Ухудшение состо-
яния позволяет избегать их и в дальнейшем. Это особенно харак-
терно для больных с детства: заболевание для них - важнейший
фактор формирования личности.
Постепенно потребность в зависимости усиливается, и, буду-
чи взрослым, больной удовлетворяет эту потребность с помощью
болезни. Такая же картина наблюдается в тех случаях, когда
больные регрессируют к зависимым ролям из-за длительности
болезни. Группу <высокого психологического риска> составля-
ют лица с высокой тревожностью (истощенные психологические
ресурсы препятствуют эффективной адаптации) либо с гедони-
стическими личностными особенностями, повышенным уровнем
психической активности и параноидными тенденциями (затруд-
нения в <подчинении> хирургической ситуации, негибкость).
По данным разных авторов, независимо от соматического состо-
яния, после операции на сердце ухудшение психического состо-
яния наблюдается в 1/4 - 1/3 случаев.
Выделяется пять психологических факторов развития т.н.
<хирургического заболевания>, т.е. заболевания, подлежащего
хирургическому лечению:
1. Склонность индивида к невротическим расстройствам,
включая ипохондрию, к симуляции хирургического заболевания.
Этот тип довольно редок.
2. Устойчивые типы поведения, способствующие возник-
новению хирургического заболевания (обычно травматическо-
го происхождения, например, в результате автокатастрофы).
Данный тип часто наблюдается у лиц, стремящихся к разреше-
нию психологических конфликтов игрой с опасностью, открыто
выражая агрессивные импульсы.
3. Психологический конфликт как фактор физиологических
нарушений. Выделение этого редкого типа предполагает изуче-
ние раннего детства и событий, предшествовавших заболеванию.
4. Наличие психологических факторов, вызывающих аггра-
вацию как модификацию хирургического заболевания. Для это-
го наиболее распространенного типа характерно неосознанное
стремление ухудшить свое состояние с целью получения опреде-
ленных психологических привилегий, например, повышенного
внимания и заботы со стороны окружающих.
5. Соматизация психологического конфликта, т.е. психологи-
ческий конфликт, проявляющийся соматическими симптомами.
Очень распространенный тип. Так, К. Кимбалл ведущим механиз-
мом возникновения психических осложнений после операции на
сердце называет конверсию, отмечающуюся в тех случаях, когда
наблюдаются атипичность симптомов, их причудливость; несоот-
ветствие эмоций их вербальному выражению; наличие <ключа> к
симптомам в истории жизни; развитие симптомов, символизирую-
щих тревогу, страх перед возвращением к семейным и профессио-
нальным ролям, реальную или воображаемую, в связи с болезнью,
потерю чего- (кого-) либо; наличие выраженных психопатологиче-
ских процессов (депрессия, расстройства мышления и др.).;
вторичные цели; сходство послеоперационных симптомов с
предоперационными. Например, распространенной конверсион-
ной реакцией является гипервентиляция легких, посредством ко-
торой больной, особенно склонный к отрицанию как попытке
справиться с тревогой, выражает свои бессознательные конфлик-
ты. Роль больного становится хронической, инвалидизируя паци-
ента. Она бывает особенно устойчивой в тех случаях, если
поддерживается семьей, друзьями и сослуживцами. Наиболее яр-
ко это можно наблюдать у лиц с прежде активной жизненной
позицией, превращающихся в пассивных, зависимых, постоянно
сосредоточенных на болезненных симптомах.
152
Отвивегм-ые
селедок-я
В отечественных исследованиях приобре-
тенных пороков сердца (см. гл. 5) показа-
но, что хирургическая травма многих
тканей, наркоз, потеря крови, использо-
вание аппарата искусственного кровооб-
ращения, нейрогуморальные нарушения,
рефлекторные влияния, кратковременное понижение дезинток-
сикационной функции печени приводят к тому, что даже мит-
ральная комиссуротомия без осложнений, проведенная на
закрытом сердце без применения искусственного кровообраще-
ния, сопровождается различными психическими нарушениями,
вплоть до выраженных психозов, особенно при наличии сомати-
ческих осложнений. Операция оказывает на больных мощное
стрессовое воздействие. Психотравмирующей становится карди-
охирургическая ситуация в целом: больной вынужден либо
немедленно согласиться на операцию, либо отказаться, понимая,
что в последнем случае его состояние будет ухудшаться. Психи-
ческие нарушения после операции носят преимущественно функ-
циональный характер. В послеоперационном периоде отмечается
несколько этапов. Например, В.В. Ковалев выделяет следующие
этапы:
1) астено-адинамический (1-3 сутки);
2) неврозоподобный (3-13 сутки);
3) период обратного развития астенических явлений (1-3
месяца).
