Это достигается с помощью измененной мо-
тивировки задания. Например, возникает задача исследовать содержание и связ-
ность свободных ассоциаций больного, но больного спрашивают о том, может
ли он быстро говорить и предлагают <на скорость>, как можно быстрее, назвать
60 любых слов. Та же задача выявления содержания и связности ассоциаций
больного может быть выявлена методикой пиктограммы. Предлагая эту методи-
ку, экспериментатор спрашивает обычно у больного, хороша ли у него зритель-
ная память и предлагает проверить ее с помощью рисунков, подбираемых к
каждому запоминаемому слову. Больной старается запомнить слова, а предме-
том исследования становятся выбранные больным для опосредования образы.
В другом эксперименте у больного <проверяют слух>, а предметом анализа
становятся провоцируемые вследствие длительного прислушивания к тихим зву-
кам вербальные слуховые обманы.
Примеров такой измененной мотивировки задания можно привести
много, они станут понятнее после ознакомления со всеми методиками.
Главное заключается в том, что моделируемый психический акт или про-
цесс должен быть претворен в эксперименте в иначе мотивированное, про-
стое, доступное разумению психически больного человека действие.
Вторым принципом построения патопсихологического эксперимента
является направленность на качественный анализ психической деятельно-
сти больных.
Для толкования экспериментальных данных существенно не то, реше-
на или не решена предложенная больному задача; существенно не то, сколь-
ко процентов предложенных задач выполнено, а сколько нет. Лишь в ред-
ких, специально направленных заданиях ограничивается время их выпол-
нения.
Главными для толкования экспериментальных данных являются каче-
ственные показатели, т. е. те показатели, которые свидетельствуют о спо-
собе выполнения заданий, о типе и характере ошибок, об отношении боль-
ного к своим ошибкам и критическим замечаниями экспериментатора.
Этот важнейший принцип построения и истолкования экспериментов будет кон-
кретно раскрыт при описании каждой экспериментальной методики в отдельно-
сти.
Принцип качественного анализа не следует понимать как нечто проти-
воположное количественной статистической обработке данных. При ап-
робации всех экспериментальных методик такая количественная обработка
обязательно проводится, но подсчитываются способы выполнения заданий или
ошибки и их типы. Так, например, исследование, проведенное Б. В. Зейгарник,
показало что при использовании метода пиктограммы у больных шизофренией
рисунки в 64 % случаев носили бессодержательный, формальный характер. В
<классификации предметов> ошибки больных по типу конкретных ситу-
ационных сочетаний встречались в 95% случаев при опигофрении и только
в 9Ї/о случаев при шизофрении. Таким образом, количественные показа-
тели являются обязательным условием качественного анализа данных.
Противопоставить качественному анализу можно лишь измерительный
характер тестов, попытки измерить коэффициент ума или иного свой-
ства психики путем подсчета количества правильно решенных задач.
Излишней и просто невозможной при исследовании психически боль-
ных является чрезмерная стандартизация условий исследования, огра-
ничение времени. Напротив, желательной, нужной оказывается помощь
экспериментатора испытуемому, индивидуальный подход к нему в про-
цессе исследования. Совместное преодоление ошибок, возникающих у
больных в процессе выполнения экспериментальных заданий, учет того,
какая помощь оказалась больному необходимой и достаточной, пред-
ставляет наиболее интересный и показательный материал. Лишь в от-
дельных случаях сохраняет значение измерительный характер исследо-
вания: при анализе утомляемости, психического и моторного темпа.
Третий принцип, положенный в основу всех экспериментальных при-
емов, очень прост и вытекает из самого смысла слова <эксперимент>.
