В
то же время, другой офтальмолог утверждает, что "функция сетчатки никогда
вновь не возвращается в норму, даже если устранить причину нарушения
зрения". Хорошо известно также, что если на каком-то этапе жизни зрение
хорошего глаза теряется, то зрение амблиопического глаза часто становится
нормальным. Более того, глаз в одно время может быть амблиопическим, а в
другое - перестать им быть. Если прикрыть чем-нибудь хороший глаз, то
косящий глаз может стать таким амблиопическим, что вряд ли сможет отличить
дневной свет от тьмы. Но если открыты оба глаза, то зрение косящего глаза
может быть найдено таким же хорошим, если не лучше, как и зрение смотрящего
прямо глаза. Во многих случаях наблюдался переход амблиопии от одного глаза
к другому.
Двоение зрения при косоглазии встречается очень
120
редко. Если оно все же имеет место, то нередко принимает странные
формы. Когда глаза повернуты внутрь, изображение, видимое правым глазом,
должно, согласно всем законам оптики, быть справа, а изображение, видимое
левым глазом - слева. Когда глаза повернуты наружу, наблюдается
противоположная картина. Но нередко положение изображений носит обратный
характер: изображение правого глаза при сходящемся косоглазии будет видно
слева, а изображение левого глаза - справа, в то время как при расходящемся
косоглазии мы встречаем противоположный случай. Это состояние известно как
"парадоксальная диплопия", более того, люди с почти нормальным зрением и с
обоими глазами, четко смотрящими прямо, могут иметь оба вида двоения зрения.
Все предложенные теории потерпели неудачу в попытке объяснить
изложенные выше факты, но зато известно, что во всех случаях косоглазия
можно заметить наличие напряжения, а также то, что вслед за исчезновением
косоглазия, так же, как и после исчезновения амблиопии и аномалии рефракции,
следовало снижение напряжения. Известно также, что все люди с нормальными
глазами могут создать состояние косоглазия, прикладывая усилие увидеть. Это
не такая трудная вещь, и многие дети развлекаются подобным занятием, что
доставляет взрослым ненужные тревоги из-за боязни возможного превращения
временного косоглазия в постоянное.
Произвести сходящееся косоглазие сравнительно легко. Дети обычно делают
это, стараясь увидеть кончик своего носа. Производство расходящегося
косоглазия труднее, но, потренировавшись, люди с нормальными глазами по
желанию смогут поворачивать наружу любой глаз или оба сразу. Они могут
научиться также поворачивать один глаз вверх, а другой вниз, или один вверх,
а другой наружу под желаемым углом. Действительно, с помощью
соответствующего вида напряжения можно по желанию произвести практически
любую форму косоглазия. Когда производится произвольное (добровольное)
косоглазие, обычно наблюдается ухудшение зрения, а общепринятые методы
измерения силы мышц, по всей видимости, зарегистрируют соответствующие
характеру косоглазия мышечные недостатки.
121
18. Косоглазие и амблиопия: их лечение
Доказано, что косоглазие и амблиопия, подобно аномалиям рефракции,
являются чисто функциональными проблемами. Из того, что они всегда
уменьшаются со снятием напряжения, которым сопровождаются, следует, что для
их устранения могут быть использованы любые методы, способствующие
достижению расслабления и центральной фиксации. Как и в случае с аномалиями
рефракции, косоглазие исчезает, а амблиопия корректируется, как только
человек добивается достаточного, чтобы вспомнить абсолютно черную точку,
психического контроля. Таким способом оба состояния могут быть временно
улучшены через несколько секунд, а постоянное их устранение представляет
собой, по сути дела, процесс превращения этого временного состояния в
непрерывное.
Одним из лучших способов достижения психического контроля в случаях
косоглазия является изучение способов производства других видов косоглазия
или способа увеличения существующего косоглазия. Типичным в этом отношении
является случай с одной женщиной, которая имела расходящееся вертикальное
косоглазие обоих глаз. Когда ее левый глаз смотрел прямо, правый глаз
отклонялся наружу и вверх. Когда же правый глаз смотрел прямо, левый глаз
отклонялся вниз и наружу. Оба глаза были амблиопическими, а зрение двоилось.
