Большая реализованность событий, в первую очередь груст-
ных (р<0,001), больными неврозоподобного периода по сравнению
с больными периода обратного развития астенических явлений
характеризует большую склонность первых к <уходу> в далекое
прошлое с поиском грустных событий в связи с достаточно нега-
тивным психическим состоянием непосредственно после опера-
ции. Такая же закономерность, выявленная у предоперационных
больных, находящихся в клинике 5 дней и более, по сравнению с
находящимися в клинике менее 5 дней, указывает на более песси-
мистическое восприятие прошедшей жизни первыми. Таким обра-
зом, предыдущие выводы об их лучшем психическом состоянии не
могут считаться однозначными и свидетельствуют о необходимо-
сти учета всех выявленных особенностей при психокоррекции
описанных контингентов больных с приобретенными пороками
сердца.
При сопоставлении степени удаленности событий в прошлое
и будущее оказалось, что испытуемые всех групп были склонны
называть более отдаленные прошедшие события и более близкие
будущие, что, как указывалось выше, не зависит от наличия
соматического заболевания.
При рассмотрении динамики изменения
Тип вид событий восприятия жизненного пути до операции,
в непосредственно послеоперационный пе-
риод и спустя длительное время после опера-
ции обнаруживается, что больные с
отдаленным послеоперационным катамне-
зом в значительной степени отличаются от двух других групп
больных. При этом выявляются как позитивные, так и негативные
изменения. Так, через полгода и более после операции больные
меньше сосредоточиваются на своих телесных ощущениях (достовер-
ное снижение значимости событий биологического типа: р<0,01),
расширяются возможности личностной реализации (отмечаются до-
стоверные различия с двумя другими группами по показателям
личностно-психологического типа). Повышается значимость собы-
тий, связанных с переменой места жительства, учебой (последнее
имеет отношение лишь к прошедшим радостным событиям, очевид-
но, в качестве психологической защиты). Однако происходит <отто-
раживание> от социальной среды (снижается значимость событий,
связанных с изменениями социальной среды, меньшее значение
придается семье). Малое количество событий, частые отказы назы-
вать события будущего именно среди больных с отдаленным после-
операционным катамнезом создают впечатление растерянности
перед будущим.
Особенности социальной адаптации мужчин по сравнению с
женщинами в связи с данными о предпочитаемых типах и видах
событий обусловлены влиянием поло-ролевого статуса: мужчи-
ны отмечают достоверно меньшую значимость событий, относя-
щихся к рождению и воспитанию детей (р<0,01), большую -
событий, связанных с работой (р<0,001). Мужчин отличают от
женщин также указания на большую значимость событий лич-
ностно-психологического типа и меньшую - событий, относя-
щихся к изменениям социальной среды. Женщины больше
мечтают о будущих переменах места жительства, по этому пока-
зателю приближаясь к здоровым испытуемым.
Тяжесть болезни негативно влияет на социальную адапта-
цию: снижается значимость событий, связанных с учебой (про-
шедших), растет озабоченность состоянием здоровья. В качестве
компенсаторного механизма здесь выступает большая ориента-
ция на прошедшие радостные события, связанные с созданием
семьи.
Длительность болезни также влияет на восприятие жизни.
Для длительно болеющих меньшее значение приобретают обще-
ние, работа, особенно будущая: трудовые установки у них нега-
тивны (будущие события, связанные с работой, не назывались
вообще). Интересы перемещаются в семью. Несколько неожи-
данно снижение значимости событий, связанных со здоровьем.
Более подробный анализ показывает, что это относится к радост-
ным будущим событиям и означает, что болеющие меньшее
количество времени больше надеются на улучшение состояния
здоровья.
Различия в ответах лиц разного возраста обусловлены есте-
ственным влиянием возраста на события, происходящие в жизни,
и на восприятие жизни: для больных более старшего возраста
были более значимы события, касающиеся родительской семьи
(это относилось в первую очередь к грустным событиям прошлого
биологического типа - р<0,05). Для более молодых значимыми
были события, связанные с браком.
