Нередко добиться этого не удается вообще. Сильные
вогнутые линзы, необходимые при миопии высокой степени, создают иллюзию, что
все объекты имеют намного меньшие, чем в действительности, размеры. В то же
время, выпуклые линзы эти размеры увеличивают. Все это неприятно и
непреодолимо. Пациенты с высокой степенью астигматизма страдают от очень
неприятных ощущений, когда впервые надевают очки. Поэтому их предупреждают,
чтобы они привыкли к очкам сначала дома, прежде чем решатся выйти на улицу.
Обычно такие затруднения преодолимы, но нередко и нет. Иногда бывает и так:
те, кто достаточно хорошо переносит очки и днем, никак не могут добиться
привыкания к ним в вечернее время.
Все очки в большей или меньшей степени сужают поле зрения. Даже при
очень слабых очках пациенты не могут четко видеть, если не смотрят через
центры линз. Оправа при этом должна быть расположена под прямым углом к
линии зрения. Если же они этого не делают, то помимо снижения зрения, иногда
появляются и такие досаждающие симптомы, как головокружение и головная боль.
Таким образом, свободно поворачивать свои глаза в различных направлениях они
не могут. Разумеется, очки в наши дни должны проектироваться таким образом,
чтобы теоретически было возможно смотреть сквозь них под любым углом, однако
на практике желаемый результат достигается редко.
Трудности с поддержанием очков в чистом состоянии - лишь одно из
незначительных неудобств, связанных с очками, но оно, пожалуй, самое
неприятное из
28
них. В сырые и дождливые дни очки покрываются каплями влаги. В жаркие
дни пот приводит к такому же результату. В холодные дни они часто запотевают
от влаги дыхания. Ежедневно они так часто подвергаются загрязнению влагой,
пылью, следами пальцев от случайных касаний руками, что редко позволяют
видеть объекты без каких-либо помех.
Отражения сильного света от очков также весьма неприятны, а на улице
могут быть и очень опасны.
Военные, моряки, спортсмены, люди физического труда и дети испытывают
значительные неудобства в ношении очков из-за своего образа жизни и
деятельности. Он не только приводит к тому, что очки разбиваются, но нередко
и сбивает их с правильного фокуса, особенно в случае астигматизма.
То, что очки уродуют внешность человека, может показаться не
заслуживающим рассмотрения здесь фактом. Однако психический дискомфорт не
улучшает ни общее состояние здоровья, ни зрение. Несмотря на то, что мы
зашли столь далеко в создании добродетели очков, что считаем их ношение
частью своей жизни, осталось еще немного неиспорченных умов, для которых
ношение очков просто неприятно и зрение которых с очками далеко от
приемлемого уровня. Когда же в очках появляется ребенок, то тут сожмется
сердце у любого человека.
Поколение тому назад очки применялись только как помощь слабому зрению.
Сегодня же они прописываются множеству людей, которые без них могут видеть
так же хорошо или даже лучше. Как уже отмечалось в первой главе, считается,
что гиперметропический глаз способен в некоторой степени справиться со
своими трудностями, изменяя кривизну хрусталика через воздействие цилиарной
мышцы. Глаз с простой миопией не наделен такой способностью, поскольку
увеличение выпуклости хрусталика (которое, как полагается, является
единственным результатом аккомодативного усилия) только увеличило бы
затруднения. Но миопия обычно сопровождается астигматизмом, а он, считается,
частично может быть преодолен изменением кривизны хрусталика. Таким образом,
теория приводит нас к выводу, что глаз, в котором существует какая-либо
аномалия рефракции, практически никогда не
29
свободен, когда он открыт, от аномальных аккомодативных усилий.