При этом изображения оказывались то по одну сторону, то по разные стороны.
Ее мучили головные боли, а очки и другие методы лечения не приносили
облегчения. По этой причине она настроилась на операцию и пошла на
консультацию к хирургу с надеждой, что он возьмется за это дело. Хирург,
озадаченный обнаружившимся множеством мышц с вероятным нарушением своих
функций, поинтересовался моим мнением относительно того, какие из них
следует прооперировать.
Я показал женщине, каким образом можно ухудшить ее косоглазие, и
посоветовал хирургу лечить ее
122
тренировкой глаз вместо проведения операции. Он так и сделал, и менее
чем через месяц женщина научилась произвольно отклонять оба глаза. Сначала
она делала это, смотря на карандаш, который держала над своей переносицей.
Позже она смогла это делать и без карандаша. В конечном итоге она научилась
по желанию производить любой вид косоглазия. Лечение не было для нее
приятным, поскольку производство новых видов косоглазия или усугубление
существующего сопровождалось болезненными ощущениями, но зато это приводило
к полному и постоянному снятию как косоглазия, так и амблиопии. Этот же
метод был успешно применен и к другим людям.
Некоторые люди не знают, смотрят они прямо на объект или нет. Им можно
помочь, если другой человек будет следить за отклоняющимся глазом и
поправлять людей таким образом, чтобы они более точно смотрели в правильном
направлении. Когда отклоняющийся глаз смотрит прямо на объект, усилие
увидеть уменьшается и, следовательно, улучшается зрение. Закрытие хорошего
глаза непрозрачной ширмочкой или матовым стеклом стимулирует более
правильное использование косящего глаза, особенно если зрение этого глаза
несовершенно.
В случае с детьми шести лет и младше косоглазие обычно можно устранить
применением однопроцентного раствора атропина, который дважды в день
вкапывается в один или оба глаза в течение многих месяцев, года и дольше.
Атропин затрудняет видение ребенком объектов и делает невыносимым солнечный
свет. Для того, чтобы преодолеть это препятствие, ребенок вынужден
расслабляться, а расслабление излечивает косоглазие.
Улучшение, достигаемое методами тренировки глаз, в случае косоглазия и
амблиопии иногда бывает столь быстрым, что кажется почти невероятным. Ниже
приведены несколько подобных примеров.
У девочки одиннадцати лет было сходящееся вертикальное косоглазие
левого глаза. Зрение этого глаза для дали было 3/200, в то время как в
ближней точке оно было таким плохим, что она не могла даже читать. Зрение
правого глаза было нормальным на обеих дистанциях. Когда она пришла в мой
офис, она была в очках,
123
но пользы от них не было никакой. Когда девочка смотрела левым глазом
тремя футами в сторону от большой буквы "С", она видела ее лучше, чем когда
смотрела прямо на нее. Когда же я попросил ее сосчитать пальцы на моей руке,
которую я держал в трех футах в стороне от проверочной таблицы, они так
приковали ее внимание, что она смогла увидеть эту большую букву хуже. Ее
убедили, что когда она смотрит в сторону от проверочной таблицы, она может
увидеть ее лучше или хуже, в зависимости от ее желания, и попросили ее
обратить внимание на то, что когда она видит букву хуже, ее зрение
улучшается, а когда она видит ее лучше, зрение ухудшается. После нескольких
перемещений от проверочной таблицы к точке тремя футами в стороне от нее и
видения буквы хуже ее зрение улучшилось до 10/200.