Снижение социальной адаптации не работавших до опера-
ции и не собирающихся работать проявилось в большей сосредо-
точенности на состоянии своего здоровья в будущем (как на
радостных, так и на грустных возможных его изменениях) и
снижении значимости работы. С возрастанием количества време-
ни, прошедшего после операции (имеется в виду непосредственно
послеоперационный период), все большее значение приобретают
семейные проблемы. Рост значимости событий, связанных с изме-
нениями социальной среды, характеризует улучшающееся психи-
ческое состояние, однако при этом больные, несмотря на
объективное улучшение физического состояния, больше прислу-
шиваются к телесным ощущениям, сосредоточиваясь на прошлых
переменах в здоровье.
У больных, большее количество времени находящихся в
клинике до операции, по сравнению с находящимися в клинике
менее продолжительное время, в указании значимости различ-
ных событий в связи с их содержанием отмечаются как позитив-
ные, так и негативные тенденции, что необходимо учитывать
при психологической коррекции. Так, повышается значимость
событий личностно-психологического типа, типа событий, свя-
занных с изменениями физической среды, но снижается значи-
251
мость событий, связанных с изменениями социальной среды;
повышается значимость событий, связанных с браком, переме-
ной места жительства, во снижается значимость событий в
родительской семье, событий, связанных с рождением и воспи-
танием детей, событий, происходящих в обществе.
Резюме
Между здоровыми и соматически больными
выявились различия среди ситуационных зако-
номерностей с высоким уровнем достоверности.
Достоверно меньшее количество и <вес> жиз-
ненных событий больных характеризуют за-
труднения в актуализации образов прошлого и
будущего, сужение круга значимых пережива-
ний вследствие сосредоточенности на телесных
ощущениях.
Преобладание среди событий, называемых
больными, событий неизбежных или маловеро-
ятных позволяет заключить о некомпетентно-
сти больных во времени, проявляющейся в
идеализации будущего и в обедненном событи-
ями восприятии прошлого.
Важным дифференциально-диагностическим
показателем является среднее время антиципа-
ции и ретроспекции событий: отмечается
<уход> больных в более дальнее прошлое по
сравнению со здоровыми и поиском в нем радо-
стных событий.
Для больных различных нозологических форм
наиболее значимы события т.н. <биологическо-
го> типа, к которым в первую очередь относятся
изменения в состоянии здоровья.
События, относящиеся к здоровью и болезни,
относятся к <популярным> событиям больных с
приобретенными пороками сердца. К <слабым>
ситуациям относится хирургическая операция,
что означает возможность снижения ее стрессо-
генности путем воздействия на личность.
252
Различия между разными группами больных с
приобретенными пороками сердца уточняют
выявленные выше закономерности и показыва-
ют, что с помощью <Психологической автобиог-
рафии> можно выявить особенности восприятия
жизненных событий больными разного пола, воз-
раста, этапа лечения, длительности и тяжести
заболевания, социальной адаптированности.
Литература
Бендет Я А., Морозов СМ., Скумин ВА. Психологические
аспекты реабилитации больных после хирургического лечения
пороков сердца // Кардиология. 1980. № 6. С. 45-50.
Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологиче-
ские особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
в процессе их социальной адаптации // Психол. ж. 1992. № 3.
Васильева ИЛ. Психическая адаптация больных с хрониче-
ской почечной недостаточностью к лечению гемодиализом. Ав-
тореф. дис. ... канд. психол. н. Санкт-Петербург, 1992.
Головаха Е.И., Кроник АА. Психологическое время лично-
сти. Киев, 1984.
Дзяк Г.В., Суходольский А.М. Использование индивидуаль-
ных и социально-психологических особенностей больных ревма-
тизмом для прогноза восстановления трудоспособности после
операции на сердце // Психол. ж. 1992. № 5.
Закеева Л-Д. Внутренняя картина болезни при хроническом
гломерулонефрите и пиелонефрите (клинико-психологическое
исследование). Автореф. дис. ... канд. мед. н. М., 1974.
Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л., 1985.
Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца.
М., 1974.
Коржова Е.Ю. Методика <Психологическая автобиография>
в психодиагностике жизненных ситуаций. Киев, 1994.
Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальная
адаптация. Санкт-Петербург, 1994.
