Мониторинг плода. В практику многих родильных домов вошло измерение
частоты сердечных сокращений плода во время схваток с помощью приборов, назы-
ваемых фетальными мониторами. Существуют мониторы с наружными и внут-
ренними датчиками. Наружный датчик, фиксирующий интенсивность сокращений
матки и сердцебиения плода, представляет собой два эластичных ремня, опоясыва-
ющих живот матери. Внутренний датчик состоит из пластиковой трубки с поме-
щенными в нее электродами; он вводится в вагину до соприкосновения с головой
плода. Помимо сердцебиения плода, с его помощью контролируют маточное давле-
ние, дыхание плода и сдавливание головы плода (Goodlin, 1979). Данные внутрен-
него мониторинга, при их правильной интерпретации, могут предупредить врача-
акушера об опасности сдавливания пуповины, а также о кислородном голодании
плода или его критическом состоянии (Pediatrics, 1979). Как правило, к внутренне-
му мониторингу прибегают только в случаях крайнего риска, когда того требует со-
стояние матери или плода.
Этот вид фетального мониторинга используется также в случаях повышенного
риска еще до начала родов или в ситуации перенашивания, когда обычный срок
беременности превышен более чем на две недели. Пренатальный мониторинг плода
Дает ту же информацию, что и во время родов, но она используется для принятия
решений в ситуациях, вызванных неизбежным стечением обстоятельств. Это ситу-
^" искусственного вызывания схваток с помощью
^^РСТВ при перенашивании; воздействие на орга- ТОКСЕМИЯ
^" "атери для улучшения состояния плода, напри- Отравление организма матери во
^Р постельный режим на последнем месяце беремен- время беременности, вызванное
<^ применение кесарева сечения ввиду таких бо- "Р^утстви^ токсинов в крови.
^" матери, как транзиторное нарушение обмена
^^Ї (Разновидность диабета, от которой часто страдают старородящие матери)
^ ^оксемии (резкое повышение кровяного давления, связанное с присут-
^ ^ ^РОВИ токсинов), угрожающих жизни матери и плода.
р,^ ^ использование мониторов может быть очень эффективным в случаях бе-
fQ^Q ^стеи, относящихся к группам повышенного риска, их регулярное или мно-
^ ое применение для здоровых матерей и при незначительном риске в настоя-
.'. (Аще^"" ^ Рекомендуется. Американская Коллегия акушерства и гинекологии
^Ийхи '^" College of Obstetrics and Gynecology) изменила стандарты, исключив из
' ^торинг плода как часть типичного набора услуг для пациенток родильных
Часть 2. Начало человеческой жизни
домов (BIRTH, 1988). Данные мониторинга легко интерпретировать неверно, i
может привести к неоправданному хирургическому вмешательству. Мониторы i
же ограничивают подвижность матери, вынуждая ее соблюдать постельный pea
(причем в определенном положении - лежа на спине), вместо того чтобы поя
лить ей вставать и ходить по палате. Но основная причина заключается в том, я
исследования не выявили общего улучшения здоровья младенцев или уменьше
количества осложнений в результате применения мониторов (BIRTH, 1988;
eskind, 1989).
Кесарево сечение. Даже хорошо подготовленных к родам матерей, пс
радужных надежд на то, что все произойдет естественным образом и кончите^
гополучно, может ожидать известие о том, что им придется делать к еса pi'
сечение. Это хирургическое вмешательство используется для извлечений
да и последа посредством рассечения брюшной ci
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ц матки. Благодаря достижениям современной j
Операция извлечения плода и пос- цины в настоящее время эта операция почти без
леда из матки после хирургическо- "д Обычно ее выполняют под местной анестезией
^"^ ^^ "^ " чT ^ бодрствует и сознает происходящее. ^
же, поскольку операция быстро заканчивается,',
незначительная доза анестетиков попадает в организм новорожденного. Вра'
ряют будущих матерей, которым показано кесарево сечение, что при соврем
методах эта операция даст наилучшие результаты и для матери, и для ребен
Тем не менее защитники прав потребителей удивлены тем обстоятель
что использование кесарева сечения зашло столь далеко. Процент родов с при
нием кесарева сечения в США составлял в 1970 году 5,5%, к 1980 году он 8031
18 %, а к 1987 году-до 24,4 % (Cohen, & Estner, 1983; Marieskind, 1989). К
во сечение является сейчас самой распространенной хирургической опер<
каждый год их производится почти миллион, а в некоторых родильных домах^
40 % детей появляются на свет с помощью этого метода. Если эта операций
безопасна, то почему ее распространение вызывает опасение?