В более отдаленные сроки после операции при улучшении
физического состояния нарушения в эмоциональной и личност-
ной сферах сохраняются или усугубляются, нарастает социаль-
ная дезадаптация, углубление ипохондрических черт характера,
фиксация на заболевании и страх перед возможными осложне-
ниями.
В проведенном нами сравнительном психодиагностическом
исследовании предоперационных больных с приобретенными по-
роками сердца, ожидающих в клинике операции на сердце,
больных непосредственно послеоперационного периода и боль-
ных с отдаленным послеоперационным катамнезом показало,
что однозначные тенденции в изменении психического состоя-
ния больных на этих разных этапах лечения отсутствуют: так,
одни показатели улучшаются, другие ухудшаются (см. ниже).
Очевидно, в этом сказывается влияние целого ряда различных
факторов. Показатели 1-3 относятся к характеристике сомати-
ческого компонента внутренней картины жизненного пути,
4-5 - личностного, б-13 - социально-психологического.
Нами также сопоставлялись особенности психологических
реакций, обусловленных операцией по поводу приобретенного
порока сердца и острым инфарктом миокарда. Оказалось, что
наряду с общими закономерностями в данных психодиагности-
ческого исследования этих категорий больных имеются и суще-
ственные различия, обусловленные спецификой ситуации. Если
для больных с приобретенными пороками сердца операция -
значительный стресс, сопровождающийся болевыми ощущения-
ми, тревогой за свою судьбу, но все же дающий надежду на
облегчение состояния, то для больных ишемической болезнью
сердца острый инфаркт миокарда - это серьезная угроза здо-
ровью, предвестник крушения многих жизненных планов.
Психологические особенности больных с приобретенными
пороками сердца, находящимися на разных этапах
хирургического лечения
Предоперационные больныеБольные непосредственно послеоперационного периодаВольные с отдаленным послеоперационным катамвезом
1. Наиболее яиакая самооценка в прошлом (надежды на скорое его улучшение)1. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем у предоперационных больных (влияние бо< лаяненных опущений)1. Наиболее высокая самооцевка здоровья в прошлом
2. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем в вк-2. Самооценки здоровья в прошлом и настоящем идентичны (понимание преходящего характера ботоненных ощущений и наеяса на лучшее)2. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем в настоящем
т .<ччпп мшмяюппп временах>)
154
Предоперационные больныеБольные непосредственно послеоперационного периодаБольные с отдаленным послеоперационным катамнезом
3. Самооценки здоровья в прошлом и будущем идентичны (состояние неопределенности и беспокойства)3. Самооцевка здоровья в прошлом ниже, чем в будущем (надежды на лучшее)3. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем в будущем. 1-3: разочарование в надеждах н
4. Хотят быть обаятельными, упорными; считают счастливым упорного, желают неопытного4. Оценивают себя в настоящем и будущем как мечтательных и хотят быть такими4. Считают счастливым обаятельного; жалеют несамокритичного
5. Большее влияние образа жалеемого человека при восприятии людей; идентификация больного человека со счастливым5. Идентификация проспективного <Я> с больным человеком; ретроспективного <Я> - с человеком, которому очень нравятся5. Идентификация актуальн
6. Затруднения актуализации образов прошлого и будущего, сужение круга значимых переживаний по сравнению с непосредственно послеоперационным периодомб. Более легкая актуализация образов прошлого и будущего, более широкий круг значимых переживаний по срав
7. Меньшая реализован-ность радостных событий и большая - грустных по сравнению с отдаленным послеоперационным периодом (защитная реакция на предстоящую операцию), большая потенциальность событий (ведаедыналушие)7. Большая потенциальность грустных событи
(пессимистическое вос-щашаиа жизви), меньшая потенциальность событий по сравнению с непосредственно послеоперационным периодом (страх передбидущим)
Предоперациовные
больвые
Больвые
вепосредствевво
послеоперациоввого
периода
Больвые
с отдалеввым
послеоперациоввым
катамвезом
8. Большая скловвость
к умереввой оцевке со-
бытий, чем спустя дли-
тельвое время после
операции (меньшее