253
Коржова Е.Ю. Психологические портреты больных с приоб-
ретенными пороками сердца: Внутренняя картина жизненного
пути. Санкт-Петербург, 1995.
Лебедев БА. Психические нарушения при хронической по-
чечной недостаточности // Хроническая почечная недостаточ-
ность. Л., 1976.
Оганесян ЛА. О психологическом профиле сердечного боль-
ного. Ереван, 1963.
Попов Г., Собева Е. Психологическая защита, страх и пере-
живание времени // VII съезд невроп. и психиатр.: Тез. докл.
Т. III. М., 1981.
Рожанец Р.В., Копана О.С. Психологические проблемы про-
филактической кардиологии (Проблемы изучения психологиче-
ских и социальных факторов в этиологии и патогенезе основных
сердечно-сосудистых заболеваний) // Психол. ж. 1986. № 1.
Собчак Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод
исследования личности: Методич. руководство. М., 1990.
Янушкевичюс З.И., Блужас И.Н., Баубане А.В., Гоштау-
тас АА. Психологические аспекты ишемической болезни сердца
// Первичная психологическая профилактика и реабилитация
больных ИБС. Вильнюс, 1982.
Croog S.H., Shapiro D.S., Levine S. Denial among male heart
patients: An empirical study // Psychosom. Med. 1971. V. 33.
Heller S.S., Frank KL, Kornfeld D.S. etc. Psychological
outcome following open-heart surgery // Arch. Int. Med. 1974.
V. 134.
Brace E.H., Edwards M.K., Frederick R. etc. The coping with life
stress enhanced by cardiac rehabilitation programs // Psychological
Approach to the Rehabilitation of Coronary Patients. Berlin etc.,
1976.
Engel G.L. Psychological Development in Health and Disease. -
Philadelphia, London, 1963.
Freud A The Ego and Mechanisms of Defence // The Writings
of Anna Freud, 7th print. New York, 1977 (I print 1937). V. 2.
Heller S.S., Frank KA.. Kornfeld D.S. etc. Psychological
outcome following open-heart surgery // Arch. Int. Med. 1974.
V. 134.
Hinton J.V. Dissection of : Paychometric and
psychophiaiological approach // J. Psychoeom. Bee. 1988. V. 30.
KimbaU C.P. Psychological responses to the experience of open-
heart surgery // Coping with physical illness. New York, London
1977.
Shoitrom E.L. Time as integrating factor // The Course of
human life: A study of goals in the humanistic perspective. New
York, 1968.
Zikmund V., Selko D., Breuer P. etc. Ability of coronary heart
diseased patients to cope with stressful situations in various
spheres of the premorbid life //Act. Nerv. Super. 1985. V. 27.
Вопросы для повторения
1. Каковы формальные характеристики восприятия жизнен-
ных образов соматически больными?
2. Каковы содержательные характеристики восприятия
жизненных событий соматически больными?
3. В чем специфика восприятия жизненных событий сома-
тически больными с разной нозологической спецификой?
4. Как влияет на восприятие жизненных событий (на приме-
ре больных с приобретенными пороками сердца):
а) пол;
б) возраст;
в) длительность болезни;
г) тяжесть болезни;
Д) пред- и послеоперационный период протекания болез-
е) время пребывания в клинике перед операцией;
ж) длительность послеоперационного периода;
з) отношение к работе.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ К РАЗДЕЛУ IV
Выберите одни полный правильный ответ:
1) <Психологическая автобиография> - это:
а) личностный опросник;
Ь) тест интеллекта;
с) экспрессивная проективная методика;
255
d) метод сбора информации о жизненном пути личности.
2) <Психологическую автобиографию> предпочтительнее
применять:
а) в начале психодиагностического обследования;
Ь) в конце психодиагностического обследования;
с) посреди психодиагностического обследования;
d) после беседы с испытуемым.
3) <Психологическая автобиография> в основном применя-
ется для:
а) анализа значимых переживаний личности в различных
жизненных сферах;
Ь) оценки восприятия недавних событий прошлого;
с) оценки восприятия событий будущего;
d) психодиагностики психически больных, страдающих
расстройствами памяти, с целью восстановления последо-
вательности жизненных событий.