Во-первых, кесарево сечение относится к области абдоминальной хиру
любая такая операция требует периода восстановления, намного превыии
период восстановления после естественных родов. Во-вторых, не все хирур
изводящие кесарево сечение, достаточно внимательны к специфическим i
мам этих матерей, включая потребность в раннем установлении контакта (
ми детьми. В-третьих, некоторые защитники прав потребителей заявляют, '
кий рост применения кесарева сечения является следствием увеличения^
других медицинских процедур, которые прерывают естественный ход родо^
утверждают, что применение фетальных мониторов и регулярный прием ^
5 видов различных лекарств, таких как анестетики или препараты, искусс"
вызывающие начало схваток, создают ситуации, когда становится необходим
рургическое вмешательство. Возможно, столь широкое распространение ке
сечения является сигналом к тому, чтобы пересмотреть ряд других акув
поактик. появившихся за последние 20 лет.
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
Психологические реакции матерей на роды с помощью кесарева сечения могут
gui-ь крайне негативными. Многие матери испытывают разочарование, горечь по-
ражения и чувствуют себя обманутыми, особенно оперировавшиеся под общим
даркозом и <пропустившие это событие>. Многократные исследования показыва-
ют, что некоторые матери, перенесшие кесарево сечение, испытывают разочарова-
ние или даже гнев, считая, что их обманули, медлят с выбором имени для малыша,
имеют низкие самооценки при тестировании сразу после родов и испытывают боль-
ще трудностей при кормлении (Oakley, & Richards, 1990).
Наконец, при родах с помощью кесарева сечения матери, по-видимому, гораздо
чаще испытывают душевную боль, страдание и впадают в депрессию, чем при ваги-
нальных родах (Cohen, & Estner, 1983; Kitzinger, 1981). Для некоторых матерей лег-
кая депрессия после родов - обычное явление. Этому способствуют многие факто-
ры, среди которых - серьезные гормональные изменения, разочарование после
столь долго ожидаемого события, усталость, вызванная последними месяцами бере-
менности и родами, а также необходимость непрестанно заботиться о новорожден-
ном. До сих пор неясно, почему матери, ребенку которых помог появиться на свет
скальпель хирурга, часто испытывают более сильную депрессию, чем родившие са-
мостоятельно. Некоторые из них говорят о том, что именно отсутствие контроля за
происходящим, участия и эмоциональной вовлеченности в это. уникальное событие
их жизни является причиной их продолжительной печали, которую невозможно
выразить и объяснить до конца (Cohen, & Estner, 1983). Возможно также, что, по-
скольку мать, еще не восстановившая силы после серьезной операции, должна
24 часа в сутки заботиться о своем младенце, ее утомление служит дополнительным
фактором, увеличивающим вероятность развития депрессии.
Резким ростом числа операций при помощи кесарева сечения, начавшимся пос-
ле 1970 года, обеспокоены и врачи. В первое время ими отмечалось постоянное
снижение детской и материнской смертности и улучшение состояния младенцев,
РОДИВШИХСЯ недоношенными. Однако дальнейшее увеличение числа операций
к 1980 году уже не сопровождалось заметным улучшением состояния здоровья мла-
^"^ "ли уменьшением детской смертности. Тогда ученые решили выяснить, су-
"^"У^ T Другие способы решения проблемы. Например, было обнаружено, что
^^Р"о ^ % женщин, рожавших первого ребенка с применением кесарева сече-
"' "^У" вполне безопасно рожать вагинально в дальнейшем, если поощрять их к
У (Donovan, 1986). Поэтому, вместо того чтобы автоматически назначать та-
матерям кесарево сечение при последующих родах, врачам лучше дать женщи-
нел^"^^ ^^T^' чтобы она могла родить ребенка самостоятельно или, при
важн Ї^"Ї""' прибегнуть к кесареву сечению в последний момент. Наиболее
<яетс " '^ЇРЇ"' влияющим на возможность повторных естественных родов, яв-
но mi ^" ^ЛР"а при первом кесаревом сечении. Женщины, которым было сдела-
Рыва ^^^^^о^ кесарево сечение, уже не могут рожать вагинально из-за риска раз-
^тки ^' ^' ^"У бT сделан <бикиниобразный> разрез нижнего сегмента
g ' "Унциально могут рожать естественным образом.
