Наши исследования, обнару-
жив у лиц, страдающих такой деперсонализацией, чрез-
вычайную лабильность порогов кожной чувствительно-
сти, позволяют считать, что деперсонализация в этих
57
STR.58
случаях является выражением непосредственного нару-
шения мозговой динамики, начинающейся с элементар-
ных сторон личности.
От форм соматической деперсонализации отличают-
ся явления психической деперсонализации в форме <раз-
двоения личности> или <двойной> или даже множест-
венной личности, описанные при неврозах А. Бинэ (В1-
пе1, 1892), М. Принсом (Рппсе, 1929). Эти формы те-
перь почти не встречаются, стали крайне редкими, что
позволяет предположить, не являются ли они тамн.м же
клиническим артефактом, как и фазы истерического
припадка, описанные Ж.-М. Шарко. Во всяком случае
то, что они обнаруживаются при истерии, характеризу-
емой патологической лабильностью Центральной нерв-
ной системы, сближает их с соматогенной деперсонали-
зацией, при которой наблюдается аналогичная лабиль-
ность, и указывает на то, что при постоянной изменчи-
вости личности в эволюции или инволюции ее единство
опирается на некоторый устойчивый динамический фон
деятельности мозга. Однако и здесь еще ,н.еясен воп-
рос: играют ли и ка1кую именно роль свойства личности
в возникновении и течении деперсонализации? Эта роль,.
по-видимому, наиболее сказывается .в области так назы-
ваемых пограничных состояний и особенно при психо-
генных заболеваниях, так как у ряда больных при со-
стояниях <двойной> личности смена одной личности дру-
гой .возникает под влиянием волнений, психических ре-
акций или переживаний, связь которых с особенностя-
ми личности несомненна, хотя и не освещена в имеющей-
ся литературе.
При нарушении процесса развития, вызванном .орга-
ническим поражением .мозга, страдают все стороны лич-
ности. При задержке умственного развития и сужен-
.ном при этом кругозоре уровень идейной мотивации и
регуляции снижен, но в зависимости от внешних усло-
вий соотношение индивидуального и социального даже
на уровне олигофрении определяется не только степе-
нью задержки психического развития. Это доказано-
большим опытом олигофренопедагогики. Все же в ос-
новном олигофреиия представляет собой патологию раз-
вития психики и личности, обусловленную дефектом моз-
га, и следовательно, вторичную аномалию развития.
Наиболее важными для уяснения рассматриваемой
проблемы являются патология развития личности, на-
58
-зываемая щсихопатией, и патологические реакции, на-
зываемые неврозами или психоневрозами.
В однО|М из руководств по психиатрии (см.: Напй-
.Ьоок, 1959) термин <психопатическая личность> отвер-
гается и взамен него предлагается термин <расстройст-
во личности>. Дело, разумеется, не в замене терминов,
,но интересно, что в обоих случаях речь идет именно о
.личности. Формы, которые при этом имеются в виду,
таковы: 1) расстройство образцов (раИегп) поведения
(неадекватная, шизоидная, циклотимная, параноидная
.личность); 2) расстройство свойств личности (эмоцио-
нально-неустойчивая, пассивно-а.грессивно-обцесси1вно-
компульсивная и другие расстройства свойств лично-
сти); 3) социопатнческие расстройства свойств лично-
сти (антшсоциальное и диссоц.иальное, разные сексуаль-
ные уклонения, наркомании, алкоголизм и др.); 4) спе-
циальные симптоматические реакции (расстройства ре-
чи, энурез, сомнамбулизм, и др.).
Конечно, эта группировка пестра и соединяет разно-
родные явления. Определяя психопатию как аномалию
личности, авторы, вследствие недостаточной разработан-
ности проблемы личности в психиатрии, дают либо де-
фектное (по объему содержания), либо формальное оп-
ределение.