Эксперимент требует точной и объективной регистрации фактов. При
всех вариациях и видоизменениях конкретных методических приемов
недопустимо сводить эксперимент к свободной беседе с больным или
ограничиваться субъективной интерпретацией экспериментальных дан-
п,тк
Разумеется, эксперименты, которые проводятся с психически боль-
ными, заведомо не могут быть столь точными и безупречными, как эк-
сперименты в общей психологии. Психически больные не только нару-
шают порядок работы, предусмотренный инструкцией, но иногда и вов-
се не так действуют, как должно, обсуждают и комментируют пособия,
вместо того чтобы раскладывать их соответствующим образом, пря-
чут их в карманы, выполняют действия, прямо противоположные тем, о
которых их просят. Однако все эти искаженные, не соответствующие
инструкции действия больных не являются <срывом> эксперимента. Они
представляют собой ценный экспериментальный материал, который
может оказаться продуктивным и важным для анализа психики больно-
го, при условии если все, что происходило во время эксперимента, было
тщательно запротоколировано. И наоборот, какими бы интересными и
яркими ни оказались результаты применения экспериментальных при-
емов, если не было во время опыта тщательного протокола, опыт можно
считать сорванным. Совершенно недопустимо вести эксперимент без
протокола; протокол - такое скучное, .казало сь бы, понятие - являет-
ся <дущой> эксперимента. Даже если высказывания больного записы-
дотся с помощью магнитофона, протокол все равно следует вести, так
iK нужно еще записать действия больного с пособиями, его эмоцио-
льные реакции и т. д.
Для каждой экспериментальной методики существует обычно своя,
юбая форма протокола и особый способ обработки эксперименталь-
лх данных. Знание формы протокола не менее обязательно для экспе-
1ментатора, чем знание инструкции и порядка проведения опыта. Об-
ей для многих методик формой является следующая. Вверху на каж-
)й странице протокола записывается фамилия больного, дата и назва-
ie методики. В графе слева записываются этапы инструкции, реплики,
>просы и замечания экспериментатора, в средней графе - действия
)льного, а в правой - устные высказывания, ответы и пояснения боль-
)го.
Экспериментатор
Действия больного
Высказывания больного
Приведенная схема вовсе не является универсальной. Обычно прото-
1лы составляются гораздо подробнее. Повторяем, для каждой методики
ществует своя особая форма протокола, но общей для всех методик яв-
ется запись действий и устных пояснений больного, запись той помощи
опросов, критических возражений, подсказывающих реплик, прямых
зъяснений), которую экспериментатор оказывает больному, и того, как
льной принимает эту помощь (сразу спохватывается и исправляет ошиб-
[, оспаривает возражения, считает равновероятными свой собственный
правильный ответ и ответ, подсказанный экспериментатором). Каждый
сперимент должен дать объективно зарегистрированные конкретные
иные, которые могут быть повторно получены и другим эксперимента-
ром и с помощью каких-либо иных, контрольных опытов.
Таковы общие принципы построения патопсихологического экспери-
;нта.
Следует также указать способы варьирования условий эксперимента.
Первый способ заключается в варьировании ситуации, в которой на-
дится больной. Так, например, можно с экспериментальной целью поместить
льного в специально оборудованную комнату, положить около него какие-то
едметы (например, около маленьких детей - игрушки), регистрировать по-
дение больного в абсолютной тишине и в условиях специально создаваемого
ма или словесных раздражителей.
Второй способ заключается в искусственном варьировании деятельности
больного. Например, для изучения состояния памяти больному предлагают за-
учивать что-либо; для изучения мышления его вынуждают решать разного рода
задачи. Варьируется характер предлагаемой больному деятельности, варьиру-
ется ее трудность. Третий способ заключается в искусственном варьировании
состояния больного путем специальных (не терапевтических) лекарственных
воздействий.
О НАПРАВЛЕННОСТИ ОТДЕЛЬНЫХ МЕТОДИК
До сих пор речь шла об эксперименте вообще - об эксперименте как о
некотором принципе построения исследования. Однако в реальной прак-
тике патопсихологических исследований эксперимент принимает обычно
форму каких-то конкретных специализированных методик. Каждая такая
методика отвечает на узкий, частный вопрос, характеризующий тот или
иной аспект психической деятельности, каждая методика обладает заост-
ренной направленностью на обнаружение какого-либо одного элемента
психической деятельности или психического дефекта. Так, например, при
исследовании мышления некоторые методики выявляют особенности суж-
дений больного в условиях заданий, строго регламентирующих ход рас-
суждений, а другие - особенности суждений в условиях большой свобо-
ды в выборе направлений мысли. Одни методики выявляют устойчивость
суждений больного при отвлекающих и сбивающих элементах заданий
Другие - продуктивность ассоциаций при необходимости спонтанной деятель-
ности.
Вариантов методик, направленных на исследование мышления, на анализ
<внутренней лаборатории> мыслей больного, существует большое количество.