беспокойство за буду-
щее)
8. Более высокие оцен-
ки радостных будущих
событий, чем спустя
длительное время по-
сле операции (ожида-
ние радостных
перемен); меньшая
склонность к высоким
оценкам грустных со-
бытий, чем спустя дли-
тельное время после
операции
8. Менее высокие оцен-
ки радостных будущих
событий, чем сразу по-
сле операции; большая
склонность к высоким
оценкам грустных со-
бытий, чем сразу после
операции (большое бес-
покойство за будущее);
меньшая склонность к
умеренной оценке собы-
тий, чем до операции
9. Больше значимость
событий биологическо-
го типа, событий, свя-
занных с изменениями
социальной среды, по
сравнению с отдаленным
послеоперационным ка-
тамнезом
9. Больше значимость
событий биологическо-
го типа, событий, свя-
занных с изменениями
социальной среды;
меньше - событий лич-
ностно-психологическо-
го типа (по сравнению с
больными с отдаленным
послеоперационным ка-
тамнезом)
9. Меньше значимость
событий биологическо-
го типа, событий, свя-
занных с изменениями
социальной среды по
сравнению с больны-
ми, находящимися на
других этапах лечения;
больше значимость со-
бытий личностно-психо-
логического типа
(прежде всего событий,
связанных с учебой)
10. Больше значимость
событий, относящихся к
браку, детям по
сравнению с остальными
периодами лечения;
больше значимость собы-
тий сферы <здоровье> по
сравнению с отдаленным
послеоперационным
периодом
10. Больше значимость
событий в родительской
семм, а также связан-
ных с переменой места
жительства, чем в
предоперационный
период; больше значи-
мость событий сфер
<здоровье>, <межлич-
ностные отношения>,
чем спустя длительное
время после операции
10. Больше значимость
событий, связанных с
межличностными от-
ношениями, переменой
места жительства, чем
до операции; отсутст-
вуют события сферы
<Я>
Предоперационные больвыеБольвые непосредственно послеоперационного периодаБольные с отдаленным послеоперационным катамнезом
11. Работу считают более скучной, чем сразу и спустя длительное время после операции11. Работу считают менее ответственной, чем до операции11. Работу считают менее скучной, чем до операции
12. Работу считают более ответственной, чем непосредственно после операции12. Работу считают менее ответственной, чем до операции12. Работу считают такой же ответственной, как до операции
13. Работу считают более стрессогенной, чем спустя длительное время после операции13. Работу считают столь же стрессогенпой, как и до операции13. Работу считают менее стрессогенной, чем до операции
Таким образом, в исследованиях хирургической ситуации
получен обширный материал, свидетельствующий о необходи-
мости комплексного изучения психологических особенностей
больного и процесса хирургического вмешательства.
Психоаналитические исследования характеризуются глуби-
ной и тщательностью изучения психического состояния больного
на разных этапах хирургического лечения. В таких исследованиях
личность больных изучается достаточно подробно. Показана слож-
ность, неоднозначность наблюдаемых психологических явлений.
Успешно реализуется индивидуальный подход к исследованию
больного: пациент изучается как единственная в своем роде,
неповторимая личность. При этом исследуется история жизни
больного, его жизненные проблемы, что необходимо знать, что-
бы понять причины, препятствующие успешному выходу из
роли больного. Пристальное внимание в психоаналитических
исследованиях уделяется бессознательным психическим явлени-
ям (главным образом, феномену тревоги, защитным механизмам,
среди последних - преимущественно отрицанию). Подчеркивается
значение психологической детерминации психических и соматиче-
ских послеоперафюнных явлений. В то же время в психоаналитиче-
ских исследованиях абсолютизируется психологический фактор
хирургического стресса, недостаточно учитываются объектив-
ные условия жизни, объяснение негативных психических явлений
в ряде работ происходит преимущественно на основе раскрытия
механизмов соматизации, конверсии. Несмотря на это, богатый
опыт психоаналитических исследований может многое дать для
понимания закономерностей хирургической ситуации как разно-
видности стрессовой ситуации. В отечественных исследованиях
предпринимаются попытки учета множественной обусловленности
ее развития.