Рассмотрим некоторые определения и классификации
психопатий. Одни авторы вообще не дают определений,
а ряд весьма авторитетных лиц предлагает необъятно-
широкие определения. Так, Е. Блейлер определяет пси-
хопатию как отклонение от нормы во всех возможных
направлениях. Е. Кан, говоря о невозможности точного
определения психопатии, утверждает, что она обуслов-
ливается отклонениями в трех слоях личности (влече-
ниях, темпера.менте, характере) и проявляется в раз-
ных вариантах нарушенных соотношений .<я> и <дру-
гие>.
Известна формула К. Шнейдера, согласно которой
психопат есть ненормальная личность, которая из-за это-
го страдает сама ,и заставляет страдать других. Ясно,
что такая .широкая формула допускает включение в нее
почти всех психических расстройств, в том числе и нев-
розов.
Встречаются утверждения, относящие психопатов к
психотическим группам с затяжным и мягким течением
и отрицающие самостоятельность этой болезненной фор-
59
STR.60
мы. Но из такого представления следует, что его сто-
ронники не понимают разницу между болезненным про-
цессом в организме и .болезненным развитием личности.
Отправляясь от учения И. П. Павлова, некоторые
авторы - А. Г. Иванов-Смоленский, Е. А. Попов, О. В.
Кербиков и др. рассматривают психопатию как край-
ние варианты типов нервной системы.
Нам кажется более правильным определение П. Б..
Ганнушкина и В. А. Гиляровского (1954), согласно ко-
торому психопатия представляет собой патологическое
развитие личности, образовавшееся под влиянием не-
благоприятных внешних факторов на почве ее прирож-
денных особенностей. Вместо <внешних> правильнее бы-
ло бы, по нашему мнению, оказать <преимущественно-
социальных>.
Еще более наглядно отсутствие четкой научной трак-
товки поихопатии обнаруживается в попытках класси-
фикации психопатий. Здесь существует разнобой, в из-
вестной мере объясняемый дефектами методологических
позиций. Наиболее известные классификации Крепели-
на, Шнейдера, Кана значительно расходятся друг с дру-
гом и основываются на разных критериях. Так, у Кре-
пелина дана лишь внешне описательная типология, в
его классификации представлены типы, а не системы.
<Возбудимые>, <неустойчивые>, <импульсивные> харак-
теризуются общим элементарным симптомом, а <экс-
центричные>, напротив, - сложным симптомом. <Лгу-
ны>, <обманщики> и <враги общества> определены по-
признакам социального поведения как сложные соци-
ально-патологические типы, охарактеризованные с точ-
ки зрения господствующей идеологии.
У Шнейдера большинство групп определено отдель-
ным симптомом <гипертимные>, <депрессивные>, <не-
устойчивые>, а две группы - сложными характероло-
гическими образованиями: <:неувереаиные в себе> и <ищу-
щие признания>.
Использование социального момента в классифика-
ции Крепелина отражает стремление распространить кри-
терий антисоциальности на революционных борцов, во-
обще на активных противников существующего строя,
расценить их поведение как якобы социально неполно-
ценное и на этом <основании> отнести их к <врагам об-
щества>.
Печатью такого подхода отмечена и классификация
60
американского психиатра Менингера, который выделя-
ет четыре группы психопатов: 1) хищная, грабитель-
ская личность, 2) обманщик, лгун, 3) шутовская лич-
ность, 4) скрытная личность. На этой классификации
явно сказываются узость и тенденциозность лежащего
в ее основе критерия.
Очевидно, что .пестрота и разнобой в определениях
и классификациях психопатий могут быть преодолены
лишь на базе диалектико-матерналистической методо-
логии. Основанной на ней классификации еще нет. Од-
нако ясно одно: подлинно научная классификация долж-
на исходить из ведущего значения прижизненных со-
циальных моментов и в то же время из опирающегося
"на конкретный индивидуальный анализ учета роли врож-
денного момента, подчиняющегося социальным усло-
виям.
Здесь методологически важно иметь в виду следу-
ющие моменты:
1. Необходимо учитывать общий реактивно-динами-
ческий фон - астенический, депрессивный, лабильный,
<стенический с недостатком самоконтроля, обычно рас-
сматриваемого как недостаток тор-можения внешних ре-
акций, составляющих динамическую почву психопатии.