Другими словами, считается, что предполагаемая мышца аккомодации
вынуждена нести на себе не только обычную нагрузку по изменению фокуса глаза
для зрения на различных расстояниях, но и дополнительную нагрузку по
компенсации аномалии рефракции. Подобные регулировки, если бы они на самом
деле имели место, естественно привели бы к сильному напряжению нервной
системы. Чтобы уменьшить это напряжение (которое, считается, вызывает
множество функциональных нервных расстройств) в такой степени, чтобы
улучшить зрение, прописываются очки.
Однако было доказано, что хрусталик не является фактором ни в
осуществлении аккомодации, ни в коррекции аномалий рефракций. Следовательно,
ни при каких обстоятельствах не может существовать и напряженного состояния
цилиарной мышцы, которое должно быть уменьшено. Было также доказано, что
когда зрение нормально, не существует никакой аномалии рефракции, а внешние
(наружные) мышцы глазного яблока находятся в состоянии покоя. Следовательно,
нет и никакого напряженного состояния внешних мышц, которое должно было бы
сниматься в таких случаях. Когда же присутствует какое-либо напряжение этих
мышц, очки могут скорректировать его воздействие на рефракцию, но само
напряжение снять они не могут. Наоборот, как было показано, очки должны
сделать существующее состояние еще хуже.
Тем не менее, люди с нормальным зрением, носящие очки с целью снижения
предполагаемого мышечного напряжения, часто получают от этого пользу. Это
является удивительной иллюстрацией эффекта психического внушения. Плоское
стекло, если удалось бы внушить людям такую же уверенность, дало бы тот же
самый результат. В самом деле, многие пациенты рассказывали мне, как они
избавились от различных дискомфортных ощущений посредством очков. В оправах
этих очков, как я обнаружил, было простое плоское стекло. Одним из этих
пациентов был оптик, сам себе соорудивший такие очки и не испытывавший
никаких иллюзий в их отношении. Тем не менее, он уверял меня, что когда он
их не носит, у него появляются головные боли.
30
Некоторые пациенты так сильно поддаются внушению, что вы можете
уменьшить их дискомфорт или улучшить их зрение практически любыми очками,
которые вы захотите на них одеть. Я видел людей с гиперметропией, с большим
комфортом носящих очки для миопиков, людей, не имеющих никакого
астигматизма, но получающих большое удовлетворение от очков для коррекции
этого дефекта зрения.
Многие люди будут даже думать, что они видят лучше с очками, которые на
самом деле заметно ухудшают их зрение. Несколько лет назад один пациент,
которому я прописал очки, проконсультировался у офтальмолога, чья
известность была гораздо выше моей. Он дал пациенту другую пару очков,
пренебрежительно отозвавшись о тех очках, что прописал ему я. Пациент
вернулся ко мне и стал рассказывать, насколько лучше он видит со второй
парой очков, нежели с первой. Я проверил его зрение с новыми очками и
обнаружил, что, в то время как мои очки обеспечивали зрение 20/20, очки
моего коллеги давали ему зрение лишь 20/40. Причиной этого явилось то, что
он был просто загипнотизирован огромным авторитетом этого офтальмолога,
уверив себя в том, что он видит лучше, хотя на самом деле видел хуже.
Убедить же его в обратном было тяжело, хотя он и соглашался с тем, что когда
он смотрит на проверочную таблицу с новыми очками, он видит лишь половину
того, что видел со старыми.
Когда очки не снимают головных болей и других симптомов нервного
происхождения, предполагается, что это связано с неправильным их подбором.
Некоторые врачи и их пациенты демонстрируют просто поразительную степень
терпения и упорства в своих совместных попытках приблизиться к правильной
выписке рецепта. Одному пациенту, страдавшему жестокими болями у основания
черепа, только одним врачом 60 раз подбирались очки! До этого он посетил
множество других окулистов и невропатологов как здесь, так и в Европе. Его
боли удалось снять через пять минут методами, описанными в этой книге. В тот
же момент зрение пациента временно стало нормальным.