Ее способность перемещаться и видеть хуже улучшалась по мере тренировки
так быстро, что менее чем через 10 дней ее зрение стало нормальным для обоих
глаз. После этого не прошло и двух недель, как ее зрение улучшилось уже до
20/10. При этом шрифт диамант читался каждым глазом с расстояния от 3 до 20
дюймов. Через 3 недели ее зрение для дали составило 20/5 при искусственном
освещении. При этом она читала уменьшенные фотокопии шрифтов с расстояния в
2 дюйма. Проверка проводилась как для обоих глаз вместе, так и для каждого
глаза в отдельности. Незнакомые проверочные таблицы она читала так же легко,
как и знакомые. Ей посоветовали продолжать лечение и дома во избежание
рецидива. За 3 года, прошедшие после лечения, никаких рецидивов не
произошло. Во время лечения в моем офисе и домашней тренировки хороший глаз
прикрывался непрозрачной ширмочкой, но на остальное время ее снимали.
Подобный же случай произошел и с девочкой четырнадцати лет, у которой с
детства было косоглазие. Внутренняя прямая мышца была рассечена, когда ей
было 2 года, однако она по-прежнему тянула глаз внутрь. Девочка
сопротивлялась ношению очков с матовым стеклом поверх ее хорошего глаза
из-за того, что друзья дразнили ее. Кроме того, она думала, что такое стекло
обращает на себя больше внимания, чем ее косоглазие. Однажды она потеряла
свои очки в снегу, но ее отец тотчас же достал ей новую пару. Тогда она
заявила,
124
что больна и не может пойти в школу. Я сказал ее отцу, что у его дочки
истеричная натура и она просто сочиняет, что больна, чтобы избежать лечения.
Ее отец настаивал на продолжении лечения, но поскольку девочка чувствовала
себя не совсем хорошо, чтобы зайти ко мне, я навестил ее сам.
Не без помощи отца ей дали понять, что лечение все же придется
продолжать, и тогда она с такой энергией и сообразительностью принялась
работать, что через полчаса зрение косившего и бывшего амблиопическим глаза
улучшилось с 3/200 до 20/30. Она смогла также справиться с мелким шрифтом,
который держала на расстоянии 12 дюймов. В школу она вернулась, надев очки с
матовым стеклом поверх хорошего глаза, но всякий раз, когда ей хотелось
увидеть что-нибудь, она смотрела поверх них. Отец провожал ее до школы,
уговаривая ее пользоваться более слабым глазом вместо более хорошего. Она
пришла к выводу, что простейшим выходом из сложившейся для нее трудной
ситуации было бы следовать моим инструкциям. Менее чем через неделю
косоглазие было исправлено, и в обоих глазах она обрела нормальное зрение. В
начале лечения она не могла, смотря более слабым глазом, сосчитать свои
пальцы с 3 футов, а через три недели, включая все время, что она потратила
зря, у нее вообще не было никаких проблем в этом отношении. Как только ей
сказали об этом, казалось, единственным, что продолжало ее интересовать в
этот момент, оставался вопрос, надо ли будет ей еще носить очки с матовым
стеклом. Девочку заверили, что в этом не будет необходимости, если не
произойдет рецидива, однако рецидива в последующем не наступило.
В третьем случае у девочки восьми лет с младенчества были амблиопия и
косоглазие. Зрение правого глаза составляло 10/40, зрение левого - 20/30.
Очки не улучшали зрение ни одного из глаз. Ребенка посадили в 20 футах от
проверочной таблицы. Правый (более слабый) глаз при этом прикрыли
непрозрачной ширмочкой. Девочку попросили смотреть лучшим глазом на большую
букву на проверочной таблице и обратить внимание на ее четкость. Затем ее
попросили посмотреть на точку в трех футах в стороне от проверочной таблицы.
Ее внимание при этом обратили на тот факт, что она уже не видит большую
букву так же хорошо,
125
как и прежде. Точку фиксации переносили все ближе и ближе к букве до
тех пор, пока ребенок не обратил внимание на то, что зрение ухудшается,
когда она смотрит всего несколькими дюймами в сторону от буквы. Когда же
девочка смотрела на какую-нибудь маленькую букву, то с готовностью
признавалась, что эксцентрическая фиксация менее чем в дюйм ухудшает ее
зрение.