Среди них аналитические (ассоциативный эксперимент, методика Леонтьева
пиктограмма) и синтетические (пересказы, классификации), словесные (суще-
ственные признаки, простые и сложные аналогии) и вещные, предметные (ис-
ключение предметов, последовательность событий), требующие одномомент-
ной сообразительности (карикатуры, исключение предметов) и длительной од-
нотипной работы (простые аналогии, счет по Крепелину). Одни требуют опре-
деленной стратегии логического мышления (Выготского - Сахарова, классифи-
кация), другие - только <схватывания> (сюжетные картинки), одни больше вы-
являют понимание, другие - творчество. Перечислить вариации эксперимен-
тальных приемов трудно, важно лишь отметить, что только определенная совокуп-
ность приемов и сопоставление разных экспериментальных данных дают основание
для оценки особенностей интеллектуальной деятельности больного.
Методики экспериментальной патопсихологии могут быть также ис-
пользованы для анализа самых простых нарушений психики. Даже такая, каза-
лось бы, элементарная особенность психики, как замедленность ее процессов,
может по-разному раскрыться при экспериментальном исследовании. В одних
случаях замедленность обусловлена психогенной депрессией, и тогда больные
оказываются способными к быстрому, легкому пониманию различного мате-
риала; замедленность проявляется главным образом в продуктивной деятельно-
сти, в практических действиях больных. В других случаях необычайная медли-
тельность раскрывается как компенсаторный механизм, прикрывающий расте-
каемость мышления больного; при переключении от словесно-логических зада-
ний к техническим или счетным больной начинает работать быстро, без напря-
жения. Замедленность некоторых больных обусловлена колебаниями внимания,
т. е. неравномерностью темпа, чередованием нормальной по темпу работы с
эпизодически наступающими паузами, перерывами деятельности.
Почти каждая из методик позволяет косвенным образом анализировать и
отношение больного к ситуации и к себе самому. Это определяется тем, что
любой набор экспериментальных заданий независимо от конкретного содержа-
ния методик является для больных своеобразным <естественным эксперимен-
том>. Больные воспринимают смысл этих заданий как проверку их умственной
работоспособности. Огромный интерес представляет то, как они относятся к
этой проверке: охотно, старательно или негативистично выполняют инструк-
ции; заинтересованы в хорошей оценке их решений или безразличны к ней.
Анализ этого отношения больных к исследованию позволяет выявить существен-
ные показатели, характеризующие распад или сохранность их личности.
Таким образом, оказывается, что, хотя каждая методика обладает какой-то
преимущественной узкой направленностью, она дает одновременно материал
для выводов об иных сторонах или особенностях психики больного. Методики,
направленные на анализ мышления, помогают также выявить сохранность или
распад личности больного, его эмоциональной сферы. Даже в пределах позна-
вательной деятельности одна и та же методика может быть использована и для
анализа памяти больного, и для анализа особенностей его ассоциаций (напри-
мер, <пиктограмма>), и для характеристики инертности либо подвижности, жи-
вости его психических процессов. Вследствие такой многосторонней возможно-
сти истолкования экспериментальных данных по каждой отдельной методике
система их изложения приобретает крайне условный, приблизительный харак-
тер. Так, например, <предметная классификация> должна быть отнесена к груп-
пе методик, направленных на исследование мышления. Между тем с помощью
этого эксперимента можно получить данные для суждения о внимании и памяти
больного, попутно выявить явления амнестической афазии и истощаемости.
Предназначенная для исследования памяти методика Леонтьева может обнару-
жить явные расстройства мышления больного, причудливый выхолощенный
характер его ассоциаций.
Многообразие и многоплановость использования экспериментальных
методик не должны, однако, заслонять некоторые их недочеты. Несмотря на то
что каждая такая экспериментальная методика апробирована на нескольких ты-
сячах больных, ни одна из них не обладает той степенью достоверности и надеж-
ности, какой, например, обладает в неврологическом обследовании рефлекс
Бабинского или характер реакции зрачков на свет. Поэтому обнаруженные по-
средством какой-либо методики особенности или дефекты психики больного
должны обязательно проверяться с помощью других методик. Это обязательно
не только ввиду неполной достоверности отдельных методик. Дело еще в том
что толкование экспериментальных данных требует полноты сведений о психике
больного. Так, например, для того чтобы сделать вывод об ослаблении памяти
больного, нужно обладать данными, свидетельствующими об адекватной лич-
ностной заинтересованности его в достижении правильных решений и о доста-
точном осмыслении запоминаемого материала. Без этих данных плохие или хо-
рошие показатели памяти не убедительны. Поэтому больной должен быть ис-
следован всесторонне, с помощью нескольких методик.