Резюме
Тревога, предшествующая острой стрессовой
ситуации, тесно связана с последующим реаги-
рованием на стресс, адекватность которого пред-
полагает умеренный уровень тревоги.
Предстрессовая тревога выступает в качестве сиг-
нала, предупреждающего о необходимости под-
готовки к встрече стресса. Постстрессовая
тревога может быть следствием нарушения ин-
теграции личности.
Отрицание является одним из главных спосо-
бов адаптации к стрессовой ситуации и может
принимать различные формы.
Причины ухудшения психического состояния
в период, последующий за стрессовой ситуа-
цией, во многом зависят от личностных особен-
ностей и связанных с ними жизненных
проблем.
В психоаналитических исследованиях хирур-
гической ситуации приоритет отдается субъек-
тивным факторам; отечественными авторами
признается ее многофакторная обусловлен-
ность.
Сравнительный анализ пред- и постстрессовых
характеристик на материале операции на серд-
це показал неоднозначность психосоматиче-
ских соотношений на разных этапах стрессовой
ситуации.
Литература
Дзяк Г.В., Суходольский А.М. Психологические особенности
личности и трудовая установка больных, оперированных по
поводу ревматических пороков сердца // Ревматология. 1990.
№1.
Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца.
М., 1974.
Коржова Е.Ю. Психологические портреты больных с приоб
ретенными пороками сердца: Внутренняя картина жизненного
пути. Санкт-Петербург, 1995.
Бендет ЯА., Морозов СМ., Скумин ВА. Психологические
аспекты реабилитации больных после хирургического лечения
пороков сердца // Кардиология. 1980. № 6.
Пархоменко АЛ., Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Особенности
психологических реакций на стрессовые ситуации, обусловлен-
ные острым инфарктом миокарда и операцией по поводу приоб-
ретенного порока сердца // Врачебное дело. 1990. № 5.
Психология. Словарь / Под общей ред. АЛ. Петровского,
М.Г.Ярошевского. 2-е изд. М., 1990 (понятия <тревога> и
<страх>).
Balint М. The doctor, his patient and his illness. London, 1957.
Bonke B., Smorenburg J.M., van der Ent C.K., Spielberger C.D.
Bvidence of denial and item-intensity specificity in the state-trait
anxiety inventory // Pers. Indiv. Diff. 1987. V. 8.
Brede К. A social-psychological approach to the specificity of
psychosomatic diseases / Psychother. Psychosom. 1977. V. 28.
Croog S.H., Shapiro D.S., Levine S. Denial among male heart
patients: An empirical study // Psychosom. Med. 1971. V. 33.
Deutch H. Psychoanalytic observations in surgery //
Psychosom. Med. 1942. V. 4.
Diathine G. Le regard froid // Rev. Fr. Psychoanal. 1988.
V. 52.
Engel G.L. Psychological development in health and disease.
Philadelphia, London, 1963.
Ford C.V. The somatising disorders: Illness as a way of life. 3d
print. New York etc., 1984.
Freud A The ego and mechanisms of defense // The writings of
Anna Freud. V. 2. 7th print. 1977.
159
Heller S.S., Frank KA, Komfeld D.S. etc. Psychological outcome
following open-heart surgery//Arch. Int. Mod. 1974. V. 134.
Henrichs I.F., Mackenzie J.W., Almond C.H. Psychological
adjustment and acute response to open-heart surgery // J. Nerv.
Ment. Dis. 1969. V. 148.
Janis J.L. Psychological stress: Psychoanalytic and behavioral
studies of surgical patients. New York, 1974.
Kaplan S.M. Psychological aspects of cardiac disease: A study
of patients experiencing mitral comissurotomy // Psychosom. Mod.
1956. V. 18.
Kimball C.P. The experience of cardiac surgery and cardiac
transplant // Modern perspectives in the psychiatric aspects of
surgery. New York, 1976.