Эту почву надо рассматривать не просто как конститу-
ционально-биологическую основу, но и как прямой про-
дукт отрицательных воспитательных, общественных вли-
яний, проявляющихся в астенических, лабильных, им-
пульсивных и заторможенных формах.
2. Далее должны быть приняты во внимание струк-
турные характерологические особенности, выражающи-
еся в таких чертах, как сензитивность, диспропорция ти-
па (фантастического или импульсивного), внутренняя
.противоречивость и т. п. Важно в конкретном анализе
установить, как в истории развития взаимоотношений
данного лица с другими возникают и формируются пси-
хопатические черты характера.
3. Третьим моментом являются доминирующие тен-
денции личности, которые при психопатиях имеют эго-
центрически индивидуальный характер не только пото-
му, что возникают в неблагоприятных социальных усло-
виях или выражают пережиточные влияния, но также
и потому, что конфликт с окружающими людьми со-
действует развитию у личности антагонистических ре-
акций и препятствует формированию общественно пол-
61
STR.62
неценных качеств. Чрезмерная выраженность или извра-
щенность сексуальных тенденций характеризует сексу-
альных психопатов.
Отсутствие воспитательных влияний или противоре-
чивость и непоследовательность создают тем большую
.неустойчивость, чем более резко выражены эти дефек-
ты воспитания. Нарушения интеллектуального уровня
и богатства личности, как известно, не специфичны для
психопата.
Физиологический механизм невроза заключается в;
<срыве> нервной деятельности, вызванном <сшибкой>
возбудительного и тормозного .процессов. В таком са-
мом общем виде этот механизм свойствен и животным.
Конкретное же его понимание праменителыно к чело-
веку требует содержательного объяснения того, что воз-
буждает и что тормозит, почему возбуждает и почему"
тормозит. А это возможно лишь на основе исследования
истории развития личности и ее связей с действитель-
ностью или отношений к различным сторонам послед-
ней, важность которых для личности может определять
болезненную силу реакции. Известно, что психические-
травмы - смерть близкого человека, измена супруга,
несправедливое осуждение, клевета, окорбление, поте-
ря средств к существованию, разнообразные конфликты
с людьми - не всегда влекут за собой невроз. Это за-
висит от особенностей отношений личности и способов
переработки ею событий, впечатлений и трудностей.
Психотерапия, особенности которой яснее всего вы-
ступают в лечении неврозов, заключается, прежде все-
го, в изменении личности в смысле переделки ее отно-
шений. Больные, преодолевшие свое болезненное состо-
яние, говорят, что после лечения они стали иначе от-
носиться к тем явлениям жизни, которые раньше вы-
зывали у них болезненное состояние.
В предшествующем изложении мы пытались осве-
тить существующее понимание психопатии и невроза с"
эмпирической стороны. Однако с точки зрения методоло-
гической нельзя не подчерннуть, что оба термина край-
не неудачны, расплывчаты.
Психопатия буквально значит страдание психики, а
невроз - нервная болезнь. Надо учесть, что эти тер-
мины выражают уровень знаний того периода, когда
понятия о душевной и нервной болезнях были еще очень
мало обоснованы в этиологическом и патогенетическом
62
плане, когда теория развития человека и личности еще
отсутствовала или находилась в зародышевом состоя-
нии. Поэтому то, что сказано о болезненном изменении
личности в рамках психопатии, требует уточнения са-
мого понятия последней. Это тем более важно, что су-
ществуют формы психотических бредовых состояний, в
которых на первый план, как и при психопатии, высту-
пает не болезненный процесс или болезненная реакция,
;а патологическое развитие личности. Сюда относится
паранойя, включая сензитивный бред отношения, а так-
же сутяжное помешательство и некоторые формы бре-
да ревности. Раскрытие патогенеза этих состояний, так
же, как психопатий и неврозов развития, требует раз-
работки с правильных позиций учения о личности и ме-
ланиэме формирования у нее болезненно нарушенных
отношений к различным сторонам действительности,
особенно к людям и к самой себе.
Таким образом, в патологических формах развития
личности ч в психогенных заболеваниях явственно ска-
зывается роль личности, причем ее особенности --- это
и проявления, и существенные условия развития болез-
ни, и средство преодоления последней.