После того, как она научилась увеличивать амблиопию лучшего глаза, этот
глаз стали прикрывать, в то время как другой (более слабый) глаз начали
обучать ухудшению зрения через эксцентрическую фиксацию. Это удалось сделать
за несколько минут. Девочке объяснили, что причиной ее плохого зрения была
привычка смотреть на объекты частью сетчатки, находящейся в стороне от
истинного центра зрения. Ей посоветовали при рассматривании проверочной
таблицы смотреть на нее прямо. Менее чем за полчаса зрение левого глаза
стало нормальным, а зрение правого улучшилось с 10/40 до 10/10. Зрение
девочки стало нормальным через 2 недели.
19. Плавающие частички: их причина и лечение
Весьма распространенным проявлением несовершенного зрения является
феномен, о котором уже упоминалось и которое известно как muscae volitantes,
или симптом "летающих мушек". Эти плавающие частички обычно имеют темный или
черный цвет, но иногда кажутся и белыми пузырьками. В редких случаях они
могут быть практически всех цветов радуги. Они движутся довольно быстро
(обычно по кривой траектории) перед глазами и всегда кажутся находящимися
вне точки фиксации. Если человек постарается посмотреть непосредственно на
них, то покажется, что они немного отодвинулись от наблюдателя. Отсюда и их
название.
Литература на эту тему полна спекуляцией в отношении источника этих
проявлений. Некоторые авторы приписали их присутствию плавающих частичек
погибших
126
клеток или остатков клеток в стекловидном теле, прозрачном веществе,
заполняющем 4/5 глазного яблока позади прозрачного хрусталика. Считалось,
что наличие подобных частичек на поверхности роговой оболочки глаза также
вызывает их появление. Кроме того, предполагали, что они могут быть вызваны
прохождением слез по роговой оболочке глаза.
Эти "мушки" столь обычны при миопии, что предполагалось, что они
являются одним из симптомов этого состояния, хотя их можно наблюдать и при
других аномалиях рефракции, так же, как и при глазах, нормальных во всех
других отношениях. Их появление приписывали нарушениям кровообращения и
пищеварения, а также заболеванию почек. Из-за того, что громадное число
психически больных людей тоже страдает от них, было выдвинуто предположение,
что они являются свидетельством начальной стадии психоза. На них процветал
бизнес по производству лекарств. Трудно было также оценить ту душевную
пытку, которую они вызывали. Это хорошо иллюстрируют следующие истории
болезней.
Одному священнику, которому сильно досаждало беспрерывное появление
плавающих перед глазами частичек, его окулист сказал, что они являются
симптомом заболевания почек и что нередко заболевание сетчатки может служить
ранним симптомом каких-либо неприятностей с почками. Это послужило причиной
его регулярных визитов к окулисту. Когда же врач умер, священник сразу же
принялся искать кого-нибудь еще, кто мог бы периодически проверять его
глаза. Семейный врач священника направил его ко мне.
Я не был столь известен, как его предыдущий офтальмолог, но так
получилось, что я научил как-то этого семейного врача пользоваться
офтальмоскопом, тогда как другие не смогли этого сделать. Исходя из этого,
он заключил, что я должен довольно много знать о применении этого
инструмента. Тем более, что священник особенно хотел, чтобы кто-нибудь мог
проводить полное обследование его глазного дна и сразу же обнаружить
какие-либо признаки почечного заболевания, которое может вызвать появление
плавающих частичек. Вот таким образом он и попал ко мне. После знакомства с
ним я тщательно обследовал его глаза. Священник ушел довольным, поскольку я
не смог обнаружить
127
никаких отклонений от нормы в его глазах. Тем не менее, он периодически
заходил ко мне с единственной целью перепровериться.