Kimball C.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
яния позволяет избегать их и в дальнейшем. Это особенно харак-
терно для больных с детства: заболевание для них - важнейший
фактор формирования личности.
Постепенно потребность в зависимости усиливается, и, буду-
чи взрослым, больной удовлетворяет эту потребность с помощью
болезни. Такая же картина наблюдается в тех случаях, когда
больные регрессируют к зависимым ролям из-за длительности
болезни. Группу <высокого психологического риска> составля-
ют лица с высокой тревожностью (истощенные психологические
ресурсы препятствуют эффективной адаптации) либо с гедони-
стическими личностными особенностями, повышенным уровнем
психической активности и параноидными тенденциями (затруд-
нения в <подчинении> хирургической ситуации, негибкость).
По данным разных авторов, независимо от соматического состо-
яния, после операции на сердце ухудшение психического состо-
яния наблюдается в 1/4 - 1/3 случаев.
Выделяется пять психологических факторов развития т.н.
<хирургического заболевания>, т.е. заболевания, подлежащего
хирургическому лечению:
1. Склонность индивида к невротическим расстройствам,
включая ипохондрию, к симуляции хирургического заболевания.
Этот тип довольно редок.
2. Устойчивые типы поведения, способствующие возник-
новению хирургического заболевания (обычно травматическо-
го происхождения, например, в результате автокатастрофы).
Данный тип часто наблюдается у лиц, стремящихся к разреше-
нию психологических конфликтов игрой с опасностью, открыто
выражая агрессивные импульсы.
3. Психологический конфликт как фактор физиологических
нарушений. Выделение этого редкого типа предполагает изуче-
ние раннего детства и событий, предшествовавших заболеванию.
4. Наличие психологических факторов, вызывающих аггра-
вацию как модификацию хирургического заболевания. Для это-
го наиболее распространенного типа характерно неосознанное
стремление ухудшить свое состояние с целью получения опреде-
ленных психологических привилегий, например, повышенного
внимания и заботы со стороны окружающих.
5. Соматизация психологического конфликта, т.е. психологи-
ческий конфликт, проявляющийся соматическими симптомами.
Очень распространенный тип. Так, К. Кимбалл ведущим механиз-
мом возникновения психических осложнений после операции на
сердце называет конверсию, отмечающуюся в тех случаях, когда
наблюдаются атипичность симптомов, их причудливость; несоот-
ветствие эмоций их вербальному выражению; наличие <ключа> к
симптомам в истории жизни; развитие симптомов, символизирую-
щих тревогу, страх перед возвращением к семейным и профессио-
нальным ролям, реальную или воображаемую, в связи с болезнью,
потерю чего- (кого-) либо; наличие выраженных психопатологиче-
ских процессов (депрессия, расстройства мышления и др.).;
вторичные цели; сходство послеоперационных симптомов с
предоперационными. Например, распространенной конверсион-
ной реакцией является гипервентиляция легких, посредством ко-
торой больной, особенно склонный к отрицанию как попытке
справиться с тревогой, выражает свои бессознательные конфлик-
ты. Роль больного становится хронической, инвалидизируя паци-
ента. Она бывает особенно устойчивой в тех случаях, если
поддерживается семьей, друзьями и сослуживцами. Наиболее яр-
ко это можно наблюдать у лиц с прежде активной жизненной
позицией, превращающихся в пассивных, зависимых, постоянно
сосредоточенных на болезненных симптомах.
152
Отвивегм-ые
селедок-я
В отечественных исследованиях приобре-
тенных пороков сердца (см. гл. 5) показа-
но, что хирургическая травма многих
тканей, наркоз, потеря крови, использо-
вание аппарата искусственного кровооб-
ращения, нейрогуморальные нарушения,
рефлекторные влияния, кратковременное понижение дезинток-
сикационной функции печени приводят к тому, что даже мит-
ральная комиссуротомия без осложнений, проведенная на
закрытом сердце без применения искусственного кровообраще-
ния, сопровождается различными психическими нарушениями,
вплоть до выраженных психозов, особенно при наличии сомати-
ческих осложнений. Операция оказывает на больных мощное
стрессовое воздействие. Психотравмирующей становится карди-
охирургическая ситуация в целом: больной вынужден либо
немедленно согласиться на операцию, либо отказаться, понимая,
что в последнем случае его состояние будет ухудшаться. Психи-
ческие нарушения после операции носят преимущественно функ-
циональный характер. В послеоперационном периоде отмечается
несколько этапов. Например, В.В. Ковалев выделяет следующие
этапы:
1) астено-адинамический (1-3 сутки);
2) неврозоподобный (3-13 сутки);
3) период обратного развития астенических явлений (1-3
месяца).