Повезло тем многим людям, которым были прописаны очки, но которые
отказались их носить, избежав, таким образом, не только дискомфорта, но и
значительного ущерба для своих глаз. Другие, обладая меньшей
31
независимостью мышления, большей долей духа мученика или будучи гораздо
сильнее напуганы окулистами, подвергаются ненужным, уму непостижимым пыткам.
Одна такая пациентка носила очки в течение 25 лет, хотя они не спасали ее от
длительных страданий и так сильно ухудшали зрение, что она вынуждена была
смотреть поверх их, когда хотела увидеть что-либо вдали. Ее окулист уверял,
что ее ждали бы гораздо более серьезные последствия, если бы она не носила
очков, и был весьма недоволен тем, что она смотрит поверх очков, вместо
того, чтобы смотреть сквозь них.
Учитывая, что рефрактивные аномалии постоянно меняются день ото дня,
час от часу, от минуты к минуте даже под воздействием атропина, точный
подбор очков, конечно, невозможен. В некоторых случаях эти колебания имеют
такой размах или пациент настолько невосприимчив к психическому внушению,
что корригирующими линзами не достигается никакого облегчения, и они
неизбежно становятся дополнительным неудобством. Даже в лучшем случае нельзя
считать, что очки - это нечто большее, чем весьма неудовлетворительная
замена нормальному зрению.
6. Причина и лечение
аномалий рефракции
Тысячи раз было наглядно показано, что любая аномальная работа внешних
мышц глазного яблока сопровождается напряжением или усилием увидеть и что со
снятием этого напряжения действие мышц нормализуется, а все аномалии
рефракции исчезают. Глаз может быть слепым, он может страдать атрофией
зрительного нерва, катарактой или заболеванием сетчатки, но до тех пор, пока
он не старается увидеть, внешние мышцы работают нормально и никакой аномалии
рефракции нет. Этот факт дает нам способ, посредством которого могут быть
устранены все эти состояния, так долго считавшиеся неизлечимыми.
Можно также показать, что каждой аномалии рефракции соответствует свой
вид напряжения. Изучение
32
изображений, отраженных от различных частей глазного яблока,
подтверждает то, что миопия (или снижение гиперметропии) всегда связана с
усилием увидеть удаленные объекты, в то время как гиперметропия (или
снижение миопии) всегда связана с усилием увидеть объекты в ближней точке. В
этом может удостовериться любой, кто знает как пользоваться ретиноскопом,
при условии только, что этот инструмент не подносится к объекту обследования
ближе, чем на 6 футов.
В глазе с первоначально нормальным зрением усилие увидеть близкие
объекты всегда приводит к временному производству гиперметропии в одном или
во всех меридианах. То есть, глаз становится либо полностью
гиперметропическим, либо производится какая-нибудь форма астигматизма, часть
которой составляет гиперметропия. В гиперметропическом глазе гиперметропия
увеличивается в одном или во всех меридианах. Когда миопический глаз
напрягается, чтобы увидеть какой-нибудь близкий объект, миопия снижается и
может появиться эмметропия (такое состояние глаза, при котором он
сфокусирован для параллельных лучей, что соответствует норме при зрении
вдаль, но является аномалией рефракции при рассматривании близких объектов).
Глаз при этом сфокусирован для дальней точки, несмотря на то, что он все еще
старается увидеть вблизи. В некоторых случаях может произойти даже переход
через эмметропию к гиперметропии в одном или во всех меридианах. Все эти
состояния сопровождаются признаками увеличившегося напряжения и ухудшения
зрения (см. главу 8), но как ни странно, боль и утомление при этом обычно
заметно снижаются.
С другой стороны, если глаз с первоначально нормальным зрением делает
усилие увидеть удаленные объекты, всегда временно появляется миопия в одном
или во всех меридианах. Если глаз уже миопический, степень миопии
возрастает. Если гиперметропический глаз напрягается, чтобы увидеть
какой-либо удаленный объект, могут появиться или увеличиться боль и
утомление, но гиперметропия при этом снижается, а зрение улучшается. Этот
интересный результат прямо противоположен тому, что мы получили, когда
миопик напрягается, чтобы увидеть в ближней точке. Иногда гиперметропия
полностью исчезает и появляется эмметропия
33 2-1658
с полным устранением всех признаков напряжения. Это состояние может
затем перейти в миопию с ростом напряжения по мере увеличения степени
миопии.