Однажды, когда меня не было в городе, ему в глаз попала зола, и он,
чтобы извлечь ее, пошел к другому окулисту. Когда поздно ночью я возвращался
домой, я нашел его сидящим у порога моего дома в надежде, что я могу
вернуться. Его рассказ вызывал жалость. Новый врач обследовал его глаза с
помощью офтальмоскопа и предположил возможность появления глаукомы, описав
эту болезнь как предательскую, которая может привести его к слепоте и
которая бывает мучительно болезненна.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
то же время, другой офтальмолог утверждает, что "функция сетчатки никогда
вновь не возвращается в норму, даже если устранить причину нарушения
зрения". Хорошо известно также, что если на каком-то этапе жизни зрение
хорошего глаза теряется, то зрение амблиопического глаза часто становится
нормальным. Более того, глаз в одно время может быть амблиопическим, а в
другое - перестать им быть. Если прикрыть чем-нибудь хороший глаз, то
косящий глаз может стать таким амблиопическим, что вряд ли сможет отличить
дневной свет от тьмы. Но если открыты оба глаза, то зрение косящего глаза
может быть найдено таким же хорошим, если не лучше, как и зрение смотрящего
прямо глаза. Во многих случаях наблюдался переход амблиопии от одного глаза
к другому.
Двоение зрения при косоглазии встречается очень
120
редко. Если оно все же имеет место, то нередко принимает странные
формы. Когда глаза повернуты внутрь, изображение, видимое правым глазом,
должно, согласно всем законам оптики, быть справа, а изображение, видимое
левым глазом - слева. Когда глаза повернуты наружу, наблюдается
противоположная картина. Но нередко положение изображений носит обратный
характер: изображение правого глаза при сходящемся косоглазии будет видно
слева, а изображение левого глаза - справа, в то время как при расходящемся
косоглазии мы встречаем противоположный случай. Это состояние известно как
"парадоксальная диплопия", более того, люди с почти нормальным зрением и с
обоими глазами, четко смотрящими прямо, могут иметь оба вида двоения зрения.
Все предложенные теории потерпели неудачу в попытке объяснить
изложенные выше факты, но зато известно, что во всех случаях косоглазия
можно заметить наличие напряжения, а также то, что вслед за исчезновением
косоглазия, так же, как и после исчезновения амблиопии и аномалии рефракции,
следовало снижение напряжения. Известно также, что все люди с нормальными
глазами могут создать состояние косоглазия, прикладывая усилие увидеть. Это
не такая трудная вещь, и многие дети развлекаются подобным занятием, что
доставляет взрослым ненужные тревоги из-за боязни возможного превращения
временного косоглазия в постоянное.
Произвести сходящееся косоглазие сравнительно легко. Дети обычно делают
это, стараясь увидеть кончик своего носа. Производство расходящегося
косоглазия труднее, но, потренировавшись, люди с нормальными глазами по
желанию смогут поворачивать наружу любой глаз или оба сразу. Они могут
научиться также поворачивать один глаз вверх, а другой вниз, или один вверх,
а другой наружу под желаемым углом. Действительно, с помощью
соответствующего вида напряжения можно по желанию произвести практически
любую форму косоглазия. Когда производится произвольное (добровольное)
косоглазие, обычно наблюдается ухудшение зрения, а общепринятые методы
измерения силы мышц, по всей видимости, зарегистрируют соответствующие
характеру косоглазия мышечные недостатки.
121
18. Косоглазие и амблиопия: их лечение
Доказано, что косоглазие и амблиопия, подобно аномалиям рефракции,
являются чисто функциональными проблемами. Из того, что они всегда
уменьшаются со снятием напряжения, которым сопровождаются, следует, что для
их устранения могут быть использованы любые методы, способствующие
достижению расслабления и центральной фиксации. Как и в случае с аномалиями
рефракции, косоглазие исчезает, а амблиопия корректируется, как только
человек добивается достаточного, чтобы вспомнить абсолютно черную точку,
психического контроля. Таким способом оба состояния могут быть временно
улучшены через несколько секунд, а постоянное их устранение представляет
собой, по сути дела, процесс превращения этого временного состояния в
непрерывное.
Одним из лучших способов достижения психического контроля в случаях
косоглазия является изучение способов производства других видов косоглазия
или способа увеличения существующего косоглазия. Типичным в этом отношении
является случай с одной женщиной, которая имела расходящееся вертикальное
косоглазие обоих глаз. Когда ее левый глаз смотрел прямо, правый глаз
отклонялся наружу и вверх. Когда же правый глаз смотрел прямо, левый глаз
отклонялся вниз и наружу. Оба глаза были амблиопическими, а зрение двоилось.