В более отдаленные сроки после операции при улучшении
физического состояния нарушения в эмоциональной и личност-
ной сферах сохраняются или усугубляются, нарастает социаль-
ная дезадаптация, углубление ипохондрических черт характера,
фиксация на заболевании и страх перед возможными осложне-
ниями.
В проведенном нами сравнительном психодиагностическом
исследовании предоперационных больных с приобретенными по-
роками сердца, ожидающих в клинике операции на сердце,
больных непосредственно послеоперационного периода и боль-
ных с отдаленным послеоперационным катамнезом показало,
что однозначные тенденции в изменении психического состоя-
ния больных на этих разных этапах лечения отсутствуют: так,
одни показатели улучшаются, другие ухудшаются (см. ниже).
Очевидно, в этом сказывается влияние целого ряда различных
факторов. Показатели 1-3 относятся к характеристике сомати-
ческого компонента внутренней картины жизненного пути,
4-5 - личностного, б-13 - социально-психологического.
Нами также сопоставлялись особенности психологических
реакций, обусловленных операцией по поводу приобретенного
порока сердца и острым инфарктом миокарда. Оказалось, что
наряду с общими закономерностями в данных психодиагности-
ческого исследования этих категорий больных имеются и суще-
ственные различия, обусловленные спецификой ситуации. Если
для больных с приобретенными пороками сердца операция -
значительный стресс, сопровождающийся болевыми ощущения-
ми, тревогой за свою судьбу, но все же дающий надежду на
облегчение состояния, то для больных ишемической болезнью
сердца острый инфаркт миокарда - это серьезная угроза здо-
ровью, предвестник крушения многих жизненных планов.
Психологические особенности больных с приобретенными
пороками сердца, находящимися на разных этапах
хирургического лечения
Предоперационные больныеБольные непосредственно послеоперационного периодаВольные с отдаленным послеоперационным катамвезом
1. Наиболее яиакая самооценка в прошлом (надежды на скорое его улучшение)1. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем у предоперационных больных (влияние бо< лаяненных опущений)1. Наиболее высокая самооцевка здоровья в прошлом
2. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем в вк-2. Самооценки здоровья в прошлом и настоящем идентичны (понимание преходящего характера ботоненных ощущений и наеяса на лучшее)2. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем в настоящем
т .<ччпп мшмяюппп временах>)
154
Предоперационные больныеБольные непосредственно послеоперационного периодаБольные с отдаленным послеоперационным катамнезом
3. Самооценки здоровья в прошлом и будущем идентичны (состояние неопределенности и беспокойства)3. Самооцевка здоровья в прошлом ниже, чем в будущем (надежды на лучшее)3. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем в будущем. 1-3: разочарование в надеждах н
4. Хотят быть обаятельными, упорными; считают счастливым упорного, желают неопытного4. Оценивают себя в настоящем и будущем как мечтательных и хотят быть такими4. Считают счастливым обаятельного; жалеют несамокритичного
5. Большее влияние образа жалеемого человека при восприятии людей; идентификация больного человека со счастливым5. Идентификация проспективного <Я> с больным человеком; ретроспективного <Я> - с человеком, которому очень нравятся5. Идентификация актуальн
6. Затруднения актуализации образов прошлого и будущего, сужение круга значимых переживаний по сравнению с непосредственно послеоперационным периодомб. Более легкая актуализация образов прошлого и будущего, более широкий круг значимых переживаний по срав
7. Меньшая реализован-ность радостных событий и большая - грустных по сравнению с отдаленным послеоперационным периодом (защитная реакция на предстоящую операцию), большая потенциальность событий (ведаедыналушие)7. Большая потенциальность грустных событи
(пессимистическое вос-щашаиа жизви), меньшая потенциальность событий по сравнению с непосредственно послеоперационным периодом (страх передбидущим)
Предоперациовные
больвые
Больвые
вепосредствевво
послеоперациоввого
периода
Больвые
с отдалеввым
послеоперациоввым
катамвезом
8. Большая скловвость
к умереввой оцевке со-
бытий, чем спустя дли-
тельвое время после
операции (меньшее