4) Нормативные <Психологические автобиографии> по фор-
мальным показателям характеризуются:
а) большим количеством указанных событий;
Ь) большим <весом> указанных событий;
с) наличием ответов о будущих грустных событиях;
d) наличием большого количества событий далекого про-
шлого.
5) Нормативные <Психологические автобиографии> по со-
держанию характеризуются:
а) наибольшей значимостью событий, связанных с болез-
нью;
Ь) наибольшей значимостью событий в социальной и лич-
ностной сферах;
с) наличием <популярных> событий;
d) наличием <оригинальных> событий.
Выберите два правильных ответа:
6) Для <Психологических автобиографий> соматически
больных:
а) характерна высокая продуктивность восприятия обра-
зов своей жизни;
Ъ) характерен широкий круг значимых переживаний;
с) наиболее значимы события, связанные с болезнью и
рождением детей;
d) мало значимы события, связанные с изменениями со-
циальной среды.
7) В <Психологических автобиографиях> педагогов:
а) наиболее значимы события личностно-психологическо-
го типа;
Ь) наиболее значимы события, связанные с изменениями
в социальной среде;
с) более широкий круг значимых переживаний по сравне-
нию с ИТР;
d) более значимо прошлое по сравнению с ИТР.
8) В <Психологических автобиографиях> ИТР:
а) наиболее значимыми являются события личностно-пси-
хологического типа и события социальной среды;
Ь) более психологически молоды по сравнению с педагога-
ми;
с) менее значимо будущее, чем для педагогов;
d) более узкий круг значимых переживаний, чем у педаго-
гов.
9) <Психологические автобиографии> лиц с высокой эффек-
тивностью профессиональной деятельности характеризуются:
а) высоким суммарным <весом> событий;
Ь) значительной удаленностью грустных событий в буду-
щее;
с) высокой значимостью изменений в здоровье;
d) низкой значимостью событий в родительской семье.
10) В <Психологических автобиографиях> больных с раз-
личными заболеваниями (приобретенные пороки сердца, острый
инфаркт миокарда, хронический пиелонефрит) по сравнению с
двумя другими заболеваниями:
а) больные с приобретенными пороками сердца дают бо-
лее высокие оценки событиям;
Ь) события <биологического> типа наиболее значимы для
больных с приобретенными пороками сердца;
с) данные больных хроническим пиелонефритом наиболее
отличаются от данных здоровых;
d) события больных, перенесших острый инфаркт мио-
карда, наиболее удалены в прошлое.
II) Продуктивность воспроизведения жизненных образов и
их <вес> выше:
а) у больных предоперационного периода по сравнению с
послеоперационным;
Ь) у лиц с более тяжелым состоянием;
с) у ждущих операции в клинике менее длительное вре-
мя;
d) у больных непосредственного послеоперационного пе-
риода по сравнению с больными с отдаленным послеопе-
рационным катамкезом.
12) Значимость состояния здоровья выше:
а) у больных с длительным послеоперационным катамне-
зом;
Ь) у больных с менее тяжелым состоянием;
с) у болеющих менее длительно;
d) у не работавших до операции и не собирающихся
работать после нее.
13) Более высокая оценка грустных событий свойственна:
а) больным с длительным послеоперационным катамне-
зом;
Ь) больным старшего возраста;
с) мужчинам;
d) больным в непосредственно послеоперационный период
с меньшей длительностью времени, прошедшей после
операции.
14) Большим <психологическим возрастом> обладают:
а) больные более старшего возраста;
Ь) больные, работавшие до операции и собирающиеся
работать;
с) больные периода обратного развития астенических яв-
лений;
d) больные, находящиеся в клинике менее 5 дней.
15) Значимость событий, связанных с изменениями соци-
альной среды, выше:
а) у больных спустя длительное время после операции;
Ь) у длительно болеющих больных;
с) у больных, работавших до операции и собирающихся
работать;
d) у менее тяжелых больных.
258
ОТВЕТЫ
О - неверно,
1 - неполный или неоднозначный ответ,
2 - правильный ответ.
123456789101112131415
а)102100022022220
б)021120222000020
в)211212000200202
110012200222002
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ
РАЗДЕЛ 1
ОБЩАЯ ПСИХОЛОГИЯ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ
Глава 1.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29