При этом изображения оказывались то по одну сторону, то по разные стороны.
Ее мучили головные боли, а очки и другие методы лечения не приносили
облегчения. По этой причине она настроилась на операцию и пошла на
консультацию к хирургу с надеждой, что он возьмется за это дело. Хирург,
озадаченный обнаружившимся множеством мышц с вероятным нарушением своих
функций, поинтересовался моим мнением относительно того, какие из них
следует прооперировать.
Я показал женщине, каким образом можно ухудшить ее косоглазие, и
посоветовал хирургу лечить ее
122
тренировкой глаз вместо проведения операции. Он так и сделал, и менее
чем через месяц женщина научилась произвольно отклонять оба глаза. Сначала
она делала это, смотря на карандаш, который держала над своей переносицей.
Позже она смогла это делать и без карандаша. В конечном итоге она научилась
по желанию производить любой вид косоглазия. Лечение не было для нее
приятным, поскольку производство новых видов косоглазия или усугубление
существующего сопровождалось болезненными ощущениями, но зато это приводило
к полному и постоянному снятию как косоглазия, так и амблиопии. Этот же
метод был успешно применен и к другим людям.
Некоторые люди не знают, смотрят они прямо на объект или нет. Им можно
помочь, если другой человек будет следить за отклоняющимся глазом и
поправлять людей таким образом, чтобы они более точно смотрели в правильном
направлении. Когда отклоняющийся глаз смотрит прямо на объект, усилие
увидеть уменьшается и, следовательно, улучшается зрение. Закрытие хорошего
глаза непрозрачной ширмочкой или матовым стеклом стимулирует более
правильное использование косящего глаза, особенно если зрение этого глаза
несовершенно.
В случае с детьми шести лет и младше косоглазие обычно можно устранить
применением однопроцентного раствора атропина, который дважды в день
вкапывается в один или оба глаза в течение многих месяцев, года и дольше.
Атропин затрудняет видение ребенком объектов и делает невыносимым солнечный
свет. Для того, чтобы преодолеть это препятствие, ребенок вынужден
расслабляться, а расслабление излечивает косоглазие.
Улучшение, достигаемое методами тренировки глаз, в случае косоглазия и
амблиопии иногда бывает столь быстрым, что кажется почти невероятным. Ниже
приведены несколько подобных примеров.
У девочки одиннадцати лет было сходящееся вертикальное косоглазие
левого глаза. Зрение этого глаза для дали было 3/200, в то время как в
ближней точке оно было таким плохим, что она не могла даже читать. Зрение
правого глаза было нормальным на обеих дистанциях. Когда она пришла в мой
офис, она была в очках,
123
но пользы от них не было никакой. Когда девочка смотрела левым глазом
тремя футами в сторону от большой буквы "С", она видела ее лучше, чем когда
смотрела прямо на нее. Когда же я попросил ее сосчитать пальцы на моей руке,
которую я держал в трех футах в стороне от проверочной таблицы, они так
приковали ее внимание, что она смогла увидеть эту большую букву хуже. Ее
убедили, что когда она смотрит в сторону от проверочной таблицы, она может
увидеть ее лучше или хуже, в зависимости от ее желания, и попросили ее
обратить внимание на то, что когда она видит букву хуже, ее зрение
улучшается, а когда она видит ее лучше, зрение ухудшается. После нескольких
перемещений от проверочной таблицы к точке тремя футами в стороне от нее и
видения буквы хуже ее зрение улучшилось до 10/200.
