх-
нее положение и наложить
повязку (с-м. стр. 126).
Врач может:
- сделать рентген, что-
бы, убедиться, что нет пере- рис. Ю9. Проверка стабиль-
лома; кости голеностопного сустава
- если разрыв частич- при подозрении на травму пе-
ный и стабильность сустава 1}едней таранно-малоберцовой
' ".вязки. Проверяется смещение
сохраняется, наложить по- ....--- ._--...
'.топы относительного голено-
стопного сустава в направле-
нии, указанном стрелками
вязку из эластичного бинта
или гипсовую повязку на 3
недели;
- при полном разрыве связки голеностопного сус-
тава V молодого активного спортсмена оперировать.
После операции наложить на 5-6 недель гипсовую по-
вязку. Примерно столько же времени потребуется на
выздоровление;
232
- если под рентгеном обнаружится отрыв связки и
отломок кости, сделать операцию и прикрепить оторван-
ный кусочек к кости. Если это сделать, функция связки
восстановится. |
Продолжительность лечения и период восстановле-1
ния. Лечение травмы связок в зависимости от степени |
разрыва продолжается 2-8 недель. Когда боль исчез-1
нет при вращении стопой и подвижность в суставе пол-|
ностью восстановится, можно приступать к восстано-а
вительным тренировкам. При этом следует использо- ^
вать эластичный бинт, или бинт кобан, или тейп-ленту, ':
забинтовав ими область голеностопного сустава. Про-
должительность восстановительного периода 6-8 не-
дель. Если травму полностью не залечить, то может на- ;
ступить растяжение связки, что ослабит стабильность
сустава. В результате возможны частые подворачива-
ния ступни. Как тренировать голеностопный сустав, см
на стр. 30.
Лечение при долго сохраняющихся симптомах. Если
травма беспокоит месяц и более, то целесообразно при-
бегнуть к операции, чтобы сшить связку или заменить
ее, например, сухожилием.
Разрыв пяточно-малоберцовой связки
Разрыв пяточно-малоберцовой связки наступает при
подворачивании стопы внутрь. Но чаще всего наступает
одновременно разрыв этой и таранно-малоберцовой
связки (см. рис. 108).
Симптомы и диагноз:
- опухоль и чувствительность над местом травмы;
- боль при нагрузке на стопу или при движении ею;
- кровоизлияние, а затем изменение цвета кожи
позади и ниже лодыжки (с наружной стороны);
- большая степень подгибания стопы внутрь по
сравнению с нетравмированной ногой.
Лечение. Спортсмен может: см. стр. 125-131.
Врач должен:
- если стабильность сустава не нарушена, нало-
жить повязку из эластопласта, бинта кобан или гипсо-
вую примерно на 3 недели;
- если стабильность сустава нарушена, прибегнуть
к операции.
23-1
Разрыв медиальной (дельтовидной] связки
Примерно 10% травм связок, голеностопного суста-
ва составляют частичные разрывЫ медиальной связки.
Эта травма происходит при подворачивании ступни
кнаружи (рис. 110).
Рис. 110. Механизм травмы, голеностопного
сустава. Разворот стопы, внутрь может вы-
звать разрыв медиальной (дельтовидной)
связки.
'Сотгптомы и диагноз:
~- боль при нагрузке на стопу и при движении ею;
- опухоль и чувствительность в месте травмы, ни-
же лодыжки (с внутренней стороны);
- кровоизлияние, а затем изменение цвета кожи
ниже лодыжки (с внутренней стороны);
- при большом разрыве связки большая степень
подгибания стопы кнаружи по сравнению с нетравми-
рованной ногой.
Лечение. Спортсмен должен: см. стр. 125-131.
Врач должен:
- при частичном разрыве и сохранении стабильно-
сти сустава наложить повязку из эластопласта, бинта
кобан или гипсовую на 3-4 недели;
при нестабильности сустава, что легко определить при
рентгеновском обследовании, назначить операцию, а за-
тем применить гипсовую повязку на 6 недель.
235
Разрыв межкостной перепонки голени
Этой травме обычно сопутствуют разрывы связок
по обеим сторонам голеностопного сустава, а также пе-
реломы в суставе. Иногда вместе с разрывом перепон-
ки встречается перелом малоберцовой кости непосред-
ственно над суставом. Разрыв перепонки приводит к не-
стабильности <вилки>, образуемой в голеностопе обеи-
ми берцовыми костями. Незалеченность разрыва меж-
костной перепонки голени причиняет в дальнейшем мно-
го неприятностей спортсмену.
Симптомы и диагноз:
- чувствительность и опухоль на передней части
стопы между обеими берцовыми костями;
- боль при нагрузках
и движениях стопы,, неста-
бильность <вилки> (рис.
111), позволяющая потянуть.
стопу на себя;
\1ало6ерцовая кость
- стабильность <вилки>
можно установить при об-
следовании рентгеном.
Разрыв межкостной
перепонки голени
Таранно.малоберцовая
связка
Лечение. Спортсмен
должен: см. на стрл
125-131.
Врач может:
Таранная кость
- при нестабильности
<вилки> оперировать;
- при небольших разры-
вах и ненарушенной ста-
бильности наложить повяз-
ку из эластопласта, бинта
кобан или гипсовую повязку
на 3 недели.
Рис. 111. Перелом малоберцо-
вой кости часто сопровождает-
ся разрывом межкостной пе-
репонки голени. Разрыв пере-
понки может быть и самостоя-
тельной травмой, без перелома
кости
Общие замечания по трав-
мам связок голеностопа.
К травмам связок голено-
стопного сустава надо отно-
ситься серьезно. При хоро-
шо залеченной травме пол-
ностью восстанавливаются все функции сустава. При
травме спортивные занятия следует прервать на
4-12 недель, до тех пор, пока не пройдут болевые
ощущения, не восстановится сила и подвижность голе-
ностопного сустава.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28