Выбор программы исследования зависит от клинической задачи от психи-
ческого состояния больного, от его образования и от степени сложности психи-
ческих нарушений. О том, как строить программу исследования, как подбирать
адекватные методики, будет сказано в конце книги в особой главе. Здесь же сле-
дует только подчеркнуть, что экспериментатор всегда стоит перед задачей выбо-
ра 7-8 адекватных для данной клинической задачи методик из числа 40__60 во-
обще существующих.
II
ВВОДНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ
Порядок описания методик носит характер очень условной схемы в связи с
указанной ранее возможностью разнообразного истолкования эксперименталь-
ных данных (т. е. в связи с тем, что методика, предназнач енная для исследования
памяти, может дать материал для анализа мышления и эмоционально-волевой
сферы больных).
Вначале приводится описание группы методик, направленных на ис-
следование сенсомоторной сферы и внимания. Затем описывается группа
методик, направленных на исследование памяти и на исследование мыш-
ления. В последнюю группу методик вошли лишь некоторые, направлен-
ные на исследование эмоционально-волевой сферы больных, их самооцен-
ки и так называемой внутренней картины болезни.
Описание каждой методики состоит из четырех разделов, обозначен-
ных номерами: 1,2,3,4.
В первом разделе указывается преимущественная направленность ме-
тодики, возможность дополнительного истолкования ее данных и крат-
кие сведения об источниках ее возникновения.
Второй раздел содержит указания на то, какие аппараты или нагляд-
ные пособия нужны для проведения опытов, что должен подготовить экс-
периментатор перед началом опыта, а также указания, ограничивающие
применение данной методики.
В третьем разделе содержатся описания порядка проведения опыта, инст-
рукции и некоторые советы о том, как следует вести протокол опыта.
В последнем четвертом разделе даются указания по поводу интерпретации
экспериментальных данных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
тивировки задания. Например, возникает задача исследовать содержание и связ-
ность свободных ассоциаций больного, но больного спрашивают о том, может
ли он быстро говорить и предлагают <на скорость>, как можно быстрее, назвать
60 любых слов. Та же задача выявления содержания и связности ассоциаций
больного может быть выявлена методикой пиктограммы. Предлагая эту методи-
ку, экспериментатор спрашивает обычно у больного, хороша ли у него зритель-
ная память и предлагает проверить ее с помощью рисунков, подбираемых к
каждому запоминаемому слову. Больной старается запомнить слова, а предме-
том исследования становятся выбранные больным для опосредования образы.
В другом эксперименте у больного <проверяют слух>, а предметом анализа
становятся провоцируемые вследствие длительного прислушивания к тихим зву-
кам вербальные слуховые обманы.
Примеров такой измененной мотивировки задания можно привести
много, они станут понятнее после ознакомления со всеми методиками.
Главное заключается в том, что моделируемый психический акт или про-
цесс должен быть претворен в эксперименте в иначе мотивированное, про-
стое, доступное разумению психически больного человека действие.
Вторым принципом построения патопсихологического эксперимента
является направленность на качественный анализ психической деятельно-
сти больных.
Для толкования экспериментальных данных существенно не то, реше-
на или не решена предложенная больному задача; существенно не то, сколь-
ко процентов предложенных задач выполнено, а сколько нет. Лишь в ред-
ких, специально направленных заданиях ограничивается время их выпол-
нения.
Главными для толкования экспериментальных данных являются каче-
ственные показатели, т. е. те показатели, которые свидетельствуют о спо-
собе выполнения заданий, о типе и характере ошибок, об отношении боль-
ного к своим ошибкам и критическим замечаниями экспериментатора.
Этот важнейший принцип построения и истолкования экспериментов будет кон-
кретно раскрыт при описании каждой экспериментальной методики в отдельно-
сти.