Ее способность перемещаться и видеть хуже улучшалась по мере тренировки
так быстро, что менее чем через 10 дней ее зрение стало нормальным для обоих
глаз. После этого не прошло и двух недель, как ее зрение улучшилось уже до
20/10. При этом шрифт диамант читался каждым глазом с расстояния от 3 до 20
дюймов. Через 3 недели ее зрение для дали составило 20/5 при искусственном
освещении. При этом она читала уменьшенные фотокопии шрифтов с расстояния в
2 дюйма. Проверка проводилась как для обоих глаз вместе, так и для каждого
глаза в отдельности. Незнакомые проверочные таблицы она читала так же легко,
как и знакомые. Ей посоветовали продолжать лечение и дома во избежание
рецидива. За 3 года, прошедшие после лечения, никаких рецидивов не
произошло. Во время лечения в моем офисе и домашней тренировки хороший глаз
прикрывался непрозрачной ширмочкой, но на остальное время ее снимали.
Подобный же случай произошел и с девочкой четырнадцати лет, у которой с
детства было косоглазие. Внутренняя прямая мышца была рассечена, когда ей
было 2 года, однако она по-прежнему тянула глаз внутрь. Девочка
сопротивлялась ношению очков с матовым стеклом поверх ее хорошего глаза
из-за того, что друзья дразнили ее. Кроме того, она думала, что такое стекло
обращает на себя больше внимания, чем ее косоглазие. Однажды она потеряла
свои очки в снегу, но ее отец тотчас же достал ей новую пару. Тогда она
заявила,
124
что больна и не может пойти в школу. Я сказал ее отцу, что у его дочки
истеричная натура и она просто сочиняет, что больна, чтобы избежать лечения.
Ее отец настаивал на продолжении лечения, но поскольку девочка чувствовала
себя не совсем хорошо, чтобы зайти ко мне, я навестил ее сам.
Не без помощи отца ей дали понять, что лечение все же придется
продолжать, и тогда она с такой энергией и сообразительностью принялась
работать, что через полчаса зрение косившего и бывшего амблиопическим глаза
улучшилось с 3/200 до 20/30. Она смогла также справиться с мелким шрифтом,
который держала на расстоянии 12 дюймов. В школу она вернулась, надев очки с
матовым стеклом поверх хорошего глаза, но всякий раз, когда ей хотелось
увидеть что-нибудь, она смотрела поверх них. Отец провожал ее до школы,
уговаривая ее пользоваться более слабым глазом вместо более хорошего. Она
пришла к выводу, что простейшим выходом из сложившейся для нее трудной
ситуации было бы следовать моим инструкциям. Менее чем через неделю
косоглазие было исправлено, и в обоих глазах она обрела нормальное зрение. В
начале лечения она не могла, смотря более слабым глазом, сосчитать свои
пальцы с 3 футов, а через три недели, включая все время, что она потратила
зря, у нее вообще не было никаких проблем в этом отношении. Как только ей
сказали об этом, казалось, единственным, что продолжало ее интересовать в
этот момент, оставался вопрос, надо ли будет ей еще носить очки с матовым
стеклом. Девочку заверили, что в этом не будет необходимости, если не
произойдет рецидива, однако рецидива в последующем не наступило.
В третьем случае у девочки восьми лет с младенчества были амблиопия и
косоглазие. Зрение правого глаза составляло 10/40, зрение левого - 20/30.
Очки не улучшали зрение ни одного из глаз. Ребенка посадили в 20 футах от
проверочной таблицы. Правый (более слабый) глаз при этом прикрыли
непрозрачной ширмочкой. Девочку попросили смотреть лучшим глазом на большую
букву на проверочной таблице и обратить внимание на ее четкость. Затем ее
попросили посмотреть на точку в трех футах в стороне от проверочной таблицы.
Ее внимание при этом обратили на тот факт, что она уже не видит большую
букву так же хорошо,
125
как и прежде. Точку фиксации переносили все ближе и ближе к букве до
тех пор, пока ребенок не обратил внимание на то, что зрение ухудшается,
когда она смотрит всего несколькими дюймами в сторону от буквы. Когда же
девочка смотрела на какую-нибудь маленькую букву, то с готовностью
признавалась, что эксцентрическая фиксация менее чем в дюйм ухудшает ее
зрение.