^п Со1"Ї""^ ЇР^"^ американская Коллегия акушерства и гинекологии (Ате-
^УЩих ^ ^ ^^^^'cs and Gynecology) рекомендует более полно информировать
й**01 по Ї^^^^й о преимуществах и рисках вагинальных родов по сравнению с ро-
помощи кесарева сечения (DeMott, & Sandmire, 1990; Marieskind, 1989).
Часть 2. Начало человеческой жизни
ПОВТОРЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИЯ
1. Охарактеризуйте три стадии ролов. Как мать может помогать протеканию родов на каждой ста
2. Почему роды являются сильным стрессом для новорожденного? Что позволяет доношета)
младенцу справиться с этим процессом?
3. Почему кесарево сечение стало объектом споров? Какие альтернативы этому способу <
ствуют в настоящее время?
РАЗВИВАЮЩАЯСЯ СЕМЬЯ
Рождение ребенка - это, несомненно, не только медицинский факт, но и i
нейшая социальная и психологическая веха на пути развития семьи. Отныне^
приобретает совершенно новое качество. Новый член семьи сразу же дает
родителям о своем существовании, потребностях, самочувствии, о своей инди
альности. А родители, бабушки и дедушки, братья и сестры уже выработали он
ленную тактику обращения с ребенком исходя из своих Личных убеждений и J
турных норм. Давайте рассмотрим два аспекта этого знаменательного собь
развитии семьи.
Супруги становятся родителями
Фраза <они ждут ребенка> означает, что будущие родители производят tfjj
жизни некие перемены, связанные с новыми ролями и отношениями. Эти Wi'"
жизненные перемены часто сопровождаются стрессом и требуют результат>
общения при совместном решении ряда проблем. Приспособление к роли род
является главной задачей развития в период взрослости, которая особенно <
при появлении первого ребенка. Молодым родителям необходимо изменит
альный и экономический уклад своей жизни, а зачастую - переоценить и из
существующие отношения. Среди факторов, влияющих на процесс переходаД
тельству, немалую роль играют типичные для конкретной культуры установ^
ношении беременности, деторождения и воспитания ребенка, разделяемые ее
Мотивация деторождения существенно варьирует от культуры к культ;
некоторых обществах детей расценивают как финансовые активы или как буз
кормильцев престарелых родителей. Иногда в детях видят хранителей сей
традиций или символ осуществления личных стремлений самих родителей. <
ется и такое, что воспитание детей считают тяжким долгом или неизбежным^
нем. В некоторых культурах к появлению детей относятся как к неизбежно)
ственной стороне жизни, никак не связанной с принятием сознательного ре
о том, стоит ли заводить детей. Например, в Индии положение дел таково. И
ки стремятся иметь детей, так как верят, что это зачтется им в загробной i
Особенно радуются они появлению сына - продолжателя рода, помощник^
опоры для родителей в старости, тогда как дочь расценивается как финансов>
сив, так как за нее семье придется платить приданое. Но обычай до сих пор тЦ
чтобы в каждой семье была по крайней мере одна дочь, которая впоследстви"
вит семью, выйдя замуж (LeVine, 1989).