Другими словами, глаз, который делает усилие, чтобы увидеть в ближней
точке, становится площе, чем был прежде, в одном или во всех меридианах.
Если он был с самого начала удлинен, он может перейти из этого состояния
через эмметропию, при которой он сферичен, в гиперметропию, при которой он
уплощен. Если эти изменения осуществляются несимметрично, то появится
астигматизм в содружестве с другими состояниями. И наоборот, глаз, который
напрягается, чтобы увидеть удаленные объекты, становится круглее, чем он был
прежде, и может перейти из уплощенного состояния гиперметропии через
эмметропию в удлиненное состояние миопии. Если такие изменения
осуществляются несимметрично, опять-таки появится астигматизм в содружестве
с другими состояниями.
То, что можно сказать о нормальных глазах, в равной мере применимо и к
глазам, в которых удален хрусталик. Эта операция обычно приводит к состоянию
гиперметропии. Однако, если первоначальным состоянием глаза была высокая
степень миопии, удаление хрусталика может оказаться недостаточным, чтобы
скорректировать ее, и глаз все еще может оставаться миопическим. В первом
случае усилие увидеть удаленные объекты снижает уровень гиперметропии, а
усилие увидеть в ближней точке, увеличивает ее. Во втором случае усилие
увидеть удаленные объекты увеличивает степень миопии, а усилие увидеть в
ближней точке снижает ее. Многие глаза с удаленными хрусталиками (такое
состояние глаза называется афакией) в течение более или менее длительных
периодов времени после удаления хрусталика напрягаются при зрении вблизи,
создавая такую сильную гиперметропию, что пациент не может прочитать даже
обычного шрифта. Аккомодационная способность кажется полностью утерянной.
Однако позже, когда пациент привыкнет к такому состоянию, это напряжение
часто снижается, и глаз становится способным точно фокусироваться на близких
объектах. Отмечались также редкие случаи, когда без помощи очков достигалось
хорошее зрение как для дали, так и для ближней точки. Глазное яблоко при
этом
34
достаточно удлинялось, чтобы компенсировать в некоторой степени потерю
хрусталика.
Подобные явления, связанные с напряжением глаза, наблюдались также и у
животных. Многих собак я делал миопическими, заставляя их напрягаться, чтобы
увидеть какой-нибудь удаленный объект. Одной весьма нервной собаке с
нормальной, как показал ретиноскоп, рефракцией глаз дали понюхать кусочек
мяса. Она очень возбудилась, насторожилась, брови ее изогнулись, и она
завиляла хвостом. Мясо затем отодвинули от собаки на двадцать футов. Собака
выглядела разочарованной, но не потеряла интереса. В момент, когда она
смотрела на мясо, его опустили в ящик. В глазах собаки промелькнуло
волнение. Она напряглась, чтобы увидеть, что же стало с мясом. Ретиноскоп
при этом показал, что зрение ее стало миопическим. Следует отметить, что
такой эксперимент возможен только с животными, имеющими две активные косые
мышцы. Животные, у которых одна из этих мышц отсутствует или носит
рудиментарный характер, не способны удлинять глазное яблоко ни при каких
обстоятельствах.
Изначально усилие увидеть является психическим усилием, а напряжение
психики во всех случаях сопровождается потерей психического контроля.