беспокойство за буду-
щее)
8. Более высокие оцен-
ки радостных будущих
событий, чем спустя
длительное время по-
сле операции (ожида-
ние радостных
перемен); меньшая
склонность к высоким
оценкам грустных со-
бытий, чем спустя дли-
тельное время после
операции
8. Менее высокие оцен-
ки радостных будущих
событий, чем сразу по-
сле операции; большая
склонность к высоким
оценкам грустных со-
бытий, чем сразу после
операции (большое бес-
покойство за будущее);
меньшая склонность к
умеренной оценке собы-
тий, чем до операции
9. Больше значимость
событий биологическо-
го типа, событий, свя-
занных с изменениями
социальной среды, по
сравнению с отдаленным
послеоперационным ка-
тамнезом
9. Больше значимость
событий биологическо-
го типа, событий, свя-
занных с изменениями
социальной среды;
меньше - событий лич-
ностно-психологическо-
го типа (по сравнению с
больными с отдаленным
послеоперационным ка-
тамнезом)
9. Меньше значимость
событий биологическо-
го типа, событий, свя-
занных с изменениями
социальной среды по
сравнению с больны-
ми, находящимися на
других этапах лечения;
больше значимость со-
бытий личностно-психо-
логического типа
(прежде всего событий,
связанных с учебой)
10. Больше значимость
событий, относящихся к
браку, детям по
сравнению с остальными
периодами лечения;
больше значимость собы-
тий сферы <здоровье> по
сравнению с отдаленным
послеоперационным
периодом
10. Больше значимость
событий в родительской
семм, а также связан-
ных с переменой места
жительства, чем в
предоперационный
период; больше значи-
мость событий сфер
<здоровье>, <межлич-
ностные отношения>,
чем спустя длительное
время после операции
10. Больше значимость
событий, связанных с
межличностными от-
ношениями, переменой
места жительства, чем
до операции; отсутст-
вуют события сферы
<Я>
Предоперационные больвыеБольвые непосредственно послеоперационного периодаБольные с отдаленным послеоперационным катамнезом
11. Работу считают более скучной, чем сразу и спустя длительное время после операции11. Работу считают менее ответственной, чем до операции11. Работу считают менее скучной, чем до операции
12. Работу считают более ответственной, чем непосредственно после операции12. Работу считают менее ответственной, чем до операции12. Работу считают такой же ответственной, как до операции
13. Работу считают более стрессогенной, чем спустя длительное время после операции13. Работу считают столь же стрессогенпой, как и до операции13. Работу считают менее стрессогенной, чем до операции
Таким образом, в исследованиях хирургической ситуации
получен обширный материал, свидетельствующий о необходи-
мости комплексного изучения психологических особенностей
больного и процесса хирургического вмешательства.
Психоаналитические исследования характеризуются глуби-
ной и тщательностью изучения психического состояния больного
на разных этапах хирургического лечения. В таких исследованиях
личность больных изучается достаточно подробно. Показана слож-
ность, неоднозначность наблюдаемых психологических явлений.
Успешно реализуется индивидуальный подход к исследованию
больного: пациент изучается как единственная в своем роде,
неповторимая личность. При этом исследуется история жизни
больного, его жизненные проблемы, что необходимо знать, что-
бы понять причины, препятствующие успешному выходу из
роли больного. Пристальное внимание в психоаналитических
исследованиях уделяется бессознательным психическим явлени-
ям (главным образом, феномену тревоги, защитным механизмам,
среди последних - преимущественно отрицанию). Подчеркивается
значение психологической детерминации психических и соматиче-
ских послеоперафюнных явлений. В то же время в психоаналитиче-
ских исследованиях абсолютизируется психологический фактор
хирургического стресса, недостаточно учитываются объектив-
ные условия жизни, объяснение негативных психических явлений
в ряде работ происходит преимущественно на основе раскрытия
механизмов соматизации, конверсии. Несмотря на это, богатый
опыт психоаналитических исследований может многое дать для
понимания закономерностей хирургической ситуации как разно-
видности стрессовой ситуации. В отечественных исследованиях
предпринимаются попытки учета множественной обусловленности
ее развития.