Не имея возможности подробно останавливаться на
роли личности в психозе вообще, укажем лишь, что и
в образовании болезненных симптомов (а патопласти-
ке), и в развитии болезни эта роль весьма значитель-
на, хотя она до сих пор недостаточно изучалась, а
лишь иногда констатировалась. Если в состоянии ост-
рого психоза черты личности утрачиваются и как буд-
то не играют заметной роли в его развитии, то и в
этом случае знание личности необходимо: степень ее
изменения, распада или степень ее сохранности сущест-
венна для оценки тяжести заболевания. По миновании
острой стадии (в дефектной стадии) или в случае па-
тологической задержки развития - знание личности
важно также и с медико-педагогической точки зрения
и с точки зрения реадаптации, т. е. в плане руковод-
ства больным в процессе приспособления при наличии
дефекта и в целях его .компенсации.
В процессе выздоровления, когда начинает восста-
навливаться личность, все большее значение приобрета-
ют ее положительные или отрицательные черты, а так-
же особенности ее избирательных реакций на окружа-
ющее; все это врач должен учитывать.
63
STR.64
Творческое применение учения И. П. Павлова о выс-
шей нераной или психической деятельности к человеку
с учетом высшей регуляторной функции второй сигналь-
ной системы позволяет также правильно понять роль.
личности и ее реакций в возникновении ряда сомати-
чеоких заболеваний (гипертонической, язвенной болез-
ней, диабета, холецистита, гипертиреоза, психогенных
нарушений половой функции, нейродермитсв), влияние
нервно-шоихичеокого фактора на возникновение, тече-
ние и исход инфекционных болезней.
Не только при реактивных, а даже при эндогенных
заболеваниях нервное, включая психическое, состояние
человека зависит также и от личности, от особенностей
ее отношений к окружающему и связанных с этим ре-
акций на него. Каждое заболевание (и тем сильнее,
чем оно длительнее и тяжелее) вызывает болезненную
реакцию личности. Эта психически вторичная реакция
может явиться источником тревожной мнительности и
угнетения, а иногда в большей степени определяет де-
компенсации, чем первичная болезнь. Напротив, стой-
кость личности в борьбе с болезнью повышает сопро-
тивляемость организма, содействует рекомпансации.
С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, В. А. Манассеин и
другие крупнейшие представители отечественной клас-
сической медицины неоднократно подчеркивали необхо-
димость учета огромной роли психики. Формирование
нормальной личности с положительной общественно-
трудовой целеустремленностью, стойкой, выносливой,
владеющей собой, не может не являться важным разде-
лом нервно-психической гигиены и профилактики; в свою
очередь психогигиена и психопрофилактика составляют
часть проблемы нервно-психических заболеваний, име-
ющую тем большее значение, чем выше роль психики в
генезе заболевания.
Конечно, вопросы формирования здоровой личности
тесно связаны со всеми другими разделами психогигие-
ны и психопрофилактики, относящимися к .рациональной
организации умственного и физического труда, школь<
ному и профессиональному обучению, производственной
и бытовой гигиене. Во всех этих обстоятельствах меро-
приятия по охране здоровья не могут не учитывать тре-
/-бов.аннй и интересов формирования здоровой личности.
. В самом деле, труд, например, это процесс, в кото-
ром личность может участвовать по-разному: спокойно
; 64
и уверенно или с тревожной мнительностью, с увлече-
нием при правильном или с отвращением при непра-
вильно воспитанном отношении к нему. ---.
В процессе труда люди взаимодействуют друг с дру-
гом и при этом можно неправильно вести себя по от-
ношению к товарищам,, начальникам и подчиненным,
вызывать нарекания, конфликты, проявлять обидчи-
вость, претенциозность, упрямство, создавать сложные
и патогенные ситуации. С другой стороны, для преодо-
ления трудностей и неприятностей, возникающих в ра-
боте, необходимы самообладание, выносливость, само-
критика, ответственное отношение к порученному делу,
к коллективу предприятия или учреждения, в котором
работаешь и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
жив у лиц, страдающих такой деперсонализацией, чрез-
вычайную лабильность порогов кожной чувствительно-
сти, позволяют считать, что деперсонализация в этих
57
STR.58
случаях является выражением непосредственного нару-
шения мозговой динамики, начинающейся с элементар-
ных сторон личности.