Глава 4. Пренатальное развитие и роды
В любой культуре беременная женщина должна приспосабливаться к тем физи-
^ким, психологическим и социальным переменам, которые несет с собой мате-
инство. Физические изменения при этом настолько очевидны, что игнорировать
у невозможно. Еще до того, как беременность отражается на внешности женщи-
ны, она может испытывать приступы тошноты или ощущение наполненности и по-
ядивания в груди. На первых неделях беременности женщины страдают от устало-
сти и обостренной эмоциональной чувствительности, тогда как в середине бере-
^нности они часто ощущают прилив сил и склонны видеть все в радужном свете. В
^мом деле, в это время некоторые системы организма начинают функционировать
с повышенной мощностью, в частности системы кровообращения. На последних
^адиях беременности обычно ощущается физический дискомфорт, сочетающийся
иногда с эмоциональной подавленностью. Увеличение веса, снижение подвижнос-
ти, изменение ощущения равновесия и давление растущего плода на внутренние
органы - вот краткий перечень изменений, знакомых каждой беременной женщи-
не. Кроме того, ощущение дискомфорта у некоторых женщин могут обострять та-
кие симптомы, как варикозное расширение вен, изжога, частое мочеиспускание
или одышка. В интенсивности ощущения дискомфорта, усталости и подавленности
на последних неделях беременности наблюдаются значительные индивидуальные
различия: одни женщины переносят этот период намного легче, чем другие. Эти
физические изменения сказываются и на психологическом состоянии беременной
женщины. Она должна свыкнуться с изменениями в своей внешности и обрести
новую Я-концепцию, а также научиться реагировать на отношение окружающих.
Одним женщинам беременность приносит чувство собственной исключительнос-
ти, другие чувствуют отдаление от старых друзей, у третьих возрастает потреб-
ность в защите. У некоторых женщин беременность порождает неуверенность. Они
могут испытывать сомнения в возможности продолжения карьеры после родов, в
том, что у них хватит сил справиться с воспитанием ребенка, бояться рождения
неполноценного ребенка, беспокоиться о финансовых вопросах или просто испы-
^ывать дискомфорт из-за происшедших перемен. Они могут с нетерпением ожидать
^Ї^^ния ребенка и в то же время испытывать раздражение при мысли о том, что
^ придется теперь делить свое время, энергию и даже мужа с кем-то еще (Osofsky,
^sofsky, 1984). С приближением родов второго ребенка женщина иногда начина-
^ сомневаться, сможет ли она оправдать ожидания тех, кто в ней нуждается: ее
РЇЇ"Ї ребенка, мужа, того, кто вскоре появится на свет, а - возможно - даже
^"^ьства и коллег по работе.
д Ївая роль отца. По сравнению с теми существенными физическими и психо-
свя ^ими изменениями, которые происходят с матерью, роль отца кажется не
оцца "Ї" ^ столь значительными переменами. Однако в наши дни, когда традици-
исд^ РЇ^ Їтца в семье меняется, это не всегда так. Отцы признаются, что они
вреде "^^ волнение и гордость, но в то же время - и беспокойство по поводу
отцы ^Щих изменений своего образа жизни и отношений с женой. Некоторые
& - У ствуют себя лишними и опасаются, что будущий ребенок займет их место
мэтери. Большинство мужчин испытывает повышенное чувство ответ-
Часть 2. Начало человеческой жизни
ственности, которая иногда кажется им непомерной. Некоторые из них испыть
ют зависть к своим женам из-за того, что им принадлежит активная роль в появ
нии на свет нового человеческого существа, тогда как сами они вынуждены ос.
ваться лишь сторонними наблюдателями этого важного события (Osofsky.i
Osofsky, 1984). Кроме того, отцы тревожатся о будущем не меньше, чем матери: о;
волнуются, смогут ли они прокормить увеличившуюся семью и стать хорошими^
цами. Они не меньше матерей беспокоятся о том, будут ли дети любить и уваж^
их, смогут ли они отвечать эмоциональным запросам ребенка (Ditzion, & W^
1978; Parke, 1981). Некоторые видят в появлении ребенка возможность науч>
лучше понимать и воспитывать детей. Другие озабочены поиском новых истс
ков финансирования семьи. Многие мужчины стараются оказать эмоционал]
поддержку своим женам. Если в семье уже есть дети, отцы начинают провода.
ними больше времени, готовя их к появлению нового члена семьи (Parke, 1981]
Культурные традиции. Родительские установки в отношении беременн
в значительной степени совпадают с аналогичными установками, доминируюп
в их социальном окружении. Когда-то беременность считалась ненормальны]
стоянием или даже болезнью, чем-то, что неприлично замечать и о чем нельзя]
рить. Беременных женщин изолировали и ограждали от общества: они не к
появляться на людях, вынуждены были оставлять место учебы или работы. Cei
в нашем обществе, как и во многих других культурах, беременность считается
мальным состоянием женщины. В некоторых культурах к беременным относятся
чтением и наделяют их особым статусом, как выполнивших основное предназн>
женщины.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80