Резюме
Тревога, предшествующая острой стрессовой
ситуации, тесно связана с последующим реаги-
рованием на стресс, адекватность которого пред-
полагает умеренный уровень тревоги.
Предстрессовая тревога выступает в качестве сиг-
нала, предупреждающего о необходимости под-
готовки к встрече стресса. Постстрессовая
тревога может быть следствием нарушения ин-
теграции личности.
Отрицание является одним из главных спосо-
бов адаптации к стрессовой ситуации и может
принимать различные формы.
Причины ухудшения психического состояния
в период, последующий за стрессовой ситуа-
цией, во многом зависят от личностных особен-
ностей и связанных с ними жизненных
проблем.
В психоаналитических исследованиях хирур-
гической ситуации приоритет отдается субъек-
тивным факторам; отечественными авторами
признается ее многофакторная обусловлен-
ность.
Сравнительный анализ пред- и постстрессовых
характеристик на материале операции на серд-
це показал неоднозначность психосоматиче-
ских соотношений на разных этапах стрессовой
ситуации.
Литература
Дзяк Г.В., Суходольский А.М. Психологические особенности
личности и трудовая установка больных, оперированных по
поводу ревматических пороков сердца // Ревматология. 1990.
№1.
Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца.
М., 1974.
Коржова Е.Ю. Психологические портреты больных с приоб
ретенными пороками сердца: Внутренняя картина жизненного
пути. Санкт-Петербург, 1995.
Бендет ЯА., Морозов СМ., Скумин ВА. Психологические
аспекты реабилитации больных после хирургического лечения
пороков сердца // Кардиология. 1980. № 6.
Пархоменко АЛ., Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Особенности
психологических реакций на стрессовые ситуации, обусловлен-
ные острым инфарктом миокарда и операцией по поводу приоб-
ретенного порока сердца // Врачебное дело. 1990. № 5.
Психология. Словарь / Под общей ред. АЛ. Петровского,
М.Г.Ярошевского. 2-е изд. М., 1990 (понятия <тревога> и
<страх>).
Balint М. The doctor, his patient and his illness. London, 1957.
Bonke B., Smorenburg J.M., van der Ent C.K., Spielberger C.D.
Bvidence of denial and item-intensity specificity in the state-trait
anxiety inventory // Pers. Indiv. Diff. 1987. V. 8.
Brede К. A social-psychological approach to the specificity of
psychosomatic diseases / Psychother. Psychosom. 1977. V. 28.
Croog S.H., Shapiro D.S., Levine S. Denial among male heart
patients: An empirical study // Psychosom. Med. 1971. V. 33.
Deutch H. Psychoanalytic observations in surgery //
Psychosom. Med. 1942. V. 4.
Diathine G. Le regard froid // Rev. Fr. Psychoanal. 1988.
V. 52.
Engel G.L. Psychological development in health and disease.
Philadelphia, London, 1963.
Ford C.V. The somatising disorders: Illness as a way of life. 3d
print. New York etc., 1984.
Freud A The ego and mechanisms of defense // The writings of
Anna Freud. V. 2. 7th print. 1977.
159
Heller S.S., Frank KA, Komfeld D.S. etc. Psychological outcome
following open-heart surgery//Arch. Int. Mod. 1974. V. 134.
Henrichs I.F., Mackenzie J.W., Almond C.H. Psychological
adjustment and acute response to open-heart surgery // J. Nerv.
Ment. Dis. 1969. V. 148.
Janis J.L. Psychological stress: Psychoanalytic and behavioral
studies of surgical patients. New York, 1974.
Kaplan S.M. Psychological aspects of cardiac disease: A study
of patients experiencing mitral comissurotomy // Psychosom. Mod.
1956. V. 18.
Kimball C.P. The experience of cardiac surgery and cardiac
transplant // Modern perspectives in the psychiatric aspects of
surgery. New York, 1976.
Kimball C.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29