От форм соматической деперсонализации отличают-
ся явления психической деперсонализации в форме <раз-
двоения личности> или <двойной> или даже множест-
венной личности, описанные при неврозах А. Бинэ (В1-
пе1, 1892), М. Принсом (Рппсе, 1929). Эти формы те-
перь почти не встречаются, стали крайне редкими, что
позволяет предположить, не являются ли они тамн.м же
клиническим артефактом, как и фазы истерического
припадка, описанные Ж.-М. Шарко. Во всяком случае
то, что они обнаруживаются при истерии, характеризу-
емой патологической лабильностью Центральной нерв-
ной системы, сближает их с соматогенной деперсонали-
зацией, при которой наблюдается аналогичная лабиль-
ность, и указывает на то, что при постоянной изменчи-
вости личности в эволюции или инволюции ее единство
опирается на некоторый устойчивый динамический фон
деятельности мозга. Однако и здесь еще ,н.еясен воп-
рос: играют ли и ка1кую именно роль свойства личности
в возникновении и течении деперсонализации? Эта роль,.
по-видимому, наиболее сказывается .в области так назы-
ваемых пограничных состояний и особенно при психо-
генных заболеваниях, так как у ряда больных при со-
стояниях <двойной> личности смена одной личности дру-
гой .возникает под влиянием волнений, психических ре-
акций или переживаний, связь которых с особенностя-
ми личности несомненна, хотя и не освещена в имеющей-
ся литературе.
При нарушении процесса развития, вызванном .орга-
ническим поражением .мозга, страдают все стороны лич-
ности. При задержке умственного развития и сужен-
.ном при этом кругозоре уровень идейной мотивации и
регуляции снижен, но в зависимости от внешних усло-
вий соотношение индивидуального и социального даже
на уровне олигофрении определяется не только степе-
нью задержки психического развития. Это доказано-
большим опытом олигофренопедагогики. Все же в ос-
новном олигофреиия представляет собой патологию раз-
вития психики и личности, обусловленную дефектом моз-
га, и следовательно, вторичную аномалию развития.
Наиболее важными для уяснения рассматриваемой
проблемы являются патология развития личности, на-
58
-зываемая щсихопатией, и патологические реакции, на-
зываемые неврозами или психоневрозами.
В однО|М из руководств по психиатрии (см.: Напй-
.Ьоок, 1959) термин <психопатическая личность> отвер-
гается и взамен него предлагается термин <расстройст-
во личности>. Дело, разумеется, не в замене терминов,
,но интересно, что в обоих случаях речь идет именно о
.личности. Формы, которые при этом имеются в виду,
таковы: 1) расстройство образцов (раИегп) поведения
(неадекватная, шизоидная, циклотимная, параноидная
.личность); 2) расстройство свойств личности (эмоцио-
нально-неустойчивая, пассивно-а.грессивно-обцесси1вно-
компульсивная и другие расстройства свойств лично-
сти); 3) социопатнческие расстройства свойств лично-
сти (антшсоциальное и диссоц.иальное, разные сексуаль-
ные уклонения, наркомании, алкоголизм и др.); 4) спе-
циальные симптоматические реакции (расстройства ре-
чи, энурез, сомнамбулизм, и др.).
Конечно, эта группировка пестра и соединяет разно-
родные явления. Определяя психопатию как аномалию
личности, авторы, вследствие недостаточной разработан-
ности проблемы личности в психиатрии, дают либо де-
фектное (по объему содержания), либо формальное оп-
ределение.
Рассмотрим некоторые определения и классификации
психопатий. Одни авторы вообще не дают определений,
а ряд весьма авторитетных лиц предлагает необъятно-
широкие определения. Так, Е. Блейлер определяет пси-
хопатию как отклонение от нормы во всех возможных
направлениях. Е. Кан, говоря о невозможности точного
определения психопатии, утверждает, что она обуслов-
ливается отклонениями в трех слоях личности (влече-
ниях, темпера.менте, характере) и проявляется в раз-
ных вариантах нарушенных соотношений .<я> и <дру-
гие>.