Анатомически результаты усилия увидеть удаленные объекты могут быть теми же
самыми, что и при рассматривании какого-нибудь близкого объекта без усилия,
но в одном случае глаз делает то, что требует делать психика, а в другом
случае этого не происходит. Эти факты, думается, в достаточной мере
объясняют, почему зрение ухудшается по мере развития цивилизации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
вогнутые линзы, необходимые при миопии высокой степени, создают иллюзию, что
все объекты имеют намного меньшие, чем в действительности, размеры. В то же
время, выпуклые линзы эти размеры увеличивают. Все это неприятно и
непреодолимо. Пациенты с высокой степенью астигматизма страдают от очень
неприятных ощущений, когда впервые надевают очки. Поэтому их предупреждают,
чтобы они привыкли к очкам сначала дома, прежде чем решатся выйти на улицу.
Обычно такие затруднения преодолимы, но нередко и нет. Иногда бывает и так:
те, кто достаточно хорошо переносит очки и днем, никак не могут добиться
привыкания к ним в вечернее время.
Все очки в большей или меньшей степени сужают поле зрения. Даже при
очень слабых очках пациенты не могут четко видеть, если не смотрят через
центры линз. Оправа при этом должна быть расположена под прямым углом к
линии зрения. Если же они этого не делают, то помимо снижения зрения, иногда
появляются и такие досаждающие симптомы, как головокружение и головная боль.
Таким образом, свободно поворачивать свои глаза в различных направлениях они
не могут. Разумеется, очки в наши дни должны проектироваться таким образом,
чтобы теоретически было возможно смотреть сквозь них под любым углом, однако
на практике желаемый результат достигается редко.
Трудности с поддержанием очков в чистом состоянии - лишь одно из
незначительных неудобств, связанных с очками, но оно, пожалуй, самое
неприятное из
28
них. В сырые и дождливые дни очки покрываются каплями влаги. В жаркие
дни пот приводит к такому же результату. В холодные дни они часто запотевают
от влаги дыхания. Ежедневно они так часто подвергаются загрязнению влагой,
пылью, следами пальцев от случайных касаний руками, что редко позволяют
видеть объекты без каких-либо помех.
Отражения сильного света от очков также весьма неприятны, а на улице
могут быть и очень опасны.
Военные, моряки, спортсмены, люди физического труда и дети испытывают
значительные неудобства в ношении очков из-за своего образа жизни и
деятельности. Он не только приводит к тому, что очки разбиваются, но нередко
и сбивает их с правильного фокуса, особенно в случае астигматизма.
То, что очки уродуют внешность человека, может показаться не
заслуживающим рассмотрения здесь фактом. Однако психический дискомфорт не
улучшает ни общее состояние здоровья, ни зрение. Несмотря на то, что мы
зашли столь далеко в создании добродетели очков, что считаем их ношение
частью своей жизни, осталось еще немного неиспорченных умов, для которых
ношение очков просто неприятно и зрение которых с очками далеко от
приемлемого уровня. Когда же в очках появляется ребенок, то тут сожмется
сердце у любого человека.
Поколение тому назад очки применялись только как помощь слабому зрению.
Сегодня же они прописываются множеству людей, которые без них могут видеть
так же хорошо или даже лучше. Как уже отмечалось в первой главе, считается,
что гиперметропический глаз способен в некоторой степени справиться со
своими трудностями, изменяя кривизну хрусталика через воздействие цилиарной
мышцы. Глаз с простой миопией не наделен такой способностью, поскольку
увеличение выпуклости хрусталика (которое, как полагается, является
единственным результатом аккомодативного усилия) только увеличило бы
затруднения. Но миопия обычно сопровождается астигматизмом, а он, считается,
частично может быть преодолен изменением кривизны хрусталика. Таким образом,
теория приводит нас к выводу, что глаз, в котором существует какая-либо
аномалия рефракции, практически никогда не
29
свободен, когда он открыт, от аномальных аккомодативных усилий.
Другими словами, считается, что предполагаемая мышца аккомодации
вынуждена нести на себе не только обычную нагрузку по изменению фокуса глаза
для зрения на различных расстояниях, но и дополнительную нагрузку по
компенсации аномалии рефракции. Подобные регулировки, если бы они на самом
деле имели место, естественно привели бы к сильному напряжению нервной
системы. Чтобы уменьшить это напряжение (которое, считается, вызывает
множество функциональных нервных расстройств) в такой степени, чтобы
улучшить зрение, прописываются очки.