Принцип качественного анализа не следует понимать как нечто проти-
воположное количественной статистической обработке данных. При ап-
робации всех экспериментальных методик такая количественная обработка
обязательно проводится, но подсчитываются способы выполнения заданий или
ошибки и их типы. Так, например, исследование, проведенное Б. В. Зейгарник,
показало что при использовании метода пиктограммы у больных шизофренией
рисунки в 64 % случаев носили бессодержательный, формальный характер. В
<классификации предметов> ошибки больных по типу конкретных ситу-
ационных сочетаний встречались в 95% случаев при опигофрении и только
в 9Ї/о случаев при шизофрении. Таким образом, количественные показа-
тели являются обязательным условием качественного анализа данных.
Противопоставить качественному анализу можно лишь измерительный
характер тестов, попытки измерить коэффициент ума или иного свой-
ства психики путем подсчета количества правильно решенных задач.
Излишней и просто невозможной при исследовании психически боль-
ных является чрезмерная стандартизация условий исследования, огра-
ничение времени. Напротив, желательной, нужной оказывается помощь
экспериментатора испытуемому, индивидуальный подход к нему в про-
цессе исследования. Совместное преодоление ошибок, возникающих у
больных в процессе выполнения экспериментальных заданий, учет того,
какая помощь оказалась больному необходимой и достаточной, пред-
ставляет наиболее интересный и показательный материал. Лишь в от-
дельных случаях сохраняет значение измерительный характер исследо-
вания: при анализе утомляемости, психического и моторного темпа.
Третий принцип, положенный в основу всех экспериментальных при-
емов, очень прост и вытекает из самого смысла слова <эксперимент>.
Эксперимент требует точной и объективной регистрации фактов. При
всех вариациях и видоизменениях конкретных методических приемов
недопустимо сводить эксперимент к свободной беседе с больным или
ограничиваться субъективной интерпретацией экспериментальных дан-
п,тк
Разумеется, эксперименты, которые проводятся с психически боль-
ными, заведомо не могут быть столь точными и безупречными, как эк-
сперименты в общей психологии. Психически больные не только нару-
шают порядок работы, предусмотренный инструкцией, но иногда и вов-
се не так действуют, как должно, обсуждают и комментируют пособия,
вместо того чтобы раскладывать их соответствующим образом, пря-
чут их в карманы, выполняют действия, прямо противоположные тем, о
которых их просят. Однако все эти искаженные, не соответствующие
инструкции действия больных не являются <срывом> эксперимента. Они
представляют собой ценный экспериментальный материал, который
может оказаться продуктивным и важным для анализа психики больно-
го, при условии если все, что происходило во время эксперимента, было
тщательно запротоколировано. И наоборот, какими бы интересными и
яркими ни оказались результаты применения экспериментальных при-
емов, если не было во время опыта тщательного протокола, опыт можно
считать сорванным. Совершенно недопустимо вести эксперимент без
протокола; протокол - такое скучное, .казало сь бы, понятие - являет-
ся <дущой> эксперимента. Даже если высказывания больного записы-
дотся с помощью магнитофона, протокол все равно следует вести, так
iK нужно еще записать действия больного с пособиями, его эмоцио-
льные реакции и т. д.
Для каждой экспериментальной методики существует обычно своя,
юбая форма протокола и особый способ обработки эксперименталь-
лх данных. Знание формы протокола не менее обязательно для экспе-
1ментатора, чем знание инструкции и порядка проведения опыта. Об-
ей для многих методик формой является следующая. Вверху на каж-
)й странице протокола записывается фамилия больного, дата и назва-
ie методики. В графе слева записываются этапы инструкции, реплики,
>просы и замечания экспериментатора, в средней графе - действия
)льного, а в правой - устные высказывания, ответы и пояснения боль-
)го.
Экспериментатор
Действия больного
Высказывания больного
Приведенная схема вовсе не является универсальной. Обычно прото-
1лы составляются гораздо подробнее. Повторяем, для каждой методики
ществует своя особая форма протокола, но общей для всех методик яв-
ется запись действий и устных пояснений больного, запись той помощи
опросов, критических возражений, подсказывающих реплик, прямых
зъяснений), которую экспериментатор оказывает больному, и того, как
льной принимает эту помощь (сразу спохватывается и исправляет ошиб-
[, оспаривает возражения, считает равновероятными свой собственный
правильный ответ и ответ, подсказанный экспериментатором). Каждый
сперимент должен дать объективно зарегистрированные конкретные
иные, которые могут быть повторно получены и другим эксперимента-
ром и с помощью каких-либо иных, контрольных опытов.