Известна формула К. Шнейдера, согласно которой
психопат есть ненормальная личность, которая из-за это-
го страдает сама ,и заставляет страдать других. Ясно,
что такая .широкая формула допускает включение в нее
почти всех психических расстройств, в том числе и нев-
розов.
Встречаются утверждения, относящие психопатов к
психотическим группам с затяжным и мягким течением
и отрицающие самостоятельность этой болезненной фор-
59
STR.60
мы. Но из такого представления следует, что его сто-
ронники не понимают разницу между болезненным про-
цессом в организме и .болезненным развитием личности.
Отправляясь от учения И. П. Павлова, некоторые
авторы - А. Г. Иванов-Смоленский, Е. А. Попов, О. В.
Кербиков и др. рассматривают психопатию как край-
ние варианты типов нервной системы.
Нам кажется более правильным определение П. Б..
Ганнушкина и В. А. Гиляровского (1954), согласно ко-
торому психопатия представляет собой патологическое
развитие личности, образовавшееся под влиянием не-
благоприятных внешних факторов на почве ее прирож-
денных особенностей. Вместо <внешних> правильнее бы-
ло бы, по нашему мнению, оказать <преимущественно-
социальных>.
Еще более наглядно отсутствие четкой научной трак-
товки поихопатии обнаруживается в попытках класси-
фикации психопатий. Здесь существует разнобой, в из-
вестной мере объясняемый дефектами методологических
позиций. Наиболее известные классификации Крепели-
на, Шнейдера, Кана значительно расходятся друг с дру-
гом и основываются на разных критериях. Так, у Кре-
пелина дана лишь внешне описательная типология, в
его классификации представлены типы, а не системы.
<Возбудимые>, <неустойчивые>, <импульсивные> харак-
теризуются общим элементарным симптомом, а <экс-
центричные>, напротив, - сложным симптомом. <Лгу-
ны>, <обманщики> и <враги общества> определены по-
признакам социального поведения как сложные соци-
ально-патологические типы, охарактеризованные с точ-
ки зрения господствующей идеологии.
У Шнейдера большинство групп определено отдель-
ным симптомом <гипертимные>, <депрессивные>, <не-
устойчивые>, а две группы - сложными характероло-
гическими образованиями: <:неувереаиные в себе> и <ищу-
щие признания>.
Использование социального момента в классифика-
ции Крепелина отражает стремление распространить кри-
терий антисоциальности на революционных борцов, во-
обще на активных противников существующего строя,
расценить их поведение как якобы социально неполно-
ценное и на этом <основании> отнести их к <врагам об-
щества>.
Печатью такого подхода отмечена и классификация
60
американского психиатра Менингера, который выделя-
ет четыре группы психопатов: 1) хищная, грабитель-
ская личность, 2) обманщик, лгун, 3) шутовская лич-
ность, 4) скрытная личность. На этой классификации
явно сказываются узость и тенденциозность лежащего
в ее основе критерия.
Очевидно, что .пестрота и разнобой в определениях
и классификациях психопатий могут быть преодолены
лишь на базе диалектико-матерналистической методо-
логии. Основанной на ней классификации еще нет. Од-
нако ясно одно: подлинно научная классификация долж-
на исходить из ведущего значения прижизненных со-
циальных моментов и в то же время из опирающегося
"на конкретный индивидуальный анализ учета роли врож-
денного момента, подчиняющегося социальным усло-
виям.
Здесь методологически важно иметь в виду следу-
ющие моменты:
1. Необходимо учитывать общий реактивно-динами-
ческий фон - астенический, депрессивный, лабильный,
<стенический с недостатком самоконтроля, обычно рас-
сматриваемого как недостаток тор-можения внешних ре-
акций, составляющих динамическую почву психопатии.