Однако было доказано, что хрусталик не является фактором ни в
осуществлении аккомодации, ни в коррекции аномалий рефракций. Следовательно,
ни при каких обстоятельствах не может существовать и напряженного состояния
цилиарной мышцы, которое должно быть уменьшено. Было также доказано, что
когда зрение нормально, не существует никакой аномалии рефракции, а внешние
(наружные) мышцы глазного яблока находятся в состоянии покоя. Следовательно,
нет и никакого напряженного состояния внешних мышц, которое должно было бы
сниматься в таких случаях. Когда же присутствует какое-либо напряжение этих
мышц, очки могут скорректировать его воздействие на рефракцию, но само
напряжение снять они не могут. Наоборот, как было показано, очки должны
сделать существующее состояние еще хуже.
Тем не менее, люди с нормальным зрением, носящие очки с целью снижения
предполагаемого мышечного напряжения, часто получают от этого пользу. Это
является удивительной иллюстрацией эффекта психического внушения. Плоское
стекло, если удалось бы внушить людям такую же уверенность, дало бы тот же
самый результат. В самом деле, многие пациенты рассказывали мне, как они
избавились от различных дискомфортных ощущений посредством очков. В оправах
этих очков, как я обнаружил, было простое плоское стекло. Одним из этих
пациентов был оптик, сам себе соорудивший такие очки и не испытывавший
никаких иллюзий в их отношении. Тем не менее, он уверял меня, что когда он
их не носит, у него появляются головные боли.
30
Некоторые пациенты так сильно поддаются внушению, что вы можете
уменьшить их дискомфорт или улучшить их зрение практически любыми очками,
которые вы захотите на них одеть. Я видел людей с гиперметропией, с большим
комфортом носящих очки для миопиков, людей, не имеющих никакого
астигматизма, но получающих большое удовлетворение от очков для коррекции
этого дефекта зрения.
Многие люди будут даже думать, что они видят лучше с очками, которые на
самом деле заметно ухудшают их зрение. Несколько лет назад один пациент,
которому я прописал очки, проконсультировался у офтальмолога, чья
известность была гораздо выше моей. Он дал пациенту другую пару очков,
пренебрежительно отозвавшись о тех очках, что прописал ему я. Пациент
вернулся ко мне и стал рассказывать, насколько лучше он видит со второй
парой очков, нежели с первой. Я проверил его зрение с новыми очками и
обнаружил, что, в то время как мои очки обеспечивали зрение 20/20, очки
моего коллеги давали ему зрение лишь 20/40. Причиной этого явилось то, что
он был просто загипнотизирован огромным авторитетом этого офтальмолога,
уверив себя в том, что он видит лучше, хотя на самом деле видел хуже.
Убедить же его в обратном было тяжело, хотя он и соглашался с тем, что когда
он смотрит на проверочную таблицу с новыми очками, он видит лишь половину
того, что видел со старыми.
Когда очки не снимают головных болей и других симптомов нервного
происхождения, предполагается, что это связано с неправильным их подбором.
Некоторые врачи и их пациенты демонстрируют просто поразительную степень
терпения и упорства в своих совместных попытках приблизиться к правильной
выписке рецепта. Одному пациенту, страдавшему жестокими болями у основания
черепа, только одним врачом 60 раз подбирались очки! До этого он посетил
множество других окулистов и невропатологов как здесь, так и в Европе. Его
боли удалось снять через пять минут методами, описанными в этой книге. В тот
же момент зрение пациента временно стало нормальным.
Повезло тем многим людям, которым были прописаны очки, но которые
отказались их носить, избежав, таким образом, не только дискомфорта, но и
значительного ущерба для своих глаз. Другие, обладая меньшей
31
независимостью мышления, большей долей духа мученика или будучи гораздо
сильнее напуганы окулистами, подвергаются ненужным, уму непостижимым пыткам.