Таковы общие принципы построения патопсихологического экспери-
;нта.
Следует также указать способы варьирования условий эксперимента.
Первый способ заключается в варьировании ситуации, в которой на-
дится больной. Так, например, можно с экспериментальной целью поместить
льного в специально оборудованную комнату, положить около него какие-то
едметы (например, около маленьких детей - игрушки), регистрировать по-
дение больного в абсолютной тишине и в условиях специально создаваемого
ма или словесных раздражителей.
Второй способ заключается в искусственном варьировании деятельности
больного. Например, для изучения состояния памяти больному предлагают за-
учивать что-либо; для изучения мышления его вынуждают решать разного рода
задачи. Варьируется характер предлагаемой больному деятельности, варьиру-
ется ее трудность. Третий способ заключается в искусственном варьировании
состояния больного путем специальных (не терапевтических) лекарственных
воздействий.
О НАПРАВЛЕННОСТИ ОТДЕЛЬНЫХ МЕТОДИК
До сих пор речь шла об эксперименте вообще - об эксперименте как о
некотором принципе построения исследования. Однако в реальной прак-
тике патопсихологических исследований эксперимент принимает обычно
форму каких-то конкретных специализированных методик. Каждая такая
методика отвечает на узкий, частный вопрос, характеризующий тот или
иной аспект психической деятельности, каждая методика обладает заост-
ренной направленностью на обнаружение какого-либо одного элемента
психической деятельности или психического дефекта. Так, например, при
исследовании мышления некоторые методики выявляют особенности суж-
дений больного в условиях заданий, строго регламентирующих ход рас-
суждений, а другие - особенности суждений в условиях большой свобо-
ды в выборе направлений мысли. Одни методики выявляют устойчивость
суждений больного при отвлекающих и сбивающих элементах заданий
Другие - продуктивность ассоциаций при необходимости спонтанной деятель-
ности.
Вариантов методик, направленных на исследование мышления, на анализ
<внутренней лаборатории> мыслей больного, существует большое количество.
Среди них аналитические (ассоциативный эксперимент, методика Леонтьева
пиктограмма) и синтетические (пересказы, классификации), словесные (суще-
ственные признаки, простые и сложные аналогии) и вещные, предметные (ис-
ключение предметов, последовательность событий), требующие одномомент-
ной сообразительности (карикатуры, исключение предметов) и длительной од-
нотипной работы (простые аналогии, счет по Крепелину). Одни требуют опре-
деленной стратегии логического мышления (Выготского - Сахарова, классифи-
кация), другие - только <схватывания> (сюжетные картинки), одни больше вы-
являют понимание, другие - творчество. Перечислить вариации эксперимен-
тальных приемов трудно, важно лишь отметить, что только определенная совокуп-
ность приемов и сопоставление разных экспериментальных данных дают основание
для оценки особенностей интеллектуальной деятельности больного.
Методики экспериментальной патопсихологии могут быть также ис-
пользованы для анализа самых простых нарушений психики. Даже такая, каза-
лось бы, элементарная особенность психики, как замедленность ее процессов,
может по-разному раскрыться при экспериментальном исследовании. В одних
случаях замедленность обусловлена психогенной депрессией, и тогда больные
оказываются способными к быстрому, легкому пониманию различного мате-
риала; замедленность проявляется главным образом в продуктивной деятельно-
сти, в практических действиях больных. В других случаях необычайная медли-
тельность раскрывается как компенсаторный механизм, прикрывающий расте-
каемость мышления больного; при переключении от словесно-логических зада-
ний к техническим или счетным больной начинает работать быстро, без напря-
жения. Замедленность некоторых больных обусловлена колебаниями внимания,
т. е. неравномерностью темпа, чередованием нормальной по темпу работы с
эпизодически наступающими паузами, перерывами деятельности.
Почти каждая из методик позволяет косвенным образом анализировать и
отношение больного к ситуации и к себе самому. Это определяется тем, что
любой набор экспериментальных заданий независимо от конкретного содержа-
ния методик является для больных своеобразным <естественным эксперимен-
том>. Больные воспринимают смысл этих заданий как проверку их умственной
работоспособности. Огромный интерес представляет то, как они относятся к
этой проверке: охотно, старательно или негативистично выполняют инструк-
ции; заинтересованы в хорошей оценке их решений или безразличны к ней.