Эту почву надо рассматривать не просто как конститу-
ционально-биологическую основу, но и как прямой про-
дукт отрицательных воспитательных, общественных вли-
яний, проявляющихся в астенических, лабильных, им-
пульсивных и заторможенных формах.
2. Далее должны быть приняты во внимание струк-
турные характерологические особенности, выражающи-
еся в таких чертах, как сензитивность, диспропорция ти-
па (фантастического или импульсивного), внутренняя
.противоречивость и т. п. Важно в конкретном анализе
установить, как в истории развития взаимоотношений
данного лица с другими возникают и формируются пси-
хопатические черты характера.
3. Третьим моментом являются доминирующие тен-
денции личности, которые при психопатиях имеют эго-
центрически индивидуальный характер не только пото-
му, что возникают в неблагоприятных социальных усло-
виях или выражают пережиточные влияния, но также
и потому, что конфликт с окружающими людьми со-
действует развитию у личности антагонистических ре-
акций и препятствует формированию общественно пол-
61
STR.62
неценных качеств. Чрезмерная выраженность или извра-
щенность сексуальных тенденций характеризует сексу-
альных психопатов.
Отсутствие воспитательных влияний или противоре-
чивость и непоследовательность создают тем большую
.неустойчивость, чем более резко выражены эти дефек-
ты воспитания. Нарушения интеллектуального уровня
и богатства личности, как известно, не специфичны для
психопата.
Физиологический механизм невроза заключается в;
<срыве> нервной деятельности, вызванном <сшибкой>
возбудительного и тормозного .процессов. В таком са-
мом общем виде этот механизм свойствен и животным.
Конкретное же его понимание праменителыно к чело-
веку требует содержательного объяснения того, что воз-
буждает и что тормозит, почему возбуждает и почему"
тормозит. А это возможно лишь на основе исследования
истории развития личности и ее связей с действитель-
ностью или отношений к различным сторонам послед-
ней, важность которых для личности может определять
болезненную силу реакции. Известно, что психические-
травмы - смерть близкого человека, измена супруга,
несправедливое осуждение, клевета, окорбление, поте-
ря средств к существованию, разнообразные конфликты
с людьми - не всегда влекут за собой невроз. Это за-
висит от особенностей отношений личности и способов
переработки ею событий, впечатлений и трудностей.
Психотерапия, особенности которой яснее всего вы-
ступают в лечении неврозов, заключается, прежде все-
го, в изменении личности в смысле переделки ее отно-
шений. Больные, преодолевшие свое болезненное состо-
яние, говорят, что после лечения они стали иначе от-
носиться к тем явлениям жизни, которые раньше вы-
зывали у них болезненное состояние.
В предшествующем изложении мы пытались осве-
тить существующее понимание психопатии и невроза с"
эмпирической стороны. Однако с точки зрения методоло-
гической нельзя не подчерннуть, что оба термина край-
не неудачны, расплывчаты.
Психопатия буквально значит страдание психики, а
невроз - нервная болезнь. Надо учесть, что эти тер-
мины выражают уровень знаний того периода, когда
понятия о душевной и нервной болезнях были еще очень
мало обоснованы в этиологическом и патогенетическом
62
плане, когда теория развития человека и личности еще
отсутствовала или находилась в зародышевом состоя-
нии. Поэтому то, что сказано о болезненном изменении
личности в рамках психопатии, требует уточнения са-
мого понятия последней. Это тем более важно, что су-
ществуют формы психотических бредовых состояний, в
которых на первый план, как и при психопатии, высту-
пает не болезненный процесс или болезненная реакция,
;а патологическое развитие личности. Сюда относится
паранойя, включая сензитивный бред отношения, а так-
же сутяжное помешательство и некоторые формы бре-
да ревности. Раскрытие патогенеза этих состояний, так
же, как психопатий и неврозов развития, требует раз-
работки с правильных позиций учения о личности и ме-
ланиэме формирования у нее болезненно нарушенных
отношений к различным сторонам действительности,
особенно к людям и к самой себе.
Таким образом, в патологических формах развития
личности ч в психогенных заболеваниях явственно ска-
зывается роль личности, причем ее особенности --- это
и проявления, и существенные условия развития болез-
ни, и средство преодоления последней.