Одна такая пациентка носила очки в течение 25 лет, хотя они не спасали ее от
длительных страданий и так сильно ухудшали зрение, что она вынуждена была
смотреть поверх их, когда хотела увидеть что-либо вдали. Ее окулист уверял,
что ее ждали бы гораздо более серьезные последствия, если бы она не носила
очков, и был весьма недоволен тем, что она смотрит поверх очков, вместо
того, чтобы смотреть сквозь них.
Учитывая, что рефрактивные аномалии постоянно меняются день ото дня,
час от часу, от минуты к минуте даже под воздействием атропина, точный
подбор очков, конечно, невозможен. В некоторых случаях эти колебания имеют
такой размах или пациент настолько невосприимчив к психическому внушению,
что корригирующими линзами не достигается никакого облегчения, и они
неизбежно становятся дополнительным неудобством. Даже в лучшем случае нельзя
считать, что очки - это нечто большее, чем весьма неудовлетворительная
замена нормальному зрению.
6. Причина и лечение
аномалий рефракции
Тысячи раз было наглядно показано, что любая аномальная работа внешних
мышц глазного яблока сопровождается напряжением или усилием увидеть и что со
снятием этого напряжения действие мышц нормализуется, а все аномалии
рефракции исчезают. Глаз может быть слепым, он может страдать атрофией
зрительного нерва, катарактой или заболеванием сетчатки, но до тех пор, пока
он не старается увидеть, внешние мышцы работают нормально и никакой аномалии
рефракции нет. Этот факт дает нам способ, посредством которого могут быть
устранены все эти состояния, так долго считавшиеся неизлечимыми.
Можно также показать, что каждой аномалии рефракции соответствует свой
вид напряжения. Изучение
32
изображений, отраженных от различных частей глазного яблока,
подтверждает то, что миопия (или снижение гиперметропии) всегда связана с
усилием увидеть удаленные объекты, в то время как гиперметропия (или
снижение миопии) всегда связана с усилием увидеть объекты в ближней точке. В
этом может удостовериться любой, кто знает как пользоваться ретиноскопом,
при условии только, что этот инструмент не подносится к объекту обследования
ближе, чем на 6 футов.
В глазе с первоначально нормальным зрением усилие увидеть близкие
объекты всегда приводит к временному производству гиперметропии в одном или
во всех меридианах. То есть, глаз становится либо полностью
гиперметропическим, либо производится какая-нибудь форма астигматизма, часть
которой составляет гиперметропия. В гиперметропическом глазе гиперметропия
увеличивается в одном или во всех меридианах. Когда миопический глаз
напрягается, чтобы увидеть какой-нибудь близкий объект, миопия снижается и
может появиться эмметропия (такое состояние глаза, при котором он
сфокусирован для параллельных лучей, что соответствует норме при зрении
вдаль, но является аномалией рефракции при рассматривании близких объектов).
Глаз при этом сфокусирован для дальней точки, несмотря на то, что он все еще
старается увидеть вблизи. В некоторых случаях может произойти даже переход
через эмметропию к гиперметропии в одном или во всех меридианах. Все эти
состояния сопровождаются признаками увеличившегося напряжения и ухудшения
зрения (см. главу 8), но как ни странно, боль и утомление при этом обычно
заметно снижаются.
С другой стороны, если глаз с первоначально нормальным зрением делает
усилие увидеть удаленные объекты, всегда временно появляется миопия в одном
или во всех меридианах. Если глаз уже миопический, степень миопии
возрастает. Если гиперметропический глаз напрягается, чтобы увидеть
какой-либо удаленный объект, могут появиться или увеличиться боль и
утомление, но гиперметропия при этом снижается, а зрение улучшается. Этот
интересный результат прямо противоположен тому, что мы получили, когда
миопик напрягается, чтобы увидеть в ближней точке. Иногда гиперметропия
полностью исчезает и появляется эмметропия
33 2-1658
с полным устранением всех признаков напряжения. Это состояние может
затем перейти в миопию с ростом напряжения по мере увеличения степени
миопии.