Анализ этого отношения больных к исследованию позволяет выявить существен-
ные показатели, характеризующие распад или сохранность их личности.
Таким образом, оказывается, что, хотя каждая методика обладает какой-то
преимущественной узкой направленностью, она дает одновременно материал
для выводов об иных сторонах или особенностях психики больного. Методики,
направленные на анализ мышления, помогают также выявить сохранность или
распад личности больного, его эмоциональной сферы. Даже в пределах позна-
вательной деятельности одна и та же методика может быть использована и для
анализа памяти больного, и для анализа особенностей его ассоциаций (напри-
мер, <пиктограмма>), и для характеристики инертности либо подвижности, жи-
вости его психических процессов. Вследствие такой многосторонней возможно-
сти истолкования экспериментальных данных по каждой отдельной методике
система их изложения приобретает крайне условный, приблизительный харак-
тер. Так, например, <предметная классификация> должна быть отнесена к груп-
пе методик, направленных на исследование мышления. Между тем с помощью
этого эксперимента можно получить данные для суждения о внимании и памяти
больного, попутно выявить явления амнестической афазии и истощаемости.
Предназначенная для исследования памяти методика Леонтьева может обнару-
жить явные расстройства мышления больного, причудливый выхолощенный
характер его ассоциаций.
Многообразие и многоплановость использования экспериментальных
методик не должны, однако, заслонять некоторые их недочеты. Несмотря на то
что каждая такая экспериментальная методика апробирована на нескольких ты-
сячах больных, ни одна из них не обладает той степенью достоверности и надеж-
ности, какой, например, обладает в неврологическом обследовании рефлекс
Бабинского или характер реакции зрачков на свет. Поэтому обнаруженные по-
средством какой-либо методики особенности или дефекты психики больного
должны обязательно проверяться с помощью других методик. Это обязательно
не только ввиду неполной достоверности отдельных методик. Дело еще в том
что толкование экспериментальных данных требует полноты сведений о психике
больного. Так, например, для того чтобы сделать вывод об ослаблении памяти
больного, нужно обладать данными, свидетельствующими об адекватной лич-
ностной заинтересованности его в достижении правильных решений и о доста-
точном осмыслении запоминаемого материала. Без этих данных плохие или хо-
рошие показатели памяти не убедительны. Поэтому больной должен быть ис-
следован всесторонне, с помощью нескольких методик.
Выбор программы исследования зависит от клинической задачи от психи-
ческого состояния больного, от его образования и от степени сложности психи-
ческих нарушений. О том, как строить программу исследования, как подбирать
адекватные методики, будет сказано в конце книги в особой главе. Здесь же сле-
дует только подчеркнуть, что экспериментатор всегда стоит перед задачей выбо-
ра 7-8 адекватных для данной клинической задачи методик из числа 40__60 во-
обще существующих.
II
ВВОДНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ
Порядок описания методик носит характер очень условной схемы в связи с
указанной ранее возможностью разнообразного истолкования эксперименталь-
ных данных (т. е. в связи с тем, что методика, предназнач енная для исследования
памяти, может дать материал для анализа мышления и эмоционально-волевой
сферы больных).
Вначале приводится описание группы методик, направленных на ис-
следование сенсомоторной сферы и внимания. Затем описывается группа
методик, направленных на исследование памяти и на исследование мыш-
ления. В последнюю группу методик вошли лишь некоторые, направлен-
ные на исследование эмоционально-волевой сферы больных, их самооцен-
ки и так называемой внутренней картины болезни.
Описание каждой методики состоит из четырех разделов, обозначен-
ных номерами: 1,2,3,4.
В первом разделе указывается преимущественная направленность ме-
тодики, возможность дополнительного истолкования ее данных и крат-
кие сведения об источниках ее возникновения.
Второй раздел содержит указания на то, какие аппараты или нагляд-
ные пособия нужны для проведения опытов, что должен подготовить экс-
периментатор перед началом опыта, а также указания, ограничивающие
применение данной методики.
В третьем разделе содержатся описания порядка проведения опыта, инст-
рукции и некоторые советы о том, как следует вести протокол опыта.
В последнем четвертом разделе даются указания по поводу интерпретации
экспериментальных данных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22