Не имея возможности подробно останавливаться на
роли личности в психозе вообще, укажем лишь, что и
в образовании болезненных симптомов (а патопласти-
ке), и в развитии болезни эта роль весьма значитель-
на, хотя она до сих пор недостаточно изучалась, а
лишь иногда констатировалась. Если в состоянии ост-
рого психоза черты личности утрачиваются и как буд-
то не играют заметной роли в его развитии, то и в
этом случае знание личности необходимо: степень ее
изменения, распада или степень ее сохранности сущест-
венна для оценки тяжести заболевания. По миновании
острой стадии (в дефектной стадии) или в случае па-
тологической задержки развития - знание личности
важно также и с медико-педагогической точки зрения
и с точки зрения реадаптации, т. е. в плане руковод-
ства больным в процессе приспособления при наличии
дефекта и в целях его .компенсации.
В процессе выздоровления, когда начинает восста-
навливаться личность, все большее значение приобрета-
ют ее положительные или отрицательные черты, а так-
же особенности ее избирательных реакций на окружа-
ющее; все это врач должен учитывать.
63
STR.64
Творческое применение учения И. П. Павлова о выс-
шей нераной или психической деятельности к человеку
с учетом высшей регуляторной функции второй сигналь-
ной системы позволяет также правильно понять роль.
личности и ее реакций в возникновении ряда сомати-
чеоких заболеваний (гипертонической, язвенной болез-
ней, диабета, холецистита, гипертиреоза, психогенных
нарушений половой функции, нейродермитсв), влияние
нервно-шоихичеокого фактора на возникновение, тече-
ние и исход инфекционных болезней.
Не только при реактивных, а даже при эндогенных
заболеваниях нервное, включая психическое, состояние
человека зависит также и от личности, от особенностей
ее отношений к окружающему и связанных с этим ре-
акций на него. Каждое заболевание (и тем сильнее,
чем оно длительнее и тяжелее) вызывает болезненную
реакцию личности. Эта психически вторичная реакция
может явиться источником тревожной мнительности и
угнетения, а иногда в большей степени определяет де-
компенсации, чем первичная болезнь. Напротив, стой-
кость личности в борьбе с болезнью повышает сопро-
тивляемость организма, содействует рекомпансации.
С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, В. А. Манассеин и
другие крупнейшие представители отечественной клас-
сической медицины неоднократно подчеркивали необхо-
димость учета огромной роли психики. Формирование
нормальной личности с положительной общественно-
трудовой целеустремленностью, стойкой, выносливой,
владеющей собой, не может не являться важным разде-
лом нервно-психической гигиены и профилактики; в свою
очередь психогигиена и психопрофилактика составляют
часть проблемы нервно-психических заболеваний, име-
ющую тем большее значение, чем выше роль психики в
генезе заболевания.
Конечно, вопросы формирования здоровой личности
тесно связаны со всеми другими разделами психогигие-
ны и психопрофилактики, относящимися к .рациональной
организации умственного и физического труда, школь<
ному и профессиональному обучению, производственной
и бытовой гигиене. Во всех этих обстоятельствах меро-
приятия по охране здоровья не могут не учитывать тре-
/-бов.аннй и интересов формирования здоровой личности.
. В самом деле, труд, например, это процесс, в кото-
ром личность может участвовать по-разному: спокойно
; 64
и уверенно или с тревожной мнительностью, с увлече-
нием при правильном или с отвращением при непра-
вильно воспитанном отношении к нему. ---.
В процессе труда люди взаимодействуют друг с дру-
гом и при этом можно неправильно вести себя по от-
ношению к товарищам,, начальникам и подчиненным,
вызывать нарекания, конфликты, проявлять обидчи-
вость, претенциозность, упрямство, создавать сложные
и патогенные ситуации. С другой стороны, для преодо-
ления трудностей и неприятностей, возникающих в ра-
боте, необходимы самообладание, выносливость, само-
критика, ответственное отношение к порученному делу,
к коллективу предприятия или учреждения, в котором
работаешь и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45