Другими словами, глаз, который делает усилие, чтобы увидеть в ближней
точке, становится площе, чем был прежде, в одном или во всех меридианах.
Если он был с самого начала удлинен, он может перейти из этого состояния
через эмметропию, при которой он сферичен, в гиперметропию, при которой он
уплощен. Если эти изменения осуществляются несимметрично, то появится
астигматизм в содружестве с другими состояниями. И наоборот, глаз, который
напрягается, чтобы увидеть удаленные объекты, становится круглее, чем он был
прежде, и может перейти из уплощенного состояния гиперметропии через
эмметропию в удлиненное состояние миопии. Если такие изменения
осуществляются несимметрично, опять-таки появится астигматизм в содружестве
с другими состояниями.
То, что можно сказать о нормальных глазах, в равной мере применимо и к
глазам, в которых удален хрусталик. Эта операция обычно приводит к состоянию
гиперметропии. Однако, если первоначальным состоянием глаза была высокая
степень миопии, удаление хрусталика может оказаться недостаточным, чтобы
скорректировать ее, и глаз все еще может оставаться миопическим. В первом
случае усилие увидеть удаленные объекты снижает уровень гиперметропии, а
усилие увидеть в ближней точке, увеличивает ее. Во втором случае усилие
увидеть удаленные объекты увеличивает степень миопии, а усилие увидеть в
ближней точке снижает ее. Многие глаза с удаленными хрусталиками (такое
состояние глаза называется афакией) в течение более или менее длительных
периодов времени после удаления хрусталика напрягаются при зрении вблизи,
создавая такую сильную гиперметропию, что пациент не может прочитать даже
обычного шрифта. Аккомодационная способность кажется полностью утерянной.
Однако позже, когда пациент привыкнет к такому состоянию, это напряжение
часто снижается, и глаз становится способным точно фокусироваться на близких
объектах. Отмечались также редкие случаи, когда без помощи очков достигалось
хорошее зрение как для дали, так и для ближней точки. Глазное яблоко при
этом
34
достаточно удлинялось, чтобы компенсировать в некоторой степени потерю
хрусталика.
Подобные явления, связанные с напряжением глаза, наблюдались также и у
животных. Многих собак я делал миопическими, заставляя их напрягаться, чтобы
увидеть какой-нибудь удаленный объект. Одной весьма нервной собаке с
нормальной, как показал ретиноскоп, рефракцией глаз дали понюхать кусочек
мяса. Она очень возбудилась, насторожилась, брови ее изогнулись, и она
завиляла хвостом. Мясо затем отодвинули от собаки на двадцать футов. Собака
выглядела разочарованной, но не потеряла интереса. В момент, когда она
смотрела на мясо, его опустили в ящик. В глазах собаки промелькнуло
волнение. Она напряглась, чтобы увидеть, что же стало с мясом. Ретиноскоп
при этом показал, что зрение ее стало миопическим. Следует отметить, что
такой эксперимент возможен только с животными, имеющими две активные косые
мышцы. Животные, у которых одна из этих мышц отсутствует или носит
рудиментарный характер, не способны удлинять глазное яблоко ни при каких
обстоятельствах.
Изначально усилие увидеть является психическим усилием, а напряжение
психики во всех случаях сопровождается потерей психического контроля.
Анатомически результаты усилия увидеть удаленные объекты могут быть теми же
самыми, что и при рассматривании какого-нибудь близкого объекта без усилия,
но в одном случае глаз делает то, что требует делать психика, а в другом
случае этого не происходит. Эти факты, думается, в достаточной мере
объясняют, почему зрение ухудшается по мере развития цивилизации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32