После того, как она научилась увеличивать амблиопию лучшего глаза, этот
глаз стали прикрывать, в то время как другой (более слабый) глаз начали
обучать ухудшению зрения через эксцентрическую фиксацию. Это удалось сделать
за несколько минут. Девочке объяснили, что причиной ее плохого зрения была
привычка смотреть на объекты частью сетчатки, находящейся в стороне от
истинного центра зрения. Ей посоветовали при рассматривании проверочной
таблицы смотреть на нее прямо. Менее чем за полчаса зрение левого глаза
стало нормальным, а зрение правого улучшилось с 10/40 до 10/10. Зрение
девочки стало нормальным через 2 недели.
19. Плавающие частички: их причина и лечение
Весьма распространенным проявлением несовершенного зрения является
феномен, о котором уже упоминалось и которое известно как muscae volitantes,
или симптом "летающих мушек". Эти плавающие частички обычно имеют темный или
черный цвет, но иногда кажутся и белыми пузырьками. В редких случаях они
могут быть практически всех цветов радуги. Они движутся довольно быстро
(обычно по кривой траектории) перед глазами и всегда кажутся находящимися
вне точки фиксации. Если человек постарается посмотреть непосредственно на
них, то покажется, что они немного отодвинулись от наблюдателя. Отсюда и их
название.
Литература на эту тему полна спекуляцией в отношении источника этих
проявлений. Некоторые авторы приписали их присутствию плавающих частичек
погибших
126
клеток или остатков клеток в стекловидном теле, прозрачном веществе,
заполняющем 4/5 глазного яблока позади прозрачного хрусталика. Считалось,
что наличие подобных частичек на поверхности роговой оболочки глаза также
вызывает их появление. Кроме того, предполагали, что они могут быть вызваны
прохождением слез по роговой оболочке глаза.
Эти "мушки" столь обычны при миопии, что предполагалось, что они
являются одним из симптомов этого состояния, хотя их можно наблюдать и при
других аномалиях рефракции, так же, как и при глазах, нормальных во всех
других отношениях. Их появление приписывали нарушениям кровообращения и
пищеварения, а также заболеванию почек. Из-за того, что громадное число
психически больных людей тоже страдает от них, было выдвинуто предположение,
что они являются свидетельством начальной стадии психоза. На них процветал
бизнес по производству лекарств. Трудно было также оценить ту душевную
пытку, которую они вызывали. Это хорошо иллюстрируют следующие истории
болезней.
Одному священнику, которому сильно досаждало беспрерывное появление
плавающих перед глазами частичек, его окулист сказал, что они являются
симптомом заболевания почек и что нередко заболевание сетчатки может служить
ранним симптомом каких-либо неприятностей с почками. Это послужило причиной
его регулярных визитов к окулисту. Когда же врач умер, священник сразу же
принялся искать кого-нибудь еще, кто мог бы периодически проверять его
глаза. Семейный врач священника направил его ко мне.
Я не был столь известен, как его предыдущий офтальмолог, но так
получилось, что я научил как-то этого семейного врача пользоваться
офтальмоскопом, тогда как другие не смогли этого сделать. Исходя из этого,
он заключил, что я должен довольно много знать о применении этого
инструмента. Тем более, что священник особенно хотел, чтобы кто-нибудь мог
проводить полное обследование его глазного дна и сразу же обнаружить
какие-либо признаки почечного заболевания, которое может вызвать появление
плавающих частичек. Вот таким образом он и попал ко мне. После знакомства с
ним я тщательно обследовал его глаза. Священник ушел довольным, поскольку я
не смог обнаружить
127
никаких отклонений от нормы в его глазах. Тем не менее, он периодически
заходил ко мне с единственной целью перепровериться.
Однажды, когда меня не было в городе, ему в глаз попала зола, и он,
чтобы извлечь ее, пошел к другому окулисту. Когда поздно ночью я возвращался
домой, я нашел его сидящим у порога моего дома в надежде, что я могу
вернуться. Его рассказ вызывал жалость. Новый врач обследовал его глаза с
помощью офтальмоскопа и предположил возможность появления глаукомы, описав
эту болезнь как предательскую, которая может привести его к слепоте и
которая бывает мучительно